Facultad de Ciencias de la

Educación
Escuela de Educación Diferencial

Trastornos de Docente: Ps. Carmen Birke Lüttecke

1° Semestre 2015

expresión conductual
Trastornos de expresión conductual

Trastorno oposicionista desafiante

Trastorno de conducta

Trastornos de inicio frecuente en la infancia y

adolescencia.
DSM IV :Bajo denominación de trastornos por déficit de la
atención y comportamiento perturbador
CIE 10: En categoría de trastornos disociales
Trastorno oposicionista
desafiante
Trastorno oposicionista desafiante

Caracterizado por:

 Patrón persistente de conducta marcadamente

oposicionista, desafiante, desobediente, provocativa,
subversiva y hostil.
 Lo anterior se da en ausencia de otros comportamientos
antisociales o agresivos que violen las normas y los
derechos de los demás, que estarían fuera de los límites
normales del comportamiento para niños de la edad.
Trastorno oposicionista desafiante

 Muy hiperactivos
 Baja tolerancia a la frustración
 Parecen estar permanentemente resentidos
 Presencia de estas conductas de manera más evidente
en el hogar o con personas que el niño conoce bien,
pudiendo generalizarse a otros ámbitos como el sistema
escolar o la comunidad.
 Puede pasar inadvertido en la entrevista clínica.
 Constituye un motivo de consulta frecuente.
 Puede constituir el primer diagnóstico, o como
comorbilidad.
Criterios diagnósticos DSM IV
 A menudo se encoleriza e incurre en pataletas
 A menudo discute con adultos
 A menudo desafía activamente a los adultos o rehusa
cumplir sus demandas
 A menudo molesta a otras personas
 A menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento
 A menudo es susceptible o fácilmente molestado por
otros
 A menudo es colérico y resentido
 A menudo es rencoroso o vengativo
Criterios diagnósticos DSM IV
 Las alteraciones conductuales causarían impedimentos
significativos en el funcionamiento social, académico u
ocupacional.
 No existiría un cuadro psicótico o afectivo de base.
 No se cumplirían los criterios de trastorno de conducta, y
en las personas de 18 años o más, los criterios de trastorno
de personalidad antisocial.
CIE 10 especifica:
 Los desafíos se dan en forma de provocaciones que dan lugar a
enfrentamientos.
 Se comportan con niveles excesivos de groserías, falta de
colaboración y resistencia a la autoridad.
 Trastorno característico de niños con edades por debajo de los 9
ó 10 años.
Factores participantes en la presentación del trastorno

FACTORES INDIVIDUALES:
 Características del niño como temperamento difícil y/o
que presentan un síndrome de déficit atencional, un
trastorno del lenguaje comprensivo, un trastorno de
aprendizaje, niños agresivos y explosivos y/o con baja
respuesta a normas de disciplina.
 Su presencia o coexistencia con un trastorno
oposicionista desafiante facilitaría la desorganización de
su entorno, llevando al surgimiento de relaciones
disfuncionales en la familia y con ello, acentuación o
magnificación de los comportamientos propios del
trastorno.
FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES:
 Antecedentes en al menos uno de los padres de
trastornos del ánimo, desorden oposicionista desafiante,
trastorno de conducta, trastorno por déficit de atención y
trastorno de personalidad antisocial.
 Se ha relacionado la depresión materna con la
presentación del trastorno oposicionista desafiante en
los hijos (DSM IV, 1995, no totalmente comprobado).
 Presencia de alcoholismo en alguno de los padres,
deprivación afectiva y falta de estabilidad de los vínculos
en el niño (por muerte, falta de cuidados parentales o
institucionalización).
 FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES :
Funcionamiento de la dinámica familiar:
 Inconsistencia en las normas, con desautorizaciones recíprocas
entre los padres.
 Hipercorrección.
 Oscilación entre impotencia y autoritarismo (inexistencia para el
niño de figuras de autoridad constantes y merecedoras de
respeto).
 Predominio de relaciones simétricas entre padres e hijos (se
pierde claridad de quienes constituyen figuras de autoridad).
 Incorporación de otros familiares que forman alianza con el niño
desautorizando a las figuras parentales.
 Estructura familiar uniparental disfuncional: comportamientos
oposicionistas normales y propios del período evolutivo, pueden
mantenerse y acentuarse por trato familiar poco adecuado
 FACTORES AMBIENTALES SOCIOCULTURALES:
 Validación de algunas prácticas educativas que permiten
la activación en los niños de comportamientos agresivos,
oposicionistas y desafiantes.
 Maltrato físico y autoritarismo exagerado, generan
conductas oposicionistas y desobedientes. Ej: Expresión
de rabia en el niño que constituyen conductas aprendidas
orientadas a controlar el comportamiento de las figuras de
autoridad

El trastorno oposicionista desafiante se asocia a

baja tolerancia a la frustración, baja autoestima
Condiciones
asociadas y labilidad emocional.
En casos más severos puede asociarse a abuso
de sustancias psicoactivas y tabaquismo.
Prevalencia y curso

• Estudios de prevalencia indican un 2% un 16% en la

comunidad.
• Mayor frecuencia en hombres.
• Inicio alrededor de la etapa escolar del desarrollo (6 a 8
años).

Prevalencia en población consultante:

• El trastorno oposicionista desafiante comprende el 5.3%
de las consultas en adolescentes menores de 15 años
(en servicio de Salud Mental Infantil del Hospital Roberto
del Río).
• Predominancia significativa masculina.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe diferenciar de:
• Trastorno de conducta
• Trastorno por déficit de Atención con hiperactividad
• Retardo mental
• Alteraciones del lenguaje comprensivo
• Trastorno psicótico y trastorno del ánimo.
• Trastorno específico del aprendizaje
• Períodos oposicionistas del desarrollo.
Diagnóstico
• Es importante que sea precoz y la intervención oportuna
y eficiente.
• Idea base es evitar la generalización de estas conductas
del ámbito familiar a otros, y su evolución a conductas
más severas, como lo que caracteriza al trastorno de
conducta disocial.
Evaluación Diagnóstica comprende:
• Recopilación de antecedentes biográficos personales y
familiares.
• Examen clínico: Observación de la conducta y
funcionamiento de la persona en distintas áreas del
desarrollo ( considerar período evolutivo, ya que el
significado de los comportamientos se relaciona con esto).
Este examen debe incluir la apreciación de los estilos
relacionales y el funcionamiento familiar.
• Examen psicopatológico: descripción de conductas
problema, debe ir acompañado de este análisis para
alcanzar comprensión cabal del trastorno (ver si conductas
son inducidas pro el ambiente, motivadas por el propio
mundo interno o vinculadas al período evolutivo.
 Evaluación Diagnóstica comprende:
• Estudio psicológico: Los resultados de la aplicación de
pruebas psicométricas y proyectivas significan un aporte
importante al conocimiento y comprensión de algunas
características de la persona y su trastorno (cognitivas,
psicomotoras , relacionales, afectivas, etc.).
Tratamiento multimodal:
• Desde perspectiva sistémica, es fundamental el trabajo
con la familia.
• Objetivo es lograr mayor funcionalidad en el ejercicio de
los roles parentales, considerando:
- Alianza entre los padres para establecimiento de
normas y límites para proteger al niño y la convivencia
familiar.
- Claridad, coherencia y complementariedad entre los
padres en cuanto a límites y normas de comportamiento.
- Fomento de conductas alternativas.
- Fomentar relación interpersonal más positiva,
fomentando el desarrollo de actitudes cálidas y
empáticas.
Objetivos del trabajo psicoterapéutico individual:
- Desarrollo de recursos y habilidades personales que le
permitan modificar sus relaciones.
- Análisis y comprensión de la situación individual
-Lograr colaboración del sistema escolar.
Trastorno de conducta
disocial
 Descripción del cuadro
 Se caracteriza por una transgresión habitual de las normas
y reglas sociales, así como por la violación de las derechos
básicos de los otros.
 El trastorno puede presentarse durante al niñez,
adolescencia o adultez.
 Refleja fallas en:
- los procesos de socialización
- en internalización de normas y reglas de comportamiento
- deficiencias en el desarrollo de habilidades sociocognitivas
- capacidad de toma de perspectiva
- evolución del desarrollo moral y del área afectiva
Hechos psicopatológicos relevantes del trastorno

 Hiporreactividad sensorial y patrones de búsqueda

intensa de estímulos, junto a hiperactividad motora.
Tienden a conductas de riesgo y, si existe deprivación
emocional, a patrones antisociales.
 Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de empatía,
con dificultad para comprender sentimientos y deseos de
otros, ausencia de sentimientos de culpa y remordimiento,
con tendencia a responsabilizar a otros de sus acciones
(heterorresponsabilidad).
Hechos psicopatológicos relevantes del trastorno
 Alteraciones en el establecimiento de vínculos y de
compromiso afectivo.
 Dificultades en el control de impulsos, de expresión
intensa, inmoderada, sin análisis de los elementos de laq
situación.
 Falta de tolerancia a la frustración, con dificultad para
postergar la gratificación inmediata de las necesidades,
deseos o requerimientos.
Se suma irritabilidad, temperamento explosivo y actitud
desconsiderada con los demás.
 Deficiencias en desarrollo moral:
presentación leve mentiras
presentación severa robo, vandalismo, abuso
sexual, sadismo y desconsideración
Esta perturbación de la conducta
provoca serias dificultades en el
desenvolvimiento social, académico
y ocupacional de quienes lo
presentan y puede manifestarse en
variedad de contextos como
familiar, educacional y/o
comunitario
Criterios diagnósticos: Alta concordancia entre DSM-
IV y CIE-10, se usa DSM-IV.
Debe considerar la presencia de 3 (o más) de las
conductas problemas en los últimos 12 meses, y al menos
uno en los últimos 6 meses.
 Patrón de conducta repetitivo y persistente caracterizado
por:
- AGRESIÓN A PERSONAS Y ANIMALES
a. Conductas de ataque verbal, amenaza, intimidación a otros, chantaje

b. Frecuente inicio de peleas con agresión física

c. Uso de objetos de agresión que pueden causar daño físico a otros

(botellas rotas, cuchillos, pistolas)
d. Crueldad física con animales

e. Asaltos con confrontación a la víctima

- DESTRUCCIÓN A LA PROPIEDAD
a. Incendios provocados deliberadamente con la intención de causar
daño.
b. Destrozos deliberados a la propiedad ajena.

- ROBOS O FRAUDES
a. Robo de cosas de cierto valor y sin confrontación de la víctima.

b. Mentiras frecuentes para obtención de bienes o favores, o para evitar

obligaciones.
c. Intromisión en casas, autos o propiedades ajenas.

- VIOLACIONES GRAVES DE NORMAS

a. Con frecuencia permanece la noche fuera del hogar sin consideración
de la prohibición parental, de inicio antes de los 13 años.
b. Fugas de la casa paterna o padres sustitutos, al menos en dos
oportunidades (una vez durante un largo período)
c. Ausencias frecuentes del sistema escolar (cimarras), de inicio antes de
los 13 años.
 El trastorno provoca deterioro clínicamente significativo
de la actividad social, académica o laboral.
 Si la persona tiene 18 años o más, se diagnostica
cuando los criterios no corresponden a un trastorno de
personalidad antisocial.
Dos subtipos, según edad de inicio
Tipo de iniciación en la niñez:
 Presenta uno de los criterios diagnósticos antes de los 10
años.
 Presencia frecuente en varones, con comportamientos
agresivos físicos hacia otros, dificultando al relación con
los pares.
 Puede haber presentado un trastorno oposicionista
desafiante durante la niñez temprana.
 A esta edad de inicio, el trastorno puede ser más
persistente y evolucionar hacia un trastorno de
personalidad antisocial durante la etapa adulta.
 Tipo iniciación en la adolescencia:
 Exhibición de conductas menos agresivas y de mejor
relación con los pares.
 A esta edad sería menos persistente, y con menor
probabilidad de evolucionar a un trastorno de personalidad
antisocial en etapa adulta.

Distintos grados de severidad

LEVE: Pocas conductas problema están presentes, y serían transgresiones
menores y/o causarían daño relativamente menor. Ej. Mentiras,
permanencia fuera del hogar sin autorización.
MODERADO: Presentación de mayor variedad de conductas problema, las
cuales tendrían un efecto sobre los otros. Ej. Robo sin confrontación,
vandalismo.
SEVERO: Están presentes la mayoría de los criterios diagnósticos, y serían
conductas que provocan un daño considerable a los otros. Ej. Robo con
confrontación, uso de armas, crueldad física, actividad sexual forzada.
Factores participantes en la presentación del trastorno

FACTORES INDIVIDUALES:
 Mayor vulnerabilidad al trastorno de niños considerados
con temperamento difícil.
 Diferencias en su presentación según sexo:
- El trastorno de inicio en la niñez es más común en
varones.
- Las niñas muestran más conductas no confrontacionales
(fugas, mentiras, uso de sustancias, prostitución).
 Variaciones según edad:
- Conductas de menor severidad aparecen primero.
- Conductas de mayor gravedad emergen más tarde
(asaltos y robos)
FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES:
 El riesgo de presentación aumenta en niños con padres
biológicos o adoptivos con trastornos de personalidad
antisocial.
 Aumenta también con padres biológicos con dependencia
al alcohol, antecedentes de trastorno por déficit de
atención con hiperactividad o trastorno de conducta, o del
ánimo o trastornos psicóticos.
 También constituye factor de riesgo la presencia de
hermanos portadores de este trastorno.
 Dinámicas familiares caracterizadas por rechazo afectivo
y negligencia parental, abuso físico o sexual hacia el niño,
lo que redunda en conductas agresivas y violentas, con
cambio frecuente de cuidadoras. Y familias en cuyo
proceso de socialización están presentes conductas
delictivas.
Cont. FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES:
 Presencia de disfunciones severas en los sistemas
parento-conyugal y parento-filial (falta de alianzas,
escasa capacidad para poner límites, descalificaciones y
desautorizaciones, donde hijo queda en posición de
mayor poder).
 Puede haber trastornos del desarrollo(TDA/HA,
Trastornos específicos del aprendizaje) en los hijos con
problemas de conducta, y patología social en las figuras
parentales.
 La vinculación con los padres suele ser
una relación desligada, desapegada y
utilitaria.
FACTORES AMBIENTALES SOCIOCULTURALES
 Estos trastornos se observan más en NSE de extrema
pobreza, en condiciones de supervivencia para la persona.
 Las conductas delictuales responderían a
comportamientos esperados y aprobados por el grupo
social de pertenencia.
 Esta condición corresponde a un proceso de socialización
en el delito, situación distinta a un trastorno de conducta
propiamente tal.
 Factor potencial de riesgo de presentar este trastorno es la
asociación con un grupo de pares delincuentes. Se asocia
la ausencia de figuras parentales prestigiosas de
identificación, tanto como la imitación de modelos de
comportamientos agresivos y antisociales.
 Condiciones asociadas
 Autoestima disminuida.
 Rendimiento intelectual bajo, dificultades en el aprendizaje y/o
habilidades comunicacionales.
 Niños con comportamiento agresivo tienden a percibir el
mundo como hostil.
 Ideación suicida, intentos y suicidios consumados en
proporción mayor a lo esperado.
 Asociación con otras patologías (TDA/HA, trastornos ansiosos,
del ánimo, abuso de sustancias).
 Alto índice de lesiones físicas por accidentes o peleas.
 Consumo temprano de tabaco, alcohol o sustancias ilegales,
así como comportamiento sexual precoz.
 Problemas legales, enfermedades de transmisión sexual y/o
embarazo y paternidad precoz.
 Prevalencia y pronóstico
 4.8% del total de las consultas en el Hospital Roberto del Río
(1998).
 Actualmente ha aumentado, especialmente en zonas urbanas.
 Índice de presentación mayor en hombres (entre 6% y 16%) que
en mujeres (entre 2% y 9%), en menores de 18 años.
 Curso variable.
 Pueden remitir en edad adulta los de inicio en la adolescencia y
de condición moderada a leve.
 El inicio temprano es de mal pronóstico, pudiendo mostrar
conductas problema en la edad adulta, ya sea trastorno de
personalidad antisocial o trastornos relacionados al abuso de
sustancias.
 Trastorno oposicionista desafiante (preadolescencia)
trastornos de conducta (adolescencia) y trastornos de
personalidad antisocial en la etapa adulta.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe diferenciar de:
• Trastorno oposicionista desafiante
• Trastorno de Déficit Atencional con Hiperactividad
• Trastorno de adaptación
• Comportamiento antisocial en la niñez y adolescencia
• Trastorno de personalidad

 El trastorno de conducta es diagnosticado solamente

cuando es persistente, repetitivo y asociado a
dificultades en lo social, académico y ocupacional.
 Es relevante la valorización del contexto donde
ocurren los comportamientos, ya que pueden
corresponder a conductas fomentadas por el grupo.
 Tratamiento
• Es importante el diagnóstico y derivación temprana, para
evitar generalización y evolución hacia un trastorno de la
personalidad.
• Tratamiento debe iniciarse dentro del año en que ocurre el
trastorno.
ALGUNAS INTERVENCIONES:
 Manejo de contingencias ambientales, reforzando las
conductas socialmente deseables.
 Entrenamiento a los padres en metodologías de control de
conductas no violentas.
 Entrenamiento en habilidades sociocognitivas, toma de
perspectiva, control de la agresividad, de conductas
impulsivas, etc.
ALGUNAS INTERVENCIONES:
 Uso de psicofármacos, para control de conducta agresiva e
impulsiva. Si hay síntomas depresivos, usar
antidepresivos.
 Terapia sistémica familiar
 Coordinaciones con el sistema comunitario y escolar a fin
de evitar rechazo y estigmatizaciones.
 Fundamental: Actividades preventivas