ESTUDIO DE INVESTIGACION.

PRIMER CASO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA EN LA SELVA CENTRAL DEL PERÚ:

INVESTIGACIÓN DE COLATERALES, VECTORES Y RESERVORIOS.

Elaborado por: Vega C. Silvia. Revista Perú Medicina Experimental Salud Publica.2006. Tomo
23.Pag 4.

El caso índice se trató de una niña de seis años, natural y procedente de Pozuzo, departamento
de Pasco (selva central), admitida en un hospital de la ciudad de Lima en agosto de 2006 por
un cuadro febril de un mes de evolución. Inició el cuadro con proceso respiratorio alto y
posteriormente, malestar general, hiporexia e irritabilidad. Había recibido antibióticos por
infección urinaria (pielonefritis), sin mejoría, en un establecimiento de su tierra natal. Al
examen presentó fiebre de 38,8 °C, taquicardia y taquípnea. No se evidenció edemas, ni
chagomas de inoculación. Presentó poliadenitis cervical e inguinal de 0,5 cm de diámetro, y
hepatoesplenomegalia importante no dolorosa ( Anexo 1).

El registro de sus funciones vitales mostró que la taquicardia no estaba asociada con la fiebre.
El hemograma tuvo 15 100 leucocitos con 3% de abastonados, 38% de segmentados y 56% de
linfocitos; la hemoglobina en 11,8%, la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) estaba en 183
U/L, bilirrubinas normales y el examen de orina mostró presencia de urobilinógeno y
pigmentos biliares. Las pruebas de aglutinación para salmonelosis y Brucelosis fueron
negativas.

Ante la sospecha de malaria se le realiza gota gruesa y frotis de sangre periférica detectándose
abundantes formas trypomastigotes de T. cruzi (Anexo 2), lo que fue confirmado por el
Laboratorio de Leishmaniosis y Chagas del Instituto Nacional de Salud. La evaluación serológica
para detectar anticuerpos anti Trypanosoma cruzi por ELISA e IFI fue reactiva.

Posteriormente, se realizó el hemocultivo y xenodiagnóstico para aislar el parásito y

caracterizarlo molecularmente. El diagnóstico de la paciente fue Chagas agudo con miocarditis
chagásica leve, se le inició tratamiento con benznidazol a una dosis de 5mg/kg/d, logrando
remisión de fiebre al décimo día de tratamiento, posteriormente, presentó evolución clínica
favorable. La detección de este caso, motivó una investigación clínica y epidemiológica en
Pozuzo. Se definió como caso índice a la paciente y a 13 personas como posibles colaterales
que cumplían con dos criterios de inclusión: familiares que compartían la vivienda del caso
índice o personas que habitaban en viviendas contiguas al caso índice, las que fueron
examinadas clínicamente (examen general y preferencial de los sistemas pulmonar y
cardiovascular) y serológicamente para la búsqueda de anticuerpos anti T. cruzi por ELISA e IFI.

Asimismo, se investigó las características de la vivienda del caso índice, la presencia de

vectores y crianza de animales domésticos, datos que fueron registrados en una ficha clínico-
epidemiológica. La búsqueda de triatominos fue mediante el método hombre/hora por
búsqueda manual en el intra y peridomicilio durante el día y la noche. La vivienda donde
habita el caso índice está ubicada en un bosque secundario a un kilómetro aproximadamente
del centro poblado, cuenta con instalaciones de agua, desagüe (pozo freático), teléfono y
electricidad. Las paredes son de material noble enlucidas y techo de calamina y con
características diferentes a la típica vivienda chagásica de material rústico, pero crían gallinas,
patos, gansos y dos perros, éstos fueron examinados en búsqueda de T. cruzi mediante
xenodiagnóstico.

El hallazgo de este caso nos demuestra que en las áreas donde existen triatominos, los casos
que presentan fiebre como síntoma principal, sin otra explicación y tenga otros signos
compatibles como hepatoesplenomegalia, puede tratarse de un caso probable de Chagas
agudo, por ello, debe considerarse en el diagnóstico diferencial de otras etiologías de acuerdo
con las normas del sistema nacional de vigilancia epidemiológica, por ser una enfermedad de
notificación obligatoria.
ANEXO 1. Hepato-esplenomegalia presentada por la paciente.

ANEXO 2. Trypomastigotes de Trypanosoma cruzi en una lámina de gota gruesa del caso
índice. Teñida con Giemsa. 1000 X.