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ASOCIACIÓN TRABAJADORES DEL ESTADO

Personería Jurídica y Gremial Nro. 2

SECCIONAL - MAR DEL PLATA FECHA / /

APELLIDO Y NOMBRE .
DNI/ LC / LE .
TELEFONO .
MINISTERIO .
REPARTICION .
LEGAJO Nro. .
PROFESION .
FECHA DE INGRESO A LA REPARTICION .
NACIONALIDAD .
FECHA DE NACIMIENTO .
GENERO .
ESTADO CIVIL .
DOMICILIO .
LOCALIDAD COD. POST. PROVINCIA .

DECLARACION JURADA DE GRUPO FAMILIAR A CARGO


PARENTESCO SEXO FECHA DE NAC. APELLIDO Y NOMBRE
CONYUGE / /
HIJO / /
HIJO / /
HIJO / /
HIJO / /
HIJO / /
HIJO / /

PARA EL USO EXCLUSIVO DEL CONSEJO


SECCIONAL NAC./PROV. ORG./MINIS. REPARTIC. SECTOR ING. A ATE

FIRMA .
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