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HIPOGLUCEMIANTES ORALES

SECRETAGOGOS DE INSULINA

1era Generación
SULFONILUREAS  Tolbutamida
 Clorpropamida
Aumentan la liberación de insulina 2da Generación
por las células beta del páncreas.
*Clorpropamida vida media mas larga 36hr
 Glibenclamida
*Gibenclamida actúa de forma lenta  Glipizida
 Glimepirida

MEGLITIDINAS Repaglinida

ALFA FENILALANINA Naateglinida Diabetes mellitus


BIGUANIDAS

Hacen mas eficiente la función de


Diagnóstico, tratamiento y
 Metformina
la insulina circulante permitiendo
mayor captación de glucosa por los  Fenformina
complicaciones
tejidos.

TIAZOLIDINEDIONAS

Mejoran la sensibilidad de los tejidos Metas de tratamiento de diabetes tipo 2 ADA


blancos a la insulina por actuar
 Rosiglitzona
como agonistas selectivos de recep- Glucosa en Ayuno 100-120 mg/dL
tores de la insulina localizados en el  Pioglitazona
núcleo celular. Glucosa 2h postprandial 140-160 mg/dL

IHIBIDORES ALFA GLUCOSIDASA Glucosa a las 3:00 am 80mg/dL

Disminuyen la absorción de carbohi- HBA1c <7%


dratos en el tubo digestivo. Los  Acarbosa
Peso y Talla Ideales
pacientes no los toleran porque  Miglitol
producen gas. Colesterol Total <200 mg
MODIFICADORES DE LAS INCRETINAS Triglicéridos <150 mg
Mejora la secreción de insulina por HDL >55 mg
el páncreas al momento de comer.
Retrasa el vaciamiento gástrico  Vildagliptina LDL <100 mg
permitiendo una mejor acción de la  Sitagliptina
insulina contra la glucosa circulante.  Exanetide
Inhibe la producción de glucagón.
Estimula el centro de la saciedad.

Evaluación Integral del paciente diabético


INSULINAS La evaluación integral de un paciente diabético esta
Medicamento Inicio Acción dirigida hacia la identificación de complicaciones de
Lispro 0-15 min 1-2 hrs
la enfermedad:
 Retinopatía diabética: Fondo de ojo con pupilas
Aspart 10-20 min .45 hrs
dilatadas al momento del diagnostico y eventual-
Regular 30-60 min 2-4 hrs
mente durante el curso de la enfermedad.
NPH 60-120 min 6-12 hrs
 Nefropatía diabética: Examen general de orina, tira
Lenta N-L 60-180 min 6-12 hrs Universidad de Sonora
reactiva y excreción de albumina en 24 hrs, micro-
Escuela de Medicina
Ultralenta 3-4 hrs 6-12 albuminuria, depuración de creatinina.
Endocrinología
Glargina 4-6 hrs  Neuropatía diabética: Electromiografía, TAC, RMN,
Biopsia, EKG, ECO, prueba de esfuerzo, Gamagra-
Dr. Herlindo Valdez Salazar
70/30 (NPH/R) 30-60 6-12 / 2-4

ma miocárdico, endoscopia alta y baja, orina resi- Mario César Velderrain Díaz
75/25 (NPH/R) 30-60 6-12 / 2-4

85/15 (NPH/R) 30-60 6-12 / 2-4 dual, ultrasonido de cuerpos cavernosos, hormonas
75/25 (NPL) 0-15 1-2 / 6-12
de contrarregulación.
Evaluación Integral del Paciente Diabético
La diabetes, es una enfermedad crónicodegenerativa El diagnostico se realiza en presencia del cuadro clínico y resulta- Diabetes mellitus tipo 2
que se produce por múltiples factores que llevan a la dos de laboratorio anormales (hiperglucemia en ayuno, glucosuria, La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insuli-
falta de secreción de insulina y a la falta de acción de la cetonuria y cetonemia). na o producción inadecuada de la misma.
misma, lo que produce una elevación de glucosa en El tratamiento consiste en encontrar un balance entre requerimien- Los principales factores de riesgo incluyen:
sangre, lo cual a largo plazo ocasiona daño tisular princi- tos nutricionales (tablas 1.1 y 1.2), insulinoterapia y ejercicio.  Antecedentes de DM 2, HTA, obesidad o dislipide-
palmente representado en corazón, ojos, riñones, vasos mias en familiares de primer grado.
sanguíneos, nervios, sistema intestinal, sistema urinario y Tabla 1.1 Requerimientos nutricionales por etapas.  Tabaquismo
piel.
Etapa Requerimientos  Obesidad de mas de 20%.
Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus apa- Recién Nacido 120kcal/kg/día
 Sedentarismo
recen tardíamente, es decir, se presentan después de 5 a  Raza (mexico-americanos, pimas…)
10 años después del diagnóstico. La evolución de estas Lactantes 80-100kcal/kg/día
 Edad >45 años
complicaciones depende del control que se de a las 1 año hasta la pubertad 1000 kcal + (años x 100)  Diabetes Gestacional o producto macrosómico.
cifras de glucosa que maneje el paciente.
Pubertad Hombre 2000-2500 kcal/día  Síndrome Plurimetabólico
Se puede clasificar según su etiología en: Pubertad Mujer 1500-2000 kcal/día
 DM tipo 1: Autoinmune, idiopática Para poder diagnosticar diabetes tipo 2 el paciente de-
 DM tipo 2: Resistencia a la insulina, déficit de insuli- berá cumplir con por lo menos uno de los siguientes crite-
Tabla 1.2 Integración de una dieta balanceada
na. rios:
Carbohidratos 50-55% 1. Dos determinaciones en ayuno mayores a 126mg/
 DM gestacional
dL en diferentes tiempos.
 Otros tipos de DM: Por enfermedades del pán- CHO Complejos 45-50%
2. Glucemia de 2 horas postprandial mayor a
creas exocrino (pancreatitis, trauma, neopla- CHO Simples 10% 200mg/dL.
sias…), endocrinopatías (acromegalia, Cushing,
Grasas (AGS, AGP, AGM) 30%
3. Glucemia al azar mayor de 200mg/dL con sinto-
glaucoma, feocromocitoma, hipertiroidismo…),
matología.
uso de fármacos (vacor, pentamidina, Ac. Nicotí- Colesterol <300mg/día
nico, glucocorticoides, hormonas tiroideas…),
Proteínas 20-25% Por protocolo, se considera como glucosa en ayuno
infecciones (rubeola congénita, citomegalovi-
alterada cuando:
rus…), síndromes genéticos (Down, Klinefelter, Fibra 30-35 gr/día
 Cifras de glucemia se encuentren >100mg/dL
Turner, Wolfram…) y algunas otras causas infre- *La dieta debe estar dividida en quintos o en sextos pero <126mg/dL
cuentes (síndrome del hombre rígido y anticuer-
pos anti-receptor de insulina) Las metas del tratamiento consistirán en manejar al paciente den- Para confirmar un diagnostico de diabetes tipo 2 esta
tro de las siguientes cifras: indicado realizar una curva de tolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus tipo 1
oral con medición de glucemia a los 2 horas donde se
Se caracteriza por la destrucción de las células beta del Tabla 1.3 Metas de Tratamiento Diabetes tipo 1 considerará:
páncreas. Se puede subdividir en dos tipos:
1. <140mg/dL Normal
 Tipo 1A: Etiología autoinmune. Glucosa en Ayuno 80-140 mg/dL
2. >140 <200mg/dL Intolerancia
 Tipo 1B: Etiología desconocida. Glucosa 2h postprandial 100-180 mg/dL 3. >200mg/dL Diabetes tipo 2
Estadísticamente, la DM tipo 1 representa el 10% de los
Glucosa a las 3:00 am 80mg/dL
casos reportados de diabetes y tiene una prevalencia del Para prevenir la aparición de la diabetes tipo 2 se deben
0.2% en personas menores de 20 años. Glicohemoglobina <7.5% realizar cambios al estilo de vida, identificar y revertir
Dentro de su etiología pueden influir factores como la Peso y Talla Ideales factores de riesgo, educar para la salud, llevar una nutri-
susceptibilidad genética (2% en familiares de primer gra- ción correcta y balanceada, realizar acondicionamiento
Colesterol Total <200 mg
do), mecanismos celulares, factores ambientales y ali- físico y bajar de peso.
mentación. Triglicéridos <180 mg
El cuadro clínico, consiste en la presencia de: Poliuria, El tratamiento de la diabetes tipo 2 se realiza buscando la
HDL >45 mg
polidipsia, polifagia, astenia y perdida de peso sin razón combinación adecuada de dieta, ejercicio y fármacos,
aparente. LDL <100 mg dentro de los cuales se encuentran: Secretagogos de
insulina (sulfonilureaas, meglitinidas, alfa fenilalanina),
Inhibidores de la alfa-glucosidasa, modificadores de las
incretinas, e insulinas.