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“DIPLOMADO ESPECIALIZADO EN NUEVO

PROCEDIMIENTO CONTRA LA VIOLENCIA FAMILIAR Y


LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN EL PERU : LEY
N° 30364”

PERICIAS EN CASOS DE VIOLENCIA FISICA.


CARACTERISTICAS Y VALOR PROBATORIO.

Dra. Celina Fonseca Rodríguez – Médico Legista


25000

19642
20000 18937
17993

15000 2014
10487 2015
10000 9102 8976
2016

5000
1983
922 311 456 491
133 64 75 123
0
OTRAS DET. TRANS. MC VF
Al 26-06-2017 de un total de 6063 evaluaciones
Fuente: Elaboración propia
Al 26-06-2017 de un total de 6063 evaluaciones
Fuente: Elaboración propia
Guía médico legal de valoración
integral de lesiones corporales
Objetivo general
Estandarizar la metodología,
terminología y procedimiento
del examen médico legal, a
efecto de elaborar informes
periciales de valoración del
daño corporal reflejados en
la determinación de los días
de asistencia o descanso
médico legal acorde a las
normas legales vigente en el
Perú.
Definición
La Medicina Legal es la ciencia que se ocupa de la
aplicación de un conjunto de conocimientos científicos ,
en especial de orden médico y biológico, necesarios para
la mejor confección de las leyes y para una más
equitativa administración de justicia.

Es la aplicación de los conocimientos médicos a los


problemas jurídicos que se presentan en el Poder Judicial
y en el campo penal, civil, laboral.
- En el campo penal es donde se utiliza más los
conocimientos médicos legales. El Poder Judicial, para
dictar sentencia deben resolver previamente complicados
problemas de tipo médico legal por lo que se asesoran de
un profesional médico experto.
- En el campo laboral : accidentes de trabajo, enf.
profesionales, seguridad e higiene industrial, etc.
- En el campo civil : prob. de filiación, accidentes de
transito, indemnización por daños, etc.
“LA MEDICINA LEGAL ES UNA CIENCIA
AUXILIAR DEL DERECHO”
Objetivos

- La Medicina Legal no tiene hechos o conocimientos


propios.
- Dada la heterogenicidad de sus conocimientos es
imposible formular principios generales que normen
todos los procedimientos que deben seguirse.
- Que no trata las enf. desde el punto de vista de curación
sino solo como asunto científico, en cuyo estudio se
encontrará elementos necesarios para ilustrar al Poder
Judicial
Áreas de Estudio
**TANATOLOGIA
Se encarga de todo lo relacionado con el proceso de la
muerte, desde su constatación , identificación,
transformación, causas , mecanismos, conservación y
legislación.
**TRAUMATOLOGIA FORENSE
Encargado del reconocimiento de las lesiones y violencia
en el individuo, por factores externos y determinar sus
mecanismos de acción en el organismo.
**ASFIXIOLOGIA
Parte de la medicina legal cuyo objetivo es el estudio de las
asfixias mecánicas y patológicas , en sus diversas
modalidades y formas etiológicas medico legales,
accidentales, suicidas, homicidas o naturales.
**SEXOLOGIA
Estudia la esfera sexual del individuo y sus alteraciones
relativas al instinto y personalidad, así como los delitos
relacionados con la vida, el cuerpo y la salud, como son
aborto, infanticidio, y aquellos referidos a los DCLS.
**PSIQUIATRIA FORENSE
Se encarga del estudio del estado y desarrollo psíquico y
mental del individuo y de sus alteraciones, en la
comisión de un delito o como motivo de una agresión.

**TOXICOLOGIA
Se encarga del estudio de los tóxicos, venenos y fármacos
en el organismo como productores de daño en el cuerpo ,
la vida y la salud del hombre.
CIENCIAS FORENSES
Comprende el gran capitulo de conocimientos aportados
por todas aquellas ciencias auxiliares a la Medicina Legal
que ésta utiliza en el desarrollo de su labor pericial como
son la Biología, Física, Química, Odontología,
Antropología, Criminología, y sus diferentes ramas
técnicas, Entomología, Bioquímica, Fisicoquímica ,
Biofísica, Física Técnica, Criminalística y demás
técnicas especializadas.
La actuación del Medico Legista no solo consiste en emitir
su informe medico, pericia, certificación o dictamen sino
que además es llamado a responder sobre situaciones
dudosas, emitir opinión sobre materias puntuales en su
rol de asesor o constructor técnico.

La Medicina Legal ofrece pruebas al Derecho Penal, que


resultan muchas veces determinantes para la tipificación
del delito.
Importancia de la Medicina Legal

- Tiene como finalidad el hallazgo y la comprobación de la


prueba en el cuerpo del hombre.
- Es llamada a resolver problemas que afectan al individuo,
como persona o como cadáver, desde que inicia su
existencia en gestación en la madre hasta después de su
muerte.
- Contribuye con eficacia en el proceso de administración
de justicia, asesorando a los magistrados para apoyar sus
decisiones.
Extrae el conocimiento útil para su aplicación en la
búsqueda y hallazgo de los elementos técnicos que le
sirven para constatar los hechos que son motivo del
trabajo pericial encomendado.
En muchos casos en la esfera penal la sentencia está basada
en el dictamen que elaboran los Médicos Legistas,
reconociendo el valioso aporte de los conocimientos
médico legales y su importancia en la investigación
judicial, como medio de evitar errores, respetar los
derechos de la colectividad social y salvaguardar los
principios de la dignidad humana.
PRUEBA
PERICIAL IML

PRUEBA

EVIDENCIA

INDICIOS

DENUNCIA
La pericia médica es la declaración
de conocimientos médicos
valorativos de un hecho

Perito : Es la persona competente en determinada ciencia o


arte que asesora al Juez sobre algún punto debatido en el
juicio que requiera esclarecimientos de carácter técnico
Clases de Pericias

1.- AREA CLINICO FORENSE :


- Área Clínico Forense : Lesiones, PAF, AT, Mordedura
Canina, VFL, Edad aproximada, Determinación del
Sexo, Presunta Responsabilidad Médica, Salud Actual,
Ex. Psicosomático, Accidente de trabajo, Tortura,
Historias clínicas, Visitas Medico Legales, Junta Medica.
- Gineco-Obstetricia : Integridad sexual, presunto aborto,
estado gestacional, determinación de parto anterior,
determinación del sexo, determinación de potencia
sexual.

- Psiquiatría Forense : Ex. Psiquiátrico, estado de salud


mental para testar, Farmacodependencia, Perfil
psicosexual

- Psicología Forense : Ex. Psicológico, Determinación del


Coeficiente intelectual, Test de Veracidad – del
2.- ÁREA TANATOLÓGICO FORENSE :

- Necropsias : prop. dicha, Necropsias clínicas,


exhumaciones , levantamientos de cadáver,
Responsabilidad Medica.
- Antropología : estudio pre y postmorten, exhumación en
fosas, Identificación.
- Arqueología : Informe arqueológico, estudios
topográficos
3.- ÁREA DE LABORATORIO FORENSE :

- Estomatología : odontogramas en cadáveres y restos


humanos y personas vivas, determ. de edad
odontológica, identificación, ex. odontológico por
lesiones.

- Biología : espermatológicos, entomológico, tricológico,


uncológico, hematológicos, HIV, Hepatitis, ETS, ex.
microbiológicos, Parasitológicos.
- Radiología : Rx en cadáveres y personas vivas, ecografías
obstétricas, ecografías pélvicas, abdominales, TAC

- Toxicología : Toma de muestras en cadáveres y personas


vivas, dosaje etílico, ex. de tóxicos orgánicos fijos, ex. de
solventes orgánicos volátiles
LESIONOLOGÍA

LESIONES
Son violencias ejercidas por agentes vulnerantes sobre las
diversas partes del cuerpo de una persona (agraviado)
perturbando su salud en forma variable.

De acuerdo a la división del cuerpo humano, las lesiones se


pueden distribuir en :
Cara – tórax – abdomen – miembros superiores e
inferiores.
mx de - agente
factores - resistencia de los tej.
- dirección del agente

según - activas
dinámica - pasivas

LESIONES según - leve : ex – erosión


intensidad del - mediana : eq – h – bs
traumatismo - intensa : heridas - atricción

según - cráneo
localización - tórax
anatómica - abdomen
Mecanismo de Acción : DIRECTO

**PERCUSION :
Se produce cuando el agente
contundente cesa su acción en
el momento de encontrarse con
una parte de una superficie
corporal, por ejemplo: lesiones
por puñetazo, patada, cabezazo.
**PRESION : Se produce
cuando el agente contundente
ejerce fuerza constante por un
tiempo determinado, en el
cuerpo o región corporal, en
relación a superficie estática,
pudiendo existir dos fuerzas de
presión encontradas, por
ejemplo.-lesiones por el pase
de una llanta de un vehículo
con un segmento corporal,
digito presión elemento
constrictor.
**FRICCION :
Se produce cuando el agente
contundente impacta
tangencialmente contra el
cuerpo o región corporal.
Teniendo en cuenta que el
cuerpo o región corporal
puede definirse como
activo o pasivo.
**TRACCION :

Se produce cuando un
cuerpo o región corporal,
es sometida a una fuerza
unidireccional ajena.
**TORSION :
Se produce cuando un
cuerpo o región corporal
es sometida a varios
mecanismos combinados
de producción de lesiones,
predominando el
movimiento en espiral.
Mecanismo de Acción : INDIRECTO

Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al


lugar del impacto primigenio. Llamado también
contragolpe, por ejemplo :
- lesiones contusas encefálicas en antipolo.
Contusiones
Son traumatismos cerrados ocasionados por acciones
mecánicas externas, que producen un mayor o menor
grado de alteración sobre la piel y los órganos
adyacentes. Estos traumatismos pueden asignarse por el
choque de un objeto que se desplaza hacia el cuerpo o es
el cuerpo que se desplaza sobre un objeto de consistencia
sólida.
Una de las características típicas de este tipo de
traumatismos es la conservación o integridad de la piel
(T. cerrados). Si bien la piel por su consistencia elástica
conserva su integridad, pueden sufrir daño los órganos
internos inclusive los huesos.

Agentes :
La mayoría producidos por elementos de superficie roma,
que carece de punta y/o filo.
Las contusiones sin signos externos manifiestos son
lesiones profundas producidas por violencias externas.
La piel al comportarse como un elástico por la fuerza que
ejerce el impacto sobre los órganos profundos produce
desgarros, fracturas, ruptura de vísceras, arrancamiento
de órganos, quedando la piel con aspecto intacto.
El hígado ocupa el primer lugar luego el bazo, pulmón,
cerebro, riñones, corazón, mesenterio, estomago.
a.- Erosión – Excoriaciones
b.- Equimosis
c.- Hematoma
d.- Atricción
e.- Heridas
Son soluciones de continuidad de la superficie del cuerpo
o de los tejidos internos o con las cavidades, producidas
por instrumentos vulnerantes.

Se clasifican de acuerdo al instrumento utilizado :


- Heridas punzantes.
- Heridas punzo cortantes
- Heridas cortantes o incisas
- Heridas contuso cortantes
- Heridas contusas
HERIDAS PUNZANTES
HERIDAS PUNZO
CORTANTES/CORTANTES
HERIDAS CONTUSAS
f.- Fracturas

Es la ruptura de huesos que supone mayor violencia y


gravedad de la lesión pues las esquirlas o fragmentos de
los huesos rotos pueden lesionar las vísceras u órganos
contenidos o adyacentes a ellos.
Cuando la contusión es muy fuerte y vence la resistencia
del hueso, debido ala compresión, flexión o contragolpe,
se puede producir la fractura, que es la solución de
continuidad parcial o total de los huesos.
Quemaduras
ASFIXIOLOGA
Ciencia que estudia a las asfixias y sus mecanismos de
producción. Capitulo que comprende el estudio de las
asfixias de interés forense o judicial.
Etimológicamente, asfixia significa “falta de pulso”.
Es un estado patológico caracterizado por una disminución o
falta de oxigeno y retención de anhídrido carbónico.
Su interpretación medico legal corresponde a : una
interrupción en el flujo de aire o impedimento de la
oxigenación, que se traduce en anoxemia, vale decir
ausencia de oxigeno en la sangre.
Clasificación
**Thoinot : Asfixias típicas : estrangulación
sofocación
Asfixias atípicas : ahorcadura
sumersión
**Nerio Rojas : según la causa inicial que perturba la oxigenación:
a.- Causa Química, producida por los gases
b.- Causa física o mecánica directa: Estrangulación, Ahorcadura
sofocación y sumersión.
c.- Causa patológica: producida por enfermedades
orgánicas del corazón, pulmón, riñón u otro.
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
Ahorcadura
A niv. cervical: A lazo
Estrangulación
Manual
A niv. de la nariz: Sofocación
Por acción
mecánica ext. A niv. de T y/o Abd: Compresión T y/o A
Crucifixión
A niv. diafragmát:
Suspensión reversa

Cuerpos extraños
Por medios sólidos: Sepultamiento
Por ocupación de
Por medios líquidos: Sumersión
las VR
Por medios gaseosos: Gases inertes

Por ausencia de Confinamiento


aire respirable
SOFOCACION

Comprende todos los casos de asfixia cuya causa criminal


o accidental es un obstáculo en el trayecto de las vías
aéreas o un impedimento en la ventilación pulmonar, fuera
de toda constricción del cuello o penetración de un líquido
en la traquea y los bronquios.
1.- Obturación de los orificios respiratorios :
2.- Introducción de cuerpos extraños :
3.- Compresión toraco abdominal :
Ocurre en aplastamiento de vehículos, multitudes o
derrumbes o por la madre que lacta y se queda dormida.
Se encuentra la máscara cianótica o mascara equimótica
de Morestin.

4.- Enterramiento

5.- Confinamiento :
Cuando hay agotamiento del oxigeno del aire : atrapado
en baúl, refrigerador, submarino o ambiente cerrado
sin ventilación.
ESTRANGULACION

Es un acto de violencia que consiste en una constricción


ejercida directamente, sea alrededor, sea delante del cuello
y que tiene por efecto, oponiéndose al pasaje del aire,
suspender bruscamente la respiración y la vida.
MECANISMO:
●Compresión cervical sobre la laringe.

●Compresión de vasos cervicales: anemia.

●Irritación laríngea: reflejo vagal.


MODALIDADES:
●Estrangulación a lazo

●Estrangulación a mano : equimosis digitiformes y

excoriaciones ungueales alrededor del cuello.


●Estrangulación antebraquial : ausencia de lesiones externas

(cogoteo).
ESTRANGULACION A LAZO
ESTRANGULACION A MANO
AHORCAMIENTO

Es un acto de violencia en el cual el cuerpo, tomado por el


cuello en un lazo atado a un punto fijo y abandonado a su
propio peso, ejerce sobre el lazo suspensor una tracción
bastante fuerte para producir bruscamente la perdida de la
conciencia, la detención de las funciones vitales y la muerte.
MECANISMO DE MUERTE

Para que ocurra la muerte, basta con


que parte del sujeto quede colgado y
no toda la persona

Esto se logra ya que sólo es


necesario:

2Kg obliterar las v. yugulares


5Kg obliterar las a. carótidas
15Kg obstruir la tráquea
25Kg bloquear las a. vertebrales
Muerte por Ahorcadura. A. Sibón Olano1, P. Martínez-García2 Cuad Med Forense 2005; 11(40):145-149 Cadiz España
TIPOS DE AHORCADURA

COMPLETA INCOMPLETA

Todo el Alguna parte


cuerpo del cuerpo
suspendido. toca o se
apoya en
algún lado.
TIPOS DE AHORCADURA

SIMÉTRICA ASIMÉTRICA
Nudo sobre la Nudo en la parte
línea media del lateral del cuello
cuerpo
Ahorcado blanco Ahorcado azul

TÍPICA ATÍPICA

Nudo en la parte Nudo en región


posterior del submentoniana o
cuello (nuca) lateral del cuello
Diagnóstico Diferencial
ESTRANGULACION AHORCAMIENTO
●Surco horizontal, situado casi ●Surco por lo general oblicuo,

siempre debajo de la laringe, casi siempre único, profundo,


circular, a menudo múltiple, apergaminado, mas marcado en
uniformemente señalado. el centro, situado en la parte
●Marcados signos de asfixia.
superior del cuello.
●Síndrome asfíctico discreto
●Lesiones traumáticas en cuello

●Lesiones agónicas
●Huellas de lucha y violencia

●Livideces localizadas en los

miembros inferiores.
Código Penal
Capitulo III : LESIONES
Art. 121 : Lesiones Graves
El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor
de tres ni mayor de ocho años. Se consideran lesiones
graves :
Las que ponen en peligro inminente la vida de la victima
Las que mutilan un miembro u órgano principal del
cuerpo o lo hacen impropio para su función, causan a
una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o
anomalía psíquica permanente o la desfiguran de
manera grave y permanente.
Las que infieren cualquier otro daño a la integridad
corporal, o a la salud física o mental de una persona que
requiere treinta a mas días de asistencia o descanso,
según prescripción facultativa.

Cuando la victima muere a consecuencia de la lesión y si el


agente pudo prever este resultado, la pena será no menor
de cinco ni mayor de diez años.
Art. 122 : Lesiones leves
El que causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud que
requiere de mas de diez y menos de treinta días, de
asistencia o descanso, según prescripción facultativa,
será reprimido con pena privativa de libertad no mayor
de dos años y con sesenta a ciento cincuenta días –multa.
Cuando la victima muere a consecuencia de la lesión y el
agente pudo prever este resultado, la pena será no menor
de tres mayor de seis años.
Art. 123 : Lesiones con resultado fortuito
Cuando el agente produzca un resultado grave que no quiso
causar, ni pudo prever, la pena será disminuida
prudencialmente hasta la que corresponda a la lesión que
quiso inferir.

Art. 124 : Lesiones culposas


El que por culpa, causa a otro un daño en el cuerpo o en la
salud, será reprimido por acción privada , con pena
privativa de libertad no mayor de un año y con sesenta a
ciento vente días – multa.
Artículo 121-A. Formas agravadas.
Lesiones graves cuando la víctima es menor de edad, de la
tercera edad o persona con discapacidad
En los casos previstos en la primera parte del artículo 121,
cuando la víctima sea menor de edad, mayor de sesenta y
cinco años o sufre discapacidad física o mental y el
agente se aprovecha de dicha condición se aplica pena
privativa de libertad no menor de seis ni mayor de doce
años.
Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión y el
agente pudo prever ese resultado, la pena será no menor
de doce ni mayor de quince años.
Artículo 121-B.- Formas agravadas.
Lesiones graves por violencia contra la mujer y su entorno familiar
En los casos previstos en la primera parte del artículo 121 se aplica
pena privativa de libertad no menor de seis ni mayor de doce
años cuando la víctima:
1. Es mujer y es lesionada por su condición de tal en cualquiera de
los contextos previstos en el primer párrafo del artículo 108-B.
2. Es ascendiente, descendiente, natural o adoptivo, cónyuge o
conviviente del agente.
3. Depende o está subordinado.
Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión y el agente
pudo prever ese resultado, la pena será no menor de doce ni
mayor de quince años.
Artículo 122. Lesiones leves
1. El que causa a otro lesiones en el cuerpo o en la salud que requiera más de
diez y menos de treinta días de asistencia o descanso, o nivel moderado de
daño psíquico, según prescripción facultativa, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de dos ni mayor de cinco años.
2. La pena será privativa de libertad no menor de seis ni mayor de doce años si
la víctima muere como consecuencia de la lesión prevista en el párrafo 1 y
el agente pudo prever ese resultado.
3. La pena será privativa de libertad no menor de tres ni mayor de seis años si
la víctima:
a. Es miembro de la Policía Nacional del Perú o de las Fuerzas Armadas,
magistrado del Poder Judicial, del Ministerio Público o del Tribunal
Constitucional o autoridad elegida por mandato popular o funcionario o
servidor público y es lesionada en el ejercicio de sus funciones oficiales o
como consecuencia de ellas.
b. Es menor de edad, mayor de sesenta y cinco años o sufre de
discapacidad física o mental y el agente se aprovecha de dicha
condición.
c. Es mujer y es lesionada por su condición de tal, en cualquiera de los
contextos previstos en el primer párrafo del artículo 108-B.
d. Es ascendiente, descendiente, natural o adoptivo, cónyuge o
conviviente del agente.
e. Depende o está subordinada de cualquier forma al agente.
4. La pena privativa de libertad será no menor de ocho ni mayor de
catorce años si la víctima muere como consecuencia de la lesión a que
se refiere el párrafo 3 y el agente pudo prever ese resultado.
5. El juez impone la inhabilitación correspondiente a los supuestos
previstos en el párrafo 3.
Calificación Medico Legal

Consiste en el numero de atenciones facultativas y el


tiempo de incapacidad necesario ante una lesión, es
decir, el numero de ocasiones en que será evaluado por
el medico y el tiempo requerido para poder realizar
movimientos esenciales sin mayor limitación funcional
con tratamiento medico adecuado y sin ningún tipo de
complicaciones. Para tal efecto, no se toma en cuenta el
tipo de actividad laboral que estuvo ejerciendo, la
predominancia del miembro o el sexo del examinado.
Los valores indicados son tiempos promedios que podrán
ser modificados de acuerdo a algunas consideraciones
generales a todos los tipos de lesiones y la existencia o
no de complicaciones y otras enfermedades asociadas en
el momento del examen.
Algunas consideraciones generales en casos de
calificación de fracturas :
- Tipo de fractura
- Edad
- Tratamiento recibido
- Patologías y situaciones asociadas
- Fractura cerrada o expuesta
- Si existe lesión vascular o neurológica
- Lesiones óseas que permiten movilización temprana.
- Huesos que cuentan con escasa irrigación vascular
Concausas

Son motivo de atenuación en el delito de lesiones . Es la


reunión de causas que dan lugar a que el daño sea mas
grave del que quiso producir el agresor.
Al ocasionarse una lesión es evidente que habrá de existir
una equivalencia entre el daño causado y la
intencionalidad, esto es una relación de causalidad entre
la acción y el resultado ; si el daño resulta mayor que el
que se quiso producir, habrá que buscar las causas que
han provocado este resultado
Pueden ser :
**Pre-existentes : aquellas causas que se encuentran
presentes al producirse la agresión.
Ej : paludismo crónico, diabetes, HTA, aneurisma.
Pueden considerarse como :
- normales : x ej : digestión no nadar
- atípicas : condicionadas por alt. en el proceso de
organogénesis ej: dextrocardia
- patológicas : debidas a un proceso de enf.
**Sobrevinientes : son las que se hacen presentes con
posterioridad a la producción de la lesión y que ha de
tener relación con la evolución o consecuencia de la
marcha normal de la lesión.
Ej: le tiran una piedra tétanos muerte
No hay que olvidar que siendo responsable el agresor de
todas las consecuencias de sus actos, puede aparecer
culpable de un homicidio si la muerte ocurre como
resultado de un golpe que en circunstancias normales no
podría ocasionarla. Si el agresor ignoraba alguna
enfermedad de la victima, debe considerarse como un
atenuante.