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SECRETAGOGOS DE INSULINA
1era Generación
SULFONILUREAS Tolbutamida
Clorpropamida
Aumentan la liberación de insulina 2da Generación
por las células beta del páncreas.
*Clorpropamida vida media mas larga 36hr
Glibenclamida
*Gibenclamida actúa de forma lenta Glipizida
Glimepirida
MEGLITIDINAS Repaglinida
TIAZOLIDINEDIONAS
ma miocárdico, endoscopia alta y baja, orina resi- Mario César Velderrain Díaz
75/25 (NPH/R) 30-60 6-12 / 2-4
85/15 (NPH/R) 30-60 6-12 / 2-4 dual, ultrasonido de cuerpos cavernosos, hormonas
75/25 (NPL) 0-15 1-2 / 6-12
de contrarregulación.
Evaluación Integral del Paciente Diabético
La diabetes, es una enfermedad crónicodegenerativa El diagnostico se realiza en presencia del cuadro clínico y resulta- Diabetes mellitus tipo 2
que se produce por múltiples factores que llevan a la dos de laboratorio anormales (hiperglucemia en ayuno, glucosuria, La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insuli-
falta de secreción de insulina y a la falta de acción de la cetonuria y cetonemia). na o producción inadecuada de la misma.
misma, lo que produce una elevación de glucosa en El tratamiento consiste en encontrar un balance entre requerimien- Los principales factores de riesgo incluyen:
sangre, lo cual a largo plazo ocasiona daño tisular princi- tos nutricionales (tablas 1.1 y 1.2), insulinoterapia y ejercicio. Antecedentes de DM 2, HTA, obesidad o dislipide-
palmente representado en corazón, ojos, riñones, vasos mias en familiares de primer grado.
sanguíneos, nervios, sistema intestinal, sistema urinario y Tabla 1.1 Requerimientos nutricionales por etapas. Tabaquismo
piel.
Etapa Requerimientos Obesidad de mas de 20%.
Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus apa- Recién Nacido 120kcal/kg/día
Sedentarismo
recen tardíamente, es decir, se presentan después de 5 a Raza (mexico-americanos, pimas…)
10 años después del diagnóstico. La evolución de estas Lactantes 80-100kcal/kg/día
Edad >45 años
complicaciones depende del control que se de a las 1 año hasta la pubertad 1000 kcal + (años x 100) Diabetes Gestacional o producto macrosómico.
cifras de glucosa que maneje el paciente.
Pubertad Hombre 2000-2500 kcal/día Síndrome Plurimetabólico
Se puede clasificar según su etiología en: Pubertad Mujer 1500-2000 kcal/día
DM tipo 1: Autoinmune, idiopática Para poder diagnosticar diabetes tipo 2 el paciente de-
DM tipo 2: Resistencia a la insulina, déficit de insuli- berá cumplir con por lo menos uno de los siguientes crite-
Tabla 1.2 Integración de una dieta balanceada
na. rios:
Carbohidratos 50-55% 1. Dos determinaciones en ayuno mayores a 126mg/
DM gestacional
dL en diferentes tiempos.
Otros tipos de DM: Por enfermedades del pán- CHO Complejos 45-50%
2. Glucemia de 2 horas postprandial mayor a
creas exocrino (pancreatitis, trauma, neopla- CHO Simples 10% 200mg/dL.
sias…), endocrinopatías (acromegalia, Cushing,
Grasas (AGS, AGP, AGM) 30%
3. Glucemia al azar mayor de 200mg/dL con sinto-
glaucoma, feocromocitoma, hipertiroidismo…),
matología.
uso de fármacos (vacor, pentamidina, Ac. Nicotí- Colesterol <300mg/día
nico, glucocorticoides, hormonas tiroideas…),
Proteínas 20-25% Por protocolo, se considera como glucosa en ayuno
infecciones (rubeola congénita, citomegalovi-
alterada cuando:
rus…), síndromes genéticos (Down, Klinefelter, Fibra 30-35 gr/día
Cifras de glucemia se encuentren >100mg/dL
Turner, Wolfram…) y algunas otras causas infre- *La dieta debe estar dividida en quintos o en sextos pero <126mg/dL
cuentes (síndrome del hombre rígido y anticuer-
pos anti-receptor de insulina) Las metas del tratamiento consistirán en manejar al paciente den- Para confirmar un diagnostico de diabetes tipo 2 esta
tro de las siguientes cifras: indicado realizar una curva de tolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus tipo 1
oral con medición de glucemia a los 2 horas donde se
Se caracteriza por la destrucción de las células beta del Tabla 1.3 Metas de Tratamiento Diabetes tipo 1 considerará:
páncreas. Se puede subdividir en dos tipos:
1. <140mg/dL Normal
Tipo 1A: Etiología autoinmune. Glucosa en Ayuno 80-140 mg/dL
2. >140 <200mg/dL Intolerancia
Tipo 1B: Etiología desconocida. Glucosa 2h postprandial 100-180 mg/dL 3. >200mg/dL Diabetes tipo 2
Estadísticamente, la DM tipo 1 representa el 10% de los
Glucosa a las 3:00 am 80mg/dL
casos reportados de diabetes y tiene una prevalencia del Para prevenir la aparición de la diabetes tipo 2 se deben
0.2% en personas menores de 20 años. Glicohemoglobina <7.5% realizar cambios al estilo de vida, identificar y revertir
Dentro de su etiología pueden influir factores como la Peso y Talla Ideales factores de riesgo, educar para la salud, llevar una nutri-
susceptibilidad genética (2% en familiares de primer gra- ción correcta y balanceada, realizar acondicionamiento
Colesterol Total <200 mg
do), mecanismos celulares, factores ambientales y ali- físico y bajar de peso.
mentación. Triglicéridos <180 mg
El cuadro clínico, consiste en la presencia de: Poliuria, El tratamiento de la diabetes tipo 2 se realiza buscando la
HDL >45 mg
polidipsia, polifagia, astenia y perdida de peso sin razón combinación adecuada de dieta, ejercicio y fármacos,
aparente. LDL <100 mg dentro de los cuales se encuentran: Secretagogos de
insulina (sulfonilureaas, meglitinidas, alfa fenilalanina),
Inhibidores de la alfa-glucosidasa, modificadores de las
incretinas, e insulinas.