Centro de Investigación Y Docencia Económica, A.C

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA
ECONÓMICA, A.C.
PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD AUTO-

REPORTADO EN LA REPUBLICA MEXICANA
TESINA
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRO EN ECONOMÍA DE LA SALUD
PRESENTA
ARMANDO VARGAS PALACIOS
DIRECTOR DE LA TESINA: VÍCTOR GERARDO

CARREÓN RODRÍGUEZ
ASESOR: JUAN PABLO GUTIÉRREZ REYES
MÉXICO D.F. ABRIL 2005

Dedicatorias
“Solo desesperan aquellos que ven el fin de toda duda, es

sabiduría reconocer la necesidad cuando los otros cursos ya
han sido considerados”
Agradezco a mi Padre cuyo incansable ejemplo de constancia y

dedicación me ha enseñado a reconocer la necesidad de
investigar, crecer, luchar y de ser mejor ser humano.
A mi Madre que además de revisar arduamente este trabajo, con
su impulso, apoyo, amor y ejemplo, me alentó a emprender este
camino.
A mi Abuelita, que siempre me ha mostrado, amor incondicional
sin importar las circunstancias
A mi Hermano que en esas noches de estudio junto con mis
compañeros, siempre nos alentaba con una sonrisa de
tranquilidad.
A mi Hermana que con su alegría, cariño y admiración me
impulsaron a seguir cunado las fuerzas se me terminaban
Agradezco a Zarevna que con su amor y comprensión me
impulso en los momentos más difíciles de esta ardua labor,
como un refugio para mi espíritu
A todos mis compañeros con los que compartí noches de
desvelo en busca del saber que nos llevaría ser mejores seres
humanos
A mis maestros que dedicaron parte de su tiempo en transmitir
sus conocimientos, así como su pasión por el saber.
A todos aquellos que han creído en que soy capaz de logra cosas
grandes en mi vida.
2
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN 5
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 11
2.1 OBJETIVO GENERAL 11

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 11
3. JUSTIFICACIÓN 13
4. ANTECEDENTES 17
5. MARCO TEÓRICO 25
5.1. SALUD Y AUTO-PERCEPCIÓN DE SALUD 25

5.2. ECONOMÍA, SALUD Y AUTO-PERCEPCIÓN DE SALUD 33
6. MATERIAL Y MÉTODOS 45
6.1. MATERIAL 45
6.2. MÉTODOS 47
7. RESULTADOS 62
8. DISCUSIÓN 71
8.1. GASTO FAMILIAR Y EDUCACIÓN 71

8.1.1 GASTO FAMILIAR 71
8.1.2. ESCOLARIDAD 74
3
8.2 OCUPACIÓN 77
8.3 SALUD 83
8.3.1 CONDICIÓN DE SALUD 83
8.3.2 ASISTENCIA MÉDICA Y HOSPITALIZACIÓN 85
8.3.3 ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN 88
8.4 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS 89
8.5. AUTO-PERCEPCIÓN DE SALUD 94
9. CONCLUSIONES 96
ANEXOS 100
A CARACTERÍSTICAS DE LA ENCUESTA ENED 2002-2003 100

B GRÁFICOS 103
C ANÁLISIS DE MEDIAS PARA LOS PUNTAJES SOBRE LAS
VIÑETAS 106
REFERENCIAS 109
4
1. Introducción
La medición del estado de salud de las poblaciones es una
actividad central, que sirve para el monitoreo y evaluación de las
políticas en esta área.(1-3) Si bien, los mejores indicadores son
las comprobaciones objetivas como exámenes de gabinete,
(exámenes físicos, exámenes de laboratorio) el alto costo de
recolectar este tipo de información, hace imperativo que se
propongan evaluaciones alternativas que ofrezcan datos
confiables.
El método, propuesto por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), basado en la percepción individual del estado de
saludI,(4-12) consiste en agregar a la valoración (considerada en
general subjetiva) una serie de aspectos hipotéticos (Viñetas de
SaludII) destinados a estandarizar el auto-reporte. Esta técnica
I
Es la evaluación personal de la propia condición de salud en el momento de la
encuesta.
II
Son preguntas diseñadas para calibrar la veracidad de las respuestas de salud auto
percibida, se refieren a casos hipotéticos sobre terceras personas, con respuestas
teóricamente establecidas de tal manera que al comparar las respuestas individuales,
se puede llevar a cabo la calibración con la percepción auto-reportada de salud.
5
parte de plantear una situación similar a dos individuos, y a
partir de las diferencias en su evaluación hacer el ajuste.
La metodología sugerida se apoya en el supuesto que las
discrepancias son imputables a una serie de características
observables como: nivel socioeconómico del hogar, factores
socio-culturales y a que las viñetas, son contestadas de manera
similar a las respuestas de auto-reporte. Esto permite, distinguir
lo atribuible a estas características y la subjetividad de las
respuestas. Este estudio tiene como objetivos:
a) Analizar los datos de la Encuesta para Evaluación del
Desempeño 2002-2003 de la Secretaría de Salud
(ENED). Se utilizan las viñetas de salud para mostrar los
factores que influyen en la percepción del estado de
salud, principalmente los que atañen a la condición
socioeconómica del individuo
b) Resaltar los problemas de esta metodología.
6
Este estudio adicionalmente, brinda información, que permite
entender los factores sustanciales que influyen en estas
respuestas de percepción tales como, características
sociodemográficas, y aspectos socioculturales entre otros.
Esta información servirá de base para ajustar la auto-percepción
de salud como una medida de salud poblacional, para que se
pueda utilizar en sustitución de las medidas objetivas de salud,
disminuyendo sesgos inherentes del auto-reporte.
La información se obtiene de la Encuesta Nacional para la
Evaluación del desempeño 2002 (ENED) desarrollada por la
secretaría de salud. Su principal objetivo, fue evaluar el
desempeño global de los sistemas de salud, básicamente
cuantificar el grado en el que se alcanzan los objetivo finales del
sistema, como: son mejorar la salud de la población, ofrecer
trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud y
garantizar seguridad financiera en materia de salud.(8)
7
La ENED se realizó entre noviembre del 2002 y abril del 2003
en 38,746 hogares de las 32 entidades federativas.
Esta encuesta es la primera en México capaz de proporcionar
información, para evaluar el desempeño agregado de los 32
sistemas estatales de salud. (8)
El componente referente a la salud población, capturó
información referente a auto-percepciónIII y viñetas de salud,
además de prevalencia de ciertas condiciones de salud (asma,
angina de pecho, depresión, esquizofrenia, artritis)IV.
Este componente en su sección sobre percepción, formó parte de
la segunda fase de recolección de fichas para la validación de
viñetas, que en una primera etapa, desarrollada por la
Organización Mundial para la Salud (OMS), recogió
información en el periodo 2000-2001 en 71 países en la World
Health Survey (WHS) 2001-2002(9-11).
III
Es la evaluación personal de su propia condición de salud en el momento de la
encuesta.
IV
Estas enfermedades representan padecimientos crónicos, representativos de cuatro
grupos de enfermedades (respiratorias, cardiovasculares, mentales y reumáticas)
8
En México la WHS, capturó información individual de entre
5,000 y 10,000 individuos mientras que la ENED 2002, lo hace
para 38,746 hogares, de ahí que permitió analizar la percepción
de manera más clara y precisa para nuestro país.
La selección de los componentes sobre salud individual
(condición de dolor, estado de ánimo, movilidad, cognición,
sueño y energía vital, vista, relaciones interpersonales y cuidado
personal) fue adaptada para México.(12)
Los principales resultados de la ENED en lo que se refiere a las
condiciones de salud, indican que los hombres tienen una
percepción de salud mejor que las mujeres, a nivel nacional
poco más del 70% de ellos calificaron su estado de salud como
bueno, el 62% de las mujeres calificaron de esta manera su
estado de salud.(8)
Esta investigación se divide en nueve secciones. La primera
sección contiene la introducción, la segunda, se presenta el
objetivo general. En la tercera se discute la justificación, en la
9
cuarta se abordan los antecedentes, en la quinta se describe el
marco teórico; la sección sexta, contiene la metodología, la
Séptima, octava y novena e analizan resultados, discusión y
conclusiones.
10
2. Objetivos Generales y Específicos
2.1 Objetivo General
Se Analizan:
 Factores que influyen en la percepción individual del
estado de salud, (medida por las respuestas en las
viñetas) principalmente condición socioeconómica. La
literatura muestra que existe una relación entre auto-
percepción y nivel socioeconómico, no así con la
percepción medida por las viñetas de salud. (13-18)
2.2 Objetivos Específicos
 Relación entre el gasto familiar y percepción de salud.
Esto se muestra en la sección cinco y ocho.
 Características sociodemográficas individuales
sustanciales que impactan en la percepción de salud son
edad, género, estado civil, condición laboral, condición
de salud.
11
Una vez examinadas estas relaciones será posible analizar la
viabilidad de las viñetas de salud como método de ajuste para la
percepción de salud auto-reportada
12
3. Justificación
Medir la salud de la población es trascendental para formular
políticas adecuadas de acuerdo a condiciones y padecimientos
que enfrentan los pobladores.
Existen gran cantidad de datos y métodos, algunos se combinan
con mortalidad, morbilidad y otros aspectos relacionados al
estado de salud no fatal.(6-12,19) En la actualidad las encuestas
nacionales se apoyan en mediciones auto-reportadas.(7-12)
Es una forma innovadora, pero con dificultades de confiabilidad
e interpretación por ejemplo, comparemos a de Kerala, India que
cuenta con el nivel más alto de alfabetismo, con esperanza de
vida de 74 años, pero con la morbilidad más alta de este país,
contra Bihar, con 60 años de expectativa, sin embargo con el
grado más bajo de enfermedad de la nación. Al confrontar India
con Estados Unidos, éste reporta mayor morbilidad a pesar de
ser la primera economía mundial.(20)
13
El presente estudio brinda información que permite entender los
factores sustanciales que influyen sobre las respuestas de
percepción, como condiciones socioeconómicas, características
sociodemográficas, y aspectos socioculturales entre otros.
Esta investigación servirá de base para ajustar, la auto-
percepción de salud como una medida de salud poblacional, con
el fin de sustituir las mediciones objetivas de salud, por
disminuir sesgos inherentes del auto-reporte ya que al ser
utilizada en forma directa como medida de salud individual o
poblacional, puede proveer información errónea, como
poblaciones con calidad de vida más elevados reporten mayores
problemas de salud. (20)
Es por ello que el auto-reporte debe ser adaptado, de manera que
las comparaciones entre localidades, estados, provincias o
países, puedan proveer información certera sobre salud
individual y ser empleado como herramienta política en esta
área.
14
Estos ajustes se basan en la metodología que maneja las viñetas
de salud, que al tratarse de casos hipotéticos, donde los
individuos evalúan una condición fija, las diferencias en las
replicas personales, refleja aspectos y características propias,
como condición socioeconómica, características
sociodemográficas, expectativas y normas relacionadas a la
salud.
Al considerar que las respuestas de auto-percepción, están
influenciadas por la condición de salud y por características
observables del individuo, es posible conocer estos cofactores, y
obtener el efecto puro de la propia condición de salud.
Este procedimiento emplea el modelo conocido como
“Hierarchical Ordered Probit” (HOPIT), es una modificación del
Probit ordenado. Utiliza las replicas obtenidas en las viñetas
para estimar las diferencias en percepción auto-reportada,
combina información de ambas con las características
observables individuales que influyen a la percepción.(21)
15
La información que este estudio provee, permitirá conocer
cuales son estos cofactores, su influencia e importancia sobre la
percepción. Los resultados obtenidos permitirán ajustar la auto-
percepción y reducir los sesgos que estas respuestas traen
consigo; además, una vez analizados estos factores, se podrá
evaluar la viabilidad de esta metodología
16
4. Antecedentes
Para la encuesta aplicada por la OMS en 71 países en el 2001,
en la que México formó parte del “World Health Survey 2001”,
Christopher J.L., Murray, Emre Özaltin, y cols .(10) calcularon
una variación del coeficiente de correlación de Spearman, para
cuantificar las respuestas de las viñetas de salud auto percibidas,
con el fin de comparar el grado de ordenamiento global
inconsistente, con el latente de las respuestas reportadas.
Este índice denominado “Beneficio de la duda (BDROCC),” es
un coeficiente mide la consistencia, de las respuestas de las
viñetas con las latentes o teóricas.
Construido a través de correlacionar respuestas individuales y
latentes o teóricas, donde el índice uno, representa perfecta
consistencia entre lo que un individuo contesta y lo que está
establecido como correcto para una determinada viñeta, cuando
adquiere el valor cero, las repuestas son inconsistentes con las
latentes.
17
En el registro negativo, las replicas personales están invertidas
respecto a las latentes por ejemplo, en un dominio donde la
categoría consistente sería ninguna dificultad, el entrevistado
respondió extremo.
El objetivo de este índice fue proveer información sobre la
relativa importancia de las posibles fuentes de sesgo atribuidas a
variabilidad cultural, o si se trata de errores en la traducción,
redacción o implementación de las viñetas.
Si el error es básicamente en traducción o implementación, se
espera un índice con amplia variabilidad, atribuido a la suerte,V
en tanto un índice menor se imputa a sesgos culturales.
Al analizar este índice elaborado para México se obtuvo una
media en base a 14 dominios de salud de 0.77, este número
indica que las respuestas sobre las viñetas muestran cierta
consistencia, respecto a las replicas latentes o teóricas y las
emitidas por los entrevistados.
V
Esto se refiere a que si los individuos no comprenden las preguntas por
errores de traducción, implementación o redacción, sus respuestas serán al
azar aumentando el número de posibles ordenamientos.
18
Por tanto se argumenta que este valor no puede atribuirse a
componentes culturales. Así mismo este estudio realiza un
análisis de regresión, en el cual se observa asociación entre
género, educación y edad; y del índice creado (Correlación de
Spearman).
Los principales resultados de este análisis, son: individuos
masculinos, con menos de 12 años de escolaridad presentan un
menor índice o “BDROCC”. Es notorio que por edad, los
hombres presentan un índice más reducido que las mujeres, los
respondientes de los grupos mayores de edad presentan un
coeficiente o índice (BDROCC) más alto que de jóvenes, lo cual
puede representar algunas características no observables, como
la experiencia.
En la investigación de J. Ruigomez A., Pastor V., y Martin-

(13)
Moreno J.M., se relacionan variables como, edad, género,
clase socioeconómica, condiciones de salud crónicas y
capacidad funcional, como determinantes del estado de salud
19
auto-reportado no ajustado. En España encuentran que la edad
es un factor significativo: los mayores de 85 años reportan su
estado de salud mejor que el rango de edad entre 65-74.
El nivel socioeconómico resultó primordial en los grupos de
jóvenes ya que las clases más elevadas informaron mejores
condiciones, sin embargo no sucedió así en personas de edad
más avanzada.
En Estados Unidos Shi L., Starfield B., Politzer R., Regan J.,(14)
encontraron que una buena atención primaria “va de la mano”
con una mejor salud auto-reportada tanto física como mental.
La condición socioeconómica redujo pero no eliminó el efecto
de una buena atención primaria, esto se asocia con reducciones
en disparidades, entre más y menos desventajas comunitarias en
calificaciones de salud
Heistaro S. y cols.(15) en marzo de 2001 estudiaron las
diferencias en la auto-percepción en Pitkaranta estado Ruso y
Karelia estado Finlandés, que se encuentra al norte de este país.
20
En esta publicación 50% de los varones y 58% de mujeres
finlandeses reportaron su estado de salud como bueno
comparado con los habitantes de Pitkaranta, donde sólo 34% y
22% respectivamente notificaron esta misma condición. El alto
nivel socioeconómico y educativo de los finlandeses se asoció
con el reporte.
En el Reino Unido Chandola T., Jenkinson C(16), investigaron el
vínculo entre clases sociales y estado de salud auto-reportada.
Emplearon la Clasificación Estadística Socioeconómica
Nacional (NS-SEC) y el cuestionario SF-36 (Short form health
survey No. 36). Los resultados indicaron después de controlar
por edad, diferencias reveladoras en las distintas categorías
sociales, en cambio cuando se registró por estilo de vida,
condiciones del hogar y de la comunidad, no fueron
significativas.
Seculi E., Fuste J.(22) analizaron las discrepancias en salud auto-
reportada para hombres y mujeres mayores de 60 años, en la
21
región de Cataluña España. Para lograrlo asociaron
características sociodemográficas con variables de salud. El
estudio controló por edad, género, clase social, enfermedades
crónicas y discapacidad. Los resultados mostraron que 57.3% de
mujeres mayores de 60 años, se adjudicaron mala salud,
comparado con 43.6% de los hombres.
Las mujeres presentaron un porcentaje mayor de discapacidades
y enfermedades crónicas; se enlazó edad con afecciones
crónicas para mitigar este efecto, se llegó a la conclusión que el
elemento que más influyó en la percepción fue padecer un
padecimiento crónico o discapacidad.
El objetivo de la investigación de Devlin N., Hansen P., y
Herbison P.(23) fue consignar las mediciones de auto-percepción
de estados de salud en Nueva Zelanda. Recurrieron al
instrumento conocido como EuroQuol 5D o Calidad de vida
Europea, que combina información sobre preferencias
individuales respecto a diferentes estados de salud y una escala
22
de multiatributo de utilidad, para producir una calificación
global única para cada estado de salud, esta escala va de 0 a 1,
donde 1 es completa salud y 0 representa muerte.
Se enviaron 3000 cuestionarios vía correo tradicional a
Neozelandeses seleccionados al azar sin importar su género, se
recuperaron solo 1350 cuestionarios.
Cada respondiente calificó su salud en 5 dimensiones
expresadas en el EQ-5D, (movilidad, cuidado personal, dolor,
actividades usuales y ansiedad o depresión) al final se les asignó
una calificación global (0 a 1 donde 1 es completa salud y 0
muerte).
Se estudiaron las variaciones en auto-percepción de acuerdo a
características sociodemográficas. Los resultados fundamentales
que obtuvieron revelaron que 41% de la población expresó dolor
o disconformidad, 63% de los mayores de 60 años notificaron
problemas moderados/extremos.
23
En general los contestatarios presentaron una calificación global
en su salud auto-percibida de salud (obtenido del EuroQuol 5D)
menor si fumaban, estaban desempleados, trabajaban en el
hogar, se habían retirado, no sobrepasaban el nivel medio de
escolaridad de la muestra o no tenían un titulo o su equivalente.
Los problemas de salud prevalecieron en los grupos de mayor
edad (70 y más) comparados con los más jóvenes. No hubo
relación entre la calificación global o la incidencia de algún
padecimiento y etnias o género.
Reijneveld S.A.(17) analizó si el contexto comunitario en
Holanda, influye en la salud auto-reportada. Los resultados
mostraron que las características comunitarias afectan la salud
de la población holandesa en las grandes ciudades; la asociación
varía de ciudad a cuidad, pero es mucho menor en los grupos de
edad comprendidos entre los 25 y 64 años.
24
5. Marco Teórico
5.1. Salud y Auto-Percepción de Salud
A lo largo de muchos años ha habido debates históricos para
definir salud. En 1941 Henry Sigerist, la considera dentro de un
contexto relacionado al bienestar del ser humano, en la que se
precisa que “no solo es ausencia de enfermedad, si no un estado
o actitud positiva hacia la vida”, la define como un balance
entre cuerpo y mente que permite a la persona adaptarse a su
ambiente físico y social.(24)
Esta noción influyó a los fundadores de la OMS en la
construcción de una definición enunciada como “el estado de
completitud física, mental y de bienestar social del ser humano y
no considerarla solo como la ausencia de enfermedad o
discapacidad.” (6)
Después de la pronunciación de la OMS en 1947, ha habido
constantes esfuerzos para desarrollar una definición real, ligada
a mediciones operacionales, que permitan evaluarla de manera
25
objetiva, donde el principal reto es desarrollar instrumentos
apropiados que permitan capturar la naturaleza
multidimensional de la salud, es decir, considerada como parte
integral del ser humano, en control de sus habilidades físicas,
mentales y capaz de adaptarse a los cambios en su medio
ambiente, por ejemplo: capacidad de establecer relaciones
interpersonales, su estado de animo, afectividad y capacidad
cognitiva, entre otros atributos multidimensionales de las
salud.(6,12)
El consenso actual la explica como componente básico del
bienestar humano, con valor intrínseco en sí misma, compuesta
por estados o condiciones del funcionamiento de cuerpo y mente
como propiedad individual. Por ello cualquier intento de medirla
debe incluir estos aspectos. (6)
Estos componentes son capturados en los denominados
dominios de salud, definidos como los aspectos principales que
26
forman parte de del concepto multidimensional de la salud.
Estos se describen en el Cuadro 1.
Los mejores indicadores del estado de salud son pruebas
objetivas combinadas con la percepción auto-reportada de salud.
El alto costo de recolectar este tipo de información ha obligado a
elaborar cuestionarios basados en el auto-reporte como es el
caso de la ENED 2002-2003, que une funcionamiento físico y
mental. Es una técnica innovadora para estimar la salud de la
población, pero manifiesta algunas complicaciones.(6,19,21) El
primer reto que enfrenta, es precisar los dominios los cuales
deben:
a) Capturar las dimensiones del bienestar individual,
b) Incluir todas las propiedades que la sociedad considere
como mediciones esenciales directas de salud,
c) Comprender las adicionales que permitan alcanzar un
cálculo aproximado de la experiencia de la salud en sí
misma.
27
Estos parámetros o dominios determinados por la OMS, se
dividen en directos e indirectos.
Cuadro 1. Dominios de Salud
Mediciones Directas de la Salud Mediciones Indirectas

(Dominios de Salud) de la Salud
(Dominios de salud)
 Visión  Movilidad  Auto-Cuidado
 Audición  Cognición  Actividades Usuales
 Afecto  Digestión  Relaciones
 Dolor  Piel y Estética Interpersonales
 Funcionamient  Agilidad  Funcionamiento en
o Sexual  Habla sociedad
 Fertilidad  Respiración  Participación
 Sueño,  Comunicación
Energía y
Vitalidad
 Animo
Modificado de Health system Performance Assessment: debates, methods and empiricism.
Geneva, World Health Organization 2003. Cap. 26 [6]
La Secretaría de Salud eligió ocho dominios de salud
(componentes en negritas en el cuadro 1) considerados como los
más significativos para evaluar el bienestar, y salud individual,
estos fueron incluidos en la Encuesta para la evaluación del
desempeño (ENED).
Las mediciones elegidas son las más importantes, por ser
consideradas las más generales y por ende suficiente para
28
capturar un estado de salud multidimencional sin caer en
omisión de factores, facilita su implementación dentro de la
ENED.
Los dominios elegidos son:
Dolor (D):
Representa un clínico complejo ya que su valoración
depende del reporte verbal y la percepción física del
paciente se puede modificar por factores cognitivos y
afectivos(25). Más que ningún otro dominio analizado, el
sufrir dolor se asocia a enfermedad.
Animo (A):
Las viñetas relacionadas con Ánimo (A), capturan salud
mental individual relacionada con estrés,
preocupaciones, seguridad económica y autorrealización.
Movilidad (M):
La viñeta Movilidad (M), se refiere a la capacidad de los
individuos para desplazarse de un lugar a otro, la cual es
29
una condición física observable dentro de los dominios
de salud.
Sueño (S):
El ámbito englobado en la viñeta Sueño (S), se refiere a
la capacidad de un individuo para dormir por las noches,
además captura información sobre energía para realizar
sus actividades cotidianas, esta variable identifica
bienestar individual.
Cognición (C):
Se refiere información sobre conocimiento de
racionalidad que un individuo manifiesta en sociedad.
Cuidado Personal (CP):
Investiga sobre la forma en que personas cuidan su
salud, su vestimenta, arreglo personal entre otras cosas.
Está vinculada con salud mental y física.
Relaciones Interpersonales (RI):
30
Captura las relaciones personales, como un indicador de
salud, es la capacidad para adaptarse al medio en el que
se desenvuelven;
Vista (V):
Este dominio esta relacionado con la capacidad visual de
las personas y en como perciben los problemas
relacionados con la vista, debido a la importancia social
que conlleva, además de ser considerado el menos
subjetivo de los ámbitos analizados
La valoración se realiza mediante cuestionarios basados en auto-
reporte, La ENED no considera aproximaciones objetivas, tales
como exámenes físicos o pruebas de laboratorio, únicamente,
prevalecía de asma, angina de pecho, depresión, esquizofrenia,
artritis.
Para capturar esta información (dominios de salud), se
desarrollaron preguntas con respuestas categóricas, con valores
ordinales que van de extremo/imposible de alcanzar, a ningún
31
problema de salud; cada una de éstas corresponde a un rango de
equivalencias, que separa individuos, de acuerdo a diferencias
en expectativas,, características socioeconómicas, culturales y
demográficas;
Presenta las siguientes complicaciones:
1) La identificación personal de salud puede no coincidir
con la apreciación médica,
2) La utilización de estos instrumentos de manera única
pueden llevar a conclusiones erróneas, como:
comunidades con poca marginación, reporten morbilidad
más elevada, que otras con características inversas por lo
que la interpretación y comparación resulta imposible

(19,20)
Por esta razón la Organización Mundial de la Salud, elaboró un
instrumento, basado en las “viñetas de salud”, que agregan a la
valoración, considerada subjetiva, una serie de estados de salud
hipotéticos destinados a estandarizar el auto-reporte.
32
El fundamento es plantear una descripción concreta sobre un
nivel de salud relacionado con un dominio, esto permite
comparar una situación similar, y a partir de las diferencias en
su valoración, hacer el ajuste. La estrategia se basa en el hecho
de obtener respuestas que reflejen normas individuales y
expectativas de salud, de la misma manera que lo hace el auto-
reporte y así poder diferenciar lo que es atribuible a una u
otra.(4,6,9)
Esta investigación se apoya en que las viñetas de salud, que al
tratarse de apreciaciones sobre terceras personas, permiten
capturar percepción individual, y eliminar subjetividad del auto-
reporte, con la ventaja de detectar factores imputables a
esperanzas, costumbres, aspectos culturales y/o normas
personales relacionadas a la salud.
5.2. Economía, Salud y Auto-percepción de Salud.
Desde el punto de vista económico se pueden identificar dos
características que hacen a la salud importante para la mayoría
33
de las personas. La primera se refiere a la capacidad laboral,
existe un vínculo innegable entre bienestar y capacidad
productiva, que al mejorarla se puede traducir en incremento del
ingreso.
La segunda desempeña un papel fundamental en los beneficios
que se desprenden del consumo individual derivado del dinero
ya que una condición saludable permite disfrutar bienes y
servicios adquiridos. Así la salud se convierte en un bien
invaluable y en términos económicos “muy costoso”.
El ser humano desea un estado de salud óptimo en sus
actividades diarias pero existen elecciones que lo ponen en
riesgo. Por ejemplo prefiere consumir alimentos saturados en
grasas o manejar a exceso de velocidad en una avenida poco
transitada. Estas decisiones llevan a inferir que los individuos
intercambian salud por otros objetivos, como consumo de
distintos bienes o servicios. Si consideramos a la salud como
otro bien cualquiera, los agentes elegirán combinaciones de
34
salud y otros bienes que maximice su utilidad (U) de corto
plazo, dada su restricción de presupuesto.(26,27)
U = U (H, C)  = 1,…., N (eq. 1)
U = Función de Utilidad que los agentes buscan Maximizar.
H = Salud
C = Consumo de Bienes y Servicios

Sujeto a:
H = h (E P, C hL, I)   )
Y= PcC + PhH      3)

H = Función de Producción de salud
E = Educación
P = Percepción de Salud
C = Consumo de bienes y servicios
=
h = Características del Hogar
L = Características de la localidad
IInversión en Salud
35
Y = Restricción presupuestaria, que depende de los precios y la
cantidad de los bienes y servicios consumidos, tanto los
relacionados con la producción de salud (Consultas medicas,
alimentos, Actividades de Prevención), como aquellos no
relacionados directamente (Ropa, Entretenimiento, entre otros)
La elección optima del individuo respecto a la salud,
considerada como un bien cualquiera está vinculada al ingreso y
a la riqueza.
La restricción presupuestaría limita la cantidad de bienes y
servicios que puede adquirir incluyendo aquellos relacionados a
la salud. (eq. 3)
Si bien la salud ha cambiado en los últimos años, gracias a los
avances tecnológicos que han favorecido la calidad y
oportunidad en la atención médica.
La relación entre ingreso, riqueza y estado de salud dista de ser
directa, resulta difícil pensar que el aumento en el nivel
económico de un individuo o de una nación influya
36
inmediatamente en una mejoría; incluso “ceteris paribus”, un
incremento en la retribución mensual podría representar un
deterioro encadenado al aumento en esfuerzo físico y/o mental
que se deberá desempeñar para alcanzarlo.(26)
Parecería que el uso y el marco temporal del dinero es lo que
más influencia podría tener sobre la salud poblacional o
individual.
Tal es el caso de la inversión en salud; a nivel agregado
relacionado a un aumento en la riqueza de una nación.
A nivel individual una mejora en el nivel de ingreso o riqueza se
convierte en elevación del consumo de bienes y servicios, entre
los cuales existirán unos de buena calidad u otros que permitan
lograr un mejor estado de salud como el consumo de alimentos
saludables o actividades de prevención y vigilancia médica.

(26,27)
La relación entre nivel de ingreso, riqueza y salud, es positiva al
relajarse la restricción presupuestal (traducido en un aumento en
37
el nivel de ingreso), los recursos destinados al cuidado de la
salud aumentan estos son, cuidados preventivos, inversión en
salud y capital humano como en educación y alimentación entre
otros.
Otro factor insumo fundamental en la función de producción de
salud es la percepción, cuando una persona se siente con algún
problema físico o mental demanda cuidados preventivos o
asistencia médica para mejorar aquello que considera está mal.
Una mejor percepción sobre una condición o estado de salud
permite a los individuos buscar la mejor solución sobre posible,
ya sea que identifique si existe realmente un problema o
determine la mejor manera de resolverlo.
Si la relación entre nivel de ingreso y salud es positiva, la
percepción mejora por dos razones: una, por el nexo indiscutible
entre las dos donde la apreciación personal es el primer paso
para su cuidado. Si los individuos demandan más salud o bienes
relacionados con ella, la percepción debe mejorar. (13-18)
38
La otra se debe al considerarla como un bien “muy costoso”.
Una persona con mejor nivel socioeconómico puede afrontar
más fácilmente el cuidado que requiera comparado con una de
bajos recursos, quien soportará en mayor medida cualquier
molestia a manera de evitar los costos que su recuperación
impliquen. La percepción individual debe mejorar al aumentar la
riqueza familiar pero cada vez en menor medida.(13-18) Esto esta
especificado en la siguiente ecuación:
Pp (W, E, L, HhL  )
 = 1,…., n
Pi
>0 (eq. 5)
Wi
' Pi
<0 (eq. 6)
Wi
Pi
0 (eq. 7)
Ei
Donde
P = Percepción del Estado de Salud
39
W = Nivel socioeconómico del hogar o del individuo
E = Educación del Individuo
L = Condición Laboral
H = Estado de Salud
=
h = Características del hogar
L = Características de la Localidad
Esta investigación además de analizar los factores que influyen
en la percepción individual del estado de salud (medida por las
respuestas en las viñetas) pretende probar que el vínculo entre
condición socioeconómica como un reflejo del ingreso
permanente familiar (ingreso a lo largo del tiempo que considera
fluctuaciones tanto positivas como negativas del estatus
socioeconómico de la familia) y percepción de salud es creciente
pero a tasas decrecientes (eq. 5 y 6).
La encuesta no captura como tal información respecto a esta
variable pero una buena aproximación de la misma se puede
40
obtener al utilizar el gasto mensual, la posesión de bienes, las
características de la vivienda y la ocupación o condición de
actividad del entrevistado.
Estas variables no miden directamente el ingreso permanente
pero proporcionan información suficiente para medir el estatus
socioeconómico del hogar, como el contar con una medición del
gasto para un solo periodo de tiempo (mensual) o el periodo de
tiempo en alguna actividad u ocupación o el momento de la
adquisición de los bienes en posesión del hogar.
Otras características que impactan en la percepción de salud son
las características sociodemográficas individuales como
educación, estado civil, condición laboral, religión, idioma
materno, características del hogar, y de la comunidad.
Se espera que la educación este relacionada positivamente con la
percepción (eq. 7), ya que suponemos está vinculada con la
búsqueda, obtención y mejor uso de información, no sólo
41
relevante para el cuidado de la salud, lo que se reflejará en una
percepción más precisa de una condición o estado de salud.
El estado de salud, las características individuales y
comunitarias, forman parte de las covariables que capturan
expectativas, costumbres y normas respecto a la salud, como la
percepción de la gravedad, importancia, cuidados sobre algún
padecimiento que se tenga que enfrentar el individuo.
Además de capturar los efectos antes mencionados, el estado de
salud del individuo y las variables vinculadas a ello, como
asistencia médica y hospitalización, están relacionadas con
actividades de prevención, cuidados y experiencias previas con
la condición salud-enfermedad.
El efecto de la condición de salud sobre percepción es incierto
un individuo sano, puede ser reflejo de un mejor cuidado de su
salud, lo que conlleva a mejor identificación de alguna
condición de salud, por otro lado la experiencia previa de alguna
enfermedad podría tener el mismo efecto.
42
En cuanto a asistencia médica es de esperarse que si un
individuo acudió a atenderse hace poco tiempo perciba mejor las
condiciones presentadas por las viñetas ya sea porque recibió
información o porque su visita esta acompañada de la
recomendación del cuidado de su salud (porque la causa de su
visita es por un deterioro de su propia condición).
Respecto a Hospitalización: es de esperarse que individuos que
hayan permanecido en un nosocomio, perciban mejor una
condición de salud, nos permitirá capturar las experiencias
pasadas con el proceso salud/enfermedad.
En referencia a las características de los entrevistados, (edad,
género, estado civil, religión, idioma materno) son las
condiciones que a lo largo de la vida han influido en su
concepción sobre la salud, por ejemplo la experiencia (vinculada
a la edad), percepción de la gravedad, importancia o cercanía
con alguna enfermedad, es de esperarse que modifiquen el
entendimiento de la condición salud-enfermedad.
43
Suponemos que la relación de estas variables con la percepción,
esta relacionada con el tipo de dominio analizado por ejemplo,
para dolor es más probable que la edad influya positivamente a
la percepción.
44
6. Material y Métodos
6.1. Material.
La información se obtiene de la Encuesta Nacional para la
Evaluación del desempeño 2002 (ENED) desarrollada por la
secretaría de salud. Su propósito fue evaluar el desempeño
global de los sistemas de salud, básicamente cuantificar el grado
en que se alcanzan los objetivo finales entendidos como mejorar
la salud de la población, ofrecer trato adecuado a los usuarios de
los servicios de salud y garantizar seguridad financiera en
materia de salud.(8)
La ENED se realizó entre noviembre del 2002 y abril del 2003
en 38,746 hogares de las 32 entidades federativas. Esta encuesta
es la primera en México que fue capaz de proporcionar
información, para evaluar el desempeño agregado de los 32
sistemas estatales de salud. (8)
45
El componente referente a la salud población, capturó
información referente a auto-percepciónVI y viñetas de salud,
además de prevalencia de algunas condiciones de salud (asma,
angina de pecho, depresión, esquizofrenia, artritis).VII
Este componente en su sección sobre percepción, formó parte de
la segunda fase de recolección de fichas para la validación de
viñetas, que en una primera etapa, desarrollada por la
Organización Mundial para la Salud (OMS), recogió

(9)
información en el periodo 2000-2001 en 71 países y una
evaluación de la misma. (10,11)
Dentro de los hogares se entrevistó a un individuo adulto (mayor
de 18 años) sin importar género, en forma aleatoria. 23% de la
muestra se obtuvo de áreas ruralesVIII, 27% en complementos
urbanosIX y 48% en ciudades o zonas metropolitanasX.
VI
Es la evaluación personal de su propia condición de salud en el momento de la
encuesta.
VII
Estas enfermedades representan padecimientos crónicos, representativos de cuatro
grupos de enfermedades (respiratorias, cardiovasculares, mentales y reumáticas)
VIII
Áreas Geo-Estadísticas Básicas que agrupan localidades vecinas con menos de
2,500 habitantes cada una.
IX
Áreas Geo-Estadísticas Básicas en localidades de 2,500 a 99,999 habitantes.
46
La selección de los hogares fue resultado de un proceso
aleatorio polietápico, estratificado y por conglomeradoXI, esto
permitió el cálculo de indicadores estatales con
representatividad nacional.
La ENED analiza ocho componentes de la salud individual:
movilidad, estado de ánimo, cognición, dolor y malestar, sueño
y energía vital, actividades sociales, vista, cuidado personal, con
sus respectivas viñetas o casos hipotéticos.
6.2. Métodos.
Para analizar los factores que influyen en la percepción
individual del estado de salud, (medida por las respuestas en las
viñetas) principalmente se investigaron las respuestas sobre las
viñetas, por la ventaja de que al ser preguntas hipotéticas sobre
personas ajenas al individuo respondiente, eliminan la
X
Áreas Geo-Estadísticas Básicas pertenecientes a Ciudades y áreas metropolitanas o
ciudades de 100,000 y más habitantes y/o capitales de estado.
XI
La unidad primaria de observación es el Ageb, los estratos son rural, urbano,
ciudad.
47
subjetividad y permiten controlar por características no
observables como expectativas de salud, costumbres y
particularidades que acompañan a las contestaciones.
La percepción de salud auto-reportada se construyó mediante la
elaboración de un índice que comparara las réplicas individuales
con latentes o teóricas de tal manera, que se consiguiera la
variabilidad entre ambos grupos de respuestas lo que se debería
responder y lo respondido.
Al comparar una a una, ambas contestaciones individuales y
capturarlas podemos modelar la percepción de salud bajo el
supuesto de que las diferencias entre ellas debe ser explicado
por características observables del individuo respondiente.
Los criterios para establecer este índice fueron los siguientes:
Las preguntas desarrolladas en las viñetas que son preguntas
48
hipotéticas sobre condiciones de salud a terceras personas y que
fueron creadas para calibrar la percepción individualXII,
Las viñetas permiten calificar la condición o estado de salud
planteado mediante cinco opciones ordinalesXIII que son:
1. Ninguno,
2. Leve,
3. Moderado,
4. Alto
5. Extremo
Así los individuos evalúan dicha condición hipotética de
acuerdo a su percepción de salud, al final de la entrevista se
conecta con las respuestas establecidas teóricamenteXIV y las
proporcionadas por los entrevistados.
XII
La forma de calibrar la auto-percepción se basa en el cotejo de las respuestas a las
viñetas basadas en las contestaciones latentes o teóricas y las de la propia percepción
de salud.
XIII
Toma valores de 1 a 5, donde 1 representa ningún problema de salud y 5
representa un estado de salud extremo o critico.
XIV
Al ser casos hipotéticos sobre terceras personas, establecidos previos a las
entrevistas, se cuenta con las respuestas latentes o teóricas de cada viñeta.
49
El índice de percepción toma como base las respuestas teóricas
y califica las individuales, si un individuo responde de acuerdo a
lo establecido teóricamente obtiene el mayor puntaje posible,
mientras más se aleje menor puntaje alcanzará.
La calificación máxima que un individuo puede obtener en cada
pregunta referente a una condición de salud hipotética, fue de 4
puntos, si la respuesta estuvo acorde con la réplica teórica o
latente establecida por la encuesta, pero si fue discordante la
evaluación más baja oscila entre cero y dos, como se muestra en
el Cuadro 2.
Cuadro 2. Puntuación sobre las viñetas de salud para la

creación del Índice de percepción.
Viñetas I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII
Respuesta Puntaje Puntaje otorgado de acuerdo a la respuesta latente o

Individual Original teórica
Ninguno Leve Moderado Alto Extremo
Ninguno 1 4 3 2 1 0
Leve 2 3 4 3 2 1
Moderado 3 2 3 4 3 2
Alto 4 1 2 3 4 3
Extremo 5 0 1 2 3 4
50
La ENED cuenta con un grupo de 10 preguntas por viñetas de
cada dominio de salud, dos por cada condición analizada, (dolor,
movilidad, sueño y energía vitalXV, cognición, vista, relaciones
interpersonales, estado de ánimo y cuidado personal) de tal
manera que si cada respuesta correcta (Cuadro 2) le puede
representar cuatro puntos la calificación máxima que un
individuo puede obtener es de 40 puntos y la mínima de 8.
Este índice representa una calificación ordinal, donde el puntaje
más alto, representa la mejor percepción posible sobre un
dominio de salud específico y viceversa el puntaje más bajo la
peor percepción posible.
Cuando una persona que obtiene 40 puntos percibe de manera
perfecta las diferentes condiciones de salud que se le
presentaron, de tal manera que a mayor puntuación mejor
percepción. Se hace notar que este índice no permite distinguir
la gravedad percibida de las condiciones exhibidas. En el cuadro
XV
Este dominio aunque considera dos ámbitos de salud, es considerado como solo un
dominio.
51
3 se presenta la distribución de cada uno por dominio de salud y
en el anexo C, se realiza un análisis de diferencia de medias para
cada uno de los dominios.
Cuadro 3. Puntajes de Percepción por dominio de Salud.

Media Media
Variable Mediana. Var. Variable Mediana. Var.
Min/Max Min/Max
31 32
(0.103) (0.094)
Dolor 72.38 Cuidado 33 60.86
10 32 13
(D) Personal (CP)
40 40
32 30
(0.091) Rel. (0.094)
Movilida 57.58 31 60.51
33 Interpersonal
d (M) 9 10
es (RI)
40 40
30 31
Animo (0.087) 52.01 (0.102) 32 71.34
31 Cognición (C)
(A) 11 10
40 40
31 30
(0.083) (0.085)
32 47.79 31 49.30
Vista (V) 12 Sueño (S) 12
40 40
Obs. 6793
No. Unidades primarias de observación (AGEBS): 202
Estratos: 3
Error Estándar entre paréntesis
Estos índices se utilizaron como variables dependientes en una
serie de regresiones que incluyeron como variables
independientes: características socioeconómicas de los
52
individuos, localidad de residencia y el auto-reporte directo de
estado de salud, bajo el supuesto que las diferencias capturadas
por este índice (puntaje que compara las respuestas latentes con
las individuales) son explicadas por características observables
del individuo que las responde.
Para el análisis se realizó una regresión lineal multivariada por
el método de mínimos cuadrados ordinarios (MCO). El proceso
de análisis econométrico se llevó a cabo mediante la inclusión
sucesiva por bloques de los componentes teóricamente definidos
con anterioridad.
En el primer modelo econométrico se analizó la relación entre
cada puntaje de salud (para los ocho dominios analizados) con el
gasto familiar.
En el segundo modelo para estimar el índice de percepción se
agregaron al gasto del hogar como variables independientes, las
características sociodemográficas del individuo y los factores
53
comunitarios, variable “dummie” por cada municipio dentro de
una entidad federativa.
En un tercer modelo, además de las variables independientes
analizadas en el modelo Iº y IIº, se incluyeron las referentes a los
activos y características del hogar.
El cuarto adiciona la escolaridad del miembro respondiente, el
quinto: tipo de actividad laboral desempeñada por el individuo,
el modelo VI incluye su estado de salud y el modelo VII abarca
la auto-percepción de salud correspondiente a cada puntaje,
(dolor, movilidad, sueño y energía vitalXVI, cognición, vista,
relaciones interpersonales, estado de ánimo y cuidado personal),
se utilizó el paquete estadístico STATA 8.0.
Los modelos econométricos se basaron en el marco conceptual
analizado con anterioridad. A continuación se analizan las
variables utilizadas, que capturan los componentes plantados
teóricamente.
XVI
Este dominio aunque considera dos ámbitos de salud, es considerado como solo un
dominio.
54
En la estimación del nivel socioeconómico del hogar se utilizó
información sobre el gasto familiar mensual además de bienes y
características del hogar considerados como los más importantes
en la determinación del nivel socioeconómico como posesión de
automóvil, refrigerador y equipo de computo entre otros.
Otra variable importante en la determinación del estatus
socioeconómico familiar fue la condición de Actividad, dividida
en las siguientes categorías: profesionista, funcionario público,
técnico, empleado, operador, ama de casa, empleado domestico,
desempleado, estudiante, jubilado o pensionado y trabajador
manual.
El análisis utiliza como categoría de referencia el ser ama de
casa, ya que esta actividad está en constante relación con las
condiciones de salud/enfermedad de los miembros del hogar.
Respecto a educación es de esperarse se relacione positivamente
con la percepción de salud ya que las diferentes condiciones de
55
salud presentadas en las viñetas pueden ser mejor entendidas por
individuos con mayores niveles educativos.
Esta variable se codificó en categorías: Sin educación, Primaria
terminada, Secundaria completa, Preparatoria completa y
Profesional Completa. La referencia utilizada sin educación nos
permite analizar si el vínculo entre educación y percepción es
positivo.
Las variables que se refieren al estado de salud reportado por la
encuesta se refieren únicamente a cuatro condiciones crónicas
de salud: Asma, Esquizofrenia y Depresión (Enfermedades
Mentales), Angina de pecho y Artritis, estas son incluidas como
variables categóricas en el análisis.
Además de estas variables se incluye en el modelo información,
asistencia médica y hospitalización, como una variable proxie de
prevención o cuidados a la salud.
Es de esperarse que si un individuo acudió a atenderse hace
poco tiempo perciba mejor las condiciones presentadas por las
56
viñetas, ya sea porque recibió información o porque su visita
esta acompañada de la recomendación del cuidado de su salud.
Asistencia médica, ha sido categorizada de acuerdo al momento
en la cual ocurrió dicha visita: hace menos de un mes, entre un
mes y un año, entre un año y dos años y asistencia hace más de
tres años.
La categoría de referencia debe ser en este caso Asistencia
médica en un período menor a un mes, esperando que la
percepción empeore conforme mas tiempo haya pasado desde si
ultima visita.
Hospitalización: es incluida como variable categórica que
representa el que un individuo haya requerido ser hospitalizado
a lo largo de su vida, el que haya sido hospitalizado permitirá
capturar experiencias pasadas con el proceso salud/enfermedad.
Es de esperarse que individuos que hayan permanecido en un
nosocomio, perciban mejor una condición de salud.
57
Como características individuales se ha considerado, la edad, el
estado civil, el idioma materno y la religión; estas variables,
representan características a lo largo de la vida de los
entrevistados, que han intervenido en su concepción de la salud-
enfermedad.
Edad: se presenta en forma cuadrática bajo el supuesto de que
está vinculada a la experiencia, a mayor edad la capacidad de
identificar problemas de salud es mejor, hasta cierta edad donde
la percepción decrece, se espera que esto ocurra en edades
avanzadas, (superior a los 80 años) por el deterioro físico y
mental que estos individuos presentan.
El estado civil ha sido codificado en 4 categorías: soltero,
casado, unión libre, separado, divorciado y viudo (una para estos
tres últimos); la referencia utilizada fue casado por ser
individuos que generalmente están a cargo de una familia y los
temas relacionados a la salud cobran mayor importancia.
58
Individuos casados, se espera que perciban mejor una condición
de salud comparados contra el resto de las categorías planteadas.
Idioma materno y Religión, son variables que pretenden
identificar aspectos culturales. Las categorías de referencia son
hablar castellano y ser católicos, por ser los grupos mayoritarios
en México, es de interés conocer como se comportan individuos
que reportan otro idioma u otra religión.
Los modelos que se analizaron son los siguientes:
Modelo I
yi = o + 1Ln(xi1) +ui
Modelo II
yi =  o + 1Ln(xi1) + 6xi6 + 7xi7 + ui
Modelo III
yi =  o + 1Ln(xi1) + 2xi2 + 6xi6 + 7xi7 + ui
Modelo IV
yi =  o + 1Ln(xi1) + 2xi2 + 3xi3 + 6xi6 + 7xi7 + ui
Modelo V
yi =  o + 1Ln(xi1) + 2xi2 + 3xi3 + 4xi4 + 6xi6 + 7xi7 + ui
59
Modelo VI
yi =  o + 1Ln(xi1) + 2xi2 + 3xi3 + 4xi4 + 5xi5 + 6xi6 + 7xi7 + ui
Modelo VII
yi =  o + 1Ln(xi1) + 2xi2 +3xi3 +4xi4 +5xi5 + 6xi6 + 7xi7 + 8xi8 + ui
Donde:
Yi = Puntaje de percepción de salud. Coeficiente que va de
10 a 40 donde 40 es el más alto, debido que responde
todas las preguntas de la manera más cercana a lo
teóricamente previsto
xi1= Gasto del hogar durante el mes previo a la encuesta
xi2 = Bienes y Características del Hogar
xi3 = Escolaridad (categoría de referencia: Ninguna/Kinder)
xi4= Ocupación (categoría de referencia: Ama de Casa)
xi5= Componente Salud:
Asma, Artritis, Angina de Pecho, Enfermedades
mentales, Asistencia médica (referencia: Asistencia
médica menos de un mes), Ha estado hospitalizado,
60
Fuma, Consumo de alcohol a la semana, Actividad
física, Calidad de los SS (referencia: Satisfecho con la
calidad de atención)
xi6= Componente Demográfico:
Edad, Edad al cuadrado, Religión (referencia:
Católica) Estado Civil (referencia: Casado), Idioma
Materno (referencia: Castellano), Composición del
hogar (referencia: % de hab. menores de 14 años)
xi7 = Componente Comunitario:
Variable que permite controlar por municipalidad a
nivel estatal.
xi8= Auto-percepción de Salud:
Salud auto-reportada sobre condición de salud por
dominio de salud analizado.
61
7. Resultados
Los Cuadros 5, 6 y 7 presentan un análisis descriptivo de las
variables más importantes utilizadas en este estudio. La edad
media de los participantes fue de 39.7; 58% de los respondientes
pertenece al género femenino, en cuanto a escolaridad 40%
concluyeron educación primaria seguida de secundaria con 22%
y 8% educación superior.
Más de la mitad de la muestra 57%, está casado y 12% vive en
unión libre, 20% están solteros al momento de la encuesta; y
11% restante son viudos, separados o divorciados, los católicos
son 91% de los entrevistados y 93% tienen como idioma
materno el castellano.
62
Cuadro 4. Datos Demográficos.
Género y Edad Idioma Materno
58% 93%
Femenino Castellano
(0.004) (0.005)
42% Lengua 1%
Masculino
(0.004) Extranjera (0.000)
Edad 39.69 Lengua Indígena 7%

(0.129) (0.005)
Religión Estado Civil
Católico 91% Casado 57%

(0.003) (0.004)
Cristiano 8% Soltero 20%

(0.002) (0.004)
Otra/ninguna 1% 12%
Unión Libre
Religión (0.001) (0.003)
Obs. 38746
Estrato: 3
Error estándar entre paréntesis
Cuadro 5. Escolaridad y Ocupación
Educación Ocupación
13% Profesionista 5.4%
Ninguna, 4%
Funcionario, Estudiante
Kinder (0.004) Técnico (0.002) (0.002)
Primaria 40% Empleado, 17.3% Ama de 37%
Terminada (0.006) Operador (0.005) Casa (0.004)
Secundaria 23% Empleado 2% Trabajos 24%
Completa (0.004) Domestico (0.001) Manuales (0.006)
Preparatoria, 16% Jubilado, 8%
Técnica Pensionado,
Completa (0.005) Mala salud (0.002)
Profesional 8% 2.3%
Desempleado
Completado (0.003) (0.001)
Obs. 38746
Estrato: 3
63
Cuadro 6. Gasto mensual del Hogar y Variables de Salud
SALUD RIQUEZA DEL HOGAR
Padecimiento de alguna
Gasto Familiar
enfermedad
3% $2420*
Padece Asma Gasto mensual
(0.001) (31.14)
5%
Padece Artritis Bienes en posesión de la Familia
(0.002)
Padece Angina de 2% 30%
Automóvil
Pecho
(0.001) (0.006)
Padece alguna 5% 88%
Televisión
enfermedad mental (0.002) (0.005)
Refrigerador, Lavadora o 77%
Asistencia Médica
Lavavajillas (0.009)
Asistencia Médica 36% 11%
Equipo de computo
(hace un mes) (0.0036) (0.004)
Asistencia Médica
(más de un mes 36% Características del Hogar
menos de un año) (0.004)
Asistencia Médica
(entre un año y 14% Electricidad en casa 97%
dos años) (0.003) (0.002)
Asistencia Médica
(entre dos y tres 7% Suelo de Tierra 10%
años) (0.002) (0.005)
Asistencia Médica 9% 2%
(más de tres años)
Paja
(0.002) (0.0013)
Hospitalización (durante toda la 5%
Lámina o Barro
vida de los Entrevistados)
(0.003)
Ha estado 22% 93%

Hospitalizado
Cemento
(0.003) (0.003)
*Pesos Corrientes
Obs. 38746
Estrato: 3
64
En el cuadro 7 se muestran los resultados más importantes del
modelo VII. En todos los dominios excepto los que se refieren a
Movilidad, Vista y Sueño, el ingreso se relaciona positivamente
con la percepción, el efecto es moderado. Al aumentar en 10%
el gasto mensual familiar, representa en el caso de la viñeta de
Dolor (D), la percepción sobre las condiciones presentadas por
las viñetas mejora en 0.055 puntos (un incremento del 0.20%),
los que siguen en importancia son: Relaciones Interpersonales
(RI) con un aumento de 0.050 (incremento de 0.16%) y la viñeta
Cognición (C) con 0.041 (0.14%); la relación disminuye para
Cuidado Personal (CP): 0.034 (0.13%) y Animo (A): 0.027
(0.10%).
La relación entre la percepción y los dominios, Ánimo (A),
Cognición (C) y Cuidado personal (CP), expresan que al tener
mayor nivel educativo la percepción mejora; en el caso de (A),
el haber concluido la educación primaria representa un aumento
en 0.50 puntos (sobre la escala de 11 a 40 puntos) comparado
65
con no haberla finalizado o no tener instrucción. Haber
terminado la preparatoria eleva 0.80, contar con carrera
profesional revela un incremento de 1.16 puntos, ambos
comparados contra la categoría de referencia “no tener
educación o no haber finalizado la educación básica”, lo que
representa que mayor grado de escolaridad se asocia con mejor
percepción de las condiciones de salud presentadas en estas
viñetas.
En la viñeta (C), resulta significativo haber estudiado
bachillerato, con aumento de 0.90 (en una escala de 10 a 40
puntos). Para (CP), haber completado la escuela elemental
implica alza de 0.60, terminar secundaria sube a 0.90 y concluir
la preparatoria incrementa en 0.81 puntos el puntaje; todos
comparados contra la categoría de referencia (escala 13 a 40).
El caso contrario ocurre para la viñeta Dolor (D) y Relaciones
Interpersonales (RI), a mayor educación la percepción decrece.
El terminar la primaria respecto a no tener educación representa
66
una caída de 0.77 puntos, acabar secundaria disminuye en 0.73,
terminar la preparatoria, -1.50 puntos y por último tener una
carrera profesional modifica la calificación en -1.88 (escala 10 a
40 puntos).
Para (RI), finalizar bachillerato comparado con no tener
educación elemental reduce 0.80 puntos y terminar carrera
profesional representa descenso de 1.01 sobre la evaluación
global de esta viñeta (escala 10 a 40 puntos).
67
Cuadro 7. Resultados
Regresión Lineal Puntajes de Salud
OLS (D) (M) (A) (C) (CP) (RI) (V) (S)
Gasto
Ln Gasto 0.55 0.11 0.28 0.41 0.35 0.50 0.12 -0.17
Educación (Referencia: Sin Educación )

Primaria
-0.77 0.30 0.50 0.60 0.60 -0.21 -0.27 0.11
Terminada
Secundaria
-0.73 0.41 0.40 0.60 0.90 -0.16 0.30 0.16
Completa
Preparatoria/
Técnica -1.50 0.05 0.80 0.90 0.81 -0.80 -0.07 0.05
Completa
Profesional
-1.88 0.74 1.16 0.40 0.80 -1.01 -0.06 -0.13
Completado
Ocupación (Referencia: Ama de Casa)

Profesionista/
Funcionario/
1.00 -1.00 -0.84 0.51 0.935 0.90 -0.20 0.21
Profesional
Técnico
Empleado/
-0.13 -0.12 -0.20 0.13 0.53 -0.50 0.40 0.50
Operador
Empleado
-0.41 -0.30 -0.1 -0.30 0.32 0.50 1.10 1.03
Doméstico
Trabajador
-0.53 -0.12 -0.05 0.14 0.50 -0.20 0.30 0.02
Manual
Jub/Pen/Mala
-0.53 -0.4 -0.70 1.40 0.50 -1.00 0.40 -0.12
salud
Desempleado 0.91 0.30 -0.07 -0.30 -0.10 0.41 0.90 0.50
Estudiante 0.63 -0.21 -1.20 1.30 1.47 0.60 1.00 1.00
Salud
Artritis 0.31 -0.70 -0.40 0.51 -0.40 -0.10 0.30 1.00
Angina Pecho 0.30 0.26 0.37 -0.30 -1.04 -0.63 -0.07 -1.01
Enfermedad
0.08 0.50 0.22 -0.30 0.21 0.75 0.40 0.41
Mental
68
Asistencia Médica (Ref.: Asistencia Médica hace menos de un mes) y
Hospitalización
Entre un mes
-0.30 -0.33 -0.06 0.05 0.20 -0.07 -0.30 0.08
y un año
Entre uno y
-0.22 -0.63 -0.07 -0.23 -0.21 0.12 -0.26 -0.04
dos años
Entre dos y
-0.35 0.04 -0.07 -0.50 -0.80 -0.18 -1.30 -0.31
tres años
Tres o mas
-0.15 -0.65 -0.30 -0.40 -0.50 -0.10 -0.83 -0.80
años
Ha estado
0.20 0.60 0.55 -0.08 -0.06 -0.06 0.001 0.16
Hospitalizado
Calidad de los Sistemas de Salud (Ref: Esta Satisfecho) y Cuidados Especiales a un
Familiar
Calidad de los
SS (es 0.50 0.04 -0.01 -0.33 -0.05 0.23 -0.14 0.03
indiferente)
Calidad de los
SS (esta 0.21 0.50 050 -0.20 -0.03 0.14 0.10 0.23
insatisfecho)
Cuidados
especiales a 1.62 020 0.67 0.43 0.50 1.40 0.66 0.80
un Familiar
Consumo de Tabaco, Alcohol y Actividad Física
Fuma 0.70 0.11 0.30 0.15 0.30 0.48 0.04 -0.08
Consumo
0.21 0.22 0.17 0.42 -0.06 0.02 0.08 0.22
Alcohol
Realiza
Actividad
0.80 0.21 -0.37 -0.07 0.70 0.03 0.001 0.18
Física (ultima
semana)
Demográficos
Género
0.11 -0.50 -0.51 -0.06 0.60 0.07 0.35 0.04
Femenino
Edad 0.07 -0.03 -0.04 0.04 0.02 0.004 0.02 0.003
Edad al
-0.001 0.00 0.00 -0.001 -0.00 0.00 -0.00 0.00
Cuadrado
69
Religión (Ref.: Católicos)
Cristiano 0.26 0.12 0.25 0.22 -0.05 0.32 0.22 0.54
Otra/ninguna
1.33 -2.11 -2.3 0.14 1.34 1.50 -0.25 -1.10
Religión
Idioma (Ref.: Castellano), Estado Civil (Ref.: Casado) y Número de Habitantes en
el Hogar (Ref.: entre 0 y 14 años)
Lengua
1.95 -2.15 0.40 0.30 2.80 1.00 -1.83 -1.00
Extranjera
Soltero 0.13 -0.27 -0.31 -0.64 -0.78 -0.006 0.25 0.11
Unión Libre -0.24 -0.50 -0.54 0.80 -0.03 -0.50 0.09 -0.06
Separado,
Divorciado, -0.31 0.06 0.04 0.12 0.30 -0.01 -0.20 -0.80
Viudo
Habitantes en
el Hogar
0.04 -0.43 0.21 -1.15 -1.00 0.03 -0.50 -0.21
(mayores de
50 años)
Auto-Percepción
Auto
Percepción -0.22 0.21 0.10 0.25 -0.02 -0.14 -0.50 -0.11
Dolor
Número de observaciones y R-cuadrada
Obs. 5976 6176 6140 6082 6058 5974 6072 5979

R-cuadrada 0.20 0.17 0.18 0.19 0.18 0.17 0.16 0.16
Significancia al 10%; Significancia al 5%; Significancia al 1%
70
8. Discusión
Los dominios analizados tienen diferentes características y la
percepción de los individuos respecto a ellos varía de acuerdo a
la concepción de cada uno de ellos.
Por lo tanto los factores que influyen en la percepción, varía de
acuerdo al dominio medido, ya sea en magnitud o en las
variables que juegan un papel en su determinación.
8.1. Gasto Familiar y Educación
8.1.1 Gasto Familiar
El gasto familiar, desempeña papel importante en la evaluación
de la percepción de la salud individual, captura parte del ingreso
permanente familiar que revela aspectos relacionados a la
riqueza del hogar.
La relación entre esta variable y el nivel socioeconómico, con
los resultados obtenidos en 5 de 8 dominios (dolor, ánimo,
71
cognición, cuidado personal y relaciones interpersonales) se da
de forma logarítmica (creciente a tasas decrecientes).
Ruigomes A., Pastor V(13) identifican relación positiva entre
nivel socioeconómico y grupos de edades jóvenes; un estudio
que compara dos poblados en Rusia y en Finlandia,(15)
identifican relación positiva entre nivel socioeconómico en este
último país asociado con un buen reporte de salud.
Otros estudios encuentran que la auto-percepción nos puede
llevar a conclusiones erróneas o muestran un vínculo ambiguo,
respecto al nivel socioeconómico de las familias. (18,20)
El presente trabajo, además de encontrar relación positiva
moderada con el gasto, captura el vínculo decreciente al
aumentar el nivel socioeconómico, lo que el resto de las
investigaciones no identifica, esto habla de una asociación en la
que la percepción sobre alguna condición de salud aumenta, de
72
acuerdo al nivel socioeconómico del hogar pero, lo hace cada
vez en menor medida (eq. 5 y 6)XVII.
El efecto se mantiene aun controlando por bienes, características
del hogar, sociodemográficas y de salud individual, lo que
permite inferir que la percepción esta influenciada por la riqueza
individual.
En términos económicos, la salud es un bien “costoso”, tanto en
su pérdida como su atención, una persona con mayor gasto o
nivel socioeconómico, busca mejorar o mantener su condición
saludable, en cambio una persona con bajos recursos puede
soportar en mayor medida un padecimiento, esto confirma la
hipótesis, en donde la salud es considerado como un bien
normalXVIII.
Las tres viñetas en las que esta variable no es significativa son:
Movilidad, Vista y Sueño, representan ámbitos de salud menos
XVII
Donde la primera derivada de la función Percepción Pp (W, E, L,
HhL es positiva y la segunda es negativa Pi > 0  ' Pi < 0
Wi  2Wi
XVIII
Un bien normal por definición es aquel que al aumentar el nivel de ingreso
individual aumenta el consumo de este
73
subjetivos, es decir si algún individuo presenta un deterioro de la
salud vinculado a alguno de estos ámbitos es relativamente
sencillo de identificar, por tratarse de dominios con
implicaciones observables para la mayoría de las personas.
8.1.2. Escolaridad
La educación, esta vinculada con 5 de 8 viñetas, (dolor, animo,
cognición, cuidado personal y relaciones interpersonales); en las
viñetas Dolor y Relaciones Interpersonales, la relación es
negativa. (Categoría de referencia se consideró, “no tener
educación o no haber concluido la educación primaria”).
El resultado de considerar la salud como un “bien costoso”, y
relacionarlo con un padecimiento doloroso (viñeta dolor), se
vincula al costo de oportunidad de los individuos con mayor
nivel educativo, al controlar por gasto y riqueza del hogar, un
individuo con mayor educación posee una gran expectativa
sobre su vida y clara comprensión sobre los posibles problemas
74
de salud que pudiera sufrir, esto tiene como consecuencia un
umbral superior de respuesta y mejor cuidado de su salud, que
los lleva a percibir con mayor gravedad algunas enfermedades
dolorosas, lo que implica que el costo de oportunidad que
enfrenta al estar enfermo es mayor que para individuos con
menor nivel educativo.
Por otro lado, sujetos con niveles educativos bajos o nulos con
menos expectativas hacia su futuro y menor entendimiento de
las afecciones, soportan más los padecimientos y asisten a su
atención sólo cuando es estrictamente necesario, esto se vincula
directamente con la apreciación de la salud como un bien
costoso en todos los sentidos.
En el caso de Relaciones Interpersonales la interpretación es
similar, al ser un dominio observable individuos con mayores
expectativas, por contar con escolaridad visualizan estos
problemas más graves por considerarlos importantes para su
desarrollo e integración social.
75
Para el resto de los dominios, Ánimo, Cognición y Cuidado
Personal, la relación entre educación y percepción de salud es
positiva, a niveles de escolaridad más elevados, están asociados
con mejor auto-percepción de salud.
En estos dominios la relación puede ser explicada como el grado
de entendimiento positivo sobre los problemas de salud
individual, conocimientos y/o mejores expectativas hacia el
futuro, incentiva a cuidar su salud.
Al vincular estos resultados con el auto-reporte, una formación
académica más avanzada, esta vinculado con un mejor auto-

(15,23)
reporte de salud en el estudio desarrollado por Christopher
Murray(10), el índice “Beneficio de la duda (BDROCC),”
desarrollado, (correlación Spearman por rango entre las
respuestas individuales y las latentes o teóricas) es menor,
cuando los individuos tienen menos de 12 años de escolaridad.
Para el caso de Dolor y Relaciones Interpersonales, es claro que
la respuesta involucra expectativas futuras de los individuos, al
76
reportar posiblemente mayor gravedad que la planteada en los
casos investigados.
Para el resto de las viñetas, la relación esta vinculada al grado de
entendimiento o comprensión sobre las condiciones se salud que
se les presentan, donde una mayor educación esta vinculado con
mejor percepción. Nuevamente las viñetas consideradas como
menos subjetivas son las no muestran relación alguna con la
educación (Movilidad, Vista, Sueño)
Cuadro 8 Signos obtenidos en el análisis de regresión: Gasto

Familiar y Escolaridad
(D) (M) (A) (C) (CP) (RI) (V) (S)
Ln Gasto + N/A + + + + N/A N/A
Escolaridad
(Ref: Sin - N/A + + + - N/A N/A
Educación)
N/A: No hay Asociación
8.2 Ocupación
El efecto encontrado entre ocupación o condición de actividad,
se puede leer de tres maneras:
77
1. La ocupación se relaciona estrechamente con nivel
socioeconómico, ya que la medición del gasto obtenido
no es 100 % fidedigna, una de las causas es por falta de
exhaustividad de esta variable en la encuesta, solo
captura gastos relacionados a alimentos no procesados,
combustibles, cigarros y bebidas alcohólicas, agua, luz,
teléfono, educación, salud y gastos varios como
vacaciones y tintorería, dejando fuera alimentos
procesados y bebidas no alcohólicas como refrescos
entre otros.
Para cinco viñetas (Dolor, Cognición, Cuidado Personal, Vista y
Sueño) comparado contra (“ama de casa”) la relación sigue la
misma dirección que el nivel del gasto familiar, para el caso de
la viñeta Sueño donde el gasto no aparece vinculado con la
percepción, la ocupación en conjunto con los bienes y
características del hogar podría capturar este efecto.
78
2. Esta variable también se enlaza con el nivel educativo e
ingreso, es de esperarse que individuos con mejor
preparación, ocupen actividades que les reditúen
ingresos más elevados comparados contra personas con
bajos niveles de escolaridad.
La consecuencia es que el efecto de escolaridad sobre
percepción puede verse disminuido al introducir ocupación; pero
por otro lado nos permite realizar una mejor aproximación del
ingreso permanente como se ha expresado en el punto anterior.
Podemos identificar la relación entre educación ocupación y
percepción de salud, en las viñetas de Cognición y Cuidado
Personal, el ser “estudiante” contra “ama de casa” mejora la
percepción sobre las viñetas de salud, que van en la misma
dirección que la escolaridad individuos que estudian, buscan un
mejor cuidado de su salud y por tanto la perciben mejor.
En la viñeta Ánimo los estudiantes resultan en una baja de -1.14
puntos contra esta misma referencia (ama de casa), este
79
resultado se interpreta como estados de preocupación o estrés,
mayores en el ser estudiante contra ser ama de casa, percibiendo
mayor gravedad, lo que se podría identificar con un coeficiente
negativo (-1.14), esta hipótesis no puede ser verificada por la
construcción del índice utilizado en este análisis.
3 Se refiere a la comparación entre “amas de casa” e
individuos que realizan alguna de las actividades
incluidas en esta categoría. Este resultado podría reflejar
la cercanía de esta persona con los miembros del hogar y
sus condiciones de salud, de esta manera percibe con
más gravedad lo que en realidad sucede, aunque no es
posible comprobar esta hipótesis, por el diseño del
puntaje.
(23)
Devlin N, Hansen P, relacionan la condición de ser
desempleado, trabajar en el hogar (ama de casa) o estar
retirados, con una auto-percepción de salud mala.
80
En este estudio los “jubilados, pensionados o incapacitados por
mala salud” perciben peor que las “amas de casa” para el
dominio Ánimo y Relaciones Interpersonales, interpretación con
trasfondos vinculados al grado de preocupación, estrés o
soledad, que implica esta condición comparado contra una
actividad definida como lo es el ser “ama de casa”.
Por otro lado en las viñetas Cognición ser “jubilado, pensionado
o discapacitado por mala salud”, contra ser “ama de casa”,
implica calificación mayor en 1.40 puntos (valor de p <0.01). La
edad media de este grupo de personas fue de 65 años, lo que
variable refleja experiencias de salud así como la edad captura
este efecto.
Otras actividades como ser “profesionista, funcionario o
profesional técnico, empleado domestico y empleado u
operador”, se relaciona positivamente con la percepción de
salud comparado contra “ama de casa” para los dominios
Dolor, Cuidado Personal y Relaciones interpersonales, esto se
81
puede explicar como el costo de oportunidad de individuos con
las mencionadas actividades profesionales, donde el enfermarse
les representa un costo más elevado por la perdida económica
que ello conlleva.
Para los dominios Ánimo(A) y Movilidad (M), el ser
“profesionista, funcionario o profesional técnico” se relaciona
negativamente con la variable dependiente; en el caso de la
viñeta Ánimo sugiere, cierto grado de preocupación, estrés o
soledad, que implica esta condición comparado contra la
categoría de referencia “ama de casa”.
En la viñeta Movilidad (M), el que los individuos observen
mayor gravedad respecto a los casos presentados por las viñetas
es reflejo de que la relación con percepción sea negativa.
82
Cuadro 9. Signos obtenidos en el análisis de regresión:
Ocupación (categorías más Importantes).
(D) (M) (A) (C) (CP) (RI) (V) (S)
Prof.,
Funcionario, + - - N/A + + N/A N/A
Técnico
Estudiante N/A N/A - + + N/A N/A N/A
Jubilado
Pensionado, N/A N/A - + N/A - N/A N/A
con Mala Salud
Categoría de Referencia: Ama de Casa.
8.3 Salud
8.3.1 Condición de Salud
Las variables referidas a la salud individual de los entrevistados,
solo contiene condiciones de salud crónicas, el padecer Asma,
Artritis, Angina de Pecho, Esquizofrenia o Depresión, en
general se observa poca correlación entre estas condiciones y la
identificación de problemas de salud (percepción sobre las
viñetas).
Esto es de llamar la atención ya que aunque se trata de auto-
percepción varios artículos reportan, que el padecer
83
enfermedades crónicas o una discapacidad fue el elemento que
más influyo en el auto-reporte. (22)
En este estudio solamente, se encentraron vínculos entre padecer
artritis y angina de pecho con las viñetas Sueño y Cuidado
Personal.
Para angina de pecho la relación es negativa, esto se ha
interpretado como la gravedad de la enfermedad y su vínculo
con estos dominios en especial con Sueño que captura además
algún grado de bienestar individual, padecer esta enfermedad es
mas preocupante que padecer artritis cuya relación es positiva
con el puntaje.
Es probable que la falta de correlación entre las condiciones de
salud y la percepción de salud, medidas por las viñetas, se deba
a que la encuesta captura muy pocas condiciones de salud que si
bien son importantes, no son suficientes para capturar el vínculo
real que puede existir entre estas y la percepción individual.
84
Cuadro 10. Signos obtenidos en el análisis de regresión: Salud.
(D) (M) (A) (C) (CP) (RI) (V) (S)
Artritis N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A +

Angina de
Pecho
N/A N/A N/A N/A - N/A N/A -
Enfermedad
Mental
N/A N/A N/A N/A N/A + N/A N/A
8.3.2 Asistencia Médica y Hospitalización

Un resultado interesante, se refiere al vinculo encontrado entre
la calidad de los servicios de salud en México, donde los que se
muestran insatisfechos o indiferentes, perciben mejor que los
individuos que reportan satisfacción en el trato, atención y
calidad, esto ocurre para 3 dominios de salud (Dolor, Movilidad
y Ánimo); indicativo de que el nivel de exigencia está unido con
una preocupación mayor por la salud.
En al artículo desarrollado por Shi L, Starfield B(14), encuentran
que existe una relación positiva entre buena atención primaria y
85
salud auto-reportada, además el efecto socioeconómico no
redujo estas diferencias, como ocurre en este análisis.
Otro factor que es importante resaltar está relacionado con
actividades de prevención medidas por proxies de asistencia
médica, actividad física y consumo de alcohol y tabaco.
Los resultados infieren que existe una relación positiva entre
buscar cuidados a la salud y la percepción de salud; la
codificación de la variable sobre asistencia médica, se refiere al
periodo de tiempo en que acudieron a recibir algún tipo de
atención, siendo la categoría de referencia “recibió asistencia
medica en un periodo menor a un mes”.
Es de esperarse que si un individuo acudió a atenderse hace
poco tiempo perciba mejor las condiciones presentadas por las
viñetas, ya sea porque recibió información o porque su visita
esta acompañada de la recomendación del cuidado de su salud
(porque la causa de su visita se por un deterioro de su propia
condición).
86
Para las viñetas Movilidad, Cuidado Personal, Vista y Sueño,
esto es lo que ocurre, (aunque no se identifican las causas de la
asistencia médica), el que la visita algún centro de salud ya sea
para atención o prevención sea cercana al momento de la
encuesta mejora el conocimiento sobre posibles problemas de
salud, reflejado en un mayor puntaje de percepción sobre las
viñetas.
Para aquellos que han sido hospitalizados solo en Movilidad y
Ánimo muestran relación con el la percepción de salud. Estos
individuos califican mejor que los que no han estado en un
nosocomio al menos una noche.
Sufrir una enfermedad que haya requerido internamiento influye
en la percepción de estos problemas aunque no se pueda
identificar la causa exacta de la hospitalización, esto es
indicativo, de que la cercanía con algún padecimiento, por
medio de la experiencia adquirida, permite reconocer mejor, las
condiciones que se pueden presentar.
87
Asistencia Médica y Hospitalización
(D) (M) (A) (C) (CP) (RI) (V) (S)
Asistencia Médica
(Ref.: Hace N/A - N/A N/A - N/A - -
menos de un mes)
Hospitalización N/A + + N/A N/A N/A N/A N/A
8.3.3 Actividades de Prevención
Realizar actividades físicas durante la semana previa a la
encuesta, esta vinculada, con dos dominios, Cuidados
Personales (CP) y Dolor (D), en ambos la relación es positiva,
esto denota preocupación por su estado de salud, corroborando
los resultados sobre asistencia médica.
En el consumo de tabaco y alcoholXIX para las viñetas, Dolor,
Cognición y Relaciones Interpersonales, esta correlacionado
positivamente con la percepción, este resultado puede ser
indicativo de búsqueda de información respecto a padecimientos
XIX
El consumo de Alcohol ha sido recolectado en la encuesta, como el
consumo a lo largo de la vida de los entrevistados sin establecer frecuencia.
88
u condiciones de salud, por su carácter de adictos al tabaco y el
haber consumido alguna vez alguna bebido alcohólica y estar
interesados en los efectos potenciales de su consumo.

Actividades de Prevención.
(D) (M) (A) (C) (CP) (RI) (V) (S)
Actividad
Física
+ N/A N/A - N/A + N/A N/A
Fuma o
Consume + N/A N/A N/A + N/A N/A N/A
Alcohol
8.4 Características Sociodemográficas
Sobre las características sociodemográficas de los individuos,
muy pocas parecen estar correlacionadas con la percepción de
salud, es de destacar que los ámbitos Relaciones Interpersonales
y Vista no se relacionaron con ninguna variable que representa
las características sociodemográficas del individuo y el hogar
entrevistados. Algunos resultados interesantes se discuten a
continuación.
89
En relación al género, algunos estudios encuentran diferencias
por género sobre auto-percepción de salud otros no encuentran
relación alguna entre estas variables, dentro de estos, la relación
varia, hay resultados que vinculan a la mujer con peor auto-
reporte y viceversa. (15,22,23)
En este estudio solo con 3 de las 8 viñetas, Animo (A),
Movilidad (M) y Cuidados Personales (CP), en las primeras (A)
y (M), la relación nos indica que las mujeres identifican peor las
condiciones de salud presentadas por las viñetas que los
hombres; para el dominio Cuidados Personales es a la inversa
las mujeres perciben mejor que los hombres.
Las causas de estos resultados, están vinculados a la cercanía
por género de los padecimientos que se describen en estas
viñetas, por ejemplo padecer depresión relacionada con la viñeta
Ánimo, es un evento más común entre las mujeres, lo cual puede
llevar a inferir que la gravedad reportada es mayor para las ellas.
90
La edad solo es significativa para el dominio Dolor, la relación
obtenida crece hasta los 83 años para luego disminuir, (resultado
obtenido por la forma cuadrática de la edad) Individuos mayores
a este rango, representan 1%, indicativo de que esta parte de la
curva tiene poca representatividad, indicativo de que a mayor
edad mejor percepción hasta cierto valor (en este caso 83 años)
donde la calidad de la percepción disminuye.
En cuanto al estado civil, se puede inferir que la relación con la
percepción de salud esta vinculada al auto cuidado, ya que en
los dominios, Cognición (C) y Cuidado Personal (CP), el ser
soltero comparado contra la categoría de referencia “ser casado”
representa una disminución en el puntaje de percepción,
podemos inferir que el contar con soporte familiar cercano,
aumenta el cuidado de la salud, reflejado en una mejor
percepción para aquellos que están casados.
91
Este efecto se refuerza si analizamos el viñeta Sueño (S), donde
el estar “separado, divorciado o viudo”, comparado con estar
“casado”, representa una disminución en el puntaje.
Para capturar factores culturales que influyen en la percepción,
se introdujeron variables como religión e idioma materno, en
realidad ninguno de estas variables resulto ser muy importante,
solo en algunas viñetas como Ánimo (A), Cognición (C) y
Relaciones Interpersonales (RI).

Características Sociodemográficas (categorías más
importantes).
(D) (M) (A) (C)* (CP)** (RI) (V) (S)***
Género
Femenino
N/A - - N/A + N/A N/A N/A
Estado Civil
(Ref: N/A N/A N/A -/+ - N/A N/A -
Casado)
*Signo negativo para la categoría Soltero, Signo positivo para la categoría Unión Libre
**Signo negativo para la categoría Soltero
***Signo negativo para la categoría Separado, divorciado o viudo.
Al medir el grado de correlación que existe entre auto-
percepción de salud y viñetas auto-reportadas, encontramos que
92
el único dominio que marginalmente presenta una relación y
negativa es el dominio Vista, donde el percibir un algún
problema de salud, relacionado a este domino reduce el puntaje
en -0.47, pero con una significancia que alcanza 90%.
Los resultados encontrados, son poco significativos en la
mayoría de los casos, lo que nos podría hacer inferir que las
respuestas sobre las viñetas son al azar, (no influidas por
características socioeconómicas, sociodemográficas o
culturales), especialmente para las viñetas, Movilidad (M), Vista
(V) y Sueño(S), considerados los dominios menos subjetivos
analizados, hecho comprobado en los resultados al encontrar que
estos dominios fueron los menos correlacionados con las
covariables analizadas.
Aún así, el componente comunitario (dummie por cada
municipio a nivel estatal, no presentado) captura gran parte de la
variabilidad encontrada en los modelos, lo que nos hace inferir
que existen algunas características individuales o comunitarias
93
no observadas que podrían mejorar la determinación de los
factores que influyen sobre la percepción de salud sobre las
viñetas, indicativo de la necesidad de buscar covariables o
proxies de factores individuales, que permitan ajustar de manera
adecuada la auto-percepción.
8.5. Auto-percepción de Salud.
Por otro parte, al analizar auto-percepción, en su relación con la
percepción sobre los estados de salud planteados por las viñetas,
no encontramos correlación entre ellas, poniendo en duda la
viabilidad de este instrumento como un mecanismo de ajuste
para el auto-reporte, ya que como uno de los supuestos las
viñetas y la percepción están correlacionadas entre si, al tener
las viñetas una respuesta latente, las diferencias en percepción
pueden ser atribuidas a características y/o factores observables
de la población.(1-10)
94
La falta de correlación entre auto-percepción y viñetas, aunado a
que los cofactores que han sido analizados en este estudio,
parecen no influir de manera importante en las respuestas sobre
las viñetas de salud, infieren que el uso de la percepción, aun
ajustando por las viñetas pueden llevar a resultados erróneos
95
9. Conclusiones
La percepción de salud, esta influenciada de manera creciente
pero a tasas decrecientes con el nivel de riqueza familiar,
medido por el gasto mensual del hogar y controlando por bienes,
servicios y características del mismo.
La percepción de salud, varía de acuerdo al tipo de dominio que
se analiza, la educación influye de manera negativa en la viñeta
Dolor y Relaciones Interpersonales y positivamente en Ánimo,
Cognición y Cuidado Personal.
La ocupación, indica para algunos dominios, estrés,
preocupación y satisfacción personal, es probable que capture
aspectos relacionados a la riqueza del hogar y educación.
La edad sólo influye en la viñeta Dolor y el efecto del género
varia de acuerdo al dominio al que se refiera, el estado civil, es
indicativo de que al contar con lazos familiares cercanos los
individuos cuidan más de su propia salud.
96
Hay poca correlación, para la mayoría de las covaraibles que
han sido analizadas. De acuerdo a los estudios que analizan la
auto-percepción y sus determinantes, existen marcadas
diferencias contra lo que este estudio encontró al analizar la
percepción medida por las viñetas de salud, aunado a la falta de
correlación entre Auto-Percepción y Viñetas de salud, este
estudio pone en duda la viabilidad de este método para medir la
salud poblacional de manera objetiva.
El controlar por comunidad a nivel estatal, es un indicativo de
que existen factores intrínsecos a nivel individuo que influyen
en la percepción de salud, estos factores no están siendo
capturados por ninguna característica o condición
sociodemográfica que se ha analizado.
Futuras encuestas que se basen en el auto-reporte, deben tomar
en consideración la falta de correlación que puede existir entre
las viñetas y la auto-percepción en si misma, además deben
indagar, características individuales que permitan capturar
97
aspectos intrínsecos de su personalidad, que de alguna manera
permitan capturar los aspectos que influyen sobre la percepción
y aún con reservas, ajustar de manera más adecuada el auto-
reporte reduciendo así el grado de incertidumbre que podrían
generar.
Dentro de las posibles limitaciones de este trabajo se refiere a, la
información capturada en la ENED, que en términos de salud y
características inherentes al individuo, es limitada, lo cual
impide capturar el efecto de estas variables sobre la percepción.
Por otro lado, el índice creado no permite analizar la gravedad
de las respuestas individuales sobre las viñetas de percepción,
limitando la inferencia que se puede hacer de ella.
Posteriores análisis son requeridos para analizar el sesgo que las
variables sociodemográficas, comunitarias, de salud e
individuales, pueden tener sobre la gravedad de la percepción, lo
que permitirá inferir y entender en mejor medida los factores
que influyen en ella.
98
La revisión de la metodología para medir la salud poblacional
basada en la auto-percepción y su posterior ajuste por medio de
las viñetas de salud; análisis de posibles variables a nivel
individual que permitan capturar la percepción de salud, más
allá de los factores aquí analizados, esto permitirá desarrollar
mejores instrumentos que permitan hacer mas viable y menos
sesgado, el uso de la auto-percepción para medir la salud
poblacional.
99
ANEXOS
ANEXO A Características de la Encuesta ENED 2002-2003
Se consideró que el indicador de importancia más pequeño era
de aproximadamente 9%, el levantamiento contempla que debe
permitir estimaciones estatales con un error relativo máximo de
25%, una confianza del 95%, una tasa de no respuesta del 15% y
efecto del diseño de 1.7%, por ello se determinó que el tamaño
por entidad federativa debía de ser 1,243XX hogares, número
muy similar al alcanzado (1,210 hogares). La estratificación
considerada fue: Ciudad o Área MetropolitanaXXI, Complemento
UrbanoXXII y RuralXXIII
XX
Para el cálculo de este tamaño muestral se utilizó la sig. Formula
N= Z22 (1-P) deff
r2 P TR
Donde N= Tamaño muestral, P= proporción a estimar, Z2
una dist. Normal asociado a un nivel de confianza deseado 
relativo máximo que se esta dispuesto a aceptar, deff= Efecto de diseño, que
es la perdida o ganancia en la eficiencia de diseño, por tratarse de un diseño
complejo TR= Tasa de respuesta Esperada.
XXI
Áreas Geo-Estadísticas Básicas pertenecientes a Ciudades y áreas
metropolitanas o ciudades de 100,000 y más habitantes y/o capitales de
estado.
XXII
Áreas Geo-Estadísticas Básicas en localidades de 2,500 a 99,999
habitantes.
100
El tiempo de resolución del cuestionario aplicado es de 90 min.
promedio, varía de acuerdo a la capacidad de cognición y lectura
y escritura de los entrevistados.
Para este trabajo se utilizaron exclusivamente los siguientes
módulos:
 Aspectos demográficosXXIV
 Descripción del estado de saludXXV
A este grupo se aplicaron las preguntas correspondientes a las
viñetas y a la salud auto-definida.
Para medir las viñetas, se utilizaron ocho dominios de salud con
5 preguntas cada uno, los dominios de salud son:
 Juego A
o Movilidad
o Estado de Ánimo
XXIII
Áreas Geo-Estadísticas Básicas que agrupan localidades vecinas con
menos de 2,500 habitantes cada una.
XXIV
Información sobre el ingreso y gastos en el hogar e historia reproductiva
XXV
Se hacen preguntas de la salud completa del individuo, tanto salud física
como salud mental, además de aspectos relacionados a la visión, oír, dolor y
la molestia, la comprensión y la interacción, comunicación, las actividades y
los papeles usuales, y a la evaluación completa de la movilidad.
101
 Juego B
o Dolor y Malestar
o Relaciones Personales
 Juego C
o Sueño y energía vital
o Vista
 Juego D
o Cognición
o Cuidado Personal
Se dividieron en 4 juegos A, B, C, D, con la finalidad de
preguntar exclusivamente un juego a un cuarto de población en
cada estado, esta restricción se debió a la limitación en tiempo al
momento de aplicar el cuestionario, pero resulta suficiente para
desarrollar la función para la que fueron creadas. (2)
102
ANEXO B Gráficos
En esta sección se presenta la distribución de los puntajes por
todos los dominios analizados.
Grafico I. Puntaje Dolor y Movilidad

15
.15
10
.1
Porcentaje
Density
.05
5
0
10 20 30 40 10 20 30 40
Puntaje Viñeta Dolor puntaje_movilidad
Gráfico II. Puntaje Ánimo y Vista

10
10
8
Porcentaje
Porcentaje
5
4
2
0
0
10 20 30 40
10 20 30 40 Puntaje Viñeta Vista
Puntaje Viñeta Animo
Grafico III Puntaje Cognición y Sueño
103
15
15
10
10
Porcentaje
Porcentaje
5
5
0
0
10 20 30 40 10 20 30 40
Puntaje Viñeta Cognicion Puntaje Viñeta Sueño
Grafico IV Cuidado Personal y Relaciones Interpersonales

15
15
10
10
Porcentaje
Porcentaje
5
5
0
0
10 20 30 40 10 20 30 40
Puntaje Viñeta Cuidado Personal Puntaje Viñeta Relaciones Interpersonales
Los gráficos I; II; III y IV, muestran las distribuciones de los
puntajes de salud creados, mediante las respuestas individuales
de las viñetas.
En general se observa que para todos los dominios (Dolor,
Movilidad, Ánimo, Vista, Cognición, Sueño, Cuidado Personal
104
y Relaciones Interpersonales) la distribución de los puntajes
obtenidos por los individuos respondientes es muy similar.
El valor más bajo le corresponde al dominio Movilidad (9
puntos), en general fluctúa entre 9 y 13 puntos (CP); el más alto
en todos los casos es de 40 puntos.
El valor medio fluctúa entre 30 (RI, A, S) y 32 puntos (M, CP) y
el valor que más se repite esta entre 32 puntos para la viñeta
Sueño y 34 en el resto de los dominios, con una frecuencia en
este valor que va de 10.7% (A) a 14.3% (S).
La varianza de las distribuciones oscila entre 72.38 (D) y 47.79
(V), donde radica la principal diferencia de los puntajes.
105
ANEXO C Análisis de Medias para los Puntajes Sobre las
viñetas
Prueba T para
Comparación de Medias (Puntajes
Diferencia de Resultado
sobre las Viñetas de Salud)
Medias (Valor de p)
-9.47
Dolor (D) Movilidad (M) (D) < (M)
(0.000)*
7.66
Dolor (D) Ánimo (A) (D) > (A)
(0.000)*
7.66
Dolor (D) Cognición (C) (D) > (C)
(0.000)**
Cuidado Personal -14.19
Dolor (D) (D) < (CP)
(CP) (0.000)*
R. Interpersonales 5.70
Dolor (D) (D) > (RI)
(RI) (0.000)*
-1.71
Dolor (D) Vista (V) (D) < (V)
(0.043)*
9.68
Dolor (D) Sueño (S) (D) > (S)
(0.000)*
17.89
Movilidad (M) Ánimo (A) (M) > (A)
(0.000)*
5.61
Movilidad (M) Cognición (C) (M) > (C)
(0.000)*
Movilidad (M) (M) < (CP)
(CP) (0.000)*
Movilidad (M) (M) > (RI)
(RI) (0.000)*
7.88
Movilidad (M) Vista (V) (M) > (V)
(0.000)*
20.29
Movilidad (M) Sueño (S) (M) > (S)
(0.000)*
-11.59
Ánimo (A) Cognición (C) (A) < (C)
(0.000)*
Ánimo (A) (A) < (CP)
(CP) (0.000)*
R. Interpersonales -2.03
Ánimo (A) (A) < (RI)
(RI) (0.0213)**
-9.59
Ánimo (A) Vista (V) (A) < (V)
(0.000)*
1.910
Ánimo (A) Sueño (S) (A) > (S)
(0.028)*
Cognición (C) (C) < (CP)
(CP) (0.000)*
Cognición (C) (C) > (RI)
(RI) (0.000)*
106
2.11
Cognición (C) Vista (V) (C) > (V)
(0.017)*
13.73
Cognición (C) Sueño (S) (C) > (S)
(0.000)*
Cuidado R. Interpersonales 20.94
(CP) > (RI)
Personal (CP) (RI) (0.000)*
Cuidado 12.66
Vista (V) (CP) > (V)
Personal (CP) (0.000)*
Cuidado 25.72
Sueño (S) (CP) > (S)
Personal (CP) (0.000)*
Relaciones
-7.59
Interpersonales Vista (V) (RI) < (V)
(0.000)*
(RI)
Relaciones
3.99
Interpersonales Sueño (S) (RI) > (S)
(0.000)*
(RI)
11.71
Vista (V) Sueño (S) (V) > (S)
(0.000)*
*Prueba T para varianzas distintas
**Prueba T para varianzas iguales
El análisis de medias, nos muestra que a pesar de que estas son
muy parecidas (análisis grafico) para todos los puntajes
desarrollados, las pruebas estadísticas nos indican todas son
estadísticamente diferentes.
El procedimiento estadístico para la realización del cuadro
anterior, consistió en probar si las varianzas en los puntajes son
estadísticamente diferentes, con esta información, se realizó un
análisis de medias.
La prueba T para diferencias de medias considera si las
varianzas en los puntajes son distintas o no, como se observa en
107
el cuadro anterior todas las combinaciones excepto Dolor con
Cognición y Ánimo con Relaciones Interpersonales
encontramos diferencias significativas en sus varianzas, por lo
que se utilizó una prueba de medias con varianzas distintas.
Al comparar Dolor con Cognición y Ánimo con Relaciones
Interpersonales, se utilizó una prueba T de diferencias de medias
para varianzas iguales.
Una de las razones por que existan diferencias que son
estadísticamente significativas en los puntajes sobre las viñetas
de salud analizado, se puede deber al tamaño de la muestra más
de 6000 observaciones para cada dominio, podría estarse
cometiendo el error tipo I.
108
Referencias
1. Murray CJL, Frenk J. Summary measures of population
health in the context of the WHO framework for health
system performance assessment. Summary measures of
population health: concepts, ethics, measurement and
applications. Geneva, World Health Organization, 2002:1-
12.
2. Murray CJL, Salomon A, Mathers C. A critical
examination of summary measures of population
health Summary measures of population health: concepts,
ethics, measurement and applications. Geneva, World
Health Organization, 2002:13-40.
3. Paul J. van der Maas. Applications of summary
measures of population health. Summary measures of
population health: concepts, ethics, measurement and
applications. Geneva, World Health Organization,
2002:53-60
109
4. Joshua A. Salomon, Ajay Tandon, Christopher J.L.
Murray, World Health Survey Pilot Study Collaborating
Groups. Unpacking Health Perceptions Using
Anchoring Vigentes. In Murray CJL, Evans DB, eds.
Health system Performance Assessment: debates, methods
and empiricism. Geneva, World Health Organization 2003
5. Joshua A. Salomon, Christopher J.L. Murray, T. Bedirhan
Üstün, Somnath Chatterji Health State Valuations in
Summary Measures of Population Health. In Murray
CJL, Evans DB, eds. Health system Performance
Assessment: debates, methods and empiricism. Geneva,
World Health Organization 2003.
6. Joshua A. Salomon, Colin D. Mathers, Somnath Chatterji,
Ritu Sadana, T. Bedirhan Üstün, Christopher J.L. Murray.
Quantifying Individual Levels of Health: Definitions,
Concepts, and Measurement Issues. In Murray CJL,
Evans DB, eds. Health system Performance Assessment:
110
debates, methods and empiricism. Geneva, World Health
Organization 2003.
7. Ritu Sadana, Colin D. Mathers y Cols. Comparative
analyses of more than 50 household surveys on health
status. Summary measures of population health: concepts,
ethics, measurement and applications. Geneva, World
Health Organization, 2002: 369-387
8. Secretaria de Salud, Desempeño de los Sistemas de
Salud. Salud: México 2002 Información para la rendición
de cuentas México D.F. 2003
9. Üstüm TB et al. WHO Multi-country Survey Study on
Health and Responsiveness 2000-2001. In Murray CJL,
Evans DB, eds. Health system Performance Assessment:
debates, methods and empiricism. Geneva, World Health
Organization 2003.
10. Murray CJL et al. Empirical Evaluation of the
Anchoring Vigentte Approach in Health Surveys. In
111
Murray CJL, Evans DB, eds. Health System Performance
Assessment: debates, methods and empiricism. Geneva,
world Health Organization 2003
11. Salomon A. Joshua, Tandon Ajay, Murray CJL, World
Health Survey Pilot Study Collaboration Group.
Comparability of self rated health: cross sectional
multi-country survey using anchoring vignettes. BMJ,
january 23 2004.
12. Secretaría de Salud México. “Evaluación del Desempeño
de los Sistemas de Salud” anexos estadísticos de la
Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño (ENED
2002-2003) en:
http://evaluacion.salud.gob.mx/evaluacion/evaluacion.htm
13. Damian J, Ruigomez A, Pastor V, Martin-Moreno.
Determinants of self assessed health among Spanish
older people living at home. J Epidemiol Community
Health 1999; 53(7): 412-416
112
14. Shi L, Starfield B, Politzer R, Regan J (Jun 2002).
Primary care, self-rated health, and reductions in
social disparities in health. Health Serv Res 37(3): 529-
550
15. Heistaro S, Laatikainen T y Cols (marzo 2001). Self-
reported health in the Republic of Karelia, Russia and
in north Karelia, Finland in 1992. Eur J Public Health
11(1): 74-80
16. Chandola T, Jenkinson C (jun 2000) The new UK
National Statistics Socio-Economic Classification (NS-
SEC); investigating social class differences in self-
reported health status. J Public Health Med 22(2):182-
190
17. Reijneveld SA Neighbourhood socioeconomic context
and self reported health and smoking: a secondary
113
analysis of data on seven cities. J Epidemiol Community
Health 2002; 56(12): 935-842.
18. Victor R. Fuchs. Reflections on the socio-economic
correlates of health. Journal of Health Economics 23
(2004) 653–661
19. Murray CJL, Salomon JA, Mathers CD. The individual
basis for summary measures of population health.
Murray CJL et al, eds. Summary measures of population
health: concepts, ethics, measurement and applications.
Geneva, World Health Organization, 2002:41–51.
20. Sen A. Health: Perception versus Observation. BMJ
2002;324:860-1.
21. Tandon A., Christopher J.L. Murray, Joshua A. Salomon.
King G. Statistical models for Enhanching Cross-
Population Comparability. In Murray CJL, Evans DB,
eds. Health system Performance Assessment: debates,
114
methods and empiricism. Geneva, World Health
Organization 2003.
22. Seculi E, Fuste J, Brugulat P, Junca S, Rue M, Guillen M
[Health self-perception in men and women among the
elderly] Gac Sanit 2001; 15(3): 217-223.
Devlin N, Hansen P, Herbison P Variations in self-
reported health status: results from a New Zealand
survey. N Z Med J 2002; 113(1123):517-520
23. Sigerist HE. Medicine and human welfare. New
Haven,Yale University Press, 1941.
24. Meldrum, M.L., A capsule history of pain management.
JAMA, 2003. 290(18): p. 2470-5.
25. William J. Principles of Health Economics for
Developing Countries WBI Development Studies. The
World Bank, Washigton, D.C. 1999: 27-44.
26. Zweifel P. Breyer F. Health Economics Oxford
University Press, New York 1999: 1-8
115

Centro de Investigación Y Docencia Económica, A.C

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Centro de Investigación Y Docencia Económica, A.C

Cargado por

Copyright:

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA

PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD AUTO-

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE

MAESTRO EN ECONOMÍA DE LA SALUD

ARMANDO VARGAS PALACIOS

DIRECTOR DE LA TESINA: VÍCTOR GERARDO

MÉXICO D.F. ABRIL 2005

“Solo desesperan aquellos que ven el fin de toda duda, es

Agradezco a mi Padre cuyo incansable ejemplo de constancia y

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 11

2.1 OBJETIVO GENERAL 11

5.1. SALUD Y AUTO-PERCEPCIÓN DE SALUD 25

8.1. GASTO FAMILIAR Y EDUCACIÓN 71

8.4 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS 89

8.5. AUTO-PERCEPCIÓN DE SALUD 94

A CARACTERÍSTICAS DE LA ENCUESTA ENED 2002-2003 100

La medición del estado de salud de las poblaciones es una

actividad central, que sirve para el monitoreo y evaluación de las

políticas en esta área.(1-3) Si bien, los mejores indicadores son

las comprobaciones objetivas como exámenes de gabinete,

(exámenes físicos, exámenes de laboratorio) el alto costo de

recolectar este tipo de información, hace imperativo que se

propongan evaluaciones alternativas que ofrezcan datos

El método, propuesto por la Organización Mundial de la Salud

(OMS), basado en la percepción individual del estado de

saludI,(4-12) consiste en agregar a la valoración (considerada en

general subjetiva) una serie de aspectos hipotéticos (Viñetas de

SaludII) destinados a estandarizar el auto-reporte. Esta técnica

partir de las diferencias en su evaluación hacer el ajuste.

La metodología sugerida se apoya en el supuesto que las

discrepancias son imputables a una serie de características

observables como: nivel socioeconómico del hogar, factores

socio-culturales y a que las viñetas, son contestadas de manera

similar a las respuestas de auto-reporte. Esto permite, distinguir

lo atribuible a estas características y la subjetividad de las

respuestas. Este estudio tiene como objetivos:

a) Analizar los datos de la Encuesta para Evaluación del

Desempeño 2002-2003 de la Secretaría de Salud

(ENED). Se utilizan las viñetas de salud para mostrar los

factores que influyen en la percepción del estado de

salud, principalmente los que atañen a la condición

socioeconómica del individuo

b) Resaltar los problemas de esta metodología.

entender los factores sustanciales que influyen en estas

respuestas de percepción tales como, características

sociodemográficas, y aspectos socioculturales entre otros.

Esta información servirá de base para ajustar la auto-percepción

de salud como una medida de salud poblacional, para que se

pueda utilizar en sustitución de las medidas objetivas de salud,

disminuyendo sesgos inherentes del auto-reporte.

La información se obtiene de la Encuesta Nacional para la

Evaluación del desempeño 2002 (ENED) desarrollada por la

secretaría de salud. Su principal objetivo, fue evaluar el

desempeño global de los sistemas de salud, básicamente

cuantificar el grado en el que se alcanzan los objetivo finales del

sistema, como: son mejorar la salud de la población, ofrecer

trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud y

garantizar seguridad financiera en materia de salud.(8)

en 38,746 hogares de las 32 entidades federativas.

Esta encuesta es la primera en México capaz de proporcionar

información, para evaluar el desempeño agregado de los 32

sistemas estatales de salud. (8)

El componente referente a la salud población, capturó

información referente a auto-percepciónIII y viñetas de salud,

además de prevalencia de ciertas condiciones de salud (asma,

angina de pecho, depresión, esquizofrenia, artritis)IV.