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INTERVENCIÓN

EN CRISIS
SUICIDA
Integrantes:
Natalie Davey, Wendy Ilizarbe y Christel Carrillo
• En la actualidad, el suicidio se sitúa entre las diez primeras causas de
muerte en el mundo y en algunos países es la segunda causa en el grupo
de edad de 10 a 24 años (debido a la inmadurez cognitiva de la persona)
la tercera en los de 15 a 44 (Valladolid, 2015). Dentro de estos grupos,
los ancianos presentan tasas de suicidio tres veces superiores a los
adolescentes debido, entre otros factores, a que usan métodos más letales
(Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010).
Situación • En el mundo, se estima que hay 800.000 suicidios por año, lo cual
corresponde al 1,6% de todas las muertes (Martínez & González, 2007).

actual • En el Perú, se han llevado a cabo algunos estudios dentro de


instituciones de salud y distritos de Lima y Callao: Prevalencia de las

respecto al conductas suicidas en los adolescente entre el 16 y 24,4%, asimismo, la


prevalencia del deseo de morir algunas vez en la vida y el intento suicida
se registró en un 3% (Bazán-López, Olórtegui-Malaver, Vargas-Murga &
suicidio Huayanay-Falconí, 2016).
• Un informe realizado por el Instituto Nacional DE Salud Mental (INSM)
en el 2016 registró que en el Perú se presentan entre 1 y 3 suicidios por
día, pero un 8,9% de ciudadanos peruanos han presentado alguna
conducta o deseos de quitarse la vida.
• Según el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, el Sexo es una
variante importante, los hombres presentan mayores tasas de suicidios
consumados y las mujeres mayor número de intentos de suicidio.
❖ Aquella conducta potencialmente lesiva y
autoinflingida, en la que hay evidencia implícita o
explícita de que
1. La persona manifiesta la aparente intención de
morir con alguna finalidad.
Conducta 2. La persona presenta algún grado, determinado o
no, de intención de acabar con su vida (Ministerio
Suicida de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010).
❖ La conducta suicida puede no provocar lesiones de
diferente gravedad o no provocarlas en el individuo. La
conducta suicida es un proceso continuo, que va desde
la ideación en sus diferentes expresiones, pasando por
las amenazas, los intentos, hasta el suicidio propiamente
dicho (Vargas, Vásquez, Soto & Ramírez, 2015).
❖ En 2007, Silverman et al. propusieron una revisión de la nomenclatura de O´'Carroll et al que incluyó
aspectos clave de diferentes definiciones del fenómeno, el uso de una nomenclatura común facilita la
comunicación, la formación y la investigación en suicidio (Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad, 2010).

Ideación suicida
• pensamientos sobre el suicidio (cogniciones).

Comunicación suicida
• Acto interpersonal en el que se transmiten pensamientos, deseos o intencionalidad de acabar con la propia vida,
en los cuales existe una evidencia implícita o explícita de que este acto de comunicación no supone, por sí mismo,
una conducta suicida.
• La comunicación suicida es un punto intermedio entre la ideación suicida (cogniciones) y la conducta suicida. En
esta categoría se incluyen aquellas comunicaciones verbales o no verbales, que pueden tener intencionalidad, pero
no producen lesiones.
Autolesión/gesto suicida

• También denominado como “conductas parasuicidas” (autolesión), hace referencia a aquella conducta potencialmente lesivas y autoinfligidas,
para la cual se presenta una evidencia, implícita e explícita, de que la persona no tiene la intención de acabar con su vida (Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad, 2010). Es decir, la intención en el Parasuicidio o Gesto Suicida no es por lo tanto la muerte, sino que tiene que ver
con el deseo de conseguir algo (afecto, atención, opciones laborales, etc.) para lo cual la persona cree que no dispone de otro tipo de recursos
personales (Vargas, Vásquez, Soto & Ramírez, 2015).

Conducta suicida no determinada


• Conducta con grado indeterminado de intencionalidad suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones o causar la muerte (muerte
autoinfligida con grado indeterminado de intencionalidad).

Intento de suicidio
• Conducta potencialmente lesiva autoinfligida y sin resultado fatal, para la que existe evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad
de provocarse la muerte. Dicha conducta puede provocar o no lesiones, independientemente de la letalidad del método.
Depresión, T. Bipolar, T. Psicóticos, T. Abuso
Trastornos mentales
de sustancias/ alcohol, T. Ansiedad, T.
Factores individuales Conductas alimentaria, T. Personalidad,
Impulsividad, Agresión
- Factores psicológicos/ genéticos/ biológicos
- Intentos previos de suicidio e ideación
Factores de riesgo asociados a la
suicida
- Edad/Sexo
- Enfermedad física o discapacidad

-Historia familiar previa de


conducta suicida

suicidio
- Eventos vitales estresantes

Apoyo Sociofamiliar
Factores familiares y Factores sociofamiliares y Nivel socioeconómico -
contextuales ambientales educativo y situación laboral
Etnia y Religión

Exposición (efecto “contagio”)

- Historia de maltrato físico o abuso sexual


Otros factores - Orientación sexual
- Acoso por parte de iguales (adolescentes)
- Fácil acceso a armas/medicamentos/tóxico
• La evaluación del riesgo suicida es una parte fundamental en
el manejo y la prevención de la conducta suicida, tanto en
Atención Primaria como en Atención Especializada.

Evaluación • El porcentaje de pacientes a los que se les realiza una


adecuada evaluación tras un intento de suicidio varía entre el
del riesgo 60% y el 95%.

suicida • La estimación del riesgo de suicidio es un proceso complejo


debido a la propia naturaleza de la conducta suicida y a las
dificultades metodológicas que subyacen a su investigación.

• Las dos herramientas básicas para la evaluación del riesgo de


suicidio: la entrevista clínica y las escalas de evaluación.
1. La entrevista Clínica
❖ La entrevista clínica es el instrumento esencial en la valoración del riesgo de suicidio, puesto que supone el inicio de la interacción entre el
paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la reducción del riesgo suicida.
❖ Durante la misma, además de realizarse una evaluación psicopatológica, deben recogerse variables sociodemográficas y aquellos factores de
riesgo y de protección que permitan un abordaje integral del riesgo de suicidio.
1) la evaluación de los factores psicológicos y contextuales que expliquen por qué ha tenido lugar una conducta suicida (antecedentes).
2) las características de la conducta suicida, con las que se busca identificar los elementos que podrían predecir su repetición.

CÓMO PREGUNTAR CUÁNDO PREGUNTAR QUÉ PREGUNTAR

Después de que se ha establecido una Para descubrir la existencia de un plan


¿Se siente infeliz o desvalido? empatía y la persona se siente suicida: ¿Alguna vez ha realizado planes
comprendida para acabar con su vida? ¿Tiene alguna
¿Se siente desesperado? idea de cómo lo haría?
Cuando el paciente se siente cómodo
expresando sus sentimientos Para indagar sobre el posible método
¿Se siente incapaz de enfrentar cada utilizado: ¿Tiene pastillas, algún arma,
día? ¿Siente la vida como una carga? insecticidas o algo similar?
Cuando el paciente está en el proceso de
¿Siente que la vida no merece vivirse? expresar sentimientos negativos de
soledad, impotencia Para obtener información acerca de si la
¿Siente deseos de cometer suicidio? persona se ha fijado una meta: ¿Ha decidido
cuándo va a llevar a cabo el plan de acabar
con su vida? ¿Cuándo lo va a hacer?
Aspectos a recoger en la evaluación de un paciente con
ideación y/o conducta suicidas
DATOS PERSONALES 2. Escalas de Evaluación
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
Existe una gran diversidad de instrumentos psicométricos
–  Presencia de trastornos mentales
–  Intentos previos de suicidio
–  Habilidades de resolución de problemas diseñados para evaluar el riesgo de suicidio: la valoración
–  Confianza en uno mismo
–  Desesperanza directa de ideas, conductas suicidas y factores de riesgo,
–  Habilidades sociales
–  Presencia de ideación suicida
–  Flexibilidad cognitiva síntomas o síndromes asociados al suicidio.
–  Enfermedad física, cronicidad, dolor o
–  Calidad del apoyo familiar y social
discapacidad
–  Integración social
–  Historia familiar de suicidio
–  Adopción de valores culturales y tradicionales
–  Presencia de eventos vitales estresantes
–  Tratamiento integral de la enfermedad física/
–  Factores sociales y ambientales
mental
–  Antecedentes de suicidio en el entorno

CARACT. DE LA IDEACIÓN SUICIDA CARACT. DEL INTENTO DE SUICIDIO

–  Desencadenantes Escala de
Escala de Escala de
– Planificación –  Valoración de la Intencionalidad desesperanza
– Evolución –  Letalidad de la conducta ideación suicida Intencionalidad
de Beck
– Frecuencia –  Método de intento de suicidio de Beck Suicida de Beck
– Valoración de la Intencionalidad y –  Actitud ante la conducta suicida actual
determinación –  Medidas de evitación de rescate
–  Despedida en los días previos
Ítem sobre
EVALUACIÓN CLÍNICA TIPO DE CONDUCTA SUICIDA Ítem de
conducta
conducta
–  Alteración del nivel de conciencia suicida de la
suicida de la
–  Afectación de la capacidad mental Escala de
Escala de
–  Intoxicación por alcohol u otras drogas valoración de la
depresión de
–  Enfermedades mentales depresión de
–  Ideación suicida Beck
–  Estado de ánimo
–  Comunicación suicida
Hamilton.
–  Planes de suicidio
–  Conducta suicida
–  Capacidad de otorgar un consentimiento
informado
–  Necesidad de valoración por parte de
especialista
1. Evaluación y manejo del paciente con conducta
suicida en el Servicio de Urgencias
2. Evaluación y manejo del paciente con conducta
suicida en Atención Especializada (modelo de
terapia TCC, TDC y TIP)
Tipos de 3. Intervención telefónica a pacientes con conductas
suicidas
Intervención 4. Intervención en la familia con paciente con
pensamiento suicida o conductas suicidas)
5. Rol de la familia “como abordar si es un hijo
menor”
1. Evaluación y manejo del paciente con
conducta suicida en el Servicio de Urgencias

• La forma de presentación en un Servicio de Urgencias de los pacientes con


conducta suicida es muy heterogénea, abarcando desde los que presentan una
situación de compromiso vital, hasta los que debido a su trastorno mental
pueden intentar huir del centro.
• Tres grupos diferentes de pacientes con riesgo significativo de conducta
suicida:
- Aquellos que acuden con ideación suicida manifiesta o después de un intento de suicidio.
- Aquellos que acuden con trastornos mentales, aunque sin intencionalidad suicida.
- Aquellos que acuden con una patología física específica pero que presentan un riesgo de
suicidio oculto o silente.

• Las dos primeras medidas que deben adoptarse ante un paciente con conducta
suicida son una evaluación inmediata de su situación clínica y la instauración
de un tratamiento eficaz que minimice el riesgo de muerte o discapacidad.
A. Evaluación del paciente con conducta suicida:

• La evaluación de un paciente con conducta suicida por


parte de un especialista en Salud Mental puede hacerse
en el propio Servicio de Urgencias o posteriormente en
una consulta externa. Preguntas del test Manchester Self-Harm para la
• Por lo que respecta, que además de valorar las conducta suicida
• ¿Tiene antecedentes de conducta suicida?
alteraciones de la condición física:
• ¿Ha estado a tratamiento psiquiátrico previo?
➔ Evaluación psicopatológica y social básicas,
➔ Evaluación de las necesidades (identificación de • ¿Está actualmente a tratamiento psiquiátrico?

aquellos factores psicológicos y del entorno que • ¿El episodio actual es por sobredosis de sustancias? O ¿Por

podrían explicar la conducta suicida) qué motivo?


➔ Evaluación del riesgo (identificación de una serie de Una respuesta positiva en cualquiera de las preguntas clasifica al paciente de “alto
riesgo” de repetición de la conducta suicida.
factores que predicen la conducta suicida)
Según investigaciones y controle experimentales, en el
tratamiento psicoterapéutico de pacientes suicidas se basa en
estos modelos:
❖ Terapia Cognitivo -Conductual, en particular el enfoque de
solución de problemas.
2. Tratamiento de la ❖ Terapia dialéctica conductual
conducta suicida en ❖ MACT = terapia de resolución de problemas + técnicas
Atención cognitivas + estrategias de prevención de recaídas
Especializada (Salud
Mental) Su trabajo se centra en tres factores psicológicos que tienden a
mantener la ideación suicida:
➢ Déficit en la solución de problemas, especialmente
de índole interpersonal.
➢ Sesgo hacia recuerdo generales (usualmente
negativos) en oposición a recuerdos específicos (ej:
cosas que hicieron en el pasado para mejorar)
➢ La relación entre desesperanza e intentos de
suicidio.
A. Terapia Cognitivo - Conductual B. Terapia Dialéctico-Conductual
● Autor: Linehan
● La reestructuración cognitiva como base para
el cambio, adicionando técnicas conductuales. ● Dirigido a:
○ Trastorno límite de la personalidad
○ Conductas disfuncionales
○ Conducta suicida crónica
○ Pensamientos distorsionados
● Base:
○ Activación conductual: actividad/estado ○ Teoría conductista
de ánimo ○ Elementos de terapia cognitiva
○ Terapia de apoyo
● Es estructurada (tiempo límite 15/20
sesiones aprox.) ○ Mindfulness
● Objetivos: Tratamiento y reducción de conductas autolesivas.
● Uso de la teoría cognitivo conductual.
C. Terapia Resolución de Problemas
D. Manual-Assisted Cognitive-behavioral Therapy
Enfocado en el entrenamiento e incremento de las (mact)
habilidades con el fin de promover una resolución MACT = terapia de resolución de problemas + técnicas
de problemas de manera eficaz teniendo como cognitivas + estrategias de prevención de recaídas
objetivo reducir los pensamientos suicidas. ➢ Consiste en un máximo de 6 sesiones.
- Las autolesiones son vistas como una solución ➢ Estas sesiones abarcan temas como 'La comprensión
disfuncional a los problemas, pero al reducirlas autolesión y Qué hacer en una crisis.
son parte de las estrategias de afrontamiento.
➢ El contenido de estas sesiones se basa en:
- Esta terapia tiene como objetivo: - resolución de problemas
1. Desarrollar y tener una visión positiva - estrategias cognitivas básicas para gestionar
acerca de los problemas y disminuir una emociones
orientación negativa
- ventajas e inconvenientes de autolesionarse
2. Buscar soluciones racionales a los
- pensamientos negativos
problemas
- búsqueda de estrategias de afrontamiento y
3. Evitar solución de problemas y toma de prevención de recaídas
decisiones impulsivas.
● Acogida
a) Facilitar la verbalización: asumir, sin angustias y sin mecanismo de huida, su idea
de muerte.
b) Evitar los eufemismos: disposición de soportar su angustia, incluso el de la propia
autodestructividad.
c) Favorecer una transferencia positiva: conectar, favorecer una transferencia
positiva, disponibilidad reconocer el sufrimiento y la intensa angustia que la única

Intervención salida es la muerte.


● Focalizar el problema

en la a) Trabajar los sentimientos suicidas: explorar el sentimiento que lleva a la ideación


suicida.

Ideación b) Señalar los rasgos positivos de la personalidad: potencialidades para seguir


viviendo

Suicida ●
a)
Valorar la gravedad
Evaluar posibilidad de consumar el acto
b) Evaluar frecuencia e intensidad
c) Evaluar apoyo familiar y social
d) Si ha pasado antes:
→ Evaluar formas de afrontamiento
→ Mecanismos utilizados
● Actuar
a) Plantear la idea de seguir con un proceso psicoterapéutico convencional
b) Seguimiento a corto plazo
● Acogida
a) Facilitar la verbalización: asumir, sin angustias y sin mecanismo de huida,
su idea de muerte.
b) Evitar los eufemismos: disposición de soportar su angustia, incluso el de la
propia autodestructividad.
c) Favorecer una transferencia positiva: conectar, disponibilidad, reconocer el
sufrimiento y la intensa angustia que la única salida es la muerte.

Intervención ●
a)
b)
Focalizar el Problema
Contención
Contrato de no suicidio
f) Manejo del “acting out”

en la Crisis c)
d)
Clarificación y confrontación
Catarsis mediata
g) Orientación anticipatoria
h) Provocar la expresión de la
agresividad
Suicida ● Valorar la Gravedad
a) Valorar el plan suicida: explorar plan suicida, plazo y medios adecuados
b) Valorar el riesgo de muerte
c) Valorar la intencionalidad del plan suicida:
explorar si el deseo → matarse o atención, cuidado, conseguir un cambio
● Actuar
a) Tratamiento psicoterapéutico y/o farmacológico
b) Internamiento psiquiátrico si fuera necesario:
→ patología → plan detallado
3. Intervención Telefónica en pacientes con conducta suicida

● Realización del contacto psicológico:


● Exploración de posibles soluciones:
Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” ❖ Identificación de un rango de soluciones
con los sentimientos y necesidades de una persona durante su
alternativas (necesidades inmediatas/
crisis.
posteriores)
❖ Escuchar cómo la persona visualiza la situación y se ❖ Acompañar a la persona en crisis a generar
comunica con nosotros.
alternativas seguido de otras posibilidades.
❖ Invita a la persona a hablar y escucharse, sobre lo
sucedido y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos ❖ Analizar los obstáculos para la ejecución de
y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo un plan en particular.
lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. ● Asistencia para realizar la acción concreta:
● Análisis de las dimensiones del problema : ❖ Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna
acción concreta.
El asistente debe apoyarse en la descripción narrativa del usuario.
❖ El interventor tomará un actitud facilitadora
o directiva, según las circunstancias, en la
Preguntas Claves para la intervención en conducta suicida ayuda al paciente para tratar con la crisis.
•¿Cuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problema? ● Seguimiento
•¿Qué ha hecho usted para mejorar esta situación?
•¿Qué es lo que ha impedido solucionar el problema?
•¿Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema?
Se centra el trabajo en los siguientes aspectos:
❖ Enfatizar la Psicoeducación
❖ Presencia de apoyo familiar
❖ Conocer las consecuencias de las decisiones que tomen.

¿Cuál es la mejor forma de realizar este trabajo?


1. Hospitalizar al paciente ante cualquier intento de suicidio por
no menos de 24 horas
➔ Evaluación Psiquiátrica y evaluación del estado del
4. Importancia del paciente
trabajo con los familiares ➔ Crear alianza y comunicación con la familia
2. Crear una relación adecuada con el paciente: empatía y rapport
de pacientes suicidas ➔ Ayudar al paciente a entender la seriedad del caso
➔ Separar el trastorno o problema de la persona
➔ Identificar problemas que pueden interferir con el
seguimiento
➔ Explorar múltiples soluciones para el problema inmediato
Asegurar el compromiso de incluir a la familia en el caso
➔ Delinear un plan de trabajo e introducir el contrato
psicológico.
3. Contactar con la familia
➔ Psicoeducación asociados al caso específico,
relación de ideas y conductas suicidas.
➔ Analizar la seguridad del ambiente en el que se
4. Importancia del vive y cómo modificar la situación
➔ Trabajar con los prejuicios que se tenga la
trabajo con los familiares familia sobre el suicidio
de pacientes suicidas 4. Planificar un plan de seguimiento y prevención de
recaídas
➔ Seguridad en el corto plazo y prevención de
intentos de suicidio en el futuro
➔ Reafirmar el rol de la familia para la ayuda al
paciente
➔ Trabajo especial en la atención a posibles ideas e
incluso riesgos suicidas en los familiares.
Contrato Tarjeta
Psicológico Corta-Fuegos
Bazán-López, J.; Olórtegui-Malaver, V.; Vargas-Murga, H. & Huayanay-Falconí, L. (2016).
Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida en adolescentes de Lima rural. Rev
Neuropsiquiatr, 79 (1), 3-15.

Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. (2002). Estudio


Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental

Martínez, J. & González, C. (2007). Antidepresivos y Suicidio: Una polémica actual. Rev Chil
Pediatr 78(5), 461-471.

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2010). Guía de Práctica Clínica de

Referencias Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. I. Evaluación y Tratamiento. Guía de Práctica


Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida.

Rocamora, A. (2013) Intervención en crisis en las Conductas Suicidas. Editorial Desclée de


Brouwer. Bilbao, España.

Valdivia, A. (2014). Suicidología: Prevención, tratamiento psicológico e investigación de procesos


suicidas. Editorial: Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas - UPC.

Valladolid, M (2011). Suicidio.. Revista Peruana de Epidemiología, 15(2), 81-85.

Vargas, H. & Saavedra, J. (2012). Factores asociados con la conducta suicida en


adolescentes. Rev Neuropsiquiatr 75 (1),19-28

Vargas, H. & Saavedra, J. (2012). Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida en
adolescentes de Lima Metropolitana y Callao. Revista Peruana de Epidemiología, 16(3), 01-11.