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MODELO DE ATENCION DE SALUD INTERCULTURAL Versión Popular

REGION AUTONOMA ATLANTICO NORTE MASIRAAN


RAAN

Consejo Regional Autónomo Atlántico Norte- Comisión de Salud- CRAAN


Coordinación de Gobierno Regional- Dirección de la Secretaría de Salud- GRAAN
Bilwi, Puerto Cabezas, RAAN, Mayo del 2009.
Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Consejo Regional Autónomo Atlántico Norte- Comisión de Salud- CRAAN


Coordinación de Gobierno Regional- Dirección de la Secretaría de Salud- GRAAN Contenido
Bilwi, Puerto Cabezas, RAAN, Mayo del 2009.
Presentación ....................................................... 3
1. La RAAN.......................................................... 5
Junta Directiva CRAAN 2.¿Por qué la RAAN debe tener un Modelo
de Atención de Salud Intercultural? ........... 7
Carlos Alemán Cunningham- Presidente
Sergio Norori- Primer Vicepresidente 2.1 ¿Por qué la situación de salud de la
población de la RAAN está mas
Eduardo Romero- Segundo Vicepresidente
deteriorada que en el resto del país?...... 7
Salvador Fermín- Primer Secretario
Abner Cox- Segundo Secretario 2.2 El sistema de salud pública tiene
menos recursos para la población
Marisol Carlson- Primer Vocal
de la RAAN en comparación con el
Aricio Genaro – Segundo Vocal resto del país........................................... 7
Coordinador GRAAN 2.3 La marginación de la RAAN en el
Reynaldo Francis pasado, afecta la situación actual
Comisión de Salud CRAAN de salud................................................... 8
2.4 Los conocimientos, creencias y
Centuriano Knight- Presidente
prácticas de salud tradicional de los
Secretaria de Salud- GRAAN pueblos indígenas y comunidades
Sylvia Malespín Matamoros - Directora étnicas no han sido respetados ni
tomados en cuenta................................ 10
Asistencia técnica- PROCARIBE
2.5 Para ejercer el derecho a la salud
María Antonia Law intercultural que conquistamos con la
Myrna Cunningham Kain autonomía regional multiétnica.............. 11
Revisado por: 3.¿Qué es el MASIRAAN?................................ 14
Serafina Espinoza- IMTRADEC- URACCAN 4. ¿Qué resultados queremos alcanzar
Joy Martin- SILAIS- RAAN con el MASIRAAN?..................................... 15
Ivania Lopez- Salud sin Limites 5. ¿ Cuáles son los principios en los que
Marilu Rodriguez- Secretaria de Salud- GRAAN se basa el MASIRAAN?............................... 16
Cuidado de edición: 6. ¿ Qué estrategias vamos a aplicar para
Myrna Cunningham alcanzar los objetivos del MASIRAAN?..... 17
Dennis Mairena 7. ¿Cuáles son los pasos que vamos a
seguir para organizar la atención
Fotografías: Secretaría de Salud GRAAN, CADPI, Jimmy López
de salud intercultural en la RAAN? . ......... 19
El Modelo de Atención de Salud Intercultural de la RAAN fue elaborado en el marco del 8. ¿Cómo sabremos que el MASIRAAN esta
programa de apoyo al Régimen Autonómico del Programa de la Costa Atlántica/ UPOLI- sirviendo para mejorar las condiciones
UDEP- PROCARIBE con el apoyo de la cooperación de Suecia/ ASDI. 2007- 2009. de vida de la población de la RAAN?......... 20
Referencias bibliográficas......... 23
Siglas utilizadas......................... 24

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Presentación

El Consejo Regional Autónomo Atlántico Norte aprobó el Modelo de Atención de Salud Intercultural en agosto del 2008.
Es el instrumento para aplicar el componente de provisión de servicios, del Modelo de Salud de la RAAN, aprobado en
1997. El 19 de noviembre del 2008, las autoridades regionales- el Presidente de la Junta Directiva del Consejo Regional
Autónomo y el Coordinador de Gobierno- firmaron con el Ministro de Salud el Convenio Marco de Coordinación para la
Regionalización de la Salud en las Regiones Autónomas de la Costa Caribe Nicaragüense. El Convenio establece que
es competencia de las autoridades regionales la organización, dirección, gestión y provisión autonómica de los servicios
de salud.1

La aplicación del MASIRAAN se está promoviendo en un momento muy oportuno, porque el Gobierno de Unidad y
Reconciliación Nacional, a través de Ministerio de Salud, impulsa el Modelo de Salud Familiar y Comunitario- MOSAFC,2
como un instrumento para asegurar la universalidad del derecho a la salud para toda la población nicaragüense.

Este documento es una versión resumida del Modelo de Atención Intercultural – MASIRAAN- que el Gobierno Regional
Autónomo y el MINSA aplicarán en la RAAN. El modelo se formuló de forma participativa y con ello se ha dado
continuidad al proceso de regionalización que las autoridades regionales junto con otros actores, han promovido desde
el establecimiento de la autonomía multiétnica en el marco jurídico nacional.

La implementación del MASIRAAN dependerá en gran medida del grado de involucramiento de las autoridades,
organizaciones locales y otros actores, pero de forma especial las mujeres y hombres de todos los pueblos indígenas
y comunidades étnicas. Este documento está dirigido a todas y todos los pobladores de la RAAN. Estamos seguros
que la implementación del MASIRAAN contribuirá a que la Región tenga comunidades, familias y personas física,
mental, espiritual y socialmente sanas, desarrollándose en un ambiente saludable, con amplia participación ciudadana,
fortaleciendo la institucionalidad democrática y autonómica basados en el respeto a los derechos y responsabilidades
individuales y colectivas. 3

1 Convenio Marco. Cláusula Primera. Objeto. Pág. 3. Noviembre 2008.


2 El Modelo de Salud Familiar y Comunitario que promueve el Ministerio de Salud al nivel nacional de conformidad con lo establecido en la Ley General de Salud (Ley No. 423).
3 Plan estrategico de desarrollo de la RAAN. CRAAN. Noviembre del 2004.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

El Plan Estratégico de Desarrollo de la Región Autónoma Atlántico Norte


aprobado por el Consejo Regional Autónomo en noviembre del 2004, se
propuso la implementación del modelo regional de salud. Los objetivos en
salud se refieren a:
1) Aumentar la esperanza y la calidad de vida de la población, enfatizando a los
grupos más vulnerables (adolescentes, jóvenes, mujeres, niñez, adulto mayor,
pueblos indígenas y comunidades étnicas).
2) Promover ambientes saludables de respeto a la cultura de cada uno de los pueblos
indígenas y comunidades étnicas, incidiendo en los problemas de la drogadicción,
alcoholismo, violencia en general y otros.
3) Mejorar las condiciones laborales de los trabajadores y en especial de los grupos
productivos de la pesca, minería, las áreas forestales, agro industria y otros.
4) Implementar medidas integrales de gestión y autogestión para reducir la
prevalencia de las enfermedades que afectan a la población, haciendo énfasis en
prácticas saludables que permitan mejorar el acceso al agua potable, deposición
de excretas y residuos sólidos con alternativas locales.
5) Desarrollo de los modelos de salud de las regiones autónomas mediante la agilización
y profundización del proceso de descentralización, alcanzando la consolidación con
una amplia participación social, que fortalezca las estructuras locales.
6) Mejorar la satisfacción de la población usuaria de los servicios de salud con respecto a
la prontitud de la atención, el respeto y la calidez hacia su persona, así como la calidad,
las condiciones y seguridad de los servicios brindados por los diferentes actores.
7) Desarrollar la atención primaria en salud.
8) Fortalecimiento de la red del sistema de atención en salud.
9) Implementación de estrategias de extensión de cobertura de servicios de primer
nivel de atención.
10) Reorganización y fortalecimiento de la atención de segundo nivel en salud.
11) Rescatar y fortalecer el desarrollo de la medicina tradicional y natural.
12) Mejorar la calidad de atención en salud.
13) Fomentar un entorno que permita a la familia mejorar su salud.
14) Desarrollo de una política de protección del medio ambiente y protección de los
trabajadores.
15) Fortalecer las redes comunitarias; parteras, líderes de salud, colaboradores
voluntarios de la salud, médicos tradicionales, red de mujeres por la salud y
promotores de salud.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Fuente: Plan estratégico de desarrollo de la Región Autónoma Atlántico Norte. CRAAN. Noviembre del 2004

1- La RAAN… - 35.7% son Miskitus, 65% Mestizos, 0.5% Creoles y 2.1 % Sumu-
Mayangnas;4
La Región Autónoma Atlántico Norte- - 31% de la población vive en 18, 394 viviendas, en 80 barrios
RAAN está integrada por 8 municipios, urbanos;
territorios y comunidades. - 69% vive en 477 comunidades y comarcas rurales en 41, 346
viviendas;
Waspam - 48.34% de la población es menor de 15 años.5
La RAAN está entre las zonas del país en donde crece más rápido la población.
Puerto Cabezas
De acuerdo al censo de 1995, 39% de las personas provenían de otras zonas
Bonanza del país. Esto es más alto en algunos municipios, por ejemplo; de acuerdo a la
Alcaldía Municipal de Siuna en 2007, 12% de las personas tenían menos de 5
Rosita años de vivir en el municipio. En el territorio de Tasba Pri, después del huracán
Félix se ha visto un incremento de comunidades con pobladores/as de otras zonas
Siuna
Prinzapolka de la región o del país.
Waslala
Cuadro No. 1 Estimaciones de población por municipios en la RAAN
NOMBRE POBLACION
Waspam 53,138
Bonanza 20,807
Rosita 24,462
Puerto Cabezas 69,949
Siuna 71,348
Fuente: SILAIS, RAAN. Prinzapolka 17,255
Waslala 58,834
Mulukuku 34,053
La RAAN tiene 349, 846 habitantes: RAAN 349,846
Fuente: INEC-CELADE: Nicaragua. Estimaciones y Proyecciones de población 2007.
- 49.8% son mujeres y 50.2%
son hombres;
4 Esta distribución se ha elaborado en base a la información de INEC, utilizada por CIDCA. 2006.
5 Datos del SILAIS. RAAN. 5
Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Las comunidades están ubicadas en zonas que se diferencian entre si, en base a su producción y factores del medio ambiente,
siendo las mismas, las siguientes: a) zonas costera y de tierras bajas; b) de llanos de pinares; c) zonas aledañas a los ríos
y bosques; y, d) avance de frontera agrícola y de ganadería. La economía de la RAAN se sustenta en la pesca industrial y
artesanal, forestería, minería, agricultura y ganadería para el consumo interno, comercio interno y exportación. 6

NICARAGUA
REGIÓN AUTÓNOMA ATLÁNTICO NORTE
Mapa de uso actual 2006

6 El aporte de las dos regiones autónomas a las exportaciones nacionales es de 212 millones de dólares en el 2005 2, en los siguientes rubros: Pesca 61 millones, minería 20
millones, forestal 17.5 millones, turismo 3.5 millones, agropecuario 110 millones.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

2. ¿Por qué la RAAN debe tener un Modelo de Atención de Salud Intercultural?

de dengue y malaria han comenzado a bajar a nivel nacional, los municipios de la


RAAN, 7 siguen presentando la mayoría de casos.

Las tasas de Infecciones de Transmisión Sexual se duplicaron de 2003 a 2006. 8


Los Municipios de Puerto Cabezas y Waspam es donde se observan tendencias de
crecimiento del VIH/SIDA, presentándose la mayoría de los casos en amas de casa
y buzos. Entre las causas de mortalidad y enfermedades hay también infecciones
respiratorias agudas, desnutrición, enfermedades crónicas-degenerativas, malaria
y enfermedades indígenas.

2.2 El sistema de salud pública tiene menos recursos para la población


de la RAAN.

El MINSA tiene una cobertura limitada en algunas zonas de la Región9 y la distri-


2.1 ¿Por qué la situación de
bución de los recursos no ha sido equitativa. La infraestructura está deteriorada
salud de la población de la
y el personal de salud pública es limitado, lo cual le resta capacidad operativa al
RAAN está más deteriorada
sistema. Hasta 2007, la RAAN tenía solamente 17 médicos, 41 enfermeras y 1.9
que en el resto del país?
odontólogos por 100, 000 habitantes; 4.8 camas por 10,000 habitantes; 2.9 aten-
Los datos del Ministerio de Salud reflejan ciones ambulatorias por habitante.10 Por ejemplo, en 2004 la RAAN tenía 2 médicos
que en la RAAN hay más personas especialistas por cada 100,000 habitantes, cuando en el resto del país, eran 17.
que se enferman y mueren de algunas
causas que en el resto del país. Esto
7 Bajo de 111 por 10,000 en 2001 a 6/10,000 en 2006 y se ha mantenido en ese nivel.
afecta principalmente a mujeres y niños/ 8 Cabe destacar que también durante el periodo se amplio la red que permite identificar mas casos.
as. Por ejemplo, en la RAAN la cantidad 9 En algunas comunidades no llega ni al 20% de cobertura, que es lo aceptado el nivel oficial en las zonas aisladas.
de mujeres que mueren durante el parto En cambio se ha documentado que los pueblos indígenas, comunidades krioles y mestizas tienen practicas de
es muy alto. A pesar de que los casos salud tradicionales y populares.
10 El promedio nacional respectivo es 31 enfermeras, 38 médicos y 4.5 odontólogos por 100, 000 habitantes; 6
camas por 10,000 habitantes. (Datos del IDH, 2005 del PNUD). Se ha incrementado después de 2007 con los
miembros de la Brigada Medica Cubana.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

La Red de Salud del MINSA en la RAAN está conformada por 1 Centro Oftalmológico, Otro factor es que los programas de
un hospital regional, 11 4 Centros de Salud con camas, 1 Centro de Salud sin camas detección de enfermedades no cuentan
y 112 Puestos de Salud. La oferta del MINSA se complementa con programas de con recursos para el seguimiento y
salud de Iglesias, ONG’s, Clínicas Privadas y servicios comunitarios. atención de los casos diagnosticados
en la Región, y el traslado a la capital es
A pesar de esos datos, la dispersión geográfica, la carencia de recursos humanos, costoso.
medicinas y equipamiento no permite satisfacer las necesidades de la población,12
y más de la mitad de las personas, viven a más de 2 horas de distancia de una 2.3 La marginación de la RAAN en
unidad de salud. el pasado, afecta la situación
de salud.
La población percibe como principales problemas de salud:
También hay menos familias con acce-
so a agua potable y medidas de sanea-
miento que en otras partes del país. Nin-
a) infraestructura de las unidades de salud deterioradas; gún poblado urbano cuenta con sistema
de alcantarillado y aguas negras; 40 %
b) limitado acceso de la población rural a los servicios básicos;
de la población defeca al aire libre y sólo
c) modelo de gestión centralizado y orientado a la curación; 45% de las letrinas están en buen es-
tado. Sólo 11% de las viviendas tienen
d) personal formado para atención curativa; abastecimiento de agua dentro de las
mismas, 9% de ellas se abastecen en
e) falta de articulación intra e interinstitucional;
puestos públicos, 43% de pozos y 10%
f) insuficiente participación de la población en acciones de salud; obtienen el agua de consumo de ríos o
quebradas. La mayoría del agua de los
g) insuficiente abastecimiento de medicamentos y material de pozos no es apta para el consumo hu-
reposición periódica; y, mano. Por lo anterior, la RAAN está en-
tre las zonas que tienen mayor cantidad
h) El personal médico del Pacífico generalmente no hablan los idiomas de enfermedades diarreicas agudas.
autóctonos, y se perciben en ellos una actitud distante y algunas
veces hasta discriminatoria.

11 A pesar de las distancias regionales, el mal estado de los caminos, las inundaciones en los meses de lluvia y la
falta de sistemas de transporte público.
12 En Puerto Cabezas hay un Puesto de Salud por cada 1,700; en Waspam 1 por 1,200; en Siuna 1 por 4,500; en
Rosita 1 por 3,000 y en Bonanza 1 por 5,300 habitantes.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Cuadro No.2 Algunos factores que tienen que ver con la situación de salud en la RAAN son: el
Población sin cobertura de agua acceso a educación, 14 limitado transporte y comunicación, prácticas productivas
y saneamientoen Municipios de la
inadecuadas, falta de agua, falta de registro civil de las personas y acceso a la
RAAN.13 2005.
justicia.15 Hay mucha relación entre la situación de salud y las altas tasas de pobreza
en los municipios, especialmente Prinzapolka y Waspam.
Municipio Agua Saneamiento Cuadro No. 3- Datos de pobreza por Municipios en la RAAN

Waslala 50.8 55.6 Municipio % de Pobres % de Pobres extremos


Mulukuku 59.9 43 Prinzapolka 91 76.3
Siuna 62.4 61.5
Waspam 83 64
Bonanza 77.6 43.8
Rosita 62 Siuna 76.5 41.2
Puerto Cabezas 19 48
Rosita 66.1 33.2
Waspam 40 40.8

Prinzapolka Bonanza 60.3 37.9


Fuente: Aguilar, Aguasan. COSUDE. 2008 Puerto Cabezas 66.1 32.2
Fuente. SILAIS. RAAN. 2007

Hay zonas en las cuales las enfermedades provocadas por el consumo de agua
contaminada tienden a crecer, como Waspam, Rosita y Puerto Cabezas, a pesar
de que en los últimos años, se ha invertido más en agua y saneamiento en algunas
comunidades de los diferentes Municipios de la región. 16 Con el crecimiento de la
población rural por el avance de la frontera agrícola, la demanda de servicios de
agua y saneamiento sigue creciendo.
13 La cobertura nacional de agua es 68.5 y de saneamiento es 69.2 y en la RAAN la cobertura de agua es 48.4 y el
saneamiento es 47.9. (Aguilar, 2008)
14 El 43% e la población mayor de 10 años es analfabeta, superando la media nacional que es de 24.7%. En el
Atlántico Norte el 61.5% de las mujeres rurales son analfabeta y en las área urbanas el porcentaje es del 24.4%.
El 43.6% de la población económicamente activa de la RAAN no tiene ningún nivelo de instrucción.
15 Los servicios básicos que la población demanda de acuerdo a una encuesta realizada para elaborar el IDH en
2005, señalaba los siguientes: servicio de energía eléctrica, carencia de sistema de agua baja calidad cuando lo
tienen, ausencia de centros de rehabilitación para enfermos psicotrópicos y alcohol, ausencia de juzgados para
adolescentes y carencia de buen servicio de transporte.
16 Aproximadamente 50 millones de córdobas en 31 proyectos. (Aguasan. 2008).

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

El 34.8% de los niños/as menores de 5 años en la RAAN, sufren retraso de seguridad del patrimonio natural colectivo
crecimiento. La falta de acceso físico y económico de los alimentos es la principal (tierra, territorio, recursos naturales,
causa de desnutrición infantil, lo cual es más grave en los casos de desastres conocimientos tradicionales).
naturales que son comunes en la Región. Por ejemplo, en los litorales y zonas
costeras, la falta de alimentos se debe principalmente a las inundaciones, fuertes Otro problema de salud que ha empeorado
lluvias y sequías; en cambio, en las comunidades mineras y montaña adentro, es en los últimos años es la violencia contra
la falta de acceso físico y económico. las mujeres de todos los grupos de
edad. Solo la Comisaría de la Mujer en
Cuadro No. 4 - Datos comparativos de desnutrición crónica y prevalencia Bilwi durante el periodo 2004-2006, ha
de anemia. RAAN. atendido a 24,062 casos, sin ser la única
instancia que atiende dichos casos en la
Prevalencia RAAN, ni tener cobertura regional.
Prevalencia de altura Prevalencia de de Anemia
por edad < -2SD) Anemia en niños en mujeres
de 12-59 meses en edad
2.4 Los conocimientos, creen-
Niños 6-59 meses cias y prácticas de salud
reproductiva
Muestra RAAN 30% 43% 32%
tradicional de los pueblos
indígenas y comunidades
Promedio nacional
Nicaragua
20.0% 33% 22.3% étnicas no han sido respeta-
Fuente: PMA. 2006.
dos ni tomados en cuenta

La población percibe que las causas de la desnutrición son las siguientes: La medicina tradicional ha sido la forma
más efectiva de atención a los problemas
a) La pérdida de formas de producción tradicional por el cambio de uso de los suelos; de salud de los pueblos indígenas y co-
b) Bajo rendimiento de la producción; c) Impacto de modelos de desarrollo y uso de munidades étnicas de la RAAN. Ellos po-
recursos; d) Efectos de desastres naturales; c) cambio de patrones de tenencia y seen una gran cantidad de conocimientos,
creencias y prácticas sobre prevención y
curación, que han sido transmitidos a tra-
vés de generaciones. Tienen un sistema
de salud propio, con especialistas, tales
como: curanderos/as, spirit uplika nani,
grandes, parteras, hueseros, especialistas
en piquetes de culebras, entre otros. En sus
sistemas de salud: a) involucran a seres
espirituales y, los ancestros; b) participan
pacientes, médico tradicional y comunidad,

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

respetando las recomendaciones; c) están Consejo Regional de Salud, que es la instancia de consulta de la Comisión de Salud
muy relacionados con la cosmovisión, y se del CRAAN y la Secretaria de Salud del GRAAN. En la RAAN hay además, varias
buscan restablecer el equilibrio y armonía organizaciones que han acompañado el proceso tales como URACCAN, GVC, Salud
en las comunidades; d) vinculan aspectos sin Límites, AMC, CADPI, Clínica Bilwi, Plan Internacional, entre otros y varias Iglesias
mentales, emocionales, físicos y espiritua- apoyan con programas de salud en la Región.
les; e) utilizan plantas y otros elementos de
la naturaleza para las terapias. 2.5 Para ejercer el derecho a la salud intercultural que conquistamos
con la autonomía regional multiétnica.
A pesar de dicha realidad, la organización
de la oferta de servicios de salud por el La Constitución Política de Nicaragua reconoce el derecho a la autonomía para los
Estado y otros actores, no ha tomado en pueblos indígenas y comunidades étnicas que vivimos en Regiones Autónomas
cuenta ni las creencias, ni las prácticas de Atlántico Norte y Sur. Entre 1990 y 1994 la Comisión de Salud del CRAAN inicio la
medicina tradicional. El sistema de salud elaboración de una propuesta de Modelo de Salud Regional.17 En 1997 el CRAAN
occidental tampoco se ha organizado aprobó el Modelo de salud Intercultural de la RAAN. El modelo dice que todas las
tomando en cuenta las enfermedades personas y comunidades -Miskitus, Sumu-Mayangnas, Krioles y Mestizos- debemos
indígenas que la población sufre, tales comprometernos de forma directa en la lucha por alcanzar y mantener la salud en
como Krisi Siknis, Sirang, Liwa, Pujo, la Región de acuerdo a nuestras particularidades, creencias y prácticas.
Empacho, entre otros. Cuadro No. 5- Algunos logros en el proceso de regionalización de la salud han sido:
Otro aspecto que vale la pena destacar
en las comunidades, es el alto grado de 1997 Aprobación del Modelo de Salud de la RAAN por el Consejo Regional
colaboradores voluntarios en tareas de Autónomo; instalación del Consejo Regional de Salud y aprobación de su
salud. Por ejemplo, el MINSA registra reglamento de funcionamiento.
en la RAAN 782 parteras, 591 líderes de 2003 Aprobación de la Ley General de Salud, en donde incluye el reconocimiento
salud y 514 colaboradores voluntarios. del Modelo de Salud de la RAAN. Aprobación del Reglamento de la Ley
28 que establece Mecanismo de coordinación para regionalización.
Además las comunidades eligen
periódicamente a una persona responsable 2004 Plan estratégico de desarrollo de la Región Autónoma Atlántico Norte aprobado
de la coordinación de la salud, a la cual por el Consejo Regional Autónomo en noviembre del 2004.
le corresponde hacer las gestiones ante
las autoridades, velar por el transporte de 2008 Elaboración y aprobación del Modelo de Salud Intercultural de la RAAN-
enfermos/as, coordinar jornadas de salud. MASIRAAN.
Muchas comunidades cuentan también Firma del Convenio marco para la regionalización entre el Ministro de
con Comisiones de Salud. También hay Salud y las autoridades regionales.
Comisiones Municipales de Salud y el
17 El primer paso fue la elaboración de un diagnostico regional de salud que estuvo bajo la responsabilidad
de la Dra. Maritza Law.
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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Por lo tanto, el marco legal y normativo de referencia del MASIRAAN son los 4) Resolución de aprobación del
siguientes instrumentos: MASIRAAN por el CRAAN. Agosto
del 2008.
1) Constitución Política de Nicaragua.
5) Convenio Marco de Coordinación
2) Ley General de Salud y su reglamento. para la Regionalización de la
3) Ley de Autonomía y su reglamento. Salud en las Regiones Autónomas
de la Costa Caribe Nicaragüense.
4) Modelo Regional de Salud de la Región Autónoma Atlántico Norte. 19 de noviembre del 2008.

5) Modelo de Salud familiar y comunitario del MINSA- MOSAFC.


Las funciones y competencias que
6) Plan Nacional y Regional de Salud 2005- 2015. el MINSA delega a los Consejos y
Gobiernos Regionales Autónomos
7) Plan Estratégico de Desarrollo de la RAAN. 2004.
de la RAAN y la RAAS son las
8) Plan de desarrollo institucional de Salud- 2008. siguientes:

g Gerencia de la red de
establecimientos de salud.
g Gerencia de la provisión de los
servicios de salud.
g Gerencia del sistema de
vigilancia de la salud.
g Planificación institucional,
monitoreo y evaluación de la
gestión de los servicios de
salud y el comportamiento de
los determinantes de salud.
g Dirección del proceso de
integración, desarrollo y
fortaleza de la medicina
tradicional y natural.
g Regulación de la salud en su
ámbito.
Extractos de la Cláusula III del Convenio marco de coordinación
para la regionalización de la salud en las Regiones Autónomas de
la Costa Caribe Nicaragüense. 19 de noviembre del 2008.
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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Algunos instrumentos
internacionales de derechos
humanos que también sirven
como marco de referencia son:

a) la Convención para
la Eliminación de la
Discriminación Racial,

b) El Convenio sobre los


derechos económicos,
sociales y culturales

c) el Convenio 169 de la OIT,

d) la Convención de la
Diversidad Biológica,

e) Convención para la
eliminación de todas las
formas de discriminación
contra la mujer (CEDAW,
sus siglas en inglés)

f) Convención de los
derechos del niño (CDN)

g) la Declaración de la ONU
sobre los derechos de
pueblos indígenas.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

3. ¿Qué es el MASIRAAN?

Es el instrumento a través del cual se organizan los servicios de promoción, ¿Quiénes son responsables de la
prevención, curación y rehabilitación de salud para las comunidades, familias, gestión de la provisión de servicios
mujeres y hombres de todos los grupos de edad de los pueblos indígenas y de salud previstos en el MASIRAAN?
comunidades étnicas de la RAAN para mejorar sus condiciones de vida.
La responsabilidad esta compartida entre
Porque reconoce la diversidad de conocimientos y prácticas de salud de cada uno las autoridades autónomas – Regionales,
de los pueblos y comunidades, se organiza la oferta de servicios de salud a través Municipales, Territoriales- Comunales y
de redes de salud tradicionales y occidentales en territorios y sectores de salud. el MINSA.

Y, ¿cómo vamos a asegurar el respeto a todas las culturas en el MASIRAAN? En


la organización del MASIRAAN se toman las siguientes medidas:

Mejorando la coordinación Que los servicios de salud


Potenciando la medicina
entre la medicina tradicional y sean mas respetuosos de las
tradicional
el sistema de salud pública culturas
La comunidad es el eje central Se definen claramente las
Hacer acuerdos de coordinación
de atención de salud. Se relaciones MINSA-RAAN en
con médicos/as tradicionales y
retroalimenta de la atención a las base al Convenio Marco para la
parteras.
familias. regionalización.
Enfermedades socio culturales
Las instituciones autonómicas
Incluir plantas medicinales en son incluidas en Sistema de
asumen la conducción. (regional,
lista básica de medicamentos. Registro Estadístico y vigilancia
municipal, territorial, comunal)
epidemiológica.
Sectorización se basa en
Una partera u otro/a medico/a
territorialidad compartida por cada Parto tradicional dentro de las
tradicional integra Grupo Integral
pueblo indígena y comunidad unidades de salud.
de Salud Intercultural- GISI.
étnica.
Visibiliza referencias y contra
Incluir ceremonias de sanación en Ampliación de horario de
referencias entre sistemas de
Planes y Unidades de Salud. atención en unidades de salud
salud tradicional y occidental.
Se adoptan estrategias
Se establecen acuerdos de
de equidad para sectores
coordinación intra e intersectorial.
marginados.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

4. ¿ Que resultados queremos alcanzar con el MASIRAAN?

1) Queremos que mejoren las


condiciones de salud de las
comunidades, familias, mujeres y
hombres de todas las edades.

2) Que los servicios de salud sean


integrales y de calidad, y que
tomen en cuenta los factores
ambientales, geográficos y socio
culturales que afectan la situación
de salud de la población.

3) Que haya una buena coordinación


entre las instituciones que trabajan
en salud.

4) Que se coordinen la medicina


tradicional y la medicina 6) Queremos que mejoren las condiciones higiénico sanitarias, tanto en los
occidental. centros urbanos, como en las zonas rurales de la Región, aplicando para
5) Que respeten y se promueva ello medidas de promoción y prevención en salud.
el uso de los conocimientos, 7) Que haya una verdadera participación de la población y se fomenten las
saberes y prácticas ancestrales practicas de reciprocidad comunitaria para responder a factores de riesgo,
sobre salud que tienen los pueblos para prevenir epidemias y mitigar los efectos de los desastres naturales.
indígenas y comunidades étnicas
de la RAAN. 8) Queremos que en cada paso en la organización y oferta de los servicios de
salud, recordemos que somos pueblos y personas con derechos humanos,
queremos ejercer la autonomía multiétnica para que nuestras comunidades
puedan desarrollarse de forma integral.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

5-¿Cuáles son los principios en los que se basa el La accesibilidad a los servicios de
MASIRAAN? salud interculturales, entendiendo
por ello, la organización de la oferta
de salud, asegurando universalidad,
gratuidad y continuidad de la
atención. Para ello se organizara
Integralidad de la atención en salud. Se organizarán los servicios de salud la oferta de servicios de salud,
articulando aspectos curativos, de rehabilitación, preventivos y de promoción adoptando medidas para reducir las
de la salud desde la comunidad, el hogar, la partera, la/el médico tradicional, barreras de acceso económicas,
estableciendo mecanismos para la continuidad de la atención. sociales, geográficas y culturales;
Este principio también se asegura incorporando en los planes de salud de las de igual manera, se adoptarán
comunidades y barrios, acciones de saneamiento, abastecimiento de agua, estrategias que respeten el sentido
educación, transporte, fomento de la producción, entre otros. de territorialidad compartido y
Participación social multiétnica sistemática. El proceso de implementación la aplicación de modalidades
del MASIRAAN permitirá fortalecer el funcionamiento y la consolidación de de atención compatibles con la
las Comisiones de Salud en la Región, Municipios y Comunidades. También diversidad cultural y la ubicación
valora las experiencias y aceptación social de las personas voluntarias geográfica de la población en la
que apoyan las acciones de salud en las comunidades (Líderes de Salud, Región.
Brigadistas, ColVol).
Promoción de la revitalización cultural. Se fomentara el intercambio y
apoyo a los conocimientos y prácticas sobre promoción, prevención, curación
y rehabilitación de salud que tienen las comunidades.
La interculturalidad de la salud. En la organización de la oferta de servicios
de salud se asegura el enfoque de derechos humanos individuales y colectivos,
reconocidos en diferentes instrumentos internacionales y nacionales.
La reciprocidad en las acciones. El éxito en la implementación del MASIRAAN
dependerá de que cada actor institucional asuma el rol que le corresponde,
de acuerdo al marco político normativo y el plan de desarrollo de capacidades
institucionales para asumir las competencias de salud regionalizadas.
La equidad en la atención. En la organización de los servicios de salud se
adoptaran medidas de acción afirmativa orientadas hacia pueblos, grupos y
sectores rezagados de acuerdo a indicadores sobre condiciones de vida.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

6. ¿ Que estrategia vamos aplicar para alcanzar los obje ti vos del MASIRAAN?

1. Organizar la oferta de e) Elaborar protocolos de las principales enfermedades socioculturales de indí-


servicios de salud respetando genas, krioles y mestizos, a saber: Sirang, Krisisigni, Puisin, Isigni, Prahaku,
la cultura de cada pueblo Yumu, Liwa, Dus Lawan, Empacho.
indigena y comunidad étnica
de la RAAN. Para eso vamos f) Sensibilizar y capacitar al personal de salud occidental en toda la RAAN, sobre
a: los sistemas de salud tradicionales y populares.
2. Organización comunitaria estableciendo mecanismos de
a) Promover salas de parto con ade-
coordinación entre la medicina tradicional y el sistema de salud
cuación cultural en las Unidades de
pública.
Salud para el parto tradicional;.
b) Apoyar la autoorganización e inter- Para ello vamos a:
cambio entre médicos/as tradicio- a) Hacer mapeo y promover Convenios con las/os médicos tradicionales,
nales. Promover la incorporación de parteras, otros AST.
plantas medicinales en la lista básica
de medicamentos. b) Establecer un sistema de referencia y contrarreferencia entre los
sistemas de salud occidental y tradicional.
c) Incorporar las enfermedades indíge-
nas al sistema de vigilancia de salud c) Adecuar horario de atención a las unidades de la Red de acuerdo a
intercultural. características de la población.

d) Adecuar normas y protocolos de: 3. Priorizar los grupos con mayores riesgos y exclusión histórica.
CPN, AIEPI, ITS, VIH-SIDA, Enfer- En la RAAN estos grupos serán los siguientes:
medades Crónicas (HTA, Diabetes,
a) Por aislamiento geográfico (Prinzapolka, Río Coco, Siuna rural,
Epilepsia, Cardiopatías isquémicas),
comunidades Mayangnas en el Municipio de Bonanza).
TB, Violencia Intrafamiliar, CaCu,
ETV. b) A nivel laboral: los buzos, mineros y trabajadores forestales.
c) A nivel de grupos etáreos: recién nacidos, niños y adolescentes en
situación de riesgo y adultos (as) mayores.

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Comunidades en situación de riesgo colectivo de extinción.


a) Por género: mujeres en todos sus ciclos de vida.

4. Asegurar la participación comunitaria en la gestión integral de


salud

a) Elaboración, monitoreo, seguimiento y evaluación conjunto del Plan de Salud


(incluyendo en el mismo aspectos tales como: riesgos de salud, agua, basura,
soberanía alimentaría, situaciones ante desastres, violencia intrafamiliar)
b) Coordinación de autoridades regionales, municipales y comunales con
organismos donantes, para que los planes de salud sirvan como instrumentos
de cooperación.
c) Lograr que la inversión pública se oriente en función del Plan de Salud
Comunitaria.
d) Fortalecer las comisiones de salud municipales y comunales.

5. Promover la responsabilidad entre instituciones, comunidades en


los distintos niveles de atención del Sistema de Salud intercultural.

a) Establecer un mecanismo de seguimiento para que las recomendaciones del


CRS sirvan de insumos para formular políticas públicas de salud.
b) Incluir en los planes de salud comunitarios la coordinación intersectorial con
unidades complementarias.
c) Establecer mecanismos para la continuidad en la atención (en los niveles
municipal, regional y nacional).
d) Formular y ejecutar un plan de divulgación sobre el MASIRAAN.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

7. ¿Cuáles son los pasos que vamos a seguir para organizar la atencion de salud
intercultural en la RAAN?

Los pasos para la implementación del 8. Establecer sistema de referencia y contrarreferencia desde los hogares,
MASIRAAN son los siguientes: comunidades, AST, Casas Bases, Subsedes, Sedes de Territorios o sectores
de salud, Centros de Salud, Hospitales.
1. Organización de los territorios o
sectores de salud. 9. Visitas del GISI para levantar Historia de Salud de las Familias de
comunidades y barrios de los territorios o sectores de salud.
2. Elaboración del diagnóstico
de salud de los barrios y 10. Oferta de servicios de salud de acuerdo a las distintas modalidades.
comunidades.
11. Implementar sistema de monitoreo y evaluación del MASIRAAN.
3. Consolidar el diagnóstico de salud
por territorio o sector de salud.

4. Elaborar el Plan de Salud


intercultural de la comunidad.

5. Elaborar el Plan de Salud


consolidado por territorio o sector
de salud.

6. Convenios con médicos


tradicionales, parteras, otras
organizaciones presentes en el
territorio o sector de salud.

7. Organizar la red de salud


intercultural del territorio o sector
de salud y organizar el GISI.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

8. ¿ Cómo sabremos que el MASIRAAN está sir viendo para mejorar las
condiciones de vida de la poblacion de la RAAN?

P ara comprobar que el MASIRAAN esta cumpliendo


los objetivos propuestos, se establece el Sistema de
Vigilancia de Salud Intercultural. Este sistema permitirá
contar con información en las comunidades, la sede del
territorio o sector de salud, la cabecera municipal del
área de salud y la Secretaria de Salud con el MINSA en
el nivel regional.

En cada comunidad se organizará un local – LA SALA


DE INFORMACION DE SALUD- en donde todas las
personas podrán ver los logros y problemas de salud
que enfrentan. En base a dicha información la Asamblea
Comunitaria u otro mecanismo que ellos establezcan,
podrá tomar las decisiones necesarias para ajustar el
plan de salud de la comunidad, darle seguimiento a
alguna familia que presente problemas especiales o
prepararse para trasladar a una mujer embarazada a la
Casa Materna o al hospital.

Mensualmente las comunidades se reunirán para


evaluar el Plan Mensual de Salud y elaborar el plan
del siguiente mes, haciendo los ajustes necesarios en
base a la información. Los miembros del GISI con las
autoridades de las comunidades y barrios que conforman
el sector harán lo mismo. La información a la que darán
seguimiento en cada nivel será la siguiente:

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Sede del territorio Secretaria de Salud/


Comunidad Cabecera Municipal
o sector de salud MINSA
Organigrama Organigrama Organigrama Organigrama Regional

Croquis-Censo de Información S/comunidades CROQUIS Mapa con la Red de


Población que atiende Servicios incluyendo
Mapa Consolidado por centros de formación de
Ficha Comunitaria Croquis del sector subsedes recursos
Historia de salud de Red de salud (Radio, PS, Fichas de salud de familias Plan Regional de Salud
la comunidad Transporte), No. de médicos Intercultural incluyendo
tradicionales y parteras Censo –Listado de actores
Principales
problemas de Censo Planes de salud /planes de Cobertura de los
salud: Embarazada, riesgos programas priorizados
dispensarizados, Consolidado: Fichas
desnutridos comunitarias, problemas de Monitoreo actividades Monitoreo de las
salud, planes de riesgo realizadas por principales casos
Mapa de riesgo/ de morbimortalidad
grupo de Nacimiento durante el mes Red de Salud Intercultural
occidental e intercultural
riesgos(embarazada)
Impacto de programas Monitoreo
Riesgos: Desastres,
Plan de Riesgo: a) de agua y saneamiento Epidemiológicos,
Referencia/contrarreferencia Cobertura de Programas:
Plan anual/salud socioeconómicos
ITS/VIH Sida, Adolescentes
Monitoreo plan Consolidado Monitoreo /niños riesgos, Violencia,
Consolidado Red
mensual mensual: 1(Actividades de laboral buzos-mineros-
Comunitaria
los miembros de la Red, forestal, Riesgos de
Morbilidad Memoria de Asamblea de la extinción cultural Resumen de principales
comunidad, territorio. indicadores del cuadro
Integrantes de la Monitoreo casos de
de mando-Hospital
Red de Salud Regional y oftalmológico
Morbi-mortalidad
Médicos tradicionales
Directiva de
Comunidad/ Riesgos epidemiológicos
Carreras, matrículas y
miembros de la egresados por años
Convenios con médicos
comunidad
tradicionales, parteras,
Clínicas, otros. Brigadas Médicas
nacionales e
Monitoreo de transferencias internacionales
al Nivel Nacional

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

Cada semestre la Comisión de Salud del CRAAN con la Secretaria de Salud del GRAAN y el MINSA harán una evaluación
sobre el avance en la implementación del MASIRAAN, cuyo resultado será presentado ante el pleno del CRAAN.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1) Asamblea Nacional de Nicaragua.
Ley No. 28. Estatuto de
Autonomía de las Regiones de la
Costa Atlántica de Nicaragua y su
Reglamento
Ley General de la Salud.
Managua, Nicaragua; 2003.
Constitución Política de
Nicaragua. 1995.

2) CRAAN. GRAAN. 2008

Modelo de atención intercultural


de salud de la RAAN.
MASIRAAN.
3) CRAAN. GRAAN. 1997.
Modelo de salud intercultural de la
RAAN.
4) CRAAN. 2004.
Plan estratégico de desarrollo
de la Región Autónoma Atlántico
Norte.
5) 6) ONU (2007)
Declaración de la ONU sobre
los derechos de los pueblos
indígenas.
6) Secretaria de Salud. GRAAN. 2008.
Memoria de taller para
elaboración de instrumentos del
MASIRAAN/ MASIRAAS.

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Modelo de Atención de Salud Intercultural Región Autónoma Atlántico Norte - MASIRAAN

SIGLAS UTILIZADAS

AIEPI- Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la Infancia IPSS- Instituto de Previsión Social y Seguridad

ATS- Agente de Salud Tradicional ITS- Infección de transmisión sexual

BMM- Brigada Medica Móvil MASIRAAN- Modelo de atención de salud


intercultural
CaCu- Cáncer Cérvico Uterino
MINSA- Ministerio de Salud
CDN- Convención sobre los derechos del niño
MOSAFC- Modelo de Atención de Salud familiar
CEDAW- Convención para la Eliminación de la discriminación contra la mujer y comunitario

CICOS- Comedores Infantiles Comunitarios OIT- Organización Internacional del Trabajo

CIUM/BICU- Centro Interuniversitario de la Iglesia Morava/ Bluefields Indian Caribbean ONU- Organización de las Naciones Unidas
University
PMA- Programa Mundial de Alimentos
COLVOL- Colaboradores voluntarios
PROCARIBE/ ASDI- Programa del Caribe de la
CPN- Control prenatal Cooperación Sueca para el Desarrollo

CRAAN- Consejo Regional Autónomo del Atlántico Norte RAAN- Región Autónoma Atlántico Norte

CRS- Consejo Regional de Salud SILAIS- Sistemas locales de Salud

EDA- Enfermedad diarreica aguda TB- Tuberculosis

ENACAL- Empresa Nacional de Acueductos y Alcantarillado UNAN- Universidad Nacional Autónoma de


Nicaragua
FISE- Fondo de Inversión Social
URACCAN- Universidad de las Regiones
GISI- Grupo Integral de Salud Intercultural Autónomas de la Costa Caribe Nicaragüense

GRAAN- Gobierno Regional Autónomo Atlántico Norte VIH/SIDA- Síndrome de inmuno deficiencia
adquirida
HTA- Hipertensión arterial

INATEC- Instituto Nacional de Educación Técnica

24
La Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos
de los pueblos indígenas, reconoce en el Arto. 24 los
siguientes derechos a la salud:
1. El derecho a su medicina tradicional y mantener sus
prácticas de salud, incluyendo la conservación de
sus plantas, animales y minerales medicinales. Consejo Regional Autónomo Atlántico Norte Comisión de Salud- CRAAN
Gobierno Regional-Dirección de la Secretaría de Salud- GRAAN
Bilwi, Puerto Cabezas, RAAN, Nicaragua
2. El derecho al acceso, sin discriminación alguna, a Mayo del 2009.
todos los servicios sociales y de salud.

3. El derecho en igualdad de condiciones a la salud


física y mental del más alto nivel de calidad.

4. Los Estado deben adoptar las medidas necesarias


para que puedan gozar de forma progresiva al
ejercicio pleno de estos derechos.

Arto. 24- Declaración de la ONU sobre los derechos de los


pueblos indígenas

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