10 Unidad Avtecpsico C S

Sumario │
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UNIDAD
DIDÁCTICA
CASOS CLÍNICOS
Presentación y objetivos
1. Caso clínico: Laura

2. Caso clínico: Manuel
3. Caso clínico: Inmaculada
4. Caso clínico: Pedro
5. Caso clínico: Silvia
6. Caso clínico: José
7. Caso clínico: Sara
8. Caso clínico: Julián
9. Caso clínico: Claudia
10. Caso clínico: Javier
11. Caso clínico: Amelia
12. Caso clínico: Rafael
13. Caso clínico: Elena
14. Caso clínico: Sergio
15. Caso clínico: Beatriz
16. Caso clínico: Raúl
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AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
17. Caso clínico: familia Romero

18. Caso clínico: Adrián y Luisa
19. Caso grupal: centro de salud mental
20. Caso grupal: reformatorio
Actividades de repaso
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M. T. Rosique Sanz Casos clínicos
 PRESENTACIÓN Y OBJETIVOS
A continuación se exponen veinte casos clínicos para que el alumno los resuelva de
manera autónoma teniendo en cuenta los contenidos estudiados en las anteriores unida-
des didácticas. Se deberán detectar las conductas-problema que presentan los protago-
nistas de cada caso y, una vez identificadas, establecer los objetivos de tratamiento que
se considere oportunos.
Tras ambas actuaciones, que en la primera unidad didáctica se han englobado den-
tro del proceso evaluativo, se deberá diseñar un programa de intervención adaptado a la
idiosincrasia del caso y adecuado a sus necesidades. Previamente, se reflexionará sobre
aspectos tales como las técnicas y las estrategias más adecuadas para el problema con-
creto y se planificarán parámetros tales como la secuenciación de las fases de la aplica-
ción, el contenido de cada fase y la justificación de la idoneidad de la técnica.
Para una mayor profundización, se sugiere recurrir a una búsqueda bibliográfica y

a la consulta de material auxiliar que deberá citarse de acuerdo con la normativa APA
vigente en la actualidad.
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1. CASO CLÍNICO: LAURA
Laura es una mujer de 30 años que acude a consulta acompañada por su pareja y que
presenta síntomas depresivos. Desde hace tres meses su relación con Raúl, su pareja desde
hace nueve años, con la que convive desde hace tres, ha empeorado drásticamente. Las
discusiones se producen cada vez que coinciden y principalmente cuando Raúl le repro-
cha a Laura el poco tiempo que pasan juntos. Hace cuatro meses Laura comenzó a trabajar
en una nueva asesoría jurídica. Si bien su horario debería ser de 9:30 a 18:30 h, raro es el
día que Laura llega a casa antes de las 23 h. Refiere gran sobrecarga laboral y admite que
cuando su jefe le solicita que «se quede un ratito más en el trabajo hasta que acabe sus ta-
reas» es incapaz de comentarle que «la tarea es desproporcionada para el tiempo asignado»
o que «es su hora de marchar a casa». Varios compañeros, sin embargo, han expuesto la
dificultad ante el jefe y este, habiendo comprendido la situación de sobrecarga, no les ha
puesto impedimentos para que se marchen a su hora. El simple hecho de pensar en tener
que enfrentarse a hablar con su jefe le hace sentir gran ansiedad, así como taquicardias y
sudoración, por lo que prefiere aplazarlo y quedarse trabajando; alguna vez ha intentado
afrontar la situación, pero en cuanto aparecen las primeras señales de ansiedad desiste.
A ello se le suma que, cuando llega tarde a casa, Raúl se muestra enfadado, se ha
preparado su propia cena y se va a dormir, por lo que pasan días sin hablar. Anterior-
mente, Laura y Raúl mantenían una gran actividad social: solían acudir al cine, al teatro,
viajaban a los alrededores de su ciudad o visitaban museos. Sin embargo, desde los últi-
mos tres meses no llevan a cabo ningún tipo de actividad juntos debido a las discusiones
continuas motivadas por los reproches de Raúl constantes y a que Laura, en cuanto llega
el fin de semana, permanece triste tumbada en el sofá o en la cama, sin mantener ningún
tipo de actividad. Tanto Laura como Raúl están dispuestos a colaborar con el tratamiento.
2. CASO CLÍNICO: MANUEL
Manuel es un paciente de 50 años, ingresado desde hace 15 en una planta de ingre-

sos prolongados de un hospital psiquiátrico. A los 21 años es diagnosticado de esqui-
zofrenia paranoide, si bien en la actualidad su diagnóstico es de esquizofrenia residual,
debido a que en los últimos 8 años no ha presentado sintomatología florida (ni ideas de-
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lirantes, ni alucinaciones). Sin embargo, detectas en el paciente que la sintomatología

negativa, persistente pero no necesariamente irreversible, está afectando en gran medida
su estancia y bienestar en la unidad.
Percibes que Manuel apenas mantiene contacto con el resto de pacientes, siendo su
aislamiento social uno de los aspectos más destacables. Si bien en el hospital se ofre-
cen diversas actividades terapéuticas grupales (psicoterapia grupal, psicoeducación,
intervenciones psiquiátricas grupales, terapias familiares, talleres ocupacionales, gru-
pos realizados por enfermería), parece que Manuel muestra una falta de interés en par-
ticipar y una marcada falta de actividad, ya que permanece gran parte del día fumando
cantidades importantes de tabaco en la sala de fumadores y limitándose exclusivamen-
te a acudir a la psicoterapia grupal, pues es contigo con quien ha establecido un mejor
vínculo. No obstante, en tu terapia apenas participa en la dinámica. Por otro lado, parte
de la sintomatología característica de la esquizofrenia residual, y que en Manuel es es-
pecialmente llamativa, es el empobrecimiento en su comunicación verbal y no verbal.
Asimismo, te parece necesario abordar otros dos aspectos. Uno de ellos es el relativo a
su higiene personal, ya que presenta un deterioro de su aseo patente (dada la multitud
de pacientes, frecuentemente a los auxiliares les pasa desapercibido que Manuel no se
ducha ni cambia su indumentaria). El segundo aspecto a considerar es la dificultad para
ir a la cafetería del hospital, pues generalmente solicita a otros pacientes que le compren
un refresco, un aperitivo o una merienda, porque no es capaz de lograr que los demás
compañeros respeten su turno y suelen adelantarle, ya que Manuel permanece siempre
alejado de la barra y tiene que volver la mayoría de las veces a la planta sin haber podi-
do comprar lo que deseaba.
3. CASO CLÍNICO: INMACULADA
Inmaculada es una mujer de 83 años residente desde hace 8 en una residencia ge-
riátrica. Cognitivamente no presenta ninguna afectación, si bien a nivel psicopatológico
padece sintomatología ansiosa de larga evolución y suele presentar con frecuencia aga-
rrotamientos musculares que precisan de intervenciones fisioterapéuticas. Es una usua-
ria que te preocupa especialmente, pues percibes en ella ciertas conductas que precisan
atención, debido a la interferencia que provocan en su día a día.
Durante la jornada generalmente tiende a ingerir grandes cantidades de agua de ma-

nera impulsiva, lo que se denomina potomanía. Sin embargo, dadas las características
del recurso y que los usuarios son independientes para las actividades de la vida diaria
no se puede proceder a cerrar los aseos. Además, presenta insomnio de conciliación,
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por lo que sistemáticamente solicita la medicación opcional pautada por el psiquiatra.

Inmaculada refiere que cuando se acuesta le empiezan a asaltar pensamientos del tipo
«verás como hoy también tardo en dormirme», «mañana voy a estar muy cansada y me
dormiré en las actividades» y progresivamente va produciéndose una alteración de la
respiración, si bien nunca ha llegado a experimentar una crisis de ansiedad. La terapeuta
ocupacional manifiesta ciertas quejas de Inmaculada en sus talleres, pues comenta que
la usuaria suele atraer la atención de los demás residentes haciendo alusión a sus proble-
mas de ansiedad durante el grupo, algo que ella manifiesta no debe tolerar que suceda.
Desde hace un mes aproximadamente los auxiliares del centro te comentan que, además
de lo relatado anteriormente, Inmaculada está empezando a mostrar gran ansiedad anti-
cipatoria ante la realización de actividades que posteriormente desempeña sin ninguna
dificultad, como organizar el comedor cuando es su turno, encargarse de pasear por el
recinto y sus inmediaciones con compañeros que no reciben visitas los fines de semana
(algo que ella desde que ingresó realiza gustosamente y disfruta) o hacer la colada. De
hecho, la última semana no ha realizado ninguna de esas actividades, permaneciendo en
la sala de estar y ocupando la mayor parte del tiempo libre en contar a sus compañeros
cómo se siente respecto a la ansiedad.
4. CASO CLÍNICO: PEDRO
Pedro, un joven de 27 años, amante de la música y los espectáculos en directo, acude

a consulta por fobia a los ascensores. Está convencido de que «seguro que si se monta
en uno se descolgará, se desprenderán las sujeciones o se romperá el mecanismo», por-
que «cuando tenía 14 años oyó en las noticias que una persona falleció por este motivo».
Desde entonces (desde los 14 años) no ha vuelto a subir a ninguno. El próximo mes va
a ser trasladado de empresa y esta va a estar situada en una planta 52, por lo que Pedro
es consciente de la necesidad de superar su temor.
Comenta que a los 18 años intentó superar su miedo subiéndose al de su casa

acompañado por su pareja, pero que, nada más entrar, empezó a sentir altos niveles de
ansiedad, sensación de ahogo, sudoración y temblores y, finalmente, salió de él. Su pa-
reja, Ana, está preocupada por los altos niveles de ansiedad que está presentando Pedro
desde que le confirmaron el cambio de empresa y se muestra dispuesta a colaborar. Ana
relata que parece ser un tema «tabú», que en cuanto ella intenta abordar el tema Pedro
presenta sudoración y temblores. De hecho, ha observado que durante los últimos días
Pedro muestra insomnio de conciliación, tardando horas en dormirse y él le ha confe-
sado que en esos momentos le asaltan constantemente pensamientos intrusivos sobre
su miedo al ascensor.
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5. CASO CLÍNICO: SILVIA
Silvia es una niña de 7 años que acude a consulta acompañada por sus padres y que
presenta un problema de miedo a fantasmas y espíritus. Si bien a estas edades los mie-
dos generalmente forman parte del proceso evolutivo, las consecuencias que presentan
en el caso de Silvia exceden la normalidad y precisan ser abordados.
Alrededor de las 8 de la tarde, tras la ducha, Silvia comienza a mostrarse alterada

e inquieta, manteniendo conductas oposicionistas durante la cena, llegando en nume-
rosas ocasiones a tirar el plato al suelo, descolocar los utensilios de la mesa o, incluso,
empujar a su hermana menor Claudia o desabrocharle el babero. Una vez finalizada la
cena, Silvia presenta insomnio de conciliación, recurriendo a llamar a sus padres que,
a pesar de resistirse inicialmente, acaban acudiendo a calmarla, pues les da pena que
Silvia manifieste semejantes pensamientos, fantasías y miedos que no logra controlar.
Las repercusiones también están siendo patentes en el ámbito escolar, pues la tutora
comenta que en el colegio Silvia durante los recreos generalmente comparte sus miedos
con otros compañeros que se sientan en círculo, formando pequeños grupos que ella li-
dera, por lo que recibe así la atención de los menores que escuchan atentamente su rela-
to. La profesora se muestra de acuerdo con cualquier tipo de colaboración, pues varios
padres le han transmitido quejas por el comportamiento de Silvia en la escuela y parece
que el clima social en el aula está empeorando progresivamente, siendo últimamente el
único tema de conversación los fantasmas y espíritus.
6. CASO CLÍNICO: JOSÉ
José es un paciente de 32 años que en los últimos 8 meses, a raíz de una ruptura sen-
timental con Eva, ha aumentado exponencialmente el consumo de alcohol, llegando a ser
despedido de su trabajo por falta de asistencia. Él relaciona principalmente el consumo de
alcohol con la sensación de vacío que intenta anestesiar a través de la sustancia. Verba-
liza sentimientos de desesperanza y un marcado ánimo bajo que se acompañan de frases
del tipo «no volveré a encontrar a alguien como Eva», «ahora ya me voy a quedar solo
toda mi vida», «mi vida ya no tiene sentido», «es injusto que esto me esté pasando a mí».
A raíz de la situación actual, sus padres le han presionado para que vuelva al domici-
lio familiar en el que convive desde hace un mes con sus progenitores y sus dos hermanos
menores. Refiere que la convivencia está resultando muy conflictiva, pues no colabora en
casa a pesar de que los padres le demandan que se implique en las tareas domésticas más
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básicas (como puede ser mantener su cuarto ordenado, cumplir con los horarios de comi-
da, colaborar en los cuidados de la casa, etc.), pero José permanece el día tumbado en el
sofá, bien intoxicado, bien bajo los efectos posteriores de la intoxicación. Tras las discu-
siones en su hogar, José suele experimentar episodios de ira y agresividad verbal contra
sus padres, llegando a romper objetos, como un cuadro, un jarrón, vasos o cojines del sofá.
Comenta que la única actividad que puede mantener de momento y realizar de ma-
nera abstinente son las reuniones con sus amigos, actividad que realiza generalmente
algún día entre semana y le resulta muy gratificante.
7. CASO CLÍNICO: SARA
Sara es una mujer de 57 años, casada, madre de tres hijos que se describe como
amante de la ópera y los conciertos de jazz. Trabaja en el mismo banco desde hace 30
años, su rendimiento ha sido extraordinario, pero en los últimos 4 meses es incapaz de
mantenerlo, desde hace una semana se encuentra de baja laboral. Hace 5 meses sufrió un
atraco a punta de pistola en el banco. En ese momento no había ningún cliente y todos
los trabajadores salieron ilesos, sin embargo, les quitaron grandes cantidades de dinero.
Desde entonces, Sara presenta altos niveles de ansiedad, sufre fuertes dolores de
cabeza frecuentes que relaciona con sobrecarga en las zonas cervical y lumbar y verba-
liza frases del estilo «este suceso me va a afectar de por vida», «no tengo ningún control
sobre mis emociones» o «es terrible y catastrófico que esto no haya sido como yo hubiera
querido». Además, con mucha frecuencia se le aparecen escenas y pensamientos relacio-
nados con el suceso. Su familia se muestra muy preocupada y en casa todos los temas de
conversación giran en torno al estado de Sara, en las tres comidas del día (desayuno, co-
mida y cena) Sara acapara todos los diálogos para exponer su malestar. Su familia y sobre
todo su marido, Enrique, están empezando a cansarse de que desde hace 5 meses parece
que no existe en casa otro tema de conversación aparte de la ansiedad de Sara. Enrique
cree que si pudieran hablar de otros temas, su esposa se encontraría mejor. Tanto Sara,
como Enrique y sus hijos, se muestran comprometidos a colaborar con el tratamiento.
8. CASO CLÍNICO: JULIÁN
Julián es un chico de 15 años que asistía regularmente al servicio de oncología del hos-
pital para realizar seguimiento, pues hace 3 meses le dieron de alta tras luchar los 8 meses
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previos contra una leucemia. Si bien, el pronóstico actual es favorable y la evolución

está siendo sorprendentemente buena, durante el último mes Julián está presentando un
problema que preocupa tanto a los oncólogos, como al equipo de psicología del hospital:
vómitos como consecuencia de elevados niveles de ansiedad. Durante el tratamiento de
quimioterapia los vómitos fueron frecuentes, pues se trataba de un efecto secundario de
la medicación; sin embargo, en el momento actual, no debería persistir ese efecto y se
trabaja con la hipótesis de que los vómitos se producen ante el incremento de ansiedad
y los elementos que Julián ha ido asociando con la medicación: la presencia del oncó-
logo y del personal de enfermería, la sala de curas, la planta de oncología infantil, etc.
Asimismo, este último mes Julián se está oponiendo a asistir a las revisiones (a las que
debe acudir semanalmente), habiendo perdido las dos últimas citas ante la incapacidad
de su madre, Maribel, para lograr que acceda a ir. Maribel, sintiéndose impotente, ha
optado por castigarle y no permitirle jugar con sus amigos por las tardes ni ir a las clases
de tenis que tanto le gustan hasta que acuda a una cita médica; sin embargo, parece que
esta técnica no se está mostrando eficaz.
Por su parte, Maribel, comenta que Julián presenta ansiedad desde el primer momen-
to en que entra en el hospital, lo que también puede favorecer la aparición de los vómi-
tos, si bien también puede existir un proceso de condicionamiento en este problema (es
decir, que los vómitos sean condicionados). Reconoce que ella ha asumido la función de
padre y madre, al fallecer su marido tras el nacimiento de Julián, y siempre ha sobrepro-
tegido a su hijo. Ha volcado todo su esfuerzo en evitar cualquier tipo de estrés y evento
aversivo a su hijo, de hecho, admite que Julián presenta una patente falta de autonomía,
especialmente a nivel de habilidades domésticas, refiriendo: «he querido siempre pro-
teger tanto a Julián que ahora mismo se estresa con cualquier evento, para que te hagas
una idea, no sabe hacer la cama, y mucho menos sabe encender el microondas o colocar
su armario, estoy convencida de que esto a la larga le va a suponer un problema y por
eso no sabe tolerar la ansiedad».
9. CASO CLÍNICO: CLAUDIA
Claudia es una mujer de 37 años que padece dolor crónico lumbar desde los 35, a
raíz de una caída por las escaleras del colegio en el que trabaja. Desde entonces ha per-
dido cierta movilidad precisando de un bastón y andando encorvada la mayor parte del
tiempo. Asiste a tu consulta, porque refiere que no logra adaptarse a la sensación de dolor
continua, lo que le resulta muy limitante, pues por ejemplo a nivel laboral le cuesta con-
centrarse pensando continuamente en el dolor, en el ámbito de pareja y de ocio no dis-
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fruta como lo venía haciendo antes del accidente, dado que las quejas sobre su estado de
salud son persistentes y su entorno se está comenzando a cansar.
Los médicos le han indicado la necesidad de aceptar la nueva situación, pero pa-
rece que Claudia se resiste y no logra adaptarse a sus limitaciones, a pesar de que le re-
comiendan intentar evitar cualquier tipo de tensión, pues esta provoca un mayor dolor
lumbar, Claudia sufre numerosos episodios diarios de ansiedad que favorecen una mayor
contractura y tensión en la región lumbar. A ello se le suma que Claudia no se encuen-
tra satisfecha con su nueva imagen y siente gran vergüenza al exponerse ante los demás,
teniendo en cuenta que es profesora de secundaria. Su rumiación sobre su aspecto físico
es tal que durante las clases le asaltan pensamientos del tipo «parezco un monstruo tan
encorvada», «todos los alumnos se tendrían que estar riendo de mí», «soy una persona
ridícula» o «este accidente ha arruinado mi vida y ya nada tiene sentido». Todo ello ha
derivado en que últimamente presente un ligero miedo inicial a hablar en público du-
rante las clases, si bien, teme que pueda ir a más, aunque de momento solo aparece al
comienzo y consiste principalmente en palpitaciones y agarrotamientos.
10. CASO CLÍNICO: JAVIER
Javier es un varón de 66 años que vive en un medio rural y tras su jubilación como
agricultor, hace un año, ha comenzado a mantener conductas de ludopatía. Lo que co-
menzó siendo una diversión para Javier, se está convirtiendo en una necesidad y una
ruina, concretamente los 6 últimos meses ha llegado a gastar su pensión, la de su mujer
Blanca y a perder parte de los ahorros que habían ido acumulando durante su vida. Javier
expresa que hay determinadas pistas que despiertan en él la necesidad, como puede ser
ver dinero, oír sonidos metálicos o ambientes con mucha estimulación o gente (como
un bar o una aglomeración). Además comenta que el hecho de acudir a un salón de
juego o a un bingo le facilita socializarse en mayor medida, pues él se consideraba un
hombre solitario y con pocas habilidades sociales, pero hablando sobre el juego ha ob-
servado que puede relacionarse con mayor facilidad con el entorno. «Jugar para mí es
una buena excusa para conocer gente y por si esto fuera poco, además tengo la opor-
tunidad de ganar mucho dinero y ser millonario (…). Todo son ventajas en el juego,
las pérdidas son mínimas, las ganancias o las posibles ganancias superan con creces
el riesgo».
La situación está afectando a nivel de pareja, siendo esta especialmente mala desde
que Javier comenzó a perder mayores cantidades hace medio año. Blanca se lamenta
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de las pérdidas y ha dejado de dirigirle la palabra; Javier describe la situación actual

como «dos extraños que vivimos bajo un mismo techo, pero que no intercambiamos
palabra ni interaccionamos en nuestro día a día». Blanca no acompaña a su marido a
la primera sesión de terapia contigo, si bien te llama por teléfono y explica que si su
marido no cambia ella solicitará el divorcio y que colaborará, al menos inicialmente,
si precisas de su implicación en la terapia, pues «no había nada que nos hiciera más
felices a Javier y a mí que dar nuestro paseo por las tardes por el campo con nuestros
perros, cocinar juntos, disfrutar comiendo o cuidar de nuestra pequeña huerta; sin em-
bargo, todo esto lo hemos perdido y yo no pienso continuar haciendo con él esas acti-
vidades si Javier no cambia».
11. CASO CLÍNICO: AMELIA
Amelia es una mujer de 40 años que acude a consulta, acompañada por su mari-
do, refiriendo sentirse cada vez más preocupada por padecer alguna enfermedad física,
especialmente un infarto o cáncer. Te comenta que en su familia ha existido diversos
casos de estas enfermedades (tres tíos han padecido cáncer y dos de sus hermanos han
sufrido un infarto). Anteriormente acudía a una psicóloga que le diagnosticó de hipo-
condría, trastorno que parece presentar a primera vista, si bien precisa una revisión más
exhaustiva. Su marido, Antonio, se muestra igual o más preocupado que ella, «si ella
siente eso es por algo, sino no tendría ningún sentido este miedo (…). Como le pase
algo a mí se me cae el mundo encima, no sería capaz de vivir sin ella (…). Creo que
su lugar no es la consulta del psicólogo sino la del cardiólogo, internista u oncólogo».
Ambos narran que cuando Amelia comienza a expresar sus miedos, Antonio suele co-
menzar enseguida a tomarle la tensión, la temperatura y a indicarle cómo debe palparse
para localizar algún tipo de bulto o tumor. Todos estos rituales son acompañados por
una alta activación fisiológica en Amelia, que refiere sentir ansiedad ante la posibilidad
de padecer una enfermedad.
Además, la paciente te confiesa que acude a su médico de atención primaria todos

los meses, solicitándole cita con el especialista, si bien, el médico no le deriva y mane-
ja él mismo la situación, pues de momento no encuentra hallazgos que hagan sospechar
que Amelia puede padecer este tipo de patologías. Sin embargo, te percatas que cuan-
do te narra cómo realiza las exploraciones y palpaciones, Amelia las realiza de manera
incorrecta y desordenada, incluso aunque presentara algún tipo de bulto probablemente
le pasaría desapercibido.
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12. CASO CLÍNICO: RAFAEL
Rafael es un joven de 18 años derivado por el gastroenterólogo para ser valorado en

psicología, pues recientemente le han diagnosticado de colon irritable, un trastorno psi-
cosomático que en su caso parece que cursa especialmente en momentos de exámenes.
Rafael se define como demasiado autoexigente, aspecto que le desborda especialmente
en época de exámenes. «En momentos previos y durante los exámenes parece que pierdo
el control sobre mis pensamientos y solo pienso en que si no apruebo se me va a caer el
mundo encima. Los resultados luego acaban siendo buenos, de hecho, suelo obtener cali-
ficaciones de sobresaliente, pero no sé qué me pasa antes que me cambia el chip, me apa-
rece un miedo inmenso y siento que las consecuencias de suspender serían catastróficas».
En la primera consulta acude acompañado de sus padres, Juan y Alejandra, tras la en-
trevista conjunta detectas que gran parte de la autoexigencia que Rafael ha interiorizado se
debe a la exigencia y presión constante a la que le someten sus padres. Ambos coinciden
en lo importante que es para Rafael «sacar en estos años de adolescencia buenas notas, así
como demostrar su valía y esfuerzo». Preocupado por la influencia de la situación fami-
liar en la problemática de Rafael, continúas explorando los episodios gastrointestinales,
en los que Rafael padece fuertes dolores abdominales y cambios gastrointestinales como
diarreas y vómitos, además predomina un estado de hiperalerta, sudoración y palpitacio-
nes. «En esos momentos, solo puedo centrar mi atención en los exámenes, parece que no
existe nada más». Sus padres refieren preocupación por que los episodios vayan a más,
pues creen que podrían extenderse a su etapa en la universidad, en la que probablemente
el nivel de exigencia académica, familiar y la autoexigencia de Rafael sean superiores.
13. CASO CLÍNICO: ELENA
Elena es una mujer de 42 años que es derivada desde el servicio de oncología a psi-
cología por negarse a recibir tratamiento quimioterapéutico. Previamente su oncólogo
se pone en contacto contigo y te describe una situación que parece sorprenderle mucho
y ser inusual: la paciente padece un cáncer de mama y precisa someterse cuanto antes al
tratamiento de quimioterapia, el pronóstico es favorable y posiblemente en unos 6 meses
podría haber superado la enfermedad; sin embargo, a pesar de conocer toda esta infor-
mación, Elena se niega rotundamente.
Citas a consulta a Elena, quien desde un primer momento te plantea que ha toma-
do la decisión de no someterse a la quimioterapia, porque cree que el oncólogo está in-
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tentando convencerla y darle esperanzas, pero que en realidad su enfermedad es muy

grave, no tiene solución y morirá sufriendo los efectos del tratamiento. «Prefiero evitar-
me todo ese malestar y morir naturalmente, sé que me están ocultando un mal pronósti-
co, que quieren que me someta a la quimio y luego seguro que a diversas operaciones,
para finalmente acabar falleciendo igual que si no hubiera recibido tratamiento, así que
me niego, no quiero sufrir durante mis últimos días».
Además del discurso, profundizando en sus miedos, detectas que Elena tiene mucho
miedo a perder su melena, engordar, incluso a que tuvieran que practicarle una mastec-
tomía por las repercusiones que pudiera tener a nivel de pareja, pues desde hace 4 meses
ha comenzado una relación con Alberto. Refiere estar muy ilusionada y querer aprove-
char el momento, «si mi imagen cambia, igual Alberto me deja y no quiero correr ese
riesgo». Acuerdas con Elena que en la próxima sesión acuda Alberto, quien apoya la
idea de que Elena se someta a la intervención, pues confía en que, a pesar de la enferme-
dad, el pronóstico es bueno. Si bien, la decisión última de tratamiento debe recaer sobre
Elena, pues está en plena conciencia para decidir, el oncólogo te plantea la necesidad de
intentar trabajar su oposición desde un enfoque psicológico, porque considera que «de
no lograr que Elena se someta a la quimioterapia es dejarla morir».
14. CASO CLÍNICO: SERGIO
Sergio es un hombre de 49 años que tiene tres hijos de 11, 13 y 16 años. Su mujer,
Elvira, falleció hace 2 años y desde entonces él ha tenido que asumir la función de padre
y madre. Anteriormente trabajaba en una importante empresa multinacional; sin embar-
go, hace 4 meses se quedó en paro y, dada las dificultades económicas que está experi-
mentando, provisionalmente ha decidido despedir a la persona que cuidaba de sus hijos
una vez que llegaban del colegio a las 17 h y encargarse él para, de este modo, ahorrar-
se ese gasto.
Solicita ayuda psicológica pues refiere sentirse desesperado por la situación en casa.
Previamente apenas convivía con sus hijos, trabajaba durante horas y cuando llegaba a
casa solía encontrar a sus hijos durmiendo. En el momento actual explica estar desbor-
dado por la cantidad de tareas que precisa poner en marcha para que la casa funcione en
condiciones, lo que implica organizar la merienda y cena, las duchas, revisar si sus hijos
se apuntan a alguna actividad extraescolar, ayudarles con los deberes si tienen dudas,
dedicar un tiempo a hablar juntos sobre el transcurso de la jornada y cualquier aspecto
que pueda surgir en el día a día.
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La tarea le está resultando compleja por varias razones: «la mayor parte del tiempo
la pasamos discutiendo, parece que hablamos distintos idiomas, es posible que quizás
sea muy duro con ellos o que les trate como adultos y no sepa adaptar mi lenguaje, me
cuesta mucho ser cercano a ellos y también tengo dificultades en lograr que me hagan
caso, en ocasiones la casa es una auténtica cuadra y cada uno hace lo que quiere. Cuan-
do llego a mi límite acabo dando un cachete a todos y me encierro en mi cuarto desespe-
rado, me dan incluso taquicardias y siento que se me sale el corazón, luego una vez me
tranquilizo hago como si no hubiera pasado nada».
Su demanda principal es la petición de ayuda con la organización del tiempo y en la

comunicación y relación con sus hijos, pues cree que si la situación se cronifica la con-
vivencia va a resultar imposible.
15. CASO CLÍNICO: BEATRIZ
Beatriz es una mujer de 52 años derivada desde el médico de cabecera por recaída en
su consumo abusivo de benzodiacepinas. Desde pequeña Beatriz recuerda problemas de
insomnio y dificultad para desprenderse de sus preocupaciones del día a día y relajarse.
«Es como si me activase cuando me meto en la cama, aparecen miles de pensamientos,
obligaciones pendientes, problemas del día a día, que me absorben y acaban desvelándo-
me». Su insomnio de conciliación lo suele paliar con los efectos de las benzodiacepinas
pautadas por su anterior médico de atención primaria. Sin embargo, desde hace cinco
meses está acudiendo a un nuevo médico y este le ha diagnosticado de dependencia a
esta familia de fármacos. «Hasta hace dos semanas no tomaba ya nada, porque me los
había ido retirando progresivamente, pero como me seguía costando tanto dormir y por
las noches me estaban dando sudoraciones, temblores y sensación de inquietud, al final
he vuelto a tomarlas». Se ha descartado que ese cuadro fuera un síndrome de abstinen-
cia, por lo que exploras llegas a la conclusión de que se relacionaba con su alto nivel de
activación. Su consumo en el momento actual es desmesurado.
Su marido, Fernando, que no ha podido acudir a la primera cita, da a Beatriz una

nota escrita por él para que la leáis en consulta en la que consta lo siguiente: «Estoy muy
preocupado por Beatriz, me da la sensación de que su día es un completo desastre. Por
las mañanas duerme porque se acuesta muy tarde, refiriendo insomnio se queda hasta
altas horas de la madrugada en el salón viendo alguna película. Como se ha acostado
tan tarde, por las tardes se queda durmiendo, lo que hace que su desregulación horaria
sea total. Cuando se toma la medicación para dormir acaba quedándose dormida en el
sofá, eso genera al final muchas discusiones de pareja por las noches, porque yo creo
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que deberíamos dormir juntos. Cada vez que se lo digo acabamos discutiendo y Bea-
triz me dice que mis enfados le alteran y le generan un estado de ansiedad que hace
que concilie peor el sueño. Yo ya no sé qué hacer, pero no quiero que vuelva a tomar
abusivamente benzodiacepinas, porque le dan sueño durante el día y parece que es un
zombi durante la jornada».
16. CASO CLÍNICO: RAÚL
Raúl, varón de 26 años, acude con su pareja, Milagros, a consulta solicitando aten-
ción psicológica rápida por el aumento de peso drástico que Raúl ha experimentado tras
el fallecimiento de su padre hace 6 meses. Raúl cuenta que la pérdida fue repentina y
traumática y describe una dramática historia de un robo con violencia que sufrió su fami-
lia durante una celebración en su casa que acabó con el asesinato de su padre que inten-
tó defenderles y evitar el robo. Milagros se sorprende, pues es la primera vez que Raúl
habla sobre el tema y explica: «parecía que no había pasado nada, Raúl hace como que
todo va bien y no habla sobre el tema, pensaba que se había recuperado hasta que desde
hace 2 meses veo que ha empezado a engordar. Creía que era por el propio disgusto que
le había desregulado el metabolismo, pero qué ilusa, hace 2 meses me di cuenta de que
no para de comer».
Raúl comenta que a lo largo del día le están desbordando los recuerdos de la esce-
na tan difícil que vivieron y no se la puede quitar de la cabeza. Siente que si come, al
menos hace una actividad diferente y durante ese rato no piensa. Por su parte, también
ha aumentado drásticamente su consumo de tabaco, antes fumaba unos tres cigarros al
día, a día de hoy admite fumar entre una y media y dos cajetillas, parece que eso tam-
bién le distrae y tranquiliza. Milagros admite que lleva además una temporada muy es-
tresada por su trabajo y casi no puede pasar tiempo con él, por ello ha decidido solicitar
en su trabajo un mes de permiso sin sueldo y colaborar en cualquier aspecto que pueda
resultar útil.
17. CASO CLÍNICO: FAMILIA ROMERO
La familia Romero está compuesta por Alberto y Sonia, de 43 y 41 años respecti-

vamente, y sus hijos David y Lucas de 8 y 10. Viven en un pequeño pueblo manchego.
Los cuatro han decidido acudir al psicólogo, pues presentan un miedo intenso e irracio-
nal a las aves, denominado ornitofobia. Alberto fue el primero en experimentar un epi-
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│ Sumario
sodio de pánico cuando, hace 3 años, una paloma «me atacó y casi me mata» mientras
estaba dando un paseo junto a Sonia. Cuando le solicitas que te explique a qué se refiere
con «atacó y mata» te relata que parecía desorientada y le rozó levemente en el hombro.
Desde entonces comenzó a evitar frecuentar lugares en los que suele haber pájaros, como
las plazas de su pueblo, los parques cerca de su vivienda y cualquier lugar que piense
que se puede encontrar un ave.
Sonia inicialmente no temía a los animales e intentaba calmarle y convencerle

de que no pasaba nada, si bien, desde hace 2 años y medio también ha desarrollado la
misma fobia y solo la idea de pensar en un pájaro le genera una alta ansiedad. Ambos
son conscientes de lo irracional del miedo y desean comenzar tratamiento para mitigar
las limitaciones que tienen en el momento actual en su vida, pues pronto llega el verano
y no quiere que suceda lo mismo que el año pasado, que no fueron capaces ni de salir al
jardín de su chalé por las tardes por miedo a que apareciera un pájaro.
David y Lucas, que hasta el verano pasado no manifestaban ninguna alteración, lle-
van el presente curso presentando un problema en la escuela y es que ambos refieren no
querer salir al patio por miedo a que les ataque un pájaro como a su padre. En el colegio
se han quejado y solicitan una intervención rápida, pues no disponen de suficiente per-
sonal para que se quede con ellos en la clase durante el recreo y, además, perciben que
sus compañeros se ríen de ellos.
18. CASO CLÍNICO: ADRIÁN Y LUISA
Adrián y Luisa son un pareja de 35 y 37 años, diagnosticados de esquizofrenia

paranoide y trastorno límite de personalidad, respectivamente, que acaban de acce-
der para vivir de manera indefinida en una minirresidencia para personas con trastorno
mental. En el momento actual ambos se encuentran relativamente estables en cuanto a
su patología de base, sin embargo, parece que el cambio de su domicilio familiar a la
minirresidencia les está generando cierta ansiedad. Tras una breve exploración de su
adaptación inicial y leer su historia clínica previa, te percatas de que no son capaces de
realizar las rutinas básicas del centro de manera autónoma porque nunca han tenido que
hacerlo previamente. Entre las tareas se encuentra poner una vez a la semana la lavado-
ra y tender la ropa, limpiar un día a la semana los baños –Adrián el masculino y Luisa
el femenino– y encargarse una semana al mes de apuntar en una lista los alimentos que
les va indicando el cocinero. Las tres tareas deben aprenderlas, pues en el centro se les
solicita cierta autonomía.
240 www.cef.es
Sumario │
Tras las primeras sesiones conjuntas decides mantener las siguientes solo con
Luisa, pues detectas que presenta sintomatología depresiva moderada. Te das cuenta de
que en su caso, no es que no sepa llevar a cabo las tareas requeridas, sino que se mues-
tra poco activa y apática. Crees que gran parte de su malestar se relaciona con su falta
de actividad diaria previa, pues en su domicilio permanecía días tumbada en la cama
mientras su madre procedía a ocuparse de su cuidado. Le pides que describa la sinto-
matología que acompaña a la depresión y Luisa te explica que se siente más triste por
las mañanas cuando comienza a pensar en la limitación que le produce su trastorno a
nivel laboral «ya nunca más voy a trabajar...» o «al menos debería apuntarme a cursos
y continuar formándome en mi pasión: la historia, pero ahora estoy tan triste que ya lo
haré más adelante».
19. CASO GRUPAL: CENTRO DE SALUD MENTAL
Desde un centro de salud mental te solicitan que desarrolles algún tipo de interven-
ción en grupo o en formato individual para 10 pacientes que son derivados a psicolo-
gía desde el servicio de psiquiatría. Todos ellos presentan distimia, un estado de ánimo
bajo de larga evolución, y muestran grandes dificultades a nivel social, por ejemplo, in-
capacidad para iniciar conversaciones o para expresar abiertamente sus peticiones. Los
psiquiatras coinciden en que estos 10 pacientes cada vez están más aislados y ensimis-
mados, destinando gran parte de su día a día a estar en la cama.
Decides comenzar con una sesión grupal para evaluar la situación y aumentar su
contacto social, ya que todos acuden con cierto entusiasmo, pero rápidamente comprue-
bas que los 10 pacientes no suelen establecer ningún tipo de contacto ni vínculo entre
ellos, siendo su principal déficit la inadecuación en la elección del tema de conversación:
todos te intentan hablar reiteradamente sobre su malestar y lo tristes que están, interrum-
piéndose y no respetando sus turnos.
Por otra parte, mantienes una entrevista individual con cada uno y te percatas de que
en los contextos interpersonales no exponen generalmente sus peticiones (por ejemplo,
no suelen defender su turno en las citas en el centro de salud mental, no exponen apenas
sus necesidades o si acaban su medicación en lugar de solicitar cita con su psiquiatra es-
peran a que sea este el que les llame preocupado por el cese de la medicación).
De los 10 pacientes 8 presentan gran motivación y deseos de colaborar frente a 2 que

refieren no estar interesados en implicarse en el programa que diseñes, si bien consideras
que conviene que esos 2 pacientes participen en algún tipo de intervención.
www.cef.es 241
│ Sumario
20. CASO GRUPAL: REFORMATORIO
Desde un reformatorio de menores te solicitan colaboración en un programa de rein-

serción social. La educadora social, encargada del grupo de 10 jóvenes varones de entre
15 y 17 años, se muestra preocupada porque recientemente han iniciado una actividad de
salidas externas programadas y los resultados han sido negativos. Te comenta que «pare-
ce que los chicos no saben comportarse, las dos salidas que hemos realizado han sido un
auténtico desastre: no respetaban las colas en los comercios, iban contando a todo aquel
con el que se cruzaban, de manera inadecuada, pues eran desconocidos, que venían del
reformatorio, lo que generaba cierto rechazo y miedo en los interlocutores y, además,
parecían alterados e inquietos». También te explica que dos de los menores, Iván y Juan-
jo, le preocupan especialmente, porque mantuvieron en ambas ocasiones un episodio de
agresividad verbal entre ellos. «Parece que de momento no han pasado al acto y no se
han agredido físicamente, porque intervenimos rápidamente, pero creo que existe riesgo
de que en algún momento peguen a alguien porque ambos muestran rasgos agresivos».
De momento, la directora del centro ha confirmado que el programa de salidas

cada tres semanas se mantenga y que los menores continúen seleccionando el lugar de
ocio al que acudirán con dos educadoras sociales, sin embargo, si continúa la misma di-
námica se suspenderá. Durante tu presentación inicial ante los menores percibes que su
deseo de implicación es alto, dado que, aunque sea por razones instrumentales, quieren
mantener las salidas. Sin embargo, Iván y Juanjo muestran una actitud desafiante hacia
ti: «Tú no vas a conseguir cambiar esto, pero si esto no funciona y nos quedamos sin
salidas será tu culpa».
242 www.cef.es
Sumario │
 ACTIVIDADES DE REPASO
Para cada uno de los casos:
1. Establece las conductas-problema.

2. Elabora uno o más análisis funcionales en función de tu respuesta en el
punto 1. En él deberán aparecer los antecedentes y consecuentes siguiendo
el formato estándar planteado en la figura 1 de la primera unidad didáctica.
3. Plantea los objetivos de tratamiento.
4. Diseña un programa de tratamiento para abordar los objetivos:
• ¿Qué técnicas consideras más adecuadas?

• Planifica distintos parámetros de tu intervención:
– Secuenciación de la aplicación.
– Fases del programa.
– Justificación de la idoneidad de la técnica.
Notas aclaratorias:
Siempre que en el caso abordado aparezcan personas allegadas, puedes contar con
su implicación en la intervención que diseñes.
Se sugiere consultar material auxiliar para responder a los distintos puntos. Este de-
berá citarse de acuerdo con la normativa APA vigente en la actualidad.
www.cef.es 243

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1. Caso clínico: Laura

AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

17. Caso clínico: familia Romero

M. T. Rosique Sanz Casos clínicos

Para una mayor profundización, se sugiere recurrir a una búsqueda bibliográfica y

AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

1. CASO CLÍNICO: LAURA

2. CASO CLÍNICO: MANUEL

Manuel es un paciente de 50 años, ingresado desde hace 15 en una planta de ingre-

M. T. Rosique Sanz Casos clínicos

lirantes, ni alucinaciones). Sin embargo, detectas en el paciente que la sintomatología

3. CASO CLÍNICO: INMACULADA

Durante la jornada generalmente tiende a ingerir grandes cantidades de agua de ma-

AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

por lo que sistemáticamente solicita la medicación opcional pautada por el psiquiatra.

4. CASO CLÍNICO: PEDRO

Pedro, un joven de 27 años, amante de la música y los espectáculos en directo, acude

Comenta que a los 18 años intentó superar su miedo subiéndose al de su casa

M. T. Rosique Sanz Casos clínicos

5. CASO CLÍNICO: SILVIA

Alrededor de las 8 de la tarde, tras la ducha, Silvia comienza a mostrarse alterada

6. CASO CLÍNICO: JOSÉ

AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

7. CASO CLÍNICO: SARA

8. CASO CLÍNICO: JULIÁN

M. T. Rosique Sanz Casos clínicos

previos contra una leucemia. Si bien, el pronóstico actual es favorable y la evolución

9. CASO CLÍNICO: CLAUDIA

AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

10. CASO CLÍNICO: JAVIER

M. T. Rosique Sanz Casos clínicos

de las pérdidas y ha dejado de dirigirle la palabra; Javier describe la situación actual

11. CASO CLÍNICO: AMELIA

Además, la paciente te confiesa que acude a su médico de atención primaria todos

AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

12. CASO CLÍNICO: RAFAEL

Rafael es un joven de 18 años derivado por el gastroenterólogo para ser valorado en

13. CASO CLÍNICO: ELENA

M. T. Rosique Sanz Casos clínicos

tentando convencerla y darle esperanzas, pero que en realidad su enfermedad es muy

14. CASO CLÍNICO: SERGIO

AVANCES EN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Su demanda principal es la petición de ayuda con la organización del tiempo y en la

15. CASO CLÍNICO: BEATRIZ

Su marido, Fernando, que no ha podido acudir a la primera cita, da a Beatriz una

M. T. Rosique Sanz Casos clínicos

16. CASO CLÍNICO: RAÚL

17. CASO CLÍNICO: FAMILIA ROMERO

La familia Romero está compuesta por Alberto y Sonia, de 43 y 41 años respecti-

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Adrián y Luisa son un pareja de 35 y 37 años, diagnosticados de esquizofrenia

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