Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Guia Medicina Transfusional Actualizacion 2012 PDF
Guia Medicina Transfusional Actualizacion 2012 PDF
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
(ACTUALIZACIÓN – 2012)
Director Hospital
Cargo Médico Jefe Banco de Sangre Comitê de Medicina Transfusional
Firma
Página 1 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN
Página 2 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Página 3 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Introducción 5
Consentimiento informado 5
Solicitud de transfución 6
Reacciones adversas por transfusión 6
Complicaciones agudas inmunológicas 7
Complicaciones agudas no inmunológicas 10
Complicaciones tardías inmunológicas 11
Complicaciones tardía no inmunológicas 14
Descripción de los hemocomponentes 14
Indicaciones transfusionales 17
Transfusion de concentrado de glóbulos rojos en el paciente adulto 19
Transfusión de concentrado de plaquetas en el paciente adulto 20
Refractariedad plaquetaria 21
Transfusión de plasma fresco congelado en el paciente adulto 21
Transfusión de crioprecipitado en el paciente adulto 22
Transfusion de concentrado de glóbulos rojos en el paciente pediátrico 23
Transfusión de concentrado de plaquetas en el paciente pediátrico 23
Transfusión de plasma fresco congelado en el paciente pediátrico 23
Transfusión de crioprecipitado en el adulto en el paciente pediátrico 23
Indicación de hemocomponentes leucorreducidos 24
Indicación de hemocomponentes irradiados 24
Autotransfusión 25
Donación autóloga pre depósito 25
Hemodilición intraoperatoria 25
Recuperación intra y post operatoria 25
Bibliogarfía 26
Anexo Consentimiento informado 27
Indicadores de Evaluación 28
Página 4 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
INTRODUCCIÓN:
La decisión de transfundir debe ser individualizada y sólo después de una profunda evaluación de
riesgos versus beneficio, eligiendo siempre la mejor opción para el receptor en ese momento de su vida.
La principal razón del requerimiento de un estudio serio de la situación del paciente es que, si bien se
realizan estudios para obtener sangre lo más segura, es una realidad que no está exenta de riesgo.
Se sabe que los riesgos no están asociados principalmente a la elaboración y calidad de los
componentes producidos sino a los errores que tan frecuentemente se cometen con los protocolos y
procedimientos que preceden y acompañan a la transfusión de éstos en el centro de salud.
La decisión de transfundir a un paciente debe ser realizada por un facultativo familiarizado con los
distintos hemocomponentes existentes con el objetivo que la elección de éste sea adecuada. Debe
cumplir además con una serie de requisitos, como son el consentimiento informado por ejemplo y no se
debe llevar a cabo si no cumple con los estándares de calidad de nuestro país. Una vez llevada a cabo la
transfusión, es necesario comprobar si la indicación efectuada cumplió con los objetivos esperados
utilizando parámetros de laboratorio. La evaluación clínica es insuficiente si se desea trabajar
correctamente.
Esta guía pretende dar sugerencias sobre la buena práctica transfusional, a pesar de la escasa
evidencia que existe actualmente en este campo, Muchas de las sugerencias de indicaciones son
producto de consenso de especialistas u opinión de expertos quienes, a pesar de las dificultades que
nacen de la gran cantidad de variables a las cuales están sujetos generalmente los posible receptores de
transfusión, han podido con los estudios disponibles hasta la fecha ofrecer una orientación sobre la tan
discutida terapia transfusional.
El médico debe registrar claramente en la historia clínica todos los motivos que le llevan a decidir el acto
transfusional, esta será la única herramienta con la que se contará para explicar la indicación, en el
supuesto escenario de una complicación por el procedimiento.
Página 5 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN:
Errores al completar la solicitud de una transfusión pueden ocasionar más de un problema, desde la
preparación de una unidad para un paciente equivocado con la consiguiente pérdida de tiempo y
recursos, hasta errores de identificación del paciente con consecuencias graves.
Es responsabilidad del médico:
1. Confeccionar la solicitud de transfusión con todos los datos del paciente requeridas por ésta: nombre
del paciente, edad o fecha de nacimiento, sexo, procedencia exacta, diagnóstico de base, diagnóstico
por el cual se indica la transfusión, urgencia, parámetros hematológicos etc.. Siempre debe ir con
nombre y firma del médico solicitante.
2. Registrar en la ficha médica justificación de la indicación
3. Registrar en terapia de enfermería indicación de transfusión
4. Hacer firmar consentimiento
No debe ser administrada ninguna unidad mientras no cuente con la solicitud completa, excepto en
situaciones de urgencia. En estos casos la solicitud deberá entregarse tan pronto como sea posible.
Las solicitudes telefónicas sólo serán aceptadas en caso de emergencia con posterior entrega de
solicitud transfusional correctamente completada.
AGUDOS: Aparecen durante el acto transfusional, o poco tiempo después (hasta 24 horas).
TARDIOS: Tienen lugar más allá de las 24 horas después del inicio de la transfusión.
Página 6 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Complicaciones Agudas
Inmunológicas No inmunológicas
• Reacción hemolítica aguda • Contaminación bacteriana
• Reacción febril no hemolítica • Sobrecarga circulatoria
• Reacción alérgica • Hipotensión
• Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
(TRALI)
• Aloinmunización con destrucción inmediata de
plaquetas
Complicaciones Tardías
Inmunológicas No Inmunológicas
• Reacción hemolítica retardada • No inmunológicas
• Aloinmunización frente antígenos celulares y • Transmisión de agentes infecciosos
proteínas plamáticas • Hemosiderosis post transfusional
• Púrpura post transfusional
• Enfermedad de injerto contra huésped
• Inmunomodulación
Página 7 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Página 8 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
La mayoría de las reacciones graves ocurren en pacientes con deficiencia de IgA. El déficit de IgA.,
definido como valores de IgA plasmática inferiores a 5 mg/dl, afecta a una de cada 500 personas, la
mayoría de las cuales presentan anticuerpos anti-IgA de clase IgE. En esos casos la clínica comienza
tras la transfusión de pequeñas cantidades de cualquier componente sanguíneo que contenga plasma.
Si aparece esta complicación, en las transfusiones posteriores, se deben utilizar componentes celulares
lavados con suero fisiológico, para garantizar la ausencia de proteínas plasmáticas.
Cuando se requiera la transfusión de plasma se debe contemplar la posibilidad de transfundir plasma de
donantes deficitarios en IgA. Si la urgencia no lo permite y se debe transfundir plasma con IgA, se debe
previamente dar el tratamiento preventivo correcto (con corticoide, antihistamínicos, y vigilancia constante
para tratamiento inmediato con adrenalina si es preciso).
Página 9 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Página 10 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
B) SOBRECARGA CIRCULATORIA:
Existe el riesgo de provocar una sobrecarga de volumen con velocidad desde transfusión superior a 2-4
ml/kg /hora, sobre todo en pacientes con anemia crónica (con volumen plasmático normal o aumentado) y
en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas.
C) HEMÓLISIS NO INMUNE:
Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemólisis de hematíes del donante o del receptor
durante el acto transfusional, y cuyo origen no es inmune: hemólisis mecánica por ciertas válvulas
cardiacas o circulación extracorpórea, la infusión de soluciones hipotónicas o determinados
medicamentos en la misma vía de transfusión, el calentamiento excesivo de los hematíes, contaminación
bacteriana de la unidad de sangre, etc.
D) REACCIONES HIPOTENSIVAS:
Página 11 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
C) PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL
El púrpura postransfusional (PPT) se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas después de
una transfusión, en un paciente con sensibilización previa, por transfusión o gestación. Casi siempre se
trata de mujeres multíparas, en las que se produce una brusca respuesta anamnésica dirigida frente el
antígeno de alta frecuencia plaquetar HPA-1 (conocido formalmente como PL-A1. Con mucha menos
frecuencia se han visto implicados otros antígenos, diferentes del HPA-1 en casos de PPT.
El anticuerpo, paradójicamente, se comporta, como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto las
plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del paciente, que son HPA-1-negativo. El mecanismo
por el que ocurre es poco conocido. Una hipótesis es que en el plasma de la unidad transfundida hay
antígeno HPA-1, que se adsorbe sobre las plaquetas del receptor. Otros mecanismos sugeridos son la
existencia de complejos inmunes que se adhieren a las plaquetas antígeno-negativo, dando lugar a una
Página 12 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
• TRATAMIENTO: Sintomático de la plaquetopenia. Como las plaquetas autólogas del receptor, que
son HPA-1-negativas son destruidas, lo lógico sería pensar que si se transfunden plaquetas HPA-1-
negativas también serán rápidamente destruidas, esto es realmente lo que sucede. Sin embargo, la
transfusión, en pacientes con trombopenia severa por PPT, de plaquetas HPA-1-negativas junto a la
administración de gammaglobulinas endovenosas se ha mostrado eficaz.
Para evitar nuevas estimulaciones de la respuesta inmune del paciente, sería recomendable,
evitar las transfusiones que contengan plasma en pacientes con PPT. Por ello si se ha de transfundir
concentrados de hematíes, se han de lavar, para retirar el antígeno plaquetario soluble y fragmentos de
membranas de plaquetas residuales. A pesar que el hecho de desplasmatizar o lavar las unidades de
plaquetas, disminuye la efectividad de las plaquetas a transfundir, si el paciente está intensamente
trombopénico es una alternativa.
Se trata de una complicación, casi siempre fatal originada por la transfusión de linfocitos T viables a
pacientes con una inmunodepresión intensa (receptores de progenitores hematopoyéticos, transfusión
intrauterina, enfermedad de Hodgkin, etc.) o receptores inmunocompetentes que comparten algún
haplotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos
HLA compatibles seleccionados). Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos órganos y tejidos
del receptor.
• TRATAMIENTO: Los tratamientos ensayados se han mostrado ineficaces, por lo que la prevención
de su aparición en pacientes susceptibles es imprescindible. Ésta se realiza mediante la transfusión
de hemocomponentes celulares sometidos a irradiación gamma, a dosis no inferiores de 25 Gy.
E) INMUNOMODULACIÓN:
Página 13 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
• TRATAMIENTO: Será preventivo. En la medida que se eliminen los leucocitos de los diferentes
componentes sanguíneos se podrá controlar estos eventos inmunes.
Todas las donaciones son analizadas para la detección de agentes infecciosos como la hepatitis B,
hepatitis C, VIH 1 y 2, o sífilis. A pesar de ello, existe un riesgo mínimo de transmisión de estos virus,
producidos cuando la donación se realiza durante el período ventana silente o por limitaciones técnicas
en la detección.
Bolsa contiene aproximadamente 200 ml a 300ml dependiendo si se utiliza para la extracción una
bolsa con solución conservante de 63ml que contiene citrato, fosfato dextrosa, adenina (CPDA) o bien si
además ésta contiene glucosa, adenina, cloruro sódico y manitol (SAG-Manitol). En las primeras se
obtendrá un hematocrito de alrededor de 75% y en las segunda un hematocrito de alrededor de 55-65%.
Las unidades con CPDA se almacenan a una temperatura de 1 a 6 °C por 30 días y las con SAG-
Manitol 42 días. Cualquier modificación que reduzca el tiempo de utilidad debe estar señalado en etiqueta
ej. Glóbulos rojos irradiados, lavados, etc.
La única indicación verdadera de transfusión de glóbulos rojos es la mejoría de la liberación de
oxigeno a los tejidos dentro de un corto plazo en pacientes con activa hemorragia, y en aquellos en que la
anemia es sintomática y no responde a tratamiento específico. Más importante que el nivel de
hemoglobina, hay que considerar el impacto cardiovascular de la anemia, la edad del paciente, el tiempo
de instalación de la anemia, su etiología, y la necesidad de corrección rápida manifestada por la clínica
y/o enfermedades asociadas.
Página 14 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Niño: 10 – 20 ml/kg.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS:
Existen 2 tipos de productos: el proveniente de 1 donante en que cada unidad contiene de 0.5 a 1.1 x
1011 plaquetas en un volumen de + 50-70 ml. y aquel obtenido por aféresis, que contiene entre 3-5 x 1011
plaquetas en un volumen de total de + 250-300 ml.(equivalente a + 6 a 10 unidades de plaquetas de
donantes al azar)
Independiente del método de obtención se almacenan a una temperatura de 20°C a 24°C en un sistema
de agitación continua máximo por 5 días o por 7 días si se cuenta con un sistema para detección de
crecimiento bacteriano.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Conservación 24+/-2°C
el recuento plaquetario
Página 15 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
CRIOPRECIPITADO:
El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que
precipitan en frío rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se obtiene mediante
la descongelación de unidad de PFC a 4° C, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado.
Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mL de plasma se vuelve a congelar, y se
conserva a temperaturas inferiores a –30° C hasta24 meses. El crioprecipitado debe contener más de 80
UI de factor VIII y 150mg de fibrinógeno por unidad.
CRIOPRECIPITADO
Volumen 10 – 20 ml
Página 16 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
INDICACIONES TRANSFUSIONALES:
Para mejor acceso y para facilidad del usuario de esta guía hemos dividido las indicaciones
transfusionales en Adultos y en Niños, sabiendo que en muchas situaciones clínicas no existe diferencia.
Transfundir sí:
• Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.
• Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia
• Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca coronaria.
• Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia cuando las pérdidas sean mayores a
una volemia.
ANEMIA PERIOPERATORIA:
PREOPERATORIA:
No existe un nivel de hematocrito o hemoglobina establecida bajo la cual se deba transfundir en un adulto
o pediátrico que va a recibir anestesia general o regional. La indicación dependerá de la morbilidad
concomitante.
Página 17 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
• Enfermo anémico, normovolémico, sin morbilidad cardiopulmonar que debe someterse a cirugía en
breve plazo transfundir si hemoglobina es < a 7gr/dl., preferentemente durante la cirugía o en el post
operatorio.
• En enfermos con síntomas de enfermedad vascular, coronaria, cerebral o respiratoria crónicos se
deberán transfundir para alcanzar una hemoglobina mayor a 8gr/dl.
• Pacientes con anemias crónicas compensadas transfundir si hemoglobina es < de 6g/dl.
ANEMIA INTRAOPERATORIA:
• Aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda.
ANEMIA POSTOPERATORIA:
• En pacientes normovolémicos sin morbilidad asociada evaluar transfusión con hemoglobinas
menores de 7 - 8gr/dl
• En pacientes con morbilidad coronaria, pulmonar o mayores de 65 años transfundir si hemoglobina
es menor de 9 - 10gr/dl.
ANEMIA CRÓNICA;
Debe primero establecerse etiología y posible tratamiento: hierro, vitamina B12, etc. Sólo está indicada la
transfusión en anemias refractarias a tratamiento y sintomáticas. La aparición de síntomas dependerá de
la morbilidad concomitante y de la edad del paciente.
DOSIFICACIÓN:
Un concentrado de glóbulos rojos eleva en tres puntos el hematocrito o en 1 gr. Aproximadamente la
hemoglobina.
En los pacientes normovolémicos se puede controlar la efectividad de la transfusión a los 15 minutos de
finalizada ésta. En pacientes que ha presentado hemorragia controlar hematocrito/hemoglobina a las 24
horas post transfusión.
En adultos se administrará la dosis necesaria para eliminar la sintomatología. El antiguo paradigma de
dos unidades como mínimo ya no es vigente, en muchas ocasiones un solo concentrado es suficiente
para aliviar los síntomas y luego seguir con el tratamiento etiológico.
En pacientes con enfermedad cardiovascular o edad avanzada muchas veces es mejor transfundir sólo
una unidad, incluso fraccionada.
Página 18 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
ADMINISTRACIÓN:
En toda transfusión de concentrados de glóbulos rojos debe respetarse la compatibilidad ABO. Se
requiere siempre realizar prueba de compatibilidad serológica entre donante y receptor. En caso de
extrema urgencia se transfundirá grupo O Rh negativo previo toma de muestra para realizar la
clasificación del receptor y la prueba de compatibilidad de todas maneras.
La transfusión debe comenzar lentamente 10 gotas /min. observando aparición de alguna sintomatología
los primeros 5 a 10 minutos. El goteo siguiente dependerá de la tolerancia cardiovascular del receptor. En
un adulto sin problemas cardiovasculares una unidad puede transfundirse en 1 a 2 horas (30 a 60
gotas/min.)
No debe prolongarse la transfusión de una unidad más de 4 horas, si se prevé que así será deberá
fraccionarse por medio de un circuito de conexión estéril para almacenar la alícuota correctamente
TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA:
• En pacientes con insuficiencia medular (aplasia, enfermedades hemato oncológicas, quimioterapia,
transplante médula), transfundir con recuentos menores a 10 x 109/L.
• Cuando existe otro factor de riesgo de hemorragia como infecciones graves, tratamiento
anticoagulante etc. transfundir con recuentos menores a 20 x 109/L.
• En procedimientos invasivos como instalación de catéter, endoscopía, fibrobroncocopía, etc.,
transfundir para mantener recuentos sobre 50 x 109/L. Procedimientos oculares o de SNC mantener
recuentos superiores a 20 x 109/L.
TRANSFUSIÓN TERAPEÚTICA:
• Se realiza cuando hay un defecto cuantitativo o cualitativo de plaquetas más hemorragia atribuible a
este defecto. Se recomienda transfundir con menos de 50 x 109/L si el defecto es de número. Si el
defecto es de función se transfunde independiente del recuento.
DOSIFICACIÓN:
Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale decir alrededor de 7 unidades.
Este número se corresponde con lo obtenido en una aféresis de plaquetas siempre y cuando el recuento
de lo recolectado sea superior a 2,5 x 1011
En condiciones normales una transfusión de dosis terapéutica de plaquetas obtenida de donaciones de
sangre o de plaquetoféresis debe aumentar el recuento de plaquetas en el paciente en un 30 a 50 x
109/L., tomado a los 10 minutos o media hora de finalizada la transfusión.
Página 19 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
ADMINISTRACIÓN:
No es necesario realizar pruebas de compatibilidad se el contenido de glóbulos rojos es menor a 2ml en
el concentrado plaquetario.
Es conveniente que la transfusión sea ABO y Rh compatible. En el caso que la transfusión sea de un
componente Rh positivo a un paciente Rh negativo la sensibilización se puede evitar mediante el uso de
inmunoglobulina antiD.
La transfusión debe realizarse a través de un filtro de 170-200um en 20 a 30 minutos. No debe exceder a
las 4 horas para evitar el riesgo de la contaminación bacteriana.
INMUNOGLOBULINA ANTI D:
Objetivo: Disminuir la posibilidad de sensibilización de los pacientes Rh(-) que deben recibir
transfusiones con concentrado de glóbulos rojos y plaquetas Rh (+), por no contar con
Hemocomponentes iso Rh, frente a una situación en que la necesidad de la transfusión es
imperiosamente necesaria para la ayudar a mejorar el estado de salud del paciente:
Las dosis a administrar se pueden fraccionar cada 12 hrs por vía intramuscular alternando los sitios de
inyección. Dosis máxima: 1200 µg por dosis.
REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA:
Se refiere al incremento insuficiente del recuento de plaquetas del paciente transfundido con dosis
adecuadas de concentrados de plaquetas.
Sus causas pueden ser inmunológicas y no inmunológicas
El diagnóstico se hace relacionando el recuento de plaquetas pre y post transfusión, generalmente entre
15 minutos a una hora posterior. Se realiza un cálculo que relaciona los recuentos plaquetarios y la
superficie corporal mediante una fórmula denominada: Índice incremento corregido ( IC)
IC: Recuento de plaquetas post transfusión – Recuento de plaquetas pre transfusión x superficie corporal
11
Número de plaquetas transfundidas (x 10 )
Página 20 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Las indicaciones de transfusión de plasma son limitadas y siempre se deben intentar alternativas a ésta
que no estén asociadas a riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.
Cuando exista hemorragia grave en concomitancia con pruebas de coagulación alteradas en:
• Transfusión masiva
• Transplante hepático
• Déficit de vitamina K que no permita esperar respuesta a ésta.
• Neutralización inmediata de efecto de anticoagulantes orales
• Coagulación intravascular aguda
• Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos
• Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea
Cuando hay ausencia de clínica, pero con pruebas de coagulación alteradas en:
• Déficit congénitos de factores de coagulación cuando no se cuenta con concentrados de factores
específicos y serán sometidos a un procedimiento invasivo
• Con anticoagulación oral y cirugía urgente que no puede esperar efecto de vitamina K endovenosa
DOSIFICACIÓN:
10 a 20 ml/Kg
ADMINISTRACION:
No necesita pruebas de compatibilidad. Debe ser compatible con el grupo ABO de los hematíes.
El plasma debe transfundirse idealmente inmediatamente después de descongelado o bien antes de 2
horas. Si esto no es posible debe almacenarse a una temperatura de 1 a 6° por no más de 24 hrs.
Una unidad de plasma de 200 a 300ml se transfundirá en 20 a 30 minutos, si las condiciones del paciente
no permiten esa velocidad, no se deberá demorar más de dos horas en transfundirse para preservar los
factores lábiles de la coagulación.
Su utilización es de uso restringido. Sólo estará indicado cuando no haya acceso a productos liofilizados
de Factor VIII, factor von Willebrand, fibrinógeno.
INDICACIONES:
Página 21 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
• Hemofilia A
• Enfermedad de von Willebrand
• Hipofibrinogenemia
• Disfibrinogenemia.
DOSIFICACION:
ADMINISTRACION:
• Pérdida sanguínea aguda con síntomas clínicos de hipoxia persistentes tras la corrección de la
hipovolemia con cristaloides / coloides.
• Preoperatorio con Hb < 8 g/dl en cirugía urgente o que no puede ser corregida con tratamiento
específico.
• Postoperatorio con Hb < 8 g/dl y clínica de anemia.
• Pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia y pacientes con anemias congénitas o adquiridas
sintomáticos.
• Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilación mecánica y/o oxígeno
suplementario con FiO2 ≥ 0,4.
• Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa oxígeno
• suplementario con FiO2 < 0,4.
• Recomendaciones específicas en los niños con anemia drepanocítica homocigota. Conviene
mantenerlos con Hb preoperatoria de 10-13 g/dl, con una tasa de Hb S que no sea superior al 30-
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono 5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl
Página 22 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Profiláctica:
• Recuento plaquetario menor que 100.000 en prematuros con patología concomitante que aumente el
riesgo de sangrado.
Indicaciones
Iguales al adulto.
Dosis igual al adulto
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono 5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl
Página 23 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Indicaciones
Iguales al adulto.
Dosis en Recién nacido y lactantes menores de 10 kilos 5ml/kg
HEMOCOMPONENTES CELULARES LEUCORREDUCIDOS
Una unidad de concentrado de glóbulos rojos contiene en promedio 1x 109 leucocitos. Estos pueden
eliminarse por centrifugación, lavado, congelación o desglicerolización y filtración. Este último es el más
recomendado y más ampliamente utilizado.
Objetivo de la leucorreducción:
RECOMENDACIONES DE LEUCORREDUCCION
• Inmunodeficiencias congénitas
• Transfusión intrauterina (TIU)
• Exanguineotransfusión en neonatos con antecedentes de TIU
• Neonatos con peso < 1250 gramos.
• Transplante de células hematopoyéticas.
• Enfermedad de Hodgkin.
• Receptores de hemocomponentes de donantes relacionados en primer y segundo grado
• Receptores de donantes conocidos HLA compatibles
• Receptores heterocigotos para un locus HLA para el cual el donante es homocigoto.
Página 24 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
AUTOTRANSFUSION
Las diversas alternativas actualmente disponibles para disminuir la exposición a hemocomponentes
homólogos.
HEMODILUCIÓN NORMOVOLÉMICA:
Consiste en la extracción de 1 ó más unidades de sangre poco antes de la intervención con infusión de
coloides o cristaloides, para su transfusión posterior. Estas unidades se pueden mantener a temperatura
ambiente hasta 6horas. Para almacenamientos más prolongados, la temperatura debe ser de 1-6º C.
El procedimiento debe asegurar la esterilidad de la extracción, así como el etiquetado y almacenamiento
correctos, junto con la realización de las pruebas de laboratorio adecuadas para garantizar la idoneidad
del producto y evitar errores de identificación.
Página 25 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
reinfusión. Hasta las 6horas puede mantenerse a temperatura ambiente, y a partir de ahí, y hasta
24horas, mediante refrigeración a 1-6º C (sólo en el caso de la recuperación intraoperatoria).
Generalmente el método está contraindicado en caso que el paciente padezca de una infección o
neoplasia. Así mismo no podrá realizarse si se utilizan soluciones yodadas sobre el campo quirúrgico o si
se produce contaminación del mismo.
REFERENCIAS:
1.- Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre o sus componentes. MINSAL. Circular
4C/26, del 11 de Abril, 2000.
2.- Norma general técnica Nº42 sobre proceso de mejoría de la Medicina Transfusional, Diario Oficial de
la República de Chile, Lunes 31 Enero, 2000.
3.- American Association of Blood Banks, Technical Manual 12, Th edition 1996.
4.- Contreras M., ABC of Transfusion 2 Th edition, British Medical Journal Publishing Group.
6.- Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes. Capítulo de Medicina
Transfusional de la Sociedad Chilena de Hematología. Comité Metropolitano de Bancos de Sangre y
Bancos de Sangre Locales, 1999
7.- Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol.
2004 Jul;126(1):11-28.
8.- British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion.Transfusion Guidelines for
neonates and older children. British journal of Hematology 2004; 124: 433-453.
9.- British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion (2003). Guidelines for the use of
platelet transfusion. British journal of Hematology 2003; 122: 10-23..
10.- Universal leukoreduction decreases the incidence of febrile non hemolytic transfusion reactions to
RBCs. Transfusion 2004; 44: 25-29.
11.- Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr
19;356(16):1609-19.
12.- British Journal of hematology, 2004. 124, 433-453
13.- Vox Sanguinis 1194; 66 (3): 243
14,- Vox Sanguinis 1992; 62 (3): 165-8
15. Guidelines on gamma irradiation of blood components for the prevention of transfusion associated
graft versus host disease. Transfusion Medicine 1996, 6, 261-271.
16. The administration of blood and blood components and the management of transfused patients.
Transfusion Medicine, 1999, 9, 227-238
17. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001,113,24-31
Página 26 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Fecha:
Se me ha explicado e informado verbalmente en que consiste el procedimiento y los beneficios que obtendrá
además de los siguientes puntos que se detallan a continuación:
1. Que, los productos que recibirá provienen de uno o más donantes sanos, los cuales, previo a donar
su sangre han sido sometidos a una entrevista por profesional capacitado.
2. Que, a la sangre donada se le han realizado exámenes para detección de SIDA, hepatitis B y C, virus
HTLV I-II, Chagas y sífilis. Sin embargo, existe un “periodo de ventana” en el cual los exámenes de
pesquisa pueden resultar falsamente negativos y sí estar infectada. Lo antes expuesto puede resultar
en una remota posibilidad de transmisión de infección.
RUT____________________________________________________________
Unidad o Servicio:_________________________________________________
Página 27 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Cumplimiento actual
Documentación Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos
Plan de acción en caso de no
Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet
cumplimiento
Responsable: Comité de Medicina Transfusional
Evaluación del plan de acción Próxima evaluación
Cumplimiento actual
Documentación Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos
Plan de acción en caso de no
cumplimiento
Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet
Responsable: Comité de Medicina Transfusional
Evaluación del plan de acción Próxima evaluación
Página 28 de 29
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO: Nº RESOLUCIÓN:
DIR/ADT/8060 003199 / 21.10.2010
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
FECHA REVISIÓN: Nº VERSIÓN: 01
(ACTUALIZACIÓN - 2012) 21.10.2015
Cumplimiento actual
Cumplimiento actual
Documentación Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos
Plan de acción en caso de no
Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet
cumplimiento
Responsable: Comité de Medicina Transfusional
Evaluación del plan de acción Próxima evaluación
Página 29 de 29