A.

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Qhin/fl 1'f1i'·;fJ~' Tl".'i.J~/,h, }' /1 JlJ plitldtl

EUITORUfJ Min l\IOHCU

Traduccton del ruse IiUMBBRTO VALDES TEllCAS

Doctor en Med ie! nu do I a Uni versidnd de In J-1aba na FI:-lA COLL

Doctor en Medicin a de Ia Ij utvcestded de Barcelona

tsabal V. DanHov ..

Licenc iadn en Filnlogin

Prim eru "dicibn 1n71 S"gllnda "dicibn 1!J75 TE'reora ed lc ibn 1978 Cua eta cd ici6n 1981 Quinta cdicioD 1984 Lmp rcso en 18 URSS.

@ rIau.8Ton_bCTIlO H P,[B;tI.Ul,uu-nnJ 191~

© Traducci6n al espailol. Editorial Mir. 1984

CONTENIDO

ESPLACNOLOGIA GENEnALTDADES SISTEMA DTGESTIVO

n

13

Dertvados dol i ntcst.i no antertor 14

Cu .. -idnd buunl 14

Paladar 15

Dionu-s in

L~g~ ~

GiritHI ulas de In cnvidnd hueet 37

h~p ~

EsMago 43

Cavid:ul abdnm inal 48

Estomago 50

Der ivados del l ntestj no medic 62

r nrosttno rlclgmlo 02

Dorrvados <1<'1 in tcsl i no p"~l""ior 71

Inrcst lno ~ru{_~~o 71

Leyes gunr-ralcs que I'igen la cstrucrura del intestino 82

(;Iallrl\lla~ mRY0l"L'S del s;sh''''<l dlgcsttvu &"

llig"do 84

Piillcl'1·a~ !J5

L)el"LLnnl!l) 07

Etapas lu ndnmcutalns del de8"I"1"OIIo del ststcrna digestive y dol

p('ritunco y anu.tl)Hlfas de 511 dt!SHrl'oJlo 105

I ntcs! inc .(I nierior t08

Jnl{::o;lino mcdjc t1n

I nresuno postorior ~ 10

SISTEMA nESPlHATORIO

Ca\-idall nasa! Lartnge

CilrUlligos de In luriugo

Li~a.mQnWg y m-tlculnclcnos (1(1 In I.H·jngl~ Mu~culos de Ia luringc

Cavidad de 18 Iartngc

Triiquca

Bronquins

Pulmunos

Eatructurn de lo~ pu Imones

EstructUI';l segmunun-ln de Ios PUIIllQIIC!"; Los sacos pleuralus y el rnediaati no Topngrnfin rorecoplcural y tOr9_COIUl huonn r Desarrnllo de los oJ"ga nos I"~Sl}h-a [OI'i os

115 118 120 121 122 120

t28 129 130 133 1:,9

142 116 149

SISTEMA UnOGENITAL

Organos ueinarios Hjl1{ln

~){'J vis rennl, cill lees y u niter Vujigf' uri nn~i.o

t.:r~·~I·,fI: fl:!lU('UUIO

Ol'g" "II.~ go ni tales

Org~.no6- gonltales mnsculf nos 'rosuculo .....

CondIIC\O "I~ilJ'rf'nlC

Vcs ic II !a s ~C.ii.1 i,n a 10:;

Funiculo oapernui I ico y ti,UI luna dol lp~Lir'Ldf) JIC]W

L\I'Nra masceulnn (~l(lndLilns bnlbourotralcs Prdstuf a

OJ'gll nos ge·ni la,I(!~ rlLlnUn!;lius Ovnrlo

TI.hu uterf nn l~po(lroro y paroGforo lJlcl'O

Vuginu

Pudcndo roulC'llino

Dcsarollo de los orgft 005 urogenualos Porine

!tf USC ulos del pc ri ne Pnsofns. dt~1 I"crin6

ORGANOS DE SECRECION INTERNA

GLANDULAS ENDOCRJNAS

Gr npo branqlli(jgeno :Gland,,!~ tiroidc~

GlAndulas para tiro ideas

Grupo neurogano HII'M;.,.

Cuerpo plneal

SistelJlll adrenal Ghindula suprarrenal Cuerpos cromaf'Ines Glii.ndulas wI:>sod6rmicas

Orgauos clldocri""" de las ghlodul"" gcni lnlos

GIandulas cndodermicas del tuho lntestlnal Porcinn lnsulac de I pol ucrcas

153

1:-;;) 153 162 166 1119

169 17() 171 112 173 17~ 177 181\ 18~ 18;1 18.'> lB1l 188 189 189 1\}" 11111

198 202 203 2011

214 214 216

217 217 219 219 219 223 223 223

22A 22/,

ESPLACNOLOGIA

GENERALIDADES

So denommun vtseeras (viscera s. splanchna) los organos contenidos prtncipalmeute en Ias cavidades del cuerpo (toracica y abdominal) (fig. 173). Aqui se incluyen los sistemas: digestivo, respiratorio y urogenital. Las vlsceras strven al met.abolismo; una oxcepcion la constituyen los organos genitales, sabre los {males recae In Iunclon de reproduccton. Todos estes procesos sOD propins tambien del mundo vegetal, par 10 que a las VLSCCl"aS so IIMl llama tam bien 6rgallos de In vida vegetauiva. A diferenein del sistema muscular, desarrol lado primariamcnle en Ia parte dorsal y a cad a lado de In notccorda y dol tubo neural, los organas de Ia vida vegetatlva so ongondran en Ia parteventral del cuerpo del embrton. Aqui, como ya se indico (vease "Gasrru lacten") el endodermo constituyc el tuba vegetattvo (intestinal) que se rodoa de 10$ sogmentca ventrales del mesodermo (los esplacnotornas a Iaminlf las lateralas}, en forma de sacns cel6micos pares que conuienen In ea vidad secundarla del cuerpo, el coloma. Las parades de los sacos, con tiguas al endodermo, coustltuyen Ia hoja visceral del mesodermo, In esplacnopleura: y Ius paredes apl icadas al ectodermo, Ia 110ja parietal dol mesodermo, In somatopleura (vounse Jigs. 2 Y 3). Do 0585 hojas so dortvan las membranes serosas. EI ectorlermo y In somatopleure dan origeo al desarrollo de las paredos del cuerpo, y 01 tubo intestinal, On el que so distinguen tres partes: intestinos anterior,

Fig. 173. O .. ganes del cuelln y de Iii s ce v Idndes toractca y nbdomlnal (Mqucma).

I - glfindula paruUdca:

:2 - glandula. Ili;LJbHnguaL~

3 - gtandula 8ubmandlb1thu-; 4 - ch\nduln U..-Olth.·n;

~ - trmo:

il - esOr~so:

7 - pnll'rl{JII(l"Ei: .s - dtarragrua; 9 - c!;-tdmng.a;

: ~ = ~:I~~~~;I1j ~

12 - euoueno: ,3 _ ye y uno ; U - nC{)u:

15 - tnteattne etego:

Hi - uneuetee vc.rmlfoJ'ltIc: 17 - en.ora ~1$ee"dCIHC:

18 - colon rraneveeeo.

H' - colon dcscenrtente:

211 _ colon liignH'lidcu;

~I - Iutcattno recto.

9

medio y posterior, strve do base HI desarrollo do los '6"gllnos digesti "0" y respirntorios. La somatopleura y Ia esplacnopleura IimiLan enlcc 81 I" en vidnd ,Id clle'l)" I> ccloma del ombrron del cllal sa obttenen pnr subdt ";,,ibn .cOUltl·O saC08 SI)I'0808: tros en la I)<lvillll.d tOI';;ciclI. (dos SlICUS pfeural es y eL saco pericard iuco] Y UIIO ell Ia cavtdad abdomin .. 1 (e1 saco peritoneal). En ... 1 escroto gil cnououtrnn adomus dos sacos aerosos de pequefias dfmanstoues qlle ell "''':'.1 ven laB gllilldulas soxualos mascultnas: represen tan uno", apond ices desrll'l'lldidos dol SHCO perrtoneal.

F:I d osarrol lo del sistema uroge .. i tal ti{",e Iugar de modo di[ol'ante "I do Ins dermis vlsccras. El rudrmonto inicial do esle sistema no apareoo, como en las otras viscerns, on Is "egi6n del tntestlno prfm lt.lvo , sino en aquclta parte limit r oro del mesodormo que contacta tanto con Ia somatopteuru COmo con I .. osplacuop I ell ea. Hospecto ,,1 d esarro 110 do las viseeras nos d oteudl"onlQS con mayor ,Iolall" mas adelanj.e.

No obstnnte estar sit.undos eu ca vtdades, los Sistemas visccrales corn unl-cau con 01 mundo oxtel"ior. £1 tubo digesti \'0, u travosando tndo el cuerpo , presenta lin ol"iIieio do enrrada Oil 01 extreme supertor (cela.l ico) dol CllOI"PO, .• l Lraves ,lei cual so introducen los alimontes, y 1111 crificro de salida en 01 extramo ;"ro,,;ol' (caudal) dol euerpo a tcavus del cual son excretadoe al ext.er-Ior los prod uctos resld ualos de la digesLion. I!:l sistema resprrator lo tiene un ol"ificio de 1:!1I1I'ada a traves del cual pasa 01 ail"a durante Ia respiracicn; 6sla sa encuent1"a en ,,1 extreme superior (cefulico) dol cuerpo, Como ya so indica, 01 tuho resp tratorro rcpreseuta on esencia uria rami[icacion del segmento superfor del tubo digeslivo, do Ia parte anterior (ventral) de este ultimo. Durant.e el pcrledo ombrronarto, 01 segmento d igestf vu si tuarlo por cncima de esa ramiIicaciou so subdivide por un tabique 1I0l';1.ontal on dos partes, suportor e i"fedor. La parte Interior (cavldad bucal) es, en el sontido esu-icto, el sogmonto iniclal dol Lubo digestivo que so abre al ox ter ior por Ia hendirlura bucal; la parte superior (cavidad nasal) su-vo para III conduccton rlel alre y so abre a l exterror por UIlOS orificios especlales, los nares 0 ventanas rio Ia IHuiz • .£1 .sistemn urogonital ttene un orificio de salida sttuado an el ex tremo inferior dol cuerpo, por delan te <lei orifici 0 de salida dol tu bo digesli vo ,

La Iormaclon ombrtonartn do estes tubos y sus orttlctos retleja In filog .. - nests, en cuyo peoceso so origina 01 Jntcstino pr imarjo en forma de un tuba .que atravlesa todo 01 CUOl-pO del animal, desde 01 extreme cefliUco hasta el -caudal, y que rtene un orificio de entcada (en a1 exrremo oor.\lico), y otro de .saltda (en 01 extreme caudal). Ulteriormenle, dol extremo cefiilico del tubo .se desarrollan los organos de Ia respiracron, y en el extreme caudal ontran en ralacion los organos urogenttales, a causa de 10 cua! se Iorrna aqu i una -cavidad , la cloaca, comun para los organos digestivos, de oxcrecton y de reproduccten. En 105 mamiferce supertores, los organos urogeultales sa dilorencian y adq uieren una salida Independfente. Como resultado de este desa.rrollo, Ios 6rganos de la vida vegetaLiva en los vertobrados supertores y en el hombre estan representados por tres tubes que comun lcan pOI' orificios 'COil. 01 01 undo extertor: 1) 01 tubo· digestlvo exteudido a tra vos de todo 01 cuerpo y que tiono 2 orificios: uno do entrada (1"1 boca) y otro cle salid.l (01 .ano}; 2) 01 tubo respirato .. io, COn un ol'ificio de entrada [la nartz); 3) el tubo urogenital 0 mas exactamonte, los dos tubos, uI"inario y genital, con un solo orWcio de salida ell 01 extreme Infartor (caudal) dar cuerpo, por delanle del -ortflclo do saltda dol t.uho digestivo: en 01 hombre, la ueotra: ell In mujer, In

10

uret.ra y la vagina. Los (KglHlOS del'j vados dol tubo digesti vo, extend ido a 10 jm'go de todo el cuerpo y qua pasco entrada y salida, so tocalrsan en todas Ins cavidades del cuerpo, toraCicR y abdominal. Los 6rganos procedentos dol t.ubo roapiratorto, con lID o.-incje de entrada en 01 extreme cera lice del cucrpo, tierum una Jocal izacion limitada a In cavid a d tcractc a. En fin, los 6rganos urogeni tales que soto disponen dll orificio de salida, Be Iocah sen preferontemente en el extreme illroriol' rle Ia cavidad abdomlnal (cavidad pel viana). Los tubes de los organos vo otllti vas, estructurados de acuerdo can illite plan, adquieren una Iorma Carl phtja gracias I' In desigunldad dol crecimiento rio SIIS sogmentos. Sin embargi , on toda esa complejtdad de cambtos puacte destacarse un prtucipio eomun: con el manor volumeu postbla obtoner la >;!lIpt'rficio nuis nmp lta del tubo para Jos cambtos meta.b61icos (P. Lesgaftj,

Las eavtdades toracica y abdominal se encucntran tnpizadas por serosas .,spocillies (pleura, pecIcaedto y poritonoo), que cubrun tambien las visceras. cooperaudo on parte a lijarlaa on Sll posicton. POl' su estrnctura la serosa i.IUl.lea S61"08a) se compone de tejide coojuntivo fibrosa, cubierto por SU superficie externa, libre, pOI' una capa do epitelio pavtmentoso rnonoostratificado (mesotolto). Con 01 lejido suhyacente, Ia serosa So une con ayuda de un tejldo Iaxo (tela subserosa), que no tiene un desarrollc uniforme en toda au axtenston. La SlIperficie Hbre de Ia serosa es lisa y humeda, pOI' 10 cual Ios ol'ganos (IUO recubre tienen un brillo cristalino. Gracias II su ltsura y humedad, III serosa dismtnuye el roce entre los orgallos y segmentos que los rodean dlll'ante los III 0 vlrruen tos, Alii donde no bay serosa In superflcle do los 6rganos est' eubtecra pOl" un estrato de tejido conjunt.ivo fibroso, la adventiela (adc/!'Ilttlia-oxternn), que eulaza los org'lnos CO" 11\5 partes vectnas. Contraeiament.a II Ia serosa que recubre los ()I"ganos por fuora, hi mucosa (tt,nica mucosa) const.lj.uyo su cuhicrt.a iLlterntl. POI' Btl aspocto extorior, In mucosa aparece corrtentomentc algo humcdn , cubi(lI'tn do moco , do enloe rosa p,ilide qllcllega II voces al rojo vivo (en depeudencla dol grado de repleclon do los vasos snngnl' nuos).

POI' 8t1 estructura, 18 t(miea mucosa sa compono de: 'I) epitelio, 2) lamina propla de III mucosa (base de tcjido conj unt.i vo) y 3) tela submucosa. E'I Ia lamina propia se encuentruu glundulas y rOl"l11aciol108 lillroidoas; on "I limite entre Ia submucosa y 11\ lamina propi .. hay UI\ JiIlO estratu do lejido m usculur Ilso, Ia Jamirla muscular de 11'1 mucosa. La tela submucosa 1100 Ia mucosa con la tunica muscular (tunica musculartsr, sit.uada mas Jateral monte. Adem.is de Ias celulas opitelialos a iatadas de Ia mucosa lluO segrogan ,",OCo (c61111as clIHciformcs 0 glandulas nnicel nlares}, eSLa posee conjuntos de celulns opitel tales ,nas co mp lejoa que canst; tuyen Ins glandul .. s (del gr . aden, de d nndo III inrtsmaci6n do Ins gh\lIdulas so douomiua adtmitis). Estas gl>induLas Illulticelulares son, pur su origon, prolougaetouex del epitelio l ncl uidas ell el tojillo subyaceute. So diatingucn 'as glandulas (uhu'osas (ell forma rle simple tllbo), IllS ghtlldu.lo" nlveolaees (vesiculas] y las ghindulas mtxtas, tubuloalveolares. Lus pacedes del tuho 0 do 10 veaiculn, compuestas de cpitelio glandular, villl·tell su producto de secreciun II tl·,,\'6.5 del conducto oxcretorto en In superfieie de In mucosa, Las gl;\nrluills simples eonstan do 1111 solo tube 0 vesfcu la, y las compuestas est!ilL const itutdas por un sistema l'amiricado, t.uhular-, (1"0 vteno II desombocar ell 1111 co loctor comrin , cl conducto excret.or-io. La gla,uluJa compuosta So divide h"biLllnlmonLe en lobulos (lobUli) "i,;I,,<l05 unt re si pOI' estrntos de I.ojido conjuut.ivo.

11

I~a mucosa contiene por 10 cornun lejido Iinfoicle, conststcnto en lojillo conjuutj vo ret.icu lar [sus f'lbrns e;;tan d ispuest.aa 011 fOl'[I111 de red (rel.iculum)l en CUYIlS mallas so Iocn ltzan los l infocltoa. En dctorm inados Iugares 01 leji<io linf o i"" se concentrn en forma de peq uefios n6t1ulos, 01 fnlicllio Ii nfotdo. En Ia od"d i "r~lntil 01 t.ejid o I info irle OSI,;1 mojor desarr-ol'lado.

La tunica museutar de los tubas vegctat.ivos sitllnda entre In serosa, exterior, y Ia mucosa, tnturna, e.stii cunstf tui da ric lojido m uscu lnr liso; en los sogmento .• superior" infel'ior del t.ubo digesLh'o enj.rnn larnbi"u en su comj>osidon ribrll~ museularos estr-iadna.

SISTEMA DIGESTIVO

EI sistema digestivo (systema digesIQrium.) f.l5ta const lt utdo por lin complejo de <'I,'ganos cuya funci6n conslst.e 00 In elaboracicn mecanica y qu irn ica de IllS sust.ancias altmenttctas i ngerulus, on Ia absorctou do las susta nclas elaboradas y en la excreei6n de los rcslduos alimenLicios no digoddos. La estr-ucturn del canal alimentario (canalis alimentariue; (PN A) csta determtnada on los <I iferuntas an i males y on oj horn bre, dura n La 01 pcocoso ovol uti vo, por In acclrm moldeadora del modio (de Ia al imeutacieu] (S. Kasatktn),

£1 canal al lmea tar!o dol hombre tlene una longitud de 8-10 m y se subdivide en los aigulentes segmentos: cavidnd bucal , fat·jngo, csUfago, ostomago, Intestlno delgado 0 i.nLestino grueso , Sus tres sogmontos supertores, local izudos en. la cabeza, 01 cuel lo y el lot·ax, conservan una direcci6n ralat lvamente recta, En Ia raringe, 01 trncto d igest.ivo so eutreeruza con In viII respirator-in. Despues que el es6fago pasa a tra ves del dtafragma, el canal se ensancha consrituyendo el estornago; 01 segmnnto que Ie sigue es 01 intest.ino delgado, que a 5U vez so compone de tres porciones: duodena, yeyuno e Heon. En In constituci6n del Intesttno grlteso eut.rnn oj clego Con su apendice vermiformo, el colon ascendente, 01 trunavorso y el descendente, que en su parte tenninal describe una S, por 10 que se denomina colon sigmoideo, y al irrteslinn recto,

En dependencia del modo de vida y riel caracter de In al imen taciun, ostos segmont os se marufiestnn du mudo d iIercnte en los distintos mamiforos. Puesto que los alimentos vegetates mas a l ejadns por BU composicion quirnicu do In compostcton corporal rio los uni mnlos roclamnn una mayor elaboraciun, On los herb ivoros sa ohscrva Una longitud constdorab le del inLestino, COil I" pn rt.Iculac i dad do quo a lea n,,, 11 0 desarrollo especial 01 ill test i no gl"tJOSO, q nu en "I:;ttmos animales, como 01 caballo, adqulere apendtces ciegos Com prem entnrlus, <londe 01 igual quo on una cuba 0 Lina Liene Iugar III fermontnci6n de los rus hf uos "limenLicios no d igurtdos. En algunos herb ivoros, cl estomago prescnl,n vartas camaral! (por ejem plo, el estornago do cuatro caruarns de In vaca}, POl" 01 co n t ra r io , ell los carnlvoros In Jongitud dol intcstmo us conside r ablemunto mellor, al iulestino grueso esLi' mas dcbilmonLc desaernltado y el est.omugo os sicmpre unteameral , l.QS om n ivoros, POl" la estructura do Sit tract o d igest ivo , ocupan una posicion intermedlu. Entr-o csLns so inclllYo tambreu 01 hombre.

1\\ Intest lno primario LHtdud6rmieo So subd i vido Cit Lt·~S poruioues: 1) anterior (iutest ino untertor), 110 11\ cua l so desarrol la el ex tremo posterior de I" caviuud hucal , Ia Iarlnge (exceptunndo S1t. segmcuto snperf or, ccrcu de las ccanas, que Liane un or igcn cctouerm ico), 01 ~~~ufa.go I el est{lIna,~o y la porci6n in iciul dol duodeno (el hu lho rlundona l); 2} media (intestino medio), quu corn It II lea con 1 a ca vtdad del saco v i tel i no y sa desarrol l a ou in test i no dclgudo. y 3) postertor (in testino posteri or), do l a q no dc,'i Va el in lcsti no g,·ueso. ,\1 uchos histologos consideran qno el intosLino anterior antes de lIegar "I ost6mllgu Liene un epitelio de t ipo epidlirmieo 10 q ue expl ica Ia hrusea delimilaci6u on l a zona en que el epitolio esofiigico se continua con 01 gustt·ieu originado dol endodermo ,

Ell correspcnrluucm con la distill!'a fllllCiulI rl .. los d i Iurun tus sogrnontos de' tracto d igc-st.i VOl I as tros tluliC8S rl el in tost.l 110 pri rn i ti "0 - mucosa. m U."-leu J H r y filll"nSll- presuntnn en los d ifureutus sogmonros una estrur-l.ura rl ist in ta ,

HERlV ADOS DEL INTESTINO ANTERIOR

CA VIDA D UUeA L

La cavtdad bucal (C(Wllm. orls) (fig. 174) se divide ell dos porciones, cI' vesttbulo de III lIoea (vestiIJlLl",n or; s ) y la clwidlld bucal prolJialllOnle dicl". (cavum oris proprium.). Sn deuom inn vest.ibulo de Ia boca cI cspaclo cnmprendido nnU'n los labios y las mcjillas pOI" delanto, y los arcos .. lveo lodcnta les P''''' (10111.1"0. A Lraves de Ia hcnd ltluru boca I. (rima. oris) el vest Ibulo ~I! ,,1>1"<' "I exterior.

Los Jahios (/llbia oris) son Fibrns d"l IIlt(sculo orb lcul ar de los iabtos (~JJ1,j"rlas por' Iuera por la piel, Y 1'0" rlcntro POl" In mIlCOSJl. Po," los angul()s lI" la

I -«.al'l."nr.la.:

2 ~ 30nQ~ rrOJllalL'"B: :1 - hUC'8() fUI.l!lIlI;

" - conchas uusnlcs. 1j:JperiOl',

m-edl.a ill fn'erlor~ 5 - cevresu bucN:

6 - vCSUbU~D de 130 boca ~ 7 - In. genIQ~l0'8o:

8 - mnudtuuta;

fI __ ol:"ifieio t.3r"Jn,l.'tco do Ja tub~

a udf ttva ;

H; ._ ru. go.niihioidCQ;

1:1; - .h.'llla (lulIatlna):

I ~ _ In. III I [ohltlid(!o: 13 - Lun!j.lln J:..aJatiall: l,q - tr"'fI_Ui!~';

I $ ~ es6rago.

henrl [dura hucal , los Iabtos se contmuan uno con otro modtante las comisurQs. labiales (commissurae labtorums, La piul de los Jahlos se continua con la mucosa de Ia boca, Ja cual, cont.inuandose dosde el labto superror hasta Ia superf'icie de las .. ncfas (gingiva), erea en Ia linea media una brida muy manifiesLa, el rrenillo del lablo superlol' (frenulum labi i superior is). EI ("enUio dol labio Lnferinr con frecu.oncia as poco avldente, En 01 recidn nacldo, en Ia region de las comisuras Iabf ales y en 01 borde posterior del rtbet,e rojo de los labtos, so obser-van unas vellosidades epiteliales (torus villosus) quo sirven para lIO mejor mantenimtentc del pezon ma terno al tomar el pecho (Bergman, 19f,6). Las mejillas ttenen una estructura semejanto a los labios, poro en vez <LeI m. orbicular de los Iablos en elias so eneuentran los mm. buccinndores. EI tejido adiposo incluido en 5U espesor, el cuerpo adiposo de la mejm .. (corpus adiposum buccaei, eshi. considerablcmente mejor desarl'oHado en Jos ninos que en los aduftos. 10 que contribuye a disminuir la presion at mos-

fiiric.a durante Ia toma del pecho. .

La ca vtdad propia do Ia boca se exLiende desde 108 dientes por delante y laterahnentc, a Ia fal'ingepor detras. POI" arriba estli Iimitada por In b6yeda palatina 6sca y 1a cara anterior del paladar blando; 01 suelo de Ja boca esta constrt.uido por el diafragma bucal (cUaphragma oris) (formado por los dos mm , milohioideos) y est .. ocupado por J a Iengua. Estando Ia boca cerrada, Ia Iengua contacta por su cara dorsal con 01 paladar, a causa de 10 cual la COY.i d",1 bucal queda red uclda II Una en vi dad casi vrrtnal en formll de hend id III·n. La mucosa do [a bocu , al pasar a l a earn infel"iOl' riel lipic .. de 1;\ Jengua, crea ('I hcnillo lingual (frenulum linguae). En Ia par-to inleriol' del imllilio y" c"tln lado de la linea media SI' \'0 IIlIa pequ"i\a pnpila, la caruncula subltnglllli tc aruncula: subltngualis), con los ol'iJicios excrotorcs de Ias ghindllias saltvalcs, submandtbulares y sub itnguales. Lateru lmen te Y pOI' deLI',is de cada C>lI"1J ncula subl ingual SII ext.icnde ('.1 pI ieglla sublingual, co nst.it.utuo pOI' H ghindllli. suhltngual si tundu Oil dichll rcgi.6n.

'J>ALADAR

EI paladar (pala.lltln) so compone tie dos porcioues. SIIS dos LOI'cin~ ant.errores t iouen uria base elsea, paladar Oseo (palatum osseum'[ (proceso palat iu» del maxltar y lamina horizontal del hueso pajatf no}, coustttuyondo .. I pa'"dar duro (palatum d"rllm); cl torcio poster+or. 01 paladnr blalldo (palatum molle), es III'" fOI'ml,ci6" m usculnr- con una base Ii brosa. En In reapiraciou I· e posad a a l"a ves de la "ariz, 01 pal" dar bl anrl 0 est,) snspen d i rln ob Ii cuarnon tc hncia abajo. sepnrn"rio]a cavidad bucal do Ia ruinge (fig. 175) .. En Ia l i uea mod!a de.l paladar se distinglle una sut.ura , 01 .. are del paladar, en CIlYO ex u-emo anter+or so obscrva una serio clo crestas palat+nns transversalos mucosas (all'coed",' ,Ie seis) (plicae palat inae tr ansoersaev (rud lment.os do los pi iegllcs pa Inli n us quo coopers n , en a lgu nos H n i 111 ales, a 1" el a boraci un mocn n it", .I,. Ius alimentos). La mucosa que lap;,.a I" supcrrtcie i nferior rlel p"I",1 (I I' os"o est,; adherida s6lidnmcnt.e a l por iost.io por medio de lojiclo Iih ... >Ho.

1':1 paladilr blando (palatum molle) (fig. "7(;) represen ta unn dllplicnciOIl de la mucosa ell La que ostun luol ni dos los musculos jllnl.u con una la rn i nif Ia Ii brosa, Iu a ponenrnsjs pala 1 ina y rambten gland II [as, S" bOl'd e a n Leri IJ I' So lnscr-ta en III borrle poster-lor del 1'"""1,,,, osoo, mlontrus que SII porciou 1)031.0-

15

Fig. 175. Cavldndcs nasa], bucul y fUI·ir'gcn.

4"1 - durante 1;1 resplr.Qcldll;

b ~ (iu-ra.nlo ta dcgluel(i.n.

a - ,~I 1~!~ee.8ln:J'I]~dD~.o~f5:d an~:OJ'a.r~n~g

dvutu a CIIII o.tra1.iI]a hnC-:ia In cevtdad bue,.1 cerrnde 11 Il!lC cent+ene Btl'~ enrnreetdo: In C.f,IigloUs b ~ eleva II I!I.C ill arrfne, (fando pa!i() al atrc htu"lli 1.[1 l.orlpg-oIH. mtectma flue '1.:1 f:fil6rOIlO IV' ee. eomnetmc nnete ~~ larlr:lgc. c:urr.ando hi. ... -Ia hectu ~1 es:t6f1l0G"D.

b - e l bOlO nllQ~enlieio DJ :&C degllza pOl' el dOI'Io do 10 rcnaca ~ haclll, In

faUIIEN_ (.Ai uvuta 0:. bajo I.t accI6n de la pr~gi.(.1l nt moeremen extalCIH0 eu 'n- nO!!U ~- tie In ooutracl~hhj. Jn~:Sf;ILIH[,". :--0 ~l~vu atatando 18 ri nora rtnge Ide In l,orelltou t,loc;n.1 de la ,(lrloge. de modo (I ue ros nttmentns: no PUE.'d C n paaa I' a 1a (;1· .. · id rid IUI.I!la:i:.. LA OlU,iflCl u~ C8 p !"C':!U.ln.d:d.'f hao i D o.bD Ju 'Y etc rr-e cl l)aSf) ttac b, 18 ~;(l("llIlle I {I, Imntdtenno quo 'Qs OJ 1 line n tiJ.8 .J>'.'"'notren en ! It rn ",SOlJ;11, 1::1 hoOla .AllmC!I\l.i..::io ncnctra en et c'll4· raco dUa U~da IV"

riOl' lei velo del pafadar (velum palatlnum)] esta suspendf da Hbremont.e haci a abajo y ntras, presentando en su parte media una prom inenciu ell forma de lengi.ieciUa, Ia uvula,

EI pafadar blando SIl continua por ambos lados con 105 arccs (pilare5), El arco anterior, areo palatogloso (arcus palatoglossus), se dtrtge bacta 01 borde lateral de Ja Iengua; e1 pilar posterior, areo plI .• ,.tolnrfng_ (arcus {MliltophargngeLt,.), so ext.ieud e en ctert.o tcayecto poria pared laleral do la faringe. Los dos Arcos Jimitlll1 entre si una depresj(\n profunda, Ia Iosa tonsrlar, ocupada por In tonsil" palatina (tonsttla palaUna). Cadn tonsil» constj tuye una acurnu'acion de tojillo Jinfoida do forma oval que ocupa una depresion profunda triangular denorntnada seuo teustlar (sinU$ ton.~illaris).

Las dtmonstones do In tonsi la son: 20-25 mrn on di~!I('.cioTl ve~tical; 15- 20 mm an di.rccci6n anteropostorior, y 12-t5 mrn transversatmentu. La. C(W" merlial, cubterta de opitclio, tiona una configuraci6n irragular, aeetdcutuda, y eonttone cr+ptns (depreatones profundas). La earn lateral esla cubierta pOI' una capsula fibrosa que las aisla do Ia pared do 18 faringe, Sog'." A. Sajaro\', HJ:')3, In tonsf la en au totalidad estu. envuolta por una fina c>ipsu!a. La arteria [acini, que a veces (cuando ttene un tvayecto sinuoso) pasa muy proxima"

16

10 12 Fig. jill. Paladar (In mucosa Ion side cxtlrpada}; vista inferior.

t _ palElidar 6l!ico-~

~ = ~~ :fl~ro ~~T ~UD~r:C~ ~~~Elodt1d~O; t -= 1f:~~~gsg;e~!yo!~rg; paJotino;

II _ {uQJcSl de Is mucosa uuoaj ~

7 - m. elevador del veto palutJno: 8 - m. c.on&truetor superior d.e Ia

t.tll"oge;

9 - m. palatolaft"gco; to - Ill. dO Ia uvura:

11 ~ m. pula toe 101.0:

12 - dr.H'aQ d-e III l,,;mgu.l;l;

:i a. - nrco de n tal L 0 tertor; tJ:. - lstmo dt! l aa rauCQa; i5 - tonalfa pa)atll1a:

ie - rare I>terlrzornandlbular: t7 - m. );Jm;:lCln8dl}1':

i 8 - Il~nd was. nare ttn os: .19 - encla8~

~O - U('CQ dental sunertce.

In pared do 101 fal"ingo, es 01 vaso mas i mportnnte y cercano a In tonsiln a d icho n lvol . Esto debe tcncrse en cuentn On las tonsilectomfas (cxtu-pacton de una 0 ambas tonsilas pa'[at.i nas). Aprox lmadamente, a 1 ern do III tonsi In P8S8 18 arteria carot.ida Jntcrna.

En la constf tuctcn del paladnr blando outran los museu los siguientes (fig. 177).

1. MUseuio palatofarfngeo {tn. palatopharyngeus}. Se Intcta ell Ia aponeurosis del paladar hlando y en 01 gaucho pterigoidoo; se dtrtge hacia 01 arco posterior homonimo , arco palatofarfngeo (arcus palatoplwryngeus), y desclonde Iuago hacin la faringe, insortandose en el bordo posterior del cartilago ti'·oideo y ell Ia pared do Ia furi nge. 'I'iru del velo dol paladar hania aba]o y eleva J a faringe, siendo constrictor dol istmo naso!aclngoo.

2. ;\hisculo palutogloso (>n. palatoglossus). So Inicin en Ia cara inferior .. lei paladur hlando, so dirige bacia abajo, al espesor del arco anterior homonimo, arco palatogloso (arclts palatoglossus), ~' term ina On Ia cara lateral de

17

Fig. 177. Esquema do 13 musculatura dol paladar hlando.

t - m. tensor- del veto p."Jatlno:

2 - m. elevartor del v£10 p.alaUno~

i = ~.OChfpftt~~~/dCO: 5- - m. ~ la~v\da:

6 - ill. polotoro.r1ngeo.

Ja lengua , conttnuandose en el m. transverse de In Iengua (m. transversus ltnguae). Hace descender el velo del paladar, COil la part.lcular idad de que los dos arcos anteriores se ponen tenses y el or ifioro de Ia faringe se esteecha.

3. Mliseulo eJevador del velo palarlno em. levator vel! palatini). Se inicia en la earn inferior de Ia base del craneo y en Ia cara inferior do In parte carlilagf nosa de la tub" auditiva, y so dirigo hacia ahajo y mcd.ia lmento, 81 paladar blando, Elova 01 velo del paladar.

!i. MUseulo tensor del veto palalillo (m. tensor wit palaUni). S" inicra en Ia ospina dol ealenoides y on In porcton membranosn de I" tuba auditi va , va vertiealmente hncia nbajo, contoruea con su tend6n oJ gancho del proceso pterigoideo, aqui cambia do direccl6n cast en angulo recto y va en dtreccteu medial adbiriendose a Ia aponeurosis del paladar. Pone en tensi6n el velo del paladar en d ireccrdn transversal.

5. MUseuio de la uvula (m. uvula .. ). Sa Irricia en III espl na nasal postertor y an la aponeurosis del paladar, terminllndo en la uvula. Acor-ta la uvula.

La uvula 13610 oxi8te en 91 hombre, debido a Ja necesidad do convert.ir Ia boca en una cavf da d hermet.Ica quo dificulte la caida de Ia mandfbu la, est.ando el cuerpo en posicion vertical.

El o!';ficio que comumca la boca con Ia Iarfnge se denomf na Istmo de Ins II.uces (isthmus [aucium'[, LimHa Iateealmente COIL los arcos anterf oros (a reo polatogloso), por arriba, can 01 pa ladar blando, y por abajo con el dorso de In lengua.

EL pal adnr- c,osw lr'rlgQdQ per las nr-Iet-l ns Iaeful I mnxilar y jnrlngea asecndcnte "ruUJo~ de la o.rleria car6tida externa),

[..U.$ Wnas que rccogen In. sangre de] pnludar- confluye:n en Ia v. fncia.l. Lus l~'I/Ht.Ic(}s dcsembocon en 109 Iinfonodos submandlbulares }' submentalcs,

La ~1;t:rlJtuMIl del paledar ee a CXPCDS8S del plexo raring-Qo. formedo por ramos fie II'S JX Y X norvtoa crsneales y del troaeo slmpatico, y l8.1'l1bi,en por los 00. palatino y nascpularf no (II ramo del trigem.ino). EI n , vago Incrva todos los ",usculo. del paludar blnnde,

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exceptuando 01 tensor rlol v(,10, que cs i norvudc POl'" II III eamo de] U·igli-mi no, I ... 08 nn. palilUnos, 61 n, .u:a...:.ropa'iJtlino l~ 01 i X pur ("(lIo1izan prefemnterueute la inc-rv:te;i6n senaittvn.

DlENTES

Los dtentes (dentes) (figs. 178, 181. '182, 183) represantan papilas osf Itca- 0,18 de }[O UlUCosa oestinadas a la eJaool'[Odbn moo<lJlica do los ali1l1entos. Filogeneticamente pro vlunen de las escamas ([e los paces, dosarrollados en los bo rdes de Jas mandibu las y que aq ul han adquirido nuevas Iunctones. Como resul t.ado de 51' desgast.e son susttluidos repetidamenlo par nuevas, 10 que encont.ro 811 reUejo on el cambia de dootici6n quo all. los vortobrados i,lioriores so ropito muchas veces en el curso de Btl vida. En 01 hombre so obsarvan dos denttctonos: 1) los droole s temporales, dientes dooidull'cs (dentes dectdui), y 2) los dtentes permanentes, A veces se observe una tereera dentici6n (so ha descrilo un caso de una 3" erupcton dental ell. un hombre de 100 anos).

En Ia cstrllclura de las escarn as del lihlLr6n 8e observan los elementos roas esenctal es del d ianteccl esmal te y } a dentina, debido a 10 cual so pu.ede~hablar de homologia de los dienles durante el proceso evolutivo, desda los selaetes mar] IlOS hast.a el hombre, En e] curso de la evoluei,6n los dientes adquieran en los reptiles Una posicion mas firme en las mandlbulas, debido a 10 cua l eo los dien[.es comtenza a diferencia,"sc una zona stt.uada en los slveolos, Ia r9.12 del dtente, y una porcton ex leriot, la corona, deslios.dn a 10 eI8bo1:lI.c;60 rnecd nica de los al imentos. Con 01 paso a la vida torrcatrc, que comportu varicdad de n/imenLos y oj desarrollo dol a parato rnaarrcadoe, so ;nicia oj desa.rrollo y I" especial izacion de los dienLes. Como rcaul tado do ella, en vo,- do 109 dicntcs ccrucos un l Iorruus de los pecos, rlcslinlldos exclustvmnent.o 8 In rntenci6n de los ,,'1 imeutos, on los marn iforos "11,,,,o<:en distinlos t.ipos de diollles, n,h'J1Ledos a Ins diferell tcs formas do prcnston do los al imen tos y de elaboration cI~ los m isrnos , il sn berr los c.~,lnillo:s (p~lI~n 0-1 lIesgtu·.'o de los a l lm ent.os), Ius

8
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3

Fig, t7~, Uh·utes rlccld ua 1"";:3 Y g,-:n1wH~s do los dicntc5 pcemnuerucs.

- .fpu.'j~i W}8 nn:~li~'.(!'s dL'{"itl lJ,jh'_,;,;

- I netetvca Int~l·al(!'~ {~(!"I=irJ uutcs ,

- C:I ntuoa c'Cld .. utcs ;

- 1l!."HI"~fI.. nter loree d(!-I.·illllnl~'s;

~ tlIOI.LlI'!.!'~ llOSlCl"lol"(J1i d~ci41 u:III:;!'~; - 1Il.cl~.\'~ II'i(."l.I ..... res l~tm"II!.!'lltP.!'j:

- l !lei:!:ii v Q~ IE'Lcl"ill("s PIi!t"IIIC:I\e:H('_.;I.~

:'r . _ j'.on.ll)fl:!l: 1.1(!"1" 11).3 n(!.n !.~!:I-;

~I -~ ~~,~;ndt:l!"f!"!!I: alllci"14'N,,!~ P(!!("jIL.'\I1I:!"Il-

1\1 - preruoturea lH)ble·tlOI"C'"~ liCI"f11,1-

ncnt.es ;

L I __ 'iTt D1CI'O:!l. n 10 EoL\ res perm a nen tes.

1!)

Incts! vos (para 01 corte), los premolures (para I a pa rt.Icion) y los mo lnres (para Ia tl'i turacion}.

El hombro, quapertenece :>1 grupo do los omnlvoros, co nserva torlos los t l pos do dtontcs. Sin om bargo, dob lrlo "I t.raspaso do In Juncldn prunsora de las mand lbul as a los brazos, Oil 01 hombre so obsor va Ia disminuei6n do las di menstcmes do las mandibulas y del "(IIlHlro do diontos. Asi, en los mamiloro,~ plnccntartos 01 numoro de ,Hollles es do 1,1, (rorm lila dontnein 3, L, 4, 3) .. , En los monos piatilTi.ooll ,101 Nuovo Mundo, el numere do dlonlos ell meuor; 2.1.3.3 = 36; Y (In los monos cal.it'rines del Viejo Mundo yon 01 hombre, todavin ruenor ; 2.1.2.3 = 32, con Ja pnr-tfcularf dad do que on el hombre so observn un retraso considerable On 01 desarrof to dol 3ce molnr (1a muola de] juicio), quo ['('[Iej:> In loudencia a ] a mgres;oll de los dientes. Ell caf Idad do auornnl la, SOl ha deserj to lin caso do ausencla absol uta do dientes en 01 hombre.

Los d ientos Jueron Jas pcf meras estructurus s61idas del cuerpo do los vcrtcbrados proJ,;storicos, orig; nudus con an terioridad a I as Oh~f'S pal'leS do] osqueleto. Los palooDL61ogos tuvioron eonocrm lonto del or igen rle los vcrtebrados ;,1 fiual dol paleozoico, solo por 01 hecho de quo dosde esa ora hasta nuosu-os dflls So couscrvaron exclus;vamenl(l los d lontos. Yn quo Ia rO"rna do Ios d inntes corrcsponde al modo de al lmon tactoa y "I gooero do vida, "I paleont.ologo puedo doturm i nar por olios I" fonn" do los alii mn los y los hom bros.

Desarrollo. de los dienles ••. El dasar-rnl lo de los die-illes en 01 hombre se l nleta aproxinmrlaeueutc durante In sepUmn somnnc embrfonarta. Hacje dlchc pcriodc en Ia rogi Oil de )05 Jurueos peocesoe alveolares de lus mendjbulns an Ql"igiua un ensrrosamicnto del ep ltel!o que t~piz~ Ia cavhlad bucal, _que comlenan a pr'ol~rc.rar en ~orn ... a de ]illl'!-iniiJa arqucedn en el ruescnquama subyecente. I:hcn pronto oatu Tamtnl l lu, cpltchal, conj.lnunndo .'3iU C~ctmicneo en p.rofnudidad~ toe. subdrv ide longitudinalm.ente en dos laroini;llns aecnndnr-lns , si Luad ue en rcl eoicn una 11 ] 11 011':<'4 casi en .0. ngu lc recto,

La Inminilln anterior! genlclubtal , ulterlormeme se deapIicga y SoC l rnnsforma ell un plioguc- .o.bieno del cp+tcltc, que ecpara el I ubto ';/' LOI mc-jill0 til.'! Jas anciii;l~, condUi~il..!'r\(lo por tnnto a la formo.ei-bn del vcsLibulo de la boca.

I:.il Iamtni l ln P05tC!._rior, dentilLt t'St.u djrigidn al principia cast hortzontalmente 'Y luego, Il med ide que va croclcudo en prufundrdad, adquiere una posicion mug. veruea). Por el bordo de csta. Jarmni llc ae originan pl"oLlrcrn.cioo(,":30 del epltetlo que ndqtlict(!n In rormUi de amjnnnc! as ealicH onn~ y que :son los rudi men los de ] 08 d i en te8 deci d ua I as r E S8.S em inenclas Be derlomin.D,D ncdulos ofol:ieulos de esmalte, Despues de la Iorrnactou dc, los nsduloa de eemalte, 1.0. Inminilla deutarta conWn(u.\ su erecimiento en profundtdad, de t.nl suerte q_ue los Q6dulO_B dentnrloa so eneueet.ran POl'" eu lado anterior (es decie, dirigido::! bad .. el labio 0 I a ",ejill .. j.

EI .. &lui" de es mal~.e ad'l"iero blc .. pronto, despues de "~Igina,,",,-, Ja ron" a de ,?"pa o campana, con Ia port.lcuJ.u..rldad de Que La. eorrespondlente c:!.':ca"Vrtcl6n 0 fcstte (oleho del ... maltc) est.!: Ilena de meaenquima, que eoosti tul"> el mamelon del rudlmento clenla";o. L"" n&l.Il"" de esrnalte pbrdeu grod .. ahruml.e. su Iigaz6n con Ia iamlnllla dentaela, dcbido 8 que en SUB cuellos prolifera e l meaenq u i rna, y se subdi v iden en ni eho.s alalad os de eel u~ Iaa ep iteliales. Con elJot los rudiIDcnt.o~ decte.rlos quedan totalmcnt-e Iudependlcutea,

En los 'rndlmcot.os dentaelos asi independizadoa,. durante el proceeo de su ultarloe desarrollo- se van O1'igi:nando las part.ea component.es del dlcme, de tnl forma que las coluIns de! ."pitcU" daD ol1gen al o>5".'a}t,,; del tcjido mesenqutmatoac de Is papila ee foemen In denttue y Ja pufpa, y del mesen qu una, que radea lfllczaimf!'nt.e el n6dulo de oamaj ta en Ierma de un eaeo dentaelo se cl""ivan el cemento y I a en"oltura de l .. rai z,

El proceso de difenm_ciacion cetulnr Y lllmbi6n ]1;\ formaci6n de In dentine ~ al esmalt.e. Injciados cn Iu curuJa del rud tmen to, deruaeto • se di(unde graduulrnente hecla su bade. De <>ala auerte, """ tr a nscueso de todo "I periodc de desarrollo del rndimeruo dontarlo, en .l!!iU Ciupula :so observ an los es lad i os de desa rrollo mas II rimar-j os.

••

Rupeeto a I a fonnula deutarta, "case pag. 29.

E~·puc.to segiin P. Bal liki rev , S. Gailpec;II V G. Yaavoirr, IIH1 .

20

A mcd ide que el rudf mcn tc va crecierulo en longj tud sc van clovandn Lnmbiiin las parorles osces de !o" alveolos,

Los d ieutes est.an situados On las Iostf las de los procesos al veolaros del max i lar y In mandtbul a, engarzados por medio del Hamado enclavamiento, gonlosls (del gr. gomphos, cl a vo) (esa denominaci6n e.~ta desacertada, ya quo en realidad los diontes DO se clavan desde ,,1 exterior, sino quo crocen desde dontro - es III, ejemplo del Iormaltsmo de ln anatomia descript iva). EI t.ejido qUI! cubre los procesos al voolures se denomina oucias (gingivae). Aqui Ja mucoS~ SO encucntra firmemento adherida 01 pertostro por mudio do IIIl tejido fibroso; "I tejldo de las eucins es rico on vasos sanguineos (por eSO sangra con .. ela t i v a Iucl ltrtad), estando pobrernente inervada.

La depmsi6n acanalnda que so encuentrn entre c) d ient.e y el bordo libro de In cnclll so Ilnma bolsa de In cncia.

Cada. diente (dens) consta de: 1) corona dol dlonto (carona denlis); 2) cuelJo icollum: denti.,). y} raiz (radix dentis) (figs. 179, 180). La corona sobresala en In encia , el cucl lo (parte l igerameru.e estrcchada del dionLo) es abarcado por Ia enola y In ,·ai, estii incl uida ell el alvciolo dentarto terminando en el apice (ape» radicis), en el quo incluso a simple vista se ve 01 PO{IUOiio a.gujero de,1 apice (foramen o,p/cis). A traves de dicho agujero panetran Jos vasos y nervios on 01 d icn te. En el interior do la corona se encuentra In ca"idad dental (cavum dent t .• ). en Ia (l"e so distingue 1'1 crimara de Ia corona, que OS 18 parte mAs amp I if! de 1'1 cavidad, y la porcion de Ia raiz , que os In parto mas sstrecha de o:;ta, denominada 1nmbien canal de la ralz dol dlente tcanaiis r adicts dentis). EI canal se ahre en el apice de In raiz por III agujero apical ya citado. La cuvi d a d dol dionte ost" ocupada pOI· la pulpa dentaria (putpa dentis), donde abundan Ius "0505 y nervlos. Las rulccs den tarlas so adhieron finnomenlo 0 In supe .. ricie ric los 01"(;0105 dentaeios por med io dol poriostio al veohu-, el Iler10do"to, rico en vasos sangu ineos, EI di antu, 01 pertodonto , Ia pared del alvriolo y In oncia constf tuyen 01 organ o dental. La sust aneia dura dol d lcnte so compone de: 1) denlinR (denUn.um); 2) csmalte (enamelum) y .'1) cementa (cementum). La mnsa pr-incipal del. dienlc, quo rodcn Ia ca vidud dol mlsmo, In crea I" don t i nn . EI csmalto cubro por [ue.·" I" coronn y la ,·ah ('sta cub lerta por 01 cumento.

Los d lentes ('stan cngarz.ados en las muud ibu laa do lui Jorma quo sus coronas So cncuen trnn oxtortormento Iorruando dos Ii lns den tnlus, superior Il iU[(,I·iol". Cada Ii 1<1 consta do 16 d ientos, "i tuados en [orm a do .11·CO.

En carl" rl ion lO so d isti nguon 5 ca rns " (figs. '18'1, '182, 183): 1) eara "c..~tibulllr tf ac ie« uestibulariss, d irigf dn til vesttbul o de In bOCIl, que en los d icntes al1terio'·Hs .. :; cont.igua a In rn ucosn d o los l ahios, carll labial (facie s labialis), y on los d iont os posteriorcs, con In mucosa dc las mltjilla.s, CIUII bueal (facies buccal isv; 2} cnrn lingual (jocies lin!fua.lis. s; o1"olis) dirigida a Ja cnvidnd do I" bOC3, Ioac,i" I" Jengua; 3) y .. ) earns de "onllldos (facies con lac ius}, que hncon cont.acto con Ius d icn tes vecinos Lie su hi lcra.

I.as ,!<1I·/1S de cun tnct,o 0 prox imntes. r1i,·igidas ""cia el cent.ro dol arco dentn 1, so fiosigTlan como carOlS proximnlcs mosfnles if acte» approxunal.is mesialtsq (dl~l gr. 11U1S0~ entre). En ]O~ dicHL{\~ nnt oriorcs esta cnra us medinl y en 10s d ienLe.~ post ertores cs a n tcrior.

I.us earns de conracto de los d iont es, dil'igid"s Iatcralmeute, en dircccion cOJlt,rari" " 1 centro del ,1I"CO d\'ullll, se denom i·nm, euras distales ({ocies con lacLu (j('~I'Lpc:ibn de 10£ (IN,nll(,8 de Ia (l~lJ"lIC,lHl'~ de- los clii.}III(.I~. so debe a Y. lvudrf n (In,,!». 1'. Hulukirtuv, S. C:lllv,·rill y ri. Ycsvoiu (\U11).

:!1

10

a

~I - dit!ll.£.e purumnunte, eon Q"(!;!j. ra'c('!1iI(Bcmle.equl:!rnI'lUco. eeann l~_ Sillclnlkov' '

t ~ uuutfnn:

2 - c4"vluad dol dlcntc ; :1 ~ C!;!"HlCll(O:

.\ - eannt de I.{\ mh.: <lei dtente; !. ~ DguJero del "plc~ del n tente; 6 - 6pice do Ia rob. drnU.l:

, - r·sh. d~[ltal:

8 - ccenc Ilc' ~Iellf:e:

Fig. 170. Dlente COD una sola rnll (on CS(illioma) y su posiciuu co 01 lURXi ar (sogun Ki~s-Szcnt8g0a th"i).

t~ ~ ;;r~;:l)~7:fi,~tarB~~'Jd~Jo~1e~f!; RI~:..lIar:

3 - eubdall(;la wrop.o.ct.a. del mne Ilnr-; .\, to _ pe.rlosuo~

~. 11 - pcrlodQr:Jto:

t5 - !Cuel";

? - denUn . .I1; s - eemane:

U - p'ulpn d~I'lL~Ir'B:

I::! - eemcnto;

,,,. - c.:m.,\l que couduee 3' ugujcro de! df}i.ce del dlecH.e.

b

Pig. 180.

fJ ~ c oreue d-(!r dic.,te; 1.0 - eamutto.

b _ rOijg() fie 1.1;1 aeevrecrdn de 13 rt.h:

rHC~(.!j,ro p~elu~1~~~I;g .. ,.dOS_ LilGil~rl::'

)' G. Y."Iij\'O.il~'. en 105 dtentee auper+ores dN 1.1(1" ucrecno:

2 _ tuotetve lateral: ;J - c81)ioo;

i} _ pr+mcr mete ....

Fig. 181. Vien"'" pormnnontes: lado dcrecho (scgun FI. Sin"lniko,,).

0.1 - uf cntes del ma:'(n.j\T~

l'i _ dlentc!il de I n rn.ELI.\dH'HJ.ln~

I ~ i Ilcl .. tvo medlil]; e-u I-.[l, M t-:i.''tI:

:i:!: - I nci!ii .... o mCtU~I: borde ccrt ... nte.~ _ (!l('.Islvo latci.nl, cera lahlal;

... - h1Ci6h'o Int(!LDI~ bOl'do cert.ante.; !) - cnnmo. cara l~bial~

("~ - cnntno. boruc c o ... tal\le;

7 - f11·iIIH."T prumotnr , eara bllf;ill:

8 ~ nrtmer prcmctne. care ma:sl-icatol"ln:

II) - 1!it:!G"undc prcrnotnr , cera buear:

lO - Jiiegundo pretuolnr, corn maauceje-

rh .. ;

11 - ,}rilfltI" molar. can] hll~l~

~~ - pr-rrncr mOlar', CfI.ra mnaucatorm: t.'l - :eegurJdo molar. eara bucut ;

I'j - sop undo 1110101'. en r a m.3st1eDtOt~lI:

I ~-. - tercer moll tr-, caron bLl~ill ~

l~ ~ tt:'L"cer mot .... f". cara meeucnec ... tn.

Ius d istal is), En los d len tes nnleriores eeta superf'ic!o es la toral , y On los d icnt~.. pos l.er i OI·OS es postertor ,

e:.} Cara masticalor;a (Ja,cies mas/.icatol"ia) 0 de contacto COli los drcntcs del arco o puosto, eara oclusa] (facie .• occlusalrsr.

Po ru cI otorrn i nnr I a Iocu I i z3ci6n de 108 procesos pn lol6g; cOS en los cI ,onles, los IlIcci ieos es tomnt.ologos em pi 00 n l"!"In i nos correspond Lon los" las ca rns c.i ta,Ins: vClslihu],,,·, 0,·,,1, m esi a l , rl ist.al , O<;lllSL"3, apical (Oil d ircccion "I "pice ,I" ]01 rn iz}.

1',,,.,, de\.m·m i n ar' la pertenenc ia del dtente a, los 1",10.0 deredw 0 i zqu.ier do ox istcu t.res rnsgos: 1) el tic In ,·niz; 2) "I del angulo cle 1<1 eoro na , y 3) pi riP I~ cur vat.urn cle In corona (v';nsc fig. 180, /.I).

1-:1 rasgo de In raiz conslst.e ell IInc sn ejo Io ng it.ud inn l esla i ucttnado hflcia e I lado llist II J 1 r orrnan do a ng u 10 Con I a Ii non que pusa a t.ra ,",cs de In III i tu d tI n lH corrma ,

AA~~ A «» ~ ~~~~~,,~~

1 J 45 45 7 a

Fig. "182. Dlentn .• permanen teo; Indo ,I creche ( s egun It. Sin&lnikov).

D _ dlente.s del m:axlJaJ'. cara ue,~ -- ~j~n~~8 1;10 ]n munutbur a, Cllrn ! - :~~':I~~ medtnt;

2. - tuctatvo latera.;

3: - eantno;

... - primer premolar';

~ = :)~f~~~°nio~~o'a,r~

7 - 6egundo molar; 8 - tercel' mol at".

Fig. 183. DionLo" p"rmnncntes; lado rlm-echc (sogun R. Sjn~lnlkov).

a ~ dlentes del rna.xUnT:

t - hiCisSvo medial, corn. medhU~ 2 - IncJl!li'l70 jn terat. earn medlnt: .5 - cantnc. earn m(!dJaJ:

.. - primer nremctar. citra untertcr-; b - dlentes de 10 mandrtmla:

!l - sca,:tllldo premola.r. C,fI,ra I"'\U:-

rior~

G - prt mer root SIT, earn outeetce: 7 - !lol;!'g'ul1do InOI~I'. con n .fln1C;l"lor-~ B - tercer- mclur, C~1"B. uuturtor.

Elrasgo del lingulo de I .. co rom) constste ell que In linea del borde m ast.icator!o riel d lente por "I lado vest ibular-, al pasar a I a cara mesial, forma 110 i\Illru10 mellor quo en el de su paso a Ia cara distal.

EI N.SgO de la eurvutura de 10 eorunu cnnstst e en que 10 earn vest.i bu l or de 101 corona so continua con 10 earn mestal por una cur-vat.ura mas cerrnda que

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en In de au paw ala cara distal. Por consiguiente, el segmento mesial de la eara vestibular, en direccion transversal, sera mas convexo que el segmento distal. Eso se axpl.lca par el hecho de que al segJDento mesial de In ccrcna ttene un dcsaeroflc mas potenta que el distal. So croa 01 declive mestodtstal de Is cara vesttbular de la corona.

La perlenencia de un dioote, tornado aisladamente, al maxHar 0 la mand'hula se determina por la forma de Ia corona, y tambten por Ia (orma y ot numero de ralces. Por eso es indispensable conocer Ia forma de las corollas y el numero de raleos, no solo para un grupo determinado de dientes, sino tambten para cada diente de dicho grupo.

Los dientes incislvos (dent<ts incisivi), en numero de euatro on cada mandihula, tienen una corona aplanada en dirOlcci6n anteroposterior y cortads II bisel, en forma de un cineol cortante con 01 que se parten los altmentos de dimensionos desmensuradas, La corona de los Inclsivos auperfores es ancha:

Ia de los inferiores es dos veces mas estrecha. Tilmon Una sola raiz que en los Inclsrvos inferiores estli apJastada por los Iados. El apice de Ia raiz esLa. algo desviado lateralmente.

El Incislvo superior medial es el mayor del grupo de los incisivos. La care labial de su corona es convexa en amhas dtreccionss ~ transversal y Iongttudmalmente, Preseuta tr es pequeftos rodetes longitudinales, cada uno de los cual es termina en cl horde masticatorio por un pequefio mamelon. A ambos lados del rodete medio se extiende un surco longitudinal. La cara lingual de 18 corona as c6ncava en dtreecion longitudinal y transversal. En gil parte proximal a Ia mejilla presents un pequeno tubereulo, cl tubCreulo denial (tuberculum dentale). del que parten pequetios rodetes que so dil'igen por los bordes medial y lateral de Ia cara lingual al borde masticntorio del d ient.e. De los tres rasgos dent.ales, el mas destacado e.s el de la curvature de la corona, La raiz es de forma c6nica y mas Iarga que In corona; los surcos Iatera les so manifiestnn ell In rnlz mas debHmenle. Prosenta tres carusc una labial y dos proximales.

EI incisivo superiol' lateral as menor que el medial, del que so di£erencia por las siguientes par ttcufarfdades: en Ia cara labial de la corona presenta no raramente un surco longitudinal medio II ambos Iados, en el cual , en el bordo cortante de los d ient es no deegastados, se encuentra una paqu efia em luencia o tuberculo, En Ia cara lingual, los rodetes Iaternles SOn Con froclHmcia mas ovtdcntcs quo en los incisivos medialos. A menudo en esa cara SOl encuentra una exca vucton , el agujero ctego, siluado por dobajo del tube"culo dcnt.al , LA cara mesial es mas larga que la disLal y se continua Con el borde CO.I·I.<)lIlo casi en ungulo recto, mtentras quo Ia cara Iateral Jormn una con vex idnd con, stderable. EI I'asgo del angula do Ia corona es bien evtdonte, La raiz os lIIas cor ta CIlia Ja del inctsrvo medral , estando aplanada en dtreccion mesiodistal; on la mayorfa de los cases es recta y I,iene unos surcos Iatera los. Ln cn ra lateral es mas convex a quo la m ed.ial ,

Iuejstvos inferiorcs, medial )' laleral. Los 'incisivo!! inferloees son los mris pequonos del m ax l lar y la mandibula. De ellos el medial os rnenor que 811 veclno rl isj.al , Ambos rlienles poseen los rasgos caracterist lcos de torlns los [nclal vos , SlI corona es Ia que presenta Ia Iorma mas t.iptca ric cinccl , S" caru anter-ior Iabta l (IS ligcramente cnn vex a on dtreccteu longitudinal, y "planada en direccion transversal; Ia cara posterior Hngual es conca va Jongilllflillalmonte y aplanada en d ireccion transversal. Los rudet.es marginalcs r esa lt.an debt I-

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menlo y a vecos Iut tn.n . La eatz <lSI;; constdarabl ement.a "pia nuda, En 01 iu ci,,;v.-J mcd lal f'lJinn 108 rasgoo do}a CUl'vM,UI'IJ del angull' y do In rniz, 1';)r3 d.ifcroneim- 01 inclsfvo medial derccho dol izquicl'dl' t inue i rnport.ancia el I iech " do que en 01 prlmero 30 ve mejor 01 surco latecal longitudinal do la ra iz ,

En 01 illcisivo laternl In eorona os mas ancha que en "I medial y la rafz os mus w"w"a, COli la part.lculartdad de que en dicho d ien tu so manifieslllll con hnstanto clar idad los resgos del "nguln y In ra iz y deb i lmonte, Ia curvat.ura,

1.05 dtcntes cauillos (denies canin;), ell numoro de rloa, en 01 ma x i l ar y Ia u"",,)fb II III , p,'csental! .lIIa ,'alz solita";" alargatla, ap],wada Pl'l' 10.9 ladl)"~ y con SII"COS la tel''' los, LIl corona tieno dos bord es cortantus qu e coi nciden ell (1IIg"lo; CIl ol cuollo, on III care Ii ngua l, "I> observn u nil peq uefia tuberostdad, L .. corona est. aplanada de tn l forma que sus earns lingual Y labial cornctdon ell d~...,live en fl.1 borde coetanto. L a cara v08libular OS con voxa en ambas d irecc.io nes , longillldinoJ y transversal. En ella se observa si empre, sob r e lotio CII el bordo corlante, lin rodete longitudinal bien mantffesto qUI) divide I .. cara ell un sogrnonto mesial, menor, y otco distal mas amplto , En la cara ling"al "stiill tnarcadoa los rodetes lateralas, que se dirigon al e'wllo en I .. tuborostdnd del rltante, EI borde cortant e de la corona se compono de 2 mi tad"",: una monor, mesial, y otra mayor, distal, que conv ergen en 01 opice dol borde, La mttad dtstal deJ horde descionde hacrn la cara proxrmal C<)rJ'CS' pondtent o con un decltve mas pronunciado quo (\1 de la mi tad mesial. Para los earunos son caracteristicos todos los rasgos do los d ientes.

Caniuo superior. Su corona es maslva. SIIS caras proxlmales d i vergen constderahlemento en dtrecclon al borde cortanto. Por La cara lingual do I" corona so oxtiolltle UIl. potento rodete modio que, comoll>.'lIndo en oj L"bel'C~,Jo denIal, so engrosa y ampll a constderabl ementu hacla el borde cortante , Las cora" do con tacto son anchas en an hose, pero rola Li "amen te cortes, Lol ralz as masi va, siendo III mas larga do todos los dioll tes. Sus caras prox i males son anchns, EI bordo labial, ell compnrnclon COil el lingual, es obt.uso y amplso.

EI "'''ljno inferior 1'.8 m as paquefio que el super ior , En el resaltan menos los rodetos longitudinales de la corona, tanto on In cara labial como en Ia lingual. La cara Iab ial de la corona es Ilgeramentc convoxa; 10 lingual, I igel'amente cdncava: las Caras proxtmaies son casi paraleias, con 111 partiCllladd:l(1 de qua III mesial no COD verge on absolute bacia el cuello, m i entrns que Ia distill e:stli algo incltnada hacia 01 mtsmo, EI bordo cortante do In corona os mas corte quo en el canine supcrlor y su seg-mento mesial se d.lfarenciu poco dol distal en euanto a Icngltud . La raiz camas corta que III dol canl no superior, mas aplanada, y presenta surcos )l'ngitudlnalcs mas marcados. Puode habor una bifurcaciOIl de Ia faiz en su "pice, eonvert.lda a veces 011 una Talz dubre.

Los dionles situados pot' delanto do los cantnos sutrteron cambios en una direcci6n: su corona fue apiastandoso y se formo un borde cortanee; loa diantos situados por detr"s de 108 caninos varlaron on otra direccion: adquh-Ioron una corona hiel1 desarrol lada, desttnada al desmeuusamienro y t.('itllraci(m do los al lmcntos. Los ean inos, pOI' su parte, se cncontrarou como on una z.o na neutral y consorvaron BU forma conica origin" I y ln Iunclon ancestral do los dientes, la tie cortll" y desgllrrar Jos alimontos, Par (ISO se eneuentvan 5i tunuos en el limite de separacion ontre los dienles anteriores (los l ncisj vos} y los d ieu los posLeriores (los molares).

Los dlentca premofal'CS (dentes premolares}, en uumero de cuatro ell el

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rua x i l ar y la ma nd lb ula , cst,in si tuados a co nttn uaefon cle los caninos. EI prirnoro tione Una Iocr n li~"ci"n mesial, y el segundo, distal. Es caracterfst.lca In prcsencia en Btl cara mastrcator-ia de los tubereulos oclusivos 0 mastteatortos (tuberculum mast.tcatorta, s. tuberculum. occlusalia). Por eso dichos dientes .~OIl d enorni nndos tambiun dient" ... bicuspid..,. (denIes bicuspidati.). Uno de los tuberculos es vestibular, el otro lingual. L a ('aiz es soltt.arl a pero se bifurca en Ia mayoria de los cases ell el prirnor prumnlar superfor; os I1planada en di rocci UII an teroposter ior ,

Pruner premolar snperior. La earn bucnl de Ia corona se parece a 10 cara Jahln l del cau lno. EI borde mastjeatorio consta de los segmenlos mesial y distal que convergon en la cusp ide del tubo!:tculo buca}, El segmento mosial con f,'ccuencia as et mas largo ypor 10 normal se dirige casl LIorizontalmente; el distal lieno un decli ve mas pronunci ado, Desdo el tub6rculo desciende por la cara bncal uu rodare limitado por surcos longiludinale.s. EI rasgo de curva tura de III corona es iJIVfOl"SO. La cara jingual de ja CQfonll as mils estrechs quo In bucal , lmis convexa y sa continua mas redondeada en el tuberculo lingHUI. L,lS car ..... prox lmalcs son cast cuadrrfateras y l igeramente convexas. En III m i tad de Ia cara bucal , cerca del borde ocluaivo, se observa I a mayor convexidad, que sieve para el COOt8CtO (01) los dtentes vecinos. La cara masticatorra tiene forma trapezoidal; ell ella, 01 tubercula bucal as algo mas ollwado quo el lingual. La raiz esta aplanada en d ireccton mesiodistal. Sus caras proxirnales presenta n un surco longitudinal profundo-y se conttnnan sin contraste brusco en la cam lingual, forman do angulo en In bflcaJ. En mas del :'0% de los ca50S, en Is r(lgiun del "pice so observe la bifurcacion de In raiz ,

EJ SORundo r)J'cmolar superior Como norrna US mellor quo 01 prinusr»; I'or su forma, In dHe,·encia entre el ios es insigni Hca nto. EI tuherculo hucal en el segundo premolar eslfi monos mnrcauo que on cl pr+mero, La r'li~ es cunien y ell I a ma YO"'a de los cases (j n Iea . En 5 us earns pro" i rna los se 0 hservau S II "COS profundos, EI canal de 1" ,·ub. puedu sur uruco 0 b i lurcario.

Pan) rlifcrcndar· 01 prim",· prornolm' snporiof tid sog""d" .~e utilizllll algu"o.~ rnsgos: ell 01 prtmcro cl tuberculo bucal es mi,s alovado q no 01 lingllal, In rn iz SO p ... esontn ap la nudn y cast siumpro b ifurcadu; en enmbio , en (11 segundo premolar In ra iz OS conic a y si so btf'urcn s610 10 haco On ul ,ipico; los luIJ';,·_ culus de In coro na est.nn casi a una m isrua al tura. En ot pr-irnor premolar La CW·1I 1)l)cal de III corolla t Iono Jorma tl'ianglJlm·, rec"r<lando la cUllfiglll"llCion de ];,:1 cut-a corruspondrente de Ia CC)~'()IHl dol canluo COli rruis ft'ccuenciH (11101:.1 del segurulo premolar.

Pruner 1)I'(mlOl<1r inr(!J'ior. Los premo lares inferiol'cs so lIistinquen de los suporlores POI' ol heche do sew menoros y pr-esen t.ar una coronn m~fcroid~d fJlIO t lenr-, en H1J cort.o trnnsverse.l, ttl c .. ontorno de un clrcu!o. En [l'} pr'irnDI' preUl'.)~ lar inferior Ia cara bucnl do I" cornnn esll, incl in ad .. hac in 01 lnrlo Ii nguul ; la Carll lillg""] es m,\~ esu-ocha y baja quo la bucal ; las cnras prox unales SOil con vexas y convergon debi I rn en to on dlreccion III cuef lo. SII mnyo r cnn vex i drul se enouon l.ra On la rogion do cou tacto con los d icnt.es veci nos. Ell In c'"." lll;lsl.ic;'\o";" <II' In corona, (ll tlllJrlfclJl() ling!!>!1 "'8 considerablolllcnto ",em'I" 'l"e e] buca 1, H 10 q IJ e so d abe que II ichn earn presen t e uu gl"111 docl i \'0 (':11 d truccl 6 .. l ing nnl , I . ...a r~llZ os recta y 11111)' rnre mcnto cl1corv;:ul=.lj :ot su por ifur ia es li~;l~ a en usa de eso , para lu C.\:ll·,a\cei()ll 1101 d iontc puodo recurr-l rse a Ja rnl.Rcibn, Do Ins rasgos den tal es, el mas uvidento os el do In raiz.

Segundo pre.:noJa.r infcrjur ... 811 t:orf)'H' ffi J!Jgo IllJl}'fH' quo b-t dnl pn'(-aulcnLv~

EJ eje do Ja corona Jorma angllJo COli .,J eje de III ra iz, abf er to IHlci:. (>J Jnrlode 10 cavhlnd bucal , La cara mnst.lcatorjn de Ill. corona tiene Iormn cuadr-i lfilora, COl' un Iigero deoltvo hacrs 01 fondo <Ie Ia cavtdad bneai , De los SIlI'COS que separan ol tuberculo bucal del lingual puedcn part.ir surcos eomplemeutarios , con Io que se crea lin dientc ll'iclll'ipidaJ. Gracias a esta forma, Ias coronas de los premo lares puedon desmonuaar y trtt.rn-ar los a lfmentos. La rniz t.ierreuna forma mzis cnnica quo la del primer premolar inferior, Adom,is" es m d s g,'u(',~>l y Jarga, Todos los rasgos dontafes ostan bien mantftestos.

Los ruolarcs mayo",s (dentes ",olores), en llumero do seis para el maxtInr y Ia mandtbu.la, disminuyen de dimeJlsion en direccuin ant.eropostm-Ior-; 01 prrmor molar es 01 nuis grande y 01 tcrcero 01 "mis paquefio. La o""peion de oste ultimo es tard ia , denominandcse drent e scroliuo 0 muelo del juicio (dens ,.e"oUftUS II. dens sapientia), "La fonna de Ins eorouaa eo los runlares os cubo+den y SU cal'a m'tsticatol.'ia es m"s 0 menes cUa(h-ada, 8.cercaJl(lose ell Ios m"llll'es supertoros a Ia romboidea, presentnndo aiempro trcs 0 mas tuhercul cs. Esta forma determ lna Ia fUllci61l de los morares, Ia tl'ituracion .Ie los al i men tos . Los molnres suporJo"(,~ presentan tresJ'aices, rlos de ell as hucates y IIl1n I ing"ill; los inlcriorcs solo t iencn des ratees , anterio •. ' y posterior, Las tr es ra iees rlol d ienue serot.ino pucden conf'Iutr en linn sola raiz de forma eonica. PHI''' esto grupo de dienle" es caracterfst lco el rasgo do III cu!'vatura de Ia corona,

Primer molar superIor. La corona ('8 mast va Con Ia cara masttcatorta en Iorrua de rombo, cuya diagonal Jargon sc dirige oblfcuament e dosdc el puu to anlerobucal do 10 cara bacia cl punto lingual distal. Los cuatro tubercu loa (II> esta earn estrin separados uno dol ot.ro por tees surcos con 10 forma co nj uu t.a de 10 lett't' H, con III. pal'ticulal'idad de que los tubarculos mesrales, bucal y lingual, son mas voturnruosos que los distnlcs, La cara lingual do l a coro .. a es mas estrecha que In. bueal y mas con vexa; Jas "oras pro,~ill;l"les Son mas con vexns en su borde masticatorio. Jugal' de contact" do los dienLe.~_ Esto diento ucne {res rul'<,C8: dos bucaf es (nna rueslu l , milS Iarga, y oU'a distal) Y lIna lingual,

EI segundo rno lor superior es menor q ne el f'l'i mero. POI' SU aspecto ax leriol' y 01 caractc" de Ia cara masUcaLoria de In Corona exisLen algunas var'Ian tes ded icho drente.

Variante mas Iracuenter en Ia cora maattcator ta de Ia corolla ex lsten tres tubarcul05, dos bucales y uno Hngual , La cara masttcatorta os triangular con el vertiCil dirigido bacia ,,1 Iado lingual.

Segunda varionte: Ia Cllra masticnlori a liene cuatro tuberculos y el dient& sa parece al primer molar, En dicbo caso, el segundo molar superior puadn diferenciarse del primaro poria dispostoion de los rajces; en 01 primer molar la rah lingual estii situada contra ... I espncio inll'll'medio entre las dos ratces hucalos: en combio, ell el segundo molar In roi7. lingual so alllepone a In rail-; mesial bucal , pud lendo iucluso conf lutr con Ia mfsma ,

Tercera vartan te (rnra}: Ia corona tione forrnn tricl)spidnl, con III pal,ticl/loridad de que los tuberculos so disponen I'll una rila que se entrecruza oblicuameute con 1'1 arco dental , En su eonjunto , Ja Corona es estrecha , aplanad a, Las tros .... Ices del segundo molm' superior son mas corf.as glle las del dteut e precedente , A menudo estrm torcidas y pueden [')sionarse entre si; las re ices lingual y hucal anter iores son las que se Iuslonan con mas fr ecueneta .

Tercer molar superior, Es el mas pequejio de los molares y Ia fOl'ma de su corona es muy variable, Lo mas frecuellle os que present.en L,'CS tub"rculos

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m ast.icatortos, dos hucales y uno lingual. I!:l numero de tuberculos puedo ser muyor 0 mcnor, Ese dienLe tteue Ires rakes, las cuafea, cnn mucha regulartdad , ~c unen en unu sola rail'. obtusa, conica, con surcos longi tud inales quo se oxucnden pOI' los If mites do conjuncion. No os raro que dicho d ionl.e uo so desarruf le en absolute 0 no tonga lugar su el'\lpci6n.

Primer molar inferior, La corona tien e forrna cublca. La cara mast.icator-ia .es cuadrada y tione .') tuberculos: 2 Iiugual es, 2 buca les y 1 d istul , Los tuhdr-culos bucales son mas gruesos que Ins Hngua les, estando sttuados mas infertorment e; el ruberculo distal es peq uefio , EsLa bien marcado el declivo de la cara masticatoria ell sentido distal. Por 10 cara mast.icatorta so oxrtonden 2 surcos -lmllsversal y longitudinal- cuya interseccion es eruciforme. EI .surco u-ansversal , ex tend irlo entre los dos tubdrculos bucales y los dos linguaIas, d esctende pOI' sus ox tremos on las curas lingual y bucal do In corona. EJ :'lurCo longitudinal separa los tuherculos bucales de los lioguaJes. EI tub6rculo distal de Ia corona ocupa 01 sogmento posterior do Ia misma 00 .Sll mttad buea!. Este d ien te tiooo dos falCes: mesial (mas ancha) y distal. De los rasgos -denralos dos SOli bien evldentes: "I rasgo do la cur vat.ura de la corona y 01 rasgo de Ia raiz.

EI segundo molar I,nforlor cs semejante al pri mero, do meuores dtmenstones y Con una corona cubtca regular. Su cara mastlca tor la tiene 4 tuberculos. Las faices sou similares a las dol prtmer molar, Todos los easgos dcntales estiin bien manifiestos.

EI tercer molar inforior prosonta mulliples variedades. Es rnonor quo 01 segundo molal' y su cara masttca torta tiene "i 0 ;) tuberculos. POl' 10 coruun tiene dos ratces, poro elias puedon Iusicnarse en un trnyccto mayor 0 monor, coust.ituyendo una ralz cOnica. Con fl'ecuellcia se observa una torsion cousirlorable do In raiz,preferenlornente Oil SIl Iado distal.

Los dtentes declduales , Ilion tes de loch e, preson ta n algunas pa rt.tcul aridildos: son do mcnoros dtrnenstonos, tiencn monos tuhdrcu los y prosentnn ealces dtvergentes, entre Ias cun les se encucntran los rudi mon tos de los d ientos permanontes. EI nurnero do rn lces en los dienLes docidua les y en los coustantes os ident.ico ,

La ol"upcion do los diontes dectduates (fig. 184), es dOC;I', "I adelgnzamicnto delas encias y la aparici6n de lascoron"s denta les oula oavtdad hucnl so illieia en el 70 mos de vida in tra [J tori na (prrmeru m on to so i ncl don los i nctsi vns medlnlos il]("rio1'OS) y t.erm inu HI comtenxo del 30T afio do vida. Los dionlOS

dncldunlos son ell total 20. Su. /6rmula den tal. OS Ia siguiout.o: ~:: :~. Las cifras indican 01 numero 110 dtcutos ell IH mitad de cada arcnda dcnturiu (superior 0 infur ior}: dos Inclstvos, un cauino ~' dos molarcs. J)esplles de los {j aiios, so In icia Ia sustttucio« do los dteutes decidua les pOI' los pormanontes. Esta constste ell In erupcion do llUOVO" diontcs ccmp lementacios, poe encirna de los 20 d ientas decidual es, y en sustitucion do cada diento de lecho pOI' uno perrnanentc. La erupclcn de los d lnnt.es purrnanentos so l nf el a con la apnrtctdn dol pr Im or molar (molar de los Soli s afios); renn i na nd 0 lwei" los 12-13 II ;'ios, oxeaptuaudo 01 tercer mola r , quo a paroco ontro Ins 18 y 30 afios. La COl'mllla dentar ia do los d lon tes permanontos on 01 adu l to , en lin" m i tud tie 1" 1I1111[{li-

bul a y 01 max llur es la siguionLo: ;:': :;:~ ,con lin tota] do 32 diont.es.

En cl in ica estomatologica so ernp lea una formula mas cornoda dusiguando

29

18-20 nms(!=>

20-2 Ii meSe'S

F'jg. 184.. Plazos de 10. aru(H.~.i6u de los dlontee dectdualcs.

los dilml,es por sn numm'o do oNIon, I> pm·tir dol pl."imru· i»cis;\'o y U!rmina.nuo COn 01 ult,im.o (tercer) molar: 1,2 (inctstvos}, 3 (cantno), 4, 5 (premolares), G, 7 Y 8 (mol ores).

A! pouer eu con tacto los dos ","cos denl.ales (mordida), los incisivos suportores aobresal on en los dtent.es correspon d lentes de III mandfbufa , l"ecubrielldolos parciahnente. Eso ocurre clebido a que 01 arco dental superior es algo mayor que cl inferior y, ademas, los <1ienlcs superiores cstan inclinados hacia los Iahtos, Olienlras que los inferiores estan dirigidos hacia Ia Iengua, Gracias n esta ei rcunata ncin los lublirculos lingllales de los mola res superiores eo i 11- ctdon con 01 surco existento entre los tublirculos Iiugualos y bucales do los mo lares inreriores; asi, pues, entre los d ientos supertores e inicrioros no exist .. una coincidencta absolu ta; cada d.leute hace cnnt.acto no con uno, sino con dos d icut.es do Ia fila opuest.a, Los d ient.es que hacan contact.o se denorn tnan antagouiatas (pr+ncrpal y secundarto}, con Ia parlicuJarldad do que cl tncist vo inferior medial y el tercer molal" superior ~j(>l1ell sol amente un nntogonisl,a. Como resultado do esa articulacilm de los dieut.es, Ia caida cJe un dienle pernurha Ia act.rvldad del antagonista y de ell vuetno , que participaban en la a.rticulo.ci6n con e1 die[lte allseate. Eso dehe tenerse en cuen~a des[1ues de 18 extraccton de un diento onfermo.

OUuEN v l'EHIODO DF. EHUPCION DE LOS DIENTES Df.:c.IOllALI~S Y LOS DlENTt:":g Pt-!HMANE~TES

Denl ici6n temporaJ

, ncisivo" media las . l nc isi vos luteralua Primeros mbJurc15l Cnnluos .... Sogundos nmlurcs

de ~?~ 6 n I ns ~. moses 1<1-1;;

111-20

20-24

VOII' it~ i6~, pOTm~uron W

Prj m .... r- mula r . . . . . . . . . . . .• a ?I.os

'ncisivos medtn les ... _ .. . ..... ,. }ncjshTt)s lah-".l"Blcs .•.•....•...•..

6-7 8 9

.0.['108

30

Pr-imc ros prerne lnres Cnnf nos . . . . ~ + Scgu n d os pre 010 in res &~gtlndo:!l mota r es

"r crecr-os mc ln rca

10 11-13 11-15 13-16 j~-30

En bnso II in cor-rclactou ant re los dtentoa anterosuperiores )" los anteroinfortnres , en d lrcceten vest.ihulnr, se descrrben dos vai-lnutes de oclusten normal , Ln pr-Imeru ee denc .. mina oc:lu~i6n el'l.(.ijern. ps.alidodouli(l (del gr. psalldo!<. tij(ma.s y Ddl~S. dteme). E$ 1.0. observada en Ie mayorla de 108 casas (""gUn Martin, en el 79,6%, ai'io 1928)_ En eS<l Forme de oclustcu los dtentes anteriores de ]a rila superior, por su borde co]'tnntc, ("scan sftuadcs por dclante de los die-ntcs llnterioI'"C8 corrcspondtentes de 13 fila inrerior. cubziendo con Ja enr-a Jiugual de sus coronas t,5~3 IIl.ID, de 10. earn labial de los dleruee in reri ores ,

La scgunda va:ria.nte se Hnma ocl ustcn en pi 11 zaml en to, labidodontia (del gr. labls, plnzas y odu«; diente), En esa varlante de oc.lusi6n el borde cortanfe de los dientes antcrotlupmiores eontecte con los bordea cortanlcs de los dfentca illier-iores cer-respondientos. Esa vertantc so observa con mucha m:&.s rnrezn que 1.0. prtmera: en. 18 i.n.fancia y Lambien en la senectud (per "I desgaste de los dientee). esa varlante so observe con mos frecuencia que en las demb edades.

Oc;/.uS&Gnes patolDGlclU~

I. Hialodonlia (hlalus - hendidura), cuando entre los dlentes antertorcs (supcrlores e illferiorcs) hay una hcndidura.

2. SI"l,!odonlia (del gr, .I.co., lejado), cuaado a caus .. del prog<laLismo alveolodental de los Inotslvos 9upC>1"io'l"@s, caws cubren 10:8 fnclelvoa inferiol'es como In:g. tcjag de uu tejado.

3. Opisl.odonlla (dQI gr. QPiBlhf!'ll.t detra!!!). euando los dtcntes antertores del maxitar se .siLtlan detras de los infe.riol't."S en 18 octusion,

Anon131ias de pos[cl6n de Jos diente.s. Los dtcntcs vecinos pucdcn earnbtar fie Logar; el dient.e pucde cstar- sUundo luera de los ttrnues del arco mendsbuler, m,os cercn del paludar duro 0 del vestfbulo bucal, A v",,<'s los (Henle. puedcn haccr erupci6n en In cnvidad nasal, en el paladar duro 0 en cl seno maxtlar-,

AlJomalias en el numero de los dicnles: puc-den faltar los Incisivos latcrales supericres, 109 segundos premol ares .

. ..\nomaU&s en ]0 terma de ]11 corona 0 In ;raiz: SQ nbservan rniccs alarenrlns, oc.orlnf1ns o torcl das en dHe.rente8 lingulos .. En los molnros puede obsorvnrso un numoro uumen tado de ru icoe. En las coronas puede varfar- el numero de ruberculos de Ia cora rnnaticatori a.

Vasos y nervJo8 de los dh.·nLes: las aetcrfas de los dicnlcs del maxilal' son l'anlCl!"! de Ia arteria rnax tlur-; los dien tea postertores del mnxf.Iar (OSlan vasculm+aados por l.(Is nrte .. tins alveolnrcs snpt'l"io:res postorsurcs, y ]09 djantes antertorcs, POT las nr l er lus alvoolares swpertorns antcl'iores {ram as de In ur-tec-f a inf'rnorhi.tal}. Todos ]00 dientes de ]0 rnuudlbula ~.slaD irrjgados POT la arLeri.n alveoker jnferior. Cadn arteria alveolar- emuo 10g siguicntC5 rarnce: 'I) un ramo drrectamentc n ]09 d ientes, ramos dedialos (r"(tm.l': dentales); ~) rarnos nl pcrtcdonto, ramos alveolnres (Tomi alr..'eolares), y 3) ramos a las ZOl1.fIS pr-ox im.as Lie 13 encie, ramos _giD~ivale8 (:ramt g~1Igit,.·ale8). La sangre vonosa elreu!a POl' las venus homcul ums, con Il u yelnl 0 en 105 venas Faclules. Ln linfa af1uye a 10'8 Hnronodoe .sub mnnd i bularca, suhmcn mlos ~r cervicnles profundos. La tnervacion de los dlantes superlores r- .'t rnal l anda par los ncr-vies akvcol ares superiorcs (ranlificacioncs del 11 turnA del lrj,g(i.mil\o). E.nll'e ol los EC dbtingoucn los ncrvros alveolares a:llh.'7rosllpel·iorC:iJ,. medio;; y posrcrtorce, (.'OH:;Otuycntcs tie] plexo dental superror , Los nCTVIOS de los dicntes Jnr(":rIOJ'(~~ prneedcn del ric): n den tal in Icr-ior-, lormado per el uel'\"io 01 \1("01::'7 i IIfetiot (pro(;'("dcnle del I, II I'U 1U0 del I ri!,.emioo).

La invcsHgaci6Jl radiel6gica de los rf lerur-s se Cfl't::tua prlruordlal mon to Por via 11I1.l'aoral, es dcclr-, Ja pelfcula so introduce en 1ft cavldnd bucal, doudo se apr+etu cunHa la cnra lit)gusl de los d Icntcs con ayuda de los uCllus 0 S(! rnucrdc con los dicntcs. Los tli('tlh.'S puerlcn eatudturae t .. rn.bicn en Ies plncns ox trocralcs y las p lncas del CJ'.Onco racJ"l .. EII vl rud lujrrnrnn ;8C von clarameutc todos los dctn lles Rillilomicos del drcute con {,I cscusrerimtonto en cl lugar de In cnvtdad dental, J'or la r.crifl'I'ia d('o uqucl la parte dc:<l .-li('ntp "~UIIH,!J' .. g-i{ln cu las Iosff lns dell tales sc Ob.")("I'YLl \111 :.11"1;1 0 fino de esc-Is ... echnicnlo quC' C""_Ot'I'l'~ptlnllc ul pertcemcnto,

... ..:n las p lncns {If-1 c r .6u'!o r.LIei3.1 dc>1 ...... ~h~E1 nacido so ven los euelf nrcntos I!t· los dicn tce II~~'-:;:II 'InICO:!l ~i t.und ua deru.rc de In moncri bu la y ln ruaxi] u .

"I

COil respocto a las cdudes .subsig_u:icnlcs se puede obsorvar ol cuurl r o radiolo'ril'U de I -desaerul!o , In (!eaLieion j! la cafdu de los dtontes decidualce, In apneictou de los'rud1nU:'ntos ([{! los cli-cnl!""1.s pormancntes, el dcsnerol lu y ]05. cambioa sen iJC5_

LEN(mA

I..:. lcngu" (lir>.gll,u) (del g.'. glu .• sa, lungua , de dondo se dil"ivn el nombre -do la inf)".mH,i6u de osto o~gano, glu s :>Uis) (fig. '185) ()IJ bustcamente uu 01"l):aI10 m uscu l ar (dQ fi b"as ostr-ludas). 8115 variaclones do formn y Iocal lzacron tieneu 'mpo,·tancia pam 01 acto de In mastf cacidn, dol habla, y g .... ictus a Ins termlnactonos nerviosas <)specificas eon tonidas on au mucosa, Ia Iengua os tam lrien d o"g'lno del guslo. En I" Iengua SOl disttngue Una gran porciun , 01 CU(lfIJO (COT"{'IlS "~,,;gllae), d ir.igid~ hada d~J" n to; e 1 apioo 0 p~rllt~ do la Iengua (ap<'x), y I" porcron postcrctnlerl 0", 1:0. ra,.z de Ia Iengua (l"ad,x l,nguae), por III CillO <II') la cual 80 insorta Oil I" mnnd i huln y en 01 hueso hioideo. Btl cara superior. COl[ vex II, "sta d il"igi<la haem .. I pal adar y Ia ra"i ngo, tl cnom i ndndose dorsI) ~Ic II, Iengua. La earn inforior (facies inferior linguae) 5610 es1a Ii hrc en S u parte a ntorior: la, pnrto post.error cst" ocupada por musculos. A 105 Iados Ia lcngua I!B t;\ dclim i tada por sus bordcs (margo linguae). En eJ dorso 51! d isU uguen clos zonas; una IUI1et'lor, grande (cercn do 2/3), sttuada cast horizon to 1 menta

15

32

Fig. 185. La lengua y In cntmda 8 l~ lnringe,

l _ l:iorulLduflt .r:::10li.ea:

2 - i .nelslII'u • (I wr.J n tem'.rldca ~ a _ t.ubu.-culc eorutuutudo ;

4 ~ 'Lulfilircl,llQ. C\Jno:Lro ... tnl)~

:5 ~ pI ieguo ar-l epl1!;:16UCQ;

G - reeeec ,plr1'ol'me:

7 ~ pi I er uc tl080e pi c:1d ti co mod lana.

~, = r~~e~,~: :~r:rlCll~l:Jifi~~~~~r~\:

1U ~ roitouroe Up,guttle!!": t 1 _ pil pUas t:61lIcas~

It.. _ I8UI"CO medtuuo d,1O tu lC[lgtUl;

9 ~ ~ ;"1 tp!:.e p~'t~:a ~ 11 rr~rl~~ ~ tlgun ~

~'~.78~~1a~ t::P'~~~O"1dU:_

ZO - f,lapUIII1I' V'IlilsciM" y de~4s el BY.KO te.rmJ pal:

2i _ aIlS ujcro cl ego 11 il\lll CII t:

22 - tonetta :b~JatJ na d.e.teoha;

i~ = ~~~~~~8~YQI' del nucao hll)l~

dec.

en el Ioml» fIe In cavtdarl bucal , y ol1'a post.ertnr, casi vert.icnl , didgidn a ln Iarrnge.

En cl Ii.nile en tro Ins zonas HulCl'inr y posterior so obsorva en In linea media una Iosrra. d ugujero cicgo (foramen Cecum. linguae) (romauont.e do tina prolif'·""".i'", 1.lIblllal' del Condo de I" ftll'ingo primitiva, del quI' se desar ro lln "I istmo do La gland"la tiroidea). Desrle eJ agnjero otego sa ext iende por ambos Iados y hncin >1(1 ... In nt.e un surco (ermlnnl (sulcus term inal tsi 110 profundo. AlIIb"" """".~ de In Iengun se di(oronciRII tanlo por SII desarrol lo , como per La estruct.ura do s" on ucosa . La '" IIcOSa del a 10llgUU 50 doti va de 10" I, II y II I arcos viscoralus y, posib lernen to, dol I V (mas exactamenle, sa dortva de los bolsas hrrm q uta les), y esto 10 ennf'Ir-m a 811 inorvncion pOI' norvios de los arcos i"dicndos (V, VII, .IX y X pares de nm-vios cranea les}. Del I ,1l'CO viscoral (rna n d i hular) prol i Iera n <los porcton (>8 [~, toral os, q uo un iendoso por "II II Ilea media eonst.it uyen I" purcion an tn r ior de In Iangua . La huel la de \'nion dol rurl lmnut.o par se cortser-va d u rnn t e t.orln Javidal ex ter Ior iaandose en Iorma de lin sur-co long-i tud inal On 01 do .. so de In Iongua, elsurco mediano (sulcus media,w., linguae); a l nter+m-ment.e, en f(l1"l11a do un tabrquo I'i hrnso de In 1engoa, el 801)10 de In lengua (septum linguae). La porei6n posterior sa desarrof la de los I, III y, "I parecer , IV arcos visces-alea, ulliendoso COil In porcron anterror pOI' ,,[ surco torminal. La mucosa de 1a porcton anterior de Ia lengua est .. pro vi st.a dc m u l t.i p] e ~'l pnp i Ias y presentu 1'1 SUI'CO longitudinal mediano ya ci tudo , 1'~rI r,a pnJ·cion post.crior tionc m ayor espesnr y us mas lisa, debicio a In a usonc!n fie- pnpf las, porn pr esen ta con t.odn lIU aspuct o ilodulosu C<JiI'';H;le.·islieu COrnu "(!SlJltn4Iu .Ie In~ fuHclIlu:-; linrnidC~ uqu i ox istnn tos. EI conj un to de [ol"lllaciollc" l i u Io irl es do Ia par-te posterior d e In langua se c!cnomi,n, tunsila lin~\lal (l,msilla UIl.guaUs). Desdo 1<1 purto postcrf or de 1" long"" ha ci a In

ep iglotia, III m ucosa Iormn t ros pl reguos: los pliegues glosoel,igl(>U<,os, UIlO

m(,dhlllo y d08 laternlcs (plica glossoe p iglot.l tca mediana et plicae glossoep iglo t t icae La terale .. rt); en 1,[·0 es tns pJi egues .'3.0 en CHen ll"n rI rl U."'I. dcprusi 0 nus, la,; "a Ilel,,,lns eplgl6Uons (val lecu.lae ep iglatt Icae).

Las pnpil"s do I" lengun (papU/{Ie lingua/e.o) so lIivhlcll pur xn r"nna On In~ gru pas sigu i ont.es:

J. ]'''I)ilas filifonn e ." y c""iuaB (papillae /ili/orme s et con icae}: SOli Ins ""is pCqllUIIO."" por SIJ."i dirneusiunes y Ias H'H'i..S .nhuliclanlM. Ocupan hi Can, super-tor de in parto a nt.erior de 18 lcngua , damlo a In 11lllCOSa de d tcha l"cgj()u :911 uspecto rugo:so () u to r cinpelndo. FlJuciouall, 1''''' 10 vist.o, COrnu lU·g.r.1I10S UictiJus .

. 2. I'apilns Jungirurmcs (papillae [u ng if ormeer, Como SII nombro indica. sou senll~jantes fI una set a . Son m enos n\lnlC"OS8S y esLiin loca l Iz adas proforonremcu f.n en ('i v.~rl-jcc y l os bord es flo Iu f enguu , cstnndo pro visuas de tenninfldOHP'S gusl,ativus, pur 10 que so adm u.o quo cst ii n rel aclouadas COil oj orguuo riel gusto.

;~. Pupil .. " v .. Iladas (,nlio::irorrnes) (pap iliac vallat<le). SOil las rufo" vol ului IH1.~as, ost.nrrdo ccrcadns pOI· u n ribot.e ci rcu Inr y d i spuest as m mod iHhllnente pur dc-Inll\..l' 4t.eJ ngllj{wn cingo y tJ~J sur-en Ler-rn irm l on rOt"rnfl de V. Con 01 vurtico dir-igitln h~I,(·.lc) .iH.r·(\:-:;. Sn u runero varin en [.'"0 7 y 12. Carla papi ln so cnmpone dt~ LUlU pal'le et~"'.rH I ei liud rica (elf! 1-2,;) m m de rl i.~hllCt.I·O), en rodclo Cil"Cldar y xu ~ln'(~O proruulio y CS.LI·(~(_~.ho t.a mb idn (_~in'"!lJlar, quo cont iono gl·nn ca.nt.f da d <I" hul bus gllsLuti vns.

10. J>al)lIas l"ollad.IS ("apUll,,! /olia/ae). SO" on forma de hoja, si tuadas en los burd es tic In IClIglI". Apart.o de In Iongua , se encuen tran tambten papi lae

3-010~Z

33

11- 10

b

J~IJ.:. 186. ;,:f(,scLllo~ do la loug cn en ct I'cci(jn nacldo.

U - ccr te ifiillshnl:

l ~ rn, truneverso de J.... ten-

guo:

:2 ~ In. IOllgiLudlnnl tnroeto-. ~ - JfL longll'ldlna.l :S .... J}llrlor; ~ - mucQ~ de te (IJngun:

~ = :f:J:~~a~lffnO~u8tc8;

7 - epig}(lUs-;

8 - euerpo b101d60: !) - m. gOIl.Udoldeo; 10 - m. gen,IQgloso:

I, _ cor-te '.tun till ;

I - III ueosn de hi IUllil!l:ua; .:,,! - m. ,:SI,.I1Q"1080:

."1 _ SCf1t.O IInlCll:l!:

" - nrte r l n IIr_gual prorurllll1.: ::J - gh'indulu aubu ng uo t ;

~ = :,- tf::~:Jc;'~O~Q:

8 --- ea. longHudlnal In.rer'or; 1:1 - m. rreneverec IhllltU'll:

10 _ m. vortll;..nl de la tengll:l:

II - m. IOD,Q'ltlldloal ~upcrillr.

gllstalh'as en 01 bordo libra y In curu nasal del paiadar, aai como en Ia earn posterior de la epiglotis (Lalonde a. E:glits, H)o1). En las papf lns guslutivus esLan inclutdas Ias termf nactoues nor v iosas pedUi"icas que const.it uyeu 01 receptor del anaJizador del sabor,

Los muscuJos de In Iengua Iorrnan SlI mas" m uscu.lnr, dividida en dos mitudes simelrieas por un tabiqllO fibroso longitud i nal, el septo lingual. El borde superior del septo uo l lega hasta el dorso de In lengua. POI' 10 comun los mnsculos de 10. Iengua se cl asj Iican On dos grupos: 1) mu.scu.los extrinsecos, esqueldt.Icoa, es deeir, que pose en UD punj.o fijo ell los huesos, var+ando con su conrcaccion In posicion de Is mtsma: m. geniogloso, m , h iogloso y m. est.ilogloso; 2) musculos intrinsecos, quo cacecen de insBreion en Los hu esos, estando localizados dentro do los limites de 18 Iengua: estos museu los haccn var+ar In forma de Ia misma: mm. longiludinales, superior B infe-rior, trans verso y

34

Fig. 187. Mu.wulo. <1<, In longuu.

4 = .r::: ~~~f~~~g!~~' i nrurtor ;

:1 - Ill. ~enlhIOiduo:

.~ = h~~rc~!B'~of~re~~eo~

~ = :: ~!~ff~o:,,!~o_

vertical (figs. "17/., 186, 187). Sin embargo, esta cillsilicaci6n no es del todo justa y~ q 110 LOi! museu los de Ia lengua So ralacionan de una u otra Iorma 'len los h uesos, espeeialmeute con at hueso hioideo, y a1 contraerse hacen vartar on cnujun to la posici6n y la forma <.Ie Ia longua, por cuanto este 6rgano COIli!litllye una Iorrnacion muscu lar ulliea on Ia quo es imposible In con traccion Ilishliia <.Ie lin musculo pal" sopararlo (P. Lesgaft). POl" 08.0 as mas acertarla I" cJ".~ifi<l"ci6n de los musculos de In Iengua en 3 gr upos , on base a su estructura y Iunclones (H. Bardin): 1) nnisculos que so mtcian en los ded vades del I nreo visceral (ell 1" mandibula) a saher: 1I1 01. geoioglo.so y su conttuuacuin , "I [II, vert+cul lie III l engua; 2) musculos quo 59 in ici an 011 los der i "ados del It HCu visceral (en el proceso est.i lo l deo y los cueruos menoros dol h iotrles), a sabor: 01 m , ostf Iogloso y los mm . longitudinal superior y longitudinal infoi-ior; 3) musculos quo se ortgrnau en los derivados del III arco visceral (I urco branquial}, us deci .. , que se i"ician en el cuerpo y Ins cuerrios m ayores del hio ides: m. hiogloso y m . t.ransverso , En oslo grupo se mcluye tamb ien el Ill. palatogloso (v6l1so poig. 17).

Prfmer grupo. M.olsculo.s que so inicla" ell los derivados del J arco visceral. '\II u.scu 10 geurogtoso (m. geninglossus). Es 01 ill as vol urn i nasa de los m u.sculos do la Ienguu, que solo On 01 hombre alcanza su desarrollo maS elevado dobido " Ia apal·ici6n del longuaje "rLiculado. So Iu icra en La espinn mental (spina menla.lis). <)110 por In accton <Ill este nnisculo es tambidn mas manlffesta on III hombre, sirviendn do rusgo para juzgal· sobre el desarrollo dol habia en los fosiles homlnidos. Desde Ia espi na menta l las fibras van hacia atras, dcspluguudose 'I munera <10 lin ancho abantco , can Ia partfculartdad de que las nh ra, s i nfurinrcs ~e msert.an en 01 cuerpo del hioides, Ias meri ias OlD la raiz do In lengun y las """periores en e] apice rle In Jengua, oneorvaudose haeta rlelant.o. La cnnLi 11 uucion dol III USC" 10 00 cl espesor de Ia Iengua oota represeutndu por Fib .... s ver t ica les, ox.t.endrdns dnsde Ia car" inferior de Ia Iengua hacia 01 dorso de In m;SI1111, constituyen<lo el 111. vertical de In Iengua (m. uert.tcalis). L" <liI'oed6n dominante de 108 Iasclculos del m . gentog loso y del m,

35

V",.(.;CJll de III 100Jlg'JII es Ja " ... -t.lcal. Debido n 000, al conu-nerso est.os rnusculo.~ 11\ lengua se dirtge had" delauto y se .. plana.

Segundo grupo. Musculos que se i u loian en los derivados del 11 areo visceral.

Musculo estilogloso (m. styloglossus). Se i"ici" en el pruceso t;lSLiloid.,.. y ell el ligamellLo ""Lilom.wdibula,., se oJjrige J",,,.ia IIblljO y ll)e']i"Jm""t.o y "" inserua en Ia car a Julertor y ell los hordes de I" lcngua enl.recruzjiuduse Call fibras dol m , hlogloso y del m. pnJatogloso. T'Ira de III Long'", hnciu arri ba y 8\.1"'5.

M(Lsculo IOllgH·ud.inal superior (m. IOllg; tudtnatt« .. ",pe,.'or). 'I'Iene 8', m'igen ell los euoruos JD cnoros ,I"J Idoid (' ... Y eu 1!1 opiglo l.Is, S" ox (.i ('Jl[Je pnr debojo de Ia mucus" del dorsa do la long"a, a ambos lades dol sopto lingual, lIeoga",[o hasta In pun ta.

M6sculo longitudinal inferior (tn. longl.uuiinalls In/erio/·). S" i"icia 011 los cuernos menores del hiohles y ><0 ex ttende pOI' In COl'O in[e"iot do La lellgu", Cllin> 01 m, gelliogloso y 01 m. j,iogloSf), lJ~g"/Jdo hasra 10 punta.

La dlreccton dorn inanre de los fnsciculos musculares do esto gl"lJpo es III sag ital y gracias a 0110, mediantu I" cont,'aceion de los m ismos 1" lenglla so desplazu hacia at .... s y se acorta,

'I'ereer grupo. l'tfUsculos que se inieiall en los derivados del III .. reo viscor .. I, ~f6sculo hlogloso (m. "uogJlwsus). Se jllie;il 011 los cuerncs mnyores tiel lrinides y en la parte proxlrnal del cuorpo, so ,Hl'ige bacia delaute y arrf ba, y se adhi ere a los hordes de In Iougua, mezd,indose con las fib,'''s do Ins rnilsculos csttlugloso y trsIlS"OI·SO. Til'l' de la Inngua hacia atl"ii~ y nbajo.

Musculo Iransvel'SO d e la Ieugua (nt. iransuersus linguae). Esl,', situado (lIItro los rum. JO'lgi[.udinales ,~"pe"io" 0 jllf!1l'iol", on ,,/I plano hm'lz"llt~IJ, y So ox Licnde a 'lila y otro Iado del septo Ilngunl , ternunandn ell los bO(,(!L~ de In lenguu. POI' 811 parte posterror so i usert.a en 1,1 luotrl es, EI rn , l.rallSVOl"S1I do la longua SII con 1i nua en ,,[ m. pa I .. logloso, desert to au leri o 1"111 en tu (\'6aso ~Pl1llldll ,. lola nrlns),

La diroccion dumilUlIlle do los 1".'!cicuJo.!! JIlII.scllJar().s de dicl", grupo os I" frontal y dobido a eso, cuando 50 conn-au d ismiuuye In d lmenslou u-ansversal de 1a Iengua, Con la coutraccion uni lateral do estes muaculoe la longue se d irtgo bacia el Iado de los mtiscufos eontraidoa, y OIl la comrecctou bilateral haci .. abajo y atl"as.

Los mUsculos de Ja. Jongull tienon SIl urigen Cf( tres p"ntf)S 6.5oos, situlidos par detras y llI'ciba (01 proceso ostiloid eo) , par detra" y aba]o (el hueso luotdes] , Y pOl' delante de la lengua la espma mental de In mandfbula (spi"a mentales mandlbukLe); y tambien, I" disposici6n de las fibras musculares en tres pianos eeciprocamente perpendiculares, perrntton 1I. la Iangua vartar do forma y desplazar .. e ell. Ias tres dj,.er:ciones.

Todos los mfisculos do la leng u a Li eueu un desarrollo comun: So dertvun do los mtetomas retrobranquiales, Es precisamenle poi eSO quo se tnsertan en los dori vades de los arcos branq uiales, prol i fera n en los rud i men tos de Ins holsas bmnqutalss sttuadaa entre estos aI'COS, do las 1)110108 SO origin" 1>\ mucosa del organa y tienen unll m,s!11a fuente de ine,.vaciilfl, eJ X X I P'''' de nervjos craueales, el II. hlpogloso,

La irrJgacl6n. &tlnCilln~ de Ja !engua {."StR .VJegm-aiJa I}Of loll a. Jiuf..,l'1,mJ! I)IJYOS ramos ft)r-man en su espeeor una extensa rod sinuoaa quo ae C! liPlule en coe-ospcndoncia coil el Lruyec'to de Los 18l!Cleul"" musculares (K. A iva.yan).

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I,e sangre 1Ji';}W .. 'ifJ. urll.1YC hacin loll v, Hngual, ramo de la v. yugulnr l nteeua. La ZinIa clrculu dt\S(!c el tip ~co de 11.1. lengua hn<:ia 108 Ii n r0l101109 :subm:~llta1cs~ desdo cl c.u'?tpO do-. a leunua hncin Ins Iinfonodos submaudibulnres, y desde la rarz de la Ienguu h8cln 109 IIn(on(Jdos l'Ctl"Uhu'il1~I')~. y Inm bie n had;J los l infonodos cervicales profundos. supertores e inrerion·s. Ue cttos IO!4 mas import.antes 80n ct Imfonodo yugulodigaslrico y cl yugu'oomohloirioo (V"A"" tome [[ I). Los V".". Jin r~licos de los tcrcios medio y posterior de In lengua, en su mayor purtu se entrecruzan. Estc huchc tieue signl Heacl 6n pr8ctjcu. ya que en los turnurcs rilUCCI'HSO;::l riC' 1.0 mi tad de I [I lenguu hay que e~t.irpar los Bnfnnodos de ambos 1.0- dos, L .. AI In~,nJdd6" de lit lengua se rcnl lzu del morln siguiel1tc; los musculos estan incrvBdos POl' ul hipogtos;o; In mucosa, en sus rlos tercios nuterlorcs, por el D. Iingunl (procedente del 111 nunc del lrigelilino) y POt III (!I.I(!J'(ln limf,anicu (fl. intermedio} qlle en t.ra en: su eomposicien y que emile I::lS fibras gu~t_ati\,lls paea la~ paptlas fungirormcs; en ol teroio posterior (h--: la mucos-a, incluldas las 11Hrila~ vnlludus lu l nervnolen Sf! Crc-c.llla por el n. glosoral'iup gco: y 13 porcion dl' Iu r8h., eercu dl' tu ,-'pigloti!"l. esta inervada por nl n. vngo (no lurlugeo su perter) ("'~(lgC r~g. 4n2),

GLANDULAS DE LA CA VlDAD DUCAL

En l a ca v idud buca I se uhren los couductos excretortos de tres pares do gianduills saf ivales mayorcs (figs. 186, 188): psrotfdea, submandibular y sublingual. Ad emas, en 10 mucosa de ja bO(}!1 ex iste una gran can tidad de glandulas mcnores quo, de ncuerdo con 1>\ region donde estan locnlizadas, so denorninan: glandulas Iablales , bucales, plliatill8s y Jinguales. POI' 01 caracLel' de au socrecton pueden SOl': 1) serosas, 2) mucosas y 3) mtxtas,

Los tres pares de gliindulns sa li valus mnyores, presentando dimonsiones conslderubles, ,,810m do los Hml tes de I" m ucosa y conservan 811 relaci6n con

I~ 13

12

"

g

l;:'ig. I&~. r;liluduln::i snlivales.

liB, IHu·clru.I{)cI'"j :! -- tururun:

:1 .- enruncu!n IH.bIIlH,nl;lJ~

~ ~ condur-to suhmanfHhulsl': ~ - ccnducto :lj.1.lblhlKLUlI~

(Ii - IWIlIe! lbutn (Slll)t.~rrklc- del e".'tl') ~ 7 - - gl.111lluln l:1uhlirl,guAI;

I!:l: y" j U - ,-="li:iudul" su 1)111 nud j butn I'~ It -- hUj'!<HI II Lnldi!fI;

11 - n. enrotfda e}: ICn\iI;

I~ - 'V'_ yuguljlr tu turrm ; t;J - m. mesetcro:

tti - m, caternccfetdcruastotdco ; 150 - gMndula ,L1roUdca;

01 - eonducto IU-II""Q1idno (ell ... ate I.'IC h a

InLrod uctdo una sonda (I uc nnsn n tra"es del I)ritido ilL) "';;llidii. ,:1 s-ua! i!i.-li: Ilbrt: en I"!'l 'l,l'CJI;ltbulo dt· I,'. I~Ot~., ."1 Ir"I nf tura rtl1r I;lOUglllUI [] 1I1,1hlr ~'JpertQr'.

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fo"'ig. 18H. Esq uama Lip In ostruetura de 11.1 glllndul.o pnrotidoa (segiLo S. KMlltkin).

la ca vi da d hucal a troves de sus cond uctos excretoi-Ios. A este grupo perteueCOn las sigulentes glandula,,:

l. Ghlndula parotidea (glandula pa1'oli~) (para, alrudedor; ous, otos, oido) (fig. '188). Esta glandula, do lipo seroso, es Ia mas voluminosa de las gl;1mlulas sa l i va les. Est .. aiojada en In rogi6n lateral de 10 carl .. , por d e lanto Y Oligo por deha]o del pabetlon de Ja oruja , ponetra ndo tambien en la fosa retrornand ibulor. POl' su superficte el tejido de Ia glandula so oxtiondo por arr+ba CIlS; hasta 01 arco clgomdt ico, per aba]o lIoga al Angulo de Ia mandibula, por dolante se asienta en 01 ID. masetoro, y por detras nlcanza el poro acusttco ex terno y el bordo antertor del m. estornocloidomastoideo. La gllindula tiona est.ruelura lobular y cons La de 7 lobulos (fig. 189). La par6tida estli cubterta pOI" 18 fascia parotidea (fascia parottdea), que cocierrll III gUndula en una capsula. El conducto excretorto, eonducto parotfdeo (ductus paroUde~), de 5-6 em de loogitud, parte del extremo anterior de Ia m lsma, se extiende pnr la superficie del m. masetero, contornea el extreme anterior del mismo, se Introduee en el cuerpo adipose de la majilla, atraviesa 01 m. hueeinador, la mucosa de Ia cavidad bucal y se abre paso WI 01 vestfbulo de la boca por un pequerio ol'ificio aituado £rente al segundo molar del maxj lar. De acuerdo Con los datos de S. Kasatkin, Ia trayectorta del conducto presenta variacionos extraordtnartas, pudtendo ser rect.illnea, arqueada, en espi.ral, en forma de S, descendente y bifurcada. Por su estructura, Ia par6tida es una glandula a'lveolar compleja. Las investigaciones sobr e la secreci6n do Ia parottda eondujeron II J.P. Plivlov al descubrimiento de los reflejos condicionados, ccnstf tuyendose an su metodo de ostudio.

2. Glandula submandibular (glandula submandtbular iss, De caracter mixto, os por su ostructura una glandula tubuloalveolar que, por sus dimensiones, ocupa el segundo Iugar, Segun los datos de S. Kasatkio, la glandula consta de 10lobulillos. Loealizada en Ia rosa submandibular, sohresale del borde mandibular, donde ostli cubierta por la piel, el m , platisma y la fascta cervical; esta ultima engloba 11'1 gUndula en una capsula de parades dolgadas. La porci6n posterior de la glandula rebasa Iigeratnente los Hmites dol I1m'de posterior del m. milohioidoo. Por el borde posterior de este musculo, una

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prolongaci6o de Ia glandul." so vuelve haeia Ia cara superior dol mismo y de Ia cual "marge el condncto excretor-io, eonducto submandibular (,luciuS submandibulartss, que vu por encima del m , milohioideo a 10 largo del rondo de la cavtdad bucal , dosembocando an In Caruncula SUblingual.

3, GlAndula sublingual (glandula, subUngll.alis), De tipo rnucoso, es POl' su estructuru una ghindllill tubulnalveolar cornpleja. Estli si ruada por encima del m , 111 ilollinidco on al fondo do In cavidad bucal , oubterta excl.usi vamentc por In mucnsa quo fDl'mn lin pliegua, "I pJiegue sublingual (plica sublinguali.s), outre In Iengua y Is cara medial do Is mandfbula. Por delante dol frenillo lingual cont.actn con In gll,ndula hom6nima dol Indo opuesto. Los conductos excretorf os do algunos lobu lj l los (de 18 n 20) se abren indopendientemonte On In cavrdad bucal , a In largo del pHoguo subl lngual: son los Hamados conductos suhltnguales menores (duct" s : sublinguales m.inore .• ), EI conducto excreLorio prf ncj pa l , conducto sublingual mayor (ductus subltnguatts major), se oxtiende junto Con 01 conducto oxcretorio de Ia glandula submandibular, nbriendoso conjuntamenf.o on un solo ol'i[;cio. 0 bien On orificios cou ttguos.

Lo irri..gl!d61? eangui nea de Ia parottda procodc de loa vaSQ.1iJ que 1.0 atravlesan (.0.. tarnporal SUpcl"ricln1): la .sangre ~TW s -a af'luye eu In vena ret..romnndibular y Ja U,lla. en l09 UoIencdos parotldeos , La. parottda E!'sto. tnt!rlNJdn por ramos del t roncc simpatico y del n. J:losofaTlngeo. Las fibrBs parastmpat.lcas del glosofaringco _alcanz.o.n ei ganglio otico. dirig;emlose Iucgo a In pnr6tidn como parte componente del n . auriculotemporal. Las I{loI.ndulas submandibular y subltngual est6n Irrtgadas por 18 81. facial. La sliogre VE"BOSa artuye a 'a v, facia' y In linra en los [inlonodos sufimandlbulares y maxllares. LO$ n~rv'os provien(l'n del rt, iutermedlo (euerda del ttmpeno), l.uervnnrlo fI lna ghindulas a trp.ves del gaugUo

submnndlbutnr. -

FARINGE

La rnringe (pharynx) os la purt.e dol t.uho digestivo y do las vias I'cspil'''tor+as (P'O forrna el eslnb6n de en loco ent ru las cnvttlndes nasal .Y buoa I , pOI' lin lado, y 01 "sMago y In laringo, po" ol otro , So ex tionde desdo I .. base del craneo hasta el nivol de las VI-VII vertebras cer vlcales. EI ospacio i nt er io r de In fa r iuge so denomina eavfdad rarfngea (caoum. pharyngis), La rllring'o esL{i "ituodll detnis de las cavl dades nasal y hucal, y de la liH'ingo, por dclnniu de In pOI'C.i6n basrlar dol occipital y de las sols pr imorns vertebras cor-vicul os. En cnrrespondencia COil los 6rgallos si tuudos por delanto do It, fnringe. asLa puedo ser d i v;dida en tres partes: ))"rcion nasal (pars na.~alis), porcton or,lI (par .. oraUs) y porcion Jaringea (pars laryngea), La pared superror do In fnringe, apl icadu n In base del crfineo , rcciho ol nombro de fornix de lit faringe (fornix p/!aryngis) ,

I~" por<'ion nnsal 0 rinofaringe (par." nasalis pharyngis) (fig. 190). dllSde el punto do vist.a Iunclonal, ,,~ csu-ict.ament.o resp iratcr!n. A d iferenclu do los ot.ras porclones. SIIS paredes no so rloprimcn , ya que son imnovj lcs. La pared anterior ostri ocupada pOI' Ins CO"""~, Ell las parades Iateeales se encuentrnn los orificio,5 en forma de embudo do In t uha aud tt i va (porci6n dol oido medio), orificio ",ringeD de la tuba (ostium, pharyngcurn tubae), Bste ortf'iclo limita por ,HI'ibn Y por dctr;\s COli "I rodeto l.ub.. .. rio itoru» tubariusv, repl iogue mucnso dcbido a In elo\'nci611 del ci\rtHugo de 18 tuba. En cl limite entre las parodas superior y poster-ior so cncuentra, en la Hnea media, una acumulactou do lejido I infatico, I" ton.sila Jaringea (tollsiU" pharyngeal (en" ol adulto t,iono poco rul.i.eve 0 falta ell absol uto). Tamb ien hay otrn coucentracton de tejido

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li .. foi de, est a vox par, entre ol orifie;" de In tubn ~'<11 pa lartar blnnrlo. ,I"nominnd a tOIl"illl tubarta {tonsttta tllbaria), Dc osta susrtu, '-'II I" 'lIIL ... "I .. ,In III rfll"",R(' so tionu un ani l lo casi cnm p leto 110 Iormnciuues l iuf'o hlos: In lonsil~, lmgual , las dos tonstj as palattuas, la,~ ,1m; ... "silas tuharias y la lnll"illl flll'ingea (anUlo linN iico ep Helial),

La flOI'd6n 01'111 u Ol'ofal'iJ'gc ipor« orali,,') 0;8 III parte med ia oi,> I" flll';IIg"; pol' rlulante comunicn COn In en vi dad bucnl , u 1.I'aves del ist mo du las Fnuces , correspond i undo ~" pared ])OS1.{>I';OI' " I II 111 vel' tobra curv ic.n 1 I,," porclou (war tione funcian mixta , ya quo en ella so Cl'lizall Ins ,,1.11S digesli vi) y resptraLOI·ia. ERe CI'IICO se Iormo duruuto 01 desarrol lo de Ios tJl'gallos respirutortos, rler lvnd os do Ins parcdos dei int.ost.iu« pri mit lvo. Do loll hond irluru ri no bucnl rU'irnilivl1 so fOI'nHU"On las cav lduue . s nasnl y bucul , qLlednndn sttuarla In lH"im era por Cllcimn YI como si dijernmos. dOl"~nlnI0nte a 18 bucal ; pru" SLI porto, 14.\ Inri ngo, In LI',jiquea y los J)uhnunC""~ sa orfg inarou do In pared ventrn l del Int.estj no anterior. POI' OS", 01 sogmento ccfiolico del t.ubo rligcsli\'o '1'Icd6 si tundo entre In ca vldnd nasal (pnl" a.·r-ibn y rlorsalmontc) y las ViHS rusph-atnrj as (pOI' su cara vnn tra l}, lo que conrf icinuu el cr-uzn miontn de est-as Viil."'l en h\ l~ogi{Hl de lu fal"juga (vcase fig. 23;))~

La I)Orcion h.riugca 0 IOl'ingor1ll'ingc (par" lar!/ngea) es "I segmcnr.o j"ro,.;"" oI,,]n Iari nge, "itll"do pOI' delnis de)" l arj ngu, cxlclldiclld .. se d esd e I" ent.radn a cstn (Ill-ilna IwSI.O Ja entrada 8J csoragn. Excepto duranto Ia deglllcit~JI, Ins parcrles a nt.er inr' ':/ post.orior de osto segrnento estrin npJicada"~ una a In otra, soparu II dose un icam 011 to para el paso de los ~ I i men los, por 10 cuu l us i It \1 [sib I ceil Is lari ngoscopla si no sc t r acclnua la laringe hueru doLi._l,lIt(~ . .En In pared

In 1

1,0

Fjg" 1 !NJ. F'u rtnge (1IIif'rlil I'flf dell'os. dcspuus de In cx tlr-pncion do III collLrnn.n vr-rte bre l j uutn con In porcion I,osl.t'riul' de! crrinr-o.

I - r6rlii:o: de. I~'_ h,rlflr.;: c oI): ~ - :t;;t:!'ptu naent:

~t - rC}detli de 1(1 luh~1 InHIIII '"U: ~ - Ill. {'811[ot.nring~o:

5 - ne rud 1!~ltlrKL £II.! III raring.!; iJ - i\ -cc J~~ I~ to rn ["I ng'eo:

7 - tuuettu [Iu,luLl nn:

8: - Ol)igloLIJi:;

9 - reCCSO 1)1I'ltormc;

10 - flflltQ de In. l.IIrill.~e~ II - nucsuc arleplgl6lico:

t2 - istnlu de tns rauees. ~l trnvt'!i;!'; de' ('uot ao \"0 In ral..: de (,[I teugun:

1:'1 _ ,1v LI 1.11;

Iii. - .(II'CO f'~hltOgICl;:lo;

1 rl - cam aupertor de l J':IHI.£'d(~r

blundo:

18 - ,:O.;iU.I-1 Izttulcrda; 17 _. rl;fl~tId;fl:

1M - e~ril:P:'n~

1'0 _ ~l:ind Lilli Lir.nhh:3.

Fig. t91. M(lsclllo~ de Iii rl'ringc; vig(..; a postertor,

I ~ CU,\:"I:S:

'2. - m. C:OIls,tl"ietol' ~UP(!·

rtos- de tu 1:0 ri uge: ::I: - rn, p te !"Dr:~U:r ngeD:

~ - m. estUotBringco:

!j ~ ~~lW:~:to [.tE>U!omU.II· fi - 1'0._ IJ&Ulilihioldeo:

7 ~ m. constrictor Olcd I ('10 do la 'R·tt IlgC:

8 - m. con atrfct or • nrert 01'

de Ia ra rtu go[!' (SI{!"[~f' I nIlllldO,;

I~ = ~!o~~~IJ\to.arfJlgCO~

t l - In, co natetcto r r n fer Idr d(! Illi raTI tlge:

12 _w eueeuo mayor del

hi(lld~:

1.1: -- 111_ plC-I"L~ufd~l(I m(!flIHI~ 1.I.i - rurc tit! In ra·d'llgu:

15 - rn, nterteotdeo lateraf 1'6 - ra.!iCia ra..-Ingabill!iila:r.

anterior so encuentra In entrndo n In Inringe, I imi1adn por dolan to por In opiglotis y a los Iados por los pltegues nriel)iglOtle<ls (plicae aryep{.~lotlicae), en cuyos lades se lienen IIna8 depresiones 0 sen os pares p lrtformes, los reeesos pirifoJ'Jlles, La base estruct lInll do las paredes de In 'Mingo esLii eonst; til i da par una capa d .. tejido Iibl'OBO bien not.ahl .. , Por au intorior esa membrana est;; tapizada por la mucosa, y por SlI extorter osla cuhierta por estrato muscular, Este ostrato, a au vez, esta cubterto externamente por un estrato mas dolgado de tejido Itbrcso que nne las parades rle Ia faringe con los orgollos que la rod ea n, conUm II. ndose por arriha con In fascia que ell br o 01 rn , buccfnarlor; este estrato se denomina fascia bucofaringell (fascia buccophm'yngea),

La membrana fibrosa de III farlnge (fascia farlngobasllar) au Inserta por arriba ell Ia porei on bastlar del occipi tal y en otros lrnesos de In base del eriineo, Hegando por dolan to hastn In Illminilla medial del proceso pforlgoideo. En au segmento superior, dondo nn estii del todo cubiertn por 01 m, constrictor

Fig. '!H2. Mlisculos de If! Inrtugc ; vi,shl Ieterul,

1 - Ill, uucct nauer-

2 - nI.rI!lI'lcd~QIIliJ.ndlbUI.[U': :~ - maudfbufn ;

~ - m. m 1101:1 Icjdco: 5 - lie. tlrOhloidtl-u; r. - m, cneourotuoo:

1 - eOrUllllJQ. o-teotuco:

N::!II 10 -I,.r~!tnll.'!j!; !I - (.'1tO rago~ .

II ¥ 12 - Ill. constrictor Inlp-rior de In

'~rlng(,!l;

1 ~I - CnrUlaR"O tlrol.r1eo:

I ... - hIU!MI hiol.i:1eo:

.~ ~ r.:u(!rno mayor del n ucso hl0id(J<t);

H~ '}' 11 - In, eenntetctur medto de I;.

rO.Tthge:

III -t- IIg. c;&tllolliOldeo;

I ~J. 20()t~2~~u)' r;:lf~e;u- f:uu2!<-ltlclor !'ul1~ .. tor 21 - III, t:"8tiIOrll.f'1ng-co:

~? = ~~~n,lec8~1~~f·~~:; d~ 1;11 fUf'lngc;

20 - m. elevac;lor del veto 1)8 latina; :!7 - ID. tensor dd veto paiauno.

superior, ra I'nCmlWrUlil ribl'OSH SO d(\!'si.ll.Ctl COil mucho rel i eve. L.;. rnucnsn clu ]u rillofal'inge est,,, tnptzad a por "" epi tel io vibl'(iLil, on cci-responrl enctn c,u" In funcion respirutor!u de dicha porcien: en cambto , SIIS sogmentus i nf'nr lorus "",1,,\n tnpi',adns POl" 111) upttol io Pit vi ilion 1.050 estra tif'icado. La mucosn do los segmen tos i nferiores so ad II i ern a I I.cj i do ,SlI byacun 1.0 y presen I,a '"'0 511 pel'fieie lisa, ((lIO favoreee el dospluaarutento del bolo al iment.i cio durnn tu In dogluci6n. A ella cooperan Lambien In secrecion de las g]and'ttlas mucosas contenldas en d icha membrana y Los musculos do 18 fal'inge disPllGSLOS longitud inalmante (los dtlatadoros) y cireularmenta (los constrictores). EI estrnto circular presenta tin desarrollo mucho mas Iutcnso, subdtvfdtdndose en tres constrtctores (figs. 191, 192), aituados en tres planes: el superior, m, constrictor superior de In farlnge; el medio, Ill, constrictor medio de la Iarlnge, y el inferior, lB. constrictor inIerior de la raringe, Jntctaudose en diferentes puntos do los huesos de Ia base dol craneo (en 01 tuberculo bringeo del occipital y el proceso pte:rigoideo), an In mandfbula (lInea m il ohiotdea}, en Jaraiz de Ia Iongua, on el hueso btotdeo y ell los carttlagos do Ia Iartnge (tiroides y crieoides), las Jlbras de estos musculos se dirigen hacia atn's y se unen uuas con otrus consLituyondo una especie do mro en III linea media de Ia fnringe, 01 rllfe fnringeo, Las Hbras Inferlures del Constrictor inferior (},SUn Intfmamente unidna Call las fibras musculares del osMogo. Las fibras long+tudinales do Ia faringe entran all Ia composicldn de dos musculus:

1. Museulo cstllofaringeo (m. NIU/(Jplw.ryngeu.s). Se inieia On 01 proceso esttlordco , va hacia abajo y t.erm'ina en parte en In propin pared de Ia faringo, y on parte, on 01 borde superior dol cartHago ttroldeo.

2, Museulo palatofarfngeo (In, palalopharungeus) ya descrf to (venso «Pa ladar blandoe).

Acto de In dcgluci6n. Debido a que eLI I" faringe tiene Iugnr 01 cr'uz.a m len to de las v'ias respjratorias y digcf-illivnSl en Ia misrnu ox late un disposiLivo BSpt..'L e i a I que a lsl a duran te Ia degl ucion I" "10 resptrnt.oriu de 10 digest;", .. POI' la con traccton de los musculos de 18 lenglll' ('I holo olimenticio as com prim i do pur' el dorso tic csta hacia 01 paf ad ar duro, ;;;",,<10 i m pu lsado a traves del istmo de las fauces, Ell est e momento "I pa lada rLlundo os a tra ido haciu arribu (POl' I" contr accton do los mm , elovlldor Y tensor del VOID dol palad ae), nprox imandose a 18 pared poster-ior do la Inri nge (I"'" la co mrucc.idn del m . pa l at.oJarfugeo). De est.a suerte, 1(1 porcton nasal (I'espir:lto";a) do Ia I"ringe qued .. .. islada por completo de la porcton bucal , A III par con eso, los museu los sUP"Illuof deos Liran do Iu I .. ringe "acia arr-iba, m len tras que Ia I'a'/. do 10 Iang ua es t.rnccf o nad a hacia abajo por- 10. ccnt.rnccreu dol m , hiogloso; 011 "RLe i nst.n nt e, la r niz de III longun peesioua sobre I" eplg lot.is, hnciendolo deseendei-, corrundo as! 10 entrada a I" laringe (ent.ruda n las vias resptrntorias). Despues t.icno Illgal' In conrraccton suceaiva de los mm , consurtctores de In Jaringe, a ca usa de 10 cua.l 01 bolo es propulsado hncia el esofngo. Los m uscul os longitudinales de In Iarl.ng e actuuu como elevndrn-es: ellos im pulsa n I .. f,,";lIg" a] eucucnt.ro con 01 bolo a l.iment.icio ,

La nu.trtct on de In faringe so "reeLlUl, Oil 10 primordial, U ex perrsas do Ia a, Jaringen ascend entu y do los ra mos rle Ia II. racial y 18 8, max i lur , ramos de h. a, car ot id» ox tet-na , La eangre oenosa af'Iuve al p l ex o vanoso extendido par In superftcj o de In tunica muscular de I" fnl'inge, JIl quo Illoga es lIevada por Jus verras fOl"ingeas hacia el stst.oma ~Ie la v , YlIgUJOl' In ternn. La. linfa sa "torte on los l i nfouortos cervtcaf es prorunrtos y en los toLI'Oral·:ingeos. Lu rar.inge ef'ta inercada: POI' 01 plexo [al'lng.,.., ("feCl·u.s t"w,.yngeu.s), Ior-mudo pOI' )'''I1IOS ",0 los nil, glosofal'illgcn, vago y l.rOJlCO ,;illlp:Hieo.

La tnorvacton .scnsitivn es pOI" los n n . glo~ofa"'ngen y vngo; Ju~ rnuscillos de 10'1 f,-ll'iugo c..~I,un irl(.H·vndo.~ pOI' ol vago , H c_"'Ct)PCi{Jll dul ru , o=--, i lurnl"illgeo, q UQ csta i ner ..... 3t10 ]101' t~] n ~ g lu.'dior.n r-i ug co ,

ESOFAGO

EI cs6fngo {esophagus} (fig, HI::!) se preson ta cornu 111. tubo ostrccho Y Iargo do f uncron nct.i va , st Luado lJontl'G: 13. r3:ringo y ol esttiiuagn, q lie ayuda a Itl prop ul slon do los alilnonlos hacla 01 (),~l61ll"g". Se i n ic ia a n i vnl "0 Ia VI verLeura cervtcal , Jo q"" co r-r esponde HI bortl e illferi(,,' del cart.Hugo cr+cotdoo de Ja la .. i ng e, termf nando a n ivcl de la xr v('I'lcl)l'a l,o,.""iea, EI "sofago sc inicia en Ia [,lllgion cervical. Sf! ex t.ieudc Juego por In cu vi dud torucrcn , perforu ol d lal'ragmn y cnt.I'(a en Ia cavid nd "l.bdonlinnl. En .. H so di:.;.Lillgucn t.res pnr·clones: eor vrcal l tOl"iicica y abdum inal . La longitu(L del OS(lr~'go es d e 23- -2[, cm , La JOllgitud global de Ia via digosLiva, desdo los d ren tes u nt.er-Iorus, Incl uyen do 1" cuvtclad bucal , Ia rarinB''' y el esMago, es do 40-42 ern (a esu longitud desde los d ieutes, mas la adicibn de 3,:, cm , debe ser i nt.r-od ucj da u na souda de goma pOI' 01 es6fugo, pan. Ia obtuncion del contorn dn g,isl.ricfI con fines do jnves~igacI6n).

Topografia del ,csufngo *, La porcion cervical det esuIag'o so pr-oyccta entre>

En eo] preseute compcndtc 01 ma ter-l n l sobre topugraHo lip. lo..'"!o 6rgallos Ilu , ... id .. cornplornco t ndo con datos tic la ."n~H.()lllin lopogrl\fica cle V. Sbovkunenko y I;unbl(~n eon i nformactoues de ]0:05 t.rn t ados mii~ recleut .. ~~ de Anatomla l,opogroficu (.\1. .I\lak.silllclIkov , :1955, G. O~lrov6rjov, O~ Lubotskl y v o, Bcmush , 1964).

43

6

I - segmonto rnrertoe (Ic In ral"in~c. :! )" ~ - G'~6ra; . .:u:

;4 - aroo de In uor-ta ; [) - en rdtns ;

n - r-urvacura m,nyol'" del ~sIOf1l~J.!:o; 1 - pal'cd nrrter+or- de l cstomnuo ;

~ rj,h'"l:t;: glllsl..-Lcu;

~, -- nor-tu:

1(1 - d uodeno.

los lim it.es <I" I" VI vel'~(!lJI'n corvtca l y h. [[ verLebr" tOI·,ic;ca. POI' dolan La dal osMllgo so eneueut.ra Ia Lrliq",e,,; pOI' dctrtls, In fascia prever-tebro l: porIos Iados :;50 ox Lienden los norvios recm-ren tes y las aa . c.nroLidns corrrun es y ad omas, por 01 Indo i aq II i ('['(I o , (II 16bu 10 I •. q ulerdo do 1" glii,nd"lll t.iroide, ..

Las roluctones d u-ectaa de [a porcilin lor""len del oo,HlIgo var-ian a diforenLas niveles del misrno: el lereio super-Ior de In 1'01"1,;60 toractca so.hrese le do Ia triiqucn Pal' al lado izquierdo, rolucioruindose po r delante con el nervio I'OCUrrento izquiordo y con In >1I"tol';a car6tida com un izquiorda; pew detras, con la columna vel'lobral; a Ia derecha , con In pleura madiusrtu ica , y a In izquiorda, sabre esta cara del es6fago so ex ttende, hacta arriba y adelante, el couducto toractco y la nrtoria subclav ia izquiorda.

Ell su turcio modio, a m val de In IV vertebra tor-acfca , 01 esufago so r alaeiono por delanLo y poria izquierda COli ul or-co do la aorta; algo mas abajo (8 n ivel de la V vert"bra toraclca}, COn Ia b if'urcacf dn de Ia tI"iiqu"a y 01 hronquio principal ixqui erdo, y mas abajo , con 01 grupo de linfonodos traquocbronqutaIes, a los que con Irecuencta est" adhertdo intimamonto; por dotl'as del es6fngo so ext,iando "I conducto lOl'dcieo y ol Wjido preverj.ebral ; porIa izqujerdu y a lgn POI' clotnis, "I ""Mago se np l ica Ia aorta descenden te; por In deroeha, ".1 n. vago d orecho, y poria derecha y atras, In vena .. cigoe .

. En 0.1 t.ercio infel'lor de Ja porclou tor,ieicn 01 os6fago so 1"ol",e;.o[ll1. pal' delnis y pur l a rl erecha , can Ill, aort.a; por d 91 an to, con 01 pertcard io, eJ n. VilgO i7.<t"icNlo y su pf ox o; a In dOl'eel",. COI1 01 'n, vago derecho , quo mas nbnjo so deapl aza pOI' su cara posterior; algo pOI' c10lrtis se eitielldo Ia v. "elgos; Ja

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8-- ~~~ti;io'w\~I:IJ.'J

7

Fig. 1Hii_ Cort .... trunsvcraal d.-·1 ('os6r.ago (on :!HI porclen utedin). Ligero aumento.

I - g:h\ntiula8 mUeO!;MlR del e&6rAg:o;

2. - catrn to ctr-cutar de to mntca mll~· e utar ;

:( )' to.. lI'iminu muscular d~ In IltUC'OHn:

... - Clslr.aLo IO.-lglLucHnill de In mntcn

1'0 u;8eulnr~ !) - SUhmLJCOfiU:

7 - lu.~ del llj.i)tai:O~ ~ - - mUCOIjID.

pleura rtorecha CUb[,B esa part.e dol csora.gn ell tod a ~II extension: a In i1.quicrria se encucnt.ran 01 u. vago i zq uiordo y In pl onra.

1." poreion .. bdomlnal del esiifago esl,; cuhicrt,n, por dol<lnle y pOI" los ludos, pur cl pcl"ilonoo; POl" d elau to Y pOI· 01 I",!" dorecho so rel aclo nu COl) 01 10)),,10 ixquicrdo del h lgurlo: por I .. j'.qlliol"o!n, con 01 polo 511 pertor Ilel buzo , Y en el IlIg~\I" donde se cunti n ua COli osl6m"go hay lUI acum uln do Iinfouudos.

Eslructura. L~n un COI'te transversal, lit ] uz (101 esurngn aparece enmo linn hend id ura trnnsversal Oil III rogioll corvtca l (a causa .10 Ia com preston .10J OI·g<l110 poria lraqu(8); "" curnb io , ell 101 porci6u toracrca , III l uz os c ircu lnr 0 estrel l a rla (fig. 1U<\). L<I pared dol ..,sMugo so compone do las siguiontcs capas: la rmis interna , In tunica mucosa (tw';ca mucosa); Ia rncd iu , la tunica mU5Cul",. (11i.n;c« mu.sc<tlari.\·), y la ex tornn,l" tunlca ndvcnU<1in (t,,,Uca aduenl t t ia},

Ln Lfl n icn mucosa i,iene ghindulas mucosas que faci I i tau con su secrecion el rlesl iz a miento rlul bolo ul i m en t.lc!o d uran te In degl.ucuin. I) uruntc 01 rOl}OSO, euando 01 osorago IlSf.a relajado , In mucosa forma pltegues longitll<lil1nlos '1"0 pueden desaparecer al pUSaI' los ultmcntos pOI" el mtsmo , Esa 'lStl"lIclu"n do pl.iegucs longitudinales os una adaptacton [III1CiOIl,,1 q ue [ a cilila 01 desp la xamrent.o ,10 los Iiq u idos a 10 IUI·go del esofago , pOI· los canu les cx ist.en t.es cn t.re d lchos pl iogues y la distension del cnud uctn e1111·anLe 61 paso do los a l imon tus sol ides. A olio coopers tam bien In td" submucosa Jaxa g~"cins U 18 (;"" I In m IICOSn n<lqlliol"f.l grail mo v i lirl arl y SUS pJicglles puerlen formarso 0 bOIT'''·SC COli m ucha raptdez , gIL Ia formacio" de d lchos pliegues par-tici pn Lambien lin estratu do Ii bras musculs ... es l isas si tuado 011 Ja propla mucosa, J" I.imina muscular de la mucosa (lamina muscular! .• mucosa.e).

La tunica muscular (l- .. riica. muscutartsq, en corrcspondencin con 1<1 [01· 111 a

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tubular dol "sMa go quo, al cumpl l r ~" rUnC;olJl propulsoru debn ,[(lata,·so y rutrnorse, ost,\ d lspuest.a on rlos CSlratos, uno ex terno , longitudinal (q 110 dUata ul esOfago), y 01"" illlol'no circular (quo Ioco nt.rae}. En el lerdo su pocInr del csofago ambos cst.ratos estsin consrrtutdos po,' fihras ... ~triada.~, POl"O hacia ablljl} son suslituidns grndua lmcntc por ribros musculures l tsns, de tal forma \[UO 0" Ja ",it"d inferior del os6fall"o Ia tunica muscular cst" compuesta yn Cas; o.xclus;vamontc de fibrns lisas. Do Las dos C-Ilp<ls musculm'cs dol esUngo J3 ex tornn , longitudinal, ll., In mtis desarroJl"da.

La. tUlden advontiela (tunica adventttia), que euvuol ve cl cslifago pOI" h",,-,( y au-ve como .10 fascia a la tun'ca muscular subyacou tc, esLu fotmad~l por lojido conjuntt vo (a"o con cuya ayuda 01 .. >sotago so line COn los ("'gallos '1"0 10 rodcan .. La lux; tud do dicha membraua permit .. a l esMago variaI' 10. dimension tlo su di,',metro t.rnnsversa l d urnn te el paso do los a l imentus. I,,, !Jurc;,)" "bdoluilml del flsOlago est;:i cubic.rtllpo.r el pocitonoa.

Glandulas d.,1 cs6f .. go (gla"du/.ae esophageaei, Entre elias, adomas do las g],ind"IUB mucosas, on Ia parte '''[eriol", y IDas l">l\"amonte en In suporroi-, hay o tras gland"]as pequofias que 00 sobrepasan los Jicnites de Ia mucosa, con uun osteuetura sernejn nte a Ius glandula,. dul cardias del est6mago. En In submucosa So encuent.ran tambien foliculos linf"ticos.

£1 csOfago Oil 01 vivo. La investigacion radiolOgica del tull o digestivo se afect(w con aynda del malm/o do CI"(lIlcioo do conrrastes al·tiiic.ialcs, pucsto que sin el uso de los rued los de COli traste el til bo no se vu, Fa I"a 050, a.l pacten to so Io adm iruatra «01 al imeuto do cont.rastc» (papilla, jale<l, et.c.) 0 una susponsion que coutenga susaancias con gran poso atomico, aiendo el snttato do baeio insoluble Ia major de todas.

Esta susj.ancia de eonteaste l'otiene los rayos X y dn Oil Ia peliclJla 0 h. pantal la una sornb ea que eoerespnnde II Ia ca vidad del 6rgallo 110no do Ia misHla.. AI ohservtlr Con ayudn de la rartfuscop ia 0 la rndiogmHa 01 rno v.iwiento de estas masas do con lras Lo, se puccle estud [,,1' 01 cuad ro cad io.l6gico do lotio el tubo digestivo. En presencia dol estumago y los Int.estf no s roplntos de dtcha SU1iLsncia. cl cuadro ""dialog-ico .Ie estos 6"ganos t.lene 01 "' .... lIctor de su si luetn 0 mulde; en CaSO del peq uorio rel leno, Ia masa do contrasto He d,istribuye en t re los pflegues de In mUCOSll y da III imagen de SU relieve.

EI es6fllgo se investiga On In posicion esoapular izquierda 0 mamrlur- derocha, es deere, en Ias posictouee obbcu;).s. Ell la invostigacion rlldiol6gica (fig. t95) eJ es6f:lgO Ileno de una masa de oont.easte tiene el aspeoto de una Intensa opacidad longitudinal que 50 destaca con nitidoz sobre el fondo clare del campo pulmonar y que est" si tuada entre el~corazon y Ia columna vertebral. Esa. opactdad vtene a. represemar Ill. silueta del esorago. Si. Ia masa principal de la substancia do con traete pasa al ost6mago y en e1 es6lago queda solamoute e] aire tragado, eutouces puede obeervarse el contorno do Ias paredes del organo, una Iranja clara eu e1 Lugar do su ca vidad, y el relieve de los pliogues longitud.inales de In mucosa. Basandonns en estes datos do la invOSljgacion radiologica podemos obseevar quo el ""of ago del sol" vivo se dJstingl.le del es6Iago del cadavru' pOl' una .sorlo de partdculartdadee, condfcf onadas por la e,x;slencia del touo muscular. E.'jo se rofiere, anto todo, a In )MIsicl6J1 del. cs6fago. En 01 cadaver presenta curvatueasr en la porclon ceevlcal, 01 es6fago se exti·onde pr+meraroente por Ia linea madia, Iuego se desvia ligeramenta hacla la izquierda y II. ntvel de Ia V v6rtebra tora.cica vuel ve a sttuarse en Ia linea media, para presentar despues Una nueva desviacion

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4

Fig, 195, Radiografin del ",Mago; proyecciou InOOral.

I - columna vertebral: ::! - JJQlnbl'D del eonu.6ll;

:I - somere de 105 R'TB,lIdt'A ViUI-(IIS;

011 - c-36ldgO:

5 - est:reebrun,ieolO oceucc del cB4to80: ij - dlnrroaIfla.

haciu III i1.qllierda y hac;" dolnnte, ell dtreccicn al lria to esofilgico del diafl'agma, Despuds do "t"avesnr el diafl'"gllla, In purcj on ahdomiun] riel 086- fogo se ,li6ge hacia 10 i zq uior da, en d irecciou al e .. 1.omago.

La h,z esofrigrca presentu una serio de ostrechamrentos Y d iln tacicues de tmpor-tancta d iaguosttca durante Jos procesos patologtcos. En "J cad .. Vel' so dustucan elm-nmen to 3 estrecueces ana toruicas, que so manUenen t",nbi"" en el e .. 6fagQ aixlado: 1) In estrechez Iadugon (en Ia porcien 'i n iciu l d el esefago); 2) In esn-echoz hronquiu l (a ni vel de Ja blfurcacton do In Ln'quea), Y 3) I" estrechex dtafragmattca (en ol puuto do paso del ""Mag" " 1"~"'O" dol diafragma). En el organisrno vivo cl numero rio cstrocheces es mayur, Y de ellas Ias Ill{'s ccnatnntes son las siguientes: la prtmor», srtuadn en ol IU&'III' do Inlcto dol esorago; la segunda, loca ltzada " .21-22 em do1 horde .Ie lns d ientes, dondo 13 aorta y 01 bronqu.io izqnierdo SO errtrecruxau COil 01 osorago (estrechez aort.iccbronquta l), y l a tarcern, que ocupa todo el segmauto abdomi na l del csofago, III estrcohez inferior. LaB estrecheces superior e i"fol'iol' del es6fngo, a Ia entrada del ""ofago y dol estomago, corresponuon a 1.0""5 do uct.ividud Iisioiogica particular, Y Il d.iforencfa de Jas alms puedon ,~Ol' eonslderadas como fisiologicas, en 01 ampltc sent.Idn do est" pulubra.

Entre las estrecheces so oncucntran dos dtlatacloues, una superior y ot.ra inferior, La prtmera esta sit.uada entre Ia estrechez superior y JIl medin (I II de ent mda y 1" aort.icobronqulal). Durante Ia esofagoscopiu en este segrncn to puede observarsa el movimtento de sus pIH'tlcies, provucad o por las excursiuues res pi rat.ortas del torax. La seg'un da correspoude a I a par to del es6fngo sf tuada Con relattva Irbertad On el tejido del. med.last.tno , 8115 parcdes son muy mo vfbl es. Bajo la acclon do Ie presion negat.iva de la cavidad llll'I'cicD, aqui el osofago prosenta movrmtentos putsatortos bien visibles, como "0s,,1- tado de su veclndad con Ia aorta a 10 quo contornoa on esptral . La d i latnclon

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i"r""ior plledc ser consf deradu como trna especio de vesHbulo dol csl6mago, y dc"do ose punto de vtsta se iliferenc;n en gnu, m ed id a do la rlilatacion anpcr i or , Durante In lugostibn de a l trnont.os 'E"" i""it"n la m ucosu do 1>1 I as t,'cchez i"fOl';O", So PI'O\'OCIl el espaamo J'erteio de I" PllI'to dillfragrll(llica y los "I imcut os So acumul an On Ia dilatacion l nf'erIor-, qua en tonces pu erte a umont.ar cousf derabf ernante de vol umen (1\,1. _\hll<gimenko", 1955), La rad ioscup iu del esoh\go do la pI".sona yjva. y las tadiogra[las en set'ie, nechns con intor""los de 0".-1 segllndo, porrmt.en '"vestiga,' el acto do des-Iuci6 u y el pol'islalLismo dol osMago.

En la ileglllci(>1l puedcn senala,'se dos ra"e.~:

'1) I"u"ofadng"a-"ol.mtal';a (",I bolo alilllenlicio pas" ,Ie la r,uingl) al C>\M1Igo) - 0,7-1 segundo.

2) o>ou("gica - .i nvotu ut1lfia (desp laearutento de] "I'luentu POt' al eso/ago) - 4-1i sogundos.

En ta csojagoscop ie. (es decte , <,}I\ 1" (lxplomcion ,lei esOfago en 01 organismo vi \'0 cuu ay url a "el esofugoscopro}, se obscrva La mucosa lisa, aterciopefada y h(HUCtl~. Los p l reg ues Iougi t.ud iua les son suaves, pl,isticos. A 10 1nj·go do los mismos so ux tiontlcn vasos lUlIgil.ud'"ales con ('amificacionos.

I .. a kril:llCM,J Ilel £"s6f.ogo precede de vnrfns Iucmas, con la paI"ticlllnriflnd lit.· que In:!!. ;.lrlt~rio:s (IU~~ 10 nul ron Forman eut re sf l\blJLldunltJo~ nuustornesia. La8 au. esuf~]g;ica~ de Ju pnre lon ccrvtcal uruvicncn de b. u . Ul"uidea l nfot+ur , LoU porcf en t.ol" t icfcn recfbc .i.lgun(l~ .·amiricadune.s dil"c(:ulIlH:mlt.· de ill nOI·t..tI lor='lcit~u~ y In pord6n abdurntna] 0 .. '1 tl'l'J,gnda pOI' Ja:-o nn , rn:;niciI.S tnreriorcs y In u. ga~t dell izeruh,-'I"tI;:L /."(1 sangr« Vt:IlU;sti CS onlcctarln an In POl'cion cervlcul por- in v. oraquiccT.I;\licn, en ln porcion lOI';lcica pur las v v, ilCiRo,'J y hemhicl-

gos, y en ln porcton abdommal POI" arJuel'llCS fI(· fa venu JJol't,a. .

Desdc 10 porcicn CC'I"VicaI del esofngo y deJ tercto supceior- dC' au porci ou torac.ica, tON vast.,", lir'JJiiticus SO dil'igcn OJ. los Hnfonudos cor-vicnles profundos, t raqucalos, tl'aqucobronq'uiah . -s y nH:!'di;)~tJnicos pcsteeiores. Desdo cl terclo Il1cdiu de Ia pOI'Ci6n tOl·/l{.dca. dt·1 ,-~6iRgO. 1(rS, .... ·~so~ Hufa\ icos jlscond~.·nl('~ aicunzau ros h.o.fonodos ci.tn<lo~, cer- ... iCjlh.:'~ y tQritcicust mi(!IIiJ"IDIi que- Jo.'\I vnsos Iinrut .. icns deacendentes (de~I)1J(~S ell:' alJ"'iI1VCSEII' •• J hi .. n.o e:rorligico) Ile-g:ln a Ins Hnfouodes de In cavtrlad IlhdulUiulll: 10:'11 g'"asl.rjcos, piI61'icos y punc i-ontfcOI,;'~plcnicu~. A J08 JinfOllo(los cilndu~ J]cgall Inlnbicn los Jinf.ti.licos precedenw .... riel ~I~gmC1I1.o roauuuto del C86flllgo (prodiah·a.:nH1Lico y ubrlom lnnl] . gl es6fHgo cshi illerVad~. l.O1' ~l w. vago 'i d lronco s'.npul.ko.

POl:' los ramos del tronco sirnp.alic() so rransnu te 18 8CHsnci6n dU!(Ii"(1S8i; la i ncrvaeten sjnlpiiticn di3IDinuye el pcrjslall.islllo del CSOfi.i.gO. La tuervucton vurasirnJHilicH accnl.lUl ,,1 )leristaltismo y Ia "..",=i611 de Ias !(lnudulas (M ltchc+, H153),

GA VIDAD ABDOMINAL

A part.n del est6mago, los diferentes segmenuoe do lAS vias rl tg ost ivus, junto Con sus glandulas mnycres (01 urgudo y ol pancreas), as, como el bazo y el sistema urogenl taf , est"n ai t.uados en la cav idad a.bdorni.nal.

Cavfdad abdominal (cavum abdomini.~) es el espacio sttuado en el rronco , pOl' debajo dol dtnfragma, ocupado tolalmenle pOI' los 6rganos abdomtnalos. £1 di.a1ragma forma su pared auper-icr y la separa de la cavldad LorAcica; Ia parod an teri 01' ostii const.i tuJ ,t" por r as 0" pa nsion es ten rJ i nosus do los l r e s musculos anchos del abdomen y por los rectos abdomtnales: en Ia compostcion de las paredes _Ialerales ent.ran las porctones m.uscufar-ee de Ios tr-os musculos anclvos (lei abdornen, Y Ia pared posterior esta compuesta por Ia porcion [umbosacra de Ia columna vert.ebrn l, al. m , psoas mayor y el m. cuadrado lumbar; fa pared inferior Ia forman los coxal es y el dialfagma pel vtauo ,

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Fig. 196. Relael6n de los organoB eon 01 pcrltoneo (oortohoTW:Inu..i del !.roneo practteado entre los cuerpos de las II y II I "~rtebr8S Iumbares; segiin B. Sin6lnikov).

1:l - perl toneD vle.cera_l; 12 - aorto abdominal:

:~ = ;::: ~~~Jl~~r~O~eTeChO:

16 - cotcn BICand(mte (PO:I!Ilcl6n tnO$.O.PGr"ltoDoal) ;

Ii - duodeno (posiciOn

c:x'trn:peri toiles]) ~ l8- cAllaL Ja tel's) de r-eobo:

I'!) -rU16D deee eh o~

2-0 - m. ouadrado J .... mbe:r; Z1 - m. psoae mayor.

La cavrdad abdominal se subdivide en ca vldad abdominal propiameute dtcha y cavidad pelvlana (cavum pelv4). La cavidad pelviana esta limitada por datras por la cara anterior del sacro, cubterba por los Iados por los musculos piriformes, y por delante y Iaternlmente. por parte do los huesos coxales, los musculos obturadores Internos aplicados a los mlsmos y cuhlerj.os internamente por las fascias. EI suelo de Ia cavidad pelviana est! constituido por al diafragma pelviano, formado por dos pares de rmisculos: los mm. olevadores del ano y los mm. coccigeos (vease mas adelanto ~Musculos del perine»). POI" dentro de Ias capas musculares (entre estas y el peritonoo). In cavidad abdominal esta tapiznda por una fascia (Ia fascia subperitoneal) que sa divide, segun las regiones, en las partes slguientes: Eascia transversa, que tapiza In cara interna del m. transvorso abdominal, pasaudo despues a. Ia pared de Ia pelvis en forma de fascia pelviana; mas adelante, en 01 diafragma pelviano, se denomlna fascia dia.fragmatlca superior (La Ia pelvis; ella cubre tamhlen Ia cara inferior del diafragma en forma de fascia diafragmlltica de Is. pelvis infarior; Ia fascia iliaca cubre el m. psoas y el rn . iIlaco. Para determinar l a posicion de los organos de la cavidad abdomrnal se ntiliza corrientemento Ia division del abdomen an reglones (vea~18 t. f).

La cnvidad abdominal est.a taptzada por una membrana serosa, 01 peri-

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toneo , que lalllbien, en UlaYOL' 0 1l1CIlOr grade, cubro lns v isceras u brteuu i nuf es (vease mils udclnute .Peritonco~). Lus O'·gU'lDS de la ca vf dau a bdum inal , desurrol 1.11 II dose en tre 01 peri toneu y J,,~ paredes de 10 It1 i::;n", (p r orel"(m to III Oil to, de J" posterior), se apart.an on SIl creel 11l i en to de In purod , ~U j ncjnyc" 011 "I perf ton eo y 10 arrnstrau tras do si, on cuyo resul tndn se crea lII' pl ieguu seroso compuesto de dos laminas. 'I'a les p negues deJ pecitnneo, que pasau de Ins parodos de In cavi da d II los difereutes segmentos del tracto intcsti nul 51) uenomiua n mesenterio; los que pasan de I", pared abdomtnal " los U r ga nos (por ejlll.l\plo, al higado), reei.ben oj numbro do ligamentos. Cuaudo un <u·g''''I> ""l" en vuelt,o pur todas partes POI' el periloneo, se hahla de su pos icion intraper i toneu]: (por ojl!mplo, el intesttuo dolgudo) (Jig. Hl(j); SI! denorntua posicion mesoperl toneat cuando 01 organo osta cuhiertu por 01 perit.ouo» IW" tres Iados (estando WID fallo de recubr+m len to, por ojemplo "I h.igado). Si elorgano est" cuhiecto por 01 pertt.oneo solo por dclautc, "stu posicion se dcnoI.oiua extraperitoneal: (por ejemplo, los r-ifionos}. Siendo l iso, por estuc recuhi",·Lo por una capa de epitelio, y he,medo dobido a Ia pr-esenc ia de una cap" capilar do liquidu seroso, 01 pertt.oneo oligo,·" Oil grade considerable el desp.laxam i en to do los organos enu-e SI, supr Imtendo los roces eu tro J"S superf'icies IlII contacto.

Coo respect.o til perf toneo, en 10 descrtpcidn de Ios uJ"gun[lS de J" cu v l d.ad abdominal y en 01 capitulo que So "efie"e al mismo (v6as .. «Pnr+touoo»), su hahlal·" mas detulladamente.

ESTOMAGO

E.I cst6mago (ventriculus) (gaster) (figs. 193, "197, 198) corist l Luya uua d i laLIlci6u saccsronne de 10 via digesLi va, E.\ el est6mago t.lcno Iugar Ia acumulacion de los al imentos desp ues de su paso a traves del esof'ago, asf como los prtmeros esradlos de digestion, en que las partes compouon tes soJida~ de los al imentos lie traosforman en meaclas lIquidas 0 an forma de papi lIa. En el estomago se distingue una pared anterior (paries anlerior) y ott-a poslerior (paries posteriors,

El borde concave del est6mago, dirigido hacta arriba y a la derecha, se denomlna eurvatura menor (curvatura ventriculi minor), y el horde eon vexo , dirigido hacia abajo yale izquierda se llama curvatura mayor (curvalura ventrtcul.t m.ajor). En la eur vatura menor, mas corea del orificio de sal ida del est6mago que d .. l de entrada, se dsstaca In incIsura angular (incisura angular;s), donde los dos segmentos de Ia curvature menor forman un ungu- 10 agudo, 01 lingolo ventl'icuJar (angulus ventriculi).

En el estomago se d.iatinguen Ins sigutentes partes: el orificio de paso del es6fago al estemago, 01 orlflolo cardtaeo (ostium cardtacumi (del gr. cardia, corason; orilicio sl tuado mas cerca del ccraaon quo 01 de saUds), y Is porelon proximal del eat6msgo, Ia po...,ion eardtaea (pars cardiaca): oJ lugar de salida del est6mago es 61 piloro (pyIQrus) y su parte proximal se denomtna porci6n piJorica (pars pylorica); Ia parte abovcdada del estomago, srtuada a Is Izq uierda del car dt as recibe el nombre de fornix gWitrico (cupula). EI euerpo del est6mago (corpus ventriculi) se extiende desde 01 fornix basta e1 esIintor .fisio16gioo observado en el vivo, esfintcr del antro (spMncter an tr i}, 0 Is porcton pi16rica en el cadaver, La porcten ptlortca sa subdivide a au vez en

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Fig, 1\)7, J.;"to"wgo (,ncidido) (8og,"' II, Sin~Jn;kov),

~ >- 'r'tl~" j}1j~~~t,I~!~8 )d:al~ 1':~?L;!(ljm

uli.t'olricll; .'LlI'''ntura lll.ayor: hinica mU(:O;3,n: tetn submucosa.

ti -- tllHica muscuter ; ., - pJior'u:

I't; - HI. esttu.tcr de] piloru:

'WI - porctou fJil.r).-J.ca;

1 ~ = :~~'~<;/6~i e-:.~~r~~~;:

1:4 -- cardtus:

I ~ - pliegul'-I'i dt.'! 1;, IIItICOt:i\ Ii!.! I I..!!'orllr::o~

15 - eS6lago,

a nt ro pil(~)I"iC()1 znrH:.\ nla._~ pro x rma al cuerpo del estomago, Y canal pil(_)!'ico, ~on" ":;I.I'e,,Io,,<I .. , ell Iorma do tubo , st t.uarta Iumedtatumen t.o antes dol p iloro.

TOllOgrnHIl del estomllgo. EI cstomago cst" situ a do ell el epigastrio Y SlI "'''YOI' parte (". aproxtrnadament.e) se oncuentrn a Ia izqurerda del plano rued io; I a C1II'val.1I1'lI mayor dol estomago, al Henarse este, se proy ecta on In region umb if ica l . EI eje longitudinal del estoumgo esLa dil'igido do arriba abajo, de izquierda II derecha y de atras adcla ute, COIl Ia par ttcu lartdad de que el card ine (,sl,;;, siluado a Ia lz q u iurrla de la eotumna vorrehrnt, II n lvel del cartilago de Ia Vll costilla Iz q u iur'du y U una distallcia de 2,5 a 3 em del borde del est.er-non ; po'r <tetras su proyeccton correspondo a In X T vertebra toracicn ; a l ejnrl o conaidorabfcmcntc de I" pared arruer ior del abdomen. El fornix alcanz a 01 borde in[erior do Ia V costilla, en III linea ma m i Iar izquicrda. EI p i lor-o , csta ndo el ostomago vacln, esta si tuado en Ia linea media 0 algo a Ia derucha de Ia rmsma , frento al CllI'tihlgO de I" VIII costilla derecha, 10 que

••

51

3

Fig. 1 liB. Tunica muscular del est61l1sgo eo la en ..... interns do le p.n,e<l posterior (Ia mucosa y 1~ submucosa han sido exurpadas) (segun 11.. Sln~Ln;kov).

I - pared Bntcilor del Q&tdi'ilBgO ( .. ecetc-

rlBd.!J. )' vuena hacla urrlb:t;t); 2 - r6rnlx d(!~ e.Wmago;

3 - e&tt"a.Lo ciroulllr~

l - ID. e.8Uutor del pUoro;

corresponde al urval de Is XlI ,·(irtebra lOI"acica 0 de Ia 1 lumbar. Con eJ est6- mago Ilene contaora pOI' arriba con In cara inferior del 16hulo Izquierdo del hrgado y con la cupula izquierda del diafragma; POI' detras, con el polo superior del rifi6n Izquierdo y Is glandula suprarrenal izquierda, el bazo, Ia cara anterior deJ pancreas, y mas abajo con el mesocolon yal colon t.ransverso; por delanto esla ell contact.o con Ia pared del abdomen, ontre 01 hlgado por la dereeha y las costillas por Is iZlJuierda. Cuando el esl6mago esta vacio, a en usa de la d ism i n ucten de sus paredes, so hace mas profundo Y 01 espacio I iberodo vieno a ocu parlo €II colon t ransverso que, de esto auert.a, puede extendersp pnr delante del DSt6mago, inmedta tamentu per debajo del d lalragma. Las dimensionas del est6mago varIan extraordiDariaIDante, tanto indh'idualmente como en 1"018ci6n eon su grado de replccton. Eo un grade medto de dtlataci6n, su longitud £IS d£l tlDOS 21 a 25 em. La capacidad depende en grado considerable del Tegimen dietetico del individuo, pudiendo oseilar entre uno

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y varfos lilros. Las dlmensicnes en el recten nactdo son muy reducidas (au longitud as de 5 cm).

EsITuclura. La pared del e.sLomago eonsta de cua Lro ca pas: 1) UiRlca mucosa (tunica mucosa); 2) tela submueosa (tela submucosa); 3) tunica. mU8cuJa.f (tunica muscular;"). y 4) tunlcII serosa (tunica serosa),

La liinica mucosa (vea.se fig, 197) esLa estrueturada en coerospond enc.ia con Ia Iuncion principal del est6mago, Ill. elaboraeton quimica do los alimentos en condiciones de un medio 6.cido. En relaci6n con esto posee glandu. las e.speda)es qua elaboran juga gastrico, que contiana 6.cido clorhidrico. Se d tstf ngueu dos clases de glandulas: t) Ills del .fornix glistri co, glandu 1"5 g>'iatrl. cas (propias),. cuyo numero es muy abundanta (aprox trnadamente 100 por cada t mm' do suporficie), situadlls en la region del f6rni.x y del cuerpo del est6mago; tienen dos tipos de clilulas; las clilulas principales (que sGgregan pepsin6geno) y las celulas acid6genas (quo segregan a,cido clorhtdrtcoj; 2) las glandulas .de la regi6n pil6r;ca, glandulae pU6rie!\B, compuestas exclualvamente de dIuIas principales. En dotcrminadas zonas de Ia mucosa hay dispersos pequefios [ol(culos Hnfatieoa aislados (folliculi lymphatict gastrici). EI coot"cto intimo de loa al lmentoe con Ia mucosa y Ia mojor impregnaei6n do los m iSfl10S por el [ugo g{istrico se coosiguegraeias a In facullnd de In m L1- cosn de lormar pJiegues (pUegues gaBtricos), 10 queao Iogea mediante contraccion de In musculatnrapropia de leo. mucoaa (lamina muscular de Ja rQucoa:aj y por In presencia dol tejido submucoso laxo (tela subm:ueosa). quo contlene vasos y nervtos y perm.i te a la mucosa al isarso 0 formar pfiegues en distiotas d trecciones. A 10 largo de In curvat.ura Menor estos pJiogues ""tall d lspuestoa iongitudinllimellto formnndo In Hamada ecal lo gastrica~ quo, per contraccron de III. museul atura PUed9 conver trrse on un momonto dado 0'1 un eunal , por el quo pueden deslizal'se las porciones Ilq uidas de los al lmentos (ugua, sohrctonos salinas) pasando directamentu del Ils6fago al piloro, sin cletenerse en Ia regi6n cardiat. Ademiis de OSOB pl iogues, 10 mucosa presen ta elevaciorHlS cllferoirlalcs (con un drametro do 1 a (j mm) donorninadas mamelones 0 al'CllS ~aBtricas (area" gaslricae), cuya superftcie esta sernbrada de iofinidad de aguJeritos ghmdulares (de 0,2 rum do d i,imelroj, los o,'irieios de las fositas gustri. cas (foveolae gastricae). En es tas fosi 11.013 se ubren (as glu nd ulas del est6mago. En estado f"oseo In mucosa tiene un color rojtzo grisaceo, eon la particulal'i. dad de quo on eJ Ingar en que en In union esofagogrist.rtca resa ltn macroscoptoament.o la delimitaci6n brusca entre 01 epttelto paYirnentoso dol esMago (epitelio rle tipo epirllirmico), y 01 crlf ndrlco del est6mugo (epf tel lo do lipo intustinal). En In region pil6riea, alrodcdor del pHDI'D, so 6XHondo un pl iegua ctrcufnr d .. In mucosa qUI" alsla 01 modio iieido dol ost6mago dol modf o a leaIino dol intostino; ese plieguo so deoomina viil"ula Ilil6rica (U~A).

La tunica muscular (voase Jig, j 98, est.i compuasta por HbJ'as muscula)'o~ Itsas que contribuyen a rot.ener, mezclnr 0 irupulsar ol tr{,nsito de los alimentes: 011 correspondeneta eon La forma de SIleo del estomag«, Ias Jibras musculares se disponeo 00 ell dos cstratos, Como on I'll os6fago, sino 00 1 res: un cstraio externo , longitudinal (stratum longU«dinalt:); un estrato medio, cil'(lular (strntum circulare); y un eshll.to interno, oblicuo (fibrae obliquae). Las fibras longitudinales son Ia continuaci6n do las Iibras aimi.lares dol esofago ,

La estratrftcacion circular O8t6. mucho mas desarro l luda que 10 Longit"'Uual ; este estrato as La prolongactou de las fibras clrculares del ()gOfago. Hacia

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01 piloro 01 estruto ctrcu lar so "a eugrosando y 011 01 limite ont r e 01 pil .... o y 01 duodena fo .. m a un ''''illo do t,ojido III uscutur-, 01 musculo constrictor del piloro (n., sphincter pylori), La ,,';1 "lila p i lrn-i ca co rr espondtent.o "I <'BfJII tCI', I'll com.rae r so 91 musculo, a lsl a LoLnimenta In cn v irln d giistrica de la I"avid"d duodenal. EI esfint er del piloro y I" val vula const l tuyon III' disposilivo especial que rogu la el paso tie los nlimootos riel estornago a l Jnrost.mo e impi,' .. ol rof lujo del con ten i do d uod una I al e~tr'>rn"go, q u e ace nond" I n "II nn t ru l i >:""i<'", del medio ,icido del estomago ,

[M"lS fibras oblieuas se reunen ell rnsciclJlos m usculares q ue , abarcn nrlo ell fo .. ma de horquilla pm' 01 Iarlo izq\li(,...lo >II o!';rici" card luco , COlIst,;t,IIYCIi <,I usa do sos1.en que sil've de puuto hjo a In.G Iluj:--;curos ob l icuns. Estns ttiLilno::'O doscloudcn obh cua mcnt.e per las paredos antertor y poster-ior del "st"UlIllgO ,v por su contraccton at raeu lu curvat.uru mayor en dil'ccciofl ,ill curd ius, La capa ntas ox terna de h. pared riel ('st6mago estil ropreseu tada pOT' In !iillil'H snrosa , que: (1.1) cl revost.i rn ten to pm'j LononJ doL c.s1.(lnUigu: If 1 sero .... a 0."'1.i-1 biell adhel"idn at ()I'gono un todu su ex Lf.m~ion! exccpt.o UII IHs du . ..:; ("II I' va l.uru s , uut,·c las dos litnlin.as dQI por-Itouuo, duurle p~':-o:nn vasos sangllin(Jos im pmLu ut es. En J8 pared post.erinr dol (~sti)nl.ag(), oil la i zq uier-da (Icl card ius, ex iste una peq uefia zona (do unns 5 CUl do a nch urn) 110 cubtort a pOI' peri Lnu eo . duud4' (.J 05t,cHuagn con tnet a dil'cchunOnLc cnn oJ d ialrugma, y, n voce s , COr! f!l pul o super-ior dol L"iii<u, Y la gh'nduln suprarroua! izq u iurtlos. A p"~"" do .'" fOI'm<1 rolatt vamente simple. 01 estom"go humano, dirigido pOI' '"' cornp le]o a pa- 1"11to de i nor vacton, es un ol"gallo pel'(ecLisimo quo pormf tu .reI iud{viduo neo .. modarsa con hastant.e faci l id arl a los divel'sos rcg im eue, "I im on Licios_ En vlsta de Iu Iacl l ld ad Con que se Inst.aurau las trnnsfurmactoues cacln ,·ol";cns! en cuauto II In forma y estructura .-Iel estomago, 10 que impide a l r ib u i r "I organisrno vivo 183 observacioncs l·uAlizfl(la."i ell Co"1 curhl ver, l.i en e STall i m portnnctn In in vest.igacton dol ast6mi'lgo en 01 vivo con ayudu de la gilstl"oscnpia. y en parttcu.lar COli, los "aYOR X,

Estolnago de In poesoua viva , La iak\'(~!-iligacion nulinJogi(".a del o,sl,iullago de III persona viva. {(ig, 199) rln I" poxi bil irl ad do ObRCI'VIlI' usf.e orgall" "II I"" disli n tos estados Cisi nl ogicos (1'011 et ... ,cio" d 00.1 "I i men Lo 01' c/ ostom ago, pnrtstalttsmo, paso de los al imeutos 1\1 ducdcuo, etc.). COli ayurln <I.e estn investigacion se descubren tambien las varfacioues do Ia Iorma Y l" locn l i xacion del est6mago en escala muy supoeior a los resultados ut' J<I~ investigAciones en los cadaveres, POI' eso, In vicja nomenclu turn enaL'llll rca (cardia, fundus ventriculi, corpus vellll'iclLli, curuatura major at minor. pars pylar,ca s, antrum pylaricum, pylorw. et: sphincter pylori) so complete COil IIl1a ser i e de tenninos para destgnar ciertas parlos dol -eslomago correspond! e n tes a las par+iculartdades ane tomof'Iaio log i caa de ~\I~ di{erollles porctones. 1';81<>8 termUIOS complementarfos son los stgulontes (fig, 200),

1. Poreion cardiaca (pars cardiucas es 10 par-to (Ioi oslomogo que colilld" Con 01 cardias (cardia)_

2_ F6rni.x del estomRgo (jorn!,r ~'e,.t"'cnli) se ""'" e" Illg ur de romln riel esloIDago (ftl-fldw; ventricu/i.),

La porcion del ostamngo descel tn On I" a nu tom i .. con el nornbro de fondo del est6mago (tulldus ventrlcu,li) por SII esenci .. no ,,~ 01 Ioudo, sino III cupu!a; en el la no Caen 105 aHnu_~utogl COl110 en 0.1 Iorulo, sino que ~o cleve n los gasps, formondo In «camara gll!!<)OSll",

::I, 1'010 superior (crancai] es el puuto ,",is alto del fornix,

Fig. 199. Radiogralia del estomage.

t - col u 1t"lII,A VIC rtebral: 2 - xu coeuue:

:1 - Minh: del eat6mBgo, 4. - cuerpo del est6ma.go; il - eurva tura mencr ;

6 - curvneura mayor;

j - ]'lliagu6s lonilitudhmloilj de 18 mucosa;

\ =- ~:A~lt~rd'1s~I~Tc8og0jel i;!StOtnogo

(clirhlt~ r- dOl s,ntro);

10 - C!:!JCfntGr uuntemfco, plloro; It ~ uutbc duodenaj.

1. Angulo del est6mago (angulns ventriculi) as 01 'ingulo que se forma en la CIII'\,lItu~a menor.

5. Seno del est6mago (s i nus vent"';cltlij as el seno 0 saeo gastrico, as decir, la porcion mas inferior del est6mago, donde caen los ulhnentos como en un fondo de saco. Esta sttuado Irenta al angulo gastrico (angulus ventricltli). 6. Polo inrerior (caudal) es el punto mas infol"ior dol saco gastrico sit.uado en lit curvatura mayor.

7. EsHnter del antra (sphincter antri) os 01 (!SCintor fisioI6gico quo se observa exclusivamente en III persona viva; separa el cuerpo del est6mago del ant.rn piJorico (""trum pylori).

00 conlurrnidad con la predomiuancla do Ia funci6n digesLiva y motora de t.ales 0 cuales porciones dol eslomago, oslo l,.ltimo se divide en dos partes rlesiguales:

1) 8.'\00 digestivo tsaccu» dtge.~lo/"ius) (Mmix, cuerpo y sono),

2) eana] de evacuncjon (canalis egestoriusr, 0 sea, In parte restante del estomego (piloro y pOI"Ci6n pil6rica 0 antro pil6rico).

EI limite entre ambas porciones es 01 esHuter del antra y 01 t\.ngulo gflstrico (Oil Ia cu rvatu 1"8 meuor).

1':1 saeo d igest.i vo (saccus digestorius) tiene una dirocci6n descendent", consLiluyendo 18 porai6n descendentc, mf entras que 01 canal evacuador , por 10 gcncral , es ascendent", Iormando Ia eelevacion gastrica», Ia oual representa In porei6n aseendente.

""0 rIll a }' posicion del eslom~lgo. EI estornago en rotorta s6lo so obsarva ell ol carl n ver; en 01 Ind ividuo vivo esta forma puode ObSIW\,81'SO en el estado de una narcosis profunda 0 011 los casos de Ia desaparfcicu dol tone muscular.

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1

Esfi'nwl" del ~!'IIIrO i

Polo cnuen .. r

Fig. ZOO. Nomenc+atuea nnu tomoread iog rdficn de-' estemngo.

En 01 SOl' vi "0, on estado 1I00·mal. puedun obsorvarsa tr es Iormas y po .• inionOS lundamen tales dol ostomago (fig. 201).

1. EsUimago on euerno, EI "a co digesLivo os casi transversal, estrechandose paulattnamontc hacia In porclon pi loricu (canal de ovacuacton). I!: I piIoro sa oncuentrn a Ia derocha del borde derccho de In columna vert.ebrat y os 01 punto mas bajo dol estomago , Como resuf tado de eso, 01 '.lIgulo ex istonro entre Ias porciones descendenLe y ascendenre del eSUIIl>f.ge est" anson to. EI ost6mago osLIi stt.uado casl LI·all~yersaJmOlllo.

2. Est6mago en anzuelo, La pr.reion rlescond ento del ~"t6mago (saco d igcslivo) lione una di"ecciOIl obf icua u "as; vert.ica l hac;" abajo. La porciou

Fig. 201. E.t..)m9go en forme

de cuerno (radiograf1a).

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Fig. 2(1a. Esl.6mngo on rormn do nnzucln (rad!ografin).

ascendunte (canal de eVflCUflC!j}n) so d ispone obl tcuamenta, de abajo bacia arriba y la derecha , EI piloro esla si t uado cerca del borde derecho de III. coIurnm vm-tcbral y so encuentra por enclma dol polo inferior del est6mago. Entre Ins porcloues ascendent" y doscendeut e So forma un 6.ng1110 (angu.lus "entricII t;), algo m anor que" n ,;ngn I 0 recto. EI esl.6rnago 0" SU coni lin to tieno una posi cibll nbltcua (fig. 202).

3. Est6mllgo en jola 0 C816mngo "Iarglldo. Es parecido II la Jorrna anter ior (on auxuulo), pero ti ene algunas difcrencias: como indica Sll nombre, III pore;"'" descend on lo (saco d iges~i vo) .,8 nuis "I a'gada y <lesei o " de vert.icalmente; la 11O'·C;.6" ascend en to (calla I rle evncuaei 6n) presen tn una elevacio" nUls brusca que en nl est6mago en nnzuelo , E1 onguio ronnado en I~ cur-vatu"a "1(""'" (an'gulo gasll"ico) es mas agudo (31}..~!",o) (fig. 203).

Tml" 01 ostomago est" s; tuado a I" i >'1 II ierda <Ie Ia Ii nen m 0<1 ln Y ,solo la rcbnsa i nsign ifienntem en to, La po~ici6llgellero I dol (18 t.6maguos vertical.

])0 lal modo, entre I" forma y Ia posicion del ostdrnago se observa una correlacron: al estomago en Jurma de euerno COli miis f!~ccllcncin c.~tft en posteio" j rausversa I: el e..tomngo ell fOI"1)H' rio RlH uulo , en pos; ci6n obi icua y el ~,,~6111 ago alargafi u, On P{)S! cion vertical.

I)~ .. cndcneta de III rorma y Ia .. "sieiOn del Cl3t6mogo del lono de In museuJnlu .. ~,", Ln distincjiul p'dncipaJ entr-e el estcunago de In persona vlvn y el del end • .i ver cnnststu eu Ia ex isteuc in (i oj tOI!;(_) m usculm- en el prf mero, (,[0,rorm l nadn I"'" 1.'1 grado de co n traccton ric I .. III usculuturn , On depcuticllcia de SU i nrH·vnC10J1.

EI ca"actor do .dc.~pleg"d Ill'»» de I as parudes do! estornng» "I Ilenaese el mismo COli 103 af imentos till las pcirueras Ideas sobeo 01 tono g,isLrico ell Ia imugclI rudio]ogicn. En ay unas, el e.1S10111 ogo so encuentra en ustado dismmuido (cuntl"Hido.) y a l penut.rar Ins a l lmen tos en ul m ismo com lenzn 8 di.st.endcrso) abarcumlu s6li<!amenlo su eunterudu. Esta capncirlad del e~Lo'ungo de a bnrcar 51.! cout.en i do se donoml na pertstnfsls. En el estornago quo t luue 01 tono normal las prtmerus porciones do los ulfmeutos so disponcn en Jnrrnn <10 HI"! tl"i"agulo, "nya base esl'; dirigida hacla arriba, hecra I" camara g""oosa. La

51

Fig. 21):1, E~t~j.mug'\l en [01'1.,."" dt> J u nnznelo illal'gaflo (rndiogr'ollfia),

c,anHU'f( gIlSOO~1l l luri tarta por 031 forn'" del estomago uene forma do semtesfora 0 mif.ra .

En In posterior, H med lda de Jlenarse COil Ins al i mnnt.oa, al eSl,)mago adquim'c,por 10 gonerul , la [o"ma do anzuelo.

Con 1111 lotio gfistl'ico elevado (dentro de los Jim. tes normu les] 01 a l i meuto que poneu-a en 01 ~stol\l>lgo roc; be una reslstoncia mayo,' POI' eso, s II sorn bra Irillllg"lfI" descrita e"LH alta, di"lllinllyendo e]. volumen de la C'\III"r a gasoos .. que ndquiere 1>1 lormu dcl segrnonto de lin clrculo. En In postcrjor-, II medf da que sc 1101111 COli los nl imentos, el estrimagn so aprox im a a la fO"OHl de cuerno y sa SitUII casi transversalmente.

Con un tono gaslriCO dislllilllLido (dnntro de los limites normales), el triangulo fOl'(nado por los aluneutos tteue una forma a largada con oj vCl"tica agudo y la camara gassosa ovoidea verttcal qua se estrecha hacla aba]o. EI alimento sin detenerse penetra en "I seno giistrico. como en UII SIICO fillccido, 10 dHata hacia abajo, " causa do 10 (mal 01 estomago so alargu y adquiere la forma de una media, siendo su posiCion vortical. SII polo inferior desciende algo per dobajo de la linea biilillca, 10 que resulta ser el limite mas bajo para la posicion normal del BStomago.

El 1000 de III musculature deponde de la coJlstitucion general deL organismo, POl" oso se observe la dependencia de la forma y 111 posiciou del estomago con respeeto al tipo c .. onstitucional. En las personas braqutmortas, con el 10- rax corto y ancho, el d ialragma elevadn, In musculatura bien desarrcl lada, espectalmente en las paredes ahdorrunales, 01 tono gastrico elevado (dentro de los Iimiles nor-males) y una preston i ntraabdnminnl alta, asl como en los lnd ivlduos obesos COil 1111 gran aeumulo de grnsa en las puredes abdominates, so observa , por 10 comun, 01 esLolUllgO en forma de cuorno y ell posicion transversa}, En 09t05 cases 01 estomago se encuen tra 011 posiciun elevada, de tal

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modo que ~u porcron m"s haja csta 1,-5 em por eucirua de In linea que une las crestns do los huesos iliacos - linea biiJiaca.

En 10,. i n d.i vi d uos dolicomorfos, COil rasgos inverses n Los citudos mas f11'ri ha , SI> obsorva COli mayor h'ecnelwia ~I estomago alargndo y on posicion vert lcul . I!;II ostos casus, ca~i todo 01 cstomago est" sl tundo a la izquienin de I" eol umua vertebra l y 011 posicion ha]a, de tal manera que el piloro se encuent ra en In linea de In co lumna vertebral y el polo inferior del estomago dosclendo algu POI' rlebajo de )" Hnea biinaea.

1';" Jos individllos do tipo consj.i tucionn] mterrnod in (entre los dos Lipos exLI'OnlOS) so observa el estomago en forma de anzuelo. 811 posicion es obltcua y present.a 1111a a l t nrn int.ermedin respecto a In de los antertores: 01 polo Jnferfor dol ustornagn :<0 euouen tra " ni vel ric Ia linea hlf l iaca. Esta forma y poaici ou 80n Ins mas dir""didas.

Puesto que lodos los f""I.OI·os enumorados, que deterrnman La forma y 18 posici,'", del est.{,mllgo, son de por s i \'DI'if.blcs, observandose Lad a clase de com biuuciones, SO clod lICO quo tanto I" rOl'1I18 como la posicion riel organo puedun .~O" rl lfer-ent.es lucluso en lin mlxrno Indivlduo, 81 practical" las ill vesugacioues en dis!.; II lOS period os.

POI' cso , J" idea de 10 «1101'11181. 110 puede lim.ilarse a lin tipo exctuaivo de estruct ura y hay '1"0 lonOI' en cu en ttl torlas las var iacl ones normales postbles, Eu Ii> tocunt,e a las part.iculurf dudes del estomngo, dependientes de 1& edad y del sexo , en los nifios y 10" v iejos se observa , por 10 general, el estomagn en forma de CIIl'I"nO y en las m ujeres , 01 cst6mago alargado.

l Jobo sofl .. larsa I,,,miliell In depouduncin de 1 a rO"ma y I" posloron riel esl61llago de 111 posicion genera I del cuerpo. Todos los datos de l a a natornln mdiol6gic<I .Iel estomago doserf tos m;ls avr i h a rU"I'on ob tentrlos en Ins in vesttgaciuucs del mtsmn halhindosc el Cl1(WPO ell posicion vert.ical. Cuanrlo ol iucliviti 110 <'sL" 0" doculr] t.o. "I e. l,imago se dosp luxa en ,I ireccion cef,,"liea y se aprox lmn pOI' 511 forJn~ ~ la I'el(u+t..n~ es docir-, a la rO),I1'li:l q no. .~e ohserva en ul carhl vcr,

T~II .. bic.1I se obS(_!I'VH el de.sl>hlz.nnljenl.o (I(~I estomago, prj ncipa l meute CII In I'(~gj{ul fie In CUI'V.2:1lul·,f_l mayor' y el pj l oru,

Peri", .. 1 Llsmo del <''''({>Illngo. Sula men to gracias [I los I'''yo~ X .~,~ P' red e esLI,,1 iar en el homb r e el perist al Lism o d .. l. estomago.

Durante Ia iHVl:~Stig3ci61l I'adiolugica se v (~11 las onrlas I)Q."is:Ui)tic.u:) dobidas a 1;1 cont.raccion de loa m uacul at ura g(l8ll"icn,~ {IUU :";0 tlcs1i~[tl1 pOI" In c.ul'vnl.UI'A rnnyor hastu el pUOl'O, POI' IR t.:"lll'\.~tllUI'.a 'IHUlIOr ul pc rtsta l Li:!unu (\'!Cti:i ex p re.'!:1i'Hln IIl.lS dcbiJn,cnt.c, .8 causa fie. In tun ica 1\1tlS porl erosa de )8 musculature longil ",I i ""I. Corea del I)il(,,·o I a prufUIl" illurl del 1)4)I'i"La IUl:Imo "Icn,,~a ';11 rn ax iruo grado , d e lui modo quo so rUI"fnn el e:~·fillt.e[· fi:!'ii()lbgil~O yn muncioua(10 (,"pliinctel" ant";).

EI peristul tismo se carncteclxu pUI' ul rj Lmo , es uocir, _POI' In a l tei-uaucia

rcglJI",' de I .. " cont.raccioues y relajaciones tlo I" musculat.ura y ",IOIlH\S, pOI' HI dosp luxurn ieuto du uJin un4/a pcl'i:-=;b'ilt.icH so li tariu dc..~d(~ ul l .. g~l,I' rle su orig'~II. ell Ia curvat.urn muyor , Ir.aSt.H cl p i loro, In qu e dura. en pr-o m orl io, 2'1 ;:-:;,

I ... ~~tc CHl'ucL{~I' l'itnl ico do Ins cnut ruce ioues y di l a tuclon es tiel (~~':;:l-onl~'gn dio mot.i vo a ;;,llguuos flul,(u'cs pn r a dis[.jnguir ~n ei trabajo dol estomago, HI igllfl.l que eu el tn\hnjo dl~' (;UI'.IZlHI. III tHast-ole y In sistu!o. especiul mente, OU In porcton pi I uri en E.:-.;t.a U I Li nul S-l' com pn ru con el ven l-rl e.1I Io _'ul (~nl·.t:r.6n y (lot resto dnl estomago , con ol a uio ,

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Fig. 204. Rndiogro.nn del cstdmngo. Bef iuve do la mucosa.

I - r6ruh:: del e~Nmago;

2 - nnegues \ORgitudlnnles eu ,~I CUi:J'11Q du) ('is. t6 mallZ:o.

Durante Ia diastole ol saco digest.lve so dilala y 01 pfl oro esta cerrado , l!:1 piloro ccrrado !.Iene el aspecto de una banda de escinrecimiento eft forma do Ionteja que separa 13 sombra gfostrica do la aombra duodenal (fig. 203).

En presencia do la ststo!o, en la rogi6n del saco digest.ivo so propaga la onrla peristiiltica, muy ovidento On el canal de evacuacicn. En est e caso 01 pl luro so ahre y 01 alimenlo pasa 81 duodeno.

I\elieve de la mucosa. Los pliegues de la mucosa gastrica son 01 resultado de Ia eontracci6n do la Jiimilla muscular de III mucosa, do Ia turgeucia do los tejidos, del edema do la tela submucosa y de In dilataci6n de los vases. Bstos factores constituyen on conjunto el Hamado aparato autepldstico, gracias 01 cual la mucosa tiene Ia propiedad de dssplasarse independtentemento de las demiis capas de Ia pared dol estomago, formando pliegues do diferentes magnitudes y direcci6n (fig. 204). La constancfa en 01 trabajo de este aparato condtciona una conatancia ralatl va do los pliegues. Se distinguen tros tipos de pliogues: i) prlmarios - Iong+tudinales; 2) secundartos - es III rosul tado de la sinuoatdad de los primarios, y 3) anastomosis entre los plteguos, Los pliegues primarios uenen una conatancta relat.iva y los demiis son muy vaTiables.

El cuadro predominante del relieve de la mucosa en las diferentes reg;oncs del est6mago es e I siguientc: en 18 porci6n del cardias, un dibujo reticular; en Ia eurvatura monor, pliegues Icngrtudmales; On Ia curvature mayor, un contorno dentado; ell el saco digestivo, pliogues longitudinales, obser vandose tambien los pliegues radrales y transversos. En el limite entre el saco d igest ivo y el canal de evacuaci6n se encuentra el pUegue limftrofo.

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Todo este cuadro del relieve de 18 mucosa e.sta condicionado por los pltegues de III pared posterior, puesto que en la pared anterior los pltegues soil escasos. La d ireccion de los pliegue.s correspond" III avance de los nltmentos, por eso el relieve de In mucosa es en extreme variable, 10 que es signo de normal idad, Puesto que en el cadaver no {unci on a 01 aparato aulopUstico, el cuadro del est6mago smuerto» no puede servtcnos de objeto aproptado para juzgaf sobre In normaltdad del relieve en el vivo.

La observaci6n directa de In cavidad g.!.strica en el vivo os posible tawhieD con ayuda de un aparato "ptico especial -gastroscopio- que so introduce en el est61llsgo a traves del e.s6fngo, permitiendo roalizar Ia inspecclen interna del e.sl6mngo (gastrOl!copia).

Gastroscoptcamente, el est6mago se explora en las tres dimensiones esPIIciales, Segun Sternberg, el eje del ostomago, es deetr, In Iiuea que una los eontros de los distin tes pianos transversales es una espiral y el propio ast6- mago aparece como un tubo acanalado con Ia estria hacia la derecha, EI cardias y el pHoro se eneuentran muy cerca uno del otro, con la part.iculartdad de que entre el saco digestiv~ y el canal evacuatorio axlste stempre un limite, cond.icionado por Ia contracci6n del esIinter fisiol6gico del antro, por 10 cual en este punta se crea siempre un impedimenta para 01 avance del gastroscopto, observandose un pliegue mucoso limitante. Los restantes pHegues de la mucosa se contornoan en diferentas dtrecciones, reccrdando el relieve de las clrcunvol uctones cerebralcs. En estado normal, los vases sanguinoos son invisiblos. Pueden observarse 4 clasos do movimienlos del estomage: 1) pulsaciones; 2) relactonados Con In respiraci6n; 3) relacionados con 01 tone ga.strice, y 4) perrstaltrcos. Los datos que suministra Ill. gastroscopia, completados por III expforaclon l'adio16gica, dan un criterio sobro la ana tomia del estomego en or individuo vivo.

A rtertae drl ~'trlmago que parten del troneo celfeco y de I a arteria lienal (esplpni.cn).

Pnr 1.0 eurvatura menor se ~xt.iendc lu anastomosis entre Ia a. @'utrka. i~quilJ'rfla (deJ t.roneo cell nco) y Ia a , ga.lric" derecha (ramo de .Ia a. hepatica comun), por Ill. curvatura mayor, Ill. Il. gaslrO~p. iploiea Izquierda (ramo de la 8. lienal) y la a. gasL1'OOpipioica derechs (procedente de Ia a. gastroduodenal). AI 16mb del ""tomage lIcgan las urfer+es gastrica" breves. ramos de In a. Iineal , Los. arcos arteriales que rodean ('!1. cstoma,go consuituyen una adeptaci6n funcional indispensable al mlsmo, como 6rgano que varlu de Iorma y dimensiones; euand» Col est6mago se contrae, las orterias SO flexionan, y cunndo se. dilata, ae enderezan; Las ~n4&, coincldentes por su trayceto con las arterias, aILu;~,'cn a Ia vena purta, Los 1JjJ.so-, lin/Iii/cos derenlcs van desde las dlferentes rngloDes del eet6mago ell dlrecciones di8tin\as (Stefani., 1 ~02; Yosirov, 1930).

1. Desde nl oxtonso terriLoJ'io que abarca dos teretes Illodillles riel fOrnix y del euerpo del (lst6mago, los Iinfati cos se dirigon a III cadenilln do ltnfonodos gaslricos Izquierdos, sttuada en Ia curvatura menor, siguiendo Ia arteria gastrica Izquierda , En SII trayecto los Iinfaticos de este torritorio son Jnterrumpldos por los Iinfonodos Intercalares poricarriiales, slendo conatante el anterior e Iuconstantes los postoriores.

2. Del rest.o del fornix y del cuerpo del estomago, hasta In mitad de Ill. curvatura mayor, los linfaticos stguen las arterras gastroepiploicn izquierda y gastricas breves hacia los linfonodos situados en el hilio del bazo y On Ia cola y Ia porclon proximal dol euorpo del pancreas (linfonodos panerea ticoltenalos), Sogun datos de E. Ostrovejov (1949), los vases oferentes de la zona pertcardfaca puedan i1' por el es6fago hacia los Itntcnodos del mediastino posterior, situado sobre el diafragma.

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:-3, Dol t.orrit.orio co l inrlaut.e con la m i t.ud d e r echa do In curvat.urn mayor, In ..... VasO:-o ponou-nu en In CiU!UIIU do Iil1rnrl(Hlu~ _g{u;tl"icos si t uudos ell III u-avecto dt~ IH art.orin gastl'u("l)iplnj(~a derpc,hiR y tin Jo,1.{ I illf(}.u)dn.~ pi Uwi ens. Los vases oforeutes do estos u lt.l mos ."i.iguPlI H In ,ar·let';a duorlnua l JUH'iu ul gr'An li,,[nllo<io de In cadena hepat.ica "i Lllad" cor-ea de 18 artur!a hop;lLicIl cunuin. Algullos de Ills VllSOS "rc,·elltes do osto t erri tor!o gastrico lI11giLlI hnsta I,,~ l i nror.odos nlesHnterico!'"1 superiores.

1. Desde oJ pequefio lm"."iLol"io du h't curvat.urn flUHlOI\ CHI'ea {let pi loro, Ius vnxus siguen 8 In nrt.or-ia g(:i~t.riCtl rlerecha l loguudo .L\ los l i n Innodos hopriLien y p i lori cos autos cH.~Hlns. Los linliH·~ (lIIL.·t! rodos los tCI'I'iLol'ios sefinlarlos :-;011 ron vencloun Ies,

IA'IS neruios ilel uSLorn.agu ""1)11 rn mas lipl n , \~ngu y 1101 1·l"t)II(:I) ~ilnp~it teo, EI norvin vago l"u[uorv-" ol pOJ"i .• tn l trsrno del (>stomago y In secrecion de sus gliinduills, Ii i~"iellLlo 01 esf'I nt er 11,,1 pi 101·0 Y Lnwsmilo las sensaciones d" 1.[IUSBllB Y hambre. I ... os ner vios shnput.icos d lsm inuyen eJ peristn l tismo, PI'Uvocau Iu eout r nccton del osfinltw dol pitoro y de los vusos sangutneos, y trunsIII i t.en I" sousaciou do dolol· (_\H tchol , H153) ,

IJERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO

INTESTTNO DELGADO

EI intestino delgado (in/e.-Unum. tenue) (e" gl·. enteron, <I" <lolI<le a Ia inf'lam a <'ion de 10 m ucosa del mtesi.iuo ~O 10 11"11'10 enteritis) se i n ic ia on pilo"0, On Sn tr-ayucl.o [orrna Hila surfe de inrlex iones en asas Y yl:l a torru iuur ell 01 comienzo del iutcsti un grlleso. La Iougit ud <lei intest ino deIgn do en el c"d"\""I" do los hom bros os do un os 7 m, y ell ol do los rn ujerca, de unos (},;' m, con I" parti ell I a ri dad de q lie 511 porn I" lougl tud rl (,J CII"'·pO en .~ ,3 '·l'CC'~ (Y II. Lopujln). Como resul t.ado de In re)IljlldulI pO .• l.urna do I" IIlIlS{'lllaLII,",'. pi Iutest.lno del cadaver es siempl·e mas largo <tile ul dol vj vo . Ell el tutesttuo delglldo uone lugar la el .. borucion m ecun ica (tin propulston) Y q uim lca de tos altmentos, en coud iciones do 111. m ed io de reaecion a lca l ina , asi CUlnO 1ft. absorelcn de substanclas nntritivas. En correspourteucln con (lSQ, "quI se ancuentran dispositivos especiales para Ia socrecton de los jugos digestivos (glandui8s sltnadas tanlo en Ia pared del Intesj.lno , Como Iuera del rn isrnn) y tiene I ugar In ahsorci on de las substancl as d igol·i eli'S.

EI int(.stino dolgado se d l vtd e en tres porciones: L) duodeno (duodenum), que os Ia parte ma6 proxima al estcmago, con """ longitud de 2;,-30 em: 2} yeyuno iieiununu, porcion dcl inLestino dalgado que comprende 2/5 do Lodo el intestino delgado, restandole el duodeno, 0 3) ileon, que comprende los 3/5 restantes, La division del intest ino delgado 011 yeyuno I) ileon as cond icional, per cuanto 110 existe una uollmuacton unatrimtca man ifiesta ,

EI duodeno (duodelllun) (fig. 205) coutornea on forma de herrnduru Ja cabeza del pallcreos. J;: n el se d istinguen cua t.ro porciones Jundamen tales: 1) un .. pol"C16n superior (pars su.periorv, 'I ue sa ex tiende II Ia at tW·1I do In I vertebra I "mba)" bacia In derechu y ,,~r;:'s, y formando una curva haci a uhajo , f1exnr a duodenal superior ijlexura duoden i superior), sa eon tiu ..... a on In 2) porcIOn descendente (pars descendells), que se dirigll hacia abn]o a In derecha de In columna vertebral, hasta Ia III ,'ertcbr;) lumbar; aqui tielJ" lugar 1)1 segundo

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Fig. 205. Duod.eno, pancreas, base y riiiones.

t -buo;

2 - pAn¢.['ea .. ;

3" - r.l.ft6n lzq ulerno; & - duodena:

5 - I'e<:to;

6 - vellp urlna'rla; 7 - ereeco cel1oco; 8 - a. JlenaJ,;

9- - 8. lrinica Inferior I~Dfl!rda; 10 - aorta abdominal:

encorvomlento, f1exura duodenal inferior (flexu,.a duoden; inferior), COil 1a parLicularidad do quo 01 duodeno tuorce hacla la Izqutorda, eOlltillll,indose en I .. 3) pardon horizontal Ipars hori zon talis (ili/eri(l,.)I, quo se exliendo transversalmnnte por delante de la v. cava tnforlor y de In aorta, cout inurindose en In 4) porcten aseendente (pars ascendensy, que so eleva hasta el nivol d .. 10 I-II verLebra lumbar, poria parte izquierda y antenlor ,

Topogrnfla del duodono, Durante su t.rayecto, el duodenu so adhlere a Ill. caboza dol pancreas por 01 Indo medial de SII acorlatlnra; adernris, In porcien superior so apltca al Iobulo euadrudo del bigado; Ill. porcion descenrlentn eontacta con 01 r;non derecho; III porci6n hortzon tal pasa en tre Ia artnr] a y las venus meseutertcas supertoros, por II olanto, y In aorta y In v. ca va in rcrtor, por detras. El duodeno no tiene mesenterto y esla cublerto pOI' el peritonoo solo parcinlmento, sobre todo POl' delante. La relacion con 01 peritoneo do In porciou proximal al piloro (en un trayecto de unos 2,5 cm) es In mislua que In de porcion ovacuadora dol cstomago, La cara anterior de In perclon descondcntc 1>0 csto cublerta pOI' el perttonoo On su parte media, dnnde so cruxa por delante COn la rob. del mesocolon transverso; Ia porci6n hori1.Ontal esta cubiertn pOI' 01 peritonoo en sa cara untericr, exceptuando una pequeiia zona donde el duodcno so cruz" con la .aiz del mesenterio del intesttno delgado on la que estan incluidos los vases mosentericos super+ores.

La porcion ascendonte so continua con 01 yeyuno a nivel del lado izquier· do do III primera, 0 mas Irecueutemento de Ia segunda vertebra lumbar, formando una brusca inflexion, la flexura duodenoyeyunal (jtexura duodenoiejunalis), d lrlglendose la pr lmera porcion del yeyuno hacia abajn, adelanto y a Ia Iz qulerda. Esa Ilexura osUi sujeta POI' un fasoiculo do Itbras muscularus Iisas, donominado m, suspenso rio del duodeoo (m. suspensor ius duQde"i). La flexura duodenoyeyunal , gracias a au [ijacian en 01 lado izquierdo de Ia II vertebra lumbar, si rve de punto de refoeencl a durao 1a las in tervonciones q lIirUl'gicas para encontrar el inicio del i ntesti no d clgado.

EI duodsno est .. situado profundamento, sin aplicarse en ninguno de sus puntos 8 18 pared abdominal antnrror. Su Iocalf eacion correspond e a l l imit.o entre las regionea epigastrtca y umbilical.

EI duodeno en el vivo. En la exploracion radiol6gica (figs. 203, 206), Ia porciau tnicial del duodeno se destaca como una parte especial denorninada hulbo duodenal (bulbus duodeni). Present" Ia forma de una sombra triangular con Ia base dirigida hacia 01 piloro, del que osta separado en el momento de Ia contraccten de este €Ilti rna pOI' una franja clara quo corresponde al plloro contraldo. EI dtametro del bulbo es supertor al del res to del duodono. Sus limiLes radtograflcoa son: desde la franja do claridad en la zona del plloro hasta 01 vertico de In opacidad triangular; 011 al cadaver, los !imites correspondlentes son In valvula pilarica y el primer pliegue circular do la mUC08n. La mucosa del bulbo, al tgual que In dol pliaro, presenta pHeguos Iongrtudtnales, mientras que en el res to del duodeno 105 pJiegues de Ia mUCOSa son elrcnlaras. Esas part.icularl dadas del bulbo duodenal BO deben a que este no se derf va del intesttno medio, como todo 01 duodeno, sino del Intestine anterior. As! quo, oxislo Una determiuadn dJiorencia anatomica entre In Iornva de la porcton Inietal del duodeno ell 01 cadaver y en el vivo. En el cadaver Ia porcion Inlcia! Lione la mismn forma y 91 mismo diametro quo lodo 01 resto del duod'mo.

En el individuo vivo In porcion tnlctal es mucho mas ancha quo el resto

Fig. 206. Radiogra {is do la via gastrointestinal,

f - esWma.o;

2 - duodeDO:

3 - ,eyuno 8 neon

del Intestino, por 10 cu a 1 so denomina bulbo 0 am pol lu duodeu a 1 (bulbus s. ampulla duodeui). Ademas, so distinguo tanto del resto dol duodono y se parece tanto a In porcion pil61'ica del cst6mago que algunos radi61ogos considerail 01 hulbo duodenal a ampolla duodenal como parte dol estornago y no del duodono y truznn 01 limite entre el estomago y 01 iutosttno no porIa valvula y 01 esfinter pl lortcos, sino en "I limito de In ampolla duodenal y Ia part.e rost.ante del duodena (por Iuora) y en 01 paso de los p l ieguos longitudinn- 1<.'5 de I" mucosa duodenal a los pltogues transverses (por dcmtro). Como rosulIndo, estes ciont.lficos consldernn el e~l<ill",go como cl urgan" que consta de J par tcs:

1) cuerpo del <lst6mngo 0 saco digestivo lcorpus uentricut.i s. saccus dtgesto";",,) ;

2) porcinn pil6riml 0 canal de evacuaeton ipars pylorica s. canalis egestorius), Y

3) bulbo 0 ampofla duodenal (bulbus s, ampulla duodeni).

Forma y localizllci6n del duodena en 01 vivo. Proscntan vllrillciones extraord inarrns. Se distinguen tros varinntes Iundamcnt.ales de 3U forma y posicion: 1. Duodcno en forma do herradura, situado como en el cadaver; en este caso so presen La n coo rel iovo todns las porcionos del III ismo: super-ior, deseen d eu to, hort zon tal (inferior) y ascenrten te,

2. Duodena en forma de nsa verttcal con una infloxion hrusca. Como resultarlo do la bruscr a curvatura y posicidn vertical <iSle solo consta do dos porclones: desccndente y ascendcnto, sin man ifestarse las rlornas porciones. 3. Duodeno I'll forma de lisa bruscarucnto fiex:ionad>l, sit,,>!d a Irontalmanto. Debi du a Ia brusca curvature y posicion hor lzrmta l , se d isti nguon sola men-

5-01c.S2

te dos purciones: 10. superior y Ia horf aont al.; las otras dos rostantes uo sc cvidoneillo.

Entr o esas tres varfant.es se nbservan [urmus Intermediaa. Sc nn propuesto tomhi "n otra clasificaci6n d a las d i versus form as dol d uorleno (P. Sokolo v , 1958), h .. sada en 01 oaracter de sus inflexiones: rodondeadas (anular, en herradura y 01r(8), angulosas (en forma de C, U), Jormnndo pi i ogues y m i x tas, Las Iorrnas redondeadas se observan COli m<ls frecwmcia ell Jos i ad i "id !lOS" brnquimorf'icoa, y las angulosas, on IQS doliCQm6rficos.

La dtvorsrdad <10 formes y posfcionos del duodeno OSU\. coudiciouada por au diforen te grade de fijaci6n R Ia pared abdominal (a veces, on In porciou Inlcinl del duodeno cxiste, Incluso, un pequefin rnosent.erio) y po,' In movilidad del (ostQIDllgO. Adem.is, sa observa una serie de anomnlias On oj ocsllrrali(lo y local izacton dol duodeno: 1) tnversion parcial del duodeno , on que Ia posiCiOll del duodono os como III imagen reflojada por un espcjo de su tnpogrnf ia. normal; 2) duodono movIi 0 distorslon duodenal, on que 01 duodenu a lurgarlo. y movtblo 5C pJicga lormando 3.~3S; 3) (nverslcn duodonal , en quu In POrCiOIl descendont" no so diJ'ige hacia ebejo; .sino que cst" invertida lwci1l srribe y n la izquterda, Iormandose Ia lclra U invortlda. Esas variaciones y 1I111:.moltns del duodono solo 11:111 podido ser estud iadas grncias a l ompleo de los rayos X.

Yoyuno II 110011. Se uncn bajo 01 nombro comun do intcsthlO dolgado meseulerleo (;ntesl;n"m. tenue masen'l"rialc) (BKA), ya quo toda esa parte riel intestino, ,1 diferencin del duodcno, esla cubim·ta per el pel·itonea, ;"o5"rL';"dose en Ia pared posterior del abdomen Con ayuda dol meson Lorio. A pusar do que cl yCYltnQ (inlestinum jejunum) (ast Ilmnarlo porqllo 011 eJ cad a ver- so' encnen trn cnsi siernpre vacio) y en el HCOll itntesttnum ileum) no ex iat.o '''''' delimitncion bien marcada ; sin embargo, entre los scgmen tos tipicOH du "111- bas j)lII'!,('s (Ie 'superior" ya.yuno y Ja inferior o f1con)existen distinc;olles evidentes: el YOYlIno presenta un dhirllctro mayor, su pared es mils gruesa Y est" lllils ricamente ahastectda do vases (las d lst inetones refol"cotes a Ia mucosa seran ind i cades mils adelan to). Las asas del in t rsti no mesenterico Cllt" u si t \1,,das Iundamentalrnen te On ol mcsogaetrto y en cl hipogaatrio, donde las 1IM5- del yeYUDO estrin dispucstas, on /0 p,·imordhil. 11 Ia izquiorda de In linea media, m lnntras quo las dol if eon se encuentran princrpalmen te a la derccha , EI intesttno delgado mesont<'irico {)Sta cubiorto por delanto,en mayor 0 menor extenston, por al omenlo (epiplOn) mayor (pl iegue seroso del perit.oneo quedesclendo desde Ja eurvatura mayor del est6mago). Da el aspecto de est.ar situado par dclento de un marco formado POl' Ilrriba por el colon transversa y por los Jades por el colon ascondente y eJ colon descendente: por abajo, las asas tntest.inales pued en descend er hast.a Ia pel "is menor; a veces, parte de las m ismas est.an si tuadas por del ante de las del intestfno gru<l8o. Aprox iruadamonte, en un 2 % do cases, en 01 IIeon , a cas! 1 metro do IlistaDci n II 0 S1l extremo distal se encuentra un apendicc, el diventdculo de Meckel tresio» dol conduet o embrionarf o vlt.el lno). Este aperidtce bene una Iongit.ud de 5-7 cm , un calibre aproxrmado al del iloon y so extronde desda ellado opueato a In tnsercion del mesenterio en 01 tntest.lno.

Estruetura, La mucosa (tunica mucosa) del Intestdno delgado tiene aspecto mate, nterciopellld<J, debido II 111 multitud do vcllosidatles i.nteBtirutles (/?illi intestinalas) que Ia cubran (fig. 207). Las vultosirlades son promtnencias pequefias con una Iongi tud aprox imada do 1 mm, cuhter tas, al ignal que Ia mucosa, por 1>11 estratn do epttelto pr-ismat ico; cada vellosidad cont.iene un

(jlj

Fig. 20i. Ban-uctu rn de las vellosidadee dol tntestmo delgado (segun l<i.,...S.entligothai).

'S - plcJE 0 0 enl rJ-30 do 18. vll1l]]C.ldod_. 2 _ . epf tctrc:

3: - tr.101C3 lJ1up;;.ell.hlr de Ja muoosat

.~ y 15 - roueutoa IInr'H1co!;> solitarfas: fi _ tela suemuccaa:

~ y gl~OesSt~:~~C~:~UlaJ' y Icugt tudtuu! de 13 tJlnlca. muAcular:

9 - plexo mloent6rlco:

to ~ nervto:

,j, - art~l'ia '.I' V8;s.O: 12 - serosa:

103 - plexo IllifoiUco l!I:ub;acr0.8o;

I ~ - ple~o I1n, .. UI.;(I enbmucoao; Il~ - vase Hnt.ilt.tco central:

i7 - r~~:t'n:~l;CUH}r de III veJINidad

VlIf";O liliHiLicOt que fOl"1l13 cl \'8S0 q ui l if'ero cen t.ral , y u n ramo arterial quo em i to ""0 lim. "od homocap ilar-. Lu runcion de Jas vcf losf d arl es es In absorci6n rl e las subst.ancias n ntrf t l "as elahocadas por In accirin dol jugo inLestinal segl""gado por las gl,indulas jnLllsLillllles; ell este proceso los pr6tidos y log hit!ralos de carbone SOli ahsorbtdos por Ios vnsos V('nOSOS. pasando par el cont rol del higado ; las grasas son absorbtdas POl' los linf,it.icns (tTuilUcros).

(;7

--2

4-

1--

b

- ~'OrUl'O:

- pll-cg U05 e:t rcutcrcs:

-s- eerose:

- Iugnr tie 1u'&l!!'rcl6n dcl meaenterto.

- porcl61~ deseendcntc del duedcno:

- papUa dllOtl~liOl meucr-;

Fig. :108. Mucosa del Intestine delgado.

2 - sonde In! roduuldu un er t;(mdlJcto

peucremfce aecesoet 0:

:) - pLiegue longiludinaJ del uuccenn: 4 ~ nlicRuc8 (j.,lrClIl,[Irelil:

:i )' G - 5OIida& tntrod uctdaa en el eonducto renereaueo 'y cUllduclo ccteaecc.

Las vallosluades son mas IlUIllOJ'OSas en In porcion proximal del yoyuno, donrle Son mas delgadas y Iargas, Ademiis do III digesU6n en Ia cavldad intestinal existo la (ligesti6n In traparieta] , descubtorta rocientemente (A. Ugolev, 1965). Esta se realiza en vellosidades dtmrnutas, solo visibles con 01 microscopio electrontco , que contlenen fermentos d igest.lvos.

Las grandes moleculas de las substauclas nutritivas 110 pueden pcnetrar en esas veil osldades BlI bm icroscop i cas y son sornetjdas a Ia digostion hab! tual en ia ell vtdad intestinal. En carnb lo , las moi<!cuias pequenas so introducen en ellas, sulriendo SI! dcsilltegracion Y absorcion do los productos resultantes. EI area de absorci6n de la mucosa del intestino delgado esta aumentada cooBidorablell1ente g"aclas a 1., presencia en JII misma de pliegtlcs cransversales, las vdlvulas conni VOIl tes 0 pUegues clrcularcs (plicae ctrcula~es) (fig. 208). Estes pliegllos OS13_0 eatructurados exclustvamente por la mucosa y Ia submucosa, siendo Iormaclunas permancntes-que incluso no desapareeen al distender e) tubo intestinal. Los pl iegues ch-culares no tienen un cariicter homogeneo on lotio el trayecto del intestino dolgado: en In porcion inicial del duo-

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Fig. 2.09. Mucosa de I ; n tes Llno do 19ado.

oR ~ ')'eyuno;

b - p-orcl4n tnterfor d~1 neon ~ • - ulicg:nes ereeuterea:

~ - 'oUelilem lInrallcQJ'J l!ioUtarioi~

=_t - rof tuutoa IItu.o\Ucog ngregO-

uos. (plnenl!! de Pc),'er).

dono, corea del piJoro, est an ausent.es; ell el trayocto rostnnto dol d.uodeno y ell In m ltud superior del YOYUIlO son clevadas y esL';n d lspuestas muy aprcta<lamento; lIlas adelanto, vall disminuyendo de lIiLuN' y son DInS ran.s, JII'sta desaparucer por eomploto a Ia a] Lura del flcon. A parte de los pl iegues e; rculures, (In 111. mucosa del duodeno so ttenen pi legues Iong+t nd inu los, 5i tuados en Ja porclon in iclal dol mtsruo (on In region dol hutbo}, y 01 plieguo longitudl. nal dol duodena (plica longitudinalis duoden ii , localizad" on In -parod medial de la porcron d escendente; 01 plioglle longitudinal del duodono tiene forma de un roborde quo term ina en In papila duodenal lllayor (papilla duodeat major} (vcase 1ig. 208). En esta pllpiJa sa ab,..,n con Un oriIicio comim 01 conducto cnledoco de las "Ins bj l la res y el cuud ucto excrctor dol pdncrens. Ello ex pl.i CD ..,1 por'q uc a .la porcion term i nal del cond ucto, i "mod in t,a at "..; fioio de salida, so 10 denomtna ampolla hel.alopanoreiitica (ampulla hcpatopancreat icas, Per onctma de La papila mayor so encueutra 01.·" do meno ... ).~ d imenSiOIlOS, Ia papila, duodenal meuor (papilla duotlen i minor), on I" ([110 d('somboca el conducto pancr-eat.Ico accosor io (v ease fig. 208).

En todo e1 trayecto del intestino delgado y tllmbian, como \'OI'OIllOS In/is adelanto, en ",1 jntosLino gruoso, so halla en Ia mucosa, "il.l .. lcanz ar In submucosa, UDa gran can tid ad do glandulas tubu laros slmplos do poqueflo tamaiio, las gl.andulas inoostiualefl (glandulas de Licherktihn), quo scgregnn 011 jugo intesLinal. En e I duodono, prefurentomcntu en S\J m i t atl 5I1P81'iol", ex iste ot1'o tipo, las glandulas duodennles , quo a dircH"eDCia de Jas in tcst inalcs estan d lapuestas on Ia submucosa. POI" SlI esj.ruct.urn se asemojan II las ghlndulas pi16ricas del estomago, Ei intest.illo dolgado tieno Ull aplII'ato Jill/Mico destinado a Ia noull"aJizaeion de las sub"tancias tC>xic,.s y los mic"ool'ganismO$

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patologicos. Est;\ rcproscnrado por ioliculos lillfaticos :;olitarios (noduli s . [olticuli. lymphalic! .<ali/a]·il) Y pOI' sus agroguctones, los rollt'ulos agregados (noduli s. folliculi lym.phatic; aggregati) ldo Peyer],

Los nodulos 0 roHculos Iinfaticos solitarios estan disf ribuiuos por todo 01 Intestino delgado, en Iorma do prum inenctas hlanquoctnns dol tnmaiio de 11n grano de mijo (fig. 209). Los nodulus 0 Iol'iculos a gregados solo so encuenhan en 01 ileon. t.ianun el aspecto de placas ob lougns aplanadas, cuyo di,irn(!- 1ro longitudinal coincide Con 01 ejo 101lJ;:iLlld lnal del intcst ino , Puesto que estdn situadas en el Iado opuesto al Iugur de msercion dol mesun tor.io on ol inLestino, para descubrh-las en lin proparudo anatom ico uobo incindirso 01 intesuuo 1100' 01 bordo rucsontdrtco. En I" snperf'tcie de las plncas corrtentcmcnte no so observan vellostdados ni gLandulas Intcst.Ina les, RI numoro LoLlI1 de Iolfculos agregados es do 20 a 30.

En el aparato l lnfat.ico del Intosttno dolguuo so rnal ixa Lambien in !!jgcsti6n biologica (Intracel ular) de los al lmentos (V. Yorobiev y F. Volynsld).

LII b'inicn muscular ttunico. muscularis), en correspourlencia Con III Iorma tubular del lntestlno delgado, so compono do dos estratos de Ii bras l isas:

Uno sx terno, longitudinal. y otro in tor no, circular: ost.o UlU.110 estu mas desarrol lado quo 01 Iongitudinal ; la luniell muscular va dism i nuyendo grndualmente de ospesor hacia 01 ex tromo inferior de los intl'sUnos. Existu 01 criterio de quo adcmas ole los estratos longitudinal y circular. en esteul timo (circular) SO encuont ran tambidn fibrR5 museulares en esplrat qlJo ell algunos zonas forman un est.rato in intorrumpnlo de musculatnra cspiral (Brandt, Caffey). La cnnll'1Iccion de Ins Iibrus museu lares ticne ciln,cl,er pcristalt.Ico , ya que 10 onda cont rrictt] so va dlfuudiendo sucesivamonta had" ct ex tromo inferior del intestmo , COn la partfculartdad do 'I"" las fib..,ls circulares estrechan In II" del tubo intestinal, micntrns qua las longitudinale!l, ncort.andoso, cooperan u su •. 1( I II tacion (on 01 scgmon lo d ista l del an i I 10 d e fi hrus On contraccion). En 01 ex tromo distal, a 10 largo dol oje del tubo lntostt na l, las fibras espiralas ayudan a la propulsion de Ia onda perist.dl t.icn. La conLracci6n en dlreccion eontrar ia so rlcnom ina a nt.ipertsta ltfsmo.

1.11 tunica serosa (tunica serosa) abarca 01 int.estino dolgario y solo rioja una estrccha Iranja por dot.ras, por Ia 'Iloe entre las dos hojns del mesentcr io pasan nervios, vasos sangulneos y vasos I infaticos.

EI yeyuno yel lIeon en el vtvo, En ol examen radiologtco se VOn las sornbras de las a."lIlS del lntesttno delgado, Las asas del yeyuno se d ispnnen , on parte horizontalmente y en parte vert.icalmente, a Ia izquierda y en la zona media de Ia cavidad abdominal. Las asas del neon se Iocaltzan en In region do In fosa i1iaca derecha, adoptando con mas frecuencia una poaiclon vertical y obhcua, formando un conglomerado.

Rel.leve de la mucosa. En 01 yey uno los pl iegues transversales confieren al contomo exterior de la somhra un caracter festonelldo 0 en ebarbas de pluma», que eonstltuye un rasgo caracreristtco del intestino delgadc: on deterrninndas lases del peristaitismo y gracias al aparato ole autopJ,\sl.ica se ohservan, a l igual que On el estomago, pi iegues longi llldi nales y ohl i C\lOS. A medida que el lleon va aproximandose al COIOIl, "a aumentando 01 mnnero de pliegues long+t ud lnales, Los pi ieguns trans versalos, a natorn icos, son permanentes: los pltegues restantes, fisiologicos, SOil inconstantes.

Los plicgucs Iongit.ud inales forman surcos y canales para ul desltzam lento de los alimentos, mientras quo los transversa les '·et.ienen en cierto grade Ia

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'p.'opuJsio" de los m ismos. Como result.ado de Ia mezcla de todos escs pliogues so obt.ienen los cuadros radiologicDs IllUY vaciados.

Lilli fl.~ploraeionC8 l'adiol6gicas ell el vivo doscubren d iferen tos ttpos de mov i III ieutos ell el in t esl.l no rI ulgudu: 1) mexcladorns, depomli on Los prtncipaluvonte do la mucosa: 2) peudulnres, mO"imientos de balunceo <in las USaS l nt.est ina l es aisl adas, y 3) peri.gtaiLicos.

EI paso de los al imentos a l int.est ino ciogo sa efectus citmlcamente, sten,do I"(,gn lado por 13 valvula ilooc~i\1 (valva ileocecalis), sit1l3dll en 01 dogo, y 'IU" so ab ru Y ciC""a de modo ana logo a Ia v,'iIvuh\ pil6rica. La papilla do -cont"a~l" ingorida, Ilega al yeyuoo al cabo do 30 minutos, a la media hora Ilona el ileon, a las ~ horas cotn ienxa a penetrar en el intest.iuo ciego, y 7-8 JoO»AS de..~p"es de Ia ingestion so encuontra totaimonto on 01 intestino grueso.

Las artertas del Intest ino dalgndo , au. in teattnales del yeyuDo C Ilenu, prnceden de Ia u , rueseuterlca superior. El duodeno csl-H irrigado par las aa. pancreatleoducdeualea supes-tores (derivadas de Ia a. gastroduodenal) y pur las an. pancreetjcoduodenaloe lnIeriores ~procedf!'nlcs de In a. mesenterrca superior) _ La sangre l}~mOS(1_, ctreulando PQT )8.S venas horneuimas 4~rIUJ"e eli J::t v. porta. Los /.W.JDS U,l!dtkos Hevan Ia Jinra a los: Itnionodos ccllaeos: y mcsentertcos (youse .. Sistema linfaUco»).

La inel'va.cion del iot.e.sUno delgudc procede del sistema nnrvloso veJeuttivo. -En las pu rodea intest.inales se Ioeafiz.an tres plexus nervlosos: subaemso. mtoenterfco ~. submucoso.

POl" las vias sl mp{tticns se transmlto 1« sensacion de dolor. se dlsmlnuye el persstalt.lsmo y I:.. see recion , El n, vago intensiftcn cl porletultramo ''1 la secreelen,

DERIV ADOS DEL INTESTINO POSTERIOR INTESTINO GRUESO

E[ intestino grucso (inle~tinwn crassu.m) so oxttende desdu 01 Fina l dol tntest ino dolgudo hasta 01 ori ncio del auo y so d i vide on las eiguientes porclones: t) intesUno ciogo, COil cI "pCudlco "cnniformo tappendi» varmi!ormis); 2) colon aeeendcntc; 3) eolou trnnsverso ; ~) colon cles"olldonl('; t.) colon sigmoideo, y 6) recto.

La lougi tud dol lntost.lno gruoso osci la entre 1 y 1,;; m. En I» "cgion dol cicgo 511 anchura lJOg8 hasra 7 CID; luogo va disminuyendo paulnt.lnamento, siolld .. de UIlOS 4 em "0 01 colon doscendonto. Por su aspecto ex teclor el intosti,,,, gruus{) so difc"eIlC;1l flel intestino delgado no 5610 pOI' 51! diamotro ~l)nSiil"l'ablo, sj no por In ex tstoucta do: 1) unns ciotillas musculurus longitud i nalus especiales, las teulns dol colo n (taeniae coli); 2) ",.as" bnl.larl nras enract cr ist.lcas, los haustres dol colon (llllU s tra colt), y 3) los apendices do Ia sorusa , apcndices (lpil)loicO$ (appendices ep iplo Icae), que eont.ienen grasa (fig. 210)

'_1S tentas del colon so i n icla n en m'moro de tres en In base dol apendico verrnifor me, y, dlsponiundose aproximadamonte a una misma d.istancin uno de III otrn , so ex t.ienden hasta 01 intcio del intestino recto (por oso , para 10- .cal iZAr 01 aprind lce verrnlforme 00 Ins npendicectom ias, sa husca en el ciego 1" r.Ona on «UO vianel! 8. eoucentrnese las tres tenias c6Jic8.s). '.IlS tOl1ia.~ son 131 snst ltuto del ostrato muscu lnr Iong itutl lnal en el intest.lno gl"UIlSU, que ell "01 .• 10 forma" una 1,(IOica continua, constttnye las trus ointi l las musculaees: 1) tcnia librc (/;aenia liberal, qllo so cxt.lonrle por In cara a ntnrtor <I'll ciego y del culon asccudente; en ol colon t.ranevorso, debido " 18 t'H"sion del m isrno "I"I1<loclo,' de su eje. [a tenia libra pasa a Ia cara posterior, recobrundo on 01 colon d"scendcnt.o su posicion prlmtt.iva; 2) tenia mesocdlte« (ttlellia IIU!,'''CO-

Fig. 210. Raiz dol mesenteric del intestine delgado y e1 colon.

El omanto mayor y el colon k8nsver~a haD stdo atrafdos bacia arriba.

J - cmento ma'Yor~

2. - eolOD tr8J1!.venQ: 3 - colon deltendento~ 4. - colon .lllJlD!oJ4eo;

So ~ cODd.ucto d.ferente;

8' - ap4indJ eo vennJlormG~

7 - lllteatiDO Cie.£"o: .8 - neen:

'0 - ntl7,i ael me8.eoter-lo; 10 - colon ulC:Ol;ldente-:.

t t - mesocolon traD8vec.lllo.

llca). denominada asi por extenderso por In linea de inserni6u del mesocoron transvOl"So; 3) tenia omental (taenia Omen tau's), extendida por Is. line a de inserni6n del omen to mayor en 01 colon transversa, y por Ia prolougacidn de esa linea en las otras porclones del intestino grueso ,

Los haustros del colon (haustra. coli) tiMen par la cara interna 91 aspecto do excavaciones sacclformes, apareciendo por Ia cara externa como abolladuras situadas entre las tenias. Estas cooperan ala elaboraci6n dales residues alimenticios 00 digeridos. Si las tenias del colon so cortan , los haustros desap8l"9COn, ya que SU formacion se debo al heche de que las tenias son alga m!is cortas (on t/6) que el propio intestin~.

Los apendlees epiplolcos oslon oonstiLuidos por divorticulos de Ia serosa, en forma de apendices de 4-5 em de longitud, sttuados a 10 largo de la tenia

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i br e y In t cn la dol oment.o ; en los individnos gruesos conl·innen tGjido ad iposo , Los haustros, las tenias coHca" y los apend lces epiploioos str-vun de rasgos d isli nti "OS para diferenc iar el in I.esl; 110 g euoso dol dclgado dn ra n I e I as intervcnoioncs quirurgicas.

La mucosa del in testi no gol'ueso, deb i do II In d ism in ncion del proceso - Ide absorcion (en 01 colon 51> ahsorbo prineipalmcmto agua), carece de veJlosidad es lntest.innlcs, y por oso se distillgl!e do la mucosa del intestino delgudo por S\I lisura. Los pliegues ci rcu lares caracturfsttcos dol I" t~sli no deJgado, en 01 intestino grueso se desarrol lan en segmentos aislados, convirtieudose on pliegues semtfuuares (plic(UI semilulIo.res). Jormados no solo por III mucosa, sino tambien pot- las demas tuntcas de Ia pared. Los pltegues scmtlunacas constituyen un d lsposf tf vo ru"cional, depend lente do la acttvtdad del sistema nervloso y muscular dol intestino. La mucosa s610 contione glandula8 l' foliculos IinHi ti.cos soli tarios; los Iolfculos l i nf;'i ticos agreg-ados (PI nCIlS do Peyer) estan aussntes.

La tunica muscular consta do dos estratos: el extcrno , longttudtnal , y 01 interno, circular. Do elios, 01 unico continuo OS 01 circular, constrictor, que aumcnta de ospesor debido a In neccsidad de propulsar las heces fecales endurecidas. Por 01 COil trario, el estr a to longit ud i nal, dilalador (quo en 01 intestino delgado es con linuo), on el in lesti!l 0 grul!So sa reduce a las tres tevias ya doscrttaa puesto que la dilntacion de In Iuz intestinal es favorecida por Ia prosl on do las propl as heces Iecal es.

I"" luniclI serosa cubro tOlaimenlc a determinadns porctones del intestino grucso, y parciahnente a otrus (veasc m;\s adelanto).

1:;1 inlcsHno ciego (caecum) (fig. 211) cs In prim ora porcron dcl intost.ino grueso; so ex tiendc dcsde el j n i ci o del m is III 0 basta In zona donde 01 i nt est l no dclgado desemboca en elgruoso; tiena In Iorrna de un sneo COil una dimension 'Vertical de unos 0 em y un d lamctro transversal de 7-7,f> em , EI ciego esta si tuado en Ia Josa Hiaca deroch .. , inmcdiatamente por enctma de la III ilad lateral del Jignmunto ingninal; a voces tiona una localizncicn mas olovnda, llegando Incluso a si tuarsc por debajo del h'ga<io (rnanlonimiento do SD poalc·ion omtmonatta). Por Sll cara nnturioe, ol clego esl" apJica<lo dil'octamlllltc a Ia pared anterior del abdomen, 0 estu soparndo de la ruisma pOI" 01 omonto mayor; pOT dotr as dol ci ego SOl ext icndo el m. iliopsons. De la cnra posterninlerna dol ciego, a unos 2,5-3, z'm pOI' deba]o do Ia desom hccad ura <leI i"testinn delgado, sobrcsalo el npendice vermtforme iappendt« ~."rmiform;.<). 'I'anto la longf tud , como la local izncion rlel .,pend ice, preseutan gran des "ariaciones; pOI' termino medio, su longilud cs de unos B,li "Ill; si n embnrgo , en un 2% do Joe CaBOS esta dism ln uy e hastn 3 ern: so ha Ob801"\·,,<10 In nusoncla total del apeudtco, perc rnuy "aramC\flI c. En cuan to a Ja locnli,.aci6n, osli, rolac.ionada, ante todo, con Ia posicion delciego. Como I'cgla, el apendice, a} Igual quo 01 ciego, se oncnentra on Ia Iosa ilincn dnrocha. poro puede ha Il arse mas nr-r-i ba, euando el ciego licnc una posrclon olovortn; o JJ);JS abajo. ai 01 ciego "stu doscendi do.

Ell los cases en que In d isposicion tiel ctogo "S n01")"" I , las dijer"nles posic tones del a.pCndice pued en ser agrupadas on cuatro \";"';3" t.os:

1. Posicion haja (Ia mss frencuenlc, en ol ~O~1j5% de los cases). Cuando "I aprind Ice vorm lformo es Iargo, su ox tr-cmo desciond e n ~n exca vncton de Ja pelvis mcno+, y en los procesos i nf l amat orins Il voces so adh ierc a In vejigu y 01 recto.

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Fig. 211. Int.estino clego, Qpen.dice vcnnilo .... e y eo Lon. ascendante; aspecto 8.1I1e.;0. (parle de 18. pared ha sido resecada; sogUn R. 5 i1l6lnikoy).

t - teata Ubro;

1 = ~fl~~~g:s e~!~yt~~es del

~, y ~ ~lf:do ,superior e InrerJor d.e hI. vdlv'u.lu t1eo~eeal:

6 - &Gada en I. IU2 del ap6o.dlce

vernauorn:t.e; 7 - neoe:

~ = ~;:g:~n~~~dtUormc:

1.0 - v:lilvuln dol PI'O<:.Cso verznt-

II - f.~~~illo tic 0:

tz - trentuo de fa v.lilvu1a UII!IOceearc

13 - ha ustl'OS dtd colon.

2. Posici6n lateral (cerca dol 25 %)

3. Posici6n medial (en el 17-20%)

4. Poaici6n elevadll, por detras del mtesttno ciego (cerca del 13%).,

En las dtversas varlantes do posicion del apendtca vormiformo 01 segmento central dol rnismo, as d ncir, s u pun to do parti da dol in testi no cl ego, sa mantiane constanta. En la apendicitts, 01 punto doloroso so proyecta 90 I a superftete del abdomen, on 91 Iimite entre al torcio Iatoral y 01 tercto medio do Ia linea que une 01 ombligo con Ia espina Ilfaca anrerosupertor (punto de Mac Burney); 0 mas exactamente, en Ia Hnca que une las des espinas iHacas anteriores, en 01 liwi to ontre 01 tercto derecho y el tercio tncdto (pnnto de Lanz),

La Iuz del I'Ipondice puede obl iterarsn, parcial 0 totalmonte, en la edad sentl , El apiindice se abre en la cavldad del ciego por un agujoro, el orUioin ~e1 ap6ndlcc vermHonne. Se eonaidera que es el resultado de Ia difcrenciacioD. del Intestine ciego en dos porciones: el intestine clego propiamente dicho y una parte estrechada, 01 apendice vormiforme. Samejante diferenciaci6n se obsarva, edemas del hombre, en los monos antropoides (en los roudores, 01

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-ex u-emo del i IIlesli 110 eiego Lam biDn se acerca , pOl' SII est rue LIIl'a, al upend ice verm i forme) , Su mllC<:,SII es relat.ivamante r rca en lejido linfoide, on Jorrna do Ioltculos agregados (Iollculos I infii ticos agrcgados del apend i co verm i forme) y algunos antores ven ell ello SH signifieaei6n Iunctonul (denoro lnando al .apend ico «arnlgdala abdomtna le , que r eliene y desLruye m lcroorganismos palogenos, con 10 que se explicit III Irecuencia de la apendicitis). La pared del apendice est;\. compuosta de las mismas tunieas que la pared Jntest.lnal ,

EI eiego y "I apendtce est;';n cubtertos por complete por el pel"itoneo. EI me1;OIIpCndiec (mesoappendix) so ex t.iendo eorriontomenlO hasta "I ex tremn del rn ismo. En el ei ego, en casl el 6 % de los cases, Ia pared posterior no esta -cuhfertn por el perttoneo, con la par tfcular idad de que en estes cases el ciego e.ost,a separado de Ia pared abdominal posterior tan solo pur un delgndo estr adn .do tojido eonjunttvo.

En Ia desembocadura del intestino delgado en el grueso extste una valvula inrerna Ilamada valvula ileocecal (valva ileocecalis). Est" compuesta por dos pl iegues aemf lunares, en cuya base se extionde una capa do musculaturn anuiar, el esfinter ileocecal. La valvula y el osfinter Ileoeecnles forman en conjunto un dispositivo quo regula el triinsito de los a hmentos desde 01 mtesttno delgado, donde cxtste una roacci6n alcalina, hacia el intestmo .grueso , donda 01 medio os nucvnmcnt e {wido, o impido ·01 rotroceso del COIlLonido intestinal y 10 neuti-al lzncton del medio qufmicc (fig. 212).

L" earn de In volvuln ileocecal, dirigidn "L in test.ino delgado, est" eubierla do vellosldadcs, mientras que In ou-a cara prcsenta rasgos de In mucosa II el ill testi no grueso, cnructon do de vnl losid udes,

Colon asccndcntc (colon ascendensy (\"6aso fig. 210). Es In prulongncion directl' dol inLestina eiego, ,qirviendo do rlchmttacion entre ambos In desemboeadura del i lites ttno rlelgad 0 (po , ... l in terio,·, Ia val V\] la J leoceca \). Desde ese punt" se dirige hacia arriba y nlgo haein a traa, y lIegando a In earn infcrlor del hlgado so Ilexiona uncia I a izqu iurdn y hac;" dolante coustrtuyend o I" flexur" COUCR derecha (f/exurll. coli <kxtr,,), cont.inudnrloso con el colon t.ransverso , Por su cara posterior, por In connm no cubter ta por 01 perf toneo, "I colon ascondente est, .. nplicado a los mm , i Haco y euadrado lumbar, y mas arr-iba, a In parte inferior del riii6n decocho; por dolaute. el colon ascendent o -se oncuont.ra con fr ecuenoia separnrlo de la pared abdominal anterior por las ."S"8 del intostillo delgado.

Colon transverse (colon transcersums: Es el segmento mas largo del colon {su longi turl es de 25 a 30 em, III itm tras que la del asecnden to cs de lIn05 12 em y Ia del doscendcnte a lredador de 10 cm), cx tondtdndoso dosdo la fiexurn coU ca d orecha hasta Ia i •. q u i erda del III ismo (f lexura coli Sill,slra), .sttuada eo 01 extreme inforior del bazo dondo 01 colo", encorvandoso por ·sogllnda voz , se con tinua en 01 COIOll dcscondonte. Eru.rn las des flexionos, 01 ·colon transverse no uene una dit·ccci6n riguresamento hori,o'llnl, sino quo forma un arco descendente de convextrlad dirigJda hacia abajo y algo hacta .dolnn te, hal landose en $U ex trcmo Ja Iloxura lzquterda, algo '-n:is clevada quc Ja rI arechu. Pot dela n to, 01 colon tra ns v Ol·SO ,'Sta eublerto en la mayor parte -de su trnyecto pur ol omento mayor; por arni ba, ost". en contacto CoD el hi.gndo, In vesicula biliar, eL estomago, Ia colo del pancroas y el ex trumo in[eriur del huzo; por detrris, se en tt ecruzn COn In porcion dcscondcn to do! duoueno y con In cabeaa del pancrnas, y por merlio de su moseuterto (mesoco lon trn "HVCl·~O), se i nsurtn on In pa red "btl om i 11(,1 posterl 0 ,. Y uu ".J horrln a" tor lor

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Fig. 212. Sogmelllos dol t racto tlrgt·sLivo; R) zona de actu .. "ion de In ~31iV9 (reaccion alcaltnn) : b) del jugo go"trico (reneeian ;icida) i c) del juga Intenstfnal (renecion alcallnaj ; d) del contenldn del inlo!· tina grueso (reaccion acida).

del piiucruns, si tuud o en esu regron; os pruclso sefia lar quo [a posicion dol colon tranavorso es muy variable: a pesar de que a traviesa con Jrecuencta 01 plano mod.io a ni.vol del ornb.lrgo , lise pun to de tntursecclcn pued s el evarse hast.a 01 proceso x ifoideo , 0 descender mris 0 mOnOS considornblumento por debajo del ombligo.

EJ colon dcseendcnte se ex I tendo dl'.~cle Ia flex 11m izquiurdu dol colon hasta 11\ Iosu i l iaca i~.qlliel"dn. cont.in iuiurloso on 01 colon sigmuhleo 1\ ni vul de la cresta ilraca. POl' delnn to, 01 colon dcscendcnto cst,; por 10 genera! cubierto POl' Ias asas del Intest.ino delgndu, que JI) desplaeau hacla Ia pared abdominal posterior; por detras est" np l icado III di"r""gmn, y 11,,1s abajo, a l m. cuadrado lumbar, eontactando COil ('I borde lateral del fijion izqu.ierdo.

EI colon sigmoideo es conti nuacion del colon descend.ente y so extiende basta el comienzo del Intest ino recto. La forma y dimenstones del asa stgmoidea sufron grandes variaclones lud ivlrluuf es, 011 dcpenrlencta do su longitud y del grade de repleciou. El colon stgmotdeo vacio , de d lmenstones medias, esU. sltuado en su mayor parte, en 11\ excavactdn de Ia pelvis m enor, Ilegando a la pared derecha de esta iiltima; aq ul el colon sigomidoo sa Il ex inna y dirigi6ndosc hacia abajo y a Ia tzquferda se cont] nola en 01 Intesttno recto. Por la replecion do la vojiga urtnarta 0 del propio colon sigmoideo, L'ste es desplazado facilmente de d lcha posicion, sruniudose por encirna de la slnftsls dol pubis, Par delante, el colon sigmoideo est .. cubterto por las asas del intest.ino delgado.

Las relaciones del colon con el peritonea presoutan las sigulentes modalidades: 01 colon ascandente, en Ia mayoria do los cases, esta cubierto por el perilone~ par delante y par los lados, poro su cara posterior no ttene serosa; Con

7G

"f'I--a-+--13 <:n>"+'o~+-- 14

v.tr'f.J-rew.1--16 ~1f:lo>f-l,,¥'---17

Fig. 213. Corte frontal a traves do In pelvis masculine; vista posterior.

1 - ano;

2 - m. estrnter exte:rno del ano: a - m. esuntee Interne del ano;

... - fascia dlatr8Km,Ule. urogenital

eupertor ;

: = ~~I~bt~I':~~I~nfe~r~~dOG;

7 - OL eteveeee del ano;

g = !~~W: 3:;» ~~~~ uctc deteren te:

mayor rare," 01 colon ascendonte posee un puquefio mesentceio (alrededor dol 35% de los casos). EI colon trunsvorso osui envuelto por complete por el perit.oneo y t.ion o un mcsenter io Jargo, extenso, gracias II 10 cual osu porciun csla dotada de gran movi.lldad . Las rclacloncs dol colon deseendonto con el perltonco son nproxtmademonte las m lsmas que las dol ascundentc; sin emJHII'gO, el meson tor io se ohser va en 61 con uuis rare .... (ah-od odor del 2;; % de los ('''SO$), EI colon sigmoideo esLr. cub ierto por l,j peri tonoo POI' tndos ""IIJ~, prusentando \111 mesenterto basta m o dcsarrollndo, que Ie cia gl"lln movilidad y Ie permit.e Ja Iormac ion de una curvatura Oil S, caracter lst.ica de dicha porcton.

Proyecdiin de lag diferentes porciones del colon sabre la pared abdominal anterior, EI colon ascendoute so proyectn eo III region abdominal lateral derech a ; 01 transverse, en Ia regiot1 umbi I ical ; 01 descend on to, on 111 region ahdomiu al Inturnl jzqllionlll; y 01 sigmoideo, en In region inguinal izquier-da. La porcion del sigmoldeo quo so continua on 01 recto so proyoctn en In region pubrana.

EI recto (rectum) (figs. 213, 21lo), siendo la ultima porcion del Intest.ino grueso, sirvo para Ia acumulactou y excroeion de las Irecos r,'01l1(,5. So inicia a nivel del promontorio pel via no (A. Ami nov, 1956), desctende ell III pelvis

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Fig, 214. I,".est.ino recto ineldldo parsu parte anterior.

t - rof lculoa nuraetcce: ::! - cotumuee an~les;

3 - so no a.D8.~

~ - 'Zona hemOTI'OldaJ; 5 -pial;

6 - Ill. eaffllt~r exterac del nne; 7 - m. eattetee tnterno dot ano:

8 - tllnica. musculflT (est.l'u_to tongiLu·

dlnp.I);

1~ = ~~~~.~ah~~~I~B.l~estTa.to f:irculnr); it - pUegue tran~ve.rl!td de] recto:

12 - mucosa_

J:tlCIIOJ" por dolan to del sacro, rormllndo dos cur vat urns on d treccton antoropnslel"iOl': una superior, con JII eonvex ulad d i.'igida hacta a trris, en correspondencia con In concavidad dol sucre, f1cKurn sacra tfleaura. sacralis); y orra i nf'e"iol', on La region del coccrx , de con vex idad antertor, Ia flexura r1or;nea" tflexura pertneattei. Debido a esto, el recto p r esenta forma de S, can una rl ilalaciim en Ia pm-to media y lin est.rechamiento on ambos ex tremos, La. par-tesuperior dol recto, correspond iente a la Ilexura sacra, esta si tuada anl a excavae;(1D pelvrana, recibiendo 01 110mb r e de porcinn pelvlana (pars petotnav: hac; .. la Ilex uca pori neal cl recto se dilat" constitnyondo In Hamada ampolla del recto (am.polla recti), cuyo diiimeLro oscl la entro 8 y 16 em, pudiondo aument.ar en los CMOS de repJeeion exagerada 0 en la atonia rectal hnsta 30-40 em. La porclon inferior del recto. dirigida hacia a tras y abajo, so denomina porci6n anal del recto 0 canal anal (pars anaits recti, s. canalis anal is), yo quo despues de at .. a vesar' 01 suelo pelviano, te .. mtna on el 8nO (anus) (en gr, proktos, amllo, y tamb ien recto; do ahi la deuomiuacion do proctitis, dada a las inllamaciones del recto). EI perimeLro de esc segmento es mag; estahle quo el de Ia ampolla, oscl lando entre 5 y 9 CID. La Iongi tud total del recto osclla entre 13 y 16 em, do los cuales 10-13 em correspond en a In partepel vtana , y los restantes 2,5-3 em " In parte anal.

Se observan d.iferentes formas de iutesuno recto (A. Aminev): 1) arnpuJosa, en Ia cual Ia ampolla asHi bien desarrollada; 2) cilindrica, dondo la ampolla no resalta, y 3) form as intennodias. En cuanto a sus relacio nes Con 01 periLoneo, en el recto se dist inguon tres porclones: una superior, intraperitoneal, dotada de un pequeno mesenteeto, el mcsorrccto; oLra modia, delocalizaci6n mesopertt.oneal , y In inferior, extraperftoneal,

Su division antigua en porci6n poritoneal y porci6n subperitonoal, tuvo importancia en BU tiempo. En la actualidad, debido al desarrollo de In ctrugin dl'J inlestino recto, es rna" litHia division on cinco porciones: supraampu-

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lar (0 rectoslgmoidea}, ampular superior, ampular media 0 i,,[orior y In peritoneal (A. Starkov, 1960).

La pared del intestino recto consta de las Liinicas mucosa y muscular, do la l!imina muscular do la mucosa dlspuesta entre est as dos, y de la tela submucosa. La mucosa, gracias al huon desarrollo de la submucosa, forma mul tftud do pl iegues longitudinales cuando 01 recto esta vacfo , que se borran fac[Jmente al d istenderso la pared intestinal. Tan solo en In porcren mas i"ferior del recto los pl iegues longituclinaies, en mimero do 8 II to, SOil perma nent.es, consettuyendo las Ilamadas columnas anales (de Morgagni) (columnae anales). Las depresioues extstenteseutre est as columnas so denominan senos anales (sinus anales), muy bien expresados on los nifios. EI moco acumulado en los senos anales Cncilita 01 deslizamionto de las heces a traves del estrecho canal anal (Gabriel, 1945; Bacon, 1949).

Desde el PILDto de vlst n clfnico, las crtptas analos uenen lmportauefa exrraordinarta, ya que son las pucrtae de entrada rna. Irecuenres de los microoeganis mo. pnt6genos (A. Kogan, 1960).

El espacio anular , si tuado entre los sonos analos y 01 orificio dol uno, so denomina zona homorroldal (wna hemorrhoidalls), en cuyo espasor se encuent.ra un ploxo VODOSO, el plexo hemorroidal (plexus homorrhoidalis) (BNA) (la d il atacion pato16gica de este plexo se conoce con el nombre de hemorroides causnut.es de intensas hemorragfaa, de donde se derrva la denomtnacien de dicha region).

Ademas dQ los pliegues Iong itudj nules, on 180 porciiin suporior del recto se ancuontran tambien los pllegucs transvcrsales de la mucosa (plicae transuersales recti), analogos a los plfegues somllunares del colon sigmoideo. Sin embargo, aquel lns SQ diferencian de cstos por au reducido numoro (do 3 a i) y por "II trayecto en espfral , que Iacrl i ta el II vance del bolo fecal. La tel a submucosa estri m uy dQSarroliada, 10 quo pred ispone a los profapsos de Ia mucosa rectal a traves delano.

La tunica muscular consta do d os astra tos: uno inlorno, circular, y otro ext.orno , longitudinal. En Ja parte superior do la porci on anal, el astra to muscular interne so engruesa, alcaneando 5-6 mm, constf tuyendo el esHoter mterno del ano (m. sph.tncter ant intern-us), con una altura de 2-3 cm, que termina en Ia union del canal anal con la piel. [Dtractamontu debajo de Ia piel hay un an illo de Iibras museu lares estriadas que forman el "srinter exterior del ano (nt. sphincter ani externuss, quo entra en la composictdn do lOB musculos perjnenlosl, El estrato longitudinal no est" agrupado en tenias como en el colon, sino distribuido uniIormemenlo por Ia pared anterior y posterior del recto, POI' obajo, on l a region perineal Ins Hbras Iongitudinales so On trnlaznn Con Ins del m. elevador del ano (rn usculo del peri ne), y en pnrte co II 01 esf ltd, er ex torn 0 .

l)c Ia dcscripci6n oportadu se desprende que la ultlrua porclon del in l('slino,ei tee 1,01 adquiere los rasgos de via de couduccicn del tube dlgesttvo, como la porcion inlclal de mismo, pi esefago. En eSM do. segmentos, Ia mUCOSII p"",enta plieg<lc .• longi tudlnules. In musculnturn 51) dispone en dus estratos continuos (uno intcrno, Circular" consrrictor, r. ctro extorno, longi!ud in~l, dilatador), con In partic,!laridad de que en direc~j6n del 0.";hC1o, quo se nbJ'c al exterroj-, Ius flh'ras musculnres ltsas ee complctan con Hbrns ostrtn., dna, Tnmbjen oxtsto sernejansa en cuanto 81 desarroflo: en ambos extremes del i ntcsti no prlmit iva, 1"lur.fln leo In ~mbriogChe5i~t tienc Iugiar In ape,rtura de' 105 In lsmos en un funrlo de saco del iutl!'sti no con In resorclon de In. membrana fnriugca ill formarse cl csor.ago, y In

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Fig, 215_ fia<liograHa del Intcstfno grucso.

~6\e,'EI.I;:, !~ IoUueta d"" \.nW'Rt~nQ 'ij:f"ue,~ UCl\G d.e &o.b6t..·H~Ctlil. de CQ~lrl.\'iiot-e_

de la membrana cloucnl, al fOI'Jna:r-~(~ c! [nl,L"~t.i.liU recto, Ut.~ Ct;I,Ll euertc, Ju sl lui I i tud .£Ic d,J'~ S8.l'I:"OHo"'J fundone'S {conducc!..Qu l..h~l co.nlcu;'!.lo) CIU.!."e- el \:,s6ii1.bru 'i el roolu \lc'-(fl:'mina. ci-eHil. scmej auz a en su es t.I"UC t urn.

Topog .. afia del recio, POI' del ... i~ del recto se oncuen tran 01 sacro y nl coc·qi"" POI' 5U corn anterior despro v i.sto de peri tonoo, On 01 homb .. e, ol In test.Ino recto se relactonn con Ins vesjcul as sem Ina les y los cond uctos doferent es .. as! como COil 10 zona descubietLa de Ia "'ejig-a ''''inari" situadn elltf{~ los ro.ismos; y m·as abajo, con In pr6slata. En ia m ujer, el recto 50 rell.elona pOI' dulan te con el utero y In pared post.erf or- de Ia "agina ell toda 511 ux tcnaion , de In flue esta separada pOI" una capa fibrosa, el SCI)lo rectovegtual (septum rectouaginale).

Entre I" fascfn propia del recto y In cara anterior del sacro y del coccfx noexiste ningunA e lnse de. adhnr-anctns Jascra Ies resislonles, 10 quo> Jaci ilia en Ias intervencionC8 quirurgicas el despegam ionto y ex t.Irpacton dol recto junto con su rnsci>\, que "bnl'c" los Vl1.S0S sangu,n<-'Os y lin.!:.i.tic(>s.

Intesttno grueso en e.1 bomhre vi W" Com" dern u e",Ua 1" ox ploraci6n rad ;0- logiea del Int.estf no gr-ueso (fig. 21[,), 1)01" la contraccron In tcnsa de Ia musculatura longitud Ina] de una parto cllalqlliera del m tsmo, SU longitllu dismtnuye destaeando con gl'al, relieve los haustros del colon (huustrae coli), COLl 10 que el aspect.o gencrAI de dicha pOl'cion con sus aboUaduras curactorilltica", recuertla II n ensa rtado do pasas. A J reI ajarso J It m uscula \,\1 ra, rel.l enandosa la J uz ln test lna l con In papilla de coutraste, los hnuatros del colon-

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Fig. 216. Esqu ..... a de In posicion de los c.sfinteros del Imesttno {truo5-o (s"gUn ~~l1j).

I - eerrn ter lIoo,ei)ea) (Varolius.): ? - esrhnor ceeoeettee (OUl!ii) ~

;J - e.ennte,r de IUrl!l.ch:

.t,. - ear:inror uc n!l1l110n~

.~ - eB,rlooot de Payr:

4,.i - csrlllLcr de Balli CCUIOiI I'igrnoldeo);

7 - ciHl.ntCr complemcntario [II! 1\'111-

8 - ~iftDleJ'Rg:U:kutle .. ,

so borran, rl 008 pareci end n tom para lruen to do ta I 0 cual segureu to del co lon, como rasgo caracterfst ico del rnismo.

En eJ vivo In posicion deJ int esttno grueso OS mas baja que en el cadaver.

El colon transversa no presenta nunca la forma arqueada de convex idad superior, como se observe a vecos al d isecnr 10 cavidad abdominal del cadave .. en poaiclon horizontal. Por 10 COlllUU, el colon transverse tteno una d ireccton transversal, ohlicua, 0 ext.enclida en forma do ~guil"nald8» que a lcau za 01 nivol do los huesos Hiaeos, formantlo un arco de con vex ldad 4li.l'igida hacta ahajo. EI apendlco verm Horme presenta lambioll diferonlos poaic iunes. Si se toma la desemhocadura del apend ice en 01 ciego como cent.ro de una circunrercncla, el apendice puede estar situado en eualquiera do sus .rari fns, )101·0 Io mas Irecuente ell quo est'" dirigido hacia abajo y medialmenlo.

La varrabi l ldad de poslciones del apeudice en un mismo indivirllw, es decir, su moviJidad cond ictonada por 01 peristaitismo y Ja presion de los organos vocinos, es un signo caracterfst.icc de normalidad, ya que 01 apcndtco inflamado quoda fijado por bridas en una posicion determ inada . En el ser vivo sa ohservan est.rechamiuntos fisiologicos Oil los Iugares donde una porcion del colon S() cOlltinua en o I.rll , a saber: on III desembocaduru dol apcJld ico verm iforme (esfilll.er del np"odico vcrmiformo); entre al ci ego y 01 colon ascondente, cerca de I a Ilexura derccha dol colon; en In region de )11 FIexura Izqu ierdn del colon, entre el colon desconrlon te y 01 sigmo ides, yell cl limite cntra oj sigrooitJos y 01 recto, En estos lugares se han dcscr itn osff ntcres, euya posicion y terminologla estun represen tudos on In fig. 216 (segun Balli).

Gracias a Is f"ncion mntora, i nex istcrrte en el cadaver, el iutestioo del hombre vivo so d if'erenuln del Iutost tno del cadaver por las per'ttcu lar idades srguien tes:

1. La longi!.ud del intestino en eJ individuo vivo, dobrdo a Ia contraccldn de Ie m usculatura Iongft ud lnal , es consid erabl emen te meoor que ell el cadaver, donde d icha musculuturn ae encuentra en estado de relajam iento: el intestino delgado, en 01 vivo, no sobrepasa de 2,7 m, y In Iongi tud total del inlesliuo no supera los 5 ttl.

2. La forma de algunas porcioncs dill intestino grueso (00.0 la ausencia de sogmen taci6n de los haustros) no sa parece nl cuadro tipico do las mismas,

_-01.&2

81

3, LIl~ posicion del intestine grueso (con una «suspension» consuf ernhl u del colon trunsverso) es mas haja que en el cadaver.

"I, A,lem'ls de los pl iegues ana torn icos const.ant es, ctrcularns (ell o l illtest.iuo delgado) y semfl unaros (en el intestino grueso), 011 01 vi v 0'> se o hso r - van los pUogues fisiol6gicos: transversa les, Iongtt.ud tnales y ob l icuos , "'" COmo los esfintercs Iisio16gicos. So han descrj to casos de d upl i(;<,c;un 11.,1 1")(:1.11 (J..:,·"ft), En Ia rectosigmotdoscop ta. (es decir, en I" ex p lorncton riel 1','eLO y ul stgmotdos en el tnd rviduo vivo. con ayuda doe u n inst.rumcnt« CSllfH~-iHI d onom iuudo ructostgmoidoscopio), Ia mucosa del I'eelo y 01,,1 C")'", :<;gll1o;II('o present.an UJl tints rosado uuiforrne. Son bien visl,bles Ju .... pi i(}~lIl,\o.,;; I r-u ns vr-rxu Ies y long If.ud l naf es, aSI como los senos del recto.

Los erterios del trnosuuo g'"Uf}SO sou rarnos de la a. mf":-io(·II.Lt:~]'it'a ..... ul 1.'l'i.l,l· .\' jlt' I B a , 111Psell wr.icni nfccior-, Adurmle, a In parte media e infe:riol" (lei rente I k'gwi 1"01 mu:-; II .. • I a a~ Ii i a' ca tmurna, las aa. rectalos rnedia e infer lcr; La n . rect.nl inferior- fL:i5 1'[lIIW de 101 a, IH.H!(,lUhl iUI.CI·IH1+ Las venus del lntcst.ino g]'11e~! en ],HS tl ifurerrtea partes dp} li1iSI110. SP dL~ll'ih1lY!'1I de modo difcrente, en correspondencta con Ia est.ruct.m-u. rllnci,im Y j.i<.':oo.al"l'utJn rI.· las pal"'~ tics del lntestf no (N. Kr-ykovu, 1952). Ellas VUH n desemlroce r (,II [n v. pm-tn u Ir.I'\."~~ .1.· h. v, mesenuu lca superior y In v , moscmertca In lei-lor. JJe 111 pur-to llIedi,l e irlf"r/ur Ih·1 1'f'l'In, Ja sant:l"L~ VCDo:;a lJc~a u III v , ilinca interna (en cl sistema (II~ Ii\ v, cuvu l nfc r j(.II').

JA'8. ~·Q,'W." li.1l/llUCUS efe ... entcs del Intcattuo grUl:'S(I uf luven n lo~ linruno~lo..: ~ill1.ull."'" en eol t rayecte arlCi-iali 'Iue irrign cl int..cstinc) (2()~&O lillfonutlos,. Estes lillrnll.t'iln~. di,.l ucucrdo con su portcueuciu a los diferentes segmentos del inwstino g-I'U('SH? ~:- el .. ~ifit'all en ::I grupo~:

~ • I ... lufunodos del illlc~tino ( . .J~go y del.llIJuudiC_o vC;'_'·mif..,I·lliiO (lillh~J!o.lo~ ilC'~.l'C'blit;fJ~). 2. Llnfouodce del colon (dercchoe, [ocilla es co .iaquierdus; y l.;:lIIibl\~ll. II)~ Itl'lrulifl41u:o:. mesentdrtco ... "!. inrertores).

Sl'cu.u los datos mug recientes (L. Bespalova, itH)3; I, V •. likul"I~t.:hinL {1\.'~111' r-l i'olhll r ransvcrao 105 vusos linJ.a.licos eferentes se dirigen huctu u ueve gl'lIJlO~ de lillfmllillus. sitlw dos ell In pared intestinal, en cl mesocolon. en tOI [ign mant.n g'.a.~1 rncoltco. r-n ul hlllPllt(1 mayor. ;y en lu regi60 ga..strjca~ pancraslt.lca y espleuica.

::I. Linfonodos del, l ntcstdno recto, que acompujtan en rn rmu dt~ l·illieui l lu a la a. n'."1 ul sLll_)erio[' y los Iinfonodcs il5acos in tcrnoa. lJesde Jn picl de 1;& n~gi on nnnf , I ~ l l 11 r.o ::':(1 ", .. it·l·h· en I os Ii nf enodos i Dg U Iu ale s ,

)~1 intestino g'eueso l!8t6. i nerumi a pOI' el sistema ~illlpntico (plexos lIu~:sclIl.t~l'it:u ...... ~II[IPr ior Co inler+or: .plcxo.s rectalcs • auper-ior-, lne~ho. o infC1"iO.1") l' pur-us! ~II rl;.tli~~m {1 ~, vago; .1)~11"'1 c} co lou sigmoideo y eol rectu, l08 un , eaphicmcos pelvtanos). r-;J Inle811110 l'ccLo. Ill' )1110 o la presencia en aus puredes no solo de musculatura Ilea, SIno talllbit-;n c.'3I,1·i~Hla (III. osfi utcr externo del ano), estii. tncrvedo no solemente por noi-vioa vegcruti vos, sinll lUlnbh)l~ por un narvlo de Ia vida animal, el u. pudenda (en. su porcton un.ull. ESf) exp l icu 'n pOt'n ""nsihlUdna de In nmpulla del recto y In Intensa senatbtttdud dolorosa del ortItcio .Id n u u ,

LEYES GENERALES QUE RIGEN LA ESTRUCTURA DEL INTESTINO

1. Las Ieyes del pertst.al tlsmo intestinal se explican pOI' In coustrucc lnu de Ia pared del intestino (Bening'hoff). Esquemaricament e el intestillo puodc conaiderarsa Iormado por dos tubes, uno introducido dentro d ol oj.ro , cnru» en un canon cuya construccrou esta calculada para soportar' 11 nil ; n tunxa presion in terllfl , Uno de lOB tubos (el externo) so compone de Itt serosa y )" muscular: el segundo tubo (el interno) esta compuestn pOI' Iu mucosa y I" lamina muscular de Ia mucosa. Ambos tubos puedou desliza.rse uno 011 01 otro, gracias a Ia submucosa de tejido Iaxo que conr.Iene Ia masn fundamental de los vasos y facilita al movimiento.

82

5

Fig. 217_ Corte tl".iln~V'Cf'sa 1 dt~1 Lllh'-'<'iLino grlloso (seg6.n Ki$,s.,szentRgoUll'i).

~ = ~3:tg: ~~~~I'Ol";

:1 -- tr.nlCil mIJCQ&R~

1,i •. r. )" 6 - eetretc longlUH;l!n:i!] de- In nlI18(::IlI'Atlitil., I!U rcrmn lIe I rl'''''

baodas m,\ISICUllares: ... - ton In d~l ernen to;

!). ~ ton I ~ mesDool tea:

(]. ~ tentu libre_ -

Las fibnls de tlljido conj nnt ivo <Ie In submueosa y de Ins dam"s ttmi.cas cstan dispueatas en espirnl en direccion oral-caudal, que coincide con I" diroccten de 10.8 fibrss muscularas de In him inn muscular de 10 mucosa y COn 0) lrayecto del estrato en cspiraJ de III tunica muscular. Bajo el mf'Iujo del contenrdo tntesttnal el tubo sufre una presion desde el interior, con In par ticulartdad de que el tube intemoae disU"ncl" untformementa gracias a qUI> los r""cJclllos de tejido conjuntivo y muscular que 10 eomponen tienen Una dil'occion similar; por su porto, el tuho ex terno sa distieode trregutarmente, ya que la tuniCa muscular (es.tratos longitudinal y circular) y las fibras de tejido conjuntivo infiltradas en la musculatura, estli.n dfapuesj.as en distiota_s d lrecctones. Sin embargo, t9lIiendo en cuenta la trayectoria en espiral de torlas Ias ribras de tejido conjuntivo y en parte de las musculares (el estrato lin esptra l de le tu.nica muscular y In lamina muscular de la mucosa), debe admitirse la praponderancia de In eetruceuracien en espiral de las paredes del intestino delgado (H ertzl er). La estruct.ura en esptral condiciona la polaridad <leI poristaltismo desde el polo oral £II anal , e impido en estado normal el an t lpertstnl ttsmo. EI intestino grueso tieoe estrucvura anular (Hertzler), debido " Ia preponderancia de In muscufatura cl.rcuJar (fig. 217). POl" esc, con los rnovimientos peristiilticos, en el intestino gru"'!o son poslbles tam bien 10'; antiperistiiiticos, que favorecen Is mezcln y Iormacton del conten.ido.

2. Las dol' tunicas anatdmtcas de Ia pared intestinal tiene]) funeiones

o·

83

distintns: In mucosa tiene Cuncion absorbente y secretorin: In muscular tiene rUllcion mo t r i z , La correlucion entre dichas Functones varia on los diferentes segmentos del tubo intestinal, COil 01 predominio ya de Ia Jnncion motora 0 hlcu de Ias otras Iunctones. I,;n coi-respoudoncra COl] oso, y de acuerdo con los datos de S. Knaatki II Y "liS colaboradores, so observa La alternacion de segmentos do d iferen t,e esjr-uct ura do Ja pared intestinal (tonto en Ias timicas mucosa y muscular, como rospocto n los nervios y vases). El indice basico de esa al ter-naclon SOil 1115 va.rincinllOs do los V8S0S snnguineos i"L"(Imucales, ya que con ellos esL>. relacio"adu 01 metabolismo.

GT .. ANDULAS MA YORES DEL SISTEMA DIGESTIVO HIGADO

EI higado (lUJpar) (figs. 218, 2Hl) cs lin "rgaDo glllndular vof umtnoso (con un peso de unos 1!iOO go). Las [u.nc iones del hlgado son ruuHiples y vnr iudas. EI higado os anr o todo una glAndula digest,iva grando que claboru In ,-,ilia, In cual por un couducto secrelor ('.8 vert ida en cl duodeno , (Esa rcl;lci6n COli "I In test.lno so ox p Hca prn- SIJ dcsarrol Io " pnrt.ie del epitelio dol intcstino modio, dol cu1I1 se deriva Lambicn el duodeno.) El Mgado POSO€! Una Iuncton

Fig. 218. Hig ado, base, riiio .......

1 - aorta:

9 - vena ea.vo. Infar(Or; 0- Y. renal~

10 - a. renal;

t. - v-.a1el,Jl. bUt..a.r: 12 - blndo.

84

'1

10_ !I-- 1:'- - r=-:':

6 -

Fig_ 219, PUNta hopu!.ica,

: ~ = ~~~~~~~:,~~hUlni";

13 - ronco uo 1,'1 Yt!6lcula bl-

nne:

t Ii ~ 16bulo CUpdn'Hlo·

t 5 - Ug_ reuondo dill-illgi\do:

: ~ = ~~1;ufglt!.~O:,~~JO:

18 _ ramo hqulen:lD de In B. heptHIt:R propla.

an t.i tox ica , de barrera: 1a8 substa ncras toxicas del metabolismo de los prot i(!o!>, apor tadas 81 higado por III sangre. SOn neutra l laadas en ol mismo: apact e de eso , el endotel io de los cnp+lnres hepiiticos y los endot.ol ioci tos est,'el]'"los (celulas de Kupff'or) lien.-n nroptedartes fagocitarias (siSlema retfc.,,]oeniloteliaJ), Io cual es m ny Jm por+n nt.o p"ra Ja nel,lraJi:r.llciOn de substancias ubsorb idas en el irrtest tno , EI higMlo pllI"ticipa en 10d08 los aspeet.os del m etn lml lsm o; en particular, los glucidos absorbf doa poria mucosa dol f ntest.ino SOil trnusform ados 00 01 h igrnln en glllrogellO (<<deposito& orgrintco do glllcogono) , A1 h igndo sa Ie nt r-i buyun I.nmbien Juncloncs hormona les, Durante ol pl.'rfo(lo emb";oflario Je (,s pl"O"i,~ h, IU1)uion do hemn topoycsjs, ya que en (II III ismu so elaboran los ori1r·odt.os, Asf , puos, 01 h ignrlo ()8 III mtsmo t.iernpo organo digestivo, 6rgano do Ja c ircul ec iun sallgllinon y tl e cas i todos los melabolismos parcia Ies del organismo. l n cl u lrlo 01 hormonat. Estii ai tuado d ire<:lamente dobajo del diafragma. en In pnrLe supertor Y derecbn do In ell vidad abdominal, con 10 'quo sOlo Una 1)OJ'cion J'eJati vamame pCqllru'i1l dal mili1-

"'O rchasa, on el adu.lto, 10 linen med ia: ell t1l recren nachlo, el IdglHlo ocrrpn una gran parte de la cnvtdad abdominal, eonat.ituyende el 1/20 del peso (.0 t;o I dol orgllnism!), mrentras quo 00 ol adullo esta corrclacio« d lsmlnuyo "p~oximadamento huste el 1/50. En "I h'igado se dislinguon dos earns y dos borrlos. 1.41 carll dl.alragmatica (facies dia.phragmatica) es convexa, corrcspun.Iiendo a la concnvfdad del didragma al que so encuentra aplteada. La cllrll visceral (faCies visceralilt) e.sta dirigida hacta ahajo y IItras, preseu tundo '11111 ser lo <10 i mpresioues correspond [entes a Jus visceras sobro las q ue,esta a p I ; c. a d .. , Arllbas C01'a8, superior e inferior, estan delimit,adas entre "i POl' lUI borde ;.gudo inferior (mm'go inferior). El otro bordo de} hlg"do, post"l"Osllpe"iOl\ (\~ por ul COll1. r II";O tan obtuso quepuede ser consideradu como la eara peste,"01' de) iligado.

En 01 higndn sn digtingllotl dos I6l1ul05, el dereebo (lobus hepat.!« de:d",,.) y u(,ro 11101101', cI iZ'lUiel'do (loblls "epa tis sinister), que en lit cam dillfmgm;iLiuu cslitll d<l .. lincifHlo." pOl' el IIgamento falciforme del bfgado (lig. [alciforme "epuUs). En 01 borde libl'c do oste Iigamento ostli mclutdo lin co rt I"n fi]lI'''SO (I",,~o II oncnn i lin ,In ligamento nxlolldo del higoda (lig. teres nepa 11.<), q lie, S<' ex U"nci" tI n,,,r,, 01 omblsgo, ropreson ta ndo On 01 ad [1.1 to Ia voun 'lin Ili I ic .. I d "I Iot«, ',I liga"WII1.o redondo an oneos-vn a tra "es del borde i "ro,.;o,· dul ilis-ado f"rlll""o1o I;, incisura del Iigiunellio 'redondo (incisura lig. tereiis) y se ex tioJl[I~ pur la Cal">' visceral dol m ismn, pOI' el surco !ollg'LlIdillul i>:quie,.,lo 'lUI.> 011 ')Illa cu ... ' COII.~l.ilIlYo III Jill"" do (!ema"cae;un entre los 'luh"I,,~ dorecho o i~.<1",,,,',10 <\<11 h Ig,,,,[o. 1':1 Hgamm,lo red .. mdo {reslo de I .. v . 11m h i ileal. oJ\ubd",,,,";a) oCIII'" la parte anlO";OI' de C8~B SUI'CO, surco de la Yell" umbilical (.~"lc" .s uetutc umb; UI:ali$); In p"rto post ... -lor del m ismo (;011 l; en (I I" proto "gHciull del ligamunt" redollllo, en Torma de una delgada brirla fibl"Os", 'remnneuf.e del "ondudo venose {([uctus venosus) que (""(;;0-"11 durante 01 perfor!n ernln-iunnrfo <10 I a vi d,,; a esn pm'to del slIrco de I" vena UIIl bi I leal "" [u l ln mu t,>SIl del co nd udn veuoso (fossa due tu« oenos i) (fig. 21 9) .

I':L 16bo I 0 dorecho 1101 h igado ostii subntv ld ida en .511 ca ra viscoral pm do," surcos 4) doprosiou os. Uno do olios se d i rige pa r n l el ameli to a l SUI"CO 10 "gH 11- ~iUHI i:t::quiottlo y en SIJ part.o auteelor, qua contienc In veslculu, se donomlila fosa de la vesicula billa .. (jossa vesicae /elleae); I a pnrj.o postertor dol SU,'C", lIHi~ profunda, cont iene la veua eava inforior, srende Haruadu surco de Ia "CnU cava ("'llcu.~ venae cauae). La f'osa de III vesicu Ja bi Har y "I S'II""O de J a venn eava estfm llish\dOll UnO del otro por un istmo reh.tiwuncuto cst""cho {orm,\do por tejido hepaticn, 01 proceso caudado (processuseaudatus). EI SIll"CO transverao proflludo q"" ",,0 los extremes posterio"0.!1 de .III [OS" do la vcsicllin bil illl' Y III surco de Ia vena 11m bi I ical reclbe el nomh re de puerta hepaticll {porta Itepalis). A t,'a viis de h' fl"e,·ta hopali C3 entra II en 01 higndo la a. hop" li CI1 y Iu v . 1>0 I' tu con IOH no ... d08 quo les acompafiau , y salen del mismo los vasos Lil1r,lLic,,~ y,,1 cOllducto hllpiitieo comull (ductus hepat tcus cOmlnunl.')' por el que SIl excretn In bilis. EI segmonto del 16bulo derecho ltmttado pOI' del,.,'s por I" puertu hllpa t.Ica y " 108 I ados por ambos Sl,fCOS (do la "esicula bi II ar' n 1[, derucha y do ]n V9n<1 umblfical) IlS denomiuado lobulo euadrad» (lobus 'i"adrallts). EI se/,l"mon to si lund" P"~ dctNis de la puert.a hepatica, entre cl surcn de 18 veua cuva aIa derecha y (,I 8m'CO dul COli ducto venose II In i z q 1I ierd a, es eI lObulo eaudado (lobus cawJa.tus). EI J6bulo caudado presenta po r el lado Izquierdo una pro)OllgnciOIl ontusa Oil forma de papi l a , el proeeso papilar, y por 01 lado tlorecho const i lllye r" r rolollgllci6n caudal yll crtada , el proceso caudado, q ue atra-

86

'0

Fig. 22{j_ Mlc r ""at .r ucturn <I". Jojgado (~eg':'n II. Sin6lnikovl_

, - l'1ga~10 UObulo l:urnlC!l'lio): :! - l..'Ol"u1ut:tu hcmitiCO comnn: ~I i\, hcpl1ti(,;D r,rolioio;

" - conducto cotcuooc:

:.- v. IJorlii;

I. - "_'l!siClilo utttu r: 7 - "_''\' _ hCjlfilLICaiit-.

oK - II r~ildj) notnuo derecbo) ~

n - w : Cl)\'a lll.fcrlor:

In - vases s.nnp::otneo8 y vtaa btue-es Intcriobullllnrc.s:

It - red itt'! canattcutos etuares

nrtmaetoe:

I:! - v , cCIHr.n.l:

.:.1 - nn _ i n tor] obut I Ilnrea:

I" - 1ohullllos hcpaUcQ.!!I.-. lJl - VV. euu rretee.

vosando 01 surco longitudinal derecho alcanza 01 lobulo rlorecho. En In actualidad, como resultado del estudto mas dotan"du de la estructuea intcrna del hig-lIdo, se considera que Ia demarcacioll entre los lobulos derecho e izquierdo corresponde a un plano quo pas a pOI' In linea modia do In fosilla do In ves'oula .bilia.l", por el bordo izquierdo de Ja vena cava inferior y por Ja vena I.Lepiiticn media (N. Odnoralov y B. Shmel iov, 1963). Apliciindose a las caras del higado, diversos 6rganos forman impresione. .. que reciben la denom inacron del or'gano on cllesti6n. El higado, on In mayor parte de gil extensi6n, esta cubierto POl' el peritonea, exoeptuando una parte de su cnra post", ... rial' donda estii. aplicado directamonte al diafrngma.

Estructura (fig. 220). POl' debajo de In serosa dol higadl} se eneuenlra una membrana delgada, In lunien fibrosa. Esta, en Ia region de Ia puerta, ponetra en el inlerior de Ia suhstaucia hepatica conjnntamoute con los vasos y so conlirn'i.a On finas expanslones de tejido conjunlivo que rodea los lobulillos hepliticos (lobuli hepaUs). En elhombre, los lobulillos estlin aislndos d6bilmonte uno del ottO; en camblo, en algunos ani males, por ojemplo, en el cerdo, Ins laminillns do tejido eonjuntivo Interlobuhf lares resaltan mas intensamente.

En cada lobuliUo, Ins wInlns hepatieas (l\epatieitos) so agrupan ell forma de plaoas que se dirigen radialmente flesde ol centro del lobulillo hacia Ia periferia. Los lobulillos est5n envuoltos por las venas interlobulf llares, quo son rarn if'icaclones de Ia vena porta, Y pOI' los captlaros arterinl(l.'J interlobuIi Hares , ramlftcaciones de Ia n. hopatica propta. Entre los hepatocitos, constf tut.i vos de los lobulillos Y sltuados on las superficies en contaeto de dos e6lulas veciuns, se exttenden los conduetillos bilfares (du.ctuU bill/crt) (v ease rig. 220). Emergiendo de los lobulillos, los conductfflos biHaros afluyen a los conductillos interlobulillarcs (ducluli interlobulares) que, segiin datos de P. Gnst.iuntna, connuyen en cada lobulo hepat lco, formando al principio dos co nductos y despuds uno. POI' canfluencia del conducto izquierdo con 01 doroCl10 se constttuyo e 1 conducto hepatic<) comU1\ (ductus hepaticus cornm!tnis), que Ilova I .. hilis (fel s, bilis) fuera del higRrlO a traves del blHo. EJ cnnducto hepatico est ... formado generalmonte porIa union de dos oonductos, pero pueden participat en su constituci6n tres, cuatro e incluso cinco conduetos (G. Mijailov, 1963). Se han descrito easos rle ausencia de los eonduetos intrshepaticos 0 de un conducto hepatico (Dtsselbrecht, 1962). En el interior de los lobulillos, en Is pared do los caprfares hepaticos ademiis de Ins ccllllas del endotelio so encuentran las ceIulss estrelladas, los endoteliocitos estrcl lados (c6lulas de Knpffer), que poseen proptedades fagocitarias. EI tejido hepatico so distrngue por su relativa frngilidad; en los traumatjsmoa no OS raro que se altere Ill. integridad hepatica en casos en que los organos restantes salen i Iesos.

Vesicula billar {vesica ietleo biliaris} (figs. 219, 221). Es piri.forme con 01 extreme ancho, lIamado fondo de la vesl('ula (fundus vesicae felleae), quo sobresnla algo del borde inferior del higado. EI extremo delgado opuesto do Ia ve.sfcllla so deDomina cuello (collum vesicae !e[lt!ae); 18 parte intermedia (l.'Jta formadn por oj cuerpo (corpus vesicae fclleae). EI cuetlo so cont.inua dlrectamont.e en el conducto ('\stico (du.ctus cysticus), qua tiane tmos 3,5 em de longilud.La union del eonducto hepatica Y 01 conducto clstico constituye 01 conducto colMooo (dllctus choledochuss, receptor de III, bili~ (del gr. declwmai, rectbo). E:)te iiltimo se extiende entre las dos lii.minas del IigamelltQ hepatoduodennl ,

5 7-

a

8

Fig. 221. Vias biliares.

16 b

a - hfr;ado, vcerouiu biHar, pt\ocreas y

nuoecne:

'j - ~~i,,,~~',1~~O y~' ;A~~Te~~UI~~~YdO!~ cl

1 - Ug. taretrorme del hlg.ado:

2 - !"bulo taqutercc dol ti(~ndo; :J - 16bulo derecno del 11 i,;i.idO;

~ I ~ ~c2i~l~ ~~'Hf::;OI];ifto ,cpLHlco~

8 - conduc+o cbUco:

'0 - eonductc hcnaueo eomun:

1 Il - co rill uc to colf!d(lCQ; l' - c uerpo del p(j uer(;:tUIi; I ~ - Cab07..R dOl futnerclI.I!!I:

I j - con(I uete ran ere' ttcc

U _ ~tcf~~n~~~er':r B~~? J~~:::~):

15 - no-eton descendunfe del duodeno: 16 - (lof"c!6n hcelaentnj (1nrE!lriQr}

11!;!1 d noacnc:

J 1 - ncrcton eeeendcnte del duodeno; 1~ -. par-te tntctat del ,\'CY'HiO,

l.en i endo por delras Ia vena porta, y u l a i z qu inrda la artoria hepatica comun: m,:;s urlolante se dirigo hacta abujo, por dol.nis .1" In porcion snpertor del dllorlono, at.ra viesa la pared media 1 do I~ p()('ci6n Ilescendonto del duodeno y su abre junto con 01 conrlucto pnncrcrit.ico, on una dilataci6'l 0 receptaculo (Ia nmpolla hopntopanercuttca) contonidn en I" pnpf la duodenal mayor, En Ia de .• ornbocadura dol conrl ncto c"l<~dncn "11 01 duorleno. al estrnto de fibril" muscul ares circu lares dol eonrlucto est,\ rnris desarro!lado, constttuyendo 01 m. esf,"ter del conducto colt5doco (lue regula In entrada do la bilis en el duodnno; On In region de In am pol ln oxisto tnmbidn otro esf'inter, dcnominado Ill. eslfnter de In ampo l la hepatepancrcaftea (m. sph-incter ampullae hepat«. pancreat icay. La long+tud del condncto colcdoco as de lIn03 7 ern. La vesicu ln hi l iar solo est;' cubterta par 01 peritoneo POl" SII cara mfor'ior'; 01 rondo so halla apl Icado ala pared ahdorrrinal nuter ior-, 011 III angulo formado pnr ol m. recto abdominal dorocho y el borde costal infortor. 1 .... tunica muscular tie III vesicui .. , si tuada por dehajo de In lunlc" serosa, se componn do nbras musculares ltsas mexcladas con tojido fibroso. L .. mucosa forma pl logues y conttono gl'M' cant.idad do gUndula.s mucosas. En el cuello y en 01 conducto cisttco so O[,SOl'V<1 una serie do pliogues en esptra! (plica .. piralis) quo constttuyon '<\5 ",uvulas dol mismo.

Vcsfeuln bilia~ en 01 vivo, En la expl oracten radloiogtca do la vesicula biliar (colecistograf ia) so vela sornbra do Ja misma, en Ia '1"0 se disting-llon 01 cuullo, 01 cuerpo '! 01 rondo. ESLt1 ul (.imo esta di"igido c'\IIdal mente. Los cou tm-nos de ln vesiou ln t,~(.,in bien dul irnl l.ados, siendo u nifurmns y Hsos. La vesicula, en dopondoneiu rio 511 g .... do de replecion ,I" bi l is, puode ser pirtfurmo, cil1ncldcli u ovuhl e. LII posicion do la vesicula oscilu entre los

89

IimiU,' murcudos por los nivnlcs 110 I" XII vUrlehra toracica y la V Inmbar, ell dependencla de III posicion "ei II;:::"do, de S\lS excursloues durante In ""Sp' r II,,;011, etc,

Vias bilia...".. Puest o que la hilis so elabora eonstantemento y os l luvadu "I iut est ino solo e u nndo es necosar!a. surge In nncesidad de un dep'-'~il" dnnd e ~o I~ pueda g11",.,III r , I,sto:! dopbsi!." es Ia vesicula bilia,', La exislollcia rle 1;) m isma dclel'lninn las parttcularidades estructnralos de 1118 vias bil""",s (vea,'" fig, 22t).

La hili" ulaborada ell el h(gado sale del mismo po r el conduct» 11I'I"il.ic.n.

I)t~ xur necosnrta pasn do inmedtato a1 duodena, 81 traves del cnndllctu l~()IedfH;U. Sj 110 ex i.-ottu esa necesidad, 0] cond ueto coledoco y su esf ln l.er .!~t.L' n ""lIl,'nld"s :v no pormiten el paso de la bilis al lntestmo, II causa do 10 em", I" hi lis II" tie"., mas via Iibre que el conducto clsttco, a truvris ,101 """I Iloga " I" \'{'~icll)a biliar, 10 que est;\. Iuvorecid o pOI' las valvulns 011 "spi,·,,!' I;,>; "I i"j!l1es esptra Ics (plicae ep ira tis) .

1:'1<111<10 01 holo alimentic!o penatra en (II ust6mllgo y so "rigi",' "I I'Ofloj" ~:Hn·t\~llunc.liente, ti.eno lugar Ia contraccion de In tunica mnscul ar flu In vn:;imol" y . cnnjuntamonLe, Ia distension de III musculut.urn <101 c"ndll('.t,,, c"I,'. d (lCO Y do los esfi n teres, y como re..111 tado du eso la hi I is pasa It I i nlu~l i 110.

Topografia del higado. EI higado se proyect a sobre In 1''' rud nbrl« In i n n I untortor en ln region epigastrica. Los limites supertor e i"fo"'or, PI'uYl!(;la""s sobro In superficic anterolatornl del tronco, convergen uno coil 01 nt ro 011 rlus puntos, a In dorecha y a la izquterda. El Hm ito superior dol hig8,In com i'JIlUI Oil 01 d,kimo espacio Int.ereostal dsrecho, por In linea axil u r mcd ia . })"~,I,, utlu, SU d il"igH cast vor-t icalrnont.e hacia arriba y algo n In iz qui erdn, pnra lnlam ent.e " la proycccien del diafragmo 01 cua l sa halla aplfcado, y on In Jf uun maml la r rlarecha nlcanaa 01 cuar-to ospacio tn tercostal ; dosde aqul. 111 lfnen do rlem>ll·coe.ion 51l <Iidge en declive haciu la ixquterda cruzundo oj ().ql.cI'I"in ',)):"0 por enclmn <lc Ia base riel 3pundico x lfotdeo, y en "I quin!.o espacio illturcoatal a lcnnza el punto mod io entre las Iineas esternal y mam l la r izquierdns: Lu linea de demarcncion iufcrior, inic.ioildoso on 01 m lsmo puuto quo In superiru: (en t!l ducinlo espacio in teroostal), so dirige t,l'ans".-ersaluHmle '.acia I" izquierda , cruza 01 noveno 0 <loetmo cart.ifage costal derecho, "igll" por Ia region del epigastrm, atr-avesrindola hacla In i squterdn y bacia arriba. crnza el arco costal a Ia "I tura deI sep ti mo cartilago costal i zq II i erdo, y en el qu into espac!c intercostal se uno con 01 lImite superior.

La irrigacion sanguinea dol hlgado esta aaegurada POl' In a. hepI,tiC<1 propla, pero en un 25 % parj.icl pa turn hien Ia- arter;'1 gasLric" iZ([1tiordll {G. MijniJov, HI63}.

La parl.iclIlaridad de la irrigacion del blgado radlca ell q uu, aparto de la sangre arterial, rccibe tamhlen sangre venosa , A travds de 10 pllerla hepal.iCIl ponetrnu en el higado In a. hepatica propia yin v. port". Al ir penetrandu en 01 orga no 1" vena porta, que Ileva In sangre do los ol'g" nos 'i IU pares .-J e la cnv irlad nhdornf na l , So va raml l'luanrlo hasta los capi lares venosus sie"arlos entre los Johulif los, las von as interlobuh llnrca. Estas liitirlllls est '''' acornpa""das por las ar ter-ias intertobul il lures (ramificaciones de Ja art.er-ia hepatica pro pra) y los conductillos I nterlohul ill a res (duetlLli interlobularesv, En 01 esposor de los proplos lobuIillos hep,\.ticos, los captlares ar tarta l es y venosos rormllll recles captlares, desdo las cuales la sangre fluye a las vv . cen tratos. I .. us vv , cenrrnles, saliendo de los lobultklos hepaticos, aflnyen a vanillas

no

7

Fig. 22:::!. Slatemas lubnlnl'c:s det h lgudo (segun R. Si.ll'_!lniko\') .

- V('fHl (~"VR 1 . .ntel'ldl'~

-- I!HIUIO derccho del IIr!!'adt):

- CdIHlu"In hCPiili(il'! i'.fl'il.in~

- '\"'IHI ItQl'l{l;

- '\'fli'i02fo Ihlr;'ilh-.,~;

• 'i - ~ •• 'U;!lit.:\lIt:lI:

7 - 10lHIIo h,III:llenlll ,11-.1 hil(itdo:

~ - "'Y. 1u.~lr:ltiCill!j._

cOJOCIOI'>18, Ills cualos ooIICUl'L'OIl grruluul ruente entre sf, coust.i tu yemlo Ias vv , hcpat.icas. Las venus h"pulic'ls e,~t;j" provtstus do osfin turus '-'n 10" punt os do ufl"ellci.1O do las vv , ceu tra les (Gibson. H).~!)_ Esf.ns \-"I!nIlS, en numero do :~~1 ilnpol"l,anle$ y ULglllli'~ do manor calibre, eOlU1'goll del hig8do pOI' su car-a 1'",,,1.0 r ior y vall" dosombocar en la VOl'" 0""" inro"'''''' Asi que 011 01 higlld" huy dos stst ernas VOlloS08: 1) 01 portal, formado POl' ({'S r"mirieacionC13 de I a vena port.a, P'''' ~I cual l Iega l a sangre a l hfgndo, y 2) ul cava, q uurepresenta "I conj u n Lo de venas heprit leas qua LI'il[l~porta II la sangre dol h fgaelo 11 Ja vella cava i nrCd.Ol·~ En el per-lode uturino funcionA un ststemn venose mas, (~I IInlJJili".,,1, <'OIISti tu i d 0 VOl' Jas 1"8. III i r; cacion es do In vena "on hil jell I. flue su ovli tern dClSpu,is del nacf mtonto. Con ruspuct.u a los VIISOS linr,a;cos, hay quo decir quo 011 el interior de los Iobub l los hepiOticos no ex lst on CIIp;]n r es I inf'at icos VOI'l,,"'OI"08 (D. Zhd"llOv. 1940); est.os so oncuenrrau solament o ell ol leji<io cunjuutt vo int.erlobulilial· y af'luyou (II pl exo de VIISOS linr{,lic.os 'I"" acorn-

91

pni'ia a Ins ramifteaciones dola v. porta, do la a. hepatica y a las vias btlrarcs, do u nn parte, y a las ~aiccs de las vonas hepaticas, de In otrn parte. Les v v, I inf<iticos oferentes del higado van a los linfonodos hop,Hieos, eoHaens, gtls,,"'-eos derechos, pil6ricos, y II los poriao.·Ucos do In cavidud abdominnl , y lornhi"n a los cLiaf"agmatieos y med inarirucos postortores (on In cn vidad lo""cica). Del higado se v'orte aproxtmadameute In miLad de toda In linfa {]I'C circula por el cuerpn, La Inervacron del higado es realfzada por 01 ploxo solar, por medio dol tronco slmpattco y el n. vago,

l:;sl.ruclura segmcnlarlo-seclorlal del hfgado. Al prosente, en rel"cioll con Ins noocsidadc.s de la clrugia y el desarrollo do Ia hepatologta, so loa creado el est.ud io de 10 estructura segmentar-io-sectortal del hlgado, que IHl hocho Cam biar Ia concepcion quo husta hnce poco se tenia sobr e 1 a d i visiun de este organo on Iobulos solo por los puntas de reforencia exterioros (surcos, fosas y ltgamen tos). Este estudlo sa basa en las noeiones moderflns que se licnon acerca de 11\ distribuei6n de los vases sangul1100s il\\:rahepaticos y do sus conriuctos btltaros. Gomo ya so explico anrertormente, en 01 higado hay cinco sistemas tuhufares (fig. 222): 1) conductos hiliares; 2) arterills; 3) ramos do III vena porta; 4) venas hepAticas, y 5) vasns linta,licos,

Los ramcs de Ia venl! porta so denomtnan eferenLes, segun In corrienLe venosa, y formarl 01 sistema portal; las venas hepaticas SOl] cfoeont.es y const i t uyon el aistemn cava.

Los sistemas por ta I y cava no coinclden, estan aislados uno del otro, La vena porta y sus ramos se acornpanan de conduetos bilbres y ratnif'icacioues de Ia arteria l'opaticlI, dispuestos paratelarnento, y estiin rodeados por envo)tutllS do tejido conjunt.i vo, Iormando los Jasaiculos vasosocretoeios.

Las ram if'icacion ss de los sistemas portal y cava so acom pafian de va50S Iinf',t.ico.s y 11 erv los.

Los aistemas tllbu\ares intra\lOplitkos est-lon rltspuestos en \1'05 rhmos (G. Mijailov). Los p lanos superior eiuforior estun ocupudos pur los sistemas quo Jlngan a travds del hilio hepatico, q ue oonstf tuyen cl eompleio portal (ttll\da de Glisson): vena porta, arteria !lepat;",\ y conducto biUnr; 01 plano medto contiene las veuas hopat.lcas. Los ra mos del complejo portal y las venas hepat.icas so encuentran 011 vecindad corcaua uno r-especto riel o tro y so entrclezan por el principia do interdigitacion, es decil', semejan te 3 la O;gposicion de los dedos de ambas manos durante 511 enlace por sus caraa palmares, La no cotnctdencra (interposicion) de los vases sanguinens de ambos sistenlils -portal y cava- esta rolncionada con Ia topograffa destgnal do los hHios de entrada y do salida y las condiciones desigual es del aJlujo y refJujo do la sangre (el aflnjo pasa solamente por las artertas hepritfcas y In vella porto; el reflujo solo So electua por las venas hepiiticas).

En correspondencla con 1a dlspostcion de los fasciculos vasosecrctortos del complejo portal so distinguen partes del higudo cuyo abast.ecf mf ento sangufneo y reflnjo biliar Son hasta ciorto grado atslados, pUOOLO que los vases sang\llnoos illtrallepatieos, al ;gual que los conductos biliares, estrm pri va dos d a anastomosis v isibl es III acroscopt cam en Lo. En relacton COn oslo, l'csull6 posiblo dividir el iligado on porciones aisladas, relattvamente, segun la "'rigacion sangutnes y €II ronujo biiiar, deuominadas segmcntos.

En 10 qua so I'efiere a las veJl8S hepaticas, cuyos afluol]te..'l no cotncrden con Ia disposicion de los Iasciculos vasosecretortos del complejo porta l, estllB transportau 18 sangr(l de determrnadas regiones dol Irigado couoctdas

92.

B Fig. 222, D. Estructur •• oglnenl.nr;. del h1gndo.

II - r-nrn di.p,rrng-m;iltlclI~ b - cora ,·I:IIICfH'.H]; e - ramus aegmcntarlcs de 18 ""cna porm (p!'floyocelon :R:obre 18. com vtscerej y. l.o~ aegmontos c6L.d.n 8(:;tLoiodo8 can errms tnmnnna.

A

c

con 01 uomhrc doscctores. Estes son C1l1l1.-o*: on 01 lohlilo dorecho -anlcl";or Y posterlor, Y On 01 loblilo i •. quierdo- medinl y lateral.

De tal modo, las partes dol hi~aclo abastccidas por val';os fasciclilos \'050- 50C1'010";os dol complejo portal do Jormncion tubular so denorn inan s"gmontos, y los partes relncionndus co n varies af'l uentns dol ststnrnn cava se donom innn sectoros.

La propin estructuracton del higado ell conjunto es segmcntarto-sectcrtal. El nUlIlero de sogmelltos vnrta en correspnnd encia can III variacion ; ndividual de los ramos do In vena pOI'La y otras formaciones vasculnres, n COI1- secnencia de 10 cual los dircI"(1Il1es invesli~llriores cuentau una cantidncl d ist inLa do los mlsruos.

EI esquema do division dol higado de Coninaud (19!)7) c~ 01 m,'s Ili[lIl1dido. Esto autor divide 01 ltig-ado 011 2 16blllos-derecho 0 illqllicnlo (01 Iilllil.c nntro cllos paSII por In parte media rlol locho de la vesieuln b i llar, ,leI hemisrerio iz qu ierdo de la vena cnvn i"fel·ior y III vena hep,Hicn 1110dia), ;, soctoros y 8 segmontos (fig. 222, a),

Segun Couiunud so destncan los sigulenles segmentos:

I. Sogmento caudado dol l{ib"lo i:zqu,icrdo-corresp,,,,do "I 16bllio homon irno del higado ,

II. Segmento posterior del lobulo izqulordo-osl.'" sltunrlo en Jn pore;61l posterior dol Iohulo homon iruc.

IU. Scgmento antertor del l6bulo Izquierdo-so encuentrn On SII porci6n homonirna.

IV. Segmento cuadrado dollvb"lo Izqulerdo-c-co r r espondn a l Inhulo loonIu-

n.mo del higado.

v. Scgmenlo IlJllerosuperior medio del lobulo dcroeho. VI. Segmento inlra.anterior lateral del lobulo dereeho, VII. Segmcnto inIrapollterior dol 16bulo doreeho,

VIII. Segmento posterosuperior medio.

(Las denotninacioues de los segmentos Indican las porcionos de cad a Iobulo.)

Sin embargo, segun los datos mas recientes •• el esquema mas corrccto os

•

Chen J ao-de, de Ia Ciitcdra de A natomla Normal dcl I. 1'. Pavlov do Lenlngrado.

•• M. U,.ma.nov, t974, de In C.I to edra de Anatomla Normal I. P. Piivlov de Lenlngt"8do.

I Instl tuto de rlM·did nn

dell Instiuuc de M.di"iJla

93

F'ig. 222. h. Dibujo superior: ('sCI UIJUIa do Ins sogUl(mtoto I'nrtn~~!"_ Dibujo Inferior: esq 110m3 de los SL'cu,~,9 cu VII s,

A - nBura POrtal pr-I ncl pal:

A I - rJ8urO CI):"'o. prj oolpal; B Y Dt ~ Cltu.m. um unreat ~ C - 11 .• ura pQ-'rtlll lzq u lorna:

U - U.tl,l". VQf't4l" deret.h.Q ~

E - fiBW'A lrttCl'8ogmentar~a. que Itml ta tOe. aeemeotos portalC!:s VI y VJJ.

, - vena eave Interim'; !! - vena porta:

;i - ... -ea Ie u,I~, bIlla!':

I-VII - .eci'met'ltos pOrlj:.les~ \X - :&0e\\)T !;:avn lJiCF,UO~

X - sector cava Izquiordo.

aqual que SII basn en el estudto prefundo de Ill. filogenesis y ontogenesis fl,)! higado, ell deeir, en Ia evoluci6n. Su forma de partida es el higado de paletas o lobulos multiples de los vertehrados mferrores, que en los mamiferos superrores y en el hombra lIS compacto, conservaudc dentro del 6rgano 11\ divisi"" 6n paletas ° lobulos eli forme de Jos segmeutos poi-taf es.

De tal manera, al hfgado compacto del hombre es homologo dol dividido en paletas 0 I6bulos multiples de los auimales, y el ex lobulo 0 palata a tsls .. la , abastectdo por algunos ramos de In por-ta.de Ia arteria llapatiC!l y el conducto bl l iar as homologo do! segmentoportal.

En correspondencla COlI la presencia da siete lobules an al hi"gaclo de los

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3 n i rna I es, en el hom bro so d ostaca n sieto segmentos poi-talus (M. U I'm" no v): 1 scgmento-e-corresponde a Ia porcicn unis sotigua del higado (01 Jobulo cnudado}.

n sogmento-c-estti siloU(HLo on In porclon posterosuperior dol 1<31,,10 i zqu ierrlo,

III segmento-e-esra sttuado en Ia poreion anterctutertor del 16]),,10 izquf erdo.

IV scgmeuto-c-corresponde 0,1 J6b\l10 cuadrado (fig. 222, b).

Estos cuatrc •. segmentos const.ltuyen 10 mitod port.al izquierda del higs<lo y cstan Irrrgados por los ramos segmeutae los que parteu de los tl'O"CO~ laterales izqlliel'<los del complejo portal 0 teiada,

Los Ot1"08 tees segmentos ostan situados on al cauce de los Lroncos laterales derechcs de la trlada y forman Ia mttad vascular dareeha del higmln.

V scgmento portal-corrospondo a Ia pOI'eion superomedial de la r" il.ml

derochu del htgado quo se adjunta a La fisul'a portal.

VI segmento-forrna su porcion onteroioferior. VII scgmento-forma au. porei6n postetoinferfor ,

Segun la dtstrfbuclon do los afluentes de las vanas hepaticas, (II higado se divide tamb;"o en las mi tudes vaseulares cavas derocha e illquiercta. Cada m i tad ca va cousta de sectoras atslados.

En correspondencra con Ia cantidad de vanas hepaticas, Ia mitad cava derecha esta Jormada pOI" lUI (I) sector ell, va derecho, En 180 mrtad illquier<ta 8" cuantan tres sectores oavas. HI .i.~qu.i erdo (II) abaree el terri torio de los 1 I y II I segmentos portalee; el (II I) sector cava dorsal oorrasponde al I seg· men to portal, y el (IV) sector cava medio, ... 1 I V Y Ia III itad del V scgmentos portales .

Los segmentos y sectores se Jorrnau durante el periodo ut.erino y su canLidad no cambia despues del nacimiento (G. Vsevolodov, V. Ve!'bitskaya y E, Dolgopolova, 1972).

ILL estudio de Ia esrructueacton segmentarto-sectoral del higadn o"sui,,, 5\1 construccldn bf la tera L y profu ndiza la noel 01.1 sobre In ostructu I"iI ill ternu y ex terna , En resumen, seg1m los datos mas r ecteutos, 01 toig<l<lu so L1i,';II" ell t<'>hulos (2), segmen tos portales (7), soctores ca vus (4) .If lobu l i llos,

:PANCREAS

HI I",ncreas (pancreas) (figs. 205, 221) se encu en tra detd,.~ dol estoll';,go*, ell 10 pa red uhdom inal poseertor , On Ja region Opigu811'i en, en traud 0) tamb ien POl' su porci on "izqu 'erda en el h lpocond rio i zq u ierdo. Por datni .. s, est'; a I' I icado a In vena cava infer[O("l a Ja vena rona] izqulorda y n Ja aorta.

EJ. pancreas so divide en u-es porctonus: In eabesa (capu.t pancJ"(:aUs). [IUU sn con t i "u a co" el proeeso unci forme (p recessus uneino: tu.s); e I cue •. po tcorpu» pancreat.is; y 10 col" (caUlla pa.Ilcreatis). La eabeea, aharcada por 01 d uudeun, esta si tuadu a ui vel de In I vertebra Lumbar y In parte super-lor tie J,-, segund ... , E" t.re Ia cabeza y ol cuerpo ex isl,,, twa escotudura, I" j ncisura pn [lema I, ca (i.ncisura pancreatis) (pot In que se extienden Ia It. y <to mes'mtel'irH~s .• "P<>-

•

AL dieecnr el, cadaver en dec-ubi to aupl no, r.l pancreas se oncuemra l~r",,'(iti'\r8UlOn re Ilntrlig elcl iJ'st6milgu_~ F.:u el rn-ch'rI nacldo ,I.ieri':: una posicion nui:i! elcvenlu (pJC en vl mlllhu1 a ni vel uo Ias xixrr v';?\.<,b,'"" t.orllci""g (JL l(uJchitski),

';)5

rfores), y a veees una porcion estrechada, el cuello 0 Istmo del p,'increas. EI euerpo tiene una forma prtsmat.ica, prcsentanrlo tres earns: anLerior, posterior o ; Or".riOT. J ... , earn anLerior (facies an/'erior), con ca va, e.~Lii II pl ica da al ostomago; cerca do In union en tre Ja caboza y el cuorpo, en ella so obsor va IIl1a promtnonciu ccnvexa dirig ida hacia el ornento muuor. denom inada tuberculo omental (tuber otnclttale). L<1 cara posterror (facies posterior) est.i rlil"igida a Ja pared abdom inal posterior. La cara inferior (facies inferior) ,,"st,' di dgidn hacia ahajo y algo bacia udelan teo Las tres earns estan [leI im itadus una do otra por [res bordas: superior, nuterror e inferior. Por al bordo superior, en su parte dcrecha, se extiendo la a, Iwp{,tica cornun; y por In i7.qltoicrdn a 10 Iargo del horde pasa Ia a. Henal (esplenica) que se dirige 01 hazo. m piincreas So cncuentra algo olavado de derccha a izquierda, do tal modo qua In cola esta situada mas arriba que la caheza, acereandose a In porci6n inferior dol hazo. El pancreas carece de capsula, debido a 10 cual rasal La in tonsamenta su formaci6n lobular. La Iong'itud total de Ia gland Ill" es de unos 12-15 em,

EI peritonea cubre Ina caras aoterior 0 inferior del pancreas, mientras quo In cara posterior esta libre del mi.smo. EI conducto excreter, conducfo llanerc[itico {ductus pancreaticus}. reciba ron I ti tud do colatorales que aIlUYOD al m ismo cast en nugulo recto; uniendoae al cond ucto ""Iedoco 50 abre por lin orilicio comun con el mismo oil la papi la duodenal mayor. Ese enlace construcuvo entre 01 conducto panoreatlco y el duodano, aparte de SlI significacion Iuncional (elaboraci6n del contanido duodenal por el j "go pancreauco), esta tamhien coodicionado por el desarrollo de In glandula pancreatica de aquel la parte del intest.ino primitivo de que proceda el duodeno. Ademus del conducto principal, exist" casi constanremonto un conduclo aceesorfo (ductus pancreat.icus accesQrlus). que se abra en Ia paptlu duodenal rnunor (situada a unos 2 em por encima de Ia papila mayor}, A veces so observun "1180B de pancrea.s complumerrtartos (pancreas accesoi-ios). Btl estes C8S0S, la postci6n mas Ireeuente as on Ill. pared dol yOYUrlO, y mas rarameute la pared del ast6mogo 0 del tleon, debajo de Ia mucosa 0 serosa: sus dtmunsiones vartan entre unos cuantns millmatros y 4-5 cm (esa dupl icidad y posicion del pancreas se prescIlI,n normal mente en algunos vertebrados Jnferlorcs). A vOCOl! 110 encuentran pancreas de forma anular, provocada por la presi6n dol duodeno (Hays, 1961; Hydon, t962).

Estructura. EI pancreas 803 asemeja a las glalld"las sal i vales serosas de estructura alveolar 0 alvenlotubular. Eo In glandula se d istinguen dos partes componentes: Ia masa pri eipal, que liono una Iuncton de sooreci6n ax terua, segregando el jugo pancreattco hacia el duodeno a travea de sus conductos exeretorios: y una parte meuor. constttutde por las insuJas pancreliticaa (insulae pancrea.ticae) (ls]otes de Langerbans), perteneclentes a las foemacicnes eudocrmas, sogregando en Ia sangre Ia iosulina ('nsula, illla), que regula 01 contenido do ail:ucar on Ia sangre. So tieneD indieacionos de que In glandula pancreattca participa "ambien en Ia hematopoyesis y en la rogulaci6n de la prosi6n sangulnea (A. Shelagurov, 1962).

EI panere ... , eome glandula de """"",i6n mL<ta. pesee mullitud de 1"'"'''' nufrll'"",; Ins nn. pancreaticoduodenales superiores e inferlores, laa an. lienal Y lrastl"Oepiploka i.qui e rda :t otms. Lru "" ...... humentmes alluyeD a In V. porta y a los ramos de In misma. La Un}" ctnlula hacls los linlonodos pr6xlmos: celtucoe, pnnerentieoeapUini"'" y otros,

La. t ... ruad4n peecede del pla>:a aal .....

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