ENCUENTROS DE PSICOSOMÁTICA

SESIÓN del jueves 26 DE MARZO DE 2009 en el I. Colegio

de Psicólogos de Madrid.

Tema del Encuentro:

“PSICOTERAPIA BREVE EN ATENCIÓN PRIMARIA”

Moderador:
Dra. Blanca Reneses Prieto
Psiquiatra. Directora Adjunta Serv. Psiquiatría y Salud Mental.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Ponente:
Dr. Francisco López López
Médico Psicoterapeuta. Área 4. Madrid.

Discursores:
Dra. Rosario Serrano Lindes
Psiquiatra. Psicanalista. Madrid.

Dr. Tomás Gómez Gascón

Médico de Família. Madrid.

I. MODERADORA

ABRIÓ LA SESIÓN la Moderadora, Dra. Reneses que tras

elogiar la interdisciplinariedad presente en el acto pasó la palabra al
Dr. FRANCISCO LÓPEZ LÓPEZ para que presentase el CASO “N”.
Ver ANEXO I ppt
 II. DISCUSORES

Dra. Rosario Serrano Lindes

Psiquiatra. Psicanalista. Madrid.

Estudió las transferencias y las contransferencias habidas en el

caso y la identidad femenina de una mujer de 34 años de edad
que somatiza. Su vida es trabajo, acción, médicos,... y no vive con
reflexión y vivencia emocional.
Su identificación con el rol masculino, disfrazándose de varón.
Y las relaciones confusas incluso triangulares que elude el
compromiso. No deja curso a su identidad femenina y a su
maternidad.
Destacamos la aversión a su figura materna
Parece faltar imaginaciones y exceso de agresividad contenida o
reprimida. Por eso trasmite agotamiento como muestra de sus
deseos reprimidos.

Dr. Tomás Gómez Gascón

Médico de Família. Madrid.

La pluripatología y la hiperfrecuentación que resulta carísimos.

Falta tiempo y sobran gestores
Un caso de hoy 100 visitas en un año”solo venir aquí yo me pongo
mejor, suelto la ansiedad que tengo”
Somatización y patologías agudas o crónicas, riesgo
Ocurre en los mareos como expresión del sufrimiento vital
La psicoterapia en AP ahorra recursos.
Valor de estos encuentros
 III. DEBATE

Dr. Mingote:
Elogia el proceso psicoterápico con el propio encuadre de su
función escuchante y provocadora de las diversas demandas.
El continente que es el médico le ayuda a pensar y
verbalizar sus conflictos y dificultades de verbalización y da
sentido a su vida
La contención psicológica complementa la acción biomédica
A veces se precisa de un “yo auxiliar” de por vida, un
organizador mental, un modulador vital, como decía el Dr.
Jose Rayo
Por el contrario el concepto de psicoterapia breve se sale de
este caso a pesar del título del mismo.

Dr. López:
Confirmo todo eso, así como la adherencia de los pacientes,
la función de sostén y la presencia de bidireccionalidad en el
beneficio de paciente y terapeuta.

Carmen Alonso (Psicóloga):

Me alucina este modo de trabajar y ma parece muy
interesante. Pregunto:
¿cómo te llegan los pacientes?
¿como se les explica a los pacientes el metodo terapéutico?
¿es realmente breve?

Dr. López:
Ya saben a lo que vienen. Se les deriva desde mi cupo o
desde el de algunos colegas y a unos los acojo y a otros los
devuelvo. Depende del tipo de proceso y de mi parecer
respecto a si será útil o no este trabajo.
¿Durará este procedimiento?….. hasta quererlo así yo mismo
o el director del Centro
Acudo a las sesiones de salud mental del distrito
Si ponen pegas, que las ponen,….ya veremos.

Dr. Alvarez Romero:

En Sevilla y desde la SAMP venimos formando médicos y
psicólogos en este sentido. Aquí subyace la verdadera
Medicina Psicosomática. Y este es el espíritu que viene
animando estos Encuentros desde hace ya dos años.

Macarena Gálvez(Psicóloga):
El Dr. López viene a ser pionero en psicoterapeutas médicos
Resulta bien la contención y el acompañamiento aplicados.
Pero desearía preguntar
¿Cuáles fueron los objetivos terapéuticos?

Dr. López:
Me planteo las demandas más relevantes de acuerdo con el
médico de familia, del paciente,…..Son objetivos domésticos y
accesibles. Y pregunto a Charo por lo que dijo antes acerca
de la identidad femenina y no llegó a expresar.

Dra. Rosario Serrano:

Se trata de un encuadre difícil para mantener el vínculo
terapéutico en esta psicoterapia de apoyo que ha de
necesitar una empatia grande y bidireccional. Es un trabajo
serio y riguroso que resuelve el sufrimiento de la paciente.
En cuanto a la identidad femenina es uno de mis temas
privilegiados. Ahora la identidad femenina es confusa y falta
en muchas jóvenes.
El reloj psicológico de esta paciente es una espada de
Damocles y así lo va representando en relación con la madre,
la fecundidad, las relaciones,...
Según dice el terapeuta la paciente es atractiva como mujer
pero ella no lo sabe ni quizá lo desea.
Vive una pseudoidentidad psicológica masculina
Yo le hubiese hecho profundizar en su feminidad y en la
referencia que hizo a una consulta con el ginecólogo. Aunque
habría que hacerlo con mucho tiento porque podria
descompensarle y a veces se originan crisis asmáticas que
pueden ser mortales

Dra. Blanca Reneses:

La psicoterapia de este caso es una gran oportunidad de
resolver el problema de algunos pacientes un tanto complejos.
Psicoterapia ¿breve o para toda la vida?
Todo cabe: focalizadas para desbloquear, de apoyo en más
tiempo, aportando recursos para resolver un problema actual
concreto, etc.
En Inglaterra se está imponiendo un plan de psisoterapia en
AP con plan cognitivo-conductual por Internet. Puede verse
en la guía NIFE

Dr. Alvarez Romero:

Insisto en el valor de conocer el alcance de la consulta que se
cita con el Ginecólogo.

Dr. López:
Lo omití. No lo valoré suficientemente en aquel momento.
Quizá por no profundizar más.

Dra. Rosario Serrano:

Manifiestas, más bien, lo contrario, nos hablas ampliamente
de tus contratransferencias.
En la relación psicoterapéutica hay que tener cuidado con la
contratrasferencia porque se puede derivar por caminos
nocivos para todos por trasgresión ética, Seduce el
sufrimiento o la sexualidad.
El vínculo, en esta práctica clínica, es mas fuerte que el de
AP y por ello mas arriesgado.
Dr. López:
OK. Una medida prudente es que para atenderles, me quito la
bata y paso a otra consulta como expresión de la diferente
atención

Carmen Alonso (Psicóloga):

Es ésta una paciente que sugiere riesgo, incluso de cáncer.
Valorar la historia previa da luz. Tiene muchos cuadros
médicos que no se han hecho graves pero han podido llegar a
serlo. Y aún puede ocurrir.

Dr. Ramírez Ortuño:

Aprecio una clara insuficiencia de figuras paterna, del
hermano,…. no hay hombres. Y los novios son un tanto
especiales. Pienso que el terapeuta, tú, has sido un hombre
talque ha hecho que ella se reconozca como mujer.
En esta psicoterapia breve es bueno que el paciente haga el
diagnóstico de sus conflictos, de esos que le llevan a la
somatización. Es conveniente que los aborde.

Dr. Mingote:
Importa mucho el conocer los límites de nuestro trabajo.
En cuanto a diagnóstico pienso que se trata de una Neurosis
de carácter, en el decir de. P. Marty. Puede hablarse de un
conflicto de identidad con fallas en los apegos primarios.
Es llamativo que ella dice que sueña y que no quiere soñar.
Esta angustiada, y hay que saber, como se ha dicho ya, que
puede haber un cambio tal que logre el tolerar los conflictos
que tiene y que antes no podía abordar.
La prudencia está en no descompensar al paciente en base a
la oportuna compensación lograda mediante la escucha
dinámica.
Dr. Alejandro García Sanz:
Nosotros procuramos hacer eso con las posibilidades
disponibles. Y profundizando cuando se ve oportuno según las
circustancias.
Es bueno aprovechar a los familiares, matrimonio, hijos,
Muchas veces notamos que sonríen….Y es señal del buen clima
terapéutico alcanzado

Carmen Alonso (Psicóloga):

¿y organizar grupos?

Dr. López:
Así como se hace Terapia familiar breve, el tema grupos es
difícil.
Por otra parte en mi medio profesional se afirma que “La
salud mental no es tema prioritario en AP” Así lo dice la
subdirectora de mi centro de salud.

Dra. Rosario Serrano:

El vinculo del médico con sus pacientes que es capaz de
propiciar vínculos de los propios pacientes con su familia, su
trabajo y con la sociedad es promoción de la salud, es lo
realmente saludable.

26-3-2009