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FORMATO 01

FICHA DE PRE-EVALUACIÓN
I. INFORMACION GENERAL

Unidad Territorial
Nombre del CG

Departamento: Provincia:
Distrito Centro Poblado:
Dirección:

GEORREFERENCIA
UTM/WGS84
X:
Y:
Zona:

II. EVALUACION DEL ENTORNO

1 ¿ El local/terreno se encuentra colindante a:


Si No
Establecimiento de Salud Tipo I-3, I-4, II a III (Centro de salud, Centro Medico, Policlínico, con o sin internamiento, Hospital o Clínicas o Centros Especializados)

2 ¿ Se encuentra a menos de 25 m de una Línea de Alta o Media tensión eléctrica? Si No

3 ¿ Se encuentra a menos de 50 m. de centros de expendio de combustibles (grifo) o gasocentro? Si No

4 ¿ Se encuentra a menos de 100 m. de mercados? Si No

5 ¿ El ingreso principal está orientado a una vía de alto tránsito vehicular (carretera)? Si No

6 ¿El local está a menos de 150 mt de estos lugares? (Marcar más de una de ser el caso)

Establo Si No Depósito de Insecticidas Si No


Granja Si No Cualquier tipo de Industria Si No

Crematorio Si No Cantina, bar, discoteca Si No

Basurales Si No Ríos, acequias y canales de regadío Si No


Morgues Si No
Cementerios Si No

(En el caso de que alguna de sus respuestas sea afirmativa, NO continuar con los siguientes ítems)

III. IDENTIFICACION DEL PROPIETARIO Y/O POSEEDOR DEL LOCAL


1 Documentación del Lote :
Título de Propiedad Constancia Posesión Municipal Constancia Posesión de Juez de Paz Ninguno de anteriores

(En el caso de no contar con alguno de los documentos que acrediten la posesión del local/terreno, NO continuar con los siguientes ítems)
2 Nombre del Propietario / poseedor:

IV. SERVICIOS BÁSICOS


AGUA DESAGÜE ENERGIA ELECTRICA
Red Publica Si No Red Publica Si No Red Publica Si No
Operativa Si No Operativa Si No Operativa Si No

Otro Tipo de Suministro: Otro Tipo de Sistema: Otro Tipo de Suministro:

Horas de Abastecimiento: Horas de Abastecimiento:


De: a De: a
Concesionario Concesionario

V. INFRAESTRUCTURA
Antigüedad de la edificación ( N° de años ) Area cedida para el HCD (m2):

N° de usuarios atendidos Capacidad máxima de usuarios


¿El ingreso (puerta) al HCD es independiente de la vivienda? Si No (si la respuesta es NO, responder la siguiente pregunta)
¿Se puede implementar un ingreso (puerta) independiente? Si No

¿Cuenta con un SH exclusivo para niños en el HCD, a parte del SH para adultos? Si No (si la respuesta es NO, responder la siguiente pregunta)
¿Hay espacio para implementar un SH exclusivo para niños? Si No

VI. OBSERVACIONES

Especialista en Gestión Comunitaria


Nombre:
DNI:
FORMATO 02

FICHA INFORME
I. INFORMACION GENERAL ( IDENTIFICACION DEL LOCAL)

Tipo de intervención Mantenimiento Acondicionamiento Emergencia Módulo pre fabricado x

Departamento: Ancash Provincia: Santa


Distrito Coishco Centro Poblado: Coishco
Dirección:

Unidad Territorial Chimbote Nuevo Local


Código del Local Local Existente x
Nombre de Comité de Gestión Coishco
Nombre de Local

TIPO DE LOCAL: TIPO DE CENTRO


Municipal Educativo CIAI
Comunal Otro S.A. x
Privado Espec.
Parroquial

II. IDENTIFICACION DEL PROPIETARIO Y/O POSEEDOR DEL LOCAL


Propietario y/o poseedor del local:
Persona de Contacto: Maria Colchada Chuqui
Dirección Contacto: Av. 28 de Julio N° 786

III. CARACTERISTICAS GENERALES DEL ENTORNO

CONDICIONES DEL ENTORNO Accesibilidad: Vulnerabilidad SITUACIONES Y/O CONDICIONES DE RIESGO DEL ENTORNO DONDE SE UBICA
Plana x Calle Zona sujeta a erosiones de cualquier tipo (aludes,huaycos etc): Sí No
física (sustentar en
Pendiente Media Avenida casos de media y Zonas de pendiente (barrancos, laderas) o desniveles peligrosos: Sí No
Pendiente Alta Pasajes alta) Zona inundable: Sí No
Camino Rural Baja x Que fueron relleno sanitario, botadero o similar: Sí No
Rios Media Terrenos donde aflora el agua subterranea Sí No
Laderas Alta Otro tipo de riesgo:
Otro: x
EVALUACION DEL ENTORNO
¿ Se encuentra colindante a: (En caso de respuesta afirmativa se descarta el local)
Establecimiento de Salud Tipo I-3 (Centro de salud, Centro Medico o Policlinico, sin internamiento) Sí No
Establecimiento de Salud Tipo I-4 (Centro de salud, Centro Medico o Policlinico, con camas de internamiento) Sí No
Establecimiento de Salud Tipo II a III (Hospital o Clinicas o Centros Especializados) Sí No
¿ Se encuentra a menos de 25 m de una Línea de Alta tension eléctrica? Sí No
¿ Se encuentra a menos de 50 m. de centros de expendio de combustibles (grifo) o gasocentro? Sí No
¿El local está a menos de 100 mt de estos lugares? (Marcar más de una de ser el caso y sustentar en el caso afirmativo)
Establo Sí No Cementerios Sí No
Granja Sí No Depósito de Insecticidas Sí No
Crematorio Sí No Cualquier tipo de Industria Sí No
Canales de regadio Sí No Ríos, acequias y canales de regadío Sí No
Basurales Sí No Zonas que pongan en peligro la integridad de los niños y niñas Sí No
Morgues Sí No Mercado Sí No
IV. INFORMACION DEL LOCAL

DISTRIBUCION DEL LOCAL

Características de todo el terreno Características del área cedida para la intervención


Uso de los pisos superiores (con ingreso independiente) por terceros Sí No Capacidad estimada máxima del local (N° niños)
N°de pisos del local N° de Ambientes con los que cuenta el área cedida
Posibilidad de ampliar el area construida del local SI NO

Area Total del terreno (m2): GEORREFERENCIA UBICACIÓN LOCAL


Area Construida (m2): UTM/WGS84 Urbana
Area Cedida (m2): X: Periurbana
Año de construcción Y: Rural
Año de Inicio del Servicio Zona:

Medidas del ambiente


Nº Ambiente Descripción del Ambiente (*) Ambiente (m2)
(largo x ancho)
1
2
3
4
5
6

* En descripción del ambiente colocar el posible uso del mismo (Ejm : Posible uso como sala de cuidado, Posible uso como deposito, Posible uso como baño, etc.)
CARACTERISTICAS CONSTRUCTIVAS DEL LOCAL
Materiales Predominantes
Estado Estado Estado
Material predominante en Material predominante
Material predominante en Techo
Paredes Bueno Regular Malo en Piso Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo

Ladrillo tarrajeado Madera Losa Tarrajeada


Ladrillo sin tarrajeado Tierra, arena Losa sin Tarrajear
Adobe o Tapial Falso Piso Liv.c/viguetas madera
Esteras Piso de Tierra Liv.c/viguetas metal
Madera Cemento Pulido Esteras
Paredes con cerámico Cerámico Caña Guayaquil
Otro: Otros Otro:
Especifique: Especifique: Especifique:

Con relacion a la Pintura. (Marque sólo un recuadro)


Pintadas y limpias Pintadas pero manchadas o sucias Pintadas y descascaradas No estan pintadas

Evaluación del local


Muros Presenta: Vigas Presenta: Columna Presenta: Techo Presenta: ¿Existen Construcciones vecinas que peudan colapsar SI NO
Grietas SI NO Grietas SI NO Grietas SI NO Grietas SI NO ¿Cuenta con instalaciones eléctricas seguras? SI NO
Inclinación SI NO Inclinación SI NO Inclinación SI NO Inclinación SI NO ¿Cuenta con iluminación? SI NO
Humedad SI NO Humedad SI NO Humedad SI NO Humedad SI NO ¿Cuenta con Ventilación? SI NO

Numero de SSHH Numero de Inodoros

Seguridad del Local Cedido


Puertas exteriores Ventanas exteriores
Buen estado Mal estado Buen estado Mal estado
cantidad cantidad
En relación a la que se encuentra en peor estado: En relación a la que se encuentra en peor estado:
La puerta cuentan con protectores de: La carpinteria de las Ventanas es: La ventana cuentan con protectores de:
Metalicas Metalicos Metalicas Metalicos
Madera Madera Madera Madera
Triplay Malla metalica Triplay Malla metalica
Aluminio Otros: ……………………… Aluminio Otros: ………………………
Calamina Estado de Conservacion Calamina Estado de Conservacion
Otros: ………………………….… Bueno Otros: ……………………….… Bueno
Regular Regular
¿Se encuentra en alguna de Malo ¿Se encuentra en alguna de Malo
estas condiciones? estas condiciones?
Apolillado u oxidado ¿La puerta tiene vidrio o similar: Apolillado u oxidado ¿La ventana tiene vidrio o similar:
Roto Catedral incoloro/color Roto? Catedral incoloro/color
Arqueados o descuadradas Liso Incoloro/bronce Arqueados o descuadradas Liso Incoloro/bronce
Sin vidrio Sin vidrio
Otros: …………..…… Otros: …………..………….……
Servicios Básicos
Agua Desagüe Electricidad
Red Publica Sí No Red Publica Sí No Red Publica Sí No
Operativa Sí No Operativa Sí No Operativa Sí No
En el local Sí No En el local Sí No En el local Sí No

Otro Tipo de Suministro: Otro Tipo de Sistema: Otro Tipo de Suministro:

Dias de Abastecimiento:

Horas de Abastecimiento: Horas de Abastecimiento:


De: a De: a
Consesionario Consesionario Consesionario

V. VIABILIDAD

SI NO

V. OBSERVACIONES

NOTA: DEBE ADJUNTARSE FOTOS QUE MUESTREN LA SITUACIÓN DEL LOCAL Y ESQUEMA (BOSQUEJO) DEL ÁREA ASIGNADA A INTERVENIR.
VI PROPUESTA DE INTERVENCION
Marcar una de las opciones:
ACONDICIONAMIENTO MANTENIMIENTO
INSTALACION DE MODULO PREFABRICADO MANTENIMIENTO POR EMERGENCIA

DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN:

En la siguiente tabla colocar TODAS las partidas necesarias para realizar la intervención. Aquellas que no requieran EXPEDIENTE TÉCNICO deberá indicarse "Precio unitario" y
"Costo parcial". Para aquellas que si lo requieran colocar E.T. (Expediente técnico) en las columnas de "Precio unitario" y "Costo parcial"

Item Actividades Unidad Metrado Precio Unitario Costo Parcial

COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
SUB TOTAL
IGV
PRESUPUESTO

PLAZO DE EJECUCIÓN:
(Indicar plazo de ejecución de la propuesta de intervención. De requerirse Expediente Técnico indicar el plazo que resulte del mismo)

días calendario

Declaro bajo juramento que el contenido del presente documento se ajusta a la verdad, y que en caso de falsedad me someto a las sanciones de las normas tanto civiles como penales
que corresponda y para mayor validez firmo y estampo mi huella digital.

ESPECIALISTA EN INFRAESTRUCTURA JEFE(A) DE UNIDAD TERRITORIAL PRESIDENTE(A) DE COMITÉ DE GESTIÓN


Nombre: Nombre: Nombre:
DNI: DNI: DN
FORMATO 03

ACTA DE AFECTACIÓN EN USO PARA LOCALES

En la ciudad de …..., siendo las … horas del día… de … del año 20......, se reunieron EL PROGRAMA NACIONAL CUNA MAS -
PNCM, con RUC N° 20546537782, con domicilio legal en la Calle Manuel Bonilla N° 156, Miraflores, Lima - Perú, a quien en
adelante se le denominará EL PNCM; debidamente representado por el Jefe(a) de Unidad Territorial ...................., Sr(a)...............
..............................................., identificado(a) con D.N.I. N° ......................., facultado(a) mediante Resolución Ministerial Nº 274-
2017-MIDIS, para suscribir el presente documento ; y, de la otra parte Sr. (a) …....., con DNI N°…....., y con domicilio en ..…. (de
NO tratarse de personas naturales deberá reemplazarse por lo siguiente: “NOMBRE DE LA ENTIDAD, ORGANIZACIÓN O
PERSONA JURÍDICA, con RUC N°…......., con domicilio en …......…, debidamente representado por el Sr.(a). .…........, con DNI
N° ......…, quien acredita su representación o facultades mediante Acta de Comité N°…, o, ficha/partida N° …. del registro de
Persona Jurídica ,o, Acta de Sesión de Concejo N° …., de fecha ….”); a quien en adelante se le denominará EL OTORGANTE ,
en los términos siguientes:

OBJETO:
EL PNCM, con la finalidad de cumplir con sus objetivos trazados, requiere de locales a nivel nacional para la prestación de sus
servicios en lugares focalizados, a fin de atender a niñas y niños menores de 36 meses de edad que se encuentran en situación
de pobreza o pobreza extrema.

Por lo que, la presenta acta de afectación en uso de local a suscribirse entre EL PNCM y EL OTORGANTE tiene por objeto
articular esfuerzos para la mejora de la atención integral a niñas y niños menores de 36 meses de edad bajo el modelo de
cogestión, estableciendo procedimientos técnicos y administrativos para llevar a cabo el proceso de implementación de los
servicios en las Unidades Territoriales del Programa.

LAS PARTES:
EL OTORGANTE declara ser propietario, poseedor, arrendatario o encontrarse legitimado para afectar en uso el bien inmueble
ubicado en …. Lote ……. de la Manzana …., Distrito de …, Provincia de … y Departamento de ………..……, con un área total de
….… m2.

Asimismo, en relación a dicho inmueble, EL OTORGANTE se compromete a:

1. Afectar en uso a favor de EL PNCM un área de ..… m2 , dentro de la cual se encuentra un área construida de …… m2, a fin
de que EL PNCM, realice las acciones que correspondan para la operatividad del Servicio de Cuidado Diurno, que se brindará en
el local.

2. Entregar el área señalada en el párrafo anterior a EL PNCM, a la suscripción de la presente acta. La afectación en uso se
otorga por un plazo de .. (..) años, contados a partir de dicha suscripción, el cual se encuentra sujeto a renovación automática,
salvo que cualquiera de las partes expresen por escrito su voluntad de no renovar, comunicación que deberá de realizarse con
un plazo de anticipación mínimo de 30 (treinta) días calendarios de la fecha de vencimiento de cada periodo de renovación.

___________________________
1 Se deberá consignar los datos de identificación del Jefe(a) de Unidad Territorial correspondiente.
2 La introducción variará dependiendo la calidad de EL OTORGANTE, de tratarse de personas naturales se deberá consignar nombres y apellidos conforme al DNI,
así como el domicilio. En el caso de entidades, personas jurídicas u organizaciones, se deberá consignar el nombre de la ENTIDAD, domicilio, nombres y apellidos
del representante conforme al DNI y documento que acredite sus facultades para afectar el uso.
3 En caso que el área afectada en uso sea menor al área total del inmueble, se deberá adjuntar un croquis de la ubicación exacta del bien materia de afectación,
debidamente firmado por el especialista de infraestructura del PNCM y EL OTORGANTE.
4 Plazo mínimo de 02 (dos) años, salvo excepciones autorizadas por la UTAI o quien haga sus veces.
En caso que EL OTORGANTE no sea persona natural y de acuerdo al documento que autoriza la afectación en uso no resulte
aplicable la renovación automática, EL PNCM y EL OTORGANTE podrán acordar la renovación mediante la suscripción de una
nueva acta, previo pedido formal.

3. Asimismo, se compromete a respetar el plazo pactado, y, en caso de disposición del bien bajo cualquier título, deberá hacer
prevalecer el presente acuerdo frente a terceros.

4. Adjuntar al presente, copia del título de propiedad y/o constancia de posesión y/o contrato de arrendamiento u otro que
acredite que se encuentre legitimado a afectar en uso el área materia de la presente acta, en un plazo no mayor a 60 (sesenta)
días calendarios.

5. Adjuntar al presente, copia del documento de identidad y la documentación que acredite las facultades del representante de
EL OTORGANTE, según sea el caso.

6. Suscribir la Declaración Jurada de Titularidad del Bien Inmueble, para dar inicio al procedimiento de implementación del
Servicio de Cuidado Diurno que brinda EL PNCM.

EL PNCM: Se compromete a:
1 . De corresponder, realizar el acondicionamiento o mantenimiento del área afectada en uso detallada en el numeral 1) que
antecede, a fin que cumpla con los objetivos propuestos por EL PNCM.

2. Implementar los ambientes con los materiales y bienes necesarios que aseguren una atención integral adecuada para la
primera infancia de la comunidad.

Se firma la presente en 02 (dos) ejemplares idénticos en señal de conformidad de cada uno de los acuerdos adoptados, los
mismos que se han expuesto de manera expresa, concreta e indubitable, en la fecha indicada en la introducción de la presente
acta.

_____________________________________ ___________________________
PATRICIA JACQUELYN BALBUENA PALACIOS NOMBRE DEL OTORGANTE
DIRECTORA EJECUTIVA DEL DNI N°………………
PROGRAMA NACIONAL CUNA MÁS

5
Se refiere al Acta de Asamblea General, Acta de Sesión de Concejo u otro que haga sus veces
ANEXO N° 03 - A

DECLARACION JURADA DE TITULARIDAD DEL BIEN INMUEBLE

Yo, ….., identificado con DNI N°…, y con domicilio en …. (de NO tratarse de personas naturales deberá reemplazarse por lo
siguiente: “NOMBRE DE LA ENTIDAD, ORGANIZACIÓN O PERSONA JURÍDICA, con RUC N°…, con domicilio en.........,
debidamente representado por el Sr. (a)......., identificado (a) con DNI N°...................,según facultades otorgadas mediante Acta
de Comité N°…, o, ficha/partida N° …. del registro de Persona Jurídica ,o, Acta de Sesión de Concejo N° …., de fecha ….”) y, al
amparo del Principio de Veracidad señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º
de la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO y de acuerdo al ACTA DE
AFECTACIÓN EN USO PARA LOCALES de fecha … de … de 201… suscrita con EL PROGRAMA NACIONAL CUNA MAS, lo
siguiente:

1. Ser propietario, poseedor, arrendatario o encontrarse legitimado para afectar en uso el bien inmueble ubicado en ………. Lote
……. de la Manzana …., Distrito de …, Provincia de … y Departamento de ………..……., así como contar con las facultades de
representación suficientes para suscribir el Acta de Afectación en Uso para Locales.

2. Que el bien inmueble materia de afectación, no es producto de actos derivados de lavado de activos, u actos de corrupción,
sancionados por Ley.

3. Que el bien se encuentra libre de litigios o gravámenes que afecten o limiten el derecho de uso concedido a favor del
Programa.

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos, y tengo conocimiento que si lo declarado es falso, estoy
sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevé pena privativa de libertad de hasta 04
años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan
falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Lima,_____ de _____________ de 20 ___

________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI N° ….
FORMATO 04

CUADRO COMPARATIVO DE COTIZACIONES DE LOS PRINCIPALES MATERIALES DE CONSTRUCCION


(Modalidad por Administración Directa)

COMITÉ DE GESTION :
SERVICIO :

REFERENCIA DEL COTIZANTE:


Nombre o Razon Social
Representante
Dirección

Teléfono

MATERIALES PRECIOS NETOS

UNIDAD DE COSTO UNITARIO COSTO COSTO


N° DESCRIPCION CANTIDAD COSTO TOTAL (S/.) COSTO TOTAL (S/.) COSTO TOTAL (S/.)
MEDIDA (S/.) UNITARIO (S/.) UNITARIO (S/.)

1
2
3
4
5
6

7
8
9
10
11

12

TOTAL S/.
FORMA DE PAGO:

PLAZO Y FORMA DE ENTREGA :


GARANTIA:

Fecha de elaboración:______________________________

Apoyo Administrativo o quien designe el Jefe de la UT o Coordinador


Presidente ó Tesorero C.G.
del Servicio de Cuidado Diurno de la U.T
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

Nota: En el cuadro solo se llenará con los datos del material.


FORMATO 05

CUADRO DE EVALUACION Y COMPARATIVO DE PROPUESTA TECNICA Y ECONOMICA DEL MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO


(Modalidad Contrata)

COMITÉ DE GESTION:
SERVICIO

Datos Generales Postor 01 Postor 02 Postor 03

Nombre o Razon Social

Representante

Dirección

Teléfono

Garantía

Forma de pago

CALIFICACION DE LAS PROPUESTAS

Descripcion de la calificación Postor 01 Postor 02 Postor 03

i) Cantidad de servicios similares

Puntaje= (Nro de certificados ó constancias) / (Nro maximo de certificados ó


constancias)

Calificación
técnica ii) Plazo

Puntaje= (plazo menor) / (plazo postor)

(a) Puntaje propuesta técnica = (i)+(ii)

i) Monto ofertado
Calificación
económica
(b) Puntaje propuesta económica = (monto menor) / (monto postor)

PUNTAJE FINAL = 0.6x(a) + 0.4x(b)

Fecha de elaboración:______________________________

…………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………..
Presidente ó Tesorero C.G. Apoyo Administrativo o quien designe el Jefe de la UT o Coordinador del Servicio de Cuidado Diurno de la U.T
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

Nota: En el cuadro solo se llenara con los datos del postor.


FORMATO 06

COTIZACIONES PARA REALIZAR SERVICIOS DE MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO

COMITÉ DE GESTION :
SERVICIO :

REFERENCIA DEL COTIZANTE :


Nombre o Razon Social
Representante
Dirección
Teléfono Fecha:

Por la presente, se presenta la siguiente COTIZACION para realizar el servicio indicado:

COTIZACION
COSTO UNITARIO COSTO
N° DESCRIPCION ( ACTIVIDADES A REALIZAR ) UND CANTIDAD
(S/.) PARCIAL (S/.)

1
2

4
5
6

7
8

9
10
11

12

TOTAL S/.

El costo incluye : materiales, mano de obra, equipos, heramientas, leyes sociales, impuestos ( IGV ), traslados, etc y todo
lo inherente a cumplir con el servicio de mantenimiento / acondicionamiento.

PLAZO DE EJECUCION: ……………………… días calendarios

CONDICIONES DE PAGO: según valorización míinimo 50% de avance.

GARANTIA DEL SERVICIO :

EL PROVEEDOR /CONTRATISTA Presidente o Tesorero C.G.


Nombre: Nombre:
DNI N° DNI:
Nota: En el cuadro solo se llenará con los datos del material.
FORMATO 07

CUADRO DE ADJUDICACIÓN DE LOS PRINCIPALES MATERIALES DE CONSTRUCCION Y/O CONTRATISTAS


COMITÉ DE GESTION : Coishco
SERVICIO : Instalación de un Módulo Prefabricado para el Funcionamiento de un Servicio Alimentario

N° MATERIALES Y/O CONTRATISTA PROVEEDOR TOTAL S/. JUSTIFICACION OBSERVACION

1 CHIMU CONTRATISTAS GENERALES S.A. ING. CARLOS ALBERTO ALDAVE RUIZ 87,999.19

10

11

12

TOTAL S/. 87,999.19

Se suscribe la presente Acta de Adjudicación en señal de conformidad en el día Martes, noviembre 06 del año 2018 , en la ciudad de Coishco

Presidente ó Tesorero C.G. Apoyo Administrativo o quien designe el Jefe de la UT o Coordinador del Servicio de Cuidado Diurno de la U.T
Nombre: Maria Colchada Chuqui Nombre: Raúl Cotos Morales
DNI. : 33250609 DNI. : 40984439
FORMATO 08

CONTRATO PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO DE EJECUCION DEL MANTENIMIENTO E


INSTALACION DE UN MODULO PREFABRICADO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE UN SERVICIO ALIMENTARIO

(Sujeto a ser adecuado de acuerdo a cada caso con asistencia del Componente en Infraestructura y Equipamiento)

Conste por el presente documento, la contratación de servicios que celebra de una parte EL COMITÉ DE GESTIÓN COISHCO
representada por su Presidente (a) MARIA COLCHADO CHUQUI, identificado(a) con D.N.I. Nº 33250609, y su Tesorero(a)
CLAUDIA DOMENICA FERNANDA MONTES CONTRERAS identificado(a) con D.N.I. Nº 40817098, reconocidos por el Programa
Nacional Cuna Más mediante Resolución de la Dirección Ejecutiva 861-2016, a quien en adelante se le llamará “EL COMITÉ”; y
de la otra parte CHIMU CONTRATISTAS GENERALES S.A., con RUC Nº 20397543987, con domicilio legal en Z.I. PARQUE
INDUSTRIAL AV. 5 MZ. E5 LT. 2 LA ESPERANZA, debidamente representado por el Señor CARLOS ALBERTO ALDAVE RUIZ,
identificado (a) con D.N.I. N° 18211463, a quien en adelante se le denominará “EL CONTRATISTA” en los términos y condiciones
siguientes:

CLÁUSULA PRIMERA: LAS PARTES

EL COMITÉ es la instancia de representación de la comunidad que tiene la responsabilidad de promover acciones que favorezcan
el cuidado y aprendizaje de los niños y niñas mayores de 6 meses y menores de 36 meses de edad. Esta representación es
propuesta y aprobada en una asamblea comunal, delegando a cinco de ellos la responsabilidad de gestionar los servicios que
promueve el Programa Nacional Cuna Más. En esa línea, gestiona, utiliza y rinde cuenta de los recursos que el Estado le
transfiere para el funcionamiento del servicio.
EL CONTRATISTA es la persona natural o jurídica que se encargará de ejecutar los servicios que se especifican en este contrato
y de asegurar la calidad de los materiales empleados y del producto entregado.

CLÁUSULA SEGUNDA: OBJETO

El objeto del presente documento es contratar los servicios específicos de EL CONTRATISTA para el
Mantenimiento/Acondicionamiento del “___________________________________________________” ubicado en
_____________________________ Distrito de __________________ Provincia de _____________ Departamento de
______________.
El servicio se ejecutará según el expediente aprobado y documentos técnicos de la propuesta adjudicada, realizando los trabajos
especificados en los mismos.

CLÁUSULA TERCERA: MONTO CONTRACTUAL

El monto total del presente contrato asciende a S/. _______________________ Soles, a todo costo, incluido IGV.
Este monto comprende el costo del servicio, transportes, seguros e impuestos, así como todo aquello que sea necesario para la
correcta ejecución de la prestación materia del presente contrato.

CLÁUSULA CUARTA: FORMA DE PAGO

EL COMITÉ se obliga a pagar la contraprestación a EL CONTRATISTA en soles. Los pagos se harán por valorización de avance
del servicio, haciéndose efectivo en un plazo máximo de dos días hábiles a partir del día siguiente de aprobado la respectiva
valorización. El CONTRATISTA previamente, vía virtual remitirá el informe completo al Especialista en Infraestructura y
Equipamiento para la revisión y aprobación utilizando el mismo medio.

El último pago estará sujeto a que EL CONTRATISTA haya levantado las observaciones de ser el caso, la firma del "Acta de
Término del Servicio de Mantenimiento/Acondicionamiento" (Formato N° 15) y presentado formalmente la documentación
completa correspondiente al Informe Técnico Final, aprobado por el Especialista de Infraestructura y Equipamiento.

Los pagos se realizarán, por depósito a la cuenta bancaria M.N. N° _________________ ____________ del banco
________________________________, señalada por EL CONTRATISTA de la cual es titular y si el monto es menor o igual a una
UIT el pago puede ser en efectivo.

Los pagos se realizarán por valorización:


- PRIMER PAGO : Presentada la 1ra. Valorización, a los …….… días calendarios de iniciado los trabajos.
- SEGUNDO PAGO : Presentada la 2da. Valorización, a los …….… días calendarios de iniciado los trabajos. -
ULTIMO PAGO : Una vez presentada el Informe Tecnico Final y luego de la firma del acta de terminación del servicio

De existir la presentación de más valorizaciones seguirán el mismo esquema indicado.


FORMATO 08

CLÁUSULA QUINTA: INICIO Y CULMINACIÓN DE LA PRESTACIÓN

El plazo de ejecución del servicio será de _________ días calendarios, se contabilizará desde la firma del "Acta de Entrega del
Local e inicio del servicio de mantenimiento/acondicionamiento" (Formato N° 10).

Para lo cual El Comité de Gestión hará entrega del local disponible, desocupado y listo para la intervención.

De suceder causales que representen una alteración al plazo de ejecución del mantenimiento / acondicionamiento; estos
implicarían, previo análisis del evento, una ampliación de plazo.

CLÁUSULA SEXTA: PARTES INTEGRANTES DEL CONTRATO

El presente contrato está conformado por la oferta ganadora y los documentos derivados del proceso de selección que
establezcan obligaciones para las partes. (Expediente Técnico del Mantenimiento/Acondicionamiento)

CLÁUSULA SÉTIMA: GARANTÍAS

EL CONTRATISTA garantiza la calidad del servicio prestado como de los materiales utilizados en su ejecución, por lo cual ofrece
una garantía de Doce (12) meses, contados desde la fecha del acta de término del mantenimiento/acondicionamiento.

CLÁUSULA OCTAVA: CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN DE LA PRESTACIÓN

De existir observaciones se consignarán en el acta respectiva, indicándose claramente el sentido de éstas, dándose a EL
CONTRATISTA un plazo prudencial para su subsanación, en función a la complejidad de las observaciones.

El plazo será entre Un (01) hasta Quince (15) días calendarios.

Si pese al plazo otorgado, el contratista no cumpliese a cabalidad con la subsanación, EL COMITÉ podrá resolver el contrato, sin
perjuicio de aplicar las penalidades que correspondan.

Este procedimiento no será aplicable cuando los bienes manifiestamente no cumplan con las características y condiciones
ofrecidas, en cuyo caso EL COMITÉ no efectuará la recepción, debiendo considerarse como no ejecutada la prestación,
aplicándose las penalidades que correspondan.

CLÁUSULA NOVENA: DECLARACIÓN JURADA DEL CONTRATISTA

EL CONTRATISTA declara bajo juramento que se compromete a cumplir las obligaciones derivadas del presente contrato,
sujetándose a las sanciones contempladas en el presente contrato.

CLÁUSULA DÉCIMA: RESPONSABILIDAD POR VICIOS OCULTOS


La conformidad de recepción de la prestación por parte de EL COMITÉ no enerva su derecho a reclamar posteriormente por
defectos o vicios ocultos.

CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: PENALIDADES

Si EL CONTRATISTA incurre en retraso injustificado en la ejecución de las prestaciones objeto del contrato, EL COMITÉ le
aplicará al contratista una penalidad por cada día de atraso, hasta por un monto máximo equivalente al 10% del monto del
contrato vigente. En todos los casos, la penalidad se aplicará automáticamente y se calculará de acuerdo a la siguiente fórmula:

Penalidad Diaria = 0.10 x Monto


0.40 x Plazo en días

Cuando se llegue a cubrir el monto máximo de la penalidad, EL COMITÉ podrá resolver el contrato por incumplimiento.
Esta penalidad será deducida de los pagos a cuenta, del pago final o en la liquidación final.

CLÁUSULA DÉCIMO SEGUNDA: RESPONSABILIDAD DEL CONTRATISTA

Sin perjuicio de la indemnización por daño ulterior, las sanciones administrativas y pecuniarias aplicadas a EL CONTRATISTA, no
lo eximen de cumplir con las demás obligaciones pactadas ni de las responsabilidades civiles y penales a que hubiere lugar.

El postor manifiesta su compromiso de:


· Asumir todo tipo de obligaciones laborales respecto al personal que asignará al servicio del
mantenimiento/acondicionamiento.
· Asumir todos los daños y perjuicios ocasionados por su personal o por trabajos defectuosos, parciales y/o tardios realizados
por ellos mismos, a las instalaciones, equipos y demás bienes.
· Será responsabilidad del contratista tener vigente la póliza de seguro contra todo riesgo del personal durante el tiempo que
dure el mantenimiento/acondicionamiento.
FORMATO 08

· Entregar al finalizar el mantenimiento/acondicionamiento, el informe técnico final del mantenimiento donde incluya los planos
replanteo mantenimiento / acondicionamiento.
FORMATO 08

CLÁUSULA DÉCIMO TERCERA: MARCO LEGAL DEL CONTRATO

Sólo en lo no previsto en este contrato se utilizarán las disposiciones pertinentes del Código Civil vigente y demás normas
concordantes.

CLÁUSULA DÉCIMO CUARTA: FACULTAD DE ELEVAR A ESCRITURA PÚBLICA

Cualquiera de las partes podrá elevar el presente contrato a Escritura Pública corriendo con todos los gastos que demande esta
formalidad.

CLÁUSULA DÉCIMO QUINTA: MARCO LEGAL DEL CONTRATO

Sólo en lo no previsto en este contrato, en las directivas que se emita y demás normativa especial que resulte aplicable, serán de
aplicación supletoria las disposiciones pertinentes del Código Civil vigente, cuando corresponda, y demás normas de derecho
privado.

CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: DOMICILIO PARA EFECTOS DE LA EJECUCIÓN CONTRACTUAL

Las partes declaran el siguiente domicilio para efecto de las notificaciones que se realicen durante la ejecución del presente
contrato:

DOMICILIO DEL COMITÉ DE GESTIÓN: ______________________________, Distrito _________, provincia ____________


DOMICILIO DEL CONTRATISTA: ___________________________, Distrito _______________, provincia _______________

La variación del domicilio aquí declarado de alguna de las partes debe ser comunicada a la otra parte, formalmente y por escrito,
con una anticipación no menor de diez (10) días calendarios

De acuerdo con la propuesta técnica y económica y las disposiciones del presente contrato, las partes lo firman por duplicado en
señal de conformidad en el distrito de ___________________________ provincia de __________________ y departamento de
____________________________ siendo el _______ de ________________________ de _____________

EL CONTRATISTA PRESIDENTE (A) DEL COMITÉ DE


TESORERO (A) DEL COMITÉ DE GESTIÓN
GESTIÓN
Nombre: Nombre: Nombre:

DNI N° DNI N° DNI N°


FORMATO 09

ACTA DE ENTREGA DEL LOCAL E INICIO DEL SERVICIO DE


MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO
(Modalidad Administracion Directa)

En el (la) AA.HH. / PP.JJ / Localidad de _____________________________________ , del Distrito de


_____________________ , de la Provincia de ____________________________________ , del Departamento
de ________________________, reunidos los abajo firmantes representantes del Programa Nacional Cuna Más,
el Comité de Gestión y el Contratista, en el local donde se ejecutará el mantenimiento / acondicionamiento
denominado:
__________________________________________________________________________________________
, se procedió a la entrega del local al CONTRATISTA _________________________________________
_________________________________________________________________________ a fin de efectuar los
trabajos de mantenimiento / acondiconamiento, para el funcionamiento del Servicio de Cuidado Diurno del
Programa Nacional Cuna Más.

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

Presidente (a) Tesorera (o)


Nombre: Nombre:
DNI. DNI.

…………………………………………………………………………………

Secretario (a)
Nombre:
DNI.

Por el Programa Nacional Cuna Más

Jefe de la UT o Coordinador del Servicio de Cuidado Diurno de la UT


Nombre:
D.N.
I.
FORMATO 10

ACTA DE ENTREGA DE LOCAL E INICIO DEL SERVICIO DE


MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO (Modalidad Contrata)

En el (la) AA.HH. / PP.JJ / Localidad de __________Coishco_____________ , del Distrito de


____________Coishco___________ , de la Provincia de _______________Santa________________ , del
Departamento de __________Ancash____________, reunidos los abajo firmantes representantes del Programa
Nacional Cuna Más, el Comité de Gestión y el Contratista, en el local donde se ejecutará el mantenimiento /
acondicionamiento denominado:
Mentenimiento e Instalación de un Modulo Prefabricado para el Funcionamiento de un Servicio Alimentario, se
procedió a la entrega del local al CONTRATISTA CHIMU CONTRATISTAS GENERALES S.A. a fin de efectuar los
trabajos de mantenimiento / acondicionamiento, para el funcionamiento del Servicio de Cuidado Diurno del
Programa Nacional Cuna Más.

El Comité de Gestión y el Coordinador del Servicio de Cuidado Diurno de la UT suscriben la presente Acta dando
fe que se han cumplido las acciones previas al inicio del servicio, establecidas en la Directiva "Lineamientos
Técnicos para el Mantenimiento/Acondicionamiento de Locales del Servicio de Cuidado Diurno del PNCM".

El contratista da fe que la información del Expediente Técnico de Mantenimiento / Acondicionamiento es


compatible con el estado actual del local a mejorar.

Chimbote, 07 del mes Agosto de 2017.

POR EL COMITÉ DE GESTIÓN

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

Presidente (a) Tesorera (o)


Nombre: Nombre:
DNI. DNI.

…………………………………………………………………………………

Secretario (a)
Nombre:
DNI.

Por el CONTRATISTA: Representante del PNCM:

Representante Legal
No Jefe de la UT o Coordinador del
mbr Servicio de Cuidado Diurno de la UT
D.N.
e:
I. Nombre:
D.N.
I.
FORMATO 11

INFORME DE ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO

CORRESPONDIENTE AL MES DE Noviembre

FECHA DEL INFORME 6-Nov-18

I.- FICHA RESUMEN DE CONTROL :

Instalación de un Módulo Prefabricado para el Funcionamiento


1.- NOMBRE DEL MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO : de un Servicio Alimentario

2.- NOMBRE DEL COMITÉ DE GESTION : Coishco

4.- MODALIDAD DE EJECUCION : "Administración Directa" "Contrata" X

5.- MONTO TRANSFERIDO : S/. 97,776.88

6.- MONTO CONTRATATO (Con I.G.V.) : S/. 87,999.19

7.- FACTOR DE RELACION : Monto Contratado / Presupuesto Referencial)


F.R. 0.89999998

8.- FECHA DE ENTREGA DE LOCAL : 07 de Agosto de 2017

9.- PLAZO DE EJECUCION DEL MANTENIMIENTO/ACONDICIONAMI : 51 Días Calendarios

10.- FECHA DE INICIO DEL MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO: 11 de Diciembre de 2017

11.- FECHA CONTRACTUAL TERMINO DEL MANTENIMIENTO / : 30 de Enero de 2018


ACONDICIONAMIENTO

12.- AMPLIACION DE PLAZO :

12.1 Ampliacion de Plazo N° 01 : Días Calendarios

12.2 Ampliacion de Plazo N° 02 : Días Calendarios

13.- FECHA TERMINO DEL SERVICIO : 24 de Mayo de 2018

14.- FECHA REAL DE TERMINO DEL SERVICIO : 24 de Mayo de 2018

15.- FECHA DEL ACTA DE TERMINACION DEL SERVICIO : 31 de Mayo de 2018

16.- AVANCE DEL SERVICIO EN PORCENTAJE :

a) Anterior: 66.90 % b) En el mes: 33.10 % c) Acumulado: 100.00 %

II.- RESUMEN DE LAS PRINCIPALES ACTIVIDADES REALIZADAS


El Especialista en Infraestructura y Equipamiento deberá informar sobre las principales actividades ocurridas en el proceso de
ejecución del mantenimiento/acondicionamiento. (por local comunal). Insertar filas u hojas, si es necesario.

2.1 Principales Actividades realizadas

2.1.1 Control del Campo

Se realizaron visitas a campo para inspeccionar los trabajos realizados y controlar el avance ejecutado de obra, de las
principales actividades:

Trazos, Niveles y replanteo.


Columnas, falso piso, losas y cisterna de concreto armado.
Lavadero de concreto p/ollas y caseta p/trapos y balones de gas.
Muros de ladrillo kk de arcilla.
Suministro y montaje de estructura metálica para modulo prefabricado.
Suministro e instalación de panel thermomuro.
Suministro e instalación de panel thermotecho.
Tarrajeo (interior y exterior) y cielorrasos.
Piso de cerámica y zócalos
Carpintería metálica y cerrajería
Pintura látex en muros interiores, exteriores y cielorrasos.
Pintura esmalte en carpintería metálica
Instalaciones Sanitarias
Instalaciones Eléctricas
FORMATO 11
2.1.2 Avance Físico Reportado

A la fecha, el avance físico que reporta el contratista en su val. N° 2 es 33.10 % y el avance acumulado es del
100.00 %, detallado a continuación:

Metrado Metrado
Und. % Avance
Base Ejecutado
01 ESTRUCTURAS
01.01 TRABAJOS PRELIMINARES, SEGURIDAD Y SALUD, FLETE
01.01.01 TRAZO NIVELES Y REPLANTEO m2 77.00 77.00 100%
01.01.02 TRAZO, REPLANTEO Y NIVELES DURANTE EL PROCESO DE EJECUION m2 154.00 154.00 100%
01.01.03 EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL est 1.00 1.00 100%
01.01.04 SEÑALIZACION TEMPORAL EN OBRA est 1.00 1.00 100%
01.02 MOVIMIENTO DE TIERRAS
01.02.01 EXCAVACION PARA CIMIENTOS TERRENO SEMI DURO m3 25.11 25.11 100%
01.02.02 EXCAVACION DE ZANJA PARA INSTAL. AGUA Y DESAGUE m3 14.55 14.55 100%
01.02.03 RELLENO CON MATERIAL PROPIO m3 2.76 2.76 100%
01.02.04 NIVELACION INT.Y APISONADO FINAL DEL TERRENO PREVIO AL PISO m2 72.68 72.68 100%
01.02.05 ACARREO: MATERIAL EXEDENTE A FUERA DE LA OBRA m3 22.35 22.35 100%
01.02.06 ELIMINACION CON TRANSPORTE (CARGUIO A MANO) REN.=25 M3/DIA m3 29.06 29.06 100%
01.03 CONCRETO SIMPLE
01.03.01 CIMIENTOS CORRIDOS MEZCLA 1:10 CEMENTO-HORMIGON 30% PIEDRA m3 5.33 5.33 100%
01.03.02 CONCRETO 1:8+25% P.M. PARA SOBRECIMIENTOS m3 1.38 1.38 100%
01.03.03 ENCOFRADO Y DESENCOF. SOBRECIMIENTO DE 0.30 A 0.60 MT m2 18.44 18.44 100%
01.03.04 CONCRETO EN SOLADO DE 4" DE 1:8 CEM-HOR m2 3.99 3.99 100%
01.03.05 VEREDA DE CONCRETO DE 4" (PULIDO) m2 29.22 29.22 100%
01.03.06 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO VEREDAS m2 2.96 2.96 100%
01.03.07 JUNTA DE CONSTRUCCION CON TEKNOPORT E=1" m 14.80 14.80 100%
01.04 CONCRETO ARMADO
01.04.01 FALSO PISO ARMADO (MODULO)
01.04.01.01 CONCRETO EN LOSAS MACIZAS F'C=210 KG/CM2 m3 6.51 6.51 100%
01.04.01.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO PARA LOSA MACISA Y/O SUB-BASES m2 27.00 27.00 100%
01.04.01.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA LOSAS MACIZAS kg 224.45 224.45 100%
01.04.02 COLUMNAS
01.04.02.01 CONCRETO EN COLUMNAS F'C=210 KG/CM2 m3 1.20 1.20 100%
01.04.02.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN COLUMNAS m2 16.00 16.00 100%
01.04.02.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA COLUMNAS kg 132.90 132.90 100%
01.04.03 LAVADERO DE CONCRETO P/OLLAS Y CASETA P/TRAPOS Y BALONES DE GAS
01.04.03.01 CONCRETO EN LAVADERO DE OLLAS F'C=210 KG/CM2 m3 1.14 1.14 100%
01.04.03.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN LAVAERO DE OLLAS m2 12.22 12.22 100%
01.04.03.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA LAVADERO DE OLLAS kg 21.84 21.84 100%
01.04.04 CISTERNA
01.04.04.01 CONCRETO EN CISTERNA CONC. ARMADO F'C=210 KG/CM2 m3 3.17 3.17 100%
01.04.04.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN CISTERNA CONC. ARMADO m2 16.40 16.40 100%
01.04.04.03 ACERO DE REFUERZO EN CISTERNA DE CONC. ARMADO Fy=4200kg/cm2 kg 203.64 203.64 100%
01.04.05 LOSAS ALIGERADAS
01.04.05.01 CONCRETO EN LOSAS ALIGERADAS F'C=210 KG/CM2 m3 0.42 0.42 100%
01.04.05.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN LOSAS ALIGERADAS m2 5.04 5.04 100%
01.04.05.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA LOSAS ALIGERADAS kg 15.88 15.88 100%
01.04.05.04 LADRILLO HUECO DE ARCILLA 15X30X30 CM PARA TECHO ALIGERADO und 42.00 42.00 100%
02 ARQUITECTURA
02.01 ALBAÑILERIA
02.01.01 MURO SOGA LADRILLO KK DE ARCILLA/1.5CM m2 21.60 21.60 100%
02.02 PANEL THERMOMURO
02.02.02 SUM. E INTALACION DE PANEL THERMOMURO E=50MM, ACABADO T/LADRILLO CARAVISTA m2 144.89 144.89 100%
02.02.03 CANAL "U" PERIMETRAL PISO/MURO 0.5MM m 42.45 42.45 100%
02.02.04 ANGULO ESQUINERO INTERIOR/EXTERIOR 4"X4" m 105.00 105.00 100%
02.02.05 ANGULO PERIMETRAL PARED/TECHO m 84.30 84.30 100%
02.02.06 CANAL "U" BORDES DE VANOS Y OTROS m 40.10 40.10 100%
02.02.07 PERNO DE ACERO N° 14 INC.TUERCA Y ARANDELA P/UNIR PANELES und 208.00 208.00 100%
02.02.08 PERNO DE ACERO N°8 INC. TUERCA Y ARANDELAS P/UNIR EN APOYOS und 20.00 20.00 100%
02.02.09 FRISO FLUVIAL m 16.40 16.40 100%
02.02.10 SELLADOR DE PANELES (CINTA BUTIL) m 91.15 91.15 100%
02.03 REVOQUES, ENLUCIDOS Y MOLDURAS
02.03.01 TARRAJEO INTERIOR C/MORTERO 1:5 X1.5 CM.(INC.COLUMNAS EMPOT) m2 39.97 39.97 100%
02.03.02 TARRAJEO EXTERIOR C/MORTERO 1:5 X 1.5CM.(INC.COLUMNAS EMPOT) m2 44.02 44.02 100%
02.03.03 VESTIDURA DE DERRAMES EN PUERTAS, VENTANAS Y VANOS m 6.48 6.48 100%
02.04 CIELORRASOS
02.04.01 CIELORRASOS CON MEZCLA DE CEMENTO-ARENA m2 4.39 4.39 100%
02.05 PISOS Y PAVIMENTOS
02.05.01 PISO DE CERAMICA BLANCA 60X60 CM. ALTO TRANSIT m2 38.71 38.71 100%
02.06 ZOCALOS
02.06.01 ZOCALO DE CERAMICA BLANCA DE 20 X 40CM, H=1.20ML EN SS.HH m2 9.84 9.84 100%
02.06.02 ZOCALO DE CEMENTO SIMPLE H=0.40M EN EXTERIORES m2 15.52 15.52 100%
02.07 ESTRUCTURA DE CUBIERTAS
02.07.01 PORTICO METALICO 2CR150X75X1.9mm. (MUROS Y TECHO) m 35.70 35.70 100%
02.07.02 VIGAS DE PERFIL 2CR150X75X1.9mm m 24.45 24.45 100%
02.07.03 VIGUETAS DE ARRIOSTRE L50X50X1.9mm m 40.00 40.00 100%
02.07.04 ANCLAJE DE EMPALMES TIPO 01,02,03,04,05 und 15.00 15.00 100%
02.08 CUBIERTAS
02.08.01 SUM. E INSTALACION DE PANEL THERMOTECHO E=5MM ACABADO T/TEJA ANDINA m2 55.18 55.18 100%
02.09 CARPINTERIA METALICA
02.09.01 VENTANA DE ALUMINIOC/PERFIL DE 1"X1/8", SISTEMA NOVA m2 5.16 5.16 100%
02.09.02 PUERTA METAL LAC 1/16" C/MARCO 2"X2"X1/4" Y REFUERZOS m2 7.29 7.29 100%
02.09.03 PUERTA THERMOMURO C/MARCO METALICO m2 7.56 7.56 100%
02.09.04 MALLA METALICA (CARP.METALICA+CONCRETO) SEGUN DISEÑO m 28.93 28.93 100%
02.09.05 TAPA METALICA P/CISTERNA, P/TRAMPA DE GRASA und 2.00 2.00 100%
FORMATO 11
02.09.06 REJA DE PROTECCION EN VENTANAS 1/2"@0.125" Y MARCO "L" 1 1/4" m2 5.16 5.16 100%
02.09.07 BASE METALICA DE TANQUE ELEVADO H=1.50M (REFORZADA) pza 1.00 1.00 100%
02.10 CERRAJERIA
02.10.01 BISAGRA CAPUCHINA DE 3 1/2" X 3 1/2" pza 28.00 28.00 100%
02.10.02 CERRADURA PARA PUERTA PRINCIPAL PESADA pza 4.00 4.00 100%
02.10.03 CERRADURA PTA.MADERA SEG.INT.PER. C/MANIJA MEDIA VUELTA pza 3.00 3.00 100%
02.10.04 PICAPORTE DE FIERRO REDONDO DE 1/2" X 6" und 4.00 4.00 100%
02.11 VIDRIOS, CRISTALES Y SIMILARES
02.11.01 VIDRIOS INCOLORO CRUDO CON LAMINAS DE SEGURIDAD p2 55.51 55.51 100%
02.12 PINTURA
02.12.01 PINTURA LATEX EN CIELO RASO 2 MANOS m2 4.39 4.39 100%
02.12.02 PINTURA EN MUROS INTERIORES 2 MANOS m2 27.56 27.56 100%
02.12.03 PINTURA EN MUROS EXTERIORES 2 MANOS m2 44.02 44.02 100%
02.12.04 PINTURA AL ESMALTE EN CARPINTERIA METALICA m2 36.22 36.22 100%
03 INSTALACIONES SANITARIAS
03.01 APARATOS Y ACCESORIOS SANITARIOS
03.01.01 INODORO BLANCO COMERCIAL P/ADULTOS pza 1.00 1.00 100%
03.01.02 LAVATORIO BLANCO COMERCIAL ADULTO pza 1.00 1.00 100%
03.01.03 PAPELERA DE LOSA Y BARRA PLASTICA, COLOR BLANCO und 1.00 1.00 100%
03.01.04 TOALLERA C/SOPORTE DE LOSA Y BARRA PLASTICA, COLOR BLANCO und 1.00 1.00 100%
03.01.05 JABONERAS DE LOZA BLANCA SIMPLE DE 15 X 15 pza 1.00 1.00 100%
03.01.06 TANQUE ELEVADO DE POLIETILENO DE 1.10 M3 pza 1.00 1.00 100%
03.01.07 SUMINISTRO DE ELECTROBOMBRA 0.5HP HIDROSTAL/PEDROLLO und 1.00 1.00 100%
03.01.08 COLOCACION DE APARATOS CORRIENTES pza 6.00 6.00 100%
03.02 SISTEMA DE DESAGUE Y VENTILACION
03.02.01 SALIDAS DE PVC SAL PARA DESAGUE DE 2" pto 7.00 7.00 100%
03.02.02 SALIDAS DE PVC SAL PARA DESAGUE DE 4" pto 1.00 1.00 100%
03.02.03 SALIDAS DE PVC SAL PARA VENTILACION DE 2" pto 1.00 1.00 100%
03.02.04 TUBERIA DE PVC SAL 2" m 34.00 34.00 100%
03.02.05 TUBERIA DE PVC SAL 4" m 26.00 26.00 100%
03.02.06 CODO PVC SAL 2"X45° pza 2.00 2.00 100%
03.02.07 CODO PVC SAL 2"X90° pza 14.00 14.00 100%
03.02.08 CODO PVC SAL 4"X45° pza 3.00 3.00 100%
03.02.09 CODO PVC SAL 4"X90° pza 2.00 2.00 100%
03.02.10 YEE PVC SAL 4" pza 5.00 5.00 100%
03.02.11 YEE DE P.V.C. SAL SP, SIMPLE DE 2" und 2.00 2.00 100%
03.02.12 REGISTRO DE BRONCE 2", PROVISION Y COLOCACION und 2.00 2.00 100%
03.02.13 SUMIDERO DE 2" pza 4.00 4.00 100%
03.02.14 SOMBRERO VENTILACION PVC DE 2" pza 1.00 1.00 100%
03.02.15 CAJA DE REGISTRO DE DESAGUE 12" X 24" CON TAPA DE FºFº pza 3.00 3.00 100%
03.02.16 TRAMPA DE GRASA DE CONCRETO EN COCINA und 1.00 1.00 100%
03.02.17 CONEXION DE DESAGUE A LA RED PUBLICA und 1.00 1.00 100%
03.03 SISTEMA DE AGUA FRIA Y CONTRA INCENDIO
03.03.01 SALIDA DE AGUA FRIA CON TUBERIA DE PVC-SAP 1/2" pto 7.00 7.00 100%
03.03.02 RED DE DISTRIBUCION TUBERIA DE 1/2" PVC-SAP m 54.00 54.00 100%
03.03.03 RED DE DISTRIBUCION TUBERIA DE 3/4" PVC-SAP m 30.00 30.00 100%
03.03.04 VALVULAS DE COMPUERTA DE BRONCE DE 1/2" pza 6.00 6.00 100%
03.03.05 CAJA DE VALVULAS DE Fº Gº 20X30X10CM INC. PUERTA und 4.00 4.00 100%
03.03.06 VALVULA CHECK DE BRONCE D= 1/2" und 2.00 2.00 100%
03.03.07 CONEXION A LA RED PUBLICA DE AGUA 1/2" und 1.00 1.00 100%
03.04 SISTEMA DE EVACUACION DE LLUVIA
03.04.01 CANALETA DE ZINC DE 6" m 8.50 8.50 100%
03.04.02 TUBERIA DE BAJADA Y DISTRIBUCION PVC 3" m 6.00 6.00 100%
03.05 IMPLEMENTACION DE LA COCINA
03.05.01 LAVADERO ESCURRIDOR ACERO INOXIDABLE C/201 und 1.00 1.00 100%
03.05.02 LAVADERO OVALIN ACERO INOX.1X0.36X.11 und 1.00 1.00 100%
03.05.03 PEDILUVIO EN COCINA und 1.00 1.00 100%
03.05.04 MESA DE TRABAJO EN ACERO INOXIDABLE C/201 (1.20mx0.60mxh=90cm) und 3.00 3.00 100%
03.05.05 CORTINA TRASLAPADA und 1.00 1.00 100%
03.05.06 PUERTA ACORDEON BLANCA DE PVC und 1.00 1.00 100%
03.06 SISTEMA DE EXTRACCION DE AIRE EN COCINA
03.06.01 CAMPANA EXTRACTORA ACERO INOXIDABLE 1/16", INC/MOTOR, CALIDAD 201 und 1.00 1.00 100%
03.06.02 EXTRACTOR DE AIRE EOLICO 17" DE DIAMETRO DE ACERO LUMINIZADO und 1.00 1.00 100%
03.06.03 EXTRACTOR E INYECTOR DE AIRE HUMOS Y MALOS OLORES und 1.00 1.00 100%
03.06.04 LOUVER O REGILLA DE ALUMINIO CON FILTRO und 3.00 3.00 100%
03.07 FLETE
03.07.01 TRASPORTE DE MATERIALES A OBRA GLB 1.00 1.00 100%
03.07.02 FLETE TERRESTRE GLB 1.00 1.00 100%
03.08 PRUEBAS DE CALIDAD
03.08.01 PRUEBA HIDRAULICA C/EMPLEO DE CISTERNA+EQ.BOMBEO P/LLENADO und 4.00 4.00 100%
03.08.02 PRUEBA DE CALIDAD DEL CONCRETO (PRUEBA A LA COMPRESION) und 4.00 4.00 100%
04 INSTALACIONES ELECTRICAS
04.01 SALIDA DE TECHO C/CABLE AWG TW 2.5MM(14)+D PVC SEL 16MM(5/8) pto 11.00 11.00 100%
04.02 SALIDA PARA TOMACORRIENTE BIPOLAR DOBLE CON PVC pto 8.00 8.00 100%
04.03 SALIDA PARA INTERRUPTOR EN PARED pto 7.00 7.00 100%
04.04 TUBERIAS PVC SAP (ELECTRICAS) D=3/4" m 106.00 106.00 100%
04.05 TUBERIAS PVC SAP 1" (EXTERIOR) m 30.00 30.00 100%
04.06 TABLEROS DISTRIBUCION CAJA METALICA CON 12 POLOS pza 1.00 1.00 100%
04.07 INTERRUPTOR THERMOMAGNETICO MONOFASICA 2 X 30A pza 5.00 5.00 100%
04.08 INTERRUPTOR DIFERENCIAL 2 X 30A pza 1.00 1.00 100%
04.09 ARTEFACTO FLUORESCENTES, 2/36W+PROTECTOR und 5.00 5.00 100%
04.10 ARTEFACTO EMPOTRADO, 1 LAMPARA und 6.00 6.00 100%
04.11 POZO-CONEXION A TIERRA EN SISTEMA C/EQ.BOMBEO,ALUMB,TOMACORR und 1.00 1.00 100%
04.12 CONEXION A LA RED ELECTRICA GLB 1.00 1.00 100%

Los trabajos de mantenimiento/acondicionamiento de local se realizaron según las partidas indicada; el contratista durante
el proceso de ejecucion de los trabajos siguio las especificaciones tecnicas indicadas.
FORMATO 11
Las observaciones realizadas, fueron levantadas dentro del plazo de ejecucion.
FORMATO 11

2.1.3 Avance Financiero Reportado

A la fecha de la Valorizacion N.º 02 del mantenimiento/acondicionamiento reporta un avance financiero del S/ 87,999.19 soles
(Ochenta y siete Mil novecientos noventa y nueve con 19/100 soles)

Metrado
Und. p.u. Parcial
Ejecutado
01 ESTRUCTURAS
01.01 TRABAJOS PRELIMINARES, SEGURIDAD Y SALUD, FLETE
01.01.01 TRAZO NIVELES Y REPLANTEO m2 77.00 1.99 153.23
01.01.02 TRAZO, REPLANTEO Y NIVELES DURANTE EL PROCESO DE EJECUION m2 154.00 1.61 247.94
01.01.03 EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL est 1.00 353.91 353.91
01.01.04 SEÑALIZACION TEMPORAL EN OBRA est 1.00 40.80 40.80
01.02 MOVIMIENTO DE TIERRAS
01.02.01 EXCAVACION PARA CIMIENTOS TERRENO SEMI DURO m3 25.11 23.90 600.13
01.02.02 EXCAVACION DE ZANJA PARA INSTAL. AGUA Y DESAGUE m3 14.55 20.60 299.73
01.02.03 RELLENO CON MATERIAL PROPIO m3 2.76 36.47 100.66
01.02.04 NIVELACION INT.Y APISONADO FINAL DEL TERRENO PREVIO AL PISO m2 72.68 8.40 610.51
01.02.05 ACARREO: MATERIAL EXEDENTE A FUERA DE LA OBRA m3 22.35 20.40 455.94
01.02.06 ELIMINACION CON TRANSPORTE (CARGUIO A MANO) REN.=25 M3/DIA m3 29.06 7.25 210.69
01.03 CONCRETO SIMPLE
01.03.01 CIMIENTOS CORRIDOS MEZCLA 1:10 CEMENTO-HORMIGON 30% PIEDRA m3 5.33 162.84 867.94
01.03.02 CONCRETO 1:8+25% P.M. PARA SOBRECIMIENTOS m3 1.38 208.53 287.77
01.03.03 ENCOFRADO Y DESENCOF. SOBRECIMIENTO DE 0.30 A 0.60 MT m2 18.44 55.63 1,025.82
01.03.04 CONCRETO EN SOLADO DE 4" DE 1:8 CEM-HOR m2 3.99 25.57 102.02
01.03.05 VEREDA DE CONCRETO DE 4" (PULIDO) m2 29.22 53.41 1,560.64
01.03.06 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO VEREDAS m2 2.96 55.16 163.27
01.03.07 JUNTA DE CONSTRUCCION CON TEKNOPORT E=1" m 14.80 3.42 50.62
01.04 CONCRETO ARMADO
01.04.01 FALSO PISO ARMADO (MODULO)
01.04.01.01 CONCRETO EN LOSAS MACIZAS F'C=210 KG/CM2 m3 6.51 349.43 2,274.79
01.04.01.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO PARA LOSA MACISA Y/O SUB-BASES m2 27.00 22.32 602.64
01.04.01.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA LOSAS MACIZAS kg 224.45 3.75 841.69
01.04.02 COLUMNAS
01.04.02.01 CONCRETO EN COLUMNAS F'C=210 KG/CM2 m3 1.20 330.05 396.06
01.04.02.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN COLUMNAS m2 16.00 26.54 424.64
01.04.02.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA COLUMNAS kg 132.90 3.66 486.41
01.04.03 LAVADERO DE CONCRETO P/OLLAS Y CASETA P/TRAPOS Y BALONES DE GAS
01.04.03.01 CONCRETO EN LAVADERO DE OLLAS F'C=210 KG/CM2 m3 1.14 409.17 466.45
01.04.03.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN LAVAERO DE OLLAS m2 12.22 42.18 515.44
01.04.03.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA LAVADERO DE OLLAS kg 21.84 3.66 79.93
01.04.04 CISTERNA
01.04.04.01 CONCRETO EN CISTERNA CONC. ARMADO F'C=210 KG/CM2 m3 3.17 419.51 1,329.85
01.04.04.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN CISTERNA CONC. ARMADO m2 16.40 42.08 690.11
01.04.04.03 ACERO DE REFUERZO EN CISTERNA DE CONC. ARMADO Fy=4200kg/cm2 kg 203.64 4.18 851.22
01.04.05 LOSAS ALIGERADAS
01.04.05.01 CONCRETO EN LOSAS ALIGERADAS F'C=210 KG/CM2 m3 0.42 345.11 144.95
01.04.05.02 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO NORMAL EN LOSAS ALIGERADAS m2 5.04 136.25 686.70
01.04.05.03 ACERO ESTRUCTURAL TRABAJADO PARA LOSAS ALIGERADAS kg 15.88 3.72 59.07
01.04.05.04 LADRILLO HUECO DE ARCILLA 15X30X30 CM PARA TECHO ALIGERADO und 42.00 3.60 151.20
02 ARQUITECTURA
02.01 ALBAÑILERIA
02.01.01 MURO SOGA LADRILLO KK DE ARCILLA/1.5CM m2 21.60 52.62 1,136.59
02.02 PANEL THERMOMURO
02.02.02 SUM. E INTALACION DE PANEL THERMOMURO E=50MM, ACABADO T/LADRILLO CARAVISTA m2 144.89 93.63 13,566.05
02.02.03 CANAL "U" PERIMETRAL PISO/MURO 0.5MM m 42.45 11.40 483.93
02.02.04 ANGULO ESQUINERO INTERIOR/EXTERIOR 4"X4" m 105.00 9.43 990.15
02.02.05 ANGULO PERIMETRAL PARED/TECHO m 84.30 7.90 665.97
02.02.06 CANAL "U" BORDES DE VANOS Y OTROS m 40.10 8.19 328.42
02.02.07 PERNO DE ACERO N° 14 INC.TUERCA Y ARANDELA P/UNIR PANELES und 208.00 3.05 634.40
02.02.08 PERNO DE ACERO N°8 INC. TUERCA Y ARANDELAS P/UNIR EN APOYOS und 20.00 3.00 60.00
02.02.09 FRISO FLUVIAL m 16.40 18.54 304.06
02.02.10 SELLADOR DE PANELES (CINTA BUTIL) m 91.15 3.46 315.38
02.03 REVOQUES, ENLUCIDOS Y MOLDURAS
02.03.01 TARRAJEO INTERIOR C/MORTERO 1:5 X1.5 CM.(INC.COLUMNAS EMPOT) m2 39.97 19.25 769.42
02.03.02 TARRAJEO EXTERIOR C/MORTERO 1:5 X 1.5CM.(INC.COLUMNAS EMPOT) m2 44.02 19.25 847.39
02.03.03 VESTIDURA DE DERRAMES EN PUERTAS, VENTANAS Y VANOS m 6.48 15.69 101.67
02.04 CIELORRASOS
02.04.01 CIELORRASOS CON MEZCLA DE CEMENTO-ARENA m2 4.39 22.94 100.71
02.05 PISOS Y PAVIMENTOS
02.05.01 PISO DE CERAMICA BLANCA 60X60 CM. ALTO TRANSIT m2 38.71 42.11 1,630.08
02.06 ZOCALOS
02.06.01 ZOCALO DE CERAMICA BLANCA DE 20 X 40CM, H=1.20ML EN SS.HH m2 9.84 43.43 427.35
02.06.02 ZOCALO DE CEMENTO SIMPLE H=0.40M EN EXTERIORES m2 15.52 17.23 267.41
02.07 ESTRUCTURA DE CUBIERTAS
02.07.01 PORTICO METALICO 2CR150X75X1.9mm. (MUROS Y TECHO) m 35.70 22.23 793.61
02.07.02 VIGAS DE PERFIL 2CR150X75X1.9mm m 24.45 10.06 245.97
02.07.03 VIGUETAS DE ARRIOSTRE L50X50X1.9mm m 40.00 14.30 572.00
02.07.04 ANCLAJE DE EMPALMES TIPO 01,02,03,04,05 und 15.00 26.22 393.30
02.08 CUBIERTAS
02.08.01 SUM. E INSTALACION DE PANEL THERMOTECHO E=5MM ACABADO T/TEJA ANDINA m2 55.18 101.16 5,582.01
02.09 CARPINTERIA METALICA
02.09.01 VENTANA DE ALUMINIOC/PERFIL DE 1"X1/8", SISTEMA NOVA m2 5.16 61.33 316.46
02.09.02 PUERTA METAL LAC 1/16" C/MARCO 2"X2"X1/4" Y REFUERZOS m2 7.29 148.35 1,081.47
02.09.03 PUERTA THERMOMURO C/MARCO METALICO m2 7.56 97.62 738.01
02.09.04 MALLA METALICA (CARP.METALICA+CONCRETO) SEGUN DISEÑO m 28.93 67.61 1,955.96
FORMATO 11
02.09.05 TAPA METALICA P/CISTERNA, P/TRAMPA DE GRASA und 2.00 91.76 183.52
02.09.06 REJA DE PROTECCION EN VENTANAS 1/2"@0.125" Y MARCO "L" 1 1/4" m2 5.16 45.85 236.59
02.09.07 BASE METALICA DE TANQUE ELEVADO H=1.50M (REFORZADA) pza 1.00 398.90 398.90
02.10 CERRAJERIA
02.10.01 BISAGRA CAPUCHINA DE 3 1/2" X 3 1/2" pza 28.00 7.88 220.64
02.10.02 CERRADURA PARA PUERTA PRINCIPAL PESADA pza 4.00 70.96 283.84
02.10.03 CERRADURA PTA.MADERA SEG.INT.PER. C/MANIJA MEDIA VUELTA pza 3.00 43.50 130.50
02.10.04 PICAPORTE DE FIERRO REDONDO DE 1/2" X 6" und 4.00 14.06 56.24
02.11 VIDRIOS, CRISTALES Y SIMILARES
02.11.01 VIDRIOS INCOLORO CRUDO CON LAMINAS DE SEGURIDAD p2 55.51 12.85 713.30
02.12 PINTURA
02.12.01 PINTURA LATEX EN CIELO RASO 2 MANOS m2 4.39 6.25 27.44
02.12.02 PINTURA EN MUROS INTERIORES 2 MANOS m2 27.56 7.73 213.04
02.12.03 PINTURA EN MUROS EXTERIORES 2 MANOS m2 44.02 8.35 367.57
02.12.04 PINTURA AL ESMALTE EN CARPINTERIA METALICA m2 36.22 2.77 100.33
03 INSTALACIONES SANITARIAS
03.01 APARATOS Y ACCESORIOS SANITARIOS
03.01.01 INODORO BLANCO COMERCIAL P/ADULTOS pza 1.00 214.62 214.62
03.01.02 LAVATORIO BLANCO COMERCIAL ADULTO pza 1.00 168.65 168.65
03.01.03 PAPELERA DE LOSA Y BARRA PLASTICA, COLOR BLANCO und 1.00 10.18 10.18
03.01.04 TOALLERA C/SOPORTE DE LOSA Y BARRA PLASTICA, COLOR BLANCO und 1.00 15.26 15.26
03.01.05 JABONERAS DE LOZA BLANCA SIMPLE DE 15 X 15 pza 1.00 12.15 12.15
03.01.06 TANQUE ELEVADO DE POLIETILENO DE 1.10 M3 pza 1.00 623.89 623.89
03.01.07 SUMINISTRO DE ELECTROBOMBRA 0.5HP HIDROSTAL/PEDROLLO und 1.00 375.93 375.93
03.01.08 COLOCACION DE APARATOS CORRIENTES pza 6.00 41.20 247.20
03.02 SISTEMA DE DESAGUE Y VENTILACION
03.02.01 SALIDAS DE PVC SAL PARA DESAGUE DE 2" pto 7.00 66.42 464.94
03.02.02 SALIDAS DE PVC SAL PARA DESAGUE DE 4" pto 1.00 67.46 67.46
03.02.03 SALIDAS DE PVC SAL PARA VENTILACION DE 2" pto 1.00 69.70 69.70
03.02.04 TUBERIA DE PVC SAL 2" m 34.00 5.14 174.76
03.02.05 TUBERIA DE PVC SAL 4" m 26.00 8.78 228.28
03.02.06 CODO PVC SAL 2"X45° pza 2.00 18.85 37.70
03.02.07 CODO PVC SAL 2"X90° pza 14.00 7.56 105.84
03.02.08 CODO PVC SAL 4"X45° pza 3.00 13.71 41.13
03.02.09 CODO PVC SAL 4"X90° pza 2.00 13.71 27.42
03.02.10 YEE PVC SAL 4" pza 5.00 14.31 71.55
03.02.11 YEE DE P.V.C. SAL SP, SIMPLE DE 2" und 2.00 8.31 16.62
03.02.12 REGISTRO DE BRONCE 2", PROVISION Y COLOCACION und 2.00 47.70 95.40
03.02.13 SUMIDERO DE 2" pza 4.00 16.69 66.76
03.02.14 SOMBRERO VENTILACION PVC DE 2" pza 1.00 8.35 8.35
03.02.15 CAJA DE REGISTRO DE DESAGUE 12" X 24" CON TAPA DE FºFº pza 3.00 51.57 154.71
03.02.16 TRAMPA DE GRASA DE CONCRETO EN COCINA und 1.00 472.20 472.20
03.02.17 CONEXION DE DESAGUE A LA RED PUBLICA und 1.00 416.61 416.61
03.03 SISTEMA DE AGUA FRIA Y CONTRA INCENDIO
03.03.01 SALIDA DE AGUA FRIA CON TUBERIA DE PVC-SAP 1/2" pto 7.00 32.32 226.24
03.03.02 RED DE DISTRIBUCION TUBERIA DE 1/2" PVC-SAP m 54.00 6.09 328.86
03.03.03 RED DE DISTRIBUCION TUBERIA DE 3/4" PVC-SAP m 30.00 15.62 468.60
03.03.04 VALVULAS DE COMPUERTA DE BRONCE DE 1/2" pza 6.00 59.40 356.40
03.03.05 CAJA DE VALVULAS DE Fº Gº 20X30X10CM INC. PUERTA und 4.00 80.61 322.44
03.03.06 VALVULA CHECK DE BRONCE D= 1/2" und 2.00 46.80 93.60
03.03.07 CONEXION A LA RED PUBLICA DE AGUA 1/2" und 1.00 296.61 296.61
03.04 SISTEMA DE EVACUACION DE LLUVIA
03.04.01 CANALETA DE ZINC DE 6" m 8.50 36.48 310.08
03.04.02 TUBERIA DE BAJADA Y DISTRIBUCION PVC 3" m 6.00 36.96 221.76
03.05 IMPLEMENTACION DE LA COCINA
03.05.01 LAVADERO ESCURRIDOR ACERO INOXIDABLE C/201 und 1.00 1311.46 1,311.46
03.05.02 LAVADERO OVALIN ACERO INOX.1X0.36X.11 und 1.00 925.02 925.02
03.05.03 PEDILUVIO EN COCINA und 1.00 182.02 182.02
03.05.04 MESA DE TRABAJO EN ACERO INOXIDABLE C/201 (1.20mx0.60mxh=90cm) und 3.00 920.00 2,760.00
03.05.05 CORTINA TRASLAPADA und 1.00 208.54 208.54
03.05.06 PUERTA ACORDEON BLANCA DE PVC und 1.00 248.49 248.49
03.06 SISTEMA DE EXTRACCION DE AIRE EN COCINA
03.06.01 CAMPANA EXTRACTORA ACERO INOXIDABLE 1/16", INC/MOTOR, CALIDAD 201 und 1.00 1268.48 1,268.48
03.06.02 EXTRACTOR DE AIRE EOLICO 17" DE DIAMETRO DE ACERO LUMINIZADO und 1.00 880.35 880.35
03.06.03 EXTRACTOR E INYECTOR DE AIRE HUMOS Y MALOS OLORES und 1.00 585.04 585.04
03.06.04 LOUVER O REGILLA DE ALUMINIO CON FILTRO und 3.00 457.64 1,372.92
03.07 FLETE
03.07.01 TRASPORTE DE MATERIALES A OBRA GLB 1.00 700.00 700.00
03.07.02 FLETE TERRESTRE GLB 1.00 1333.06 1,333.06
03.08 PRUEBAS DE CALIDAD
03.08.01 PRUEBA HIDRAULICA C/EMPLEO DE CISTERNA+EQ.BOMBEO P/LLENADO und 4.00 16.23 64.92
03.08.02 PRUEBA DE CALIDAD DEL CONCRETO (PRUEBA A LA COMPRESION) und 4.00 29.44 117.76
04 INSTALACIONES ELECTRICAS
04.01 SALIDA DE TECHO C/CABLE AWG TW 2.5MM(14)+D PVC SEL 16MM(5/8) pto 11.00 46.16 507.76
04.02 SALIDA PARA TOMACORRIENTE BIPOLAR DOBLE CON PVC pto 8.00 38.19 305.52
04.03 SALIDA PARA INTERRUPTOR EN PARED pto 7.00 41.44 290.08
04.04 TUBERIAS PVC SAP (ELECTRICAS) D=3/4" m 106.00 3.56 377.36
04.05 TUBERIAS PVC SAP 1" (EXTERIOR) m 30.00 7.00 210.00
04.06 TABLEROS DISTRIBUCION CAJA METALICA CON 12 POLOS pza 1.00 125.41 125.41
04.07 INTERRUPTOR THERMOMAGNETICO MONOFASICA 2 X 30A pza 5.00 66.92 334.60
04.08 INTERRUPTOR DIFERENCIAL 2 X 30A pza 1.00 81.30 81.30
04.09 ARTEFACTO FLUORESCENTES, 2/36W+PROTECTOR und 5.00 81.64 408.20
04.10 ARTEFACTO EMPOTRADO, 1 LAMPARA und 6.00 37.76 226.56
04.11 POZO-CONEXION A TIERRA EN SISTEMA C/EQ.BOMBEO,ALUMB,TOMACORR und 1.00 596.05 596.05
04.12 CONEXION A LA RED ELECTRICA GLB 1.00 296.61 296.61

COSTO DIRECTO 76,901.86


FORMATO 11
GASTOS GENERALES 1.75% 1,345.78
UTILIDADES 6.00% 4,614.11
SUB TOTAL x F.R. 0.90000 74,575.58
IMPUESTO GENERAL A LAS VENTAS (IGV. 18.00%) 13,423.60
TOTAL 87,999.19
FORMATO 11
2.2 Conclusiones y Recomendaciones

2.2.1 Problemas Presentados

Durante el proceso de ejecución se presentaron los siguientes inconvenientes:


Dificultad que tuvo el contratista para la contratación de la mano de obra calificada en la zona, no existiendo
personal calificado trayendose personal de otras zonas.

2.2.2 Conclusiones y Comentarios

El mantenimiento se concluyó satisfactoriamente según lo indicado en el expediente del proyecto.


El mantenimiento presentó algunas observaciones en su ejecucion las cuales fueron levantadas por los contratistas.
Es preciso indicar que se conto con el apoyo del personal de la UTpara la verificacion de la ejecucion de los trabajos.

III.- PANEL FOTOGRAFICO

3.1 Fotografias del proceso de ejecucion del servicio de ejecucion del mantenimiento/
acondicionamiento.
Describiendo las actividades que se registran en las fotografias. Presentar como minimo 06 fotografias en documento adjunto con vistos del Especialista
o Técnico de Infraestructura).

Foto N.° 01.- Inst. de tuberías (agua y desagüe) para SS.HH. y vaciado Foto N.° 02.- Montaje de parantes metálicos y estructura del
de contrapiso e=4". techo.

Foto N.° 03.- Colocación de panel thermomuro en exteriores e Foto N.° 04.- Vista frontal del módulo prefabricado instalado.
interiores.

Foto N.° 05.- Aparatos y accesorios sanitarios instalados. Foto N.° 06.- Instalación de luminarias.
FORMATO 11

Foto N.° 07.- Cerco de malla metálica instalado. Foto N.° 08.- Caseta de bombas y tanque elevado instalado

Foto N.° 09.- Lavadero de acero inox. y mesas metálicas para cocina Foto N.° 10.- Lavadero de trapos y ollas.
instaladas.

Atentamente:

Especialista en Infraestructura y Equipamiento


Nombre: Raúl Cotos Morales
DNI 40984439
FORMATO 12

ACTA DE OBSERVACIONES
(Modalidad Administración Directa)

En el (la) AA.HH. / PP.JJ / Localidad de

, del Distrito de , de la Provincia de

, del Departamento de , reunidos los abajo firmantes representantes

del Programa Nacional Cuna Más y Comité de Gestion, en el local donde se ejecuta el servicio de

mantenimiento / acondicionamiento denominado:

perteneciente al Comité de Gestión ,

las actividades correspondientes a la prestación del Servicio, se han concluido el ….……………..;


en la fecha, se procede ha verificar el servicio, encontrando las observaciones que se detallan
a continuación*:
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-

*Presentar las fotografías de las observaciones generadas como documento adjunto con los vistos del Especialista o
Técnico de Infraestructura.

Las observaciones indicadas lineas arriba deben ser levantadas por el Comité de Gestión en un plazo no
mayor de _____________ dias calendarios, luego del cual la comisión revisará el cumplimiento del
levantamiento de observaciones y de ser conformes se procederá a la suscripción del Acta de Término del
Servicio de Mantenimiento / Acondicionamiento.

________________ , ______del mes _______________ de________

POR EL COMITÉ DE GESTION:

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
Presidente (a) Tesorera (o)
Nombre: Nombre:
DNI. DNI.

…………………………………………………………………………………
Secretario (a)
Nombre:
DNI.

POR EL PNCM / MIDIS

…………………………………………………………………………………
Jefe de la U.T. Coordinador del …………………………………………………………………………………
Servicio de cuidado diurno de la U.T Especialista en Infraestructura y Equipamiento
Nombre: Nombre:
DNI. DNI.
PANEL FOTOGRAFICO

Fotografías de las observaciones encontradas durante el proceso de ejecución del servicio


de mantenimiento/acondicionamiento.

Foto N.° 01.- Foto N.° 02.-

Foto N.° 03.- Foto N.° 04.-

Foto N.° 05.- Foto N.° 06.-

Foto N.° 07.- Foto N.° 08.-

Foto N.° 09.- Foto N.° 10.-


FORMATO 13

ACTA DE OBSERVACIONES
(Modalidad Contrata)

En el (la) AA.HH. / PP.JJ / Localidad de

, del Distrito de , de la Provincia de

, del Departamento de ,reunidos los abajo firmantes representantes

del Programa Nacional Cuna Más, Comité de Gestion y el Contratista, en el local donde se ejecuta

el servicio de mantenimiento / acondicionamiento denominado:

perteneciente al Comité de Gestión ,

las actividades correspondientes a la prestación del Servicio, se han concluido el ….……………..;

en la fecha, se procede ha verificar el servicio encontrando las observaciones que se detallan

a continuación*:

1.-

2.-
3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
11.-

12.-

*Presentar las fotografías de las observaciones generadas como documento adjunto con los vistos del Especialista o
Técnico de Infraestructura.

Las observaciones indicadas lineas arriba deben ser levantadas por el Contratista en un plazo no mayor de
_____________ dias calendarios, luego del cual la comision revisará el cumplimiento del levantamiento de
observaciones y de ser conforme se procederá a la suscripcion del Acta de Término del Servicio de
Mantenimiento / Acondicionamiento.

________________ , ______del mes _______________ de________

POR EL COMITÉ DE GESTION:

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
Presidente (a) Tesorera (o)
Nombre: Nombre:
DNI. DNI.

…………………………………………………………………………………
Secretario (a)
Nombre:
DNI.
POR EL PNCM / MIDIS

…………………………………………………………………………………
Jefe de la U.T. Coordinador del …………………………………………………………………………………
Servicio de cuidado diurno de la U.T Especialista en Infraestructura y Equipamiento
Nombre: Nombre:
DNI. DNI.

POR EL CONTRATISTA

…………………………………………………………………………………
Representante Legal
Nombre:
DNI.
PANEL FOTOGRAFICO

Fotografías de las observaciones encontradas durante el proceso de ejecución


del servicio de mantenimiento/acondicionamiento.

Foto N.° 01.- Foto N.° 02.-

Foto N.° 03.- Foto N.° 04.-

Foto N.° 05.- Foto N.° 06.-

Foto N.° 07.- Foto N.° 08.-

Foto N.° 09.- Foto N.° 10.-

Foto N.° 11.- Foto N.° 12.-


FORMATO 14

ACTA DE TÉRMINO DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO


(Modalidad Administracion Directa)

En el (la) AA.HH. / PP.JJ / Localidad de , del Distrito de

, de la Provincia de , del

Departamento de , reunidos los abajo firmantes representantes del Programa

Nacional Cuna Más y Comité de Gestion, en el local donde se ejecuta el servicio de mantenimiento / acondicionamiento

denominado:

perteneciente al Comité de Gestión ,

se procedió a verificar el servicio materia del contrato que se terminó el día

de acuerdo al Expediente Técnico de mantenimiento/acondicionamiento; en mérito a lo que se suscribe la presente Acta.

________________ , ______del mes _______________ de________

POR EL COMITÉ DE GESTION:

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

Presidente (a) Tesorera (o)


Nombre: Nombre:
DNI. DNI.

…………………………………………………………………………………
Secretario (a)
Nombre:
DNI.
POR EL PNCM / MIDIS

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
Jefe de la UT o Coordinador del Especialista en Infraestructura y Equipamiento
Servicio de cuidado diurno de la U.T Nombre:
Nombre: DNI.
DNI.
PANEL FOTOGRAFICO
Fotografías del término del proceso de ejecución del servicio de mantenimiento/acondicionamiento.

Foto N.° 01.- Foto N.° 02.-

Foto N.° 03.- Foto N.° 04.-

Foto N.° 05.- Foto N.° 06.-

Foto N.° 07.- Foto N.° 08.-

Foto N.° 09.- Foto N.° 10.-


FORMATO 15

ACTA DE TERMINO DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO


(Modalidad Contrata)

En el (la) AA.HH. / PP.JJ / Localidad de TOMA , del Distrito de

TINCO , de la Provincia de CARHUAZ , del

Departamento de ANCASH , reunidos los abajo firmantes representantes del Programa

Nacional Cuna Más, Comité de Gestion y Contratista, en el local donde se ejecuta el servicio de mantenimiento/acondicionamiento

denominado: Acondicionamiento del local del CCD TOMA

perteneciente al Comité de Gestión , VIRGEN DE LAS MERCEDES DE CARHUAZ

se procedió ha verificar el servicio materia del contrato que se terminó el día 10 DE SETIEMBRE DEL 2018

de acuerdo al Expediente Técnico de mantenimiento / acondicionamiento; en mérito a lo que se suscribe la presente Acta.

CARHUAZ , 26 del mes SETIEMBRE del 2018

POR EL COMITÉ DE GESTION:

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
Presidente (a) Tesorera (o)
Nombre: ANDREA MILADY PAREJA VALERIO Nombre: DINA CRISTINA FRANCISCO QUINTO
DNI. 70138428 DNI. 40857906

…………………………………………………………………………………
Secretario (a)
Nombre:
DNI.

POR EL PNCM / MIDIS

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
Jefe de la U.T. o Coordinador del Tecnico en Infraestructura y Equipamiento
Servicio de cuidado diurno de la U.T Nombre: Cotos Morales Raul Carlos
Nombre: NOELIA CUEVA ESCUDERO DNI. 40984439
DNI. 41975978

POR EL CONTRATISTA:

…………………………………………………………………………………
Representante Legal
Nombre: GLADIS ROSALES RIMAC
DNI. 44563749
PANEL FOTOGRAFICO
Fotografías del proceso de ejecución del servicio de mantenimiento/acondicionamiento.
Foto N.° 01.- Foto N.° 02.-

Foto N.° 03.- Foto N.° 04.-

Foto N.° 05.- Foto N.° 06.-

Foto N.° 07.- Foto N.° 08.-

Foto N.° 09.- Foto N.° 10.-


FORMATO 16

VALORIZACION DEL MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO


SERVICIO:

COMITÉ DE GESTION: Fecha


CONTRATISTA: Valor Referencial
PERIODO: Monto Contratado
PLAZO DE EJECUCION : Factor de Relación

ITEM VALOR REFERENCIAL PRESUPUESTO AVANCE ACUMULADO ANTERIOR AVANCE EN ESTA VALORIZACION AVANCE ACUMULADO A LA FECHA SALDO POR EJECUTAR

Part. Descripción Und. Metrado PU P. Parcial Metrado Valorizado % Metrado Valorizado % Metrado Valorizado % Metrado Valorizado %

COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES ( %)
UTILIDAD ( %)

SUB TOTAL
I.G.V.

TOTAL PRESUPUESTO
FACTOR DE RELACION (………..)

TOTAL DE PRESUPUESTO POR FACTOR DE RELACION

Presidente o Tesorero del Comité de Gestión Contratista o Ejecutor Apoyo Administrativo o

(Firma y Sello) Nombre: personal designado por el Coordinador SCD de la UT


Nombre: DNI: Nombre:
D.N.I.: DNI
FORMATO 17

MANIFIESTO DE GASTOS POR RUBROS DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO

Servicio Instalación de un Módulo Prefabricado para el Funcionamiento de un Servicio Alimentario C.G. Coishco

Periodo (mes y año) Noviembre del año 2018

Fecha de presentación 6-Nov del año 2018

RUBRO (Del Estado Financiero ) : MATERIALES, MANO DE OBRA, FLETE, OTROS

No. de DOCUMENTO DETALLE


TOTAL (S/.) OBSERVACIONES
Orden (*) Fecha Clase (**) No. Razón Social o Nombre Concepto

1.0 MATERIALES (llenar solo si es por Administración Directa)


1.1
1.2
1.3
1.6
1.7

2.0 MANO DE OBRA (llenar solo si es por Administración Directa)


2.1
2.2
2.3

3.0 FLETE / TRANSPORTE DE MATERIAL (llenar solo si es por Administración Directa)


3.1
3.2
3.3
3.4

4.0 POR CONTRATA (llenar solo si es por Contrata) 87,999.19


4.1 3/26/2018 Boleta de Venta Electrónica EB01-1 CHIMU CONTRATISTAS GENERALES S.A. Valorización N°01 58,873.20
4.2 6/12/2018 Boleta de Venta Electrónica EB01-2 CHIMU CONTRATISTAS GENERALES S.A. Valorización N°02 29,125.99
4.3
4.4
5.0 OTROS (llenar cuando corresponda) 9,758.00
5.1 9/28/2018 Boleta de venta 0001-000027 INVERSIONES PAFER E.I.R.L. Sum. e Inst. Cisterna 2500lt en 3,340.00
5.2 9/28/2018 Boleta de venta 0001-000028 INVERSIONES PAFER E.I.R.L. Sum. e Inst. Cisterna 2500lt en 1,710.00
5.3 9/28/2018 Boleta de venta 0001-000029 INVERSIONES PAFER E.I.R.L. Inst. de cerco con malla galv. 3,620.00
5.4 9/28/2018 Boleta de venta 0001-000030 INVERSIONES PAFER E.I.R.L. Inst. de cerco con malla galv. 1,088.00

6.0 DEL COMITÉ DE GESTIÓN (llenar cuando es por Administración Directa y por Contrata) 510.00
6.1 11/5/2018 Declaración Jurada 1 Declaración Jurada Movilidad 160.00
6.2 12/10/2017 Boleta de venta 0001-003489 Restaurant NAPOLITAN'S Consumo 30.00
6.3 12/26/2017 Boleta de venta 0001-003375 Restaurant NAPOLITAN'S Consumo 30.00
6.4 1/3/2018 Boleta de venta 0001-003525 Restaurant NAPOLITAN'S Consumo 30.00
6.5 1/15/2018 Boleta de venta 0001-003486 Restaurant NAPOLITAN'S Consumo 30.00
6.6 1/15/2018 Boleta de venta 0001-008369 Servicios Generales "Tany" Recarga Móvil 20.00
6.7 9/20/2018 Boleta de venta 0002-002639 Multiservicios "SHENA" Archivadores 10.00
6.8 9/20/2018 Boleta de venta 0002-002641 Multiservicios "SHENA" Copias 100.00
6.9 11/5/2018 Recibo por Honorarios E001-22 Fernando León Rafael Apoyo técnico 100.00

TOTAL: 98,267.19

(*) Anotar en orden cronológico los documentos que acrediten los gastos efectuados.
(**) Detallar clase de documento: Boleta de Venta, Recibo de Honorarios, Planilla, Declaración Jurada, etc.

Apoyo Administrativo o Presidente o Tesorero del Comité de Gestión


personal designado por el Coordinador del SCD de la U.T. (Firma y Sello)
(Firma y Sello) Nombre: Maria Colchado Chuqui
Nombre: Raúl Cotos Morales D.N.I.: 33250609
D.N.I.: 40984439
FORMATO 18

ESTADO FINANCIERO DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO / ACONDICIONAMIENTO

Comité de Gestión: Coishco Correspondiente al mes de Noviembre


Nombre del Servicio: Instalación de un Módulo Prefabricado para el Funcionamiento de un Servicio Alimentario
Fecha de Presentación del Informe 6-Nov-18

Monto de Financiamiento S/. 98,286.88 Total desembolsado S/. 98,286.88


Monto Ampliación Presupuestal S/. Intereses generados S/:
Monto Total Financiado S/. 98,286.88 Inversión a la fecha S/: 98,267.19
Devolución 19.69
Desembolsos Fecha C/Pago N° Importe Saldo S/.
Cuenta bancaria Nº
1° 10-Jan-17 00457 98,286.88
2° Banco Banco de la Nación

Total S/. 98,286.88

GASTOS EFECTUADOS (S/.)


(Según documentos Aprobatorios)
VALOR FINANACIADO /
ITEM RUBRO EJECUCION % OBSERVACIONES
VALORIZADO (S/.)
Mes anterior Mes actual Total

1.0 GASTOS DEL MEJORAMIENTO 98,286.88 58,873.20 38,883.99 97,757.19 99.46%


1.1 Administracion Directa y/o Contrata 98,286.88 58,873.20 29,125.99 87,999.19
1.1.1 Materiales 0.00
1.1.2 Mano Obra 0.00
1.1.3 Flete 0.00
1.1.4 Por Contrata 98,286.88 58,873.20 29,125.99 87,999.19
1.1.5 Otros 9758.00 9758.00

2.0 GASTOS DEL COMITÉ DE GESTION 0.00 510.00 510.00 100.00%


2.1 Gastos del Comité Gestion 0.00 510.00 510.00
2.2 Otros

3.0 GASTOS DE SUPERVISION S/. 0.00 0.00 0.00


3.1 0.00 0.00 0.00

4.0 DEVOLUCIONES S/. 0.00 19.69 19.69


Monto a devolver por el C.G. a la cuenta del
4.1 Devolución a cuenta del PNCM 0.00 19.69 19.69
PNCM

MONTO TOTAL (1.0 + 2.0 + 3.0 + 4.0) S/. 98,286.88 98,286.88 100.00%

Los que abajo suscribimos, certificamos que los documentos presentados y que los montos consignados en el presente informe, han sido cancelados durante el proceso de ejecución del
Servicio de Mantenimiento / Acondicionamiento, con arreglo a los téminos y condiciones del Convenio suscrito con el Programa Nacional Cuna Mas.

Apoyo Administrativo o Presidente o Tesorero del Comité de Gestión


personal designado por el Coordinador del SCD de la U.T. (Firma y Sello)
(Firma y Sello) Nombre: Maria Colchado Chuqui
Nombre: Raúl Cotos Morales D.N.I.: 33250609
D.N.I.: 40984439
FORMATO 19

DECLARACIÓN JURADA

Unidad Territorial: Ancash


Comité de Gestión: Coishco
Nombre Centro de Cuidado Diurno: Las Estrellitas

Yo, Maria Colchado Chuqui , identificado con DNI N° 33250609 , y domiciliado en la calle

AA.HH. Corazón de Jesús Mz. C Lt. 3 del Distrito de Coishco Provincia de Santa Departamento de

Ancash declaro bajo juramento que he efectuado gastos por la suma total S/. 160.00 (soles).

Por concepto de: ………………………Movilidad………………………….... que se detalla a continuación

MOVILIDAD Y CONTACTO CON LOS PROVEEDORES 15.00

MOVILIDAD PARA ENTREGA DE LOCAL E INICIO DE MANTENIMIENTO 30.00

MOVILIDAD PARA SUPERVISION - AVANCE DE INSTALACIÓN DEL MÓDULO PREFABRICADO 55.00

MOVILIDAD DE SUPERVISIÓN DE LOCAL Y TERMINO DE TRABAJO 30.00

MOVILIDAD PARA ACTA DE TERMINO DEL SERVICIO Y RECEPCION DE OBRA 30.00

Total 160.00

Efectúo la presente Declaración Jurada acogiéndome a la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15.

06 de Noviembre del 2018

Nombre: Maria Colchado Chuqui


DNI: 33250609
FORMATO 19

DECLARACIÓN JURADA

Unidad Territorial: Ancash


Comité de Gestión: Coishco
Nombre Centro de Cuidado Diurno: Las Estrellitas

Yo, Maria Colchado Chuqui , identificado con DNI N° 33250609 , y domiciliado en la calle

AA.HH. Corazón de Jesús Mz. C Lt. 3 del Distrito de Coishco Provincia de Santa Departamento de

Ancash declaro bajo juramento que se han emitido boletas de venta electronica a mi nombre, representando

como presidente(a), al comité de gestión Coishco , importe por la suma total S/. 87,999.19 (soles).

Por concepto de: Pago de Valorizaciones N°1 Y N°2 por el Servicio "Mantenimiento e Instalación de un Módulo Prefabricado para el
Funcionamiento de un Servicio Alimentario" - Programa Cuna Mas, que se detalla a continuación:

BOLETA DE VENTA ELECTRONICA EB01-1 - PAGO POR LA VALORIZACION N°1 58,873.20

BOLETA DE VENTA ELECTRONICA EB01-2 - PAGO POR LA VALORIZACION N°2 29,125.99

Total 87,999.19

Efectúo la presente Declaración Jurada acogiéndome a la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15.

06 de Noviembre del 2018

Nombre: Maria Colchado Chuqui


DNI: 33250609
FORMATO 20

ORDEN DE COMPRA
N.° 00000

Emitido Para: Preparado por: Fecha:

ITEM DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD PRECIO UNITARIO SUB TOTAL TOTAL

COSTO TOTAL S/.

Elaborado por: Aprobado por Recibido por:


FORMATO 21

ACTA DE INSTRUCTIVO SOBRE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Y/O SISTEMAS

En el (la) AA.HH. / PP.JJ / Localidad de , del Distrito de


, de la Provincia de , del Departamento de
,reunidos los abajo firmantes representantes del Comité de Gestion y el Contratista, en el local donde se ejecuta el servicio de mantenimiento
denominado : perteneciente al
Comité de Gestión , , para desarrollar el instructivo sobre la operación y mantenimiento de:

APARATOS Y EQUIPOS ELECTRO MECANICOS


- Interruptores de alumbrado : Operación de encendido y apagado de lamparas
- Tablero Electrico de control : Operación corte de fluido electrico en caso de emergencia, maniobra de llaves termomagneticas
- Pozo de tierra : Esta operación corresponde a un tecnico especialista para la maniobra adecuada.
- Therma o Ducha Instantanea : Operación de encendido y apagado, regulacion de temperatura, maniobra de llaves
termomagneticas
- Electrobomba : Operación de encendido y apagado, maniobra de llaves termomagneticas
purga (cebado) de electrobomba
- Otros equipos :
:
APARATOS Y EQUIPOS ELECTRO SANITARIOS
- Valvulas Compuertas : Operación de corte de agua para reparaciones, maniobra de apertura y cierre de valvulas.
- Cajas y tapas de registro : Operación en caso de atoro, maniobra de apertura, cierre de tapas y ejemplo de desatoro.
- Lavatorios y Pañaleras : Operación en caso de fuga de agua por trampas
- Inodoros : Operación en caso de fuga de agua por tanque, regular boya, atasco de manija.
- Biodigestor : Operación de apertura y cierre de valvula de poza de lodos para limpieza respectiva.
:
- Trampa de Grasa : Operación de limpieza y desinfeccion de trampa de grasa, uso de implementos de seguridad.
- Otros equipos :
:

Se recorrio las instalaciones de la obra, con las personas involucradas en la operación y mantenimiento de los equipos y sistema para darles
las indicaciones necesarias para la operación, control de los sistemas indicados, siendo detallado cada uno de ellos por lo que se firma en
señal de conformidad.

, del mes de del

POR EL COMITÉ DE GESTION:

………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
Presidente (a) Tesorera (o)
Nombre: Nombre:
DNI. DNI.

…………………………………………………………………………………
Secretario (a)
Nombre:
DNI.

POR EL CONTRATISTA

…………………………………………………………………………………
Representante Legal
Nombre:
DNI.