Conceptos básicos de probabilidad.

Sin dudar, la ciencia básica que permite explicar los procesos nocivos en medicina es la Fisiología.
Esta ciencia nos permite conocer la normalidad y entender las desviaciones, la Fisiopatología. De
igual manera la ciencia que permite explicar los conceptos básicos de la Estadística es la
Probabilidad. Esta rama de la Matemática está definida como: Ciencia encarga del estudio de los
procesos aleatorios (no determinísticos).

Para entender los conceptos posteriores de Estadística haremos algunas consideraciones

importantes de probabilidad utilizando un ejemplo sobre los grupos sanguíneos entre la población
mexicana. Supongamos que se toma una muestra grande de individuos y se les determina los
sistemas ABO y Rh. Los resultados se muestran en la siguiente tabla de contingencia.

A B AB O Total
Rh+ 27 7 2 55 91
Rh- 3 1 0 5 9
Total 30 8 2 60 100
Tabla 1. Se muestran la frecuencia de personas con los grupos sanguíneos de los sistemas “ABO” y
“Rh”.

Suponga que es una muestra representativa y que la tabla anterior refleja a la población de México.
Haremos algunas consideraciones sobre probabilidad:

Nota: De acuerdo con los conceptos de probabilidad clásica, se considera la probabilidad de

𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑓𝑎𝑣𝑜𝑟𝑎𝑏𝑙𝑒𝑠
un evento como el cociente de
𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠

Entonces según lo anterior ¿Cuántos individuos tienen grupo sanguíneo “A Rh+”? Respuesta 30 de
un total de 100, entonces la probabilidad de que alguien tenga grupo sanguíneo en México es
27⁄
100. ¿Cuántos individuos tiene grupo sanguíneo “AB Rh+”? Respuesta 0 de un total de 100,
entonces la probabilidad en México de encontrar alguien con esta característica es 0⁄100. Si
calculáramos todas las probabilidades de las combinaciones de los sistemas “ABO” y “Rh”
encontraríamos los siguientes resultados:
 Sistemas
Probabilidad
sanguíneos
A Rh + 27/100
A Rh – 3/100
B Rh + 7/100
B Rh - 1/100
AB Rh + 2/100
AB Rh - 0/100 = 0
O Rh + 55/100
O Rh - 5/100
Total 100/100 = 1
Tabla 2. Calculo de las probabilidades tomando en cuenta los 8 resultados del espacio muestral,
tomando en cuenta a los 100 pacientes.

Observe los resultados de la tabla 2, hay un cero 0 en rojo y significa que no hay individuos con
grupo sangre AB Rh-, si tomamos la suma de todos los posibles resultados se encuentra que es 1.
Note que todos los resultados encontrados se mueven entre 0 y 1. Por lo tanto las probabilidades
están acotadas entre estos dos números. No hay valores negativos y mayores a 1.

Nota: Todos los posibles resultados se denomina espacio muestral.

Haremos unas breves consideraciones utilizando el mismo ejemplo:

Si por un momento nos olvidamos de sistema “Rh” y sólo nos fijamos en el sistema “ABO”,
calculemos las probabilidades mostradas en la 2 .

Sistemas Sistemas
Probabilidad Probabilidad
sanguíneos sanguíneos
A 30/100 Rh+ 91/100
B 8/100 Rh- 1/100
AB 2/100
O 60/100
Total 100/100 = 1 Total 100/100 = 1
Tabla 3. Probabilidades marginales tomando en cuenta el sistema “ABO” o el sistema “Rh”.

Ahora en la tabla 1 se muestran los resultados de los que se conoce como probabilidades conjuntas
por que muestran la intersección de los dos sistemas.

Por último, tenemos las probabilidades condicionales, supongamos que restringimos la población
solamente a los que sean Rh+, entonces tenemos solamente A Rh+, B Rh+, AB Rh+ y OR h+ el total
de los Rh+ es 91. Si 91 es el nuevo total tenemos los siguientes resultados:

Probabilidades condicionales Fórmula y Resultado

A Rh+ (se lee Probabilidad de que un
paciente sea del sistema A dado que es 27/91
Rh+)
B Rh+ 7/91
 AB Rh+ 2/91
0 Rh+ 55/91
Total 91/91 = 1
Tabla 4. Probabilidades condicionales, restringiendo el espacio muestral a los individuos con Rh+
solamente.

Puede calcular lo mismo si usted restringe el espacio muestral a los pacientes con sangre tipo A y
busca a los Rh+ y Rh-, sólo que aquí tendrá dos resultados.

Apliquemos estos conceptos para determinar la utilidad de las pruebas diagnósticas en medicina.

Supongamos que usted quiere comprobar la utilidad de la Tomografía computada en el diagnóstico

de daño cerebral irreversible contra un estándar conocido y probado (necropsia).

Se muestran los resultados en la tabla 3 a continuación

TC en el infarto Estándar de oro Total

agudo Positivo Negativo marginal
Test positivo 433 16 449
Test negativo 246 91 337
Total marginal 679 107 786
Tabla 5. resultados del estudio realizado a 786 pacientes.

TC en el infarto
Estándar de oro Total
agudo
marginal
Positivo Negativo
a + b =
a = verdadero b = falso
Test positivo Positivos
positivo positivo
según la TC
c + d=
c = falso d = verdadero
Test negativo Negativos
negativo negativo
según la TC
a + c = b + d =
Total de
Total marginal pacientes con pacientes sin la
pacientes
la enfermedad enfermedad
Tabla 6. Tabla de contingencia con los principales parámetros de la prueba diagnóstica. Enfermedad:
daño cerebral irreversible.

Obviamente queremos saber qué tan buena es la tomografía computada para detectar a los
pacientes con daño cerebral irreversible, para este fin es útil los siguientes términos y cocientes,
que representan probabilidades según vimos anteriormente:

Parámetro a Cálculo
Fórmula Concepto
determinar
 Proporción de
pacientes con la
Sensibilidad a/(a+c) enfermedad que 443/679 = 0.6377
tendrán el Test
positivo.
Proporción de
pacientes sin la
Especificidad d/(b+d) enfermedad que 91/107 = 0.8505
tendrán un test
negativo
Probabilidad de que
el paciente no tenga
Valor predictivo
d/(c+d) la enfermedad dado 91/337 = 0.27
negativo
que el test es
negativo
Probabilidad de que
el paciente tenga la
Valor predictivo
a/(a+b) enfermedad dado 433/449 = 0.9644
positivo
positivo que el test es
positivo
Tabla 7. Resumen de parámetros buscados en las pruebas diagnósticas utilizando las tablas de
contingencia.

Se busca en medicina una prueba diagnóstica que sea muy sensible o sea capaz de detectar a los
enfermos y que sea específica esto quiere decir que si la prueba apunta en el sentido positivo de
tener la enfermedad este sea verdadero y no incluya a pacientes sanos. Observe que estos cálculos
se mueven entre 0 y 1 como las probabilidades determinadas anteriormente.

Desgraciadamente no todas las pruebas tienen ambas características, las pruebas muy sensibles son
pruebas tamiz y las pruebas confirmatorias suelen ser muy específicas.