ORIGINAL Acta psiquial psico! Am fat, 2004, 6U(2): 121-128 Emocion y memoria en mujeres con abortos espontaneos recurrentes LeTicla URDAPIL ETA Levicis URDAPILLETR. Licanclaca ‘en Psicologia, Vootoranda on la Faculiad de Humaniciades y Ciencias Socials de la Universidad ue Palermo Psicbloga en ol Departamento de Peicologia del CEGyR (Centro de Estudios on Ginecoiogia y Reproduccién). Currespandencia: ‘Av, Las Horas 3875, (1425) Buenos Aires, Agen 4802-9205. F-mail: teticiaurdapitieta@hotmail.com Quienes sufren abortos espontaiwus a repeticién padecen durante el embarazo altcraciones emocionales ligatlas al miedo, que no sicmpre se pueden explicar desde la razén y resultan catalogadas por el ontorno como incomprensibles. Por estos temores, la vivencia del embarazo en si misma Puede converlirse en muy angustiante y lleva a que las pacientes reclamen @ sus obstetras controles adicionales sin que medien signos o sintomas Quo fos justifiquen. EI neuréioge Jhuseph Le Doux descubnd el papel clave que jucga la amigdala en el cerebro emocional, que puede desencadenar reepucstas répidas ante situaciones de peligro y con mayor antelacién que la neocorteza. Esto explica por qué algunas reacciones emocionales Puaden gostarse sin la menor parliciymacién consciente y cogniliva, El pre- Sente trabajo describe los mecanismns cerebralos subyacentes a las emo- clones y a la memoria emocional, y se ventra en el funcionamiento del ‘mecanicmo ccrebral del miedo y sus tlisparadores en mujeres con abortos habituales. Palabras clave: Abortadors habltuales - Aspectos psicolégicos - Emacion ~ Memoria - Miedo. Emotion and memory in women with habitual miscarriage Women wh suffer from habitual miscarriages, experience emotional dis- turbance related to fear during their pregnancies, which cannot always be reasonably explained, and are viewed as incomprehensible hy their envi- ronment. This fear can make pregnancy itself becom very distressing ang lead patlents to claim their doctors for extra checkups without signals or symptoms that justify it. Neurologist Joseph Le Doux found out that the amygdala has a key role in the emotional brain, bein able to face danger through quick answers long before the neo-corlex could do it. This explains why some emotional reactions can emerge wills no conscious or cognitive Participation at all. The current study describes the brain mechanism under- |ying emotions and emotional meinory, focusing on the functioning of he fear brain mechanism and wlrat triggers it in women with habitual miscar- Fiages, Key words: Habitual iniscarriages - Emotional reactions - Emotional men- ory - Fear.122 Inteduccion: Dentro de la Medicina Reproductiva existe una entidad patologica que provoca mucho sufri- miento a las parejas que estén buscando un hijo: el Aborto habitual. Las mujeres que padecen este trastorno son llamadas abortadoras recu- rrentes, habitualcs o a repeticion. El experimentar pérdidas de embarazas es un Significativo trauma psicoléyico para quienes desean tener un hijo. Durante el proceso de duelo las reacciones emocionales son impredecibles y repetitivas y estén mediadas por una gran varie- dad de variables incluyendo pérdidas previas, tlempo de gestacion, calidad de la relacion man- tal, cdad matema, salud fisica, y la probabilidad de un embarazo subsiguiente exitoso [5] En las pacientes con abortos habituales, no sélo durante Ios periodos de duelo las emocio- nes se ven alteradas, también sufren cambios y perturbaciones las emociones durante el emba- razo en si mismo. Muchas veces, ni ellas ni su entorno encuentra justificacién alguna a estas “anormalidades". El prasente trabajo realiza una revision de los hallazgos del camjo de los proceso psicaldgicas basicos analizando las ralaciones existentes entre la memoria y la emoci6n (la organizacién de la memoria emocionai), y una emocion especifica, cl miedo. Esta emocién, ef miedo, es el compafiero Constante con que conviven estas pacientes cada vez que se vuelven a embarazar, y se exacerba en momentos determinados del embarazo, Sobro la base de los desarrollos del neurdlo- go Joseph Le Doux, se intentaré coneclar los mecanismos cerebrales subyacentes a las emo- clones y a la memoria emocional y los dispara- dores de este sintoma particular, presente en todas las abortadoras recurrentes. Mujeres con pérdidas recurrentes de emba- razos Se define como aborio a la pérdida de un embarazo antes de la vigésima semana de ges- tacién. Una mujer padece abortos habituales, recurrentes 0 a repeticion cuando tiene el ante- Leticin Unuav 6A cedente de haber perdido dos o tres embarazos en forma conscculiva. El riesgo de volver a abor- tar de una mujer luego de dos o tres embarazos perdidas se ubica entre el 30 y el 45%. Si bien las causas de los abortos pueden ser muchas (alteraciones cromosémicas del embrion, edad materna, antecedentes previos de abortos, alteraciones anatdmicas del utero congénitas 0 adquiridas, alternativas hormonales, factores inmunolégicos, anomalias geneticas de los esper- matozoides, entre otras) es importante destacar qque tanta el estudio como el tratamiento de una Pareja con aborto habitual es muy dificil, en la mayoria de los casos no se llega a diagnosticar su causa y el abordaje clinica suele ser empirivo [3]. Cada pérdida de embarazo implica, para quienes Io atravicsan, pasar por ta experiencia de dos eventos que si bien estan unidos, descri- biré separadamente. El evento fisico en si mismo con sus concomitantes psicolégicos y el signifi- cativo trauma psicolégico que la pérdida de embarazo (hijo) es para los padres. Describiré brevemente ambos aspectos para lucgo focalizar sobre el miedo, emocién que me propongo ana- lizar en este trabajo. Evento fisico de un aborto espontaneo La mayoria de las veces un aborto no es con- siderado como una siluacién médica seria pero es uma experiencia que generalmente resulta confusa, dolorosa y angustiante para quienes la padecen, No todos los abortos comienzan ni s desarrollan de igual nranera, dependiendo fun- damentaimente del momento de la gestacién en que ésta se interrumpc. Las pérdidas de las primeras semanas pue- den pasar inadvertidas para algunas mujeres, pero para otras comienzan como una amenaza de aborto, 0 sca una pérdida de sangre leve (spotting) yfo dolores pélvicos (contracciones uterinas) de mayor o menor intensidad y una dis minucion de fa tension mamaria. En estos casos se requiere que la mujer esté en repaso tolal hasta que cesen los sintomas. Es una tensa espera que puede durar varias semanas y de la cual no se sabe cl final. ‘Acta psiquiat psicol Am fat. 2004, 50(2)EMOGION Y MEMRIA EN MUICRES CON ABLMIOS ESPONTANCOS RECURKENTES En otros casos, la bérdida conlleva una situa- clon fisica amenazante donde la mujer sufre un evento médico traumatizante con gran sangrado, malestar general y contracciones tuertes, entre O'S sintomas aguulos. Generaimente ya no hay nada que pueda frenar ef desencadenamiento del abort. Si tiene suerte pertera la gesta com- Bleta vor st sola y luego de una ecografia y un examen fisico el médicu confirmaré que todo el {elido fotal fue expulsado y no necesitaré otro Cuidado médico, Muchas otras deberan atravesar ademés, por un legrado (abortos incompletos) para asegurar- Se de eliminar todo residuo de la gesta [10]. Aspectos psicolégicos implicados Perder un embarazo es una experiencia ‘Sumarnente dolorosa, en la mayoria de los casus. Perder ropetidamente embarazos puede conver. tirse en una ordalia, Psicolégicamente debemos distinguir distin- tas elapas: *) Durante ta amenaza de aborto. Una sim- le manchita de sangro o dolores pélvicos gene ran temar (pznico en muchos casus) y angustia: hay que esperar y durante la tensa espera evo- Can las pérdidas anteriores. Es un tempo estre- sanle para la mayoria de las mujeres, inundado de controles amenazantes, chequeando Infinitas voces su ropa interior para constatar si ol sane grado aumenta o disminuye, 2) Durante la pérdida (evento fisicy). Si el Sangrado es profuso y las contraccionos inten- Sas, la mujer no siempre sabe qué es lo que lo @sta pasando ni qué hacer, Factores contextua- les aumentan o disminuyan la angustia: estar Sola © acompafiada, tener un médico a quién consultar, poder lleyar ono a una guardia u hos- Pital, entre otras. Generalmente hay miedo a lo Que fisicamente esta ocurriendo 0 puede ocurrir. le @ ella (desde una histerectomia, hasta morir- Se), El evento fisico se impone ante la que emo- Cionalmente esta atravesando y la implicancia Que la pérdida conileva (no mas embarazada, no nas posible hijo). 3*) Pasada ef evento tisico en si, Luego do 193 tanta angustia y miedo, pasado el aturdimiento y {a incredulidad, se encuentran con el dolor. El dolor Intenso y abarcador que implica el duelo gue comienza. Se slenten vacias, tistes, enoja- das, irvitables, culpabies, desvastadas. También Se sienten incomprondidas: el dolor de la pérdida ste un embarazo es ui dolor invisible, muchas veces minimizada y absolutamente privady. Por Supuesto, existen grandes diferencias en cuanto @ la vivencia de! duelo y el tiempo que a cada mujer le lleva el hacerlo, (No me explayaré en ci proceso de duelo y Sus implicancias clinicas y sdlo focalizaré en los estados de miedo y de ansicdad que caracteri. Zan a las abortadoras habituales cuando estan en periodo gestacional). Las aborladoras recurrentes viven en estado de vigilia. A mevida que las pérdidas emplezan a Tepetirse, la infolicidad y la desazén con que vive pueden ser enormes. Muchas mujeres biensan que nunca lograran llevar un embarazo a férmino. El embirazo en si mismo es lerrorifica Para ellas; esperanza y alegria constantemente luchan con una sonsacién de pavor. La ansiedad durante @| embarazo se incrementa alrededor tle ta fecha de la anterior pérdida, El mieda ws por. manente y habituaimente, més acentuado a Mayor ntimero de abortos sufrdos [12}. Destle el punto de vista de la clinica psicologi- ©, dos codigos viagnésticos del Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales: [9] serian aplicables @N estos casos: Trastorno Adaptativo (F43,20) generalmento Cuando ocurren las primeras pérdidas, y Trastorno por Estrés Post Traumatico (IEPT, 43.1 (809.81) cuando se van sumando, Sin dnimo de Protundizar ei este area, Covington [5] resalta lo ajustado diz esta descripcién diaynéstica cuando trabajamos con pacientes aburtadoras habituales Dice el DSMAV en su descripeién del TEPT “La persona ha sido expuesta a un evento traumatico en el que han existido (1) y (2), a saber: 1. La persona tra experimentado, presencia- do 0 le han explicado uno (o mas) acontecimicn- {os caracterizados por muertes 0 amenazas para ‘Acti psiquiat psicol Am fat. 2006, 50(2) ees