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Título:

CURSO : Diagnostico e Informe Psicológico


ALUMNAS : Sonia, MARTINEZ CALDERON
Mayra PÉREZ ORE
DOCENTE : Mg. Ps Norka Elvira YUPANQUI BONILLA
JEFE DE PRACTICAS : Lic. David F. Noreña Estrada
CICLO : 8tavo semestre

HUANCAYO – PERÚ
2018

1
Agradecimientos

Nuestros sinceros agradecimientos

están dirigidos hacia la Psicóloga

Norka y al Psicólogo David quien nos

brindó su apoyo y guiarnos para

realizar este trabajo, a nuestros padres

por su apoyo moral que nos da día a

día.

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INDICE
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................................... 4
CAPITULO I .................................................................................................................................................. 5
INFORME PSICOLÓGICO.............................................................................................................................. 5
I. DATOS DE FILIACIÓN ....................................................................................................................... 5
II. MOTIVO DE CONSULTA................................................................................................................... 5
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS .................................................................................. 6
IV. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA................................................................................................. 6
V. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL ............................................................................................. 6
VI. NIÑEZ: ......................................................................................................................................... 7
VII. EDUCACIÓN:................................................................................................................................ 8
VIII. TRABAJO...................................................................................................................................... 9
IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA ........................................................................................................... 9
X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES.................................................................................................... 10
XI. VIDA SEXUAL ............................................................................................................................. 10
XII. HÁBITOS E INTERESES ............................................................................................................... 11
XIII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA ............................................................................................... 11
XIV. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD ....................................................................................... 11
XV. SUEÑOS ..................................................................................................................................... 12
XVI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS ................................................................................ 12
XVII. OBSERVACIÓN GENERAL........................................................................................................... 12
XVIII. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .................................................................... 13
XIX. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA ..................................................................................................... 15
8.1 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)..................................................................... 15
8.2 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITE............................ 16
XX. CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 16
XXI. RECOMENDACIONES................................................................................................................. 17
CAPITULO II ............................................................................................................................................... 19
2. MARCO TEORICO .............................................................................................................................. 19
3. LA TRÍADA COGNITIVA EN LAS PERSONAS CON DEPRESIÓN ............................................................ 23
4. TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE ........................................................................................... 24
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................................... 26

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INTRODUCCIÓN

El siguiente caso clínico que a continuación presentamos es en esencia la experiencia


que tuvimos con un paciente que presentaba un conjunto de signos y síntomas como,
no poder conciliar el sueño, padecer de insomnio, no tener ganas de realizar sus
actividades diarias, que no le permitían un normal desenvolvimiento dentro del contexto
familiar en el que se hallaba.

La finalidad de este trabajo es obtener el diagnostico mediante una serie de pasos,


donde utilizamos los instrumentos y técnicas psicológicas que nos permitieron llegar al
propósito, o a la meta que es el diagnostico. Otto menciona que un caso clínico: Es la
manifestación de una enfermedad, especialmente si no es habitual, en una persona
considerada aisladamente.

También Oswaldo refiere un caso clínico es la descripción ordenada tanto de los


acontecimientos que ocurren a un paciente en el curso de una enfermedad como de los
datos complementarios proporcionados por los procedimientos diagnósticos, el curso
del razonamiento clínico, la conclusión diagnóstica, el tratamiento empleado y la
evolución del enfermo

El presente caso clínico se realizó mediante las técnicas e instrumentos psicológicas.


Como la observación conductual, si su conducta es coherente con lo que dice y hace y
la entrevista clínica psicológica, el examen Psicopatológico para los procesos cognitivos
superiores, la escala Weschler de inteligencia para adultos Waiss- IV, para medir la
inteligencia, test proyectivo de la Persona Bajo La lluvia (Silvia M. Queral, María I.
Chavez.) para medir la personalidad.

Test proyectivo del árbol (Adriana S. Manuelo), test del dibujo de la Figura humana de
Karen Manchover (L. Courman/ A. Vels/ Ma. Escribano). El test de Retención visual de
Benton, para medir si presenta alguna alteración o lesión cerebral, el Inventario clínico
Multiaxial de Millon (MCMI-II) para medir rasgos de la personalidad y por último el BDI-
II Inventario de depresión de Beck.

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CAPITULO I

INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN
1.1. Apellido y Nombre : XXX
1.2. Edad : 25 años 6 meses
1.3. Sexo: : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22-10-1992
1.5 Lugar de nacimiento : Huánuco
1.6. Estado civil : Soltera
1.7. Numero de hermanos : 2da de dos hermanas
1.8. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.9. Padre : Minero (56 años)
1.10. Madre : Ama de casa (52 años)
1.11. Ocupación : Su casa
1.12. Religión : católica
1.13. Evaluadores : MARTINEZ CALDERON Sonia
PÉREZ ORE Mayra
1.14. Referente : Mg. Ps. Norka Elvira YUPANQUI BONILLA
1.15. Jede de practica : Lic. David F. Noreña Estrada
1.15.. Fecha de evaluación : 06 – 10 – 2018

II. MOTIVO DE CONSULTA


Paciente de 25 años de edad en donde refiere presentar: tengo constantes
dificultades para conciliar el sueño, no tengo ganas de hacer mis actividades como
salir de mi casa porque prefiero dormir y estar encerrada en mi cuarto, no quiero
salir con mis amigas ni enamorado, no me da ganas de comer la mayor parte del
día, me encuentro triste por la muerte de mi tía, por las noches lloro con más
frecuencia, tengo miedo a ser rechazada por los demás al momento de expresar

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de lo que pienso y siento, me siento confundida con lo que pueda pasar con mi
futuro.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS


 Observación conductual
 Entrevista clínica psicológica
 Examen Psicopatológico
 Escala Weschler de inteligencia para adultos Waiss- IV
 Test proyectivo de la Persona Bajo La lluvia (Silvia M. Queral, María I.
Chavez.)
 Test proyectivo del árbol (Adriana S. Manuelo)
 Test del dibujo de la Figura humana de Karen Manchover (L. Courman/ A.
Vels/ Ma. Escribano).
 Test de Retención visual de Benton
 Inventario clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
 BDI-II Inventario de depresión de Beck

IV. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA


El problema que presenta la paciente se inició hace 3 años debido al fallecimiento
de su tía a causa de un infarto, a quien consideraba como una madre, desde
entonces siente que su vida no tiene sentido se siente triste la mayor parte del día,
eso le impide alimentarse y realizar sus actividades con interés, en todo el
transcurso del día prueba alimentos dos veces y por las noches le es imposible
conciliar el sueño, tiene ideas recurrentes de suicidio, aunque una sola vez ha
intentado suicidarse hace 1 año atrás, porque piensa que no tiene futuro a nivel
personal, académico ni social, cabe resaltar que aún persiste en ella un
sentimiento de culpa debido a que no estuvo presente el día que falleció su tía.

V. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL


La evaluada refiere que no tiene ganas de salir y de no realizar sus actividades
diarias, estas actitudes se presenta a diario por las mañanas pensando en lo que

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pudo hacer ayer y lo que puede hacer hoy y refiere también que así se pasa las
horas de manera rápido y sin darse cuenta ya es de noche, además presenta
problemas para conciliar el sueño , a veces pasa dos días sin dormir y al tercer
día cae rendida pero aun así siente que no descanso por lo que presenta sus
ojeras, no tiene apetito y comenta que se queda sin comer de 1 a 2 días y cuando
le da hambre solo toma agua con manzanilla y pan a veces cuando su tío le
compra víveres se prepara algo de comer , presenta sentimientos de tristeza y
culpa esto se da cuando recuerda a su tía por lo menos una vez al día tiene miedo
a expresar lo que piensa y siente ya que teme a ser rechazada y burlada, refiere
que este problema se viene presentando hace 2 años y medio pero con mayor
intensidad. Ella recuerda que antes de esa fecha tenía un desenvolvimiento
normal en su vida social, menciona que los primeros síntomas empezaron
después de seis meses del fallecimiento de su tía y nos dice que desde ahí su vida
cambio, además ella se encontraba trabajando en un café como moza cuando vio
a una señora con su mama sentadas en el café conversando y riendo en ese
momento recordó a su tía y la falta que le hacía ya que tenía una relación muy
cercana con ella a partir de ese hecho ella se remordía el no haber estado presente
el día del fallecimiento de su tía por lo que poco a poco fue dejando su trabajo
hasta que le despidieron por muchas faltas y del mismo modo fue dejando su
carrera de educación primaria, sintió que no valía para nada por lo que intento
suicidarse tomando veneno mientras estaba con su tío almorzando en su cuarto y
solo recuerda que se despertó en el hospital con su tío a lado; en relación a este
hecho asistió a tratamiento psicológico solo una vez hace aproximadamente 1 año
y medio, ella considera que le dijeron todo lo que ella sabía , por eso decidió ya
no asistir más a terapia, a partir de ese momento prefirió alejarse de su grupo
social y a mantenerse aislada en su cuarto, ahora solo piensa en que hubiese
pasado si ella estaba con su tía que falleció, limitándole a definir metas a futuro.

VI. NIÑEZ:
La evaluada recuerda que era tímida, retraída y obediente con todo lo que le
ordenaban sus padres, fue alimentada con leche materna, a los 2 años dejo de

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alimentarse con leche materna debido a que ya consumía alimentos sólidos, a
veces rechazaba dichos alimentos y al hacerlos sus padres reaccionaban con
agresión para inducirle que coma, le amonestaban con palabras como, tienes que
comer, si no lo haces te vamos a castigar. No recuerda a qué edad empezó a
caminar, tampoco sus primeros balbuceos, lo que si recuerda es que no era
enfermiza. Hasta los 10 años mojaba la cama esto sucedía porque ella se sentía
reprimida y juzgada por sus padres y hermanas por que la molestaban desde
pequeña. A los 11 años de edad empezó a controlarlo la enuresis porque sentía
vergüenza, no recuerda si tenía pesadillas, menciona que recuerda que se comía
las uñas cuando se ponía ansiosa al ver cuando su mama le revisaba las tareas,
cada vez que su papa llegaba ebrio a casa y las veces que hacia travesuras y en
ocasiones hacia pataletas solo para conseguir alguna cosa que deseaba, con
respecto a la masturbación infantil menciona que no tenía conocimiento del tema y
por lo tanto refiere que no lo práctico y tampoco tenía fantasías sexuales.

VII. EDUCACIÓN:
La evaluada refiere que a la edad de 6 años inicio la educación primaria en
Huancayo, le gustaba ir ya que su docente era afectuosa y amable, no tenía amigos
en la escuela, en ocasiones la llamaban algunos compañeros de clases para que
jueguen de los cuales juagaban mata gente, kiwi, la chapada, san miguel. La
evaluada recuerda que en todos los juegos le gustaba seguir a los demás en vez
de ser la líder, culmino la escuela primaria en la institución Emma Luzmila a la edad
de 12 años con promedio regular. A los 13 años inicio el nivel secundario, donde
estudio en el colegio María Inmaculada, sus calificaciones eran regulares. En el
colegio tenía dos amigas de confianza y le gustaba ir a clases en especial a los
cursos de talleres (cosmetología). Inicio sus estudios superiores a los 20 años,
postulo a la Universidad Peruana los Andes, la carrera de Educación primaria, lo
cual ingreso y empezó a estudiar, pero cuando estaba en 8tavo semestre decide
abandonar porque no tenía ganas de realizar ninguna de sus actividades, y se
sentía triste por la muerte de su tía. Por otro lado, también refiere que le hubiese

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gustado estudiar cosmetología en un instituto especializado, aunque todo como un
pasatiempo.

VIII. TRABAJO
A los 15 años empezó a trabajar en un restaurante de lava platos no porque quería,
sino por la necesidad de obtener dinero, porque no tenía y sus padres ya no le
daban dinero. Después de 3 meses lo abandono por que se sentía incomoda y
quedaba muy lejos de su casa. Trabajo como vendedora de ropa, vendedora de
zapatos, estuvo de recepcionista en una empresa de carros, para luego trabajar
como moza en un café.

Le gustaba trabajar en el café, pero cuando no tenía clientes se sentía triste, y


recordaba a su tía que había fallecido, tenía ideas de culpa como sentirse culpable
cuando su tía se encontraba en el hospital y no pudo hacer nada porque no se
encontraba a su lado el día de su muerte, entonces ella empezó a faltar a dicho
trabajo y después de un tiempo la despidieron, por muchas faltas que había tenido.

En cuanto a sus aspiraciones o metas a hacia su futuro no tiene ninguna, porque


solo piensa en su tía.

Actualmente la evaluada no trabaja y es sostenida económicamente por su tío


Jorge, quien la considera su única hija. Hace dos años que no cuenta con un trabajo
porque no tienes ganas y se siente muy triste, y es incapaz de salir de su casa.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA


La evaluada refiere que desde los 5 años salió de su ciudad natal, Huánuco, debido
a problemas familiares y las constantes discusiones entre sus padres por no poder
sostener a su familia de manera económica, entonces vino a vivir a Huancayo con
sus tíos a la casa de su abuela materna, indica que en su nueva residencia y ante
los nuevos ambientes no tuvo problemas en adaptarse, porque tenía buenas
atenciones por parte de sus tíos y la buena comunicación que tenía con su tía, le
brindaron afecto.

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X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
La evaluada no tuvo ningún accidente significativo en la niñez, ni en la infancia, en
la adolescencia le dio una enfermedad de malaria, e intoxicación estomacal su
reacción ante dicha enfermedad lo tomo con tranquilidad porque su tía estaba a su
lado y le animaba y sabía que pronto se iba a recuperar.

XI. VIDA SEXUAL


Su menarquia le empezó a dar los 12 años, su tía le informo como era el proceso
de la menstruación y por lo tanto no sintió miedo ni vergüenza. Durante su periodo
de menstruación sentía malestares como dolores del abdomen, dolor de cadera,
también tenía cambios emocionales y conductuales como renegar sin motivo.
Menciona que no recuerda

Su primer enamorado tuvo a los 12 años con quién tuvo una relación de 5 meses,
manifiesta que le afectó la ruptura de la relación por ser el primero y que hasta el
momento ha tenido 5 enamorados con los cuales duro un máximo de 8 meses.

Actualmente tiene un novio de 27 años con quien lleva 8 años de relación, inicio su
vida sexual a los 18 años, cabe resaltar que no hace uso de ningún método
anticonceptivo, se considera una persona poco afectiva con su pareja, aunque la
relación hasta la actualidad no es estable ya que en ocasiones terminaban y
retomaban de nuevo la relación, no tienen hijos, ya que a la edad de los 22 años
quedo embarazada de su actual pareja, al enterarse ella no sabía qué hacer, tenía
temor de defraudar a su tía que tanto le apoyo así que decidió contarle a su
enamorado y ambos llegaron al acuerdo de no tenerlo porque ambos dependían de
su familia, como en ese momento no contaban con recursos económicos.

Decidió abortar comprando hiervas caseras e hizo infusiones y se lo tomo


pensando que con eso solucionaría su problema, al llegar a su casa le empezó a
dar los cólicos y no dejaba de sangrar, ella pensaba que era normal así que compro
pastillas para los cólicos, aquel día no había nadie en su casa ya que su tía tuvo un
compromiso, el sangrado persistió hasta 3 días, desde la fecha ella no supo nada
de su enamorado. Este hecho le hizo deprimir, tenía sentimientos de culpa, tristeza.
Después de dos meses su enamorado le busco para pedirle disculpas por no tener

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las fuerzas para apoyarla en el momento que aborto y no tener recursos
económicos. Ella le perdono a su enamorado y su relación continuo como antes, su
vida sexual siguió activamente cuidándose con pastillas del día siguiente. Después
del fallecimiento de su tía decidieron tener su hijo con su pareja resulta que no podía
quedar embarazada, fue a realizarse un examen ecográfico y la obstetra le dijo que
a consecuencia del aborto clandestino que tuvo y no se realizó la adecuada limpieza
del útero es probable que quedo resto del feto en el vientre, también le explico que
las pastillas que ella consumía debió de haber tomado tres veces al año. Ella
tomaba 4 a 5 veces al mes y eso le afecto el útero y a causa de ellos es probable
que ya no pueda quedar embarazada, desde la fecha refiere que si ha intentado ser
feliz con otra persona cuando termino con su novio pero que no lo logro. La paciente
considera que los hombres son malos, mentirosos ya que tiene experiencia
decepcionantes y dolorosas, porque lo ha vivido.

XII. HÁBITOS E INTERESES


La evaluada en su tiempo libre escuchaba música romántica, miraba programas de
televisión, algunas veces salía a bailar con sus amigas y tomaba alcohol lo cual
menciona que no le hacía daño porque lo hacía con moderación. Este hecho ocurría
antes de la muerte de su tía.

XIII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA


En la actualidad vive en la casa de su abuela materna quien falleció. La paciente
manifiesta que con sus padres no tienen comunicación ni comprensión, porque su
mama prefiere a su hija mayor, y con su padre no se lleva porque aún recuerda el
maltrato físico y psicológico que le hizo y no se encuentra en Huancayo. La relación
con su tío Jorge es muy buena, se entienden, quien es el que le ayuda
económicamente.

XIV. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD


La actitud frente a su enfermedad lo toma con calma porque cree que va a pasar la
crisis que está pasando, cabe resaltar que la solución sería recibir ayuda psicológica
y buscar conjuntamente con el psicólogo que es lo que está pasando con ella.

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Menciona que los recuerdos de su tía los llevara en su corazón y eso le ayudara a
superarse.

XV. SUEÑOS
Presenta problemas para conciliar el sueño, ya que piensa constantemente en sus
problemas familiares como la muerte de su tía, la falta de comunicación con sus
padres y problemas personales como no sentirse capaz de continuar con su vida y
estas ideas no le permite dormir. Comenta que la última pesadilla que tuvo, consistía
fue que se peleaba con su novio en su cuarto, el empieza a insultarle con adjetivos
negativos diciéndole “mongola”, ella frente a todo este problema lo único que hace
es quedarse en silencio y llorar.

XVI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS


 Observación conductual
 Entrevista clínica psicológica
 Examen Psicopatológico
 Test de Retención visual de Benton
 Escala Weschler de inteligencia para adultos Waiss- IV
 Test del dibujo de la Figura humana de Karen Manchover (L. Courman/ A.
Vels/ Ma. Escribano).
 Test proyectivo del árbol (Adriana S. Manuelo)
 Test proyectivo de la Persona Bajo La lluvia (Silvia M. Queral, María I.
Chavez.)
 Inventario clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
 BDI-II Inventario de depresión de Beck.

XVII. OBSERVACIÓN GENERAL


Paciente de aproximadamente 1.50 de estatura de contextura delgada, tez trigueña,
cabello ondeado de color castaño oscuro, sujetado con un carmín negro formando
una cola, rostro ovalado, ojos almendrados, cejas delgadas, nariz respingada,
labios delgados, oídos pequeñas. Vestía una casaquilla, buzo color marrón,

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pantalón jean azul, zapatillas color plomo sin pasador, vistiendo acorde a su edad
y a la estación de apariencia limpia. En la entrevista la paciente se mostró
colaborador, respondía las preguntas a algunas veces desviando el contacto visual
y otras mantenía el contacto visual por cortos periodos de tiempo (4 segundos) para
luego perderse en el entorno, al responder las preguntas sus manos se mantenían
escondidas entre sus piernas y tendía a mirar al suelo o al techo. En algunas
preguntas tardaba 5 segundos para responder sobre todo en preguntas
relacionadas a su familia.

XVIII. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS


A) ÁREA DE ORGANICIDAD

En el aspecto de la consciencia se encontraba en un estado lucido en tiempo, lugar,


persona y situación, ya que logro responder todas las preguntas realizadas en
cuanto en la percepción se encuentra conservada sin alteración. Pensamiento lógico
sin alteración en el curso ni en el contenido. Presenta un pensamiento inhibido ya
que la evaluada le resulta tener dificultoso tener conceptos o ideas con facilidad, a
su vez el tono de su voz es bajo y su estado es depresivo. Su lenguaje es de manera
claro y articulado de curso lento. Procesos de atención presenta alteraciones en la
atención dividida que le provoca dificultad en realizar diferentes tareas de manera
simultánea, aunque sean tareas sencillas como llevar una conversación y meter algo
en un cajón etc. Memoria: En cuanto a su memoria de fijación, conservación y
almacenamiento se encuentra conservada tiene facilidad para recordar los hechos.
Afectividad alterada ya que su sistema emocional presenta labilidad emocional,
predominando la tristeza, melancolía y la ansiedad. Voluntad presenta alteración de
la voluntad, ya que tiene pérdida de interés o insatisfacción en casi todas las
actividades que tiene. Instintos presenta alteración de los instintos, no se alimenta
de manera adecuada, también tiene insomnio, intentos de suicidio.

La evaluada no presenta indicadores de compromiso orgánico cerebral, así mismo


su madurez visomotora se encuentra acorde a su edad cronológica además su
coordinación motora fina y gruesa es adecuada.

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B) Área intelectual

La evaluada tuvo una puntuación directa de 108 en la escala global que la ubica en
la categoría intelectual Promedio. Su rendimiento verbal y ejecutivo muestra buena
capacidad para el manejo de conceptos cuantitativos, calculo, razonamiento
numérico, pensamiento abstracto y tiene buena relación y asociación de ideas. Su
capacidad de organización visual y destreza motora es adecuada ya que le permite
distinguir detalles esenciales.

C) Área de personalidad

Paciente con rasgos predominantes de depresión que en la actualidad le impiden


enfrentar los conflictos que tiene. Actúa de manera agresiva, tiende a enfocarse en
el pasado, así también presenta sentimientos de vaciedad, es pesimista, introvertida,
inestable. Presenta poca tolerancia a la frustración y tiene arranques
temperamentales en ocasiones.

Presenta angustia por las cosas que puedan pasar en el futuro, busca sensaciones
reaseguradoras y gratificantes, tiene dificultades para tomar decisiones, con falta de
defensas para enfrentar conflictos que se le presentan. Muestra un comportamiento
hostil ante situaciones amenazantes, no tiene confianza en sí mismo, le preocupan
críticas y opiniones de otros.

Es emotiva, sensible, espontanea a la hora de expresar sus emociones y


sentimientos, se esfuerza por causar buena impresión ante los demás. Los
mecanismos de defensa que utiliza es la regresión ya que sigue enfocándose en el
pasado.

Actualmente la evaluada cuenta con los siguientes síntomas depresivos, perdida de


la confianza en sí mismo, sentimientos de inferioridad, ideas de culpa y de ser
incapaz e inútil, una perspectiva sombría del futuro, los pensamientos y acciones
suicidas o de autoagresión, dificultad para conciliar el sueño, y pérdida de apetito.

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D) AREA CLINICA

La paciente presenta depresión mayor por los signos y síntomas como, no puede
conciliar el sueño, no tiene apetito, se siente triste la mayor parte del día, ha
intentado suicidarse, además presenta dificultades para continuar con sus
actividades.

E) ÁREA FAMILIAR

La evaluada forma parte de un grupo familiar nuclear desintegrada con ausencia


física y emocional de las figuras paternas en la actualidad tiene apoyo de su tío.

XIX. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA


EJE I EJE II
CUADRO CLÍNICO TIPO DE PERSONALIDAD

Trastorno depresivo persistente (distimia) Trastorno de personalidad 301.83


300.4 (F34.1) (F60.3)

SIGNOS SÍNTOMAS RASGOS

 Llanto  Dolores de Inestabilidad: Cambia de humor de


 Decaída cabeza un momento otro.
 Abatida  No tiene
Impulsividad: Presenta cicatrices
 Desanimada apetito
 Desaliñada  No puede en los brazos,
dormir.

8.1 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)

a) Criterios de diagnóstico

La evaluada presenta trastorno depresivo persistente (distimia) teniendo los siguientes


síntomas:

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 Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día (durante 3 años)
 Poco apetito.
 Insomnio o
 Poca energía.
 Baja autoestima.
 Dificultad para tomar decisiones.
 Sentimientos de culpa.

Signos:

 Dolores de cabeza
 Llanto.

8.2 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD


LIMITE

La evaluada tiene el trastorno de personalidad limite teniendo los siguientes síntomas:

 Inestabilidad afectiva como desinterés, o incapacidad para experimentar placer,


también periodos de tristeza, y abatimiento, y fatigabilidad.
 Conductas autolesivas, (presenta cortes en sus brazos)
 Intento de suicidio
 Sensación de vacío
 Impulsividad, no se cuida al tener relaciones sexuales.
 Siente culpabilidad.

XX. CONCLUSIONES
La paciente presenta en el cuadro clínico trastorno depresivo persistente (Distimia) lo
cual no le permite desenvolverse en su contexto, teniendo los siguientes síntomas como:
Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, poco apetito, Insomnio, poca
Además, presenta el trastorno de personalidad limite que le caracteriza la inestabilidad.

XI. PRONOSTICO
Es favorable por que la evaluada tiene capacidad de afrontamiento, así mismo cuenta
con el apoyo de su tío para la mejora de su estabilidad emocional.

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XXI. RECOMENDACIONES

Grupal:

Fuimos 2 integrantes, lo cual no pudimos abastecernos en realizar los informes


psicológicos.

Paciente:

 Terapia Psicológica.
 Tratamiento con el psiquiatra.

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F09208I G04336F

SONIA MARTINEZ CALDERON MAYRA PEREZ ORE

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CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 TRÍADA COGNITIVA DE BECK

Beck, Aaron (1921) Psicólogo norteamericano. Aunque inicialmente se encontraba


interesado en la psiquiatría, se decidió por la neurología, atraído por el alto grado de
precisión que caracterizaba a esta disciplina. Se unió al Departamento de Psiquiatría
de la Universidad de Pensilvania en 1954 y actualmente es profesor emérito de
psiquiatría. Inicialmente condujo investigaciones relacionadas con las teorías
psicoanalíticas sobre la depresión, pero, al ser éstas desconformadas, desarrolló un
enfoque teórico clínico diferente, que él denominó terapia cognitiva. Desde 1959 ha
dirigido investigaciones sobre la psicopatología de la depresión, el suicidio, los
desórdenes de ansiedad, el alcoholismo, el abuso de drogas, y los desórdenes de
personalidad, y sobre la terapia cognitiva de estos desórdenes. La idea central de su
teoría es que el problema psicológico responsable por las emociones y
comportamientos de aquellos que sufren y aquellos quienes hacen sufrir a otros es un
prejuicio o sesgo en el pensamiento del individuo. Para las personas con un desorden
psicológico el prejuicio es una expresión de creencias irreales y de “auto- derrota” contra
sí mismas. Para aquellos que causan sufrimiento a otros, el pensamiento prejuiciado o
sesgado y el comportamiento dañino son una expresión de creencias dirigidas contra
otras personas.

La terapia cognitiva de Beck está dirigida a corregir el pensamiento distorsionado del


paciente, las malinterpretaciones y distorsiones, así como las creencias subyacentes.
También ha aplicado la teoría a prácticamente todos los del comportamiento humano,
incluyendo la ira, la hostilidad, la violencia, el abuso intrafamiliar, el genocidio y la
guerra. Entre sus obras se destacan:

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Depression: Causes and Treatment (1972), Cognitive therapy and emotional disorders
(1976) y Cognitive Therapy: A 30 year retrospective (1991).

La tríada cognitiva de Beck, también llamada tríada cognitiva negativa es el principio


centra de la teoría cognitiva de la depresión de Beck que consiste en una visión negativa
del propio individuo, el mundo y su futuro y que es el precursor inmediato de esa
enfermedad. Fue propuesta por el psiquiatra estadounidense Aaron T. Beck en 1976.3
Según Beck, existen representaciones o esquemas que ayudan al individuo a filtrar los
estímulos del ambiente, de tal forma que su atención se centra en la información que
es congruente con tales esquemas. Los esquemas de una persona deprimida,
hipotético Beck, incluyen temas de pérdida, separación, fracaso, inutilidad y rechazo.
En consecuencia, estas personas muestran un sesgo sistemático en la forma en que
procesan los estímulos.

2.1.1 Modelo cognitivo de la depresión de Beck

Según el modelo cognitivo de la depresión, las disfunciones cognitivas son el centro de


la depresión y todos los cambios asociados a esa enfermedad son consecuencia de
tales disfunciones. Este modelo se basa en tres conceptos para explicar el sustrato
psicológico de la depresión: la tríada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos.
Estos factores contribuyentes interactúan entre sí para culminar en depresión.

Los esquemas son representaciones mentales del ser y de experiencias anteriores.


Beck utiliza ese término para explicar por qué los individuos deprimidos persisten en
actitudes derrotistas y que les ocasionan dolor, incluso pese a evidencia objetiva de
factores positivos en su vida. En este sentido, cuando una persona enfrenta una
situación en particular, se activa el esquema relacionado con tal circunstancia. El
individuo categoriza y evalúa sus experiencias a través de un matriz de esquemas. Se
aclara que, en etapas avanzadas de la depresión, la persona se ve preocupada con
pensamientos negativos constantes y repetitivos.

Al ser desencadenados por eventos del ambiente del individuo, los esquemas
inadaptados dan paso a sesgos en el procesamiento de la información. Sin embargo,
tales sesgos funcionan en una manera recíproca, es decir, fortalecen y confirman los

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esquemas inadaptados, mientras que los esquemas más adaptados, al ser
inconsistentes con los sesgos, son suprimidos. Estos errores en el procesamiento de la
información se caracterizan por un sesgo negativo sistemático al momento de procesar
información referente a la propia persona, pero no una distorsión de la "realidad
objetiva" Se han identificado diversos sesgos que permiten al individuo persistir en su
creencia pese a la presencia de evidencia contradictoria: inferencia arbitraria,
abstracción selectiva, generalización excesiva, maximización y minimización,
personalización y pensamiento absolutista dicotómico. Estos errores aumentan la
probabilidad de que la persona desarrolle la tríada cognitiva.

2.1.2 Postula 3 conceptos

La tríada cognitiva, los esquemas y las distorsiones negativas. En la tríada cognitiva la


persona tiene una visión negativa de su futuro, de sí mismo y tiende a interpretar las
experiencias del día a día de un modo negativo.

La persona se ve desgraciada, torpe, con poca valía. Tiende a subestimarse, a criticarse


a sí mismo en base a esos defectos que se ha adjudicado. Cree que el mundo le
interpone obstáculos insalvables, el entorno le frustra continuamente. Del futuro solo
espera penas, frustraciones y privaciones interminables.

Cuando una persona se enfrenta a una circunstancia, el esquema (patrones cognitivos


estables) es la base para transformar los datos en cogniciones. Los esquemas
activados en una situación específica determinan la manera de responder de una
persona. En la depresión estos esquemas son inadecuados. El sujeto pierde gran parte
del control voluntario sobre sus procesos de pensamiento y es incapaz de acudir a otros
esquemas más adecuados.

A medida que la depresión se agrava el pensamiento está cada vez más dominado por
ideas negativas. En los estados depresivos más graves, el pensamiento del sujeto
puede llegar a estar totalmente absorto en pensamientos negativos, repetitivos,
perseverantes encontrando extremadamente difícil concentrarse en estímulos externos
(por ejemplo, leer) o emprender actividades mentales voluntarias (solución de

21
problemas, recuerdos. Los errores sistemáticos que se dan en el pensamiento del
depresivo mantienen la creencia del sujeto en la validez de sus conceptos negativos,
incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria.

Las distorsiones cognitivas son aquel tipo de pensamientos que no son verificables y
que nos provocan emociones negativas que no están en consonancia con el
acontecimiento que los ha activado.

Se dividen en diez tipos diferentes:

a) Pensamiento todo / nada: Consiste en valorar las cualidades personales a partir


de categorías absolutas. Todo debe ser perfecto, de lo contrario es un fracaso.
Piensan que todo es blanco o negro (pensamiento dicotómico).

b) Generalización excesiva: Consiste en que tomamos un acontecimiento negativo


que nos ha ocurrido puntualmente y lo generalizamos, dando por hecho que va
a repetirse siempre.

c) Filtro mental: Se define por la tendencia a fijarnos única y exclusivamente en los


aspectos negativos de determinadas situaciones, sin atender a la parte positiva
que pudiera haber implícita.

d) Descalificación de lo positivo: Consiste en transformar las experiencias positivas


o neutras en negativas.

e) Conclusiones apresuradas: Consiste en llegar a conclusiones negativas sin que


haya datos objetivos que las justifiquen.
Compuesta por la lectura del pensamiento y el error del adivino.

f) Magnificación o minimización: Consiste en la tendencia a aumentar los fracasos


y a disminuir los éxitos de una manera desproporcionada.

22
g) Razonamiento emocional: Consiste en interpretar los estados de ánimo como si
se tratasen de verdades objetivas.
h) Enunciaciones “debería”: La utilización de enunciaciones tales como “debería
hacer esto” tienen un efecto paradójico sobre la conducta.

i) Etiquetación: Consiste en la construcción del propio auto concepto a partir de los


defectos y errores.

j) Personalización: Las personas con esta distorsión se hacen responsables no


sólo de sus propios actos sino también de las acciones de los demás.

3. LA TRÍADA COGNITIVA EN LAS PERSONAS CON DEPRESIÓN

Cuando una persona se enfrenta a una determinada situación, el esquema es la base


para transformar los datos en cogniciones. Puesto que los esquemas que se activan en
una determinada situación van a determinar el cómo responde esa persona, en las
personas que padecen un trastorno depresivo se activarán esquemas inadecuados.

Por tanto, el primer síntoma depresivo es la activación de esquemas cognitivos


relacionados con la visión de uno mismo, el mundo y el futuro. Las personas con
esquemas negativos o tendencia a cometer errores de procesamiento serán más
proclives a padecer trastornos depresivos.

La tríada cognitiva se refiere a tres esquemas característicos que inducen al individuo


depresivo a percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro desde un punto de vista negativo.
De estos tres patrones cognitivos se derivan el resto de síntomas depresivos que sufre.

El esquema característico que sufren las personas deprimidas, y que Beck


denomina la triada depresiva, consiste en una visión negativa de:

3.1 Sí mismo: las personas que padecen depresión suelen considerarse deficientes e
inútiles. Atribuyen los errores que cometen a un defecto físico, mental o moral suyo, y
piensan que los demás les rechazarán.

23
3.2 Del mundo: Se sienten como derrotados socialmente y no están a la altura de las
exigencias, ni tienen la capacidad de superar los obstáculos.

3.3 Del futuro: La persona que padece depresión piensa que esta situación no se
puede modificar, por lo que seguirá así siempre.

4. TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE

Criterios diagnósticos 301.83 (F60.3)

Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen


y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la
edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o
más) de los siguientes hechos:

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir


el comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el Criterio 5.)
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por
una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del
sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos,
sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el
comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas
autolesivas.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej.,
episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas
horas y, rara vez, más de unos días).
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición
frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).

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9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos
graves.

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BIBLIOGRAFIA

https://centinela66.com/2011/03/05/triada-depresiva-de-beck/

https://psiquiatria.com/glosario/triada-cognitiva-de-beck

http://www.ondanaranjacope.com/opiniones/id483-la-depresin-la-triada-cognitiva.html

https://www.fundacionforo.com/pdfs/archivo23.pdf

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ANEXO

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28
INFORME PSICOLÓGICO TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE BENTON

I. DATOS DE FILIACIÓN:
1.1. Apellidos y nombres : X.X.X
1.2. Edad : 26 años
1.3. Sexo : femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22 de octubre de 1992
1.5. Grado de instrucción : superior completo
1.6. Fecha de evaluación : 06 de setiembre del 2018
1.7. Examinadores : Martínez Calderón, Sonia
Pérez ore, Mayra
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Identificar alguna lesión orgánica cerebral, del mismo modo, apreciar la organicidad
de la evaluada”

III. TÉCNICAS APLICADAS:


3.1. Observación
3.2. Entrevista
3.3. Test de retención visual de Benton

IV. OBSERVACIÓN:
4.1. Física
La evaluada es de contextura delgada, estatura aproximada de 1.60cm., tez
trigueña, ojos color marrones oscuros, cabello lacio de color negro, trae puesto una
chompa ploma, una casaca de color negra, pantalón jeans y zapatillas plomas, tiene
un aspecto aparentemente limpio.

4.2. Conductual
La entrevistada se muestra tranquila al momento de realizar la prueba, colabora con
las indicaciones que se le da, mientras dibuja hace trazos fuertes, mira alrededor
para poder mantener la imagen intacta, y nos suele utilizar el borrador, resolviendo
la prueba de forma rápida.

29
V. RESULTADO
La evaluada presenta distorsión por trastorno perceptual, por los cuales se
presenta mayores errores de tamaño, así como, desplazamientos leves, lo cual
significa una posible negligencia visual que no capta ambos visuales de la misma
manera, no presenta INDICADORES DE lesión orgánica cerebral.

30
INFORME PSICOMETRICO MCMI-III, INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE
MILLON

I. DATOS DE FILIACION
1.1 Nombres y Apellidos : x.x.x
1.2 Edad : 26 años
1.3 Sexo : Femenino
1.4 Fecha de nacimiento : 22/10/1992
1.5 Estado civil : SOLTERA
1.6 Grado de instrucción : Superior incompleta
1.7 Examinadores : MARTINEZ CALDERON, Sonia

PEREZ ORE, Mayra

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de sexo femenino refiere en la consulta que presenta dificultades en


conciliar el sueño, no tiene ganas de hacer las actividades, como salir de su casa ya
que prefiere dormir y estar encerrada en su cuarto, dejando de lado a sus amigas y
enamorado, presentando falta de apetito, la mayor parte del dia esta triste, tiene
miedo a ser rechazada por los demás al momento de expresar lo que piensa y siente,
además se muestra confundida con lo que pueda pasar con su futuro.

III. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADAS


 Observación
 Entrevista
 Inventario clínico multiaxial de millón

IV. OBSERVACION
4.1 Física

Paciente de aproximadamente 1.50 m. de altura y 50kg. De peso, contextura


delgada, de tez trigueña, tiene cabello color castaño oscuro, mediano, ondeado y
estaba sujetado con un carmín negro formando una cola, tiene un rostro ovalado,

31
ojos almendrados, cejas delgadas, nariz respingada, labios delgados y orejas
pequeñas. Vestía una casaquilla de buzo color marrón, pantalón jean azul, zapatillas
color plomo sin pasador, la vestimenta era apropiada a la temporada.

4.2 Conductual

En la entrevista la paciente se presentó predispuesta a responder las preguntas


realizadas, algunas veces desviando el contacto visual y otras mantenía el contacto
visual por cortos periodos de tiempo (4 segundos) para luego perderse en el entorno,
al responder las preguntas sus manos se mantenían escondidas entre sus piernas y
tendía a mirar al suelo o al techo. En algunas preguntas tardaba 5 segundos para
responder sobre todo en preguntas relacionadas a su familia.

Cuando se aplicó la prueba de personalidad MCMI-III, inventario clínico multiaxial del


Millon, durante la aplicación de la prueba la paciente mostro signos de ansiedad, al
frotarse las manos sobre las piernas y en cuanto a su postural corporal permaneció
inclinada hacia delante hasta terminar de responder las preguntas.

V. RESULTADOS

5.1 Patrones clínicos de personalidad: La evaluada presenta indicadores


elevados en:

 Pasivo agresivo (109), se caracteriza en inmiscuirse en discusiones y riñas


interminables ya que vacilan entre la diferencia y la obediencia, y el desafío y
negativismo agresivo. Su comportamiento muestra un patrón errático de
terquedad o enfado explosivo y entre mezclados de culpabilidad y vergüenza.

 Evitativo (99), esto nos indicada que mantiene una actitud de vigilancia
constante por miedo a sus impulsos y el anhelo de afecto provoca una repetición
de dolor y la agonía que anteriormente había experimentado con otros. Solo
puede protegerse a sí misma a través de una renuncia activa. A pesar de los

32
deseos de relación, ha aprendido que es mejor negar sus sentimientos y guardar
en buena medida la distancia interpersonal.

 Auto derrotista (94), se relaciona con los demás de una manera obsequiosa y
auto sacrificada, permite y quizás fomenta que los demás la exploten o se
aprovechen de ella para integrar su dolor y angustia, estado que ella experimenta
como reconfortantes, recuerda activa y repetidamente sus percances pasados y
transforma otras circunstancias afortunadas en resultados potencialmente más
problemáticos. Actúa de una manera modesta e intenta pasar desapercibida,
frecuentemente intensifica su déficit y se sitúa en un plano inferior o posición
despreciable.

 Dependiente (87), se caracteriza por una búsqueda de relaciones en la que se


pueda apoyar en otros para conseguir afecto, seguridad y consejo. Ha aprendido
la comodidad de adoptar un papel pasivo en las relaciones interpersonales, tras
conocer que atenciones y apoyos puede encontrar y someterse de buena gana
a los deseos de otros a fin de mantener su afecto.

Patrones clínicos de la personalidad: La evaluada presenta indicadores


moderados en:

 Personalidad Antisocial (78), tiene tendencia al engrandecimiento que refleja


el escepticismo respecto a las motivaciones de los otros, el deseo de autonomía
y el deseo de venganza y recompensa ya que siente haber sido maltratada en
el pasado. Es irresponsable e impulsiva, cualidades que juzgan ser justificadas,
al asumir que los demás son informales y desleales. Insensibilidad y crueldad
son los únicos medios para evitar abusos y engaños.

 Personalidad Narcisista (77), las experiencias tempranas le han enseñado a


sobreestimar su propio valor, esta confianza y superioridad pueden fundarse en

33
falsas promesas, esto es, podría no estar confirmado por aspiraciones
verdaderas o maduras. No obstante, presume alegremente de que los demás
reconocerán sus cualidades. A partir de aquí, mantiene un aire de
autoconfianza arrogante y aun sin intención y propósito consiente, explota a los
demás a su antojo.

 Personalidad Esquizoide (76), Se distingue por su carencia de deseo y su


incapacidad para experimentar en profundidad placer o dolor. Tiende a ser
apática, indiferente, distante y asocia. La necesidad afectiva y los sentimientos
emocionales son mínimos y el individuo funciona como un observador pasivo
ajeno a la gratificación y el afecto de las relaciones sociales, así como también
a sus demandas.

Patologías severas de la personalidad: La evaluada presenta indicadores


elevados en:

 Esquizotípico (112), esta persona prefiere el aislamiento social con mínimas


obligaciones y apegos personales. Inclinada a ser casi autista y
cognitivamente confusa, piensa de forma tangencial y con frecuencia aparece
ensimismada y reflexiva. La excentricidad del comportamiento son notables
del individuo, son percibidos frecuentemente por los demás como extraños o
diferentes.

 Personalidad Bordeline (108), tiene pensamientos recurrentes de suicido y


automutilación, aparece híper preocupada por asegurar el afecto, tiene
dificultad para mantener un claro sentido de identidad y muestra una evidente
ambivalencia cognitivo – afectivo con sentimientos simultaneo de rabia, amor
y culpabilidad hacia los otros.

34
 Paranoide (106), la persona muestra una desconfianza vigilante respecto de
los demás y una defensa nerviosamente anticipada contra la decepción y las
críticas. Hay una áspera irritabilidad y una tendencia a la exasperación
precipitada y colérica con los demás. Frecuentemente expresa un temor a la
perdida de independencia, lo que conduce a la paciente a resistirse al control
y a las influencias externas.

Síndromes clínicos, la ubica con indicadores elevados en:

 Distimia (97), se ve afectada por un periodo de dos o más años con


sentimiento de desánimo o culpabilidad, una carencia de iniciativa y apatía
en el comportamiento, baja autoestima y con frecuencia expresiones de
inutilidad y comentarios auto des valorativos. Durante los periodos de
depresión existe llanto, ideas suicidas, sentimiento pesimista hacia el futuro,
alejamiento social, apetito escaso o excesivas ganas de comer, agotamiento
crónico, pobre concentración, perdida marcada de interés por actividades
lúdicas y una disminución de la eficacia en cumplir tareas ordinarias y
rutinarias de la vida.

Síndromes clínicos, la ubica con indicadores moderados en:

 Ansiedad (79), con frecuencia tiene sentimientos vagamente aprensivos o


específicamente fóbicos son típicamente tensos, indecisos e inquietos y
tienden a quejarse de una gran variedad de malestares físicos como tensión,
excesiva sudoración, dolores musculares indefinidos y nauseas.

Síndromes severos, la ubica con indicadores elevados en:

 Depresión mayor (104), habitualmente es incapaz de funcionar en un


ambiente normal, se deprime gravemente y expresa temor hacia el futuro,
ideas suicidas y un sentimiento de resignación. Exhibe un marcado

35
enlentecimiento motor, muestra una cualidad agitada, paseando
continuamente y lamentando su estado triste. Con frecuencia durante este
periodo es notable la disminución de su apetito, agotamiento, ganancia o
pérdida de peso, insomnio, o despertar precoz.

 Desorden Delusional (104), experimenta delirios irracionales pero


interconectados de naturaleza celotipia, persecutoria o de grandeza existen
claros signos de trastornos del pensamiento e ideas de referencia. Su estado
de ánimo es habitualmente hostil y expresa sentimientos de estar
sobrecogida y maltratada, tensión persistente, sospechas, vigilancias y alerta
sobre la posible traición.

Síndromes severos, la ubica con indicadores moderados en:


 Desorden del pensamiento (84), muestra periódicamente un
comportamiento incongruente, desorganizado o regresivo, apareciendo con
frecuencia confusos y desorientados y ocasionalmente mostrando afectos
inapropiados, alucinaciones dispersas y delirios no sistemáticos.

36
INFORME DEL EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIÓN:
1.1. Nombres y Apellidos : X.X.X.
1.2. Edad : 26 años
1.3. Sexo : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22 de octubre de 1992
1.5. Lugar de nacimiento : Huancayo
1.6. Estado civil : Soltera
1.7. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.8. Fecha de evaluación : 06 de setiembre del 2018
1.9. Examinadores : Martínez calderón Sonia
Pérez Ore Mayra

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:


La paciente refiere que presenta constantes dificultades para conciliar el sueño,
manifestando que “o tengo ganas de hacer mis actividades” como salir de su casa ya
que prefiere dormir y estar encerrada en su cuarto, dejando de lado a sus amigas y
enamorado, presentando falta de apetito, la, mayor parte del día esta triste, tiene
miedo a ser rechazada por los demás al momento de expresar de lo que piensa y
siente, además se muestra confundida con lo que pueda pasar con su futuro.

III. INSTRUMENTOS UTILIZADOS:


 Observación
 Examen mental (mini mental test)
IV. OBSERVACION

4.1 Física

Paciente de aproximadamente 1.60 cm. De estatura, 50 Kg. De peso, contextura


delgada, trigueña, tiene el cabello color castaño oscuro, mediano, ondeado y estaba
sujeto con un carmín negro formando una coleta; tiene un rostro ovalado, ojos
almendrados, cejas delgadas, nariz respingadas, labios delgados y orejas pequeñas.

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4.2 Conductual
Persona de sexo femenino, durante la entrevista la evaluada se presentó predispuesta
en responder las preguntas realizadas, por momentos desviaba el contacto visual, en
otras mantenía n contacto visual por periodos cortos de 4 segundos aproximadamente,
para luego perderse en el entorno, al responder las preguntas, sus manos se mantenían
escondidas entre las piernas y solía mirar al suelo o al techo, en algunas preguntas
tardaba aproximadamente 2 minutos en responder.

Durante la aplicación de la prueba el paciente mostro signos de ansiedad, al frotarse


constantemente las manos sobre las piernas, en cuanto a su postura corporal
permaneció inclinada hacia delante hasta terminar de responder las preguntas, la
mayoría de preguntas lo respondía con una forma inexpresiva, solo en algunas se
tomaba el tiempo prudente para responderlo, analizando su respuesta.

V. RESULTADOS:
5.1. CONCIENCIA
La evaluada se encuentra orientada en espacio, espacio, tiempo y persona.

5.2. PERCEPCIÓN
Sus procesos perceptuales se encuentran conservados

5.3. PENSAMIENTO
Presenta alteraciones a nivel del pensamiento, presenta ideas paranoides ya que refiere
que cuando está caminando por las calles cree que se fijan en ella y que los gestos y
señales que realizan las personas de su alrededor van dirigidas hacia su persona,
también cree en ocasiones puede leer sus pensamientos de los demás, refiere que no
tiene proyectos para su futuro, manifiesta no tener las fuerzas suficientes para poder
trabajar en grandes empresas porque cree que no tiene la capacidad necesaria para un
adecuado desenvolvimiento por su estado emocional, presenta preocupaciones ya que
no sabe cómo salir de su situación y que es lo que puede pasar con ella, se reprocha
de no haber estado cuando su tía más la necesito, tiene pensamientos tristes que la

38
agobian por el fallecimiento de la tía y problemas que pasan en la familia, y por ultimo
tiene temor de volverse loca.

5.4. LENGUAJE
Su lenguaje es coherente ya que su expresión es adecuada y comprende claramente
las indicaciones.

5.5. MEMORIA
En cuanto a la memoria se encuentra conservada ya que las evocaciones de la memoria
a largo plazo son adecuadas.

5.6. AFECTIVIDAD
En cuanto a sus estados emocionales presenta cierta labilidad emocional,
predominando la tristeza y melancolía, presenta sentimientos morales, valores y normas
que funciona como una guía para obrar.

5.7. VOLITIVO
En cuanto a su ámbito social de acuerdo con la entrevista y observación se puede
percibir que sus actitudes sociales se encuentran afectadas ya que la paciente indica
que mayormente prefiere estar encerrada que salir a la calle desintegrando todo tipo de
contacto social, evita realizar actividades donde tenga que interrelacionarse con otras
personas.

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INFORME PSICOLÓGICO PERSONA BAJO LA LLUVIA

I. DATOS DE FILIACIÓN
1.1. Apellido y Nombre : XXX
1.2. Edad : 26 años 6 meses
1.3. Sexo: : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22-10-1992
1.5. Fecha de evaluación : 06 – 10 - 2018
1.6. Estado civil : Soltera
1.7. Numero de hermanos : 2da de dos hermanas
1.5. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.8. Ocupación : Ama de casa
1.6. Evaluadores : MARTINEZ CALDERON Sonia
PÉREZ ORE Mayra
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere debido a la muerte de su tía que ocupo el lugar de madre se
ha sentido triste y desganada.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS


 Observación
 Entrevista
 Test proyectivo de la Persona Bajo La lluvia (Silvia M. Queral, María I.
Chavez.)

IV. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA


Al inicio de la evaluación, al recibir la primera consigna la evaluada se mostró
colaboradora, durante el proceso, realizaba preguntas y sus manos se llevaba
hacia su cabeza, realizando gestos de inconformidad. Y finalmente se observó
calmada y tranquila.

40
V. RESULTADOS
5.1 Aspectos Estructurales
Dibujo femenino en primer lugar, ubicación en la parte central, líneas circulares,
presión fuerte, borrón ambos hombros, en los brazos, sombreado en los zapatos,
postura de frente.

5.2 Aspectos Contenido


Cabello mediano, sin paraguas, presenta un charco en la hoja inferior derecha,
con lluvia.

VI. INTERPRETACIÓN
Paciente de 25 años de edad se encontró orientada en tiempo, espacio y persona,
de acuerdo a los datos arrojados de la prueba aplicada se mostraron los siguientes
rasgos: Se observó en el estado afectivo depresión, además muestra un
comportamiento hostil hacia las personas que le rodea, así como dificultad en la
toma de decisiones, y falta de confianza en sí mismo. Así mismo presenta
inmadurez emocional, egocentrismo, depende del ente materno. Se siente vacío,
se angustia con facilidad, también se presenta acontecimientos traumáticos
ocurrido a la madre durante su embarazada como el sufrimiento fetal. Y finalmente
la evaluada se preocupa por críticas y opiniones de los demás.

VII. RECOMENDACIONES
1. Acudir a consulta psicológica

41
INFORME PSICOLÓGICO TEST DEL ARBOL

I. DATOS DE FILIACIÓN
1.1. Apellido y Nombre : XXX
1.2. Edad : 26 años 6 meses
1.3. Sexo: : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22-10-1992
1.5. Fecha de evaluación : 06 – 10 - 2018
1.6. Estado civil : Soltera
1.7. Numero de hermanos : 2da de dos hermanas
1.5. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.8. Ocupación : Ama de casa
1.6. Evaluadores : MARTINEZ CALDERON Sonia
PÉREZ ORE Mayra
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere debido a la muerte de su tía que ocupo el lugar de madre se
ha sentido triste y desganada, no puede conciliar el sueño, no realiza sus
actividades que antes solía hacer con salir con sus amigos. Ahora prefiere estar
encerrada en su cuarto, también presenta falta de apetito la mayor parte del día,
se siente triste, teniendo sentimientos de ser rechazada por los demás al momento
de expresar lo que piensa y siente.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS


 Observación
 Entrevista
 Test proyectivo de Test proyectivo del árbol (Adriana S. Manuelo)

IV. RESULTADOS
4.1 Aspectos Estructurales
El dibujo está ubicado en el centro de la hoja, de tamaño grande, presenta copa,
tronco, ramas y piso.

42
4.2 Aspectos Contenido
La evaluada dibujo la copa en forma de arcada con bucle, dentro de la copa figuras
redondas, el tronco muy ancho con cortezas en trazos angulosos dentados, de
ramas tridimensionales y cerradas, con líneas del suelo en la distancia

V. RESULTADOS
La evaluada presento conflictos en las relaciones interpersonal e intrapersonal.
Por otro lado, presenta una actitud de agresividad no llegando a controlarse su
impulso, muestra un estado de soledad y de angustia, es emotiva, pero tiene
deseos de comunicarse con los demás, en ocasiones reprime sus sentimientos
para no herir a los demás. Actúa a la defensiva acompañada de diplomacia y
seducción por la experiencia que le tocó vivir en el pasado, también tiene la
habilidad para ocultar aquello que no desea que se sepa, lo oculta de manera
natural.

VI. RECOMENDACIONES
o Terapia de control de impulso de Jacobson.
o Realizar técnicas de respiración.
o Si no funciona ir a un psicólogo para la ayuda respectiva.

43
INFORME PSICOLÓGICO DE LA FIGURA HUMANA

I. DATOS DE FILIACIÓN
1.1. Apellido y Nombre : XXX
1.2. Edad : 26 años 6 meses
1.3. Sexo: : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22-10-1992
1.5. Fecha de evaluación : 06 – 10 - 2018
1.6. Estado civil : Soltera
1.7. Numero de hermanos : 2da de dos hermanas
1.5. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.8. Ocupación : Ama de casa
1.6. Evaluadores : MARTINEZ CALDERON Sonia
PÉREZ ORE Mayra
II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere que presenta constantes dificultades para conciliar el sueño, no
realiza sus actividades que antes solía hacer con salir con sus amigos. Ahora
prefiere estar encerrada en su cuarto, también presenta falta de apetito la mayor
parte del día, se siente triste, teniendo sentimientos de ser rechazada por los
demás al momento de expresar lo que piensa y siente.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS


 Observación
 Entrevista
 Test del dibujo de la Figura humana de Karen Manchover (L. Courman/ A.
Vels/ Ma. Escribano).

IV. RESULTADOS
4.1 Aspectos Formales
Dibujo con líneas pesadas y empastada de tamaño mediano, ubicado la parte
superior izquierda, en primer lugar dibujo al sexo femenino, ambos dibujos no son
acorde a su edad, con orientación hacia el frente, el dibujo fue realizado en forma

44
ordenada comenzando por la cabeza y terminando en los pies, los dibujos se
encuentran inclinados hacia el lado izquierdo, tiene los brazos extendidos y
presenta borrones en ambos hombros, pero con mayor frecuencia en el hombro
derecho, remarca la parte del rostro, la cintura y los pies. En la imagen de la mujer
pone énfasis en el cabello, tiene borrones en la mano y pierna derecha y el hombro
pone énfasis en las orejas en la nariz y en los zapatos.

4.2 Aspectos de contenido


Tiene el cabello desordenado, cejas pobladas, ojos ovalados sin pupilas, nariz
muy marcada, línea cóncava única, cuello delgado y corto, tronco cuadrado,
brazos extendidos y dedos de las manos completes y en punta, cintura estrecha,
zapatos en forma de punta con cordones, la mujer presenta la chompa sin
terminar, remarca los pechos de cintura estrecha con cinturón en el pantalón en la
imagen del varón tiene bragueta.
V. INTERPRETACIÓN
La persona evaluada se identifica con su propio sexo, ubicada en tiempo y
espacio, enfocada en el pasado, presentando tener conflictos con el ente materno,
con sentimientos de vaciedad y asuntos que resolver acerca del pasado, es
pesimista, presenta agotamiento emocional, poco creativa con poca iniciativa a
realizar actividades, tiene sentimientos de inadecuación, con incertidumbre, es
indecisa al tomar decisiones importantes para su vida, es inestable, no logra
controlar su propio impulso. Presenta auto insatisfacción personal en ocasiones
actúa de manera agresiva. En ocasiones actúa con infantilismo, hace el esfuerzo
por ganarse la aprobación de los demás, pero actúa con mal humor. Por otra parte,
presenta perturbaciones en las relaciones interpersonales, se percibe que tiene
curiosidad sexual, además en ocasiones es narcisista, egocéntrica, introvertida.
También presenta depresión.

45
VI. CONCLUSIÓN
Se evidencia rasgos predominantes de depresión que le impiden enfrentar de
manera adecuada los conflictos, también tiene indicadores de agresividad, e
impulsividad.

VII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA


En el área de las relaciones con el ambiente: Persona que tiene dificultades
para desenvolverse correctamente en la sociedad.

Área de las relaciones interpersonales: Carece de afecto y se aísla de los


demás, se expresa poco con los demás, en ocasiones tiene sentimientos de
reprimirse.

Área sexual: No se evidencia represión sexual.

Área fuerza del ego: Presenta rasgos de personalidad de inadaptación social.

Área de control de impulsos: La paciente tiene poco control de impulso, poca


tolerancia a la frustración y arranques temperamentales.

VIII. RECOMENDACIÓNES
 Psicoterapia Individual.

46
INFORME PSICOLÓGICO DEL WAIS IV

I. DATOS DE FILIACIÓN
1.1. Apellido y Nombre : XXX
1.2. Edad : 26 años 6 meses
1.3. Sexo: : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22-10-1992
1.5. Fecha de evaluación : 06 – 10 - 2018
1.6. Estado civil : Soltera
1.7. Numero de hermanos : 2da de dos hermanas
1.5. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.8. Ocupación : Ama de casa
1.6. Evaluadores : MARTINEZ CALDERON Sonia
PÉREZ ORE Mayra
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere debido a la muerte de su tía que ocupo el lugar de madre se
ha sentido triste y desganada, no puede conciliar el sueño, no realiza sus
actividades que antes solía hacer con salir con sus amigos. Ahora prefiere estar
encerrada en su cuarto, también presenta falta de apetito la mayor parte del día,
se siente triste, teniendo sentimientos de ser rechazada por los demás al momento
de expresar lo que piensa y siente.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS


 Observación
 Entrevista
 Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV)

IV. RESULTADOS
La evaluada obtuvo una puntuación directa de 108 en la escala global, teniendo
un coeficiente intelectual de 106 y un percentil de 66 lo que lo ubica dentro de la
categoría promedio.

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En el área de comprensión verbal obtuvo un puntaje directo de 28, teniendo un
coeficiente intelectual de 96 y un percentil de 39, ubicándole en la categoría baja,
presentando dificultades en expresar habilidades de formación de conceptos
verbales, en la solución de problemas cotidianos, así como describir
características en relación a sus propiedades o atributos específicos.

Área de organización perceptual: Obtuvo un puntaje directo de 23, teniendo un


coeficiente intelectual de 116 y un percentil de 86, ubicándola en la categoría
superior, indicando que utiliza el razonamiento abstracto de manera adecuada,
realiza la clasificación de conceptos no verbales, también realiza comparaciones
entre un objeto y hace uso de las analogías de manera rápido.

Área memoria de trabajo: Obtuvo un puntaje de 23 teniendo un coeficiente


intelectual de 108 y un percentil de 70, lo que lo ubica en la categoría superior,
esto indica que tiene destreza de ordenar una secuencia de números y letras de
menor a mayor y en orden alfabético, así como resolver ejercicios aritméticos,
también es hábil armando cubos y recuerda con facilidad característica de una
figura.

Área de velocidad y procesamiento: Obtuvo un puntaje directo de 19, un


coeficiente intelectual de 97 y un percentil de 42 lo que indica que lo ubica en la
categoría promedio, esto indica que no presenta dificultades para hacer un
reconocimiento visual y encontrar figuras y números específicos. Discrimina la
información visual con rapidez y eficacia

V. CONCLUSIÓN
La Evaluada presenta un coeficiente intelectual de 106 lo que le ubica en el
nivel promedio, esto indica que no afecta su nivel intelectual por la depresión.

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INFORME PSICOLÓGICO DEL INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK

I. DATOS DE FILIACIÓN
1.1. Apellido y Nombre : XXX
1.2. Edad : 26 años 6 meses
1.3. Sexo: : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22-10-1992
1.5. Fecha de evaluación : 06 – 10 - 2018
1.6. Estado civil : Soltera
1.7. Numero de hermanos : 2da de dos hermanas
1.5. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.8. Ocupación : Ama de casa
1.6. Evaluadores : MARTINEZ CALDERON Sonia
PÉREZ ORE Mayra
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere debido a la muerte de su tía que ocupo el lugar de madre se
ha sentido triste y desganada, no puede conciliar el sueño, no realiza sus
actividades que antes solía hacer con salir con sus amigos. Ahora prefiere estar
encerrada en su cuarto, también presenta falta de apetito la mayor parte del día,
se siente triste, teniendo sentimientos de ser rechazada por los demás al momento
de expresar lo que piensa y siente.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS


 Observación
 Entrevista
 Inventario de Depresión de Beck.

IV. RESULTADOS
En el inventario de depresión de Beck obtuvo un puntaje de 49, lo que indica que
presenta depresión mayor.

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INFORME DEL EXAMEN PSICOPATOLÓGICO

I. DATOS DEN FILIACIÓN


1.1. Apellido y Nombre : XXX
1.2. Edad : 26 años
1.3. Sexo : Femenino
1.4. Fecha de nacimiento : 22-10-1992
1.5. Lugar de nacimiento : Huancayo
1.6. Fecha de evaluación : 06 – 10 - 2018
1.7. Estado civil : Soltera
1.8. Numero de hermanos : 2da de dos hermanas
1.9. Grado de instrucción : Superior incompleto
1.10. Ocupación : Su casa
1.11. Padre : 56 años (Minero)
1.12. Madre : 52 años (Ama de casa)
1.13. Religión : Católica
1.14. Evaluadores : MARTINEZ CALDERON Sonia
PÉREZ ORE Mayra
1.15. Referente : Mg. Ps. Norka Elvira Yupanqui Bonilla
1.16. Jefe de practica : Lic. David F. Noreña Estrada

II. DESCRIPCION DEL AMBIENTE

El lugar donde se realizó la evaluación fue en su casa, en su sala, media


aproximadamente 4x4 metros de largo y ancho, de material noble, las paredes
pintado de color crema, en el cielo Razo se observó un florecente, con cuadros
decorativos de Jesús, y algunos personajes históricos sobre las paredes. En la parte
del medio de la sala, se observó 4 sillones negros. En la parte superior derecha de
la sala se observó una mesita de café, sobre la mesa libros, y en la parte superior
izquierda se observó una mesa de color marrón, y una silla. En la parte inferior
derecha de la sala se observó un estante de libros, al costado se encontraba un
estante, dentro del estante se observó fotografías familiares.

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III. OBSERVACIOES GENERALES
3.1 Física
Paciente de aproximadamente 1.50 de estatura de contextura delgada, tez trigueña,
cabello ondeado de color castaño oscuro, sujetado con un carmín negro formando
una cola, rostro ovalado, ojos almendrados, cejas delgadas, nariz respingada,
labios delgados, oídos pequeñas. Vestía una casaquilla, buzo color marrón,
pantalón jean azul, zapatillas color plomo sin pasador, vistiendo acorde a su edad
y a la estación de apariencia limpia.

3.2. Conductual
En la entrevista la paciente se mostró colaborador, respondía las preguntas a
algunas veces desviando el contacto visual y otras mantenía el contacto visual por
cortos periodos de tiempo (4 segundos) para luego perderse en el entorno, al
responder las preguntas sus manos se mantenían escondidas entre sus piernas y
tendía a mirar al suelo o al techo. En algunas preguntas tardaba 5 segundos para
responder sobre todo en preguntas relacionadas a su familia.

IV. PROCESOS COGNOSCITIVOS

4.1 Conciencia

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona.

4.2 Percepción

No presenta alteración en la percepción auditiva, visual, gustativa, olfativa, táctil.

4.3 Pensamiento

No presenta alteración en el pensamiento por el curso ni contenido.

4.4 Lenguaje

No presenta dificultades, ya que su lenguaje es fluido con tono de voz moderado es


comprensible y coherente con lo que dice y hace.

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4.5 Atención

Atención enfocada ya que respondía a todos los estímulos que se le exponía.

4.6 Memoria

En cuanto a su memoria de fijación, conservación y almacenamiento se encuentra


conservada.

4.7 Afectividad

Afectividad alterada ya que su sistema emocional presenta labilidad emocional,


predominando la tristeza, melancolía y la ansiedad.

4.8 Voluntad

Presenta alteración de la voluntad, ya que tiene pérdida de interés o insatisfacción


en casi todas las actividades que tiene.

4.9 Instintos

Presenta alteración de los instintos, no se alimenta de manera adecuada, también


tiene insomnio, intentos de suicidio.

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