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III SEMESTRE TÉCNICOS EN ENFERMERÍA

CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

UNIDAD III

PREPARACIÓN Y MANEJO DE MATERIAL PARA ESTERILIZAR, ANTES DEL


LAVADO QUIRURGICO
Todo artículo, para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar
acondicionado en empaques seleccionados para garantizar las condiciones de
esterilidad hasta el momento de ser utilizados, para garantizar el uso adecuado de
este.
Objetivo:
Minimizar riesgos en los pacientes al momento de realizar algún procedimiento
quirúrgico.
Mantener equipo libre de contaminación al momento de ser utilizado
Tipo de Acción: Preventivo
Principios para Lograr la Acción:
La integridad de la piel es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones
y lesiones.

Principios para Evitar Patología Adicional


Las enfermedades tornan a las personas más vulnerables a accidentes y lesiones.
Las medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además
de ayudar a resolver los problemas de salud.

Principios para Evitar la Incomodidad del Paciente


La piel y sus apéndices pueden ser afectados por fármacos y otras formas de
tratamiento.
Equipo Necesario y Preparación para el Empaque
Instrumental quirúrgico
Campos de Empaque
Cobertor cuadrado grande que es con el que se
envolverá el paquete de ropa al final.
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Sabana arriñonada: que es la que sirve también como envolvente del resto de ropa
que mencionaremos a continuación, y que además tiene como objetivo cubrir la
mesa arriñonada, al momento de montar sala. (Esta es una sábana larga triangular
que cubrirá toda la mesa).

Dos campos enteros cuadrados adicionales: que


sirven para proteger la piel, (estos son adicionales).

Un rodillo, con su respectiva argolla o cinta que va incrustada o sujeta a una de las
esquinas del mismo, (este es de tela de gasa doblemente elaborada que tiene como
objetivo absorber fluidos sanguíneos y separar tejidos, para dejar visibilidad al
cirujano).

Seis (6) compresas cuadradas con su respectiva argolla o


cinta, incrustada o sujeta a una de las esquinas de las
mismas estas también de tela de gasa doblemente
elaborada, y que tienen el mismo objetivo que el rodillo.
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Una (1) sabana hendida grande, la que tiene como objetivo


cubrir al paciente, excepto por la hendidura que se colocara
justo en donde se realizará la incisión quirúrgica.

Una sábana entera grande la cual tiene como objetivo cubrir


el área del paciente que no cubra la sabana hendida.

Luego se colocarán cuatro campitos enteros cuadrados que son los que utilizará el

cirujano para cubrir el área que rodea el punto donde realizará la incisión o abertura.

Dos (2) colchoncitos o colchonetas para la mesa de mayo


elaboradas con la misma tela verde que se utiliza en sala
de operaciones, reforzada en su interior o rellena con tela
especial, como la textura del poncho.

Dos fundas de mayo, que son los que servirán para cubrir las
dos mesas de mayo que se utilizarán para el instrumental. (en
algunos servicios, el colchoncito viene adherido a la funda de
mayo).
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Por último, se colocarán tres (3) batas quirúrgicas, debidamente dobladas, de las

cuales, una es para enfermería y dos para los cirujanos.

Procedimiento
Cerciorarse de que la ropa esté limpia y seca.
Colocar cada una de las piezas en el orden que se muestra anteriormente, dejando
la sábana arriñonada y el cobertor, extendidos para empacar el equipo.
Empacar el paquete, doblando la sábana arriñonada, la parte distal halarla hacia el
lado superior del paquete, tratando la manera de que quede lo más apretado posible
y posteriormente el lado proximal, de la misma forma.
Halar la punta derecha de la sábana hacia el centro del paquete tratando de empacar
bien la ropa y luego la otra punta de la sábana, ajustando bien la ropa.
Posteriormente con el cobertor en forma de triángulo, halar la punta distal hasta
envolver el paquete e introducirlo en la parte de abajo del mismo, dejando una
esquina de fuera, para facilitar el sacarlo.
Halar la punta izquierda hacia el centro del paquete, cubriéndolo lo más ajustado
posible y posteriormente la punta derecha de la misma manera.
Halar la punta proximal, lo más ajustado posible, hacia el centro e introducirlo sobre
las puntas antes dobladas, asegurando el paquete, por último amarrar con las cintas
el paquete ya empacado.
Colocar cinta testigo y rotular con los datos correspondientes.
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Preparación del Instrumental


Los instrumentos a ser esterilizados deben estar libres de toda materia residual,
como sangre o tejido orgánico. Asimismo, los instrumentos deben estar secos y
libres de depósitos minerales. Tales sustancias pueden causar daños a los
instrumentos o al esterilizador.
Limpie los instrumentos inmediatamente después de su uso.
Después de la limpieza, enjuague durante 30 segundos y deje secar.
Los instrumentos deben ser esterilizados en posición abierta.
Coloque cinta testigo en paquete envuelto.
Los envases vacíos deben colocarse boca abajo con el fin de impedir la acumulación
de agua.
No sobrecargue las bandejas del esterilizador. La sobrecarga hará que la
esterilización y el secado resulten inadecuados.
El empaque del instrumental, se realiza de la misma manera que el de ropa.
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MONTAR Y DESMONTAR SALA DE OPERACIONES

Momento en el cual, el instrumentista, cirujano y ayudante del cirujano, preparan el


área donde se va a intervenir al paciente, desde preparar el paquete de ropa, vestir y
vestirse de manera estéril, como el cubrir al paciente, haciendo un área
completamente estéril y libre de riesgo.

Objetivo:
Tener un espacio libre de riesgos y adecuada para realizar una intervención
quirúrgica.
Contar con el equipo adecuado y suficiente para realizar un procedimiento quirúrgico.

Tipo de Acción: Preventivo

Principios para Lograr la Acción


Los agentes infecciosos pueden ser transportados por diversas vías a una persona
sensible.

Principios para Evitar Patología Adicional


Muchos gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.

Principios para Evitar la Incomodidad del Paciente


Las medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además
de ayudar a resolver los problemas de salud.

Equipo Necesario:
Paquete de ropa Estéril
Equipo de Instrumentos, según procedimiento
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Procedimiento:
Poner Sala:
Es sumamente importante que antes de preparar el equipo a utilizar para una cirugía,
se verifique que esté debidamente estéril lo cual incluye el paquete de ropa estéril,
esto se podrá hacer observando la cinta testigo que contiene los siguientes datos:
Nombre del equipo o paquete, (según la cirugía a realizar).
Fecha de caducidad del esterilizado.
Nombre o iniciales de quien lo preparó.
Además se debe ser muy meticuloso y observar que el instrumental, esté
debidamente empacado, para garantizar que se encuentre totalmente estéril.
Se debe llevar al quirófano, todo el instrumental, (incluyendo pinzas o material estéril
adicional al equipo completo), esto incluye guantes, sondas, jeringas, paquete
adicional de compresas, riñoneras, jeringas de acepto, material de osteosíntesis, etc.
Esto dependerá del tipo de cirugía que se vaya a realizar, para que no estar pidiendo
al/o la circulante a última hora todo esto, principalmente en el momento que se esté
realizando la cirugía.
Es muy importante, que antes de realizar la preparación de todo el equipo, se
coloque adecuadamente el gorro, cuidando de no dejar cabello suelto o fuera de él,
colocarse bien la mascarilla, si utilizan anteojos, se deben asegurar bien y se deben
tener los dedos sin anillos o argollas, no utilizar reloj o pulseras, ya que esto reducirá
el riesgo de microorganismos.

(Vestir mesa arriñonada o semi luna):


Si ya se tienen todos los equipos y paquetes estériles listos, dentro de sala de
operaciones existe una o varias mesas arriñonadas, (nombre que se le da por tener
forma de un riñón):
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Esta actividad queda a cargo de:


Enfermero/a Instrumentista: El/la instrumentista, básicamente es la persona que
debe tomar en cuenta todos estos pasos a la hora de montar el Quirófano:
Colocar el paquete de ropa, el cual fue previamente preparado en el orden que se
describió anteriormente.
Con una pinza auxiliar que permanece en sala de operaciones en el porta-pinzas
conteniendo antiséptico, se debe jalar de las puntas de la funda arriñonada que
envuelve toda la vestimenta estéril que se utilizará.
Luego de que se destape todo el paquete estéril con la pinza auxiliar y dejando
totalmente cubierta la mesa arriñonada, colocar el equipo de instrumental que se
utilizará para el procedimiento programado, así como el resto de material que se
necesitará para dicha cirugía, como: palangana, riñoneras, guantes, lápiz de
electrocauterio, tubos y cánulas de drenaje de fluidos, antisépticos, hilos de sutura,
bisturí, gasitas, curaciones o apósitos, etc. (todo debidamente estéril y con la técnica
adecuada para no contaminar la ropa y campos, manteniendo una distancia
considerable entre el cuerpo y la mesa, el material que se coloca también)
Luego que se tiene todo ya preparado en la mesa arriñonada, se procede a realizar
el lavado de manos quirúrgico. Mientras el cirujano realiza la asepsia en el área que
se va a operar, el instrumentista prepara la mesa con instrumentos. Al finalizar con
esta actividad, el instrumentista le pasará al cirujano los cuatro campitos enteros
cuadrados que cubrirán la piel del paciente, dejando libre el área de incisión y
sujetando estos campos con las pinzas baclaus.
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A continuación el cirujano se quitará los guantes con los que realizó la asepsia y
colocación de los cuatro campitos enteros, por lo que se debe proceder a colocar la
bata estéril al cirujano, en donde el instrumentista debe mantener sus manos por
debajo de la bata del cirujano, para no contaminarse, hasta acomodarla bien, en
donde la/el circulante tendrá que ser quien amarre las cintas de dicha bata. (Por
ningún motivo se deben rosar las manos sin guantes del cirujano para no
contaminarse). Luego se procederá a colocar los guantes estériles.

Ahora se procederá a pasar el campo hendido, el


cual tiene un doblés, para extenderlo sobre el
paciente y mesa quirúrgica, dejando la hendidura,
justo donde se realizará la incisión y las partes
laterales cubrirán el resto del paciente, incluyendo
la barra que separa la cabeza del paciente, al resto
del cuerpo donde el anestesista o anestesiólogo
tengan visibilidad del tubo endotraqueal y controlen la respiración del paciente.
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Luego de colocar el campo hendido, se pasará el


campo entero grande el cual cubrirá justo por
debajo de la hendidura y los pies del paciente y el
resto de la mesa quirúrgica, para evitar que al halar
la mesa de mayo con el instrumental y la mesa
arriñonada, estas se contaminen.

Luego de haber colocado todos los campos se


procede a acercar la mesa de mayo, la cual
quedará siempre por enfrente del instrumentista, y
se coloca a los pies de la mesa quirúrgica, la mesa
arriñonada.
Se pasa el lápiz de electrocauterio o Bobby, así
como el tubo y cánula para aspiración de fluidos
corporales, los cuales irán sujetos a los campos con
pinzas baclaus.

Es muy importante tomar en cuenta que en algunas intervenciones Quirúrgicas, es


el/la instrumentista quien desempeña doble papel, no solo de instrumentista, si no de
ayudante del cirujano, por lo que es necesario que posea amplio conocimiento del
manejo del instrumental quirúrgico, así como el manejo en sí de las pinzas y
separadores que se utilizarán en cada una de la cirugías.

Quitar sala: Una vez finalizada la intervención se deberá ayudar en la colocación del
apósito quirúrgico y se tendrá el cuidado de limpiar la piel del paciente, si éste
quedara con restos de sangre, se retirarán las hojas de bisturí, agujas y demás
objetos cortantes y punzantes que
se debe colocar en el depósito
asignado para ello.
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El instrumental utilizado se depositará en una bandeja con agua jabonosa y cloro,


que regularmente la mantienen en el área asignada para el lavado de instrumental.

Mientras el instrumental se deja en la bandeja de agua jabonosa y cloro se debe


recoger toda la ropa del paquete quirúrgico teniendo el cuidado de contar pieza por
pieza, para no desajustar éste y envolverlo cuidadosamente para que seguidamente
se deposite en el camper asignado para la ropa contaminada.

Luego se lavará el equipo cuidadosamente cepillando las


asas de las pinzas y los engranajes de las mismas,
manipulando cuidadosamente los instrumentos
cortantes, y ordenando las pinzas según su clasificación:
cortantes, hemostática, sostenedoras y separadores.
Luego se secarán y ordenarán teniendo el cuidado de
que esté completo
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Una vez el instrumental esté limpio se colocará en el orden establecido en la caja


quirúrgica, preparándolo para su envío a esterilización, con ayuda del kardex donde
se encuentra el nombre del equipo y el nombre de cada una de las pinzas, cortantes,
sostenedoras, clamps, separadores, riñoneras, vaso para asepsia, etc. Debidamente
empacado y con su cinta testigo en donde se colocará el nombre de quien lo
empaca, fecha de vencimiento del esterilizado, el cual será de siete días después de
la fecha en que se prepara, nombre del equipo o clave. Se dejará la sala
perfectamente ordenada y preparada para que realicen limpieza y desinfección de la
misma, para una próxima cirugía.

2.1 VESTIR MESA ARRIÑONADA Y MESA DE MAYO

Técnicas para cubrir las mesas de mayo, para contar con un espacio completamente
estéril y colocar los instrumentos quirúrgicos.

Objetivo:
Mantener un área limpia y estéril para la colocación de los instrumentos.
Minimizar el riesgo de contaminación durante un procedimiento quirúrgico.

Tipo de Acción: Preventivo


Principios para Lograr la Acción
Los agentes infecciosos pueden ser transportados por diversas vías a una persona
sensible.

Principios para Evitar Patología Adicional


Muchos gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.

Principios para Evitar la Incomodidad del Paciente


Las medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además
de ayudar a resolver los problemas de salud.
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Equipo Necesario:
Paquete de Ropa
Instrumentación
Procedimiento
Ahora con la bata y los guantes estériles, se puede manipular la mesa arriñonada y
todo lo que esté en ella. Se continúa con el vestir la mesa de mayo, y se hará de la
siguiente manera:
Tomar la primera funda de mayo y se coloca en la mesa
llamada del mismo nombre, la funda se va introduciendo
por toda la mesa, y esta servirá para colocar el
instrumental; luego se realizará la misma técnica con la
segunda mesa de mayo. (Se debe tener el cuidado de no
tocar dichas mesas con las manos ya que se tienen
puestos los guantes estériles.

El siguiente paso será colocar a las dos mesas de mayo que se encuentran ya
vestidas con sus respectivas fundas un colchoncito a cada una.

Se debe colocar en una de las mesas de mayo un


vaso con antiséptico, una pinza para asepsia, un par
de guantes, gasitas y por si fuera necesario, se
coloca la sonda de Foley.

Al finalizar con el vestir las mesas de mayo, se debe


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realizar el primer conteo de gasas y compresas, y se informa al circulante, para que


realice las anotaciones correspondientes en la Nota de Enfermería.

Esto es preciso, para que al finalizar la cirugía, antes de


que realicen el cierre de la herida operatoria tanto el
instrumentista como el circulante, realicen el recuento de
compresas y este recuento debe coincidir con la misma
cantidad de compresas que utilizaron al principio y
también si fue necesario la utilización de compresas
adicionales, para evitar que quede alguna en la cavidad
del área operada.

En la otra mesa de mayo, se colocará un campito o compresa enrollado en uno de


sus laterales, para colocar las pinzas y luego ordenar todo el instrumental básico
sobre ésta, seguidamente se colocarán los cortantes, que es de vital importancia en
todos los equipos, aquí se incluyen las tijeras, pinzas de disección, mangos de bisturí
y algunas sondas acanaladas o redondas para disección de vena. Además incluir los
separadores básicos que son los de Farabeuf.

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Son las maniobras de cepillado y fricción practicadas en manos,


brazos y antebrazos antes de la cirugía.

Objetivos:
Disminuir la presencia de flora bacteriana transitoria habitual y
residente.
Disminuir el riesgo que existe de contaminación en el área quirúrgica.
Prevenir el riesgo de posible infección en la herida quirúrgica.

Tipo de Acción: Preventivo


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Equipo:
Lavabo quirúrgico,
Jabonera automática,
Cepillos estériles,
Contando el cepillo con una esponja de poliuretano
Jabón que brinde protección a largo plazo,
Limpiador de uñas.

Técnica.
No. Procedimiento Fundamentación
Mantener libre de lesiones la piel de Los espacios subungueales y las joyas
manos y antebrazos; uñas cortas sin son portadoras de microorganismos y la
1 esmalte y con espacios subungueales integridad cutánea fomenta la no
limpios. Retirar reloj y joyas de las contaminación de la herida quirúrgica en
manos. el paciente.
Realizar el aseo de manos, brazos y
Este proceso disminuye los
2 codo utilizando solamente agua y jabón
microorganismos patógenos existentes
quirúrgico.
El lavado de manos quirúrgico en forma
organizada y siguiendo los pasos
disminuye el número de microorganismos
y su desarrollo. Las soluciones previenen
Tomar el cepillo estéril del depósito
la infección y también la atacan., en alto
3 correspondiente y verter en el mismo
concentrado estas soluciones destruyen
jabón o solución antiséptica.
los tejidos y los lastiman, la relación de la
muerte de los microorganismos ya
mencionado depende de la solución
elegida.
Desempeñar el lavado quirúrgico en tres La presencia del orden en cualquier
4
tiempos quirúrgicos, según las proceso ahorra tiempo y el esfuerzo al
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indicaciones específicas de los agentes ejecutar el mismo


destructores.
Primer tiempo.
Se comienza el proceso con movimiento
rotatorios, empezando desde los
espacios un gueales, uñas, continuando
con los dedos y los espacios
interdigitales de la cara interna y
externa a partir del dedo pulgar,
prosiguiendo con la palma el dorso,
antebrazo y el tercio inferior del
antebrazo, al finalizar esta actividad se
enjuaga el cepillo y se deja actuar el
jabón pasando a la otra extremidad y
repitiendo los pasos correspondientes.
De igual manera las dos extremidades
se enjuagan.
Segundo tiempo.
El proceso debe de ser repetido pero
esta vez hasta la parte superior del
antebrazo en las dos extremidades, de
igual forma enjuagando las dos
extremidades al final para dejar actuar
el jabón o la solución antiséptica.
Tercer tiempo.
De nueva cuenta repetir los pasos pero
esta vez hasta el tercio inferior del
antebrazo y procediendo con las dos
extremidades, y enjuagando al final
dejando actuar el jabón.
5 Enjuagar y dejar caer el cepillo en el Para evitar la contaminación ya que si se
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lavabo, conservando las extremidades tiene contacto con la ropa se contamina


hacia arriba a la altura de los hombros y nuestra área limpia, también deben de
retirarlos del cuerpo hasta pasar a la estar en este estándar las extremidades
sala de operaciones. ya que pasando estos límites se
considera contaminado
Tomar una toalla estéril del equipo de
Esto para evitar que los microorganismos
ropa quirúrgica y secar las extremidades
6 removidos tras el arrastre mecánico del
de los dedos dirigiéndose al tercio
agua regresen
inferior del brazo

VESTIR Y VESTIRSE ESTÉRIL


Colocación de Bata Quirúrgica:
Es la colocación de una bata estéril con técnica estéril.

Objetivo:
Proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de
microorganismos.

Tipo de Acción: Preventivo


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La integridad de la piel es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y
lesiones.

Principios para Evitar Patología Adicional


Muchos gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.
Principios Para Evitar la Incomodidad del Paciente
Los modos de transmisión de los agentes infecciosos varían según su puerta
ordinaria de entrada, la vía de salida y su capacidad para vivir fuera del reservorio.
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Equipo Necesario:
Batas estériles
Procedimiento
Te colocas enfrente de la mesa arriñonada, en la cual dejaste previamente preparada
y manteniendo una distancia considerable de 10cm., aproximadamente de la misma,
y como se indicó en la vestimenta que lleva el paquete de ropa quirúrgica, una de las
tres batas debidamente doblada, quedara por encima de las otras dos.

Es esta precisamente, la que tomarás con los dedos índice y pulgar y será la que te
colocarás, siempre procurando que al colocarla no bajes tus brazos por debajo de la
cintura.
Luego de haberte colocado la bata, será el/la enfermero/a circulante quien deberá
realizar el amarre de la bata, cintas que le pasarás luego de que realices la
colocación de guantes estériles, utilizando la técnica correspondiente.
Luego te colocarás los guantes que dejaste previamente preparados en la mesa
arriñonada.
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Retiro de la Bata:

Colocación de Bata al Médico:


Agarrar la bata por el cuello y extenderla.
Colocarse frente al médico, dejando las entradas de las mangas en vista al médico.
El médico extenderá los brazos e introduciremos la bata sobre estos, manteniendo
las manos por debajo de la bata del cirujano, para no contaminarnos, hasta
acomodarla bien.
El/la circulante deberá amarrar la bata.
Por ningún motivo, rozar las manos del cirujano sin guantes, con las mías con
guantes estériles, para no contaminar.
Luego colocar guantes estériles.
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COLOCACION DE GUANTES QUIRURGICOS

Es la introducción de las manos en los guantes con técnica


estéril

Objetivo:
Crea barrera de protección entre el personal y el paciente.
Asegura asepsia estricta.
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Los agentes infecciosos pueden ser transportados por diversas vías a una persona
sensible.
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Principios para Evitar Patología Adicional


Muchos gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.

Principios para Evitar la Incomodidad del Paciente


Las medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además
de ayudar a resolver los problemas de salud.

Equipo Necesario:
Guantes Estériles

Procedimiento:
Ponerse Guantes Estériles
Tomar el guante derecho con los dedos izquierdos, cerca del puño.
Levantar el guante hacia arriba con cuidado para no permitir que la parte estéril del
mismo, toque donde los dedos tocaron la envoltura cuando se levantó el guante.
Colocando con suavidad el guante derecho en la mano. Tomar el guante, cuidando
que la mano izquierda no toque la mano derecha.
Conservar el puño del guante hacia afuera con movimientos pequeños y suaves de
meter y sacar la mano, colocar el puño del guante sobre la bata, vigilando que el
puño del guante no se enrolle.
Permite que el puño del guante se coloque suavemente, ya que la mano izquierda no
puede tocar el puño de la bata.
Levantar el guante derecho con los dedos izquierdos, cerca del borde doblando el
puño.
Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha por debajo del puño del guante
izquierdo y después usando los mismos movimientos de antes, colocar el guante
izquierdo en la mano.
Una vez que el guante se ha colocado hasta el puño, desdoblar el puño del guante
para cubrir el de la bata.
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La mano izquierda enguantada puede tocar la mano derecha y la parte inferior del
antebrazo.
El puño del guante derecho necesita ser volteado, levantar con cuidado el extremo
del puño, deslizando los dedos enguantados debajo de este y desenrollarlo sobre el
puño derecho de la bata.
Ajustar los guantes como sea necesario y eliminar el polvo de los guantes para evitar
la probable contaminación de la herida.
Método Abierto

Método Cerrado
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Colocación de guantes estériles al cirujano


Sujetar fuerte el guante derecho con el dedo pulgar apuntando hacia el cirujano y
dejar los dedos por debajo del dobles del puño del guante, abriéndolo suavemente,
para que el cirujano proceda a introducir su mano derecha libremente y
seguidamente, halarlo hacia arriba para cubrir el puño de la bata.
Luego se procederá a realizar la misma técnica con el guante izquierdo, siempre
teniendo el cuidado de que el dedo pulgar mire hacia el cirujano.

MANEJO DE INSTRUMENTO BASICO DURANTE UN ACTO QUIRURGICO

En cirugía el instrumental que se prepara


previamente antes de mandarlo a sala de
esterilización debe clasificarse, de acuerdo a la
cirugía que se vaya a realizar y tienen ciertas
características que se deben tomar en cuenta.
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Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al


cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica de acuerdo al propósito que se
persigue, esto respecto a su tamaño, peso y precisión.

Objetivo:
Conocer la variedad de instrumentos para un procedimiento quirúrgico, siguiendo los
tiempos quirúrgicos.

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Los agentes infecciosos pueden ser transportados por diversas vías a una persona
sensible.

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Muchos gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.

Principios para Evitar la Incomodidad del Paciente


Las medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además
de ayudar a resolver los problemas de salud.

Equipo Necesario:
Instrumental Quirúrgico

Técnica:
Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos,
rectos o curvos, filosos o romos.
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

A todos los equipos, por muy grandes o pequeños que sean, se deben incluir un
grupo de pinzas llamadas cortantes, en los cuales se colocan los de corte y
disección:

Los instrumentos de corte tienen bordes filosos, utilizados para: cortar, separar o
extirpar tejido. Dentro de las precauciones que se deben considerar, es que los
bordes filosos se manipularán y protegerán durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, guardándolas en empaque separados de otros y con un manejo
cuidadoso en la manipulación.

Tijeras: las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y
con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
Tijeras disección: el tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con
mangos largos para cavidades profundas y con hojas filosas y punta roma.

metzembaum mayo curva punta roma y puntiaguda

Tijera recta o de hilo: tienen punta roma para no cortar las estructuras cercanas a la
sutura.
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mayo punta roma y puntiaguda


Tijeras de apósitos: Se utilizan para cortar drenajes, apósitos y para abrir artículos
como paquetes de plástico, estas pueden ser rectas y puntiagudas. (estas son muy
parecidas a las de mayo rectas y puntiagudas)

Tijeras Lister: se utiliza para cesáreas e intervenciones ginecológicas, son fuertes y


con un botón en una de las puntas para evitar perforar otros tejidos.

Lister

Pinzas de disección, una con dientes y la otra sin dientes: algunas son de mango
largo para cavidades profundas, algunos equipos incluyen dos pares (dos de mango
largo y dos de mango corto) y las Adson que son de punta fina, así como otras que
son romas y redondas de la punta.
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Mangos de bisturí: Los mangos difieren en cuanto a la longitud, ancho y tipo de


cirugía y de acuerdo al número así será el número de hoja de bisturí que utilice.

Hojas de bisturí: son de acero inoxidable, existe una gran


variedad en el mercado y el objetivo es realizar la incisión
de la piel, montada en el mango de bisturí, su forma varía
de acuerdo al número que se utilice y vienen diseñadas
para adaptarse a los diversos mangos de bisturí, es
importante tener conocimiento del tipo de cirugía que se
realizará, para que sepas qué número utilizará el cirujano.

Porta agujas: se usa para tomar y sostener agujas


quirúrgicas curvas, son muy parecidas a las pinzas
hemostáticas, la diferencia son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin
dañar el material de sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo del
tamaño de la aguja, generalmente las ramas son rectas, los mangos pueden ser
largos, para facilitar la inserción de la aguja.

Bozeman Finochietto Mayo-Hegar Mathieu


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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Pinzas: son instrumentos que abrazan tejido entre sus mandíbulas, como el tejido
blando y delicado del ojo, así como el tejido fuerte y consistente de los huesos y las
que más se utilizarán son las llamadas hemostáticas, que están diseñadas para
tomar vasos sanguíneos.

Pinza Hemostática o Kelly, es un instrumento muy elemental en cada una de las


cirugías, sea ésta una cirugía mayor, pequeña cirugía, o una pequeña sutura, pues
poseen pequeñas estrías opuesta o dientes paralelos, que se estabilizan por un
engranaje oculto, se utiliza para ocluir vasos sanguíneos. Existe una gran variedad
de ellas, algunas con ramas rectas, curvas, o de ángulo y sus estrías pueden ser
horizontales, diagonales, o longitudinales.

Hemostática Kelly Hemostática Kelly Hemostática Kelly


Curva Curva mosquito recta y curva
La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar, estas van a variar según
sea el uso para lo que vallan a servir, las más largas son para cavidades más
profunda y algunas más fuertes, dependiendo del tejido a sujetar, por ejemplo la
Kocher que tiene dientes adicionales en la punta y la Rocher sin diente en la punta.

Rocher sin diente Kocher con diente


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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Existe diversidad de pinzas y algunas sirven de sostén, de acuerdo al tejido u órgano


que se esté manipulando

Badcock o canasta Allys Baclaus

Separadores: como su nombre lo indica, sirven para separar tejidos u órganos y


ayudan a dar visibilidad al cirujano al momento de la cirugía, estos varían según el
área u órgano que se desee separar:

Farabeuf parejos o con un asa larga

Langenbeck Cushing Richardson

Volkmann
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Existen separadores automáticos, los cuales se sostienen por si solos al colocarlos


debidamente:

balfour finochietto Gosset

Hay valvas que tienen el trabajo de separar órganos y que tienen mucha importancia
para el cirujano a la hora de un procedimiento mayor:

Caeiro o Doyen Deaver Taylor


Maleable

Pinzas de anillos: Estas pinzas pueden utilizarse para diversas técnicas, como de
sujeción, clampeado, o inclusive para realizar asepsia, hay diversidad y algunas
tienen en sus anillos, azas o dientes y algunas son lisas:

Anillos
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

En cirugía el instrumental que se prepara


previamente antes de mandarlo a sala de
esterilización debe clasificarse, de acuerdo a la
cirugía que se vaya a realizar y tienen ciertas
características que se deben tomar en cuenta.

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al


cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica de acuerdo al propósito que se
persigue, esto respecto a su tamaño, peso y precisión.
Objetivo:
Conocer la variedad de instrumentos para un procedimiento quirúrgico, siguiendo los
tiempos quirúrgicos.

Tipo de Acción: Preventivo

Principios para Lograr la Acción


Los agentes infecciosos pueden ser transportados por diversas vías a una persona
sensible.

Principios para Evitar Patología Adicional


Muchos gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.

Principios para Evitar la Incomodidad del Paciente


Las medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además
de ayudar a resolver los problemas de salud.

Equipo Necesario:
Instrumental Quirúrgico
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Técnica:
Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos,
rectos o curvos, filosos o romos.

A todos los equipos, por muy grandes o pequeños que sean, se deben incluir un
grupo de pinzas llamadas cortantes, en los cuales se colocan los de corte y
disección:

Los instrumentos de corte tienen bordes filosos, utilizados para: cortar, separar o
extirpar tejido. Dentro de las precauciones que se deben considerar, es que los
bordes filosos se manipularán y protegerán durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, guardándolas en empaque separados de otros y con un manejo
cuidadoso en la manipulación.

Tijeras: las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y
con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
Tijeras disección: el tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con
mangos largos para cavidades profundas y con hojas filosas y punta roma.

metzembaum mayo curva punta roma y puntiaguda


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Tijera recta o de hilo: tienen punta roma para no cortar las estructuras cercanas a la
sutura.

mayo punta roma y puntiaguda


Tijeras de apósitos: Se utilizan para cortar drenajes, apósitos y para abrir artículos
como paquetes de plástico, estas pueden ser rectas y puntiagudas. (estas son muy
parecidas a las de mayo rectas y puntiagudas)

Tijeras Lister: se utiliza para cesáreas e intervenciones


ginecológicas, son fuertes y con un botón en una de las puntas
para evitar perforar otros tejidos.

Pinzas de disección, una con dientes y la otra sin dientes: algunas son de mango
largo para cavidades profundas, algunos equipos incluyen dos pares (dos de mango
largo y dos de mango corto) y las Adson que son de punta fina, así como otras que
son romas y redondas de la punta.
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Mangos de bisturí: Los mangos difieren en cuanto a la longitud, ancho y tipo de


cirugía y de acuerdo al número así será el número de hoja de bisturí que utilice.

Hojas de bisturí: son de acero inoxidable, existe una gran variedad en el mercado y
el objetivo es realizar la incisión de la piel, montada en el mango de bisturí, su forma
varía de acuerdo al número que se utilice y vienen
diseñadas para adaptarse a los diversos mangos de
bisturí, es importante tener conocimiento del tipo de
cirugía que se realizará, para que sepas qué número
utilizará el cirujano.
Porta agujas: se usa para tomar y sostener agujas
quirúrgicas curvas, son muy parecidas a las pinzas
hemostáticas, la diferencia son las ramas cortas y
firmes para asir una aguja, sin dañar el material de
sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo del
tamaño de la aguja, generalmente las ramas son rectas, los mangos pueden ser
largos, para facilitar la inserción de la aguja.

Bozeman Finochietto Mayo-Hegar Mathieu


Pinzas: son instrumentos que abrazan tejido entre sus mandíbulas, como el tejido
blando y delicado del ojo, así como el tejido fuerte y consistente de los huesos y las
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que más se utilizarán son las llamadas hemostáticas, que están diseñadas para
tomar vasos sanguíneos.
Pinza Hemostática o Kelly, es un instrumento muy elemental en cada una de las
cirugías, sea ésta una cirugía mayor, pequeña cirugía, o una pequeña sutura, pues
poseen pequeñas estrías opuesta o dientes paralelos, que se estabilizan por un
engranaje oculto, se utiliza para ocluir vasos sanguíneos. Existe una gran variedad
de ellas, algunas con ramas rectas, curvas, o de ángulo y sus estrías pueden ser
horizontales, diagonales, o longitudinales.

Hemostática Kelly Hemostática Kelly Hemostática Kelly


Curva Curva mosquito recta y curva
La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar, estas van a variar según
sea el uso para lo que vallan a servir, las más largas son para cavidades más
profunda y algunas más fuertes, dependiendo del tejido a sujetar, por ejemplo la
Kocher que tiene dientes adicionales en la punta y la Rocher sin diente en la punta.

Rocher sin diente Kocher con diente


Existe diversidad de pinzas y algunas sirven de sostén, de acuerdo al tejido u órgano
que se esté manipulando
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Badcock o canasta Allys Baclaus


Separadores: como su nombre lo indica, sirven para separar tejidos u órganos y
ayudan a dar visibilidad al cirujano al momento de la cirugía, estos varían según el
área u órgano que se desee separar:

Farabeuf parejos o con un asa larga

Langenbeck Cushing Richardson

Volkmann

Existen separadores automáticos, los cuales se sostienen por si solos al colocarlos


debidamente:
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

balfour finochietto Gosset

Hay valvas que tienen el trabajo de separar órganos y que tienen mucha importancia
para el cirujano a la hora de un procedimiento mayor

Caeiro o Doyen Deaver Taylor


Maleable

Pinzas de anillos: Estas pinzas pueden utilizarse para diversas técnicas, como de
sujeción, clampeado, o inclusive para realizar asepsia, hay diversidad y algunas
tienen en sus anillos, azas o dientes y algunas son lisas:

Anillos
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

PONER Y QUITAR SALA

Momento en el cual, el instrumentista, cirujano y ayudante del cirujano, preparan el


área donde se va a intervenir al paciente, desde preparar el paquete de ropa, vestir y
vestirse de manera estéril, como el cubrir al paciente, haciendo un área
completamente estéril y libre de riesgo.

Objetivo:
Tener un espacio libre de riesgos y adecuada para realizar una intervención
quirúrgica.
Contar con el equipo adecuado y suficiente para realizar un procedimiento quirúrgico.

Tipo de Acción: Preventivo

Principios para Lograr la Acción


Los agentes infecciosos pueden ser transportados por diversas vías a una persona
sensible.

Principios para Evitar Patología Adicional


Muchos gérmenes que se encuentran normalmente en el ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan infecciosos ante la posibilidad de hacerlo.

Principios para Evitar la Incomodidad del Paciente


Las medidas diagnósticas y terapéuticas pueden causar daño al paciente, además
de ayudar a resolver los problemas de salud.

Equipo Necesario:
Paquete de ropa Estéril
Equipo de Instrumentos, según procedimiento
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Procedimiento:
Poner Sala:
Es sumamente importante que antes de preparar el equipo a utilizar para una cirugía,
se verifique que esté debidamente estéril lo cual incluye el paquete de ropa estéril,
esto se podrá hacer observando la cinta testigo que contiene los siguientes datos:
Nombre del equipo o paquete, (según la cirugía a realizar).
Fecha de caducidad del esterilizado.
Nombre o iniciales de quien lo preparó.

Además se debe ser muy meticuloso y observar que el instrumental, esté


debidamente empacado, para garantizar que se encuentre totalmente estéril.

Se debe llevar al quirófano, todo el instrumental, (incluyendo pinzas o material estéril


adicional al equipo completo), esto incluye guantes, sondas, jeringas, paquete
adicional de compresas, riñoneras, jeringas de acepto, material de osteosíntesis, etc.
Esto dependerá del tipo de cirugía que se vaya a realizar, para que no estar pidiendo
al/o la circulante a última hora todo esto, principalmente en el momento que se esté
realizando la cirugía.

Es muy importante, que antes de realizar la preparación de todo el equipo, se


coloque adecuadamente el gorro, cuidando de no dejar cabello suelto o fuera de él,
colocarse bien la mascarilla, si utilizan anteojos, se deben asegurar bien y se deben
tener los dedos sin anillos o argollas, no utilizar reloj o pulseras, ya que esto reducirá
el riesgo de microorganismos.

(Vestir mesa arriñonada o semi luna):


Si ya se tienen todos los equipos y paquetes estériles listos, dentro de sala de
operaciones existe una o varias mesas arriñonadas, (nombre que se le da por tener
forma de un riñón):
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Esta actividad queda a cargo de:


Enfermero/a Instrumentista: El/la instrumentista, básicamente es la persona que
debe tomar en cuenta todos estos pasos a la hora de montar el Quirófano:
Colocar el paquete de ropa, el cual fue previamente preparado en el orden que se
describió anteriormente.
Con una pinza auxiliar que permanece en sala de operaciones en el porta-pinzas
conteniendo antiséptico, se debe halar de las puntas de la funda arriñonada que
envuelve toda la vestimenta estéril que se utilizará.
Luego de que se destape todo el paquete estéril con la pinza auxiliar y dejando
totalmente cubierta la mesa arriñonada, colocar el equipo de instrumental que se
utilizará para el procedimiento programado, así como el resto de material que se
necesitará para dicha cirugía, como: palangana, riñoneras, guantes, lápiz de
electrocauterio, tubos y cánulas de drenaje de fluidos, antisépticos, hilos de sutura,
bisturí, gasitas, curaciones o apósitos, etc. (todo debidamente estéril y con la técnica
adecuada para no contaminar la ropa y campos, manteniendo una distancia
considerable entre el cuerpo y la mesa, el material que se coloca también)

Luego que se tiene todo ya preparado en la mesa arriñonada, se procede a realizar


el lavado de manos quirúrgico. Mientras el cirujano realiza la asepsia en el área que
se va a operar, el instrumentista prepara la mesa con instrumentos. Al finalizar con
esta actividad, el instrumentista le pasará al cirujano los cuatro campitos enteros
cuadrados que cubrirán la piel del paciente, dejando libre el área de incisión y
sujetando estos campos con las pinzas baclaus.
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

A continuación el cirujano se quitará los guantes con los que realizó la asepsia y
colocación de los cuatro campitos enteros, por lo que se debe proceder a colocar la
bata estéril al cirujano, en donde el instrumentista debe mantener sus manos por
debajo de la bata del cirujano, para no contaminarse, hasta acomodarla bien, en
donde la/el circulante tendrá que ser quien amarre las cintas de dicha bata. (Por
ningún motivo se deben rosar las manos sin guantes del cirujano para no
contaminarse). Luego se procederá a colocar los guantes estériles.

Ahora se procederá a pasar el campo hendido, el


cual tiene un doblés, para extenderlo sobre el
paciente y mesa quirúrgica, dejando la hendidura,
justo donde se realizará la incisión y las partes
laterales cubrirán el resto del paciente, incluyendo
la barra que separa la cabeza del paciente, al resto
del cuerpo donde el anestesista o anestesiólogo
tengan visibilidad del tubo endotraqueal y controlen la respiración del paciente.
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Luego de colocar el campo hendido, se pasará el


campo entero grande el cual cubrirá justo por
debajo de la hendidura y los pies del paciente y el
resto de la mesa quirúrgica, para evitar que al halar
la mesa de mayo con el instrumental y la mesa
arriñonada, estas se contaminen.

Luego de haber colocado todos los campos se procede a


acercar la mesa de mayo, la cual quedará siempre por
enfrente del instrumentista, y se coloca a los pies de la mesa
quirúrgica, la mesa arriñonada.
Se pasa el lápiz de electrocauterio o Bobby, así como el tubo
y cánula para aspiración de fluidos corporales, los cuales irán
sujetos a los campos con pinzas baclaus.
Es muy importante tomar en cuenta que en algunas intervenciones Quirúrgicas, es
el/la instrumentista quien desempeña doble papel, no solo de instrumentista, si no de
ayudante del cirujano, por lo que es necesario que posea amplio conocimiento del
manejo del instrumental quirúrgico, así como el manejo en sí de las pinzas y
separadores que se utilizarán en cada una de la cirugías.
Quitar sala:
Una vez finalizada la intervención se deberá ayudar en la colocación del apósito
quirúrgico y se tendrá el cuidado de limpiar la piel del paciente, si éste quedara con
restos de sangre, se retirarán las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes
y punzantes que se debe colocar en el depósito asignado para ello.
El instrumental utilizado se depositará en una bandeja con agua jabonosa y cloro,
que regularmente la mantienen en el área asignada para el lavado de instrumental.
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Mientras el instrumental se deja en la bandeja de agua jabonosa y cloro se debe


recoger toda la ropa del paquete quirúrgico teniendo el cuidado de contar pieza por
pieza, para no desajustar éste y envolverlo cuidadosamente para que seguidamente
se deposite en el camper asignado para la ropa contaminada.

Luego se lavará el equipo cuidadosamente cepillando las


asas de las pinzas y los engranajes de las mismas,
manipulando cuidadosamente los instrumentos
cortantes, y ordenando las pinzas según su clasificación:
cortantes, hemostática, sostenedoras y separadores.
Luego se secarán y ordenarán teniendo el cuidado de
que esté completo

Una vez el instrumental esté limpio se colocará en el orden establecido en la caja


quirúrgica, preparándolo para su envío a esterilización, con ayuda del kardex donde
se encuentra el nombre del equipo y el nombre de cada una de las pinzas, cortantes,
sostenedoras, clamps, separadores, riñoneras, vaso para asepsia, etc. Debidamente
III SEMESTRE TÉCNICOS EN ENFERMERÍA
CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

empacado y con su cinta testigo en donde se colocará el nombre de quien lo


empaca, fecha de vencimiento del esterilizado, el cual será de siete días después de
la fecha en que se prepara, nombre del equipo o clave. Se dejará la sala
perfectamente ordenada y preparada para que realicen limpieza y desinfección de la
misma, para una próxima cirugía.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
(Trabajo de investigación estudiante) Álbum

TÉCNICAS DE ANESTESIA

La anestesia, es un acto médico controlado, en donde se utilizan fármacos que


ayudan a bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, algunas veces en
parte de su cuerpo o en todo, sea con o sin compromiso de conciencia.

Anestesia general epidural o raquídea regional o bloqueo

Existen diferentes tipos de anestesia y estos dependerán del tipo de cirugía que se
realice, pero de igual forma, es la anestesiología la dedicada a la atención de los
cuidados especiales y la atención durante las intervenciones quirúrgicas y otros
procesos que puedan ser molestos o dolorosos, como: (endoscopia, radiología
intervencionista, etc.) Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o
crónico de causa extra quirúrgica.
Sin embargo el papel de enfermería juega un punto muy importante ya que la
persona que se dedica a la colocación de la anestesia, requiere ayuda de nosotros
como enfermería y por tal razón es vital que se tome en cuenta lo siguiente:
Objetivo:
Brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos.
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CURSO: TÉCNICAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

Las acciones de enfermería para la colocación de anestesia:


Estar alerta y vigilante de cada uno de los pasos que el anestesista o anestesiólogo
realice
Ayudar en el posicionamiento del paciente, a la hora de aplicar cualquier tipo de
anestesia
Ayudar, en la mayoría de casos, a pasar fármacos intra-venosos o la aplicación de
antibióticos si el paciente lo requiere
Tener siempre disponible y a la mano un aspirador debidamente conectado y
verificar el paso de corriente eléctrica para el funcionamiento del mismo
Explicar el procedimiento que se le vaya a realizar, apoyo moral y psicológico, para
reducir la ansiedad.
Y al finalizar el procedimiento, apoyar en la colocación de apósitos o gasas, fijando
estos con esparadrapo u otros.
Vigilar los signos vitales y estado de conciencia del paciente, para dar aviso
inmediato de alguna alteración en los mismos.
Vigilar la coloración de uñas y área peri-bucal de signos de cianosis
Realizar las anotaciones precisas en la nota de enfermería.
Brindar acompañamiento al paciente hasta que sea entregado al servicio de post-
anestesia, y colocar al paciente en una posición cómoda y que lo mantenga fuera de
peligro.

Nota de enfermería durante el proceso quirúrgico