7/12/2015

MANEJO DE URGENCIA
DEL TRAUMA
DENTOALVEOLAR

Francisca Donoso Hofer

Cirugía Máxilofacial
Hospital San Juan de Dios
15 de Julio de 2015

DEFINICION TRAUMA DENTOALVEOLAR

Injuria que resulta de un factor externo

(Trauma) que involucra el diente, la
porcion alveolar del maxilar o mandibula
y los tejidos blandos adyacentes.

Turkistani J, Hanno A. Recent trends in the management of

dentoalveolar traumatic injuries to primary and
young permanent teeth. Dental Traumatology 2011; 27: 46–54.

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TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR

Fractura Desplazamiento Avulsion

Función Estética Autoestima

Edad Severidad Tiempo tratamiento Seguimiento

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CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR

(FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA)

FRACTURA DE ESMALTE FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA

FRACTURA DE ESMALTE FRACTURA CORONO

-DENTINA-PULPA -RADICULAR
(FRACTURA CORONARIA
COMPLICADA)

CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR

Concusion Subluxacion Luxacion Avulsion

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CLASIFICACION DE TRAUMA DENTOALVEOLAR

Laceracion Contusion Abrasion

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO

(Según el tipo de lesión y su pronóstico

dependiendo el momento de la atención)

MANEJO AGUDO: Dentro de las primeras horas.

Avulsión dentaria, fractura alveolar, luxación
extrusiva, lateral y fractura radicular.

MANEJO SUBAGUDO: Dentro de las primeras 24

hrs.. Intrusión, concusión, subluxación, fx.coronaria
con exposición pulpar.

MANEJO POSTERIOR: Después de las primeras 24

hrs.. Fractura coronaria sin exposición pulpar.

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C0NCUSION

Injuria menor al tejido

periodontal sin
malposicion o movilidad
de la pieza dentaria.
Raramente se afecta la
irrigacion pulpar.

No se necesita
tratamiento.
Monitorizacion de
vitalidad pulpar.

FRACTURA RADICULAR
La fractura radicular involucra
cemento, dentina y pulpa. Las
lineas de fractura pueden estar en
el espesor del tejido oseo
(Fractura radicular profunda) o en
la Superficie (Fractura radicular
superficial).

El fragmento coronario se
considera con luxación extrusiva y
el fragmento apical, no
traumatizado.

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PROPUESTAS TERAPEUTICAS

Con vitalidad pulpar, reposicion y estabilizacion con

fijacion flexible por 1 mes para permitir reparacion pulpar
y del Tejido mineralizado.

Fractura cercana a limite cervical, prolongar fijacion (+

de 4 meses)

PROPUESTAS TERAPEUTICAS

Extraccion fragmento
coronario
preservando la raiz.

Traccion ortodoncica

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SUBLUXACION

Injuria al tejido periodontal con un

pequeño aumento en la movilidad
pero sin provocar malposicion. Se
puede afectar el aporte vascular
pulpar.

En denticion primaria, reposo. En

permanente, alivio oclusal y
ferulizacion flexible por hasta 2
semanas y seguimiento.

LUXACION EXTRUSIVA
Y LATERAL

Injuria severa al ligamento periodontal

Con la consiguiente extrusion del diente
y daño en el aporte vascular pulpar.

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LUXACION EXTRUSIVA
Y LATERAL

Dientes permanentes deben ser

reposisionados y
ferulizados por 4 semanas.
Monitorizacion pulpar
por reabsorcion radicular.

LUXACION INTRUSIVA

Corresponde a un
desplazamiento apical del
diente. Generalmente
Se produce fractura del
hueso alveolar.

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LUXACION INTRUSIVA

En denticion primaria, el
tratamiento es permitir la erupcion
espontanea, excepto cuando
desplaza al germen definitivo,
donde la exodoncia esta indicada.

LUXACION INTRUSIVA

En dentición permanente:

Formación radicular incompleta:

 Permitir erupción espontánea
 Si no hay movimiento o
Intrusion mayor a 7 mm, tracción
Ortodóncica.

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LUXACION INTRUSIVA

En dentición permanente:

Formación radicular completa:

 Menso de 3 mm permitir
erupción espontánea, máximo 1
mes para evitar anquilosis
(reposición quirurgica)

 Si no hay movimiento o
Intrusion mayor a 7 mm, reposición
quirúrgica.
ESTABILIZACIÓN 4 – 8 SEMANAS FERULA
SEMI RIGIDA

AVULSION

Desalojo del diente de su alveolo

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Para prevenir injurias en el diente permanente el temporal NO debe ser

reimplantado.

Los permanentes deben ser reposicionados lo antes posible. Y estabilizados por 7 –

10 dias hasta 2 Semanas.

AVULSION
Si el diente no puede ser reimplantado
dentro de los primeros 5’ debe
ser transportado en:

Viaspan
Hank’s balanced salt solution
Leche semi o descremada fria.
Saliva intraoral del paciente
Saliva del paciente en recipiente
Suero Fisiologico
Agua.

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AVULSION
Otros medios:

TETRACICLINA: Antibacteriano que inhibe

Reabsorcon radicular, inhibiendo la accion de las
Colagenasas y osteoclastos. Promueeve fibroblastos.

CORTICOIDES: Reducen inflamacion y actividad

Osteoclastica.

ALENDRONATO (BIFOSFONATO): Inhibe osteoclastos

(etapa experimental)

Desarrollo Tiempo
EXITO
radicular Extraoral

Cierre
< 60 Mejor
apical
minutos pronostico
completo

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Endodoncia Previo
10 – 14 dias retiro Mejor
post
ferula
pronostico
reimplantacion

Cierre Revasculari
apical < 60
minutos zacion
incompleto pulpar

Cierre
apical
incompleto
> 60
minutos
?

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