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Psicoterapia Psicoanalítica
Integrativa Ecléctica
La psicoterapia: conceptos básicos, tendencias
actuales y propuesta de un nuevo modelo
psicoanalítico integrativo y ecléctico
(Segunda de dos partes)
- Fomentar el autoconocimiento personal por que dejamos para el tratamiento normal individual y
medio de la exploración psicoterapéutica de los as de grupo.
pectos y conflictos a>nscientes o inconscientes del Psicoterapia de pareja. Al igual que la de familia,
individuo, para asi lograr que desarrolle mejor sus la utilizamos de manera complementaria y concu
potencialidades ya sea en los aq)ectos afectivos, rrente. Si la pareja acude buscando tratamiento,
familiares, de pareja, laborales, económicos, profe puede iniciarse éste con algunas citas iniciales de
sionales, sociales. valoracióny diagnóstico del caso, en las que el tera
Lo anterior, desde luego, permitiendo que el mis peuta ubicará las demandas de cada miembro de la
mo paciente, de común acuerdo con el psicoterapeu- pareja, las quejas de cada uno respeao del otro,
ta, fije los objetivos de su tratamiento pues, dqren- la valoración mutua que se tengan y, una vez reali
diendo de ellos, podrá ser de corto (terapia breve con zado esto, se les indicará su tratamiento individual,
objetivos limitados), mediano o largo plazo de preferencia en psicoterapia combinada indivi
(psicoterapia "estándar" de tipo individual, de pare dual y grupal. Periódicamente, según sea necesario,
ja, femilia o grupo). se les volverá a citar en pareja para revisar sus avan
ces, para tratar crisis, para llegar a acuerdos, para
5. Técnicas utilizadas en PPO£ poner limites en la relación, para profundizar su
Podríamos dividirlas en dos tipos, las técnicas comunicación o conocimiento o para comentar pro
"clásicas" o conocidas y las "nuevas" o aportadas blemas o situaciones que suqan en el curso del tra
por la experiencia clínica de la PPIE. tamiento.
a) Técnicas clásicas; Tratamiento psicofarmacológico. También com
Psicoterapia individual de tipo psicoanalítico. plementario y dirigido a los casos que así lo requie
Basada en hacer consciente lo inconsciente mediante ran, pues es bien conocido desde hace varios años
el análisis de los contenidos verbales, no verbales y (Kaplan, 1989 y Uriarte, 1988) que los medicamen
emocionales del paciente, utilizando para ello he tos facilitan el avance del paciente en la psicoterapia
rramientas tales como la clarificación, la conñonta- al permitirle retirar o aminorar los síntomas o ma
ción, la catarsis y abreacción y la interpretación lestares que le aquqjan, de los cuales los más comu
(Kaplan et al., 1989 y Cuevas, 1991). nes son la depresión, la ansiedad, la angustia, las
Psicoterapia de grupo. En nuestro concepto, lo somatizaciones (síntomas aparentemente físicos u
ideal es que sea conqrlementaria de la psicoterapia orgánicos), el insomnio, etcétera. Se procura erqrli-
individual porque muchas veces "uno es el paciente car al paciente abundantemente los beneficios del
en individual y otro muy diferente es en grupo", es manqjo y se le permite, si asi lo desea, revi^ litera
decir, permite explorar tu) sólo los elementos intra- tura científica para que aclare airqrliamente sus du
psíquicos sino también los interpersonales, con las das y reticencias, muchas veces generados por la
actitudes maladaptativas de la persona observadas prensa o medios de publicidad amarillistas, mal in
"en vivo" en el grupo de terapia. Asimismo, en gru formados o mal intencionados que tienden a atacar a
po, la psicoterapia se enriquece con nu^r número los medicamentos como si fueran drogas como la
de fiictores terapéuticos (Yalom, 1986 y Grotjahn, marihuana, los alucinógenos, el tabaco o el alcohol,
1977) que en individual y la transferencia es múlti drogas que son ctestructivas y nocivas para la salud,
ple, es decir, no sólo con el terapeuta sino extendida a diferencia de los medicamentos, que son benéficos,
a los miembros del grupo. El paciente usualmente se prácticamente sin riesgos y utilizados sólo por el
comporta como en su microambiente social, en oca tiempo necesario, como en cualquier otro tipo de
siones, y en otras como lo hacia en su grapo femiliar tratamiento médico.
de origen, reviviendo en los demás miembros a los Hipnosis. En casos que así lo requieran, en cual
hermanos, a los padres, o en el terapeuta sus reac quiera de sus dos variantes clásicas como son la hip-
ciones habitualesante las figuras de autoridad. noconductual (para rmirar síntomas o hábitos mala-
Psicoterapia de familia. La usamos concurrente daptativos) y el hipnoanálisis (se produce regresióna
mente a los dos anteriores tipos de terapia que con etqras previas de la vida para explorar situaciones
sideramos básicos, es decir, en el curso del trata dolorosas que vivió la persona y que tengan relación
miento, si existe la disponibilidad y fecilidad, se con los conflictos actuales, es decir, del aquí y el
puede citar a la femilia del paciente, ya sea para re ahora). C^abe referir que debe ser realizada por pro
cabar informes o para tratar algunas desarmonías fesionales que tengan im entrenamiento específico
familiares que retroalimenten su problemática. Se en ella.
utiliza el enfoque sistémico generalmente, evitando Técnicas cognitivas. Basadas en descubrir las
la confiontación de la problemática inttapsiquica, la ideas irracionales maladaptativas que pueda tener la
persona y le afecten en sus relaciones consigo mismo "Espejeo". Lo utilizamos como una técnica inter
o con los demás. Por ejemplo, "yo tengo que ser muy personal de gran pesoy valía para el paciente; puede
exitoso y si no lo soy, no valgo nada como persona", ser realizado en las terapias grupales (mejor efecto
"debo ser aceptado y querido por todo mundo", "las terapéutico), familiar o de pareja. Para el individuo
cosas siempre deben salir como yo deseo", "todos los "espejeado" es interesante y muy saludable ver y oír
hombres son iguales", "el matrimonio no funciona", como todo un grupo de terapia le comenta sus per
"por ser moreno soy inferior a los güeros", etcétera. cepciones y opiniones respecto de las actitudes, co
Utilizamos las herramientas teóricas aportadas municación no verbal y sensaciones que provoca, es
principalmente por Aaron Beck y Freeman (1990) y decir, el gmpo le sirve como un espejo en el cual se
Ellisy Abrahams (1978). puede ver. Lo más terapéutico de esto es que el pa
Técnicas conductuales. Basadas en la escuela ciente escucha una validación consensúa! de sí mis
conductista de Skinner, que han comprobado su uti mo por otros, coincidiendo, por lo general, la mayo
lidad en diversos tipos de patología tales como fo- ría de los comentarios sobre su persona y logrando
bias, tabaquismo, alcoholismo, ansiedad, depresión, con ello una importante introspección de si mismoy
etcétera. La crítica realizada comúnmente a estas de los problemas de los cuales comúnmente no se
técnicas es que "sólo provocan desplazamiento de había percatado de manera consciente.
síntomas al actuar únicamente a nivel conductual", También es valioso en las terapias de pareja o de
pero con nuestro enfoque amplio y no dogmático, su familia, observándose en el mayor número de oca
efectividad es estupenda. Utilizamos técnicas tales siones que hasta ese momento el paciente se entera o
como la desensibilización sistemática, el inunda- percata de muchas cosas que su pareja o los demás
miento, el entrenamiento asertivo, la exposición miembros de la familia percibían, pensaban, opina
graduada, etcétera (Wolpe, 1977). ban o sentían respecto a él.
Técnicas humanistas. Entre las principales reco Corrección farmacológica de problemas de per
nocemos la gran valía de las técnicas de la logote- sonalidad. Usualmente en psiquiatría, y aún más en
rapia de Frankl (intención paradójica y de reflexión), psicoterapia, se presta poca importancia a los pro
de tipo existencia) en general (el sentido de la vida, blemas o rasgos neuróticos que pueden ser ocasiona
el estar con..., etcétera), de la escuela Rogeriana, de dos o exacerbados por problemática de organicidad
la Gestalt, de la influencia positiva de la fe religiosa cerebral leve (Uriarte, 1992; Velasco, 1976; Luria,
en la psicoterapia, etc. (Frankl, 1984; Rogers, 1961 1986 y Golden, 1979), es decir, aquellos rasgos re
y Grupo Epsimo, 1991). lacionados comúnmente con la disñmción cerebral
b) Nuevas técnicas: mínima debida,por lo general, a problemas pre, peri
"LectoterapiaCon los años, hemos corroborado o neonatales, en el aporte de oxigeno al cerebro o,
que los pacientes si se interesan por leer sobre lo que menos frecuente; a traumatismos craneoencefálicos o
les está ocurriendo y, aún más, que esto refuerza su enfermedades sistémicas que tuvieron afectación ce
compromiso y disciplina al tratamiento, tal vez por rebral mínima o sutil. Entre estos rasgos (más co
un mejor nivel de conciencia y conocimiento, tal vez nocidos en la psiquiatría infantil) tenemos los si
por comprobar de fuentes extemas escritas y guientes:
"oficiales" o "autorizadas" que lo que se le dice en * necedad notable,
la terapia normal es cierto, tal vez por aumentar la * poco juicio social,
confianza en el terapeuta al corroborar que no le está * impulsividad,
"inventando" lo que le dice, o por algún otro tipo de * distractibilidad excesiva,
factores. En nuestra práctica clínica, permitimos a * agresividad verbal o física,
los pacientes leer su diagnóstico oficial de acuerdo * labilidad emocional importante,
a los sistemas internacionales oficiales, algunos li * poco orden personal o franca tendencia al de
bros seleccionados previamente por su seriedad en el sorden (común en problemas de pareja o fami
campo, mediante conferencias y artículos científicos lia),
o de divulgación, lectura y aplicación de los * verborrea,
"psicosíhdromes" (patrones clínicos y sindromáticos * rigidez u obsesividad exageradas,
de comportamiento en nuestro medio mexicano, * dejan inconclusas o incompletas sus tareas,
aportación del doctor Andrés Cuevas Sosa) (Cuevas, * tendencia a la depresión o ansiedad sin causas
1987), siempre con excelentes resultados (en diez aparentes de importancia,
años no hemos hallado un sólo caso en que resultara * hiper o hipoactividad marcadas,
contraproducente"). * explosividad.
Los rasgos anteriores se encuentran con fre tradición), se realiza una "entrega de Oscares a la
cuencia en los pacientes y siempre deberá descar neurosis". Se verifica una reunión organizada por
tarse un componente de posible organicidad, los mismos pacientes en la cual se les entrega a
tanto por medios neuropsicológicos (pruebas de cada uno de ellos uno o más "premios" que sub
Bender, Luria, R^-Osterrieth) y clinicos (examen rayan sus conflictos principales o características
mental psiquiátrico) como paraclinicos de su personalidad que más requieran tratamiento
(electroencefalograma y tomografia computariza- y cambio. Ejemplos de los mismos son "El Narci
da de cráneo). Otras causas orgánicas, afortuna so de Oro" (al más narcisista del grupo), "La
damente menos frecuentes, son: tumores cerebra Amazona del Año" (a la mujer más dominante y
les, cisticercosis cerebral, neoformaciones vascu con más conflicto en cuanto a su rol femenino y a
lares, enfermedades sistémicas como las metabó- la aceptación de su femineidad), "La Neurosis del
licas, endocrinas (hiper o hipotiroidismo), reuma- Año" (al paciente que más impresionó al resto
tológicas, SIDA. del grupo por lo severo de sus conflictos, grado de
El manejo farmacológico con dosis suaves de neurosis, conflictos interpersonales, etcétera), "La
medicamentos anticomiciales es sumamente efec Recuperación del Año" (al paciente que más lo
tivo, lográndose frecuentemente mejorias sinto gros y cambios obtuvo en terapia en el año),
máticas que de otra manera no hubieran dismi "Valor y Compromiso en Terapia", etcétera. El
nuido ni con varios años de la psicoterapia más resultado de esta técnica ha sido extraordinario;
efectiva. hemos observado que la mayoría de los pacientes
Visita iníergrupo. Técnica que diseñamos es- se motiva ampliamente para "dejar el Oscar" en
pecificamente para desarrollarse en psicoterapia el mínimo lapso posible. Como la mayoría de los
grupal. Consiste en la visita súbita e inesperada, "premios" se otorga por votación democrática del
para pacientes con compromiso terapéutico y sa grupo, el factor de experiencia emocional correc
bedores de que ello podría ocurrir en algún mo tiva se refuerza notablemente logrando el pacien
mento del tratamiento, de la pareja del paciente al te asimilar y trabajar con mayor eficacia conflic
grupo de terapia de éste, con el objeto de comen tos de los que tal vez dudaba o no aceptaba tener.
tar al grupo su punto de vista de los problemas de Para los pacientes que obtienen los "premios de
pareja asi como permitir que. el grupo le conozca felicitación", éstos actúan reforzando las conduc
e interrogue. Es sorprendente la eñcacia terapéu tas, logros y actitudes positivas que el proceso te
tica de este procedimiento, pues permite acortar rapéutico ha comenzado a cimentar en ellos y los
tiempo de terapia al "desenmascarar" firecuente- que les rodean (pareja, familia, trabajo).
mente al paciente en grupo respecto de algunos Permitir que el paciente realice anotaciones en
conflictos o situaciones que consciente o incons terapia. Contra lo que se estila en la escuela psi-
cientemente pudiera estar ocultando a su terapeu coanalítica, en la que generalmente se interpreta
ta o compañeros de grupo. Un comentario común esto como resistencia, permitimos que el paciente
es "qué diferente es la (el) esposa (o) de fulano tome notas de lo comentado en la sesión, sea de
(a), no es como nos lo había platicado, ni sus pareja, grupo, familia o individual. Por expe
problemas son completamente como refiere, fue riencia, esto permite trabajar más profundamente
interesante conocer de boca de su pareja los erro con la persona ya que obviamos el mecanismo de
res y la forma en que provoca a su pareja". La represión mediante el que frecuentemente la per
técnica también se puede aplicar en caso de fami sona "olvida" a las pocas semanas o días lo que se
liares cercanos o amigos del paciente que, por su trabajó en la terapia. Periódicamente, la persona
puesto, también estén en tratamiento. Los resul puede revisar sus notas y retrabajar o profundizar
tados, después de ocho años aproximadamente de los conflictos que se habían detectado.
haber comenzado a usar esta técnica, son excelen Asignación de "tareas". Esta práctica, descrita
tes en el cien por ciento de los casos (se ddien se originalmente por las terapias familiar y conduc-
guir los criterios de utilización ya referidos). tual, permite que el paciente, después de la con
Premiaciones anuales. Desde hace varios años, sulta, amplíe, profundice, descondicione o rea-
cada fin de año utilizamos los factores terapéuti condicione conflictos, actitudes, rasgos o conduc
cos de experiencia emocional correctiva, univer tas neuróticas. El terapeuta, intencionalmente,
salidad y, el no descrito como tal, sentido del deja al paciente la tarea a realizar en la "post
humor en la psicoterapia de grupo. Con consen terapia". Las tareas pueden ser encaminadas a
timiento de los pacientes, y en los últimos años quitar actitudes o conductas maladaptativas, a
inclusive ya a petición de ellos (se ha hecho una profundizar algún tema detectado como conflic-
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Psicoterapia PsicoanalItica Inteorativa Ecléctica ...
Bibliografía
AmericanFsychiatiy Assoeiation.(1987). Masson. Bar Grupo Epsimo. (1991). Experiencia de Dios y psicoanálisis. Pro-
celona, España. mexa Méxica
Basch, M. (1988). Understanding psyehotherapy. Basle Books. Kaplan, H. y Sadock, B. (1989). Comprehensive textbook psy-
New York, USA. chiatry. Williamsaiul Wilkins. Baltimore, Ma, USA.
Beck, A. y Frecman, A. (1990). Cognitive therapy ofpertonaUty Lazaros, A. (1989). The practice ofnmltimodal therapy. The Johns
disorders. The Ouilford Press. New York, USA. HopkinsUniversalityPress. Baltimore, Ma, USA.
Bnissel, J. y Cantzlaar, O. (1983). Diccionario de psiquiatria. Luria, A. (1986). Las /Unciones corticales superiores del hombre.
CECSA, Mixtea Fontamara México.
Corsinl,R. y Swedding, D. (1989). Current p^hotkeraples. F. E. Mahoney, M. y Freeman, A. (1988). Cognicióny psicoterapia. Pai
Peaeock Publisheis, Inc. USA. dós. Barcelona, España
Cuevas, A. Rogers,C. (1961). On becoming a person. Houghton MiRlin Com-
(1982).Psicoanálisisy conduclismo cognoscitivo. La Pren pany. New York, USA.
sa Médica Mexicana. México. Rosenbaum, M. (198S). Ética y valores enpsicoterapia. Fondo de
(1987).Psicoanálisis de ¡a vida cotidiana.Editorial Posada, Cultura Económiea México.
Ellis, A. y Abrahams, E (1978). Terapia racional emoft'va Fax (1988).Neuropsicefarmacologia. Trillas. México.
Méxica México. (1992).Psia^tologla básica moderna.Sianex. México.
Escandón,R. Vaughan, F. (1991). Spirituality and psychoterapy. The Joumal of
(1994)."¿Qué es la salud mental?Un panorama de la salud Ttanspersonal Psychology, Vol. 23, Na 2. USA.
mental en México", en Ciencia Ergo Sum. VoL 1, No. 1. Velasca R. (1976). El niño hiperquinilico. Ed. Trillas. México.
UAEM. México. Wolpe,J. (1977). Práctica de la terapia de la conducta. Editorial
(1994). "La psicoterapiaactual: Tendencia a la integración". Trillas. México.
en Boletín It/ormaiivo de la APPEM-SOPBOSAME, Oct-Dic, Yalom, L (1986). Teoría y práctica de la psicoterapia de grupo.
No. 1. Toluca, México. FCE México.
Frankl,V. (1994).Psicoterapiay humanismo. FCE.Méxica Young, J. (1990). Ce^nitive therapy for personaUty disorders: A
Freud, E.; Freud, L. y Gtubich, I. (1980). Sigmund Fnud. Paidós. schema focused approach. Practittioner's Resource Series. Sa-
BuenosAires,Argentina rasota Fl., USA.
Golden, Ch. y Andeison, S. (1979). Learning disabilities and brain Zeig,J.
ifysfttnction. Charles C. Thomas Publisher, Spríngfield, 111., (1987). The evolution of psyehotherapy. Brunner Mazel.
USA. New York, USA.
Grotjahn, M. (1977). The art and technique ofanalytic grottp the (1992). The evolution <fpsyehotherapy; The second confe-
rapy. Jason Aronsoa New York, USA. rence. Brunner Mazel. New York, USA.
60 CIENCIAEROO SUM