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ESQUEMA SERIAOO DE INTERPRETACION RAPIOA DE LOS EKG

"

o 1. FRECUENCIA: "300, 150,100 .••

75, 60, 50"

a. Para las brad Icard las frecu~ncla = ciclos/lntervalo de 6 seg X 10

o 2. RITMO: Busque rllpldamente en todo el trazo ondas anormales, pausas 0 Irregularldades.

a. I, Hay P antes de cada QRS?

o

b. I, Hay QRS despub de cada P?

c. I, Cullnto mlde el Intervalo PR?

d. l Que anchura tlene el QRS?

3. ~ QRS arriba 0 abajo de la linea basal en las derlvaclones:

('

a. I, AVF: eje normal 0 desvlaclones ala 0 08 la-1-

b. I, AVF Y V2: locallzacl6n "en 3-~''

o

o

4. HIPERTROFIA: Estudle -

lla onda P (hlpertrofla auricular)

en V1 la onda R (hlpertrofia ventrlcular D.) la onda 5 (hlpertrofla ventricular I.) ••• +onda R en Vr, (H. V. I.),

<"

o 5. INFARTO: Busque en todas las derlvaelones:

"

8. Ondas Q

b. Ondas T Invertldas

c. Segmentos ST elevados

o

Mefodo rapido de Dubin para

leer EKG

1. Frecuencia

o A. Recuerde:

A 151OSO

..J\\-" "I "I .

B. Frecuenclas bajas:

ciclos/intervalo de S seg X 10 = frecuencia

C. Siempre tengapresente la posibilidad de frecuencias aurlcular (ondas P) y ventricular (QRS) distintas.

D. Ritmo normal

frecuencia mayor de 100/min = taquicardia sinusal frecuencia menor de SO/min = bradicardia sinusal E. Frecuencias propias (mareapasos eet6pieos)

o

o

o

'En estados patol6gieos 0 situaciones de urgencia, un foeo ect6pico en auricula, nodo AV 0 ventrlculo puede iniciar una taquicardla de 150 a 250 per minuto.

/

-/

o

o

o

o

o

o

E. S. Ventricular ("E. S. V.") - Complej.o prematuro grande, anchor de tipo ORS, seguida de pausa

D. *Bloqueos

Latidos de escape: se producen despues de una pausa de mas de un cicio cornpleto,

Escape auricular - parece E. S. auricular, . pera sigue a la pausa.

. Escape nodal: parece E. S. nodal,

Bloqueo AV

(P-A = mas de 1 cuadrado gran~e)

I

1 eT. grado - P- R dura ('I'las de 0.2

seg (mas de 1 cuadrad{O grande)

20. grado - 2/1,3/1,4/1, etc.;o Wenckebach (pwR

-

perc sigue a la pausa.

Escape ventricular - pareca e-. s. V., pera slgue a la pausa,

r......J I aumenta progresivamente nasta que falta u na rE

--r ~ puesta QRS). -

3eT. grado • Bloqueo AV "completo" con frecuencia auricular y ventricular Independientes; la trecus cia ventricular wele ser 20-40.

BJoqueo de rama

Paro sinusal r •

Pausa en un ritmo normal; el rltmo reapareee "fuera de fase".

.;

T,

r

ss

A. Ritmo variable

2. Ritmo

c. Ritmos rapidos Taquicardias parox isticas (bruscas):

l Medir siempre intervalo P·R ) Medir siempre complejo GRS

AI I itmia sinusal

Ritmo irregular. Ondas P identicas. Pueda indicar enfermedad coronaria.

Malcapaso miqr atorio

R itmo irregu lar, Las ondas P cambian de forma con la situaci6n del marcapaso.

Fibrilaci6n auricula,

Ritmo irregular. No sa reconocen ondas P pera muchas espigas auriculares ect6p;cas.'

:So Extraslstoles y faUas

Extr as istcles:

U Auricula.r. Un foco ect oplcc auricular produce una P prematura; QRS siguienta

E. S. Nodal.' Un foco ecto of co en nodo A V produce un QRS prematuro, sin P antes.



• Nodal » Nace en nodo AV

(no hay ondas P); i recuencia 150-250.

• Ventricular- Como sucesibn rapida de E.S. V.;

en general, frecuencia 150·

Aleteo auricular . Serie continua rapida de ondas P identicas

Fibr~lacibn ventricular . A~tivida~ . ~i; >.L. /i! .! !i (:Jc:<

etec trica totalmente err anc a, rapl.·:-: .. ; , .. _>:;:.:.~

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3. Eje

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'\

Busque primero en derivaci6n I

o

••• SI el OAS es posltlvo (prlnclpalrr.ente arriba de la Hnea basal), ~---t + el vector apunta hacla el lado posltivo

(a la Izqulerda del paclente).

Derivaci6nI·

o

-

'.

+ Derivaci6n AVF

Luego estudle la derlvaci6n AVF. 0 SI el QRS es prlnclpalmente positlvo,

e! vector apunta hacla abajo (mltad posltlva de Ja esfera). .

• to·

Desvlacl6n del eje a la Izqulerda: QRS negatlvo en A V F, pero po sl tlvo anI

Desvlacl6n extrema del eje a la derecha: QRS

I y AVF.

DOlvlscl6n del 0je o la derecha: QAS negatlvo en I.

o

o

+".

Sf el ORS es posltlvo en I y A'V F, el vector

se encuentra dentro de IImltes norrnales 000 (entre 0 y + 90 ).

SI el OR S es negativo en V 2, Ell vector apu nta hacla atr~5.

o

o

o

o

-0

4. Hiperfrofia

1. Hipertrofia auricular: ondas P de mas de 3 cuadrados pequefios de anchura (> 0.12 seg

de duraci6n). .

A. Hipertrofia auricular derecha · .. onda P grande dlfasica

con compQnent! inicial alto.

"

B. Hipertrofia auricular izquierda

· .. onda P ditaslca grande con componente final anchor

2. Hiperfrofia ventricular

A. Hipertrofia ventricular derecha" .

· Onda R mayor que la onda S en VI

· Onda R que disminuye progresivamante de V 1 a V 6 '

· Persistencia de la onda S en V s y V 6.

· ORS ancho

B. Hipertrofia ventricular izquierda

· La suma: onda S an VI + onda R en Vs

es superior a 35 mm '

· Desviaci6n del eje a la lzquierda

· ORS ancho

· Descenso progresivo de la onda T y vuelta rapida a la linea basal (inversion)

s. Infarlo.

1. Lesion - segmenfo ST elevado

elevaci6n

· Significa fen6meno agudo; con el tiempo ST vuelve a la I inea basal.

- . Si la onda T tambian esta par encima de la linea basal, piense en pericarditis .

.. EI sitio de la lesi6n se puede establecer como el de un infarto.

• Si hay depresi6n del ST: digital

o infarto subendocar dico

o prueba de Master positive.

2. Infarto = onda Q

Q

· Pueden ser normales las ondas Q pequerias en V 5 Y V 6-

. Una Q nor mul debe toner mas de un cuadrado pequefic de anchura (0.04 seq}.

• Tarnbien es anormal que lu profundidad de la onda Q sea superior a 1/3 de In altura del GRS en la derivaci6n ill.

3. Isquemia = onda T invertida.

T

· La onda T invcrtido es slrnntr ica,

• Las ondas T suelen ser hacia ar r iba en

las derivaciones I, D, y V2 a V 6; busque en estas derivaciones la inversion

de la onda T.

o

o

o

o

o

o

j

/

I ,

Localizacion de un infarfo

o

(ventrlculo izqulerdo)

o

Anterior

Q en Vi, v« V3 6 V4

o

Lateral

Q enIy AVL

o

, I

,

,

\ ,

, ,

.... _-

o Posterior

• R grande en V1

. Onda Q diagnosfica en Ve o · Prueba del espejo

Inferior

Onda Q enn,my AVF

. ~

I 1

J

1. Efectos pulmonares

J .. ~

A. Enfisema: voltaje pequefio en todas las derivaciones 0

8. Infarto puJmonar

· "S 1 03" • S ancha en L G grande en m.

· Onda T invertida de V 1 a V 4.

· ST deprimido en If

· Muchas veces B. R. derecha transitorio

2. Elecfr6litos

+ A. Aumento de K

no hay P

muyancho

CRS ancho B. Disminuci6n de K+

onda U

T plana

condici6n extrema

++ C. Aumento de Ca

Q-T acortado

O . . 6 + +

. Disrnlnuci n de Ca

G- T pro I 0 ngada

3. Imagenes especiales

A. Sobrecarga

Ventricular jzquierda: derivaci6n V 5

Ventricular derecha: derivaci6n V 2

\

B. Mar capaso artificial ~. I

Espiga del marcapaso ~

\

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o

o

Alferaciones diversas (Confinuad6n)

-0

o

o

o

I

I Pericard ltis

/ plano 0 c6ncavo

~ :.

\

elevado

Lesi6n subendocardica

ST deprimJdo

4. Efecfo de farmacos

A. Digital (puede producir depresi6n del ST)

Q-T corto

Q-T corto

Exceso de digital:

T.P.A. con bloqueo SA 0 bloqueo AV Taquicardia nodal con disociaci6n A·V

~~

Intoxicaci6n digitalica

E.S. V., bigeminismo

Taquicardia ventricular Fibrilaci6n auricular 0 ventricular

8, Quinidina

~AS ancho

I magen en monta"a rusa

-

de la Intoxlcacl6n por qulnldina