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1.

¿Cuál de los siguientes fármacos está contra-indicado en el


paciente con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
reducida?
Labetalol
Diltiazem
Sacubitril/Valsartán
Infliximab
2. Respecto a la terapia farmacológica en Insuficiencia Cardiaca
con fracción de eyección reducida, es correcto que:
Se deben utilizar las dosis máximas toleradas
Estatinas en altas dosis han demostrado beneficio en todos los pacientes
Los antiagregantes plaquetarias están indicados en los pacientes con
insuficiencia cardiaca de causa no isquémica
Está demostrada la utilidad del uso de anticoagulantes en los pacientes
con fracción de eyección menor a 30%
3. En relación a la digoxina y su uso en el paciente cardiópata:
¿Cuál de las siguientes alternativas es correcta?
Es un fármaco inótropo negativo
Es un fármaco cronótropo positivo
No tiene impacto sintomático en pacientes con insuficiencia cardiaca
Es un fármaco con un estrecho margen terapéutico
4. En relación a la utilidad del BNP o Pro-BNP en un paciente que
consulta por disnea, es cierto que:
Tienen un alto valor predictivo negativo para descarte de insuficiencia
cardiaca
Si el paciente tiene insuficiencia cardiaca conocida, entonces el valor de
los mismos no tiene un rol pronóstico
Se desconoce si la fibrilación auricular puede alterar su valor y utilidad
Son imprescindibles para afirmar que la causa de la disnea es por
insuficiencia cardiaca
5. La rehabilitación cardiaca en pacientes con insuficiencia
cardiaca debe:
Iniciarse exclusivamente en el ambulatorio
Continuarse en caso de descompensación de la enfermedad de base
Considerarse una herramienta terapéutica fundamental
Mejorar su evidencia para convertirse en una práctica clínica habitual
6. Andrés de 81 años, antecedentes clínicos de Insuficiencia
Cardiaca etapa C, diabetes mellitus insulino requiriente y
enfermedad renal crónica etapa IIIa. Ingresa al Servicio de
Urgencias por cuadro de 72 horas de evolución de desorientacion
y agitación psicomotora fluctuante, tos y expectoración. Hoy con
escalofríos y temperatura objetivada en 37.9ºC. En el estudio
inicial se evidencia soporoso, llene capilar enlentecido,
taquicárdico e hipotenso. Hallazgos sugerentes de síndrome de
condensación en base derecha. Ante la idea de hospitalizar, el
hijo de don Andrés plantea limitación del esfuerzo
terapéutico. ¿Cuál cree usted que en este escenario se convierte
en el factor principal para determinar pronóstico?
Valoración geriátrica integral y su índice de fragilidad
La edad y la situación de sepsis grave que está cursando
Las comorbilidades que afectan al menos tres sistemas corporales.
Los deseos del hijo que probablemente estén en relación a las directrices
anticipadas de Andrés.
7. Mario de 82 años, sin antecedentes mórbidos conocidos, reacio
a asistir a consulta médica. Funcional en actividades de la vida
diaria. Hace tres semanas viudo, acude a control con usted por
insomnio y solicita fármacos. Dirigidamente refiere apetito
disminuido. Al examen físico sin hallazgos significativos. ¿Cuál le
parece la conducta mas apropiada?
Derivación urgente a geriatra o psiquiatra especialista en envejecimiento.
Indicar lorazepam en dosis de 1 mg solo si lo requiriese.
Inicio de mirtazapina y GES de depresión.
Recomendar alternativas de higiene de sueño y recontrolar en dos
semanas.
8. Estando de turno, llaman del Servicio de Cirugía por Luz María,
paciente de 88 años, hospitalizada hace 5 días para realización
de curaciones avanzadas por pie diabético. Hace algunas horas
oposicionista con el personal de salud, escupe medicamentos y
aleja al resto con manotazos y patadas. Amenaza con que se irá
a su casa puesto que nadie le ha dado de comer a su perro.
Tiene un electrocardiograma normal. No ha tenido deposiciones
en 48 horas. La diuresis no es evaluable pues usa pañal. ¿Cuál le
parece la conducta más apropiada a tomar durante el turno?
Contención Mecánica de tronco y extremidades y uso de analgesia para
privilegiar confort
Haloperidol 1 mg IM o IV y buscar activamente desencadenante de
delirium
Lorazepam 4 mg IM, instalación de sonda foley y enema.
Descartar patología neurológica y solicitar tomografía de cerebro urgente.
9. Tras 3 semanas de hospitalización, Genoveva de 79 años se
recupera tras ACV talámico derecho. Con hemiparesia derecha
M4. Disartria y trastorno de la deglución. Hospitalización fue
prolongada por neumonía aspirativa aislando E. coliBLEE+ en
cultivo de aspirado endotraqueal. Ya se encuentra caminando con
andador asistida por familiar. ¿Cuál es la conducta más apropiada
respecto al alta del paciente?
Asegurar GES de ortesis y de ACV isquémico
Definir el alta hoy mismo si fuese oportuno para disminuir riesgo de
infecciones asociadas a atención en salud.
Programar alta y definir objetivos, manejo farmacológico y no
farmacológico bien claro y detallado según realidad de la paciente y su
familia.
Plantear hospitalización prolongada para benificiar rehabilitación.
10. ¿Cuál de las siguientes prescripciones se encuentra en el
grupo de los fármacos con alta carga anticolinérgica y no está
recomendado en el adulto mayor?
Loperamida
Digoxina
Lorazepam
Amitriptilina
11. Luis Alberto de 72 años llega a su consulta por problemas de
memoria. Tiene antecedentes de hipotiroidismo en terapia de
sustitución y EPOC Gold B. A la exploración lo encuentra
descuidado y desaseado. Poco conectado a la entrevista clínica.
Historia de anorexia e insomnio. No recuerda lo que almorzó ayer.
Recuerda su dirección actual pero no recuerda el lugar donde
vivió con sus padres. Responde muchas preguntas diciendo “no
sé”. ¿Cual diagnóstico plantea?
Trastorno del ánimo con trastorno cognitivo
Demencia tipo Alzhaimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia psicógena con fin ganancial
12. Un paciente de 30 años con una glomerulopatía membranosa
tiene: tabaquismo de 20 cigarrillos al día, proteinuria de 4 gramos
en 24 horas, presión arterial de 120/70 mmHg, índice de masa
corporal de 22 kg/m2, creatinina de 0,8 mg/dl, colesterol LDL de
90 mg/dl, albúmina plasmática de 3 g/dl, uricemia de 3
mg/dl.¿Cuál de las siguientes medidas en este paciente
enlentecerán su progresión a la insuficiencia renal crónica?
Reducción de peso
Dieta hipograsa
Cese del tabaquismo
Uso de amlodipino
13. Paciente mujer de 60 años, diabética hace 10 años y con
diagnóstico reciente de hipertensión arterial. Inicia enalapril 20 mg
al día hace 30 días. Acude a control con exámenes de laboratorio.
¿Cuándo es recomendable suspender el uso de enalapril?
En caso de VFG estimada entre 60 y 30 ml/min/m2
En caso de presencia de microalbuminuria.
En caso de kalemia > 5.5 meq/L sin otra causa que lo explique.
En caso de hemoglobina glicosilada > 8%
14. En relación al uso de metformina en pacientes con
enfermedad renal crónica ¿En qué etapa de la enfermedad
debería suspenderse su uso?
Etapa 1- 2 (>60ml/min)
Etapa 3 a (45-60ml/min)
Etapa 3 b (30-45ml/min)
Etapa 4 (<30ml/min)
15. ¿Cuáles son consecuencias a largo plazo de la falla renal
aguda?
Mayor riesgo de desarrollo de enfermedad renal crónica terminal
Mayor riesgo de desarrollo de hipertensión arterial
Mayor riesgo de eventos coronarios como infarto agudo al miocardio.
Todas las anteriores
16. Mujer de 24 años ingresa a Urgencias confusa, letárgica,
presenta una convulsión tónico clónica breve, quedando en
estado post ictal. Al laboratorio destaca sodio plasmatico de 115
meq/L ¿A que velocidad es recomendable corregir la
hiponatremia en este caso?
0.5 meq/h y no exceder los 5 meq/24 hrs
1-2 meq/h y no exceder los 8 meq/24 hrs
2-4 meq/h y no exceder los 18 meq/24 hrs
Lo necesario para alcanzar natremia de 135 meq/L en las primeras 24
hrs.
17. Paciente hombre de 83 años, con diagnóstico de demencia
vascular avanzada, hipertensión arterial y diabetes Mellitus de
larga data con retinopatía, nefropatía diabética y Enfermedad
renal crónica (ERC) con VFG estimada de 6 ml/min/m2. El
paciente en directrices anticipadas rechazó el ingreso a diálisis y
sus familiares desean un manejo conservador de su enfermedad
renal crónica. ¿Cual conducta es la más recomendable en este
caso?
Iniciar estudio para ingresar a lista de trasplante renal.
Optimizar manejo de anemia, acidosis metabólica y alteraciones del
calcio/fósforo, enfocado en priorizar el confort y calidad de vida del
paciente.
Iniciar hemodiálisis por catéter venoso central a la brevedad, con el
objetivo de enlentecer la progresión de la ERC
Suspender el uso de todos los medicamentos y mantener conducta
expectante.
18. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir a la hora de
evaluar el dolor oncológico severo?
Identificar factores moduladores individuales: psicológicos, espirituales,
sociales.
Caracterizar semiológicamente el dolor.
Titular dosis de opioides y evaluar pertinencia de fármacos adyuvantes.
Todas las anteriores.
19. De los siguientes: ¿Cuál constituye parte de la terapia de
manejo de la obstrucción intestinal maligna no quirúrgica?
Antieméticos, principalmente aquellos que NO traspasen la barrera
hematoencefálica (Ej: domperidona)
Limitar al mínimo el uso de opioides para el manejo del dolor.
Uso de antisecretores (octeotride) y/o anticolinérgicos (buscapina).
Reducir la hidratación parenteral.
20. ¿Cuál de los siguientes es parte de los objetivos PRIMARIOS
de la sedación paliativa en cuidados de fin de vida?
Manejo de síntomas refractarios (agitación, distrés emocional, disnea).
Adelantar la muerte.
Disminuir el consumo metabólico.
Ninguna de las anteriores.
21. ¿Cuáles de las siguientes son factores del dolor percibido en
el paciente oncológico?
Crecimiento tumoral.
Trastorno del ánimo.
Delirium.
Todas las anteriores.
22. ¿Cuál de los siguientes NO es un aspecto relevante a
considerar en los cuidados del paciente postrado?
Establecer en caso de haber directrices anticipadas.
Evaluar y pesquisar estado anímico como modulador.
Los cuidados médicos que requerirá, la periodicidad y la forma de
atención.
Mantener instalada sonda vesical y sonda nasogastrica para hacer más
fácil el trabajo al cuidador, independiente de que tenga indicación.
23. ¿Cuál de los siguientes elementos debo evaluar para
determinar la mejor intervención farmacológica y no farmacológica
para el manejo del dolor?
Componente nociceptivo
Presencia de delirium
Antecedente de adicciones
Todas las anteriores
24. En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad:
En el tratamiento empírico siempre se debe considerar cobertura para
agentes atípicos y el antibiótico de elección son las fluorquinolonas.
La terapia combinada o uso de fluorquinolonas está justificada con
CURB-65 > 2
En el tratamiento de neumonía grave solo se debe incluir cobertura para
bacterias.
La coninfección en pacientes sanos se asocia a menor mortalidad
25. En relación a la neumonía adquirida en la comunidad ¿Cuál
de las siguientes aseveraciones es correcta?
La principal causa de neumonía de lenta resolución es la resistencia
antibiótica.
Los adultos mayores y diabéticos suelen presentar evoluciones más
tórpidas, sin ser necesariamente una complicación.
El streptococcus pneumoniae es el agente más frecuente y de resolución
más rápida.
Siempre es necesario realizar un control radiológico precoz a todos los
pacientes posterior a la finalización del tratamiento
26. Según la evidencia del uso de jarabe para la tos, la afirmación
correcta es:
Hay evidencia suficiente para recomendar el uso de fitoterapia en
pacientes con tos.
Tanto los antitusivos centrales como periféricos no se recomiendan por
sus importantes efectos adversos.
La codeína no tiene efecto significativo en el manejo de la tos aguda.
Los fármacos descongestionantes se deben usar en todos los pacientes
con tos crónica.
27. En relación al tratamiento de la exacerbación EPOC, de las
siguientes afirmaciones la correcta es:
Los antileucotrienos es una terapia fundamental en las exacerbaciones
de EPOC.
LAMA tiene mayor efecto en reducir las exacerbaciones de EPOC vs
LABA.
Los corticoides orales juegan un rol fundamental en exacerbaciones de
EPOC.
Dentro de la terapia antiinflamatoria, el Simvastin previene
exacerbaciones en todos los pacientes con EPOC.
28. En un paciente asmático con exacerbaciones a repetición por
abandono de tratamiento ¿Cuál de los siguientes esquemas de
tratamiento le parece más adecuado?
Corticoide inhalado ( Budesonida) más B2 agonista de acción rápida
(Salbutamol) dos veces al día.
B2 agonista de acción rápida ( Salbutamol) según necesidad.
Corticoide inhalado ( Budesonida) dos veces al día.
Corticoide inhalado ( Budesonida) más B2 agonista de acción prolongada
e inicio rápido (Formoterol) según necesidad.
29. En el manejo de pacientes con SAHOS :
Sólo se recomienda las medidas higiénicas – dietéticas en pacientes con
IAH/IAR >30.
En un paciente con un puntaje IAH/IAR < 5 se confirma diagnóstico de
SAHOS y es candidato a cirugía otorrinolaringológica.
Uno de los factores etiológico/ coadyuvantes modificables con el
tratamiento del SAHOS es la obstrucción nasal anatómica y factores
anatómicos como la hipertrofia adenoidea o deformidades óseas
principalmente mandibulares.
Los pacientes con un puntaje IAH/IAR > 5 y < 30 siempre son candidatos
a uso de CPAP.
30. Consulta una mujer de 30 años por un tercer episodio de
Trombosis Venosa Profunda no provocada. Entre sus
antecedentes destaca abortos a repetición. En el estudio
reumatológico inicial, usted solicitaría:
ANCA por IFI.
Factor Reumatoideo.
PCR ultrasensible
Anticoagulante lúpico.
31. En un paciente de 33 años, con sospecha una leucemia
aguda, usted encuentra sangrado clínico evidente, asociado a
fibrinogeno bajo, TP y TTPA prolongados. Lo anterior es
sugerente de:
Leucemia Promielocitica.
Síndrome Mielodisplásico.
Leucemia Mieloide Crónica
Enfermedad de Von Willebrand
32. Usted atiende a un paciente con una sepsis de foco urinario.
¿Cuál de los siguientes elementos otorgan mayor gravedad al
cuadro?
PCR 350 mg/dL
Leucocitosis de 30.000 con desviación a izquierda
Lactato 6,0 mmol/L.
Procalcitonina 5,5 ng/ml
33. Para evaluar la fibrosis en Daño Hepático crónico disponemos
de métodos no invasivos como por ejemplo el Score APRI, que
tiene un rendimiento con AUC de 0.8, y consiste en:
Plaquetas <100000
La relación GOT/plaquetas
La relación GOT/GPT
La medición de la elastancia del hígado
34. En caso de encontrarnos con un test de ureasa positivo en
una Endoscopía digestiva alta en un paciente sin úlcera péptica,
la evidencia más fuerte para indicar la erradicación del H. Pylori
es que:
Disminuye el riesgo de cáncer gástrico
Disminuye el riesgo de Hemorragia digestiva alta
Disminuye los síntomas de dispepsia
Disminuye la incidencia de colelitiasis
35. En caso de sospechar un Síndrome Hepatorenal en un
paciente con Daño hepático crónico, lo que debemos realizar
dentro de las primeras 48 hrs es:
Suspender el uso de diuréticos
Buscar factor descompensante (infecciones, hemorragia digestiva, etc)
Descartar Falla renal aguda de origen "pre-renal"
Todas las anteriores
36. La progresión del Hígado graso a cirrosis hepática es un
problema creciente en nuestro país. Las medidas que podemos
tomar para detener su progresión son las siguientes:
Baja de peso de un 7-10%
Ejercicio 180-200 minutos a la semana
Disminuir ingesta calórica un 30%
Todas las anteriores
37. Como personal de Salud. ¿Qué vacuna debiesemos
administrarnos en todo escenario?
Anti influenza anual
Anti Virus Papiloma humano
Anti Meningococica
Anti Varicela
38. Sobre la salud de los migrantes, es verdadero:
La OMS recomienda realizar chequeo obligatorio de migrantes previo
ingreso.
Las personas que migran pueden contagiar enfermedades transmitidas
por vectores.
Los migrantes son el principal grupo de riesgo de tuberculosis.
La mayoría de las mujeres migrantes ingresan en gestación
39. Respecto a la Infección del Tracto Urinario en el hombre,
podemos decir:
El principal agente es la Candida albicans
Se puede dar tratamiento acortado en paciente con infecciones
conocidas a repetición.
Al tener un Urocultivo positivo, debo iniciar tratamiento.
Por definición son complicadas
40. Los probióticos, tienen su mayor evidencia en:
Alergia alimentaria
Sepsis de foco abdominal
Diarrea en niños
Profilaxis de infección urinaria
41. En qué paciente con cuadro diarréico solicitaría exámenes
diagnósticos:
Brote.
Edad < 60 años.
Edad < 3 años.
Duración > 3 días
42. Sobre infecciones emergentes:
Se deben sospechar sólo en viajeros.
Se presentan como cuadros infecciosos habituales donde no se aisla
agente.
Se deben utilizar precauciones universales ante todos los pacientes.
Se debe notificar cuando el cuadro está confirmado.