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*En el corazón normal el impulso eléctrico se origina en el nódulo sinusal a una frecuencia de 60 a
100 lpm; desde allí se propaga a la musculatura auricular dando origen a su contracción y a la onda P
en el electrocardiograma.
*A lo largo de los 3 haces internodales, el impulso sinusal llega rápidamente al nodo auriculo
ventricular, donde se produce un retraso en la conducción del estimulo (segmento PR del
electrocardiograma).
*Una vez se atraviesa el nodo aurículo-ventricular, el impulso llega al sistema de His-Purkinje, desde
donde se conduce rápidamente a toda la musculatura ventricular (QRS en el electrocardiograma).
Sistema simpático: A través de receptores beta 1, aumenta la entrada de Na y Ca; se disminuye así la
diferencia de potencial transmembrana, dando lugar a aumento de la frecuencia cardíaca, la
excitabilidad del nodo AV y fuerza de contracción.
Ciclo cardiaco
La conducción del impulso a través del nodo A-V ----- > Segmento PR
El inicio de la sístole ventricular ------- > QRS y la sístole se mantiene a lo largo del segmento ST.
Precarga: traduce la longitud de la fibra muscular al final de la diástole y por tanto el volumen tele
diastólico ventricular. (El aumento de la longitud de la fibra muscular al final de la diástole se traduce
en un aumento de la contracción). Se basa en la ley de Starling.
Postcarga: depende de las resistencias periféricas y de la presión contra la que se vacía el corazón, así
como de la geometría de la cavidad ventricular. Es la tensión o estrés de la pared. Se basa en la ley de
Laplace.
*Insuficiencia cardiaca
*Reducción en la distensibilidad del ventrículo derecho
*Patología pericárdica
*Hipervolemia
*Obstrucción de la vena cava superior.
El signo de Kussmaul es una elevación paradójica de la presión venosa yugular durante la inspiración
que aparece en pacientes con dificultad para el llenado del ventrículo derecho:
*Pericarditis
*Insuficiencia cardiaca congestiva
*Estenosis tricúspidea… etc
Pulso arterial
Pulso paradójico: se caracteriza por una caída exagerada de la presión sistólica durante la inspiración.
Se observa en: Taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva crónica, enfisema pulmonar, shock
hipovolémico, tromboembolia pulmonar, embarazo etc.
Pulso hipercinético: se trata de un volumen de eyección elevado con resistencias periféricas bajas. Se
encuentra en bloqueo cardiaco completo y bradicardia.
Pulso bífido o bisferiens: se caracteriza por 2 picos sistólicos. Aparece en situaciones en las que se
expulsa con rapidez abundante volumen por latido desde el ventrículo izquierdo. Se observa en doble
lesión aortica, insuficiencia aortica y miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Pulso anacroto: es un pulso de ascenso lento, caracterizado por presentar una muesca en la rama
ascendente. Es característico de la estenosis aortica, en que también se produce un pulso de escasa
amplitud, por lo que se denomina parvus y tardus.
Ruidos
Desdoblamiento constante del segundo ruido cardiaco: Permanece constante durante el ciclo
respiratorio. Se encuentra en la comunicación interauricular y suele ser amplio.