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ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia 2009;31(6):235–240

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectos del estiramiento isquiotibial sobre el patrón de activación


muscular del recto del abdomen durante la flexoextensión
del tronco
D. Sánchez Zuriagaa, G. Gonzalo Pallarésb, L. Lliberós Tornerb, R. Hermida Marradesb,
Á. Cervera Gaschb, A.A. Moreno Gonzálezb y J.F. Lisón Párragab,

a

Departamento de Anatomı́a y Embriologı́a, Universitat de Valencia, Valencia, España
b
Departamento de Fisioterapia, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Valencia, España

Recibido el 18 de febrero de 2009; aceptado el 6 de abril de 2009


Disponible en Internet el 22 de octubre de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen


Isquiotibiales; Objetivo: Determinar los efectos del estiramiento de las estructuras isquiotibiales
Recto del abdomen; mediante técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva sobre el patrón de
Stretching; activación del recto del abdomen durante los movimientos de flexoextensión del tronco.
Electromiografı́a; Hipótesis: El estiramiento repetido de las estructuras isquiotibiales podrı́a retrasar la
Flexoextensión activación del recto del abdomen durante la flexión del tronco y adelantarla durante la
del tronco extensión.
Metodologı́a: Se registraron en 11 sujetos voluntarios la activación electromiográfica del
recto del abdomen y los grados de flexión de la cadera durante movimientos de
flexoextensión del tronco antes y después de realizar los estiramientos. Las variables
de estudio fueron los porcentajes de flexión de la cadera al inicio y al final de la
contracción del recto del abdomen y la actividad electromiográfica media del músculo.
Resultados: El t-test mostró que hay diferencias significativas en el inicio y el final de la
contracción del recto del abdomen (onset y offset) antes y después del estiramiento
(po0,05).
Conclusión: Tras un estiramiento prolongado de la musculatura isquiotibial, el recto del
abdomen tarda más tiempo en activarse durante la flexión del tronco, y la contracción es
de menor duración. El efecto combinado de la laxitud aumentada de las estructuras
isquiotibiales y la alteración de la respuesta del recto del abdomen podrı́a alterar los
sistemas sensoriomotores de control del movimiento de la región lumbopélvica,
aumentando el riesgo de lesiones.
& 2009 Asociación Española de Fisioterapéutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos
los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrónico: juanfran@uch.ceu.es (J.F. Lisón Párraga).

0211-5638/$ - see front matter & 2009 Asociación Española de Fisioterapéutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2009.04.001
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236 D. Sánchez Zuriaga et al

Effects of hamstring stretching on rectus abdominis muscle activation pattern during


KEYWORDS
trunk flexion and extension
Hamstring;
Rectus abdominis;
Abstract
Stretching;
Objective: To determine the effects of hamstring stretching (propioceptive neuromuscu-
Electromyography;
lar propioception) on the muscle activation pattern of rectus abdominis (RA) during trunk
Trunk flexion and
flexion and extension.
extension
Hypothesis: Repeated hamstring stretching techniques could either delay or anticipate RA
activation during trunk flexion or extension, respectively.
Methodology: Electromyography activity of the rectus abdominis and grades of hip flexion
during flexion-extension movements of the trunk before and after stretching hamstring
muscles was recorded in 11 volunteer subjects. Study variables: RA onset, RA offset
(expressed as a percentage of the maximum hip flexion value) and RA average EMG.
Results: The paired T-test showed significant differences in RA onset and offset before
and after stretching (po0.05).
Conclusion: After prolonged hamstring muscle stretching, the rectus abdominis takes a
long time to become activated during trunk flexion and the contraction is shorter. The
combined effect of increased laxity of hamstring and altered response of RA after
stretching might alter the sensorimotor systems of lumbopelvic region motor control,
increasing the risk of injuries.
& 2009 Asociación Española de Fisioterapéutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

Introducción moviliza el conjunto del raquis hacia delante sobre las


charnelas lumbosacra y dorso lumbar. Es además, junto con
La flexoextensión del tronco, parcial o completa, con carga el resto de la musculatura abdominal, un importante
o sin ella, es un movimiento habitual en los ámbitos laboral, estabilizador de la columna lumbar7.
terapéutico, lúdico y deportivo en particular, y en activida- Su papel especı́fico durante la flexoextensión del tronco
des cotidianas de la vida en general. Por ello, ha suscitado el es más discutido y no está del todo aclarado. Se ha
interés de muchos investigadores. El hecho de que este observado una activación abdominal importante que coinci-
movimiento se haya relacionado con la producción de dolor de con la fase de silencio mioeléctrico de los extensores
lumbar1,2 ha reforzado aun más, si cabe, el interés de la pélvicos y lumbares, activación que se atribuye o bien a un
comunidad cientı́fica. intento de forzar un último impulso de flexión máxima del
Hay evidencias a partir de estudios animales de la tronco de manera voluntaria o al control de la lateralización
existencia de un reflejo ligamento-muscular en la muscu- del cuerpo para mantener el movimiento de flexoextensión
latura del tronco3. Se cree que dicho reflejo se desencadena en el plano sagital8.
a partir de mecanorreceptores espinales que, cuando son La musculatura abdominal también ejerce un importante
sometidos a estiramiento, inician una contracción refleja de efecto sobre la posición de la pelvis, siendo el recto del
los músculos de la espalda. Los objetivos de este reflejo se abdomen el principal responsable, junto con la musculatura
cree que son, junto con el reflejo de estiramiento inducido extensora de la cadera, de la retroversión pélvica y el
por los husos neuromusculares, evitar una flexión lumbar enderezamiento de la lordosis lumbar6. A este respecto, las
excesiva y proteger los tejidos espinales de lesiones por estructuras isquiotibiales son el principal factor limitante de
estiramiento excesivo. Sin embargo, estudios animales la flexión de la cadera/anteversión de la pelvis. Según
también sugieren que el estiramiento repetido, que induce Wingerden et al9, los isquiotibiales juegan un importante
creep en los ligamentos, inhibe este reflejo ligamento- papel en la estabilidad intrı́nseca de la pelvis, ayudando en
muscular4. En humanos, algunos estudios preliminares han el control de su movimiento durante la flexoextensión del
observado que el creep de las estructuras pasivas lumbares tronco. Se desconoce, sin embargo, si existe alguna relación
retrasa el inicio de la activación excéntrica del erector funcional entre la tensión de estas estructuras isquiotibiales
espinal durante la flexión del tronco5. Se desconoce, en y la activación de la musculatura movilizadora de la pelvis,
cambio, el efecto que el creep de otras estructuras que como el recto del abdomen.
influyen en la estabilización de la región lumbopélvica, El objetivo de este estudio es determinar los efectos del
como los isquiotibiales, puede tener sobre la actividad de los creep de las estructuras isquiotibiales en la contracción del
músculos del tronco. recto del abdomen durante movimientos de flexoextensión
Además de la musculatura lumbar, la musculatura del tronco, tratando además de arrojar más luz sobre el
abdominal es muy importante para el control de la papel de la musculatura abdominal en los movimientos de la
flexoextensión del tronco. Concretamente, el recto del región lumbopélvica. Planteamos como hipótesis que el
abdomen es el principal flexor del tórax sobre la pelvis6, y estiramiento repetido de las estructuras isquiotibiales
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Patrón activación recto abdomen postestiramiento isquiotibial 237

podrı́a inhibir y retrasar la activación de la musculatura del El sujeto llevó a cabo desde bipedestación una flexión
tronco, de manera equivalente al efecto del estiramiento de máxima. Para evitar que el sujeto llegara a tocar el suelo
las estructuras pasivas lumbares sobre la musculatura con la punta de los dedos y pudiera alcanzar sin
lumbar. impedimentos su flexión máxima, se colocó un escalón
para aumentar la distancia dedos-suelo.
3) Flexoextensión del tronco.
Material y métodos El sujeto realizó una flexión máxima del tronco en dos
segundos con las rodillas extendidas, mantuvo un
Sujetos segundo esta posición e hizo la extensión del tronco
hasta su verticalidad en otros dos segundos. Realizó cinco
El estudio fue realizado sobre una muestra aleatorizada repeticiones; entre una y otra habı́a un segundo de
con alumnos de Fisioterapia: 5 mujeres y 6 hombres (n = 11). descanso con el sujeto en postura erecta. La velocidad de
La muestra presentaba una media de edad de 2675 años, ejecución fue controlada con un metrónomo (60 golpes/
un peso de 60710 kg y una altura de 170715 cm. Se decidió minuto). Las repeticiones fueron evaluadas como co-
excluir de la muestra a los sujetos que presentaban rrectas o incorrectas sobre una plantilla. Se consideró
lumbalgia aguda, lesión musculoesquelética o cirugı́a incorrecta la repetición que no se acopló al ritmo
abdominal. requerido o no alcanzó el rango máximo de movimiento.
Se informó a los sujetos sobre la ejecución de los ejercicios Tanto el rango máximo de flexión de la cadera como la
y dieron su conformidad por escrito para participar en el flexoextensión del tronco se repitieron inmediatamente
estudio, respetando en todo caso los principios de la después del estiramiento isquiotibial.
Declaración de Helsinki. 4) Estiramiento de estructuras isquiotibiales.
Todos los participantes hicieron un entrenamiento previo Se escogió un estiramiento basado en la técnica de
al registro para familiarizarse con la ejecución de las facilitación neuromuscular propioceptiva. El terapeuta
pruebas. encargado del estiramiento fue el mismo para todos los
sujetos. Se colocó en posición craneal al sujeto y
homolateral al miembro por estirar, con una pierna
Material flexionada sobre la camilla. El sujeto se colocó en
decúbito supino, con el miembro por estirar con la
El registro de la actividad eléctrica del recto del abdomen se cadera flexionada, la rodilla extendida y la pierna sobre
realizó con un electromiógrafo de superficie MEGAs (Muscle el hombro del terapeuta, y el otro miembro extendido
Tester ME 6000, 16 canales, sofware Megawins versión 2.5). sobre la camilla.
Se emplearon electrodos de superficie de cloruro de plata, El terapeuta flexionó la cadera del sujeto hasta que éste
pretratados con gel, desechables, con forma de disco, con referı́a tensión en los isquiotibiales. A continuación, se le
un diámetro de 3 cm. solicitó al sujeto una contracción isométrica de cuádri-
El rango de movimiento de la articulación de la cadera se ceps resistida por la mano del terapeuta durante tres
midió por medio de un electrogoniómetro (Biometrics). segundos. Seguidamente, el sujeto relajó la pierna
durante dos segundos y a continuación el terapeuta
realizó un estiramiento máximo de los isquiotibiales
Método durante 10 segundos10,11.
Se efectuaron tres estiramientos de cada pierna, alter-
Los electrodos se colocaron a la derecha de la lı́nea alba, a nando la derecha y la izquierda hasta alcanzar los 10 min
3 cm del ombligo en sentido longitudinal a las fibras de duración total de la prueba.
musculares. El electrodo de referencia se situó en el centro
de la última costilla derecha. Los puntos de colocación se
Tratamiento de datos
marcaron con un lápiz dérmico. La zona de colocación de los
electrodos fue rasurada, limpiando la piel con alcohol y
algodón. La señal de electromiográfica (EMG) fue rectificada. De los
En cuanto al electrogoniómetro, su extremo inferior se cinco ciclos de flexoextensión que se llevaron a cabo,
colocó inmediatamente inferior a la prominencia del seleccionamos para el análisis la EMG y los datos de
trocánter mayor del fémur y el superior sobre la cresta electrogoniometrı́a de los tres ciclos centrales (fig. 1).
ilı́aca. Para que pudieran ser comparados en una misma escala,
El procedimiento constó de las siguientes pruebas: los desplazamientos angulares de la pelvis se expresaron
como porcentajes de su valor máximo durante el registro, y
la EMG se normalizó expresándola como porcentaje
1) Contracción voluntaria máxima (CVM) de abdominales. del valor máximo de amplitud obtenido durante la CVM.
Los sujetos fueron situados en sedestación sobre la A partir de estos datos se obtuvieron los siguientes
camilla con las plantas de los pies apoyadas en ella y parámetros:
las rodillas en flexión de 901. El terapeuta se colocó
detrás de la camilla, de forma que la espalda del sujeto
quedara totalmente apoyada sobre él y le permitiera  Porcentajes de flexión de la cadera al inicio (onset) y al
resistir los movimientos de máxima flexión, lateralización final (offset) del pico de contracción del recto del
y rotación derecha. Se realizaron dos repeticiones. abdomen durante la flexión máxima. Estos puntos fueron
2) Medición del rango máximo de flexión de la cadera. identificados de forma visual sobre el trazado electro-
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238 D. Sánchez Zuriaga et al

90,00 20,00
Recto del abdomen (microV)
Cadera (°)
80,00 15,00

10,00
70,00
5,00
60,00

Desplazamiento (°)
0,00
50,00
MicroV

-5,00
40,00
-10,00
30,00
-15,00
20,00
-20,00

10,00 -25,00

0,00 -30,00
ONSET OFFSET

Figura 1 Actividad electromiográfica del recto del abdomen y desplazamiento angular de la cadera durante un ciclo de flexo-
extensión del tronco. Onset: inicio de la activación muscular; offset: final de la activación muscular.

Tabla 1 Diferencia de medias de los porcentajes de flexión de la cadera al inicio y al final de la activación del rectus abdominis
preestiramiento y postestiramiento

Preestiramiento, X7DE Postestiramiento, X7DE p

Flexión de la cadera, inicio de la contracción del RA, % 51,11721,14 64,85723,94 0,034


Flexión de la cadera, final de la contracción del RA, % 63,89710,98 71,95712,43 0,024
Actividad EMG media, % 5,0572,79 4,6171,97 0,35
EMG: electromiografı́a; RA: rectus abdominis; X7DE = media 7 desviación estándar.
 Diferencias significativas (po0,05).

miográfico por observadores expertos. Los criterios Resultados


utilizados para la determinación del onset y el offset
fueron, respectivamente, el ascenso abrupto y continuo y El ı́ndice de correlación de Pearson entre las medidas de
el cese brusco y sostenido de la actividad EMG del recto ambos observadores fue en todo caso superior a 0,8, lo que
del abdomen, tomando como referencia su nivel de indica la fiabilidad de los parámetros y las medidas
actividad basal. utilizados.
 Actividad EMG media durante dicho pico en porcentaje Se observaron diferencias estadı́sticamente significativas
de la CVM. en el inicio y el final de la contracción del recto del
Todo el tratamiento de los datos fue repetido de manera abdomen, que ocurrió en ambos casos con mayor grado de
independiente por dos observadores expertos. flexión pélvica después de realizar el protocolo de estira-
miento de isquiotibiales (tabla 1). Es decir, el recto del
abdomen se activó con mayor flexión de la cadera durante la
Análisis estadı́stico flexión (‘‘más tarde’’), y su actividad cesó también con
mayor flexión de la cadera durante la extensión (‘‘más
La introducción, la gestión y el análisis de los datos se pronto’’).
realizaron con el programa estadı́stico SPSS versión 15.0 La activación máxima y la media de activación también
para Windows. En primer lugar, se empleó el test de presentaron diferencias, aunque no llegaron a alcanzar
correlación de Pearson para comprobar la repetibilidad de significatividad estadı́stica. Ambos valores disminuyeron tras
los resultados obtenidos por los dos observadores indepen- el estiramiento.
dientes.
La normalidad de las variables de estudio fue comprobada Discusión
mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para comparar
los resultados obtenidos antes y después del estiramiento, Los resultados del estudio apoyan nuestra hipótesis:
se utilizó el test t de Student para muestras relacionadas. El muestran cómo la respuesta neuromuscular del recto del
nivel de significación se fijó en todos los casos en 0,05. abdomen durante la flexoextensión del tronco resulta
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Patrón activación recto abdomen postestiramiento isquiotibial 239

alterada por el estiramiento de las estructuras isquiotibia- carga aumenta la flexión máxima del tronco de manera
les, que disminuye la duración de dicha respuesta, retra- pasiva, y si ello conlleva una desaparición, retraso o
sando su inicio y adelantando su final. Además, se observa atenuación de la respuesta del recto del abdomen, que ya
una tendencia a una menor intensidad en la activación no serı́a necesaria para alcanzar un mayor grado de flexión
muscular. del tronco.
Se sabe a partir de estudios en animales que el creep
causado por un estiramiento prolongado de las estructuras
espinales provoca alteraciones neuromusculares en la Conclusiones
musculatura lumbar. Tales alteraciones incluyen una
inhibición de la actividad refleja del erector espinal. En De los resultados obtenidos en nuestro estudio, concluimos
sujetos humanos hay pocos estudios sobre el reflejo que tras un estiramiento prolongado de las estructuras
ligamento-muscular: Solomonow et al12 registraron en tres isquiotibiales, el recto del abdomen tarda más tiempo en
pacientes anestesiados durante una operación de cirugı́a activarse durante la flexión del tronco, y la contracción es
raquı́dea las respuestas reflejas del multifidus después de de menor duración. El efecto combinado de la laxitud
un estı́mulo directo del ligamento supraespinoso, descu- aumentada de las estructuras isquiotibiales y la alteración
briendo que la respuesta ligamento-muscular existe tam- de la respuesta del recto del abdomen podrı́a alterar los
bién en humanos. Algunos autores han observado que sistemas sensoriomotores de control del movimiento de la
movimientos repetidos de flexoextensión del tronco retra- región lumbopélvica, aumentando el riesgo de lesiones.
san el inicio del silencio mioeléctrico en el erector espinal,
lo cual puede atribuirse al creep que la flexión repetida
produce en las estructuras espinales13. Otros han mostrado
que el creep provocado por una flexión mantenida, y no la Conflicto de intereses
fatiga muscular, causa cambios en la respuesta refleja del
erector espinal al inicio de la flexoextensión del tronco, Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
retrasándola5.
Éste es un resultado muy similar al que hemos obtenido en Agradecimientos
el recto del abdomen en el presente estudio. El estiramiento
prolongado de las estructuras isquiotibiales podrı́a estar A los alumnos y a los profesores de la 1.ra edición del Master
inhibiendo la activación de los mecanorreceptores en su Oficial de ‘‘Atención Fisioterápica en la Actividad Fı́sica y el
interior, lo que alterarı́a a su vez la respuesta del recto del Deporte’’ de la Universidad CEU-Cardenal Herrera por su
abdomen. excelente trabajo y gran aportación en los proyectos de
?
Pero, por qué el estiramiento de las estructuras investigación de fin de máster.
isquiotibiales habrı́a de causar una contracción refleja del
recto del abdomen, en primer lugar? Una posible explicación
se basarı́a en aceptar la hipótesis de que para que un sujeto
Bibliografı́a
pueda alcanzar la flexión máxima del tronco es necesario
que en los últimos grados se active el recto del abdomen. En
1. Dolan P, Adams MA. Influence of lumbar and hip mobility on the
ese caso, tras el estiramiento isquiotibial, dicho músculo se bending stresses acting on the lumbar spine. Clin Biomech.
activa más tarde en el rango de flexión de la cadera debido a 1993;8:185–92.
que las estructuras isquiotibiales se han elongado y permiten 2. Dolan P, Adams MA. The relationship between EMG activity and
mayor rango de flexión sin necesidad de un empuje final por extensor moment generation in the erector spinae muscles
parte del recto del abdomen. during bending and lifting activities. J Biomechanics.
Otra posible explicación se basa en el hecho de que, 1993;26:513–22.
durante la flexión del tronco, la pelvis realiza una ante- 3. Stubbs M, Harris M, Solomonow M, Zhou B, Lu Y. Liganmento-
versión, con lo que las estructuras isquiotibiales se tensan y muscular protective reflex in the lumbar spine of the feline.
J Electromyogr Kinesiol. 1998;8:194–202.
de hecho limitan el rango de flexión de la cadera. La
4. Solomonow M, Zhou B, Baratta RV, Lu Y, Harris M. Biomechanics
contracción del recto del abdomen en flexión máxima
of increased exposure to lumbar injury caused by cyclic loading:
implicarı́a una retroversión pélvica6, que a su vez conlleva Part 1. Loss of reflexive muscular stabilization. Spine (Phila Pa
a un acortamiento de la distancia entre las inserciones distal 1976). 1999;24:2426–34.
y proximal de la musculatura isquiotibial, produciendo de 5. Sánchez-Zuriaga D, Adams M, Dolan P. Spinal proprioception and
esta forma una disminución en la tensión de dichas back muscle activation are impaired by spinal creep but not by
estructuras. Ası́ pues, el recto del abdomen en este caso fatigue. J Biomech. 2006;39:S33.
actuarı́a para proteger las estructuras isquiotibiales de una 6. Kapandji AI. Fisiologı́a articular. Tomo 3: tronco y raquis, 5 ed.
posible lesión por estiramiento excesivo. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 1998.
En cualquier caso, si el estiramiento prolongado de las 7. Vera-Garcı́a FJ, Elvira JL, Brown SH, McGill SM. Effects of
estructuras isquiotibiales altera las respuestas de músculos abdominal stabilization maneuvers on the control of spine
motion and stability against sudden trunk perturbations. J
tan importantes para la estabilidad de la región lumbopél-
Electromyogr Kinesiol. 2007;17:556–67.
vica como el recto del abdomen, podrı́a existir la posibilidad 8. Bogduk N. The lumbar muscles and their fascia. En: Clinical
de que aumentara el riesgo de lesiones a ese nivel. Futuros anatomy of the lumbar spine and sacrum. London: Churchill
estudios deberán ahondar en los mecanismos de estas Livingstone; 1997c, p. 101–125.
alteraciones, utilizando, por ejemplo, movimientos de 9. Van Wingerden JP, Vleeming A, Stam HJ, Stoeckart R.
flexoextensión con carga para comprobar si al aumentar la Interaction of spine and legs: Influence of hamstring tension
ARTICLE IN PRESS
240 D. Sánchez Zuriaga et al

on lumbo-pelvic rhythm. Second Interdisciplinary World Con- 11. Osternig LR, Robertson R, Troxel R, Hansen P. Muscle activation
gress on Low Back Pain; the integrated function of the lumbar during proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretch-
spine and sacroiliac joint, part I, pp. 111–121. Conference ing techniques. Am J Phys Med. 1987;66:298–307.
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