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ISSN 2145-9932
Volumen 3, Número 2, Julio-Diciembre 2012, pág. 280-288 Revisión de tema
Laura López1, Alejandra Solano1, Andrea Arias1, Sara Aguirre1, Carolina Osorio1, Elsa María Vásquez T2
1
Estudiante pregrado Medicina. Universidad CES.
2
Bióloga, Magister en Epidemiología, Docente Universidad CES. Grupo de Investigación Observatorio de la Salud Pública. e-mail:
evasquez@ces.edu.co
Resumen
El estrés ocupacional, enfermedad que aunque subdiagnosticada, afecta a un sinnúmero de trabajadores, siendo
la base para diferentes enfermedades orgánicas. El estrés, a pesar de ser una respuesta fisiológica normal a ciertas
situaciones, puede llegar a ser patológico si las reacciones son inadecuadas, afectando de manera física, emocio-
nal, social o psíquica al individuo que lo experimenta. En el área de la salud, en especial entre médicos, se presen-
tan circunstancias de mayor responsabilidad, largas jornadas de trabajo y exigencia constante, que pueden generar
incluso, trastornos orgánicos como psiquiátricos. En el artículo además de hacer una descripción de los problemas
psíquicos más comunes en el gremio médico, se establecen medidas preventivas para este fenómeno en el lugar
del trabajo, considerando que se requieren más estudios descriptivos sobre el tema especialmente en Colombia.
Abstract
Work-related stress is a sub diagnosed illness that affects a great number of employees, being the base for many
severe organic diseases. Stress is a physiological response, but it becomes pathologic when it affects the individual
with abnormal responses that extend physically, emotionally and socially. In the Health related careers, especially
among doctors, many circumstances become risks factors that can generate physical and psychological entities.
In this revision we search to describe the most common psychiatry illnesses suffered by physicians, established
prevention alternatives for this phenomenon in the workplace, and propose the need of descriptive studies for
such entities , especially in Colombia.
Forma de citar: López L, Solano A, Arias A, Aguirre S, Osorio C, Vásquez EM. El estrés laboral y los trastornos psiquiátricos en
profesionales de la medicina. Rev CES Salud Pública 2012; 3(2): 280-288
El estrés laboral y los trastornos psiquiátricos en profesionales de la medicina.
Resumo
Estresse ocupacional, embora a doença subdiagnosticada que afeta inúmeros trabalhadores, sendo a base para
várias doenças orgânicas. Stress, apesar de ser uma resposta fisiológica normal para certas situações, pode se
tornar patológico se as reações são inadequadas, afetando física, emocional, social ou psicológico individual a
vivê-la. Na área de saúde, principalmente entre os médicos, há circunstâncias de maior responsabilidade, longas
horas e demanda constante, o que pode gerar distúrbios orgânicos e até mesmo psiquiátrico. No artigo, além de
uma descrição dos problemas psicológicos mais comuns nos médicos, medidas preventivas são estabelecidas
para este fenómeno no local de trabalho, enquanto que estudos mais descritivos são necessárias sobre o assunto,
especialmente na Colômbia.
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López L, Solano A, Arias A, Aguirre S, Osorio C, Vásquez EM.
El estrés laboral es uno de los principales pro- modificarse comportamientos, que llevará a al-
blemas a los que se enfrenta el mundo casi en gunos a fumar más, comer en exceso, refugiarse
un 35%, y el 50 a 60% de las bajas laborales es- en el alcohol o correr riesgos innecesarios en el
tán relacionadas con el mismo” Esto representa trabajo o al conducir, acciones que pueden lle-
un enorme costo tanto en sufrimiento como en var a la enfermedad y a la muerte prematura (8).
repercusión económica (2). La mayoría de los Se describen dos tipos de estrés que pueden ge-
estresores frecuentes son problemas relaciona- nerar según su evolución los cambios ya mencio-
dos con el trabajo como la carga laboral exce- nados en mayor o menor medida. Así, el estrés
siva, el desempleo (asociado con incremento episódico es aquel que se presenta momentá-
de la morbi-mortalidad como enfermedad car- neamente se enfrenta o resuelve desaparecien-
diovascular, suicidio y enfermedad cerebro vas- do los síntomas que lo originaron como es la
cular), y la inseguridad de trabajo; seguido por despedida del empleo. El crónico es recurrente
los relacionados con la salud y los problemas cuando una persona es some¬tida a un agen-
financieros. (3, 5) te estresor constante, por lo que los síntomas
de estrés aparecen cada vez que la situación se
“El Ministerio de la Protección Social indica que presenta (2). Se menciona además en la litera-
para el caso del régimen contributivo en Colom- tura dos modelos establecidos del estrés el de
bia se presentan 26,5 casos de diagnóstico de demanda y control, y el desbalance de esfuerzo-
enfermedad profesional por cada 100.000 habi- recompensa. En el primer modelo los trabajos
tantes afiliados al sistema y 22 casos por cada de alta demanda están asociados a mayor pade-
100.000 trabajadores cotizantes del sistema cimiento de ansiedad, hostilidad, y enfermedad
general de riesgos profesionales” (6). Se con- cardiovascular (3).
cluye además que, las enfermedades profesio-
nales son subdiagnosticadas y más aun que las Las causas establecidas responden a factores
enfermedades mentales que tienen origen labo- estresantes propios del trabajo, por las relacio-
ral ni siquiera son mencionadas en tal informe nes interpersonales, relacionados con la carrera
además se indica que en Colombia dos de cada profesional y con la estructura organizacional,
tres trabajadores están expuestos a factores de por lo que los trabajadores al encontrarse so-
riesgo psicosociales durante la jornada laboral metidos a situaciones como esta no desarrollan
completa y entre un 20 a un 33% manifestaron todo su potencial, impidiéndose de esta forma
sentir altos niveles de estrés (6) el pleno desarrollo en el campo laboral (2).
Al padecer estrés laboral que ya es considerada El estrés en el trabajo puede derivarse de múl-
una enfermedad profesional según el Ministerio tiples factores. Entre los más habituales figuran:
de Protección Social, según el decreto 2566 del exceso y falta de trabajo, tiempo inadecuado
7 de julio del 2009, Articulo 1 numeral 42 (7), se para completar el trabajo de modo satisfactorio,
experimenta una serie de respuestas fisiológicas ausencia de una descripción clara del trabajo,
como aumento del ritmo cardiaco o de la pre- falta de recompensa por un buen rendimiento
sión arterial, tensión muscular, hiperventilación, laboral, no tener oportunidad de exponer las
así como secreción de las hormonas del estrés quejas, responsabilidades múltiples, pero poca
(adrenalina y cortisol), respuestas emocionales autoridad o capacidad de tomar decisiones; su-
de ansiedad, e irritabilidad disminución en la periores, colegas o subordinados que no coo-
atención y percepción, falta de memoria y reac- peran, falta de satisfacción del trabajador por el
producto terminado, inseguridad en el empleo,
ciones conductuales como agresividad e impul-
condiciones de trabajo físico desagradables o
sividad, sensación de confusión, temblores y
peligrosas, posibilidad de que un pequeño error
tartamudeo, con menor atención y eficiencia en
tenga consecuencias serias o incluso desastro-
la ejecución de sus tareas (2). Pueden también sas (8).
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El estrés laboral y los trastornos psiquiátricos en profesionales de la medicina.
Los extra laborales que son aspectos del entor- Además se menciona el síndrome de Burnout
no familiar, social y económico como utilización conocido como Síndrome de estrés asistencial
del tiempo libre, tiempo de desplazamiento, que es un estrés crónico descrito en médicos,
vivienda, medio de transporte; y las condicio- que experimentan fatiga, insomnio, insatisfac-
nes individuales como (sexo, edad, escolaridad, ción laboral, negativismo, y disminución en la
ocupación, cargo, tiempo de antigüedad en el resistencia a las enfermedades, ausentismo la-
cargo, ca¬racterísticas de la personalidad y es- boral, pobre ejecución en el trabajo y aislamien-
tilos de afrontamiento y condiciones de salud). to (9).
Todos estos son causantes a largo plazo de pa-
tologías como estado de ansiedad y depresión, Prevención
infarto del miocardio, otras urgencias cardiovas-
culares, hipertensión arterial, enfermedad acido Ensayos aleatorizados de estudios demostraron
péptica severa o colon irritable. (1, 7) que, independiente de raza, sexo, país de origen
o el hecho de haber experimentado o no algu-
El estrés puede conducir a la enfermedad cuan- na experiencia traumática, estos profesionales
do los imperativos profesionales son elevados y se benefician de intervenciones psicosociales
es reducida la influencia que el trabajador ejerce como psicoterapia, terapia cognitiva e inocula-
en sus condiciones de trabajo, cuando el apoyo ción del estrés, terapia conductual, cognitivo-
social de la dirección o de los colegas es insu- conductual y psicodinámica breve. La terapia
ficiente, o cuando la recompensa que recibe en cognitivo conductual en la cual el trabajador
cuanto a remuneración, estima o control de la aprende a identificar y reemplazar sus pensa-
situación no corresponde al trabajo realizado mientos distorsionados por ideas realistas de la
(8). situación. La terapia de exposición es aquella en
la que la persona se ve enfrentada a sus fobias,
Situación en los profesionales de la Medicina miedos y ansiedades, reviviendo la situación
traumática. Inoculación del estrés es una terapia
En el caso de los profesionales de la salud la au- muy parecida pero que educa al personal.
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De igual forma, la actividad física ejerce un papel mita aprovechar los efectos sedantes de dichos
importante en la prevención de enfermedades fármacos (18).
y desórdenes psicosociales influenciados por el
estrés laboral, disminuyendo los niveles de es- Tratamiento no farmacológico:
trés u ansiedad en estos trabajadores. Sin em-
bargo aun faltan pruebas (13,14). La integración laboral temprana, juega un pa-
pel fundamental en la rehabilitación del pacien-
Medidas como adecuada respiración y la re- te con trastornos psicóticos, ya que permiten
lajación muscular han resultado eficaces en la mejorar la autoestima y ayuda a la integración
reducción de las cifras tensionales, la tensión social. Las intervenciones con componente, es
muscular y los niveles de ansiedad, hormonas decir, el enfatizar la terapia a los rasgos de la
del estrés y cortisol, según un estudio realizado personalidad o trastornos de la misma que ha-
a 100 empleados de hospitales, a los cuales se cen más vulnerable al profesional de la salud,
le realizó masaje en silla dos veces por semana, resulta más efectivo que dar pautas de compor-
mostrando un estado de alerta y relajación con- tamiento, en cuento a la prevención de la psico-
firmado por electroencefalograma, al igual que sis como primer episodio.
otras terapias como música de relajación, rela-
jación con imágenes, y grupos de apoyo social, Según Crespo Hervas (2007): “la mayoría de las
resultando en una menor depresión, ansiedad, personas con trastornos psicóticos pueden tra-
fatiga. Aunque que se necesitan más investiga- bajar”. Está demostrado que le trabajo les mejo-
ciones para comprender los efectos fisiológicos ra la autoestima, les permite establecer relacio-
y bioquímicos de lo anterior. nes sociales y crea sentimientos de pertenencia
a la sociedad. Sin embargo se recomienda que
“Según la Organización Internacional para el dichos empleos sean poco estresantes y bien
manejo del estrés, la reducción del estrés en el estructurados. Por lo anterior, la integración
lugar de trabajo, no es meramente una cuestión laboral temprana, es una variable esencial en
de reducirlas cargas de trabajo, es una cuestión la rehabilitación del paciente con un trastorno
de crear una atmósfera donde los empleados mental grave para facilitar su autonomía e inte-
están motivados, comprometidos y entusiasma- gración social (18).
dos sobre su trabajo” (15, 16,17).
Relación entre el estrés laboral y los trastornos psi-
Tratamiento quiátricos
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El estrés laboral y los trastornos psiquiátricos en profesionales de la medicina.
dios que van permitiendo nuevos hallazgos quiátrica se predijo de alto rendimiento basado
para el esclarecimiento de esta área problemáti- en la autoestima, la depresión y la separación
ca entre los médicos. Son múltiples las variables al primer año, solo más tarde siguieron siendo
que intervienen; estos pueden ser de carácter significativas en el análisis (22). Se concluye
psicosocial, propios del individuo, los procesos que frecuentemente se presenta morbilidad psi-
de socialización, la dotación genética, el medio quiátrica en los estudiantes y que pocos buscan
ambiente laboral, los modelos económicos, el ayuda; por consiguiente, deben encontrarse los
tipo de empresa pública o privada y de especia- factores de riesgo individual y los del medio am-
lidad, la atención intrahospitalaria o extrahos- biente estudiantil que los desencadenan de tal
pitalaria, los factores de riesgo y protectores. manera, que se reconozcan los primeros signos
Con estos elementos, se quiere ejemplificar los y síntomas depresivos y se promueva el interés
factores con los cuales tiene relación la investi- por buscar ayuda adecuada y oportuna. El estu-
gación que se desee realizar para dilucidar co- dio establece que hay pruebas de que los estu-
nocimientos que permitan una mejor claridad en diantes de medicina son sometidos a un estrés
la valoración de dicha temática (19). considerable, como lo demuestran diferentes
publicaciones en las últimas décadas y que las
En Colombia, se ha reconocido según el Decre- pruebas dan razón de que la angustia mental y
to 2566 del 2009, que el estrés laboral es una sufrimiento ¨predicen¨ problemas posteriores
enfermedad, y una respuesta adaptativa media- a los médicos, que a futuro no solo los afecta
da por características individuales o procesos personalmente sino en la atención profesional a
psicológicos (20). De esta afección se derivan los pacientes. También se expresa que se sabe
múltiples enfermedades que afectan al personal que los médicos no buscan el tipo de ayuda
de la salud y la población en general ya mencio- profesional requerido para ellos mismos y que
nadas anteriormente, entre ellas se encuentran igualmente, éste fenómeno se presenta en la
la ansiedad y trastornos siquiátricos como el mayoría de los estudiantes afectados. Es signifi-
síndrome de Burnout. (21). cativo manifestar que el estudio admite que aún
faltan investigaciones más allá de las de carácter
Se hizo revisión de un artículo de Burnout y la cualitativo que permitan profundizar sobre este
morbilidad psiquiátrica entre los estudiantes tópico; sin embargo, los siguientes datos son
de medicina, para el cual se tomaron 2 mues- argumento importante para la sustentación de
tras, una el primer año de estudio y la siguiente hallazgos hasta ahora encontrados:
cuando cursaban el tercer año de estudios, se
realizaron encuestas, las cuales presentan como La prevalencia de la depresión en una muestra
síntesis que al examinar clínicamente la morbi- de América de hace 20 años fue del 8% y más
lidad psiquiátrica y el desgaste en el tercer año recientemente en el Reino Unido, la muestra de
de medicina teniendo en cuenta la personalidad morbilidad psiquiátrica fue del 16% en estudian-
y la medición hecha en el primer año de estudio, tes de medicina. Las tasas de prevalencia de de-
de 98 estudiantes , 80 estudiantes de ellos fue- presión se mostraron en el rango del 24%, en el
ron entrevistados. En nivel alto se catalogó el caso de enfermedades psiquiátricas en un 36%.
agotamiento de la impulsividad característica y En un estudio sueco de estudiantes universita-
los síntomas depresivos en el primer ano. Cuan- rios el 19% informaron haber tenido episodios
do se realizó el control del tercer año las condi- de depresión durante el año académico ante-
ciones de estudio, la impulsividad y el volumen rior. Entre los médicos de alto nivel del Reino
de trabajo seguían siendo concurrentes. De los Unido el 29% fueron considerados con pocas
entrevistados 21 estudiantes tuvieron un diag- probabilidades de tener casos de ansiedad y en
nóstico psiquiátrico, de los cuales 6 habían bus- el 11% de los médicos generales se considera
cado ayuda. Se muestra que la morbilidad psi- probable tener depresión. En un estudio Italiano
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También vale la pena valorar las prevalencias de Un artículo sobre Neurosis Laboral en Chile es-
los trastornos psiquiátricos con las contribucio- tablece que está enfermedad es un conjunto de
nes hereditarias y de los procesos de socializa- factores causada por trabajos que expongan al
ción, anteriores a la escuela de medicina, como riesgo de tensión psíquica y que se comprue-
también desarrollar estudios sobre factores be relación de causa-efecto con el trabajo, que
protectores, que prevengan dichos eventos de impactan en el organismo del trabajador y que
desgaste, sufrimiento, despersonalización, can- provocan alteraciones psíquicas o somáticas
sancio emocional o agravios a la salud mental y importantes. La neurosis causa las siguientes
física. El análisis muestra como uno de los pre- enfermedades: dispepsia, gastritis, ansiedad, ac-
dictores más sobresalientes son los altos nive- cidentes, frustración, insomnio, colitis nerviosa,
les de rendimiento basados en la autoestima, lo migraña, depresión, agresividad, disfunción fa-
cual conlleva una alta exigencia individual y un miliar, neurosis de angustia, trastornos sexuales,
riguroso equipamiento de oportunidades en el disfunción laboral, hipertensión arterial, infarto
medio ambiente en el cual se desenvuelve el es- al miocardio, adicciones, trombosis cerebral,
tudiante de medicina como también los ajustes conductas antisociales, psicosis severa (25).
financieros y aspiraciones económicas futuras.
También se ha encontrado que existe relación
Según datos proporcionados por la Agencia Eu- entre el estrés laboral y Síndrome de Burnout
ropea para la Salud, se encuentra que un 28% con los trastornos psiquiátricos, siendo los si-
de los trabajadores de la salud padecen de es- guientes (26):
trés laboral, siendo causante del 50% de bajas
laborales y en seis estudios se afirma que existe -Depresión: Cuyos estudios están en estado
un amplio consenso entre los diferentes inves- inicial y en el momento no se encuentran re-
tigadores acerca de que los trabajadores de la sultados definitivos, cuyos factores predictivos
salud constituyen uno de los colectivos profe- importantes son los niveles de exigencia psico-
sionales que experimentan mayores niveles de lógica, bajos niveles de libertad de decisión y de
estrés laboral y con consecuencias negativas. apoyo en el trabajo.
Los estudios sobre estrés laboral se han centra-
do más en profesionales de la salud que pres- -Trastornos de ansiedad: Aún no existen estu-
tan su atención en hospitalización y atención dios que lo confirmen.
primaria (24). El mismo estudio presenta como
resultado que aun siendo precarias las investi- -Suicidio: Se encuentran cuatro factores que se
gaciones sobre urgencias extrahospitalarias o relacionan, propensión al suicidio, calidad del
de servicios de urgencias de atención primaria, trabajo, ambiente negativo en el trabajo y de-
están sometidos a mayores estresores, que pre- presión/Síndrome de Burnout.
cipitan la aparición de estrés laboral y síndrome
de Burnout, como son turnos rotatorios, turnos -Disociación: Se encontró un estudio el cual su-
nocturnos, sentimientos de infravaloración de giere que el trabajo cercano y prolongado con
su trabajo por los demás, presión asistencial, victimas de trauma y abuso sexual puede pro-
escasa posibilidad de predecir o graduar las de- ducir consecuencias psicológicas a los profesio-
mandas asistenciales, las dificultades de rela- nales involucrados, tales como el Síndrome de
ción con el paciente y familiares, la necesidad de Burnout.
tomar decisiones importantes en poco tiempo,
situaciones de urgencia y emergencia, viéndose Abuso de Alcohol y otras sustancias ilegales: Se
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