HISTORIA CLÍNICA

ESPACIO VIDA SANA GUAYAQUIL

1.DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
NOMBRES:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
NACIONALIDAD:
SEXO:
ESTADO CIVIL:
RELIGIÓN:
PROFESIÓN - OCUPACIÓN:
DIRECCIÓN:
CELULAR:
TIEMPO EN LA CONSULTA:
FECHA:
ELABORADO POR:

2. MOTIVO DE CONSULTA (LATENTE O MANIFIESTO).

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

4.HISTORIA PERSONAL.

5.HISTORIA FAMILIAR.

6.ANTECEDENTES PATOLÓGICOS-

 PERSONALES:
 FAMILIARES:
7.EXAMEN DE LAS FUNCIONES MENTALES.

8. DIAGNÓSTICO.

9. PLAN TERAPÉUTICO-

10.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

11. PRONÓSTICO.