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PACIENTE HOSPITALIZADO
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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
FELANPE
Federación Latinoamericana de Terapia
Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo.
Participantes:
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
El salvador
México
Paraguay
Venezuela
MAYO, 2008
CORREGIDO Y ENTREGADO ABRIL 2009
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Elaborado por:
Argentina: Coordinación:
Nutricionista, Graciela Visconti.
Asesores:
Nutricionistas:
Inés Bertero.
Natalia Cargnelutti.
Carolina Duarte.
Adriana Horrisberger.
Gabriela Pérez.
Marisa Canicoba.
Brasil: Coordinación:
Dense Van Aanholt
Chile: Coordinación:
Nutricionista, Karen Riedemann S.
Asesores:
Nutricionistas:
Sandra Lara.
Emma Díaz G.
Paula Huanca A.
Colombia: Coordinación:
Nutricionista, Claudia Angarita G.
Asesores:
Nutricionistas:
Claudia María Carvajal V.
Yolanda Rodríguez V.
Olga Patricia Mansilla.
Claudia Contreras.
Yadyra Cortés.
Adriana Amaya.
Clara Rojas.
El Salvador: Coordinación:
Nutricionista, Johanna de Samayoa
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Asesores:
Nutricionistas:
Rocío Rivera Claros.
Carmen Elisa Portillo.
Elia Martínez de Escamilla.
Carolina Del Carmen Zúñiga.
Ana Lizeth Olmedo.
Alicia Guevara.
México: Coordinación:
Nutricionista, Dolores Flores.
Nutricionista:
Hilda Irene Novelo Huerta.
Ma- Gpe Serna Thomé
Carolina Solís Alempan
Ma. del Carmen Mata Obregón
Leticia Hernández Míreles,
Aurora Arévalo Martínez
Alejandra Sánchez Peña
Ma. Teresa González Martínez
Ma. de Jesús Ibarra Salas
Alfredo Trujano
Alexandra Maurer Pons
Paraguay: Coordinación:
Nutricionista, Laura Joy Ramírez.
Asesores:
Nutricionistas:
Alicia Báez de Ayala.
Rocío Arguello Ayala.
Doctor:
Rafael Figueredo Grijalba, MD
Venezuela: Coordinación:
Nutricionista, Gertrudis Adrianza de Baptista.
Nutricionistas;
Carmen Cecilia Bustamante.
Cristina Guzmán H.
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MARCO HISTORICO
Autores.
Introducción.
Tamizaje y screening nutricional.
Componentes de la evaluación nutricional.
Antecedentes de salud y exploración física.
Índices pronósticos.
Valoración nutricional del adulto mayor.
Valoración Nutricional en pediatría.
Una vez revisados todos los documentos se elabora el documento final del
consenso, es enviado a la coordinación de cada país para su aprobación. Una vez
aprobado este documento es presentado en el curso pre congreso, aprobado y
posteriormente publicado por las diferentes asociaciones que conforman la
FELANPE.
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INTRODUCCIÓN
En los últimos años, diferentes estudios han demostrado una alta prevalencia de
desnutrición hospitalaria en América Latina, encontrándose que cerca del 50% de
la población hospitalizada ingresa con algún grado de desnutrición.
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contar con un sistema de evaluación y vigilancia nutricional efectivo y de fácil
aplicación, que identifique precozmente a los pacientes con riesgo nutricional y
pueda predecir posteriores complicaciones de la patología de base. Esta
evaluación rápida determina el mejor momento de iniciar el manejo nutricional y
que vía de administración es la más adecuada.
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TAMIZAJE NUTRICIONAL
Primera Etapa:
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Los datos obtenidos deben ser interpretados por un nutricionista quien define si
se continúa con la segunda etapa de la evaluación.
Segunda Etapa:
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tipo preventiva debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo
nutricional.
Score 1: Pacientes con enfermedades crónicas, quienes han sido ingresados por
complicaciones secundarias a su enfermedad. Pacientes que por lo general
deambulan. Requerimientos de proteínas pueden estar incrementados pero
pueden ser cubiertos a través de una dieta convencional o a través de
suplementos nutricionales como sucede en la mayoría de los casos.
El examen físico debe ser rápido pero minucioso para detectar signos clínicos de
deterioro y/o exceso nutricional y cambios en la composición corporal.
ENTREVISTA CLINICA:
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o un cambio en la dieta. Pérdidas importantes en las dos últimas semanas,
en cambio suelen señalar un riego mayor de desnutrición.
2. Cambios en los hábitos alimentarios: Los cambios en los hábitos
alimentarios contribuyen al estado nutricional. Las personas cuyos hábitos
alimentarios han cambiado como consecuencia de la enfermedad están en
riego de desnutrición.
3. Síntomas gastrointestinales: Los signos y síntomas gastrointestinales
que persisten por más de quince días pueden colocar a la persona en riego
de desnutrición. La diarrea o vómito de corta duración pueden ser un
problema menor, pero si se prolongan se les debe prestar atención.
4. Capacidad funcional o nivel de energía: Las personas enfermas pueden
estar débiles y carecer de la motivación para mantener su actividad física.
Pueden cansarse con facilidad. Por ello, se les debe interrogar acerca de su
actividad física de rutina.
5. Impacto de la enfermedad: Muchas enfermedades cambian las exigencias
metabólicas del organismo. En la mayoría de las situaciones, la persona
enferma tiene aumentado su requerimiento de calorías y de proteínas, pero
algunas enfermedades pueden disminuir la actividad metabólica y por ello
la persona necesitará menos nutrientes.
EXAMEN FISICO
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Todos los datos anotados permites categorizar a cada paciente como: A = Bien
nutrido, B = Sospecha de desnutrición o desnutrición moderada, C = Desnutrición
severa. Esta clasificación se basa en un juicio subjetivo. Información dudosa o
errónea tiene menos valor que los datos precisos. La valoración del peso de debe
hacer considerando las desviaciones de los compartimentos hídricos por
enfermedad o por tratamiento. En general, un paciente que ha presentado pérdida
de peso y de masa muscular pero recibe una ingesta adecuada y se encuentra
recuperando su peso, sé clasifica como A = Bien nutrido. Un paciente con perdida
moderada de peso de patrón continuo, disminución persistente de su ingesta,
incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad de estrés moderado, debe
ser clasificado como B = Desnutrición moderada. Un paciente con perdida severa
de peso, ingesta disminuida, incapacidad funcional progresiva y pérdida de masa
muscular, se clasifica como C = Desnutrición severa independientemente de su
proceso patológico.
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B. EXAMEN FISICO:
1. Pérdida de grasa subcutánea_____ 0 = normal
2. Pérdida de masa muscular _____ 1 = déficit moderado
3. Edema_____ 2 = déficit establecido
4. Ascitis_____
5. Lesiones mucosas_____
6. Piel y cabello_____
C. DIAGNOSTICO: A = Bien nutrido_____
B = Sospecha o desnutrición moderada_____
C = Desnutrición severa_____
Historia Clínica.
Evaluación antropométrica.
Evaluación bioquímica.
Signos y síntomas clínicos.
A. Historia Clínica:
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el inicio del soporte nutricional artificial y/o su suspensión, así como las
modificaciones nutricionales necesarias para garantizar el cubrimiento de
requerimientos nutricionales. Si el paciente consume el 70 % del
requerimiento nutricional para su condición actual, no requiere iniciar
soporte nutricional pero se debe hacer modificaciones a la dieta
hospitalaria, si el paciente está con soporte nutricional se puede suspender
dicho soporte enteral y/o parenteral. Si la ingesta es menor al 70% del
requerimiento nutricional se debe implementar algún tipo de soporte. El
control de ingesta se debe realizar las veces que el nutricionista considere
necesario, según el progreso de la ingesta y hasta obtener el objetivo
propuesto.
Nueves
Almuerzo
Onces
Comida
Refrigerio
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institución.
Elaborado Por:
B. Medidas Antropométricas:
Talla:
La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales más usadas,
debido a la sencillez y facilidad de su registro. La talla se expresa en
centímetros y es el registro entre el vértex y el plano de apoyo del paciente.
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Para realizar esta medida en pacientes mayores de 2 años se tendrá en cuenta
la siguiente técnica:
Se mide el paciente sin zapatos.
Sujeto erecto, con los pies juntos; talones, glúteos, espalda y región
occipital en contacto con el plano vertical del tallímetro
La medición se toma con la persona mirando al frente con la cabeza en
el plano de Frankfurt (parte superior de la oreja y el ángulo externo del
ojo en una línea paralela con el piso)
Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera,
en la parte superior de la cabeza.
La estatura se lee hasta el centímetro más cercano.
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c. El que mide, se sienta frente al sujeto (si el sujeto está sentado) y aplica
los extremos del antropómetro, fijándolos en los sitios estipulados.
d. Es fundamental que el eje mayor del antropómetro quede en una posición
paralela con respecto al eje longitudinal de la tibia.
e. Se efectúa la lectura.
Estructura Ósea: Es una medida que se refiere al esqueleto del individuo y por
ello está basada en una medida ósea. Se clasificará el paciente en estructura
pequeña, mediana o grande según la siguiente fórmula:
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Peso:
Peso usual: es el peso que manifiesta el paciente “haber tenido siempre”. Este es
el peso que el paciente normalmente mantuvo antes de tener reciente pérdida o
aumento por su enfermedad, por esto, el peso usual es un dato muy importante en
el momento de una evaluación nutricional.
Miembro amputado * %
Mano 0.7
Antebrazo 2.3
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Brazo hasta el hombro 6.6
Pie 1.7
Pierna debajo de la rodilla 7.0
Pierna por encima de la rodilla 11.0
Pierna Entera 18.6
* Si la amputación es bilateral se duplican los porcentajes
Fuente: Adaptado de Winkler & Lysen 1993; Pronsky 1997 por Martins & Pierosan
2000
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Valores de referencia para el índice de Masa Corporal (IMC)
IMC Clasificación Riesgo
(Kg./Talla2)
Menor o igual a 16 Deficiencia Energética grado 3 Muy Severo
16 - 16.9 Deficiencia Energética grado 2 Severo
17 – 18.4 Deficiencia Energética grado 1 Moderado
18.5 -24.9 Normal
25 -29.9 Sobrepeso Incrementado
30 -34.9 Obesidad Grado I Moderado
35 -39.9 Obesidad Grado II Severo
Igual o Mayor a 40 Obesidad Grado III Muy Severo
Fuente: WHO Expert Comité. 1995.
Pliegues cutáneos: Son medidas del tejido graso de la región subcutánea, ya que
en esta zona está localizada uno de los mayores depósitos de grasa en humanos.
Es una estimación de la masa energética. No es válida en pacientes con anasarca
o con edema. Existen diferencias en la distribución de grasa acorde a género,
edad, raza y por esto resulta más representativo tomar los pliegues en varios sitos.
Los más usados en antropometría son:
Pliegue tricipital o del tríceps (PT): Primero se debe obtener el punto medio
entre el borde inferior del acromion y el olécranon, en la cara posterior del
brazo, lo cual se hace con el brazo flexionado en 90°. Una vez determinado
este punto, se toma el pliegue en forma vertical con el brazo relajado.
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Estándares de referencia para el espesor pliegue del tríceps
Genero Estándar 90% del 80% del estándar 70% del 60% del estándar
estándar estándar
Hombres 12.5 mm 11.3 mm 10.0 mm 8.8 mm 7.5 mm
Mujeres 16.5 mm 14.9 mm 13.2 mm 11.6 mm 9.9 mm
Pliegue suprailíaco (PI): Este pliegue se debe medir en la línea axilar media
inmediatamente superior a la cresta iliaca. Oblicuo, posterior a la línea
axilar media, siguiendo el clivaje natural de la piel. El brazo derecho debe
ser ubicado sobre el pecho para mantenerlo fuera del área de medición.
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del cuerpo. El pliegue debe ser vertical y ligeramente oblicuo (45° con
respecto a la horizontal), inclinado siguiendo el clivaje natural de la piel.
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Este parámetro no tiene validez en estados de anasarca o edema de los brazos.
Circunferencia de la cintura:
Interpretación:
C. Medidas Bioquímicas:
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Índice Creatinina /Talla: es un método para medir la proteína muscular ya que la
creatinina es un metabolito de la creatina. Una reducción en la masa muscular
disminuiría la creatinina producida y excretada. El índice de creatinina talla es de
valor en la evaluación del compartimiento proteico por su correlación con la masa
muscular.
Las situaciones en las cuales se altera este índice son, además de la mal nutrición
proteica; daño renal, ejercicio severo, exceso en la ingesta de carnes y algunas
drogas como la cortisona y la metadona.
Este índice no es útil en casos de Diabetes Mellitus tipo 1 por interferencia del
acetoacetato con la creatinina durante el desarrollo de la técnica, ó para medir
cambios agudos por deficiencia o repleción nutricional.
HOMBRES MUJERES
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El índice de creatina talla se debe calcular al inicio cuando se realice la evaluación
nutricional.
Proteína visceral:
Albúmina Sérica: al tener una vida media de 14-20 días es más bien un indicador
de malnutrición o repleción nutricional a largo plazo y nunca en situaciones
agudas.
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Valores de referencia para recuento de linfocitos por mm3
Estándar Desnutrición Desnutrición Desnutrición
leve moderada severa
≥ 2000 1999 - 1500 1499 -1200 ≤ 1999
Balance Interpretación
0 Equilibrio
Mayor de 0 Positivo Anabolismo
Menor de 0 Negativo catabolismo
Fuente: Mirtallo 1983.
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Liso Liso en grupos culturales con cabello
normalmente crespo. Generalmente se
presenta acompañado de otros cambios
Despigmentación Falto de color o más claro de lo normal.
Característica generalmente detectada
desde la distancia. Rara en adultos.
No confundir con cabello decolorado o
aclarado
Fácilmente Desprendimiento (caída) fácil al halarlo sin
desprendible producción de dolor. Generalmente ocurre a
los lados de la cabeza.
Signo de bandera Bandas alternantes de color oscuro y claro
a lo largo de todo el cabello. Las bandas
claras son de diferente textura.
Generalmente se presenta en niños y no en
adultos.
CARA
Despigmentación Aclaramiento del color de la piel, Riboflavina
difusa generalmente se presenta en el centro de la Niacina
cara. Piridoxina
Seborrea nasolabial Descamación de la piel alrededor de las Riboflavina
fosas nasales con material reseco, grasoso Niacina
y de color gris-amarilloso. También se Piridoxina
puede presentar alrededor del puente
nasal, cejas y atrás de las orejas. Los
ductos de las glándulas sebáceas se ven
taponados.
Descartar problemas de higiene
Cara de luna llena Cara redonda con mejillas prominentes Proteína
haciendo que la boca luzca fruncida
OJOS
Conjuntiva pálida Membrana interior de los párpados y parte Hierro
blanca de los ojos pálidos. Generalmente Ácido fólico
se acompaña con palidez de la mucosa Vitamina B12
interior de las mejillas.
Manchas de Bitot Manchas esponjosas de color grisáceo, Vitamina A
amarillo o blancuzco en la parte blanca de
los ojos. Se presentan en el costado lateral
de los ojos, generalmente de forma
bilateral.
No confundir con pterigio
Xerosis de la Parte interna de los parpados y parte Vitamina A
conjuntiva blanca de los ojos opacas, secas, ásperas y
pigmentadas. Aumento de la
vascularización del ojo.
No confundir con irritación por el medio
ambiente o químicos, pterigio o pinguécula.
Xerosis de la cornea Cornea opaca, lechosa, nebulosa. Se Vitamina A
presenta generalmente en el área central
de la cornea.
Queratomalacia Ablandamiento bilateral de parte de la Vitamina A
cornea. Los ojos se vuelven una masa
gelatinosa de color amarillo o blanco. No se
presenta dolor ni producción de pus.
Palpebritis angular Ángulos de los ojos rojos y con heridas. Riboflavina
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Parpados inflamados. Niacina
Generalmente se presenta acompañada de
estomatitis angular
LABIOS
Estomatitis angular Comisuras de los labios rojas, cuarteadas y Riboflavina
descamadas, Niacina
Importante si se presenta bilateral Piridoxina
Hierro
Queilosis Labios rojos, hinchados y con presencia de Riboflavina
la mucosa interna extendiéndose hacia el Niacina
exterior. Presencia de heridas verticales en
los labios, generalmente localizadas en el
centro del labio inferior. Posibles
ulceraciones.
Descartar causas medioambientales
LENGUA
Edema Lengua roja, inflamada con marcas de Proteína
presión de los dientes principalmente en los
lados.
Lengua magenta Lengua color rojo-púrpura. Pueden coexistir Riboflavina
otros cambios
Atrofia papilar Papilas gustativas atrofiadas. La lengua Riboflavina
presenta apariencia pálida y lisa. Niacina
Ácido fólico
Vitamina B12
Hierro
Glositis Lengua color “rojo carne”, con papilas Riboflavina
gustativas atrofiadas. Se presenta dolor, Niacina
hipersensibilidad, sensación de quemadura Ácido fólico
y cambios gustativos. Vitamina B12
Mucosa oral se puede estar roja e Hierro
inflamada Triptófano
DIENTES
Esmalte moteado Manchas blancas cremosa en los dientes. Exceso de fluor
Más común en los dientes delanteros
superiores
ENCIAS
Esponjosas y Encías rojas-púrpuras, esponjosas e Vitamina C
sangrantes inflamadas. Generalmente sangran Proteína
fácilmente con la presión.
GLANDULAS
Agrandamiento de la Según el grado de agrandamiento se puede Yodo
tiroides ver o solamente palpar.
Descartar hipertiroidismo o presencia de
tumores
Agrandamiento de la Importante solo si bilateral Proteína
paratiroides
PIEL
Xerosis Piel seca con presencia de descamación. Vitamina A
Descartar problemas de higiene, factores Ácidos grasos
medioambientales, envejecimiento, esenciales
hipotiroidismo y uremia
Hiperqueratosis Tipo 1: Placas circulares alrededor del Vitamina A
folicular folículo piloso especialmente en los glúteos, Ácidos grasos
caderas, codos y rodillas. La piel presenta esenciales
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la sensación de papel lija y luce como
“carne de gallina”
Vitamina C
Tipo 2: también llamada perifoliculitis.
Similar al tipo 1, con la excepción que en
los folículos se presenta sangre.
Generalmente se presenta en abdomen y
caderas.
Petequias Manchas hemorrágicas pequeñas de color Vitamina C
rojo, púrpura o negras en piel o mucosas. Vitamina K
Descartar desordenes hematológicos,
trauma, enfermedad hepática ó sobredosis
de anticoagulantes.
Dermatosis pelagrosa Hiperpigmentación bilateral de áreas del Niacina
cuerpo que están expuestas al sol (mejillas, Triptófano
antebrazos, cuello, etc.)
Dermatosis vulvar o Lesiones descamativas que se acompañan Riboflavina
escrotal de sensación de rasquiña/comezón en
escroto y vulva.
Descartar infección por hongos
UÑAS
Coiloniquia Uñas delgadas, cóncavas y con apariencia Hierro
esponjosa.
Descartar síndrome de Plummer-Vinson
(coiloniquia, disfagia, glositis y anemia).
INDICES PRONÓSTICOS:
Se han desarrollado ecuaciones mediante el uso de mediciones objetivas el
estado nutricional, con el propósito de mejorar los parámetros individuales de
sensibilidad y especificad. El índice pronostico (IP) se refiere al riesgo de
morbilidad quirúrgica relativo al estado nutricional.
Generalmente los IP son utilizados a nivel hospitalario, son ecuaciones
matemáticas que relacionan diferentes parámetros nutricionales, bioquímicos o
funcionales, que establecen niveles de riesgo o pronóstico de malnutrición.
IPN % = 158 – 16,6 (albúmina g/dl) – 0,78 (pliegue cutáneo del tríceps, mm) – 0,20
(transferrina, mg/dl) – 5,8 (pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada, mm
de reactividad)
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Índice Pronóstico Nutricional:
IP = 150 -16.6 (albúmina, g/dl) – 0.78 (Pliegue cutáneo del tríceps, mm) – 0.2
(transferrína, g/dl)
Fuente: (Daley BJ, Bistrian BR. Nutritional assessment. EN: Zaloga GP (ed) .
Nutrition inCritical Care. Mosby. St Louis1994: 9-33)
Índice de riesgo nutricional IRN de Naber. Válido también para tercera edad
IRN = 20,68 – (0,24 x albúmina g/dl) – (19,21 x prealbúmina g/dl)- (1,86 x linfocitos
10 / l)- (0,04 x porcentaje de peso ideal)
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VALORACION NUTRICONAL DEL PACIENTE ANCIANO
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Nutrition Screening Initiative (NSI):
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Cuestionario Determine
PREGUNTA PUNTOS
¿Ha cambiado su dieta por enfermedad? 2
¿Come menos de dos veces al día? 3
¿Come poca fruta, vegetales o lácteos? 2
¿Bebe 3 o más dosis de alcohol al día? 2
¿Tiene problemas dentales que le hagan difícil comer? 2
¿Le falta alguna vez dinero para comprar la comida? 4
¿Come solo la mayoría de las veces? 1
¿Toma tres o más medicamentos al día? 1
¿Ha ganado o perdido peso, sin quererlo, 5Kg en últimos 5 meses? 2
¿Tiene dificultad física para comprar, cocinar o comer? 2
Sistema de puntuación:
0 – 2 Bueno
3 – 5 Riesgo moderado
6 o más riesgo alto
Valoración antropométrica:
Hombre:
T= (2,02 x altura talón-rodilla) - (0,04 x edad) + 64.19
Mujer:
T= (1,83 x altura talón-rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88
Existe también la fórmula de Arango – Zamora para predecir la talla a partir
de la estimación de la distancia rodilla-maléolo externo.
Hombre:
T (cm) = (LRM x 1,121) – (0,117 x edad años) + 119,6
Mujer:
T (cm) = (LRM x 1,263) – (0,159 x edad años) + 107,7
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1% por año. Una perdida mayor al 5% del peso en cualquier periodo de tiempo
está altamente relacionada con aumento en la morbilidad y mortalidad.
Pliegue cutáneo del tríceps: Los cambios en la distribución de grasa del anciano,
disminuyendo en las extremidades y aumentando a nivel abdominal, sumado a la
laxitud en el tejido adiposo a nivel braquial hacen que la medida del pliegue del
tríceps no sea realmente indicador de estado nutricional. Se recomienda el uso de
las rejillas diseñadas por la Helpage International and London School of Higiene
and Tropical Medicine.
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PERCENTILES DEL PLIEGUE TRICIPITAL EN LA POBLACIÓN ANCIANA
Parámetros bioquímicas:
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Índice de Riesgo Nutricional Geriátrico:
Dada la dificultad para obtener el dato exacto de peso usual en esta población, se
recomienda aplicar la formula con el peso ideal obtenido por Lorenz:
Interpretación:
Riesgo mayor (IRNG: < 82)
Riesgo moderado (IRNG: 82 a < 92)
Riesgo bajo (IRNG: 92 a ≤ 98)
Sin riesgo (IRNG > 98).
Pruebas funcionales:
Existen algunos factores de riesgo para desnutrición hospitalaria entre los cuales
encontramos:
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Demora en la indicación de la terapia nutricional.
Condición clínica del paciente.
Signos de desnutrición:
Examen físico:
El estado nutricional puede evaluarse en primera instancia por medio del examen
clínico, el cual incluye la historia clínica y el examen físico completo. En la historia
se hace énfasis en la búsqueda de signos y síntomas que puedan influir sobre el
estado nutricional, cambios en los hábitos alimentarios y hallazgos de signos que
indiquen carencias nutricionales, aunque éstos sólo se detectan cuando existe
déficit nutricional avanzado.
Historia alimentaría:
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En el lactante, la menor variabilidad de la dieta facilita la obtención de datos que
reflejen la ingesta habitual, pero la información proporcionada por la madre no
siempre es precisa, ya que los datos obtenidos pueden corresponder a lo que ella
cree que debe recibir el niño y no a lo que efectivamente está recibiendo, o bien,
puede no ser la madre quien prepare la alimentación, o expresar erróneamente
en el tipo de instrumentos de medición usados (cucharitas en vez de medidas o
viceversa).
Recordatorio de 24 horas:
Consumo
Recomendación
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Encuesta de frecuencia de consumo:
Medidas Antropométricas:
Longitud o Estatura:
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Estatura:
Técnica: Los niños entre dos y tres años de edad pueden ser medidos en posición
supina (acostados boca arriba) o en posición erecta (de pies, dependiendo de su
capacidad `para cooperar durante el procedimiento. Debe hacerse la anotación si
se tomo la longitud o la estatura. Luego de los tres años de edad los niños deben
ser medidos de pies. Para medir la estatura requiere una regleta o una cinta
métrica no distensible, adherida a una superficie vertical plana, como a una pared.
Se requiere de una guía para el tope en ángulo recto que indica la estatura. Debe
pararse con los talones juntos, las piernas rectas los brazos a los lados y los
hombros relajados. La cabeza, los omoplatos y los glúteos deben estar en
contacto con la pared. La persona que realiza el procedimiento le pide al niño
que se mantenga erguido, que tome una respiración profunda y que mire al frente,
luego se baja el tope superior hasta hacer contacto con la corona de la cabeza del
niño. Con el tope en su sitio, se lee la estatura hasta el milímetro más próximo
(0,1 cm.) y se registra el valor numérico en la tabla de crecimiento del niño.
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Peso:
Los lactantes y niños menores de dos años se pesan en una báscula pediátrica,
con precisión aproximada de 10g. Para niños más grandes y preescolares se
utiliza una escala similar pero de plataforma, con precisión aproximada de 100
gramos. La precisión de las escalas debe estar revisada, por una serie de pesas
estándar, por un distribuidor local o por inspector de pesas y medidas durante tres
veces al año.
El peso debe ser escrito numéricamente en la tabla de crecimiento del niño, debe
ser repetido en tres oportunidades, las mediciones son promediadas.
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Perímetro cefálico:
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Mediciones de composición corporal:
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Espesor del pliegue cutáneo del tríceps:
IMC, siglas en inglés: BMI -Body Mass Index-), también conocido como índice de
Quetelet (Lambert Adolphe Jacques Quételet), es un número que pretende
determinar, a partir de la estatura y el peso la masa corporal, Se utiliza como
indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la división del
peso en kilogramos entre la estatura al cuadrado expresada en metros. El índice
de masa corporal es un indicador del peso de una persona en relación con su
altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes grasos y no
grasos de la masa corporal total, éste es el método más práctico para evaluar el
grado de riesgo asociado con la obesidad.
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Puntuación Z: la cual señala las unidades de desviación estándar de la mediana.
Es calculada entre dos puntos en tiempo, durante los cuales, el crecimiento
debería ser normal o antes y después de un corto período de intervención
nutricional.
Puntuación Z:
Graficas de crecimiento:
Por vez primera se dispone de una herramienta sólida, desde el punto de vista
técnico, para medir, monitorizar y evaluar el crecimiento de todos/as los niños/as
del mundo, Independientemente de su origen étnico, clase social u otras
características particulares.
Los nuevos patrones consideran a los niños que reciben lactancia materna como
la norma para el modelo de crecimiento.
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CLASIFICACION NUTRICIONAL
Una vez tomadas las mediciones, ubicamos en la grafica los datos obtenidos y
con los indicadores de edad, peso, estatura o longitud podemos obtener tres
relaciones: peso/edad, talla/edad y peso/talla y hacemos su interpretación,
teniendo en cuenta que dentro de los percentiles 3 y 97 o en +/- 2 DS se
encuentra un rango llamado de “normalidad”.
Peso/edad por debajo de -2Ds indica bajo peso y por debajo de-3 Ds se
observa bajo peso severo y pueden observarse signos de desnutrición severa
como marasmo y kwashiorkor.
*p: percentil
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obesa
Riesgo de sobrepeso
sobrepeso
Emaciación Atención
severa especializada
47 emaciada
urgente
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Evaluación bioquímica
Albúmina sérica:
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Es un indicador sensible al estado de la proteína orgánica, pero tiene una vida me-
dia larga de 15 a 20 días y se modifica lentamente en alteraciones agudas del es-
tado nutricional. Su disminución indica generalmente alteración en la síntesis he-
pática por disminución en el aporte de sustratos. Hay patologías específicas donde
se disminuye su concentración plasmática como en la enfermedad hepática cróni-
ca, síndrome nefrótico, trastornos inmunológicos o bien situaciones de catabolis-
mo severo como quemaduras, sepsis, cirugías mayores, etc. También hay facto-
res que las aumentan como deshidratación, insulino-terapia, uso de corticoides,
transfusiones, etc. En conclusión la albúmina sérica se utiliza para detectar deple-
ción proteica de leve a grave.
Transferrina:
Es una proteína sintetizada en el hígado y transportadora de hierro en el plasma
(B-globulina), con una vida media relativamente corta de 8-10 días y una variación
amplia de sus niveles plasmáticos (200-400 mg/100 mL). Su síntesis es inducida
por la deficiencia de hierro y por lo tanto el déficit orgánico de hierro aumenta su
valor, al igual que la hepatitis aguda. También actúa en la fase reactante aguda.
En general su concentración está alterada por las mismas causas especificadas
para la albúmina.
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(mg/100mL)
Linfocitos (mm3) >2.000 1.200-2.000 800-1.200 <800
Fuente: Modificado de Lifshitz F, Moses-Finch N, Lifshitz JS. How to measure chil-
dren‘s nutrition. En: Lifshitz F, Moses-Finch N, Lifshitz JS., The Children‘s Nutri-
tion. Boston: Jones and Barlett Publishers, 1991:111.
Hace casi 25 años atrás, Baker y col. publicaron un estudio de Evaluación Global
Subjetiva en adultos, en el que demuestran que ésta técnica es posible para
predecir complicaciones asociadas a la nutrición (infecciones, uso de antibióticos,
tiempo de estadía hospitalaria) mejor que la albúmina sérica, transferrina, test de
hipersensibilidad cutánea retardada, IPN, creatinina, mediciones antropométrica y
varias combinaciones de éstas medidas.
Resultados:
SGNA dividió exitosamente a los niños en tres grupos: (bien nutridos,
moderadamente malnutridos y severamente malnutridos) con diferentes valores
promedio para varias medidas antropométricas y bioquímicas. Los niños
malnutridos tuvieron tasas más altas de complicaciones infecciosas que los bien
nutridos. El tiempo de estadía hospitalaria pos-quirúrgica fue el doble para los
niños malnutridos que los niños eutróficos. Las medidas objetivas nutricionales, no
mostraron asociación con los resultados, con excepción de la albúmina, la cual no
fue clínicamente predictiva porque las concentraciones medias estuvieron en el
rango normal tanto en la presencia o ausencia de complicaciones.
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Conclusión
SGNA es una herramienta válida para evaluar el estado nutricional e identificar
aquellos niños con riesgo de complicaciones asociadas a la nutrición y prolongada
hospitalización.
Ingesta alimentaria
- Tipo , volumen y frecuencia de los alimentos
- Breve descripción de ingesta habitual diaria del niño
- Recientes cambios en el apetito: problemas alimentarios, restricciones
dietarias.
Para llegar a una Valoración Global Subjetiva del estado nutricional del paciente,
asignando un rango:
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Severamente malnutrido.
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FORMATO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRIA FECHA:
D M A
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS:
AÑOS MESES
FECHA DE D M A LUGAR EDAD:
NACIMIENTO:
EXAMÉN FÍSICO
PESO ACTUAL:
LONGITUD O ESTATURA:
PERÍMETRO CEFÁLICO:
COMPOSICIÓN CORPORAL:
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO:
TRÍCEPS:
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO:
PERÍMETRO ABDOMINAL:
CLASIFICACIÓN
PUNTUACIÓN Z:
PERCENTILAR:
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
OBSERVACIONES:
HISTORIA ALIMENTARÍA:
TIEMPO DE LACTANCIA:
EDAD DE INTRODUCCIÓN DE ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL (FÓRMULAS):
PREPARACIÓN DE BIBERONES:
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS NO LÁCTEOS:
BUENO REGULAR EXCELENTE
APETITO
(B) (R) (E)
RAPIDO DESPACIO NORMAL
INGESTA: COME
(R) (D) (N)
HÁBITO
FRECUENCIA: TIPO DE DEPOSICIÓN:
INTESTINAL:
DIGESTIÓN ( DOLOR ABDOMINAL )
LUEGO DE COMER:
PRESENCIA DE GASES:
ALIMENTOS PREFERIDOS:
ALIMENTOS RECHAZADOS:
INTOLERANCIA O ALERGÍA A ALGUN ALIMENTO:
CONSUMO DE AGUA DIARIO:
HA RECIBIDO SUPLEMENTOS NUTRICIONALES: CÚAL?
A QUE EDAD? PREPARACIÓN:
ELABORADO POR: REGISTRO:
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