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PEDICULOSIS

La Pediculosis es una afección cutánea producida por la infestación por piojos (Pediculus
humanus subsp. capitis, subp. humanus y Phthirus pubis), se localiza fundamentalmente en
cuero cabelludo y en pubis.

La pediculosis es una dermatosis por artrópodos del orden Anoplura, familia Peliculidae,
producida por el Pediculus humanus, ectoparásito humano, hematófago, conocido
comúnmente como ‘piojo’, el cual acompaña al hombre desde la más remota historia

Historia

La pediculosis capitis es la pediculosis más frecuente en el mundo y en la antigüedad


provocaba grandes epidemias, las cuales en gran parte han sido controladas gracias a la
mejoría de los estándares de higiene, desarrollo de pediculicidas y disponibilidad de
antibióticos

Epidemiología

Actualmente, gran parte de la población mundial, especialmente niños en edad escolar y


adultos de los estratos más pobres, con higiene deficiente, se encuentran infectados por este
artrópodo. Se estima aproximadamente 300 millones de casos en el ámbito mundial. Las
tasas de infestación por este parásito fluctúan entre 7% y 40%. En Estados Unidos de
Norteamérica, se infectan entre 6 y 12 millones de personas al año(2,6-9) En América
Latina, diversos estudios realizados en Chile y Argentina la encuentran en
aproximadamente 40% en escolares

Parasito

Los piojos se alojan generalmente en el cuero cabelludo, detrás de las orejas y cerca de la
línea del cuello en la parte posterior de la nuca. Los piojos de la cabeza se sostienen del
cabello con garras parecidas a un gancho que tienen en el extremo de las patas. Los piojos
de la cabeza rara vez se encuentran en otras partes del cuerpo, las pestañas o las cejas.

Las hembras del P. capitis pueden poner unos 119 a 141 huevos durante su vida, que se
adhieren al pelo (liendres), de los cuales 85 a 95% eclosionan en 7 a 10 días y originan
ninfas, que maduran en 8 a 15 días y los adultos viven 9 a 10 días
Ciclo biológico del piojo

Existen tres formas de piojos: la liendre, la ninfa y el adulto.

• Liendre: Las liendres son huevos de piojos de la cabeza. Son difíciles de ver y la
mayoría de las veces se confunden con caspa o gotitas de aerosol para el cabello.
Las liendres se encuentran firmemente adheridas a la raíz capilar. Tienen una
configuración ovalada y, por lo general, su color es de amarillo a blanco. Las
liendres requieren una semana para convertirse en piojos.

• Ninfa: La liendre sale del huevo y se convierte en un pequeño piojo llamado ninfa.
Tiene el aspecto de un piojo de la cabeza adulto, pero es más pequeño. Las ninfas
maduran convirtiéndose en adultos en aproximadamente 7 días después de la
incubación. Para sobrevivir, la ninfa tiene que alimentarse de la sangre de la
persona.

• Adulto: El piojo adulto tiene el tamaño de una semilla de ajonjolí, tiene 6 patas y su
color es de bronceado a grisáceo. En las personas con pelo oscuro, el piojo adulto
tiene un aspecto más oscuro. Las hembras son las que depositan liendres y por lo
general son más grandes que los machos. Los piojos adultos pueden vivir hasta 30
días en la cabeza de una persona. Para sobrevivir, el piojo adulto necesita
alimentarse de sangre. Si el piojo cae fuera de la persona, generalmente muere en
poco más de 2 días.

Formas de contagio

Contrariamente al pensamiento popular, los piojos no saltan, ni vuelan, por lo que las
formas más comunes de contagio son:

1. Al ponerse ropa infectada como sombreros, bufandas, abrigos, uniformes


deportivos, cintas del cabello, etc.
2. Al utilizar peines, cepillos para el cabello o toallas infectados.
3. Al utilizar una cama, colchón, ropa, almohada, alfombra o un animal de peluche que
ha estado recientemente en contacto con una persona infectada.

Sintomatología

Aproximadamente la mayoria de los casos son asintomáticos encontrandose liendres en el


pelo sin ningun tipo de clínica

Los síntomas característicos son:

1. Una sensación de cosquilleo, de algo que se mueve en el cabello.


2. Picazón, ocasionada por la reacción alérgica a las picaduras.
3. Irritabilidad.
4. Lesiones en el cuero cabelludo, ocasionadas por rascarse. Estas lesiones pueden
infectarse
Diagnóstico

A través de la busqueda de piojos o de liendres, cepillando el pelo mechon a mechon. Esta


búsqueda se facilita con el pelo húmedo.

Tratamiento

El tratamiento de elección en la actualidad es la permetrina 1% vía tópica, debido a su


mayor eficacia, efecto residual y seguridad frente al resto de tratamientos tradicionales
(lindano, malatión, crotamitón),

Permetrina:Combinado de piretrinas, con mayor estabilidad (2 semanas). Se utiliza en


agricultura como pesticida y como repelente de mosquitos
El tratamiento se aplicará siempre sobre cabello seco, acompañándose de la eliminación
manual de los piojos y liendres. El cabello húmedo disminuye la concentración del
fármaco
Lindano Compuesto organoclorado, derivado del DDT, eficaz frente a adultos y liendres.
Es el más tóxico de todos.
LARVA MIGRANS CUTÁNEA
Larva migrans cutánea (LMC) es un síndrome causado por la presencia y subsecuente
migración de larvas de nematodos de diferentes animales en capas superficiales y/o
profundas de la piel. Constituye una de las dermatosis zoonóticas más frecuentes en zonas
tropicales y subtropicales.
Los principales agentes etiológicos son Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense, el
primero nematodo de cánidos y el segundo de cánidos y félidos. Con menor frecuencia se
ha identificado a: Ancylostoma tubaeforme, Uncinaria stenocephala, Uncinaria
ceylanicum, Bunostomum phlebotomum, Baylisascaris procyonis.
Epidemiología.
Esta es una patología frecuente en zonas tropicales y subtropicales que satisfacen las
exigencias del parásito. Los reportes de hallazgos en humanos de LMC mencionan
principalmente a turistas de países europeos y de EUA al Caribe

Los microhábitats apropiados se encuentran en zonas costeras con presencia habitual de


perros, lo que ocasiona que los turistas estén en riesgo de adquirir la enfermedad el
asolearse en las playas (50% de los casos). Asimismo se considera en riesgo a los niños,
debido a sus hábitos de juego, a jardineros y otros sujetos que se encuentren expuestos a
suelos apropiados con materia fecal de perro disuelta ("invisible").

Larva migrans cutánea causada por Ancylostoma caninum

Taxonomía.
Reino Animalia
Phylum Nematoda
Clase Secernenttea
Orden Strongylida
Superfamilia Ancylostomatoidea
Género Anclystoma
Especies caninum, braziliense

Ciclo biológico y mecanismo de transmisión.

En los hospederos definitivos, A. caninum tiene un ciclo de vida similar al de las uncinarias
de los humanos. Los cánidos infectados eliminan con la materia fecal alrededor de 20 000
huevos/día, los cuales embrionan en condiciones favorables (temperaturas mayores a los
25°C, humedad suficiente y suelos arcillosos o arenosos y sombreados); la eclosión puede
ocurrir al cabo de 48 h, dando lugar a larvas de estadios 1, 2 y 3. La larva L3 es filariforme
y la forma infecciosa, tanto para el perro como para el humano, hospedero accidental.

La infección se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados con materia
fecal de perros infectados. Las larvas penetran activamente por la piel, aún sin solución de
continuidad, folículos pilosos y rara vez, mucosas.

Patogenia e histopatología.

A. caninum presenta enzimas proteasas relacionadas con la écdisis, invasión tisular,


destrucción de tejidos y degradación de la mucosa. También se ha identificado un factor
inhibidor de la adhesión de neutrófilos activados.

Los eventos histopatológicos incluyen una dermatitis difusa con acantosis, focos de
espongiosis con vesículas intraepidérmicas que contienen queratinocitos necróticos. En
zonas perivasculares de la dermis superior y media se observan infiltrados inflamatorios de
predominio eosinofílico

Espectro clínico.

Las zonas corporales afectadas con mayor frecuencia son pies, manos, glúteos, área
anogenital, tronco, muslos y piernas.

Horas después de la penetración aparece una pápula pruriginosa. En el transcurso de


semanas y a una distancia aproximada de 2 -3 cm de la primera lesión la migración de las
larvas da lugar a trayectos levantados, sinuosos, únicos o múltiples, de acuerdo al número
de parásitos, con papulas, vesículas, descamación y eritema (signo de la dermatitis
verminosa reptante). Estos trayectos avanzan generalmente unos cuantos mm/día. La lesión
es progresiva y causa un prurito muy importante (primera causa de consulta).
El cuadro se resuelve en unas semanas (20 - 80% de las larvas muere en el transcurso de 2 -
8 semanas), pero en ocasiones puede prolongarse durante meses

Diagnóstico.
Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiológicos y cuadro clínico.
Los estudios de laboratorio reportan de manera poco constantente eosinofilia y niveles altos
de IgE total.
La biopsia de piel ofrece el diagnóstico definitivo, pero es difícil realizarla debido a los
movimientos erráticos de las larvas.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con los parásitos que pueden causar LMC, ya
mencionados, con lesiones debidas a dermatofitos y dermatitis por contacto.

Tratamiento.

- Ivermectina VO 200 mg/kg/dosis única.

- Albendazol VO 400 mg/día/3 - 7 días (ocasionalmente debe prolongarse).


- Tiabendazol tópico 10 - 15% , 3 aplicaciones/día/5días. Su eficacia es similar a la de la
ivermectina, fármaco de eleción, pero no es práctico en lesiones extensas y no tiene utilidad
en la foliculitis.

BIBLIOGRAFIA
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