1.

¿Cuáles son los gérmenes responsables de infecciones urinarias, con mayor

frecuencia, y cuáles son sus principales características?
Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos
más frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

 Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en general.

 Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia en personas
con litiasis.
 Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.
Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

 Staphylococcus saprophyticus
 Streptococcus agalactiae
 Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
 Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la contaminación
urinaria por vía hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria.
Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

 Candida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con
sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente.

Principales Características:
- La infección urinaria es la existencia de gérmenes e infecciones patógenos en
la orina por infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.
- Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen
el síndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina también
pueden ser asintomáticas.
- Desde el punto de vista microbiológico, cuando se detecta un crecimiento de
10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro(ufc/ml) en una muestra de
orina bien recogida, puede existir una infección urinaria. Cuando existen
síntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta
100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y hay
más de dos especies de gérmenes indica contaminación de la muestra. Se
considera bacteriuria asintomática cuando, en ausencia de síntomas, hay más
de 10.000 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras
diferentes.
- Ante un síndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo
(vaginitis, uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en
orina se puede hacer el diagnóstico de infección urinaria sin necesidad de
realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario pueden ser tratadas con
éxito con antibióticos. En casos no complicados, a menudo la enfermedad cede
sin medicamentos. La enfermedad no es contagiosa

2. ¿Cuáles son sus objetivos terapéuticos, y cuáles son sus estrategias?

• La bacteriuria asintomática sólo requiere tratamiento en mujeres embarazadas y

pacientes que van a ser sometidos a instrumentación urológica.
• En las IVU no complicadas, el tratamiento inicial puede ser empírico y basado siempre
en la sensibilidad local.
 • El tratamiento antimicrobiano debe, en la medida de lo posible, ser elegido de acuerdo
con el resultado del urocultivo con antibiograma, el cual deberá tomarse antes de iniciar
algún antimicrobiano.
• Las infecciones urinarias no complicadas pueden manejarse de manera ambulatoria.
• Los pacientes con inmunodepresión o con datos de bacteremia o sepsis requieren
también de un hemocultivo.
• En los pacientes con IVU complicada, se inicia el tratamiento empírico, siempre basado
en la sensibilidad local a antimicrobianos, e incluyendo a las especies de Pseudomonas.
• Revalorar el tratamiento de acuerdo con la respuesta clínica, y modificar en función del
antibiograma.
• El manejo antimicrobiano parenteral de los pacientes con IVU complicada es de 3 a 7
días, de acuerdo con la ausencia de fiebre y la remisión de la leucocitosis, para continuar
su tratamiento ambulatorio y completar esquema por vía oral.
• Los pacientes con IVU complicada deben recibir antimicrobianos por lo menos 14 días;
los pacientes con recaída de 4 a 6 semanas, y los pacientes con infecciones prostáticas
por lo menos 6 semanas.
• El urocultivo debe repetirse a la semana y nuevamente entre 4 y 6 semanas
posteriores al término del tratamiento, con el fin de detectar persistencia o reinfección.

Referencias:
1. Córdova E, Lespada MI, Cecchini D, Jacob N, Gomez N, Gutfraind G, et al.
Prevalencia de gérmenes multirresistentes en infecciones del tracto urinario de la
comunidad y asociadas a los cuidados de la salud. 2014;6.

2. Guinzberg DAL. Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Infecciones de vías

urinarias (IVU). :28.