IKS PONDOK LABU 02 /016 KLOMPANGAN

PJ : Devi ML + Ririn H
Bayi Bayi diberi Pertumbuhan Penderita Penderita Gangguan Tidak ada Keluarga Keluarga
No NO Keluarga Ibu mendapat ASI eksklusif TB Paru
balita hipertensi jiwa berat anggota memiliki/me memiliki/me
BANGU URUT NAMA KK DESA/KEL RT RW mengikuti bersalin di imunisasi berobat
selama 6 dipantau tiap berobat tidak keluarga yg makai air makai
NAN KK KB FASKES dasar sesuai
bulan bulan teratur ditelantarkan merokok bersih jamban sehat
lengkap standar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 1 KUSNO P.LABU KLP 1 16 N N N N N N Y N Y Y Y
2 1 ACMAD Y N N N N N N N T Y Y
3 1 B.TOMI N N N N N N N N Y Y Y
4 1 IMAM TOHARI Y N N N N N N N T Y Y
5 1 SAMSUL ARIFIN Y N N N N N N N Y Y Y
6 1 M.MUCHLAS Y Y Y Y Y N N N T Y Y
7 1 SALIM N N N N N N Y N Y Y Y
2 SAIFUL BAHRI Y N N N N N N N T Y Y
8 1 NINTEN N N N N N N N N Y Y Y
9 1 ABDU SOMAD Y N N N N N N N T Y Y
10 1 PURNOMO Y N N N N N N N Y Y Y
2 RIRIN SUMIYATI Y N N N N N N N Y Y Y
11 1 MOHAMMAD RIBUT Y N N N N N N N Y Y Y
12 1 TOHIR N N N N N N N N T Y Y
13 1 SAMSURI Y N N N N N N N Y Y Y
2 ROSIDI N N N N N N N N T Y Y
14 1 MANIJAN N N N N N N N N Y Y Y
2 ARIS SETIAWAN Y N N N N N N N T Y Y
15 1 ABDUR ROIS Y N N N N N N N Y Y Y
16 1 SYAIFUL BAHRI Y N N N N N N N Y Y Y
17 1 PAIMAN N N N N N N N N Y Y Y
18 1 A HUSEIN Y N N N N N N N T Y Y
19 1 SURIP N N N N N N N N T Y Y
20 1 B.ALIMI N N N N N N Y N Y Y Y
21 1 B.ZAENAB Y N N N N N N N T Y Y
22 1 SUBANDI Y N N N N N N N T Y Y
23 1 SUTONO Y N N N N N N N T Y Y
24 1 TOHA Y N N N N N N N Y Y Y
25 1 AHMAD FAUZAN Y N N N N N N N T Y Y
26 1 ZAINURI Y N N N N N N N T Y T
27 1 NUR SAID Y N N N N N N N Y Y Y
28 1 A NASRULLAH Y Y Y Y Y N N N T Y Y
29 1 SLAMET RIYADI N N N N N N N N T Y Y
30 1 SATUKI Y N N N N N N N T Y Y
31 1 M YAHYA N N N N N N N N T Y Y
32 1 SATURI N N N N N N N N Y Y Y
33 1 SAMSUL WARDI Y N N N N N N N T Y Y
34 1 SUTRISNO Y N N N N N N N T Y Y
35 1 ACHYAR RIDWAN Y N N N N N N N Y Y Y
36 1 QODARI N N N N N N N N Y Y Y
37 1 SIREGAR Z Y N N N N N N N T Y Y
38 1 SALIM N N N N N N N N N Y Y
39 1 HADI N N N N N N N N T Y Y
40 1 M.KABUL HIDAYAT N N N N N N N N Y Y Y
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 46.51 100.00 97.73
Sekeluarga
menjadi IKS Kesimpulan
anggota
JKN/askes

12
T 80.00 Sehat
T 60.00 Pra Sehat
T 75.00 Pra Sehat
T 60.00 Pra Sehat
T 80.00 Sehat
T 77.78 Pra Sehat
T 80.00 Sehat
T 60.00 Pra Sehat
T 75.00 Pra Sehat
T 60.00 Pra Sehat
Y 100.00 Sehat
T 80.00 Sehat
T 80.00 Sehat
T 50.00 Pra Sehat
T 80.00 Sehat
T 50.00 Pra Sehat
T 75.00 Pra Sehat
Y 80.00 Sehat
T 80.00 Sehat
Y 100.00 Sehat
Y 100.00 Sehat
T 60.00 Pra Sehat
Y 75.00 Pra Sehat
T 80.00 Sehat
T 60.00 Pra Sehat
Y 80.00 Sehat
Y 80.00 Sehat
T 80.00 Sehat
Y 80.00 Sehat
T 40.00 Tidak Sehat
T 80.00 Sehat
T 77.78 Pra Sehat
Y 75.00 Pra Sehat
T 60.00 Pra Sehat
T 50.00 Pra Sehat
T 75.00 Pra Sehat
Y 80.00 Sehat
 T 60.00 Pra Sehat
T 80.00 Sehat
T 75.00 Pra Sehat
T 60.00 Pra Sehat
T 66.67 Pra Sehat
Y 75.00 Pra Sehat
Y 100.00 Sehat
27.27 IKS TOTAL
Sehat 20.00 45%
Pra Sehat 23.00 52%
Tidak Sehat 1.00 2%
Jumlah KK 44