ANALGESIA POSTOPERATORIA

El panel de expertos de la American Pain Society recomienda con base en la evidencia

reportada en la literatura, la analgesia neuroaxial como el manejo de primera línea para el
dolor postoperatorio para cirugía torácica mayor, cirugía abdominal y extremidades
inferiores.

RECOMENDACIÓN DEL NIVEL Y LA DOSIFICACION. Villanueva H, Rivera A, Guajardo J, Juárez A, Chejne F,

Ramos A. Esquemas de analgesia epidural para bombas de infusión. Rev Mex Anast. 2017;40(1): 7-9.

1. ANALEGESIA SISTEMICA

La base de la analgesia sistémica es con morfina la cual es considerada el «estándar de oro»

para el manejo del dolor postoperatorio, aunque con frecuencia se asocian con efectos
adversos como son sedación, náusea, vómito y prurito pero, a pesar de estos efectos bien
definidos, siguen siendo una parte integral en el manejo del dolor postoperatorio ya que
pueden ser administrados por vía intravenosa, intramuscular, oral y más recientemente
transdérmica, los regímenes más actuales son a través de la analgesia controlada por el
paciente (ACP), ya sea intravenosa o transdérmica por 24 a 48 horas y su posterior
conversión a fármacos orales.

2. ANALGESIA NEUROAXIAL
Las diferentes técnicas de anestesia regional, que incluyen tanto los bloqueos periféricos
como centrales, bien en dosis única, bien en perfusión continua, contribuyen a modular los
estímulos nociceptivos que acceden a nivel central. Estas técnicas, tanto bloqueos
periféricos como centrales, han demostrado que al disminuir las aferencias dolorosas a nivel
central consiguen atenuar la respuesta endocrina al estrés y la res-puesta proinflamatoria,
disminuir la inhibición de la función respiratoria, mejorar la perfusión coronaria, aumentar
la motilidad intestinal, mejorar la perfusión tisular y disminuirla resistencia a la insulina.
Analgesia epidural continua. Es una técnica segura y confiable para la administración de
analgesia postoperatoria; esta técnica puede proveer una analgesia comparable o superior
a la alcanzada con opioides sistémicos.
 DOSIS DE INFUSION CONTINUA. Villanueva H, Rivera A, Guajardo J, Juárez A, Chejne F, Ramos A.
Esquemas de analgesia epidural para bombas de infusión. Rev Mex Anast. 2017;40(1): 7-9.

DOSIS UNICA. Villanueva H, Rivera A, Guajardo J, Juárez A, Chejne F, Ramos A. Esquemas de analgesia
epidural para bombas de infusión. Rev Mex Anast. 2017;40(1): 7-9.

ANESTESICO LOCAL MAS OPIOIDE VIA EPIDURAL. Villanueva H, Rivera A, Guajardo J, Juárez A, Chejne F,
Ramos A. Esquemas de analgesia epidural para bombas de infusión. Rev Mex Anast. 2017;40(1): 7-9.

3. ANALGESIA POR INFUSION CONTINUA DE ANESTESICO LOCAL EN HERIDA

OPERATORIA

Esta es una técnica alternativa, y viene siendo estudiada para el control del dolor
posoperatorio. Sin embargo su eficacia es menor que la infusión de anestésico local vía
catéter epidural.

4. ANALGESIA MULTIMODAL
El abordaje multimodal, se basa en la actuación sobre más de un punto en la vía del dolor,
proporcionando de esta manera un control más adecuado del dolor postoperatorio, pues
al utilizar diferentes fármacos administrados por distintas vías, con diversos mecanismos y
vías de acción, se obtiene no solo una analgesia eficaz, sino que además permita disminuir
la dosis de los fármacos administrados utilizando el efecto aditivo y/o sinérgico de distintos
analgésicos a bajas dosis, así como los efectos secundarios de cada uno de ellos,
favoreciendo una analgesia postoperatoria de calidad con un mayor bienestar para el
paciente.
Los beneficios de la analgesia multimodal, además del control del dolor, son: disminución
de náuseas y vómitos, una pronta recuperación del tránsito intestinal y una disminución de
las complicaciones y de la estancia hospitalaria.

BIBLIOGRAFIA

1. Villanueva H, Rivera A, Guajardo J, Juárez A, Chejne F, Ramos A. Esquemas de

analgesia epidural para bombas de infusión. Rev Mex Anast. 2017;40(1): 7-9.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171bi.pdf
2. Tornero C, Fernández L, Orduña J. Analgesia multimodal y anestesia regional. Rev
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http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0034935617300506
3. Mejia G, Arrechiga E, Mille J, Marron M. ¿Qué y cómo lograr analgesia perioperatoria
por vía sistémica?. Rev Mex Anast. 2014; 37(1):166-9. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141as.pdf