21/04/2016

Facultad de Medicina
Escuela de Postgrado
Programa de
Especialización en
Neurología
Definiciones
• Convulsión
Epilepsia y – Fenómeno paroxístico (brusco y violento), involuntario,
que puede inducir a alteración de la conciencia,
Síndrome Convulsivo movimientos anormales o fenómenos autonómicos y que
obedece a una descarga neuronal anormal en el sistema
nervioso central (SNC).
Julio Riquelme A • Epilepsia
Neurología SSVSA – Disfunción neuronal cerebral recurrente manifestada por
MsC. Mención Neurología Celular y Molecular descargas espontáneas hipersincrónicas, que dan
Universidad de Valparaíso síntomas motores, sensitivos, sensoriales, psíquicos o
autonómicos

Introducción
• Una convulsión es un evento traumático tanto física
como psicológicamente, que trae consecuencias
sociales importantes
– Pérdida de licencia de conducir, potenciales limitaciones
laborales.
• 5% de la población general presenta una crisis
convulsiva durante su vida.
– 20-30% de ellos desarrollarán epilepsia.
– El resto, aún teniendo causa médica o neurológica
conocida, no tendrán recurrencia.
Epilepsia
• Epilepsia es un estado patológico crónico, de
etiologías múltiples
– Primarias, criptogenéticas (desconocidas) o
secundarias en su origen.
• En general, las convulsiones se identifican con
epilepsia, por ser consecuencia de alteración
neuronal del SNC, pero no todo lo que
convulsiona es epilepsia.

Clasificación de las Crisis Crisis Focales

• Se originan de un pequeño número de
neuronas (foco)
– El síntoma depende de la localización del foco en
Focales con el cerebro.
Focales Compromiso Generalizadas
de Conciencia • Se dividen según la presencia de compromiso
de conciencia
– Simples / Complejas
Parciales Parciales
Simples Complejas

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Crisis Generalizadas Causas

• Comienzan de forma bilateral y compromiso
de conciencia desde el inicio de la crisis
• Se pueden dividir en
– Convulsivas: Tónicas, Clónicas, Tónico-Clónicas,
Mioclónicas
– No Convulsivas: Ausencias, Atónicas

Causas

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Fisiopatología
Inhibición
• Las crisis surgen cuando existe un desbalance • Cloro, Potasio
entre los mecanismos de excitación e • GABA
inhibición neuronal.
• Existe un conjunto de fenómenos que
provocan que exista una permanente
probabilidad aumentada de crisis espontáneas Excitación
– Epileptogénesis • Sodio, Calcio
• Glutamato

Potencial de Membrana Alteraciones Electrolíticas

Na – K – Cl

Número / Distribución
Canales Alteraciones Funcionales
Segundos Mensajeros
Expresión Genética

Glutamato (excitador)
Neurotransmisores GABA (inhibidor)
Alteración receptores

Interneuronas inhibitorias
Redes Neuronales Sincronización neuronal
“brotes” neuronales

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Evolución Eléctrica
• Cambio depolarizante paroxístico
– Inicio de la crisis
– Súbito, amplio (20-40 mV) y duradero (50-200 ms)
– Desencadena un tren de potenciales
• Se induce la activación de receptores AMPA y
NMDA glutamatergicos
• Posteriormente hay una propagación de la
actividad eléctrica
– Fibras U intracorticales, Cuerpo calloso

Daño
Crisis
Neuronal

Aumento Re-estructuración
Susceptibilidad de conexiones
a Crisis neuronales

Aumento
Excitabilidad

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Tratamiento
Aumento • Fenitoína,
• La mayoría tiene un mecanismo de acción que Inactivación Carbamazepina,
Canal de Ac. Valproico,
modifica la excitabilidad neuronal Lamotrina, Topiramato
– Evitar el disparo sincronizado y rápido neuronal Sodio
• Se debe evitar la disfunción neuronal
• Benzodiacepinas,
• Mecanismos básicos Aumento de Barbitúricos,
– Inactivación Canal de Sodio actividad Vigabatrina
– Aumento de tono GABA GABA
– Inhibición Canal Calcio

Diagnóstico

Clasificación del Tipo

Sintomática Generalizada / Idiopática Generalizada Relacionada a una Ubicación

No Seguro
Multifocal (Primaria) (Focal)

TCG Ausencias Parcial Simple

Tonicas Mioclónica Parcial Compleja
Atonicas TCG 2° Generalzada

Amplio Espectro Espectro Reducido

Primera Línea Ácido Valproico – Fenitoína Carbamazepina

Fenobarbital

Segunda Línea Lamotrigina – Levetiracetam

Topiramato - Lacosamida

Adaptado de: Derek Chong. Update on Anticonvulsant Drugs. Curr Neurol Neursci Rep 2010 10:
308-318

Tratamiento Epilepsia Facultad de Medicina

Escuela de Postgrado
Programa de
Especialización en
Neurología

Inicio Crisis

50% remisión 1° FAE

Persistencia Crisis
Persistencia Crisis
Epilepsia y
60-70% remisión 2°
FAE ~30% pacientes no
consigue remisión
Síndrome Convulsivo
Epilepsia Resistente Julio Riquelme A
a Fármacos
Neurología SSVSA
MsC. Mención Neurología Celular y Molecular
Universidad de Valparaíso
Stephan Schuele. Intractable epilepsy: managment and therapeutic alternatives. Lancet Neurol
2008; 7, 514-524