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CERTIFICADO DE ORIGEN cere aaDD) ADE ASOCIACION LATINOAMERICANA DE INTEGRACION. N° 009044 ASSOCIACAO LATINO-AMERICANA DE INTEGRACAO, PAIS EXPORTADOR: PERU PAIS IMPORTADOR: BRASIL N* de Ordon (1) | _NALADISA DENOMINACION DE LAS MERCADERIAS 6203.42.90 | PANTALONES DRILL BEIGE 6205.20.00 | CAMISA OXFORD BLANCO MILARGA 6206.30.00 | BLUSA OXFORD BLANCO M/LARGA 6109.10.00 | POLOS DE VARON PIQUE BLANCO CAMISERO 61091000 | POLOS DE DAMA PIQUE BLANCO CAMISERO 6201.93.00 | CASACAS 6110.20.20 | CHALECOS EN DRILL AZUL DECLARACION DE ORIGEN (DECLARACION JURADA) DECLARAMOS que las mercaderias indicadas en el presente formulario, correspondiente a la Factura Comercial N*..0002-000017 ‘cumplen con lo establecido en las normas de origen del Acuerdo (2)... ACE N° 58. . de conformidad con el siguiente desglose: IN de Orden (1) NORMAS (3) 1-7 ‘ANEXO V, ARTICULO 5, APENDICE 1 Declao bale urement, en cumpimiento de las nomas de origen, que los datos coneignados son aXe Fecha: UMA 18 : Selo y ma del Representante legal del exprtadoro produto: ry OBSERVACIONES: Fecha de declaracion jurada de orlgen: 18.03.2014 CERTIFICACION DE OF dad de LIMA, oath EXPORTADORES LUIS FERNANDO Rids VELA Certifico la veracidad de Ia presente declaracion, que alos 4.8 MAl Selo y firma Entigad Gertficadora Tas: (i) Eta arena laden en uno nan as Sena eveproena centage. Enea de serine, be hime rn, 8 conrur ia rev duolaasn Ge os erates on ele sparta de ae ctifcade sunerados coelobaree (2) Emectear ss rata qo un Acute Ge azane regalo decane pari Idcando aime de rege. (@)E esa cota sential nome argon con qe cumple cas mardi dvazada por une de orden, lforulris no por presenta respira, tchadurso enna,

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