Renal Failure

Definisi

Gagal Ginjal Akut

Penurunan fungsi ginjal mendadak mengakibatkan ketidakmampuan ginjal untuk mengatur

keseimbangan cairan dan zat terlarut . Ada penurunan cepat dalam glomerulus laju filtrasi yang
disertai dengan peningkatan kadar kreatinin serum setidaknya 0,5 hingga 1,0 mg / dl.

Prerenal Causes of Acute Renal Failure

Volume Depletion Surgical : hemorrhage, shock
Gastrointestinal losses : vomiting, diarrhea, fistulas
Renal : overdiuresis, salt-wasting disordes
Cardiac Causes : Primary Decrease in Cardiac Output
Acute disorders : myocardial infarction, arrhyththmias, malignant
hypertension, tamponade, endocarditis
Chronic disorders : valvulae diseases, chronic cardiomyopathy
(ischemic heart disease, hypertensive heart disease)
Redistribution of Extracellular Fluid
Hypoalbuminemic states : nephrotic syndrome, advanced liver disease, malnutrition
Physical causes : peritonitis, burns, crush injury
Peripheral vasodilatation : sepsis, antihypertensive agents Renal artery stenosis (bilateral)

Drugs That Cause Acute Interstitial Nephritis

Nonsteroidal anti-inflammatory agents (particularly fenoprofen)
Penicillins and cephalosporins
Rifampin
Sulfonamides (furosemide, bumetanide, thiazide-type diuretics
and trimethoprim-su;famethoxazole)
Climetidine
Allopurinol
Ciprofloxacin and perjaps other quinolones
5-Aminosalicylates

Urine Sediment in Acute Renal Failure

Sediment Findings Diagnosis

Normal Prerenal/obstruction
Red blood cell casts, red blood cell Acute glomerulonephritis/vasculitis
Eosinophils Acute interstitial nephritis
Pigmented granular casts Acute tubular necrosis

Patterns of Urinary Indices in Acute Renal Failure

Prerenal/Acute
Glorulonephritis
Urinary [Na+] mEq/L <20
Urine : plasma creatinine >30
Renal failure index <1
FENa <1
Urinary osmolality >50

Complication of Acute
Renal Failure Uremic Signs and Symptoms

Fluid Overload Gastrointestinal

Hypertension Nausea
Edema Vomiting
Acute pulmonary edema Upper gastrointestinal bleeding
Neurologic
Electrolyte Disturbances Mental status changes
Hyponatremia Encephalopathy
Hyperkalemia Coma
Hypermagnesemia Seizures
Hyperphosphatemia Peripheral neuropathy
Hypocalcemia Cardiac
Hyperuricemia (post Pericarditis
rhabdomyolysis) Uremic cardiomyopathy
Hyperuricemia Pulmonary
Metabolic acidosis Pleuritis
Uremic cardiomyopathy
Hematologic
Bleeding
Anemia
Immunologic
Impaired granulocyte function
Impaired lymphocyte function

POIN PENTING: KEGAGALAN AKUT RENAL

Perlu kreatinin sebagai penilaian fungsi ginjal ditafsirkan dalam konteks kejadian klinis yang
terjadi pada pasien. Gagal ginjal akut dikategorikan berdasarkan patofisiologi sebagai ginjal
prerenal, postrenal, atau intrinsik. Etiologi dan patogenesis menentukan pengelolaan. Azeremia
prerenal adalah hipoperfusi ginjal sementara dan merespon dengan baik terhadap penggantian
cairan isotonik. Dalam mempertimbangkan penyebab ARF posttrenal, jangan menyerah
intervensi terapeutik. Manajemen konservatif mendominasi untuk ATN. Ini memerlukan
dukungan dialisis sesuai kebutuhan dengan pencegahan komplikasi.

Tinjauan data tentang intervensi farmakologis untuk ATN yang mapan mendukung uji coba
cairan isotonik hal penuh. Penggunaan bijaksana dari diuretik loop intravena mungkin
meningkatkan output urin, tetapi kemampuan agen ini untuk memilikinya dampak pada
peningkatan kelangsungan hidup pasien di GGA masih belum terbukti. Demikian pula dengan
data klinis dopamin "dosis ginjal" hanya sedikit dan tidak mendukung penggunaannya secara
luas dimendirikan ATN. Rekomendasi untuk pasien azotemik yang membutuhkan prosedur
radiocontrast memerlukan protokol intravena hidrasi dan penggunaan bahan kontras nonionik
dalam dosis serendah mungkin. Pengobatan dengan N-asetilsistein untuk 48 jam sebelum
prosedur dan / atau hidrasi khusus dengan prestudy sodium bicarbonate layak untuk dipelajari
lebih lanjut.

POIN PENTING: KEGAGALAN Renovasi KRONIS

National Kidney Foundation mengembangkan dan menerbitkan praktik klinis pedoman untuk
CKD pada tahun 2002 untuk lebih konsisten mendiagnosis dan mengobati CKD
dan komorbiditasnya. Pada titik yang ditentukan (biasanya penurunan GFR> 50%),
kehilangan progresif tanpa henti fungsi ginjal terjadi bahkan ketika penghinaan awal menjadi
tidak aktif: hipotesis hiperfiltrasi.Perkembangan insufisiensi ginjal melibatkan hemodinamik
dan mekanisme nonemodinamik. ACE inhibitor adalah agen yang paling efektif dalam
memperlambat perkembangan penyakit ginjal oleh mekanisme hemodinamik dan
nonhemodinamik. Penyebab CKD yang paling umum adalah diabetes dan
hipertensi. Komorbiditas yang berhubungan dengan CKD perlu perawatan untuk
mengoptimalkan kelangsungan hidup dan mengurangi morbiditas. Ini termasuk mengelola
hipertensi, lipid darah, berhenti merokok, target berat badan, anemia, dan kontrol
glikemik. Intervensi bedah besar mengamanatkan evaluasi medis menyeluruh, khususnya
kesehatan jantung. Penilaian skrining non-invasif jantung terbaik adalah sebuah
ekokardiogram dobutamin.