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Identificación básica
• Las imágenes radiográficas convencionales se producen a través de una combinación de
radiación ionizante

• Las imágenes se conservaban en los servidores en los que es posible archivarlas y almacenarlas
en el sistema PACS (Picture Archiving, Communications, and Storage)

• Radiografías o placas simples

o Imágenes producidas mediante el uso de radiaciones ionizantes, sin añadir material de
contraste como bario o yodo

CINCO DENSIDADES BÁSICAS

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• Uso de un armazón con un haz rotatorio de rayos X

• Una imagen de TC está formada por una matriz de miles de cuadros de pequeño tamaño
denominados pixeles, cada uno de los cuales tiene asignado un número TC de -1.000 a +1.000
medidos en unidades Hounsfield

• El número TC varía en función de la densidad del tejido estudiado y es una medida de la cantidad
de absorción de la radiación X por los tejidos
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• Ventana
o Se utilizan cierto rango de números Hounsfield preseleccionados para mostrar mejor los
tejidos que se están estudiando

• Las sustancias más densas que absorben más radiación X poseen números TC elevados, y se
muestran como densidades más blancas en la TC

• Se utilizan los términos de mayor/menor densidad

• Las sustancias menos densas que absorben menos radiación X poseen números TC bajos, y hay
densidades más oscuras
o Ej. Aire y grasa que tienen disminución de la densidad (o aumento de la lucencia)

• La TC es la técnica de imagen clave de los estudios de imagen seccional

ECOGRAFÍA

• Las sondas de ecografía utilizan energía acústica con una frecuencia

superior a la audible por el ser humano

• La sonda o transductor ecográfico genera y registra las señales

ecográficas

RESONANCIA MAGNÉTICA

• La RM utiliza la energía potencial almacenada en los átomos de

hidrógeno del organismo

• La RM no utiliza radiación ionizante y permite obtener un

contraste mucho mayor

• Se usa con frecuencia en el ámbito de la neurología, útil para la visualización de tejidos blandos
como músculos, tendones y los ligamentos.
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FLUOROSCOPIA

• Se utiliza radiación ionizante (rayos X) para visualizar en tiempo real el cuerpo humano; ayuda a
observar cambios de posición en tiempo real de huesos, articulaciones, aparato gastrointestinal,
tracto genitourinario

MEDICINA NUCLEAR

• Un isótopo radioactivo (radioisótopo) es una forma inestable de un elemento cuyo núcleo emite
radiación a medida que se descompone

• Radioisótopos naturales – uranio y torio

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)

• Imágenes tridimensionales que representan procesos metabólicos y bioquímicos corporales a

nivel molecular

• Se utilizan positrones (electrón positivo)

• Se puede utilizar para el diagnostico y el seguimiento del tratamiento del cáncer

• Se emplea con frecuencia para localizar metástasis ocultas de un tumor o para detectar
recidivas

Identificación de radiografía torácica

técnicamente aceptable
CINCO FACTORES

PENETRACION

• Visualizar la columna dorsal a través de la silueta cardíaca

• Penetración insuficiente (imagen demasiado clara)

o No se visualiza la columna a través del corazón

• Penetración excesiva (imagen demasiado oscura)

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INSPIRACION

• El grado de inspiración puede evaluarse mediante el recuento del número de costillas posteriores
visibles

• Se visualizan 10 costillas posteriores

ROTACION

• La rotación significativa puede alterar los contornos esperados del corazón y los grandes vasos,
los hilios y los hemidiafragmas

• Determinar la posición de los extremos mediales de cada clavícula en relación con la apófisis
espinosa del cuerpo de la vértebra dorsal

MAGNIFICACION

• Cuánto más cerca está un objeto de la superficie sobre la que está siendo reproducido, mayor
similitud existe entre su tamaño real y el que aparecen la imagen
• La distancia entre el tubo de rayos X y el paciente es menor cuando se obtiene una imagen AP
con un dispositivo portátil (100 cm) que cuando se obtiene una radiografía torácica PA
estándar (180 cm)

ANGULACION

• Proyección lordótica del tórax

o Cabeza y tórax inclinados hacia atrás

• Se observan la proyección de la clavícula al nivel o por

encima de las primeras costillas en la imagen frontal

• La proyección lordótica apical distorsiona el aspecto de

las clavículas y desaparece su configuración en “s”
normal
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Identificación de la anatomía cardíaca normal

IDENTIFICACIÓN DE UN CORAZÓN DE TAMAÑO NORMAL

• Se estima el tamaño de la silueta cardíaca en la radiografía

torácica frontal con el índice cardiotorácico, que compara
el diámetro transverso mayor del corazón con el diámetro
interno mayor de la caja torácica

• En inspiración completa, el índice cardiotorácico es inferior

al 50%, lo cual significa que el tamaño del corazón es
generalmente inferior a la mitad del diámetro interno de la
caja torácica

CONTORNOS CARDIACOS NORMALES

• La aorta ascendente no se proyecta más a la derecha que el borde cardíaco derecho

• La aurícula izquierda normal no contribuye al borde del corazón en la radiografía torácica

frontal no rotada

• El ventrículo izquierdo forma la porción inferior del borde izquierdo del corazón

CONTORNOS CARDÍACOS IDENTIFICABLES EN LA RADIOGRAFÍA TORÁCICA FRONTAL

• Aorta ascendente
o En el lado derecho, el primer contorno es un borde de densidad baja

• Aurícula derecha
o Borde cardíaco derecho

• Botón aórtico
o En la parte izquierda, el primer contorno

• Tronco de la arteria pulmonar

o Contorno siguiente debajo del botón aórtico,
antes de su división en las arterias pulmonares
derecha e izquierda

• Ventrículo izquierdo
o Último contorno izquierdo del corazón
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PRINCIPIOS GENERALES

• Los ventrículos responden inicialmente a la obstrucción del flujo sanguíneo con una hipertrofia
más que con una dilatación.
o Cuando la pared ventricular se engruesa, la luz disminuye, y es sólo cuando el miocardio
comienza a fallar y el corazón se descompensa (el corazón aumenta de tamaño de modo
visible)

• La cardiomegalia (en su mayoría) se debe fundamentalmente al aumento de tamaño de los

ventrículos

• La sobrecarga volumétrica da lugar a un incremento de tamaño de las cavidades cardíacas

mayor que la sobrecarga de presión
o Los aumentos de tamaño más importantes de las cavidades cardíacas suelen ser
secundarios a insuficiencia valvular

EVALUACIÓN DEL CORAZÓN EN LA TC CARDÍACA

La TC cardíaca puede utilizarse para evaluar las válvulas y las arterias coronarias

ANATOMÍA NORMAL DE LA TC CARDÍACA

Estudios realizados con contraste, es decir, el paciente habrá recibido contraste por vía intravenosa
para la opacificación de los vasos sanguíneos

Las estructuras venosas suelen ser más anteriores que las arteriales

Las venas braquiocefálicas se localizan por detrás del esternón

Identificación de las causas de un hemitórax

opacificado
Hay 3 causas principales de un hemitórax opacificado

ATELECTASIA DE TODO UN PULMÓN

• Obstrucción completa del bronquio principal derecho o izquierdo

• En una obstrucción, el aire no puede penetrar y el (residual) que se queda en este se absorbe
hacia el torrente sanguíneo
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• Pérdida de volumen de todo un pulmón o parte de él, generalmente con un incremento de la
densidad del pulmón afectado

• El pulmón aparece radiolúcido debido a que contiene aire.

o Cuando la densidad del aire es sustituida por una densidad de líquido o de tejidos
blandos, la parte del pulmón afectado aparece como radioopaco

SIGNOS DE ATELECTASIA

• Desplazamiento de las cisuras interlobares hacia la zona de la atelectasia

• Incremento de la densidad del pulmón afectado

• En las atelectasias obstructivas, las pleuras visceral y parietal

casi nunca se separan

• Las estructuras móviles del tórax se “estiran” hacia el lado

de la atelectasia, experimentando un desplazamiento hacia
el lado de la opacificación

CORAZÓN

• Cuando el corazón se desplaza hacia la izquierda, el borde cardíaco derecho se

solapa con la columna

TRÁQUEA
HEMIDIAFRAGMA

• El hemidiafragma del lado afectado suele desplazarse hacia arriba

• Hiperinsuflación de los lóbulos no afectados del pulmón ipsilateral o del pulmón

contralateral
o Con el fin de compensar la pérdida de volumen

• En la proyección lateral, hay un incremento del tamaño del espacio claro

retroesternal
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TIPOS DE ATELECTASIA

ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA (A.K.A ATELECTASIA DISCOIDE O ATELECTASIA LAMINAR)

• Está relacionado con la desactivación del surfactante, da colapso de los espacios aéreos con
una distribución no segmentaria ni lobar

• Hay aparición de densidades lineales paralelas al diafragma, con frecuencia en las bases
pulmonares

• En pacientes “entablillados” (intervenidos quirúrgicamente, dolor torácico pleurítico)

ATELECTASIAS POR COMPRESIÓN PASIVA DEL PULMÓN

• Se debe a un derrame pleural de gran volumen, un neumotórax de gran volumen o una lesión
ocupante de espacio (masa pulmonar)
o DESCARTAR CARCINOMA BRONCOGÉNICO obstructivo (se combina derrame o
neumotórax con atelectasia)

• Inspiración insuficiente

ATELECTASIAS OBSTRUCTIVAS

• Se asocian a la reabsorción del aire a partir de los alveolos, a través del lecho capilar pulmonar,
distalmente a una lesión obstructiva del árbol bronquial

• El segmento, lóbulo o pulmón afectados se colapsan y muestran un aspecto más opaco debido
a que ya no contienen aire

• En general, los lóbulos se colapsan con una configuración “en abanico”, con la base del
triángulo constituido por el abanico anclada en la superficie pleural y el vértice anclado en el
hilio

ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO

Radiografía frontal
Desplazamiento hacia arriba de la cisura menor
Desplazamiento hacia la derecha de la tráquea

Radiografía lateral
Desplazamiento hacia arriba de la cisura menor
Desplazamiento anterior de la cisura mayor
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Signo de la S de Golden - Combinacion de una masa hiliar y del
desplazamiento hacia arriba de la cisura menor genera un
aspecto característico

ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Radiografía frontal
Zona borrosa de incremento de la densidad alrededor del hilio
izquierdo
Elevación del hemidiafragma izquierdo con el signo del pico o
“en tienda de campaña” (tenting)
Se observa desplazamiento de la tráquea hacia la izquierda

Radiografía lateral
Desplazamiento anterior de la cisura mayor
Lobulo superior opacificado que forma una banda de
incremento de la densidad que discurre más o menos
paralela al esternón

ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR

• Aparición de una densidad triangular que se

extiende desde su vértice en el hilio hasta su base en la porción medial del hemidiafragma
afectado
• Desplazamiento hacia debajo de la cisura mayor

+ En los pacientes en situación clínica grave, las atelectasias son más frecuentes en el lóbulo inferior
izquierdo

ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO DERECHO

• Densidad triangular cuya base borra el borde derecho del corazón y cuyo vértice se dirige
hacia la pared torácica lateral

CAUSAS MAS FRECUENTES DE LAS ATELECTASIAS OBSTRUCTIVAS

• Tumores
• Tapón mucoso
• Aspiración de un cuerpo extraño
• Inflamación
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DERRAME PLEURAL

• El espacio pleural está lleno de líquido, que actúa como una masa que comprime el tejido
pulmonar subyacente

o Contiene normalmente alrededor de 2-5 ml de líquido pleural

o Se produce por la pleura parietal y es reabsorbido en la pleura visceral

• Se clasifican en exudados y trasudados según su contenido en proteínas y según sus

concentraciones de lactado deshidrogenasa

o Trasudados
▪ Incremento de la presión hidrostática capilar o una disminución de la presión
osmótica
o Exudados
▪ Existencia de un tumor maligno

• Los derrames pleurales se acumulan, en primer lugar, en una localización subpulmonar, entre la
pleura parietal que reviste la superficie superior del diafragma y la pleura visceral que reviste el
lóbulo inferior

• Se llena y oblitera el seno costofrénico posterior, que es visible en la proyección lateral del
tórax
o Approx. 75 ml de líquido

• Se oblitera el ángulo costofrénico lateral

o Approx. 300 ml de líquido

• Signo del menisco

• Cuando se acumula una cantidad suficiente de liquido pleural, el derrame de gran volumen
empuja y aleja las estructuras móviles, y el corazón y la tráquea respecto de la zona de
opacificación

• El derrame pleural masivo es resultado de tumores malignos, como de metástasis pleurales

• Hemitórax opacificado
o Approx. 2l

• Hidroneumotórax
o Presencia conjunta de aire en el espacio pleural (neumotórax) y de una cantidad
excesiva de líquido en el espacio pleural (derrame pleural o hidrotórax)
o General un nivel aire-líquido en el hemitórax
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NEUMONÍA CON AFECTACIÓN DE TODO UN PULMÓN

• El exudado inflamatorio llena los espacios aéreos y genera

consolidación y opacificación del pulmón

• El hemitórax muestra opacificación debido a que el pulmón ya no

contiene aire

• No se observan desplazamientos del corazón ni de la tráquea

• Es posible observar broncograma aéreos

NEUMONECTOMÍA

• Extirpación quirúrgica de todo un pulmón

• Casi siempre se eliminan las costillas 5 y 6 del lado afectado

• En la región del hilio se observan grapas quirurgicas metálicas

• 24 hrs post, en el hemitórax en el que se ha realizado la extirpación hay solamente aire pero a
las 2 semanas, el hemitórax se llena de líquido

• A las 4 meses, se vuelve completamente opaco

• El corazón y la tráquea se desplazan hacia el lado de la opacificación

• La única diferencia con la atelectasia, es la ausencia de costilla 5 y 6, y la presencia de grapas

quirúrgicas en el hilio

Identificación del abdomen normal: radiología

convencional
La mayor parte de los estudios de imagen del abdomen se llevan a cabo mediante tomografía
computarizada, ecografía o resonancia magnética

Aspectos que hay que valorar

Estudiar el patrón general de los gases

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Descartar la posibilidad de aire extraluminal
Descartar la existencia de calcificaciones abdominales anómalas
Descartar la posible presencia de masas con densidad de tejidos blandos

PATRÓN NORMAL DE LOS GASES INTESTINALES

• Las asas intestinales que contienen una cantidad suficiente de aire como para estar
completamente llenas están distendidas

• Las asas intestinales llenas con una cantidad de aire que hace que su tamaño sea superior al
normal están dilatadas

• Estómago – casi siempre hay aire en el estómago

o Burbuja gástrica

• Intestino delgado – cantidad pequeña de aire en aproximadamente dos o tres asas del
intestino delgado, un diámetro normal de <2,5 cm

• Intestino grueso – casi siempre hay aire en el recto y en el colon sigmoide

• Aerofagia
o Personas que degluten grandes cantidades de aire pueden desarrollar aerofagia, asas
inestinales de configuración poligonal y que contienen aire

DIFERENCIACIÓN ENTRE INTESTINO GRUESO E INTESTINO DELGADO

IDENTIFICACIÓN DEL INTESTINO GRUESO

• Las marcas haustrales generalmente no se extienden de manera completa en el intestino

grueso desde una pared hasta la otra
• Las marcas haustrales están más espaciadas que las válvulas conniventes del intestino
delgado

IDENTIFICACIÓN DEL INTESTINO DELGADO

• Las marcas valvulares suelen extenderse a través de la luz del intestino delgado, desde una
pared hasta la otra

• Las válvulas conniventes están mucho más próximas entre sí que las haustras del intestino
grueso

SERIE RADIOLÓGICA DEL ABDOMEN AGUDO

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Proyeccion en decubito supino (radiografía de prospección scout)

Evalua aspecto general del patrón del gas intestinal

Proyecccion en decubito prono

Identificar la presencia de gas en el recto, colon sigmoide, colon

ascendente y colon descendente, ya que son los puntos más altos
del intestino grueso

Proyeccion del abdomen en posicion erecta

Visualizar el aire libre en la cavidad peritoneal

El aire libre puede visualizarse fácilmente sobre el borde externo del hígado

CALCIFICACIONES

Existen dos tipos de calcificaciones abdominales que no hay que confundir con calcificaciones
patológicas

Flebolitos

• Calcificaciones pequeñas y redondeadas que corresponden a trombos venosos calcificados y se

observan asociados al envejecimiento

• Muestran un centro transparente

Calcificacion de los cartílagos costales

• Aspecto amorfo y moteado, y la calcificacion aparece en un arco que se corresponde con el

cartílago costal aterior

VISCEROMEGALIA

Identificación de la obstrucción intestinal y el

íleo
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LEYES DEL INTESTINO

• Las asas proximales a la obstrucción presentan rápidamente dilatación por aire y/o líquido

• Las asas distales a una obstrucción muestran descompresión o pérdida de aire

ILEO FUNCIONAL

• Una o más asas intestinales pierden la capacidad de propagar las ondas peristálticas del
intestino

• Problema de irritación o inflamación locales

ÍLEO LOCALIZADO

• Afecta a una o dos asas del intestino

o Asas centinela

• Irritación focal debido a la inflamación de un órgano

adyacente

• Sigue pasando algo de gas por el intestino

desfuncionalizado

• El aire alcanza generalmente el recto o el colon sigmoide y es visible en su interior

+ En las asas centinela se observan a menudo niveles hidroaéreos

ÍLEO ADINÁMICO GENERALIZADO

• Afecta a todas las asas de los intestinos delgado y grueso

• El aire deglutido dilata la mayoría de las asas de los intestinos delgado y grueso, que aparecen
llenas de líquido

• Se debe casi siempre a cirugía abdominal o pélvica

• Todo el intestino suele estar dilatado y contiene aire, tanto el grueso como el delgado

• La ausencia de peristalsis y la producción continua de secreciones intestinales hace que

generalmente haya muchos niveles hidroaéreos largos en el intestino

• Se observa gas en el recto o en el colon sigmoide

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• Ruidos intestinales son inexistentes o hipoactivos

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

Hay lesión física, orgánica y obstructiva que impide que el contenido intestinal se desplace

OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

• El intestino delgado muestra dilatación desde el punto de la obstrucción hacia átras debido a
que persisten la deglución de aire, y la produccion de líquido intestinal

• Ya no se observa aire en el recto ni en el colon sigmoide

• Múltiples asas del intestino delgado dilatadas en la parte proximal al punto de obstrucción, las
asas del intestino delgado se amontonan unas sobre otras y le dan un aspecto “en escalera”

• Numerosos niveles hidroaéreos en el intestino delgado proximal a la obstrucción

OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO

• La funcion normal del intestino grueso es la reabosrción de agua, de manera que los niveles
hidroaereos en el colon obstruido son generalmente escasos o inexistentes

+ El colón está dilatado hasta el punto de la obstrucción; se identifica el sitio de obstrucción como
el último segmento del colon que contiene aire

+ El intestino delgado no está dilatado

+ El recto contiene poco o nada de aire

VÓLVULO DE COLON – TIPO CONCRETO DE OIG

• El ciego o el colon sigmoide pueden prestar torsion sobre si mismos, y provocar una
obstruccion mecanica

• El volvulo del colon sigmoide es el mas frecuente y tiende a afectar a varones de edad avanzada

• Grano de café – Colon sigmoide dilatado

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Identificación del gas extraluminal en el

abdomen
El aire que se localiza fuera del intestino se denomina aire extraluminal

• Intraperitoneal (neumoperitoneo) a.k.a aire libre

o Aire retroperitoneal
o Aire en la pared intestinal (neumatosis intestinal)
o Aire en el sistema biliar (neumobilia)

SIGNOS DE AIRE INTRAPERITONEAL LIBRE

AIRE DEBAJO DEL DIAFRAGMA

• El aire libre se sitúa debajo del diafragma y aparece en forma de una zona radiotransparente
con una configuración semilunar

• El aire libre se reconoce con mayor facilidad debajo del hemidiafragma derecho

VISUALIZACION DE AMBOS LADOS DE LA PARED INTESTINAL

• La introducción de aire en la cavidad peritoneal permite visualizar la propia pared del intestino
debido a que ahora está rodeada por aire, tanto en su parte interna como en su parte externa

• Signo de Rigler - Observar ambos lados de la pared intestinal

VISUALIZACIÓN DEL LIGAMENTO FALCIFORME

• Cuando el paciente está en decubito supino, el aire libre puede rodear el ligamento falciforme y
permitir que sea visible

• Signo del ligamento falciforme

CAUSAS DE AIRE LIBRE

• La úlcera péptica perforada es la causa más común de perforación gástrica o duodenal

SIGNOS DE AIRE EXTRAPERITONEAL (AIRE RETROPERITONEAL)

• Aspecto lineal y estriado que rodea la estructuras extraperitoneal

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• El aire extraperitoneal rodea estructuras extraperitoneales
o Musculos psoas
o Riñones, uréteres y vejiga
o Aorta o vena cava inferior

SIGNOS DE AIRE EN LA PARED INTESTINAL

• Se denomina neumatosis intestinal

• Produce una radio transparencia lineal (linea negra) cuyo contorno es exactamente paralelo a la
luz intestinal

CAUSAS

• Neumatosis cistoide o quística intestinal, que afecta al colon descendente

SIGNOS DE AIRE EN EL SISTEMA BILIAR

• Aparición de una o dos estructuras radiotransparentes tubulares y ramificadas en el

hipocondrio derecho sobre la porción central del hígado, lo que se ajusta a la localización y el
aspecto a los conductos biliares principales

Identificación de las calcificaciones anómalas y

de sus causas
Calcificacion distrófica – Las calcificaciones que afectan a los tejidos blandos aparecen en tejidos que
ya estaban alterados

PATRONES DE CALCIFICACIÓN

CALCIFICACION CURVILINEA

• Calcificacion que tiene lugar en la pared de un organo hueco

• Organo hueco – estructura que contiene líquido, grasa o gas

• Ejemplos
o Quistes renal, esplénico o hepático
o Aneurismas (aórtico, arteria renal o esplénica
o Organos saculares, como la vesícula biliar o la vejiga
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CALCIFICACION LINEAL O EN VIAS DE TREN

• Calcificación que tiene lugar en las paredes de las estructuras tubulares

• Ejemplos
o Arterias (arterioesclerosis)
o Flebolitos – Trombos pequeños y focales
o Trompas de Falopio y conductos deferentes
o Uréteres

CALCIFICACION LAMELAR O LAMINAR

• Se forman alrededor de un nido existente en el interior de una luz hueca

• Calcificacion en capas concentricas

• Se suelen denominar litiasis o cálculos

• Ejemplos
o Cálculos renales
o Cálculos en la vesícula biliar
o Cálculos vesicales
o Cálculo coraliforme
o Pancreatitis
o Leiomioma

CALCIFICACION TIPO NUBE, AMORFA O EN PALOMITAS DE MAIZ

• Se forma en el interior de un órgano sólido o de un tumor

• Ejemplos
o Cuerpo del páncreas crónica
o Leiomiomas uterinos
o Adenopatias
o Riñones - nefrocalcinosis

Hígado, vías biliares y páncreas

Se prefiere usar una tomografía computarizada, ecografía y resonancia magnética para evaluar el
tracto GI y de los órganos abdominales
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TERMINOLOGÍA

Radioscopia – Equipo especial de rayos X para observar en tiempo real el movimiento dinámico del
intestino. Las imágenes se denominan placas de detalle

Contraste simple (columna entera) – Solo se utiliza bario como agente de contraste

Doble contraste (contraste con aire) – Se usa bario espeso como aire

Estudio bifásico – Se usa para la evaluación del tracto GI superior y consiste en un estudio inicial con
doble contraste seguido de un contraste simple

Defecto de repleción – Lesión que protruye a la luz (Ej. Pólipo)

Úlcera – Acumulación de contraste que se proyecta hacia el exterior desde la luz y procede de una
solución de la continuidad en la mucosa

Divertículo – Acumulación de contraste que se proyecta hacia el exterior desde la luz del tracto GI, LA
MUCOSA DE UN DIVERTÍCULO ESTA INTACTA. Los divertículos falsos son evaginaciones de la mucosa y
submucosa a través de la capa muscular.

Solamente las asas que están completamente distendidas por el contraste pueden evaluarse con
precisión

Esófago

Aspiración – Se utiliza esofagografía con vídeo para el estudio del mecanismo de la deglución para el
diagnóstico y la demostración de la aspiración

Alteraciones en la motilidad esofágica – Ondas terciarias que son ondas de contracción desordenadas
y sin capacidad de propulsión en el esófago <<Esófago en sacacorchos>>

DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

Los divertículos se deben generalmente a la herniación de las capas mucosa y submucosa a través de
un defecto en la capa muscular
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Localización – Cuello, alrededor de la carina y encima del diafragma
Divertículo de Zenker - A nivel del cuello, en la parte posterior
Divertículos por tracción – A nivel de la carina, por una enfermedad inflamatoria extrínseca
Divertículos epifrénicos – Encima de la unión esofagogástrica

CARCINOMA ESOFÁGICO

Tumores malignos esofágicos – carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma

Los adenocarcinomas se originan en el epitelio esofágico que ha experimentado metaplasia con
transformación del epitelio plano en un epitelio cilíndrico (Esófago de Barrett)
Reflujo gastroesofágico desempeña una función importante
Esofagograma con bario es a menudo el estudio inicial en los pacientes con síntomas como disfagia

HERNIA HIATAL Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Deslizantes
La unión esofagogástrica se sitúa por encima del diafragma
Paraesofágica
Parte del estómago presenta herniación a través del hiato esofágico pero la unión EG se mantiene por
debajo del diafragma

Los hallazgos radiológicos de la hernia hiatal consisten en un área bulbosa que contiene constraste
oral en el nivel diafragma y el esófago no está estrechado a mediada que pasa a través del hiato
esofágico, con extensión de múltiples pliegues gástrico por encima del diafragma
Anillo de Schatzki – unión esofagogástrica

Estómago y Duodeno

La luz del estómago suele estudiarse mediante la endoscopia del tracto GI superior, y el grosor parietal
y las estructuras que rodean el estómago se estudian mediante la TC abdominal con contraste oral

ÚLCERAS GÁSTRICAS
Helicobacter pylori representa la causa de casi el 75% de los cuadros de enfermedad ulcerosa gástrica
La mayor parte de las úlceras afectan a la curvatura menor o a la pared posterior en la región del
cuerpo o el antro gástrico

CARCINOMA GÁSTRICO
Los carcinomas gástricos (realmente son adenocarcinomas) se localizan en el tercio distal del
estómago, a lo largo de la curvatura menor
El transito esofagogastroduodenal puede mostrar el carcinoma gástrico
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La TC se utiliza para la estadificacion de la extensión del tumor y para la determinación de su grado de
diseminación

ULCERA DUODENAL

Las ulceras duodenales se localizan en el bulbo duodenal, en la pared anterior del bulbo
Se usa la serie radiológica TEGD con doble contraste tiene un grado muy alto de sensibilidad

Intestino Delgado e Intestino Grueso

Se necesita que haya opacificacion y distensión de la luz intestinal

Se usa contraste administrado por vía oral, de manera sistemática en la mayoría de los estudios de TC
abdominal
Se usa bario o un contraste yodado

EN LA TC

La luz normal del intestino delgado – 2,5 cm y su pared es de un grosor a 3 mm

Edema o hemorragia en la submucosa, da imágenes de impresión digital y es de la presencia de áreas
focales de infiltración submucosa por edema, hemorragia, células inflamatorias, tumor o amiloide
Infiltración borrosa o densidades lineales del tejido graso adyacente – La reacción inflamatoria hacia el
tejido graso localizado por fuera del intestino
Contraste extraluminal o aire extraluminal – Indica la presencia de una perforación intestinal

I NTESTINO DELGADO – ENFERMEDAD DE C ROHN

Inflamación crónica, recidivante y granulomatosa del intestino delgado y del colon que produce
ulceración, obstrucción y fístula
Afecta al íleon y al colon ascendente
Hay áreas salteadas
Tiende a la formación de fístulas
Se visualiza mediante el tránsito intestinal con bario o mediante la TC abdominal y pélvica
Los hallazgos de imagen pueden ser estenosis, irregularidad y ulceraciones en el íleon terminal
Signo de la cuerda
Consiste en una estenosis del íleon terminal

Intestino grueso
La superficie intraluminal del colon se estudia mediante una colonoscopia óptica o colonografia por TC
y/o mediante un enema con bario y doble contraste

Diverticulosis
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Son hernias bebés
Se observan en personas de edad avanzada y pueden deberse a un incremento de la presión
intraluminal
Son múltiples, asintomáticos
Es la causa más común de hemorragia masiva en el tracto GI bajo
Aparecen más a menudo en el colon sigmoide y pueden identificarse fácilmente en el enema con bario
o en la TC

Diverticulitis

Los divertículos pueden presentar inflamación y perforación, secundarias a irritación u obstrucción

mecánica
TC para diagnóstico de diverticulitos ya que te deja visualizar los tejidos blandos peri cólicos
Diagnostico engrosamiento de la pared del colon adyacente (mayor de 4mm) inflamación peri cólica
con áreas borrosas
Abscesos y perforación

Pólipos de colon
Incrementa las posibilidades de desarrollar cáncer de colon
La mayoría de estos corresponden a pólipos hiperplásicos que carecen de potencial de malignidad
Tamaño superior a 1,5 cm muestran una probabilidad de malignizacion de aproximadamente el 10%
Se pueden visualizar por enema con bario, colonografía por TC y colonoscopia óptica
Sésiles – fijados directamente a la pared
Pedunculados – unidos a la pared por un tallo

Carcinoma de colon
TERCERA CAUSA DE MUERTE
Cáncer mas frecuente del tracto GI
Se localiza frecuentemente en la región rectosigmoide
Constricción anular de la luz del colon con aparición de una lesión <<en corazón de manzana>>
Hace metástasis, especialmente en el hígado y los pulmones

Colitis
Inflamación del intestino grueso
Hallazgos de la colitis en la TC consiste en un engrosamiento segmentario de la pared intestinal,
estenosis irregular atribuida a edema (imágenes de impresión digital) e infiltración del tejido adiposo
adyacente

Apendicitis
Obstrucción de la luz del apéndice
TC es la modalidad de elección para el diagnostico de la apendicitis
Hallazgos de la apendicitis aguda en la TC son la identificación de un apéndice dilatado (mayor de
6mm) que no se llena con el contraste oral, inflamación peri apendicular
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Valeria Abigail Zárate

Ocurre perforación y ha pequeñas cantidades de aire extraluminal periapendicular o por la detección

de un absceso periapendicular

Páncreas
Alcoholismo y los cálculos biliares
La pancreatitis en TC sirve para documentar una causa o una complicación
Aumento de tamaño (normales 3 cm para la cabeza, 2,5 cm para el cuerpo 2 para la cola
Densidades lineales peri pancreáticas o acumulaciones de liquido alrededor del páncreas
Formación de seudoquistes el tejido fibrosos origina la encapsulación de la acumulación de las
secreciones pancreáticas

Pancreatitis crónica
Abuso del alcohol que da lugar a fibrosis y atrofia de glándula, dilatacionductal y diabetes

Adenocarcinoma pancreático
Factores de riesgo alcoholismo, consumo de cigarrillos, pancreatitis crónica y la diabetes
La mayoría se localiza en la cabeza
Se inicia con icteria y puede haber dolor

PACIENTE CON ICTERICIA - ecografía

Adenocarcinoma pancreático en la TC
Masa pancreática focal, generalmente hipodensa
Dilatación ductal, su calibre es inferior a 4mm y el colédoco a 7 mm

Alteraciones hepatobiliares

Hígado: consideraciones generales

Evaluación mediante TC
Combinación de estudios antes y después de contraste intravenoso
Sin contraste
Pos contraste
Fase arterial hepática
Fase venosa portal
TC de triple fase

RM es loa modalidad de elección para evaluar las hepatopatías focales y difusas

Útil en la evaluación de las lesiones pequeñas (menores a 10 mm)
Se utiliza el contraste intravenoso gadolinio
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Valeria Abigail Zárate