004 Manejo Basico de Diagnostico y Del Trauma Dentoalveolar

Guía Código: GU-GAD-OD-004
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MANEJO BASICO Y DIAGNOSTICO Vigente desde:
29-10-2014
DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR Página 1 de 25
INTRODUCCION
La salud bucal influencia la calidad de vida de las personas como se ven, hablan,
sonríen, mastican, saborean, disfrutan las comidas y en sus relaciones
interpersonales. Así, influyen sobre como las personas socializan su autoestima,
su autoimagen y su sentimiento de bienestar social.
La literatura muestra claramente, que los niños sufren más lesiones traumáticas
que las niñas y que la prevalencia de las lesiones dentales traumáticas aumenta
con la edad. El tipo más común de lesiones en dientes permanentes, es la
fractura de esmalte seguida por la fractura de esmalte y dentina. Parece, que
las lesiones en la dentición primaria, generalmente se limitan a las estructuras
de soporte, por ejemplo; luxación y desarticulación. La mayoría de las lesiones
dentales, involucran los dientes anteriores, especialmente al incisivo central
maxilar, mientras que los incisivos centrales mandibulares y el incisivo lateral
maxilar, están involucrados en menos frecuencia.
La prevalencia de trauma dentoalveolar es alta en todo el mundo; un estudio
realizado en los Estados Unidos muestra, que en pacientes de 6-5 años 1 de
cada 4niños han presentado trauma dentoalveolar. En Reino Unido, 1 de cada 5
niños ha sufrido lesiones traumáticas en dientes anteriores permanentes.
En un estudio retrospectivo de lesiones traumáticas dentarias en el servicio de
urgencia dental brasileño “Orlando Aguirre” los resultados mostraron una
incidencia mayor entre los hombres (61,0 - 72,01%), con edad promedio de 10.6
años de edad.
Las fracturas de corona no complicada (sin exposición pulpar), registró el 26,95%
(502) de los casos atendidos. La avulsión el 18,30% (341) y la fractura coronaria
complicada (con exposición pulpar), el 17,71%(330). Los dientes más afectados
fueron los incisivos centrales superiores (65,65%), seguidos por los incisivos
laterales izquierdos (19,67%). Los principales factores etiológicos implicados en
las lesiones traumáticas de los dientes (LTD) fueron las caídas (51,71%), los
accidentes de tráfico (22,90%) y la violencia (5,67%).
El número de estudios epidemiológicos que implica el diagnóstico de LTD es
menor que la comparación para el número de los estudios existentes sobre la
caries dental y enfermedad periodontal, tanto en países desarrollados como en
países industrializados. Los estudios de población demuestran LTD con una
prevalencia que oscila entre el 3,9% y el 58,6%.
Claramente las LTD son causadas por una colisión suficiente de energía
mecánica para producir la lesión. Cualquier objeto animado o inanimado, en
movimiento tiene energía que depende de su masa y velocidad. Así, es relevante
entender los vehículos y las circunstancias que generan energía mecánica, la
cual a su vez causa una LTD. La violencia, deporte, incidentes de tráfico y las
caídas comúnmente son citados en la literatura como causantes de LTD.
El trauma de la región oral, ocurre muy frecuentemente y comprende el 5% de

todas las lesiones por las que la gente busca tratamiento . De todas las lesiones
faciales, las lesiones dentales son las más comunes y de ellas, las fracturas
coronales y las luxaciones, son las que ocurren más frecuentemente. Las
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avulsiones representan del 1 al 16% de todas las lesiones dentales, siendo la

avulsión de los dientes permanentes la más seria de todas. Su pronóstico
depende, de las medidas que se tomen en el lugar del accidente y del tiempo
inmediatamente posterior a la avulsión.
En Australia se ha informado que está alrededor del 6%, y la incidencia de
trauma dental en los dientes anteriores permanente de 6 - 12-años de edad, fue
del 1,7 %. La incidencia puede ser mayor debido a que en muchos casos, no se
denuncian lesiones menores.
En Chile, según el estudio realizado en 359 pacientes con 145 dientes deciduos
y 525 dientes permanentes afectados por un traumatismo dental en el hospital
público de Temuco, arrojó como resultado, una relación de 2:1 distribución de
proporción hombre –mujer (242/117), con una edad media de 8,4 años. De 7 -
12 años de edad fue el grupo de mayor frecuencia de las lesiones dentales
(66,6%). En dentición primaria, el diagnóstico más común fue la subluxación
(38,6%) y la avulsión (16,6%), mientras que en la dentición permanente fue la
fractura de corona sin complicaciones (32,9%).
Un tercio de todos los niños en edad preescolar, han sufrido un trauma dentaI
que implica la dentición primaria, un cuarto de todos los niños en edad escolar y
casi un tercio de los adultos, han sufrido un traumatismo en la dentición
permanente, pero existen variaciones entre países.
1. GENERALIDADES
El trauma dentoalveolar se refiere, a las lesiones producidas en los dientes o
tejidos blandos ocasionados por una acción violenta sobre la cavidad bucal,
pudiendo ocasionar la fractura o pérdida de uno o varios dientes.
Las lesiones dentales traumáticas, pueden clasificarse basándose en su
etiología, tomando en cuenta el evento de la lesión, como la actividad
relacionada con la ocurrencia de la lesión dental traumática, que incluye caídas,
colisiones, actividades de recreación física, accidentes de tránsito, juegos rudos
con otros, violencia, uso inapropiado de los dientes y morder objetos duros.
Dada la alta incidencia del trauma dentoalveolar en nuestra población, es
importante la inducción y entrenamiento de los odontólogos generales como
parte del equipo multidisciplinario en el manejo de estos eventos por medio de
una guía que aporte información actualizada sobre la valoración y manejo de las
distintas presentaciones de este tipo de trauma.
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

En la región de la costa colombiana, el 80% de los pacientes que ingresan a
urgencia en los hospitales, son por causa de trauma por accidente de tránsito y
de éstos el 90%, son causados por accidentes en motocicleta. El fenómeno del
mototaxismo como solución de transporte en nuestra región, se relaciona con
esta causa de traumatismo cuando ocurre trauma de la cabeza, las lesiones
más comunes son trauma dentoalveolar, presentándose con mayor frecuencia
en los dientes anteriores.
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El ministerio de transporte reporta a nivel nacional en el lapso de abril de 2010

a abril de 2013, una incidencia de 220.792 accidentes de tránsito y a nivel
departamental en el mismo periodo, se reportaron 6.089 casos de accidentes de
tránsito. La secretaria distrital de movilidad en Barranquilla reporta durante este
mismo tiempo 5.499accidentes.
Este aumento en los accidentes de tránsito que involucra a mototaxistas y sus

pasajeros, ha incrementado la consulta por trauma dentoalveolar en los
hospitales, clínicas y consultorios odontológicos. No existen en nuestro medio
estadísticas relacionadas con trauma dentoalveolar, pero se nota el aumento en
la consulta por esta patología.
Contamos con guías de manejo de trauma a nivel internacional, las cuales son
actualizadas regularmente, sin embargo, éstas se publican en el idioma inglés,
limitando su acceso a la mayoría de estudiantes y odontólogos generales.
El tratamiento oportuno del trauma, está relacionado directamente con el éxito

del mismo, ya que si no se realiza un tratamiento rápido y adecuado, la unidad
dentaria traumada va a presentar necrosis de la pulpa en corto plazo. Esta guia
será fundamental a la hora de elegir de manera fácil el correcto
procedimiento.Investigaciones efectuadas demuestran una incidencia de 53 %
de necrosis pulpar por la realización de tratamientos tardíos en fracturas de
esmalte y dentina y de 100 % en fracturas con exposición pulpar, mientras que
en procedimientos tratados oportunamente, la incidencia de necrosis en
fracturas de esmalte y dentina es sólo de 0.09 % y de 6.6 % en fracturas con
exposición pulpar
El gremio odontológico no cuenta con material didáctico de fácil entendimiento
para su aplicación por lo tanto sería adecuado y conveniente beneficiarse de una
guía instructiva y de apoyo en español, dado que el aumento en la incidencia del
trauma dentoalveolar cada día se incrementa por los accidentes de tránsitos que
es de los factores más comunes en este tipo de lesiones traumáticas en cavidad
oral.
3. JUSTIFICACIÓN
Dada la alta incidencia del trauma dentoalveolar a nivel nacional y en nuestra
población, es importante el entrenamiento, conocimiento y habilidad de los
odontólogos generales como parte del equipo multidisciplinario en el manejo de
accidentes que involucren el sistema estomatognático. Es primordial contar con
una guia didáctica y práctica que sirva de orientación y aporte información sobre
el manejo de las distintas presentaciones del trauma dentoalveolar que lleve a
realizar la valoración y procedimiento oportuno en el momento de la urgencia.
4. DIAGNOSTICO EN TRAUMA DENTO ALVEOLAR

4.1 Historia Clínica:
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La traumatología dental ha progresado en los últimos años con las ayudas

diagnósticas y la comprensión de los tratamientos, mejorando su pronóstico.
Las lesiones dentales traumáticas pueden tener graves consecuencias para el
paciente, si no se logra establecer un diagnóstico descriptivo de las lesiones
traumáticas específicas, y así poder delinear estrategias de tratamiento
recomendadas para un buen pronóstico.
Para llegar a un diagnóstico oportuno y exacto y el grado probable de herida en
la pulpa, periodonto y estructuras asociadas, se deben hacer una serie de
preguntas para ayudar en la planificación de tratamiento y el diagnóstico.
Estas preguntas incluyen lo siguiente.

¿Cuándo ocurrió la herida?
La respuesta revelará un factor de tiempo que es crítico, considerando el
tratamiento de avulsión o dientes desplazados como el factor de tiempo, puede
tener una influencia directa sobre la opción de tratamiento.
¿Dónde ocurrió la herida?

Puede haber implicaciones legales en este tipo de situaciones, por otro lado
existe la posibilidad de contaminación de las heridas dependiendo el lugar de los
hechos.
¿Cómo ocurrió la herida?

La respuesta a esta pregunta indicará las zonas posibles de herida (p.ej. las
fracturas corona-raíz, facturas en el premolar y la región molar después del
impacto a la barbilla).
¿Había un período de inconsciencia?

¿Si es así, cuánto tiempo? ¿Hay allí dolor de cabeza? ¿Amnesia? ¿Náusea?
¿Vómitos? Estos son todos los signos de conmoción cerebral y requieren la
asistencia médica y a veces la observación en un hospital.
¿Qué medidas han sido tomadas en el lugar del accidente u otra clínica?
Los dientes pueden haber sido reimplantados o mantenidos en medios de
almacenamiento adecuados o no después del accidente.
¿Hay un cambio de la oclusión?

Una respuesta afirmativa podría implicar la luxación del diente, la fractura
alveolar, la fractura de mandíbula, la luxación o la fractura de la articulación
temporomandibular.
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¿Hay una reacción aumentada en los dientes al frío y/o el calor?

Una respuesta positiva indica la exposición de dentinao pulpa y necesidad de
protección dentinal o terapia pulpar.
4.2 Historia Médica:

Finalmente, una historia médica corta debería revelar posibles alergias,
alteraciones sanguíneas, medicación y otra información que puede influir en el
tratamiento. Pregunte también si el paciente está cubierto por la vacuna
antitetánica.
4.3 Examen Clínico:

Examine de afuera hacia adentro, p. ej. comience con la inspección y palpación
extraoral del tejido suave y el hueso subyacente. La naturaleza de la herida y
presencia de cuerpos extraños debería ser determinada. El tejido intraoral
blando y el hueso son inspeccionados y palpados. Posteriormente se
examinarán los tejidos dentales duros para detectar la presencia de las
infracciones y fracturas.
La dirección de la luz de la lámpara en el examen es dirigida paralelo a la
superficie labial del diente lesionado, facilitando el diagnóstico de infracciones.
En los casos de fracturas de corona, las exposiciones de la pulpa deben ser
detectadas. Además, las lesiones de luxación y fenómeno concomitante (es
decir, en relación con la corona y fracturas de raíz) deben ser registradas, ya que
estos tienen una influencia negativa sobre el pronóstico a largo plazo con
respecto a la curación pulpar.
4.3.1 Prueba de Movilidad:

Las pruebas de movilidad deben determinar el grado de aflojamiento, sobre todo
en sentido axial de dientes individuales (una indicación de la vascularización
pulpar interrumpida) y la movilidad de dientes grupales (una indicación de
fractura alveolar). El grado de movilidad se registra en una escala de 0 - 3 (0 =
ningún aflojamiento, 1 = el aflojamiento horizontal <1 mm, 2 = el aflojamiento
horizontal >1 mm, 3 = el aflojamiento axial) y es una ayuda en la definición del
tipo de luxación.
Es importante, sin embargo, distinguirse entre la movilidad normal fisiológica y
ninguna movilidad que es encontrada en los casos de intrusión y la luxación
lateral en el momento de la lesión, o anquilosis en el período de seguimiento,
cero grado de movilidad, por lo tanto, debería ser usada en la conjunción con
pruebas de percusión para distinguirse entre la movilidad normal fisiológica y
ninguna movilidad.
4.3.2 Prueba de Percusión:

Las pruebas de percusión, con un dedo en los niños pequeños o con el mango
de un instrumento metálico, tienen dos funciones: la sensibilidad a la percusión
indicará el daño en el ligamento periodontal (LPD). La percusión de la superficie
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labial producirá un tono de percusión alto o bajo. Un tono alto, metálico, implica
que el diente lesionado está bloqueado en el hueso (como en la luxación lateral
o la intrusión). En los exámenes de seguimiento, este tono indica anquilosis. Es
posible sentir el toque del instrumento sobre un diente con LPD normal. En los
casos de intrusión, la luxación lateral o anquilosis, la percusión fácilmente no es
sentida por el diente probado.
4.3.3 Pruebas de Sensibilidad Pulpar:

Las pruebas de sensibilidad deberán ser realizadas siempre que sea posible, ya
que dan información importante sobre el suministro neurovascular de la pulpa de
dientes afectados. Cabe señalar que los dientes jóvenes con la formación de
raíces incompleta, no responden a las pruebas de sensibilidad consistentemente
o con valores de umbral más alto en comparación con los dientes con la
formación de raíces completas.
Sin embargo, la respuesta en el momento de la lesión, proporciona un valor de
referencia para la comparación en exámenes posteriores de seguimiento.
Finalmente, las pruebas de sensibilidad en la dentición temporal, pueden
proporcionar información inconcluyente debido a la falta de cooperación del
paciente.
4.4 Paraclínicos:
4.4.1 Examen Radiográfico:
El examen clínico, que ha enfocado el área de la lesión, es seguido de un
examen radiográfico.
Varios estudios han demostrado la importancia de múltiples exposiciones
radiográficas para revelar el desplazamiento del diente en el momento de la
herida, así como la enfermedad periapical en las visitas de control. En la
radiografía, el formato de la película vale la pena considerarlo, para alcanzar
imágenes de alta calidad, reproductibles. Una exposición oclusal en secuencia
(usando un tamaño 2 película) o un sensor similar clasificado para la radiografía
digital de la región traumatizada anterior da una vista excelente de la mayoría
de las luxaciones laterales, apical, fracturas horizontales de la raíz y fracturas
alveolares. La toma radiográfica estándar, con técnica de bisectriz, proporciona
la información sobre fracturas de raíz cervicales así como otros desplazamientos
de dientes. Un examen radiográfico que comprende una exposición oclusal y tres
periapicales con la técnica de bisectriz, proporcionará la información suficiente
para determinar el grado de trauma. Es posible además indicar una tomografía
axial computarizada (TAC) que provee excelente información acerca de todos
los tipos de injurias dentales; si esta tecnología es posible obtenerla deberá ser
recomendada. Las radiografías panorámicas dan una excelente revelación de
fracturas mandibulares. Cuando se sospecha de fracturas en la mitad de la cara,
se puede ordenar un TAC.
La TAC convencional y la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)
proporcionan una mejor sensibilidad, pero los altos costos y la dosis de radiación
limitaban su uso, en nuestro medio hay disponible la toma de estudios
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tridimensionales sectorizados, lo cual disminuye los costos haciendo esta

herramienta accesible para el diagnóstico de trauma dental.
4.4.2 Examen Radiográfico de Tejidos Blandos:

En la presencia de una herida de labio profunda, está indicada una radiografía
de tejidos blandos para localizar cualquier cuerpo extraño. Se ha notado, que
los músculos orbiculares de los labios, encierran los cuerpos extraños, haciendo
imposible la palpación; ellos sólo pueden ser identificados radiográficamente.
Esto se ha logrado colocando una radiografía dental entre los labios y el arco
alveolar y usando el 25 % del tiempo de exposición normal. Esta exposición
revela cuerpos extraños (radiográficamente se observarán cuerpos extraños
como fragmentos de diente, material de resina compuesta, metal y cemento,
mientras que materiales orgánicos como algodón y madera no pueden ser
vistos). Finalmente, se recomienda un registro fotográfico del trauma, así como
realizar una documentación exacta de la extensión de la injuria, que pueda ser
usada posterior en el plan de tratamiento, reclamaciones legales o la
investigación clínica.
5. CLASIFICACION
Las lesiones traumáticas las podemos clasificar en:
 Fracturas Dentarias
 Lesiones por Luxación
5.1 Fracturas Dentarias:

5.1.1 Infracción: es una fractura incompleta (grietas) del esmalte sin pérdida de
la sustancia dental.
5.1.2 Fractura Coronaria no Complicada: Fractura que involucra dentina y
esmalte; la pulpa no está expuesta.
5.1.3 Fractura Coronaria Complicada:Fractura involucra esmalte, dentina y la
pulpa está expuesta.
5.1.4 Fractura Corono-Radicular: Involucra el esmalte, la dentina, el cemento.
5.1.5 Fractura Radicular: es una fractura que compromete la dentina, el
cemento y la pulpa.
5.1.6 Fractura Alveolar: La fractura involucra el hueso alveolar y puede
extenderse al adyacente
5.2 Lesiones Por Luxación:

5.2.1 Concusión: Lesión a los tejidos de soporte del diente sin aflojamiento.
5.2.2 Subluxación: Lesión a los tejidos de soporte del diente con aflojamiento
anormal pero sin desplazamiento del diente clínica y radiográficamente
comprobable.
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5.2.3 Luxación Extrusiva: Desplazamiento parcial del diente fuera de su

alveolo.
5.2.4 Luxación Lateral: Desplazamiento del diente en una dirección diferente a
la axial. Esto se acompaña por una conminación o fractura de la pared alveolar.
5.2.5 Luxación Intrusiva: Es el desplazamiento del diente hacia el hueso
alveolar siguiendo el eje del diente y es acompañado por conminucion o fractura
del alveolo.
5.2.6 Avulsión: es el desplazamiento total del diente de su alveolo.
Los dientes que sostienen trauma leve, con daños menores en el periodonto
(por ejemplo subluxación), deben ser controlados por un período de tiempo
mínimo de 3 meses antes de ser sometido a fuerzas de ortodoncia. En caso de
reimplante por avulsión, el periodo se extiende hasta dos años.
6. MEDIOS DE TRANSPORTE DE DIENTES AVULSIONADOS

De acuerdo con datos relativos a la gestión de emergencias de avulsión de los
dientes permanentes, las personas adultas que están en contacto diario con los
niños, carecen de suficiente claridad de conocimientos sobre la importancia de
la inmediata reimplantación, así como del almacenamiento adecuado.
El uso de un transporte o medio de almacenamiento inadecuado, aumenta
potencialmente el riesgo de necrosis de las células PDL, lo que puede resultar
en anquilosis y reabsorción de sustitución de la raíz del diente.
Un diente avulsionado puede ser colocado en leche fresca pasteurizada, que es
el medio preferido de almacenamiento.
7. RESPUESTA DE LOS TEJIDOS FRENTE AL TRAUMA

7.1 Curación de la Pulpa:
Después de la luxación, puede haber interrupción parcial o total del suministro
neurovascular de la pulpa apical. En caso de interrupción parcial, la circulación
reducida todavía puede mantenerse durante toda la pulpa, con la reconstitución
completa de los vasos y nervios después de unas semanas. En los casos de
ruptura total del paquete neurovascular, la revascularización gradual se llevará
a cabo solo en los dientes con ápice en desarrollo en una dirección ápico-coronal
a un ritmo decrecimiento de los vasos de aproximadamente 0,5 mm por día.
La colonización bacteriana en una herida, puede prolongar o incluso detener
curación. Por lo tanto, podría ser de interés para examinar la posibilidad de
proteger los eventos de curación, mediante el uso de antibióticos después de un
traumatismo dental y maxilofacial. Los antibióticos administrados por vía
sistémica o de aplicación tópica ya sea sobre la superficie de la raíz o en el canal
radicular, en general, tuvo el efecto de prevenir o reducir el alcance de la
infección relacionada con la resorción.
7.2 Necrosis Pulpar:

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En los casos en que la lesión se ha traducido en una ruptura parcial o total del
paquete neurovascular , la revascularización y re-inervación será iniciada en los
dientes con ápice abierto. El éxito de este proceso de revascularización
depende principalmente de dos factores: 1-el tamaño del foramen apical y 2-la
presencia o ausencia de bacterias en el sitio de reparación. La reparación pulpar
no exitosa con una pulpa infectada, es evidente radiográficamente como una
radiolucidez periapical, por lo general después de 2-4 semanas. Los signos
clásicos de la necrosis pulpar (NP) son la decoloración de la corona (gris, azul o
rojo), las pruebas de sensibilidad negativa y radiolucidez apical, así como dolor
persistente a la percusión. Si existen muchos signos de necrosis pulpar, se
recomienda la intervención endodóntica.
En caso de necrosis pulpar en dientes con ápice en desarrollo, se debe intentar
la revascularización inducida con pasta antibiótica, si no funciona, se hará la
apexificacion.
7.3 Obliteración del Conducto Pulpar:

En casos donde la lesión ocasiona la ruptura de la fuente neurovascular de la
pulpa, la reparación implica la revascularización y la re-inervación de la pulpa.
Si este proceso tiene éxito, la deposición de tejido duro a lo largo de las paredes
del conducto de pulpa, se realiza a un ritmo acelerado. Este tipo de respuesta
pulpar es frecuente en todos los tipos de luxaciones que implican el
desplazamiento sobre todo en dientes permanentes jóvenes con formación
radicular incompleta. Entre un año se puede ver la obliteración completa del
espacio del conducto. Las causas de este evento aún no han sido determinadas,
el 1% de estos casos se necrosan.
7.4 Ruptura Apical Transitoria:

Cuando la injuria resulta en un daño severo al paquete neurovascular de la pulpa
y el foramen es estrecho, el proceso de revascularización puede necesitar de la
actividad osteoclástica en la base del alveolo y en el foramen apical para crear
un espacio que permita el crecimiento de un nuevo tejido. Este proceso es
transitorio, y cuando la revascularización se completa, el área de radiolucidez
desaparecerá. Este proceso se ve generalmente de 2 - 12 meses después de la
lesión y por lo general implica la extrusión y luxación lateral de dientes
permanentes jóvenes.
7.5 Reparación Relacionada con la Resorción (Resorción Superficial):

Esta reabsorción representa la respuesta de cicatrización a una injuria localizada
en el ligamento periodontal, afectando a las células adyacentes en la superficie
radicular. Las situaciones típicas donde ocurre la resorción superficial, son la
concusión y luxación lateral. También puede ocurrir siguiente a la intrusión y
reimplantación, donde se pueden afectar todas las partes de la raíz, y en la
fractura radicular, aquí se ve próxima a la línea de fractura. La resorción se
identifica 4 semanas después de la lesión.
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7.6 Resorción Relacionada con la Infección (Reabsorción Inflamatoria):

Este tipo de reabsorción representa una combinación del daño de la pulpa y el
LPD , donde las bacterias principalmente están localizadas en el conducto
radicular y los túbulos dentinarios, causando la actividad osteoclástica en la
superficie radicular. Esta reabsorción puede afectar a todas las partes de la raíz
y es especialmente común después de una intrusión y reposición de los dientes
avulsionados. La infección relacionada con la reabsorción suele ser
diagnosticada2 -4 semanas después de la lesión.
7.7 Resorción Relacionada Con Anquilosis (Reabsorción de Sustitución):

Este proceso de reabsorción es en respuesta a los daños a la capa más interna
del LPD. Debido a una predominante respuesta de reparación desde las paredes
del alveolo, se forma una anquilosis. Debido a la remodelación del esqueleto, la
estructura de la raíz es reemplazada gradualmente por hueso a una velocidad
comparable a la velocidad de remodelación ósea en general del paciente. La
anquilosis se produce con frecuencia después de intrusiones y después del
reimplante de dientes avulsionados. Por lo general, se puede diagnosticar
radiográficamente dos meses después de la lesión, se escucha un sonido
metálico a la percusión que clínicamente se percibe después de 1 mes.
7.8 Ruptura Marginal Transitoria:

Cuando ha ocurrido un daño extenso a la parte ósea del alveolo, la reabsorción
de la pared alveolar lesionada puede tener lugar antes de la cicatrización. Este
evento puede producirse después de luxación lateral e intrusión, y puede ser
radiográficamente como la reabsorción de la lámina dura y clínicamente como
tejido de granulación en la zona gingival.
8. FERULIZACION
El uso de una férula está indicado en todos los casos donde la reposición ha
sido realizada después de una luxación o injuria por avulsión y fractura de hueso
alveolar o radicular. Varios estudios han mostrado, que una férula flexible puede
optimizar la curación de LPD y la pulpa. La flexibilidad de varios tipos de férula
ha sido probada en situaciones in vitro. Existen dos tipos generales de férula en
esta categoría: una férula de material de fijación no flexible y una férula de
compuesto de nylon /fibra flexible.
8.1 Pasos para Ferulización:

8.1.1 Grabado del esmalte: En el tercio medio de la cara vestibular del esmalte
de los dientes adyacentes lesionados, son grabados con ácido (30 segundos)
con gel de ácido fosfórico.
8.2.2 Enjuague y secado del esmalte: El ácido se remueve con un rocío de

agua 20 segundos y se seca el esmalte con una corriente de aire comprimido;
el grabado de esmalte tiene un aspecto blanquecino. Los dientes son aislados
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con gasas vestibularmente y palatinamente. La homeostasis puede ser

alcanzada comprimiendo estas gasas con la presión firme del dedo.
8.2.3 Material de ferulización: El material de ferulización se aplica en una capa

delgada. Durante la polimerización del material ferulizado el paciente puede
ocluir para asegurar la nueva colocación correcta del diente. Mantener la férula
lejos de la encía para permitir la higiene oral óptima.
8.3 Clases de Férula:

8.3.1 Férula de Compuesto de Nylon /Fibra Flexible:
Hay un número de sistemas de cable / fibra en el mercado donde se asegura la
flexibilidad de la férula por diversos medios. Estos incluyen fibra de
vidrio (Kevlar), nylon, alambre de ortodoncia, alambre torsión flexión,
fibra (Ribbond) y placas de titanio.
Es importante que el alambre de refuerzo / fibras se coloquen en el interior del
material compuesto para la unión labial de los dientes lesionados y adyacentes.
Los brackets ortodónticos también pueden ser usados.
Remoción de una férula de material de temporización:

Al final del período de fijación, la férula se elimina, ya sea
con un escalador o una fresa de fisura. El esmalte pulido ligeramente para
restablecer una superficie lisa.
Remoción de un alambre flexible de fibra / férula de resina compuesta: El

material compuesto se elimina con una fresa y el esmalte se pule a continuación.
8.4 Tiempos de Inmovilización con Férula:

 Subluxación: 2 Semanas
 Luxación extrusiva: 2 Semanas
 Avulsión: 2 Semanas
 Luxación lateral: 2 Semanas
 Fractura de la raíz (apical y tercio medio): 2-4meses
 La fractura del hueso alveolar: 4 Semanas.
9.CONCLUSIONES
Esta guía representa una evidencia actual relacionada a traumas
dentoalveolares, apoyada en revisiones bibliográficas y datos estadísticos que
nos arrojan la trascendencia de esta investigación.
El tratamiento oportuno influye en el éxito en los casos de trauma Dentoalveolar.
Este documento permitirá tratamientos más adecuados y a tiempo, favoreciendo
mantener una boca saludable en nuestro paciente.
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FRACTURAS DENTARIAS
Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de
clínicos radiográficos reparación fracaso
INFRACCION: es Se observan Se toman No requiere Asintomática Sintomático
una fractura fracturas como radiografías para tratamiento, en
Respuesta Respuesta
incompleta (grietas) líneas descartar casos de múltiples
positiva al test negativa al test
del esmalte sin irregulares desplazamiento o líneas de
pulpar pulpar
pérdida de la dentro de la fractura de la raíz. infracción puede
sustancia dental. sustancia indicarse sellar la Continúa con el
adamantina, las superficie del desarrollo
Signos de
cuales no cruzan esmalte con radicular en los
periodontitis
la unión dentina- resina fluida y dientes
apical
esmalte y técnica de inmaduros
pueden aparecer grabado acido,
con o sin pérdida para evitar la
de la sustancia pigmentación. No continúa el
dental. desarrollo
endientes
inmaduros
Imagen tomada de
ANDREASEN
Se realiza el
tratamiento
endodóntico
según el
desarrollo
radicular

clínicos Radiográficos reparación fracaso
FRACTURA Usualmente Se toman En pacientes Asintomática Sintomático
CORONARIA presenta una radiografías para jóvenes que
Respuesta Respuesta
COMPLICADA: hemorragia leve descartar presentan raíces
positiva a test negativa a test
de la parte desplazamiento o inmaduras, en
Fractura involucra pulpar pulpar
expuesta de la Fractura de la raíz. proceso de
esmalte, dentina y
pulpa. formación, es Continuando con Signos de
la pulpa está
conveniente el desarrollo periodontitis
expuesta. La proliferación
Se recomienda preservar la radicular apical
de tejido pulpar
tomar radiografía vitalidad pulpar endientes
puede ocurrir No continúa con
de laceraciones de mediante inmaduros
cuando se el desarrollo
labio o mejilla en pulpotomía
retrasa el Continuar con radicular los
busca de parcial. para tales
tratamiento en evaluación dientes
fragmentos procedimientos
dientes jóvenes. inmaduros
Dentarios o son apropiado
cuerpos extraños. materiales como Endodoncia
el Hidróxido de indicada en
El test de
calcio y el Mineral raíces con ápice
sensibilidad no Trióxido
El estado de cerrado
está indicado Aggregate (MTA-
desarrollo
generalmente ya
radicular puede blanco)
que la vitalidad
de la pulpa .
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puede determinarse en En pacientes

observarse. las radiografías. adultos, el
tratamiento
endodóntico es el
Los controles de tratamiento de
seguimiento elección, aunque
después del e l recubrimiento
tratamiento pulpar o la
inicial, incluye pulpotomía
test de parcial también
sensibilidad para son opciones
monitorear el válidas en
estado de la pacientes
pulpa. jóvenes.
Imagen tomada de
ANDREASEN

FRACTURA Se observa Puede ser Se debe remover Asintomática Sintomático
CORONO- fractura coronal necesaria más de el fragmento
Respuesta Respuesta
RADICULAR: que se extiende una angulación suelto
hasta la encía radiográfica para
Involucra el pulpar pulpar
marginal. detectar líneas de
esmalte. La
fractura en la raíz. Las Continuando con Signos de
dentina, el
recomendaciones el desarrollo periodontitis
cemento.
La pulpa puede o de tratamiento radicular apical
no estar son las mismas endientes
No sigue el
expuesta. que para fractura inmaduros
desarrollo de las
complicadas de
Continuar con raíces en dientes
corona. , puede
evaluación inmaduros
Hallazgos ser conveniente
adicionales intentar Tratamiento de
estabilizarlos endodoncia de
Pueden incluir segmentos acuerdo al
segmentos móviles del desarrollo
móviles,
diente, uniéndolos radicular.
Imagen tomada de peroaún
con resina, al
ANDREASEN adheridos.
menos como una
medida temporal,
hasta que se
Puede ser puede proponer
sensible a la un tratamiento
percusión Se definitivo.
presenta
movilidad en el
fragmento
coronal.

FRACTURA Se observa el La fractura Reposicionar, si Asintomatico Sintomático
RADICULAR: es segmento involucra la raíz está desplazado,
una fractura que coronal móvil y del diente y es en el segmento
compromete la en algunos un plano coronario tan
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dentina, el cemento casos hay horizontal o pronto como sea Respuesta Respuesta
y la pulpa. desplazamiento. diagonal. Las posible. Verificar positiva a test negativa a test
fracturas que posición pulpar (falso pulpar (falso
Se puede
están en el plano radiográficamente negativo posible negativos
presentar
horizontal pueden . Estabilizar el hasta3 meses) posibles hasta 3
cambio de color
ser detectadas diente con una meses)
en la corona. Signos de
generalmente en férula rígida por
reparación entre
la película cuatro semanas.
los segmentos
corriente de Si la fractura Extrusión del
Las pruebas de de la fractura
angulación de90º radicular está segmento
sensibilidad con el rayo central cerca de la zona coronal
pueden ser
a través del diente. cervical del
negativas Continuar con
diente, la
inicialmente, por Si el plano de la evaluación
estabilización es Los signos
lo que se indica fractura es más
Imagen tomada de beneficiosa por un clínicos de
un monitoreo diagonal, lo que es
ANDREASEN período más largo periodontitis o
constante. común en
de tiempo (hasta absceso
fracturas del tercio
cuatro meses). asociada con la
apical, es más
línea de fractura
adecuado una Es aconsejable
vista oclusal para controlar la
mostrar la fractura, cicatrización por
incluyendo al menos un año Endodoncia
aquellas ubicadas para determinar el indicada según la
enel tercio medio. estado de la etapa de
pulpa. Si ocurre desarrollo
necrosis pulpar,
se indica
tratamiento de
conducto
radicular del
segmento
coronario, hasta la
línea de fractura,
para conservar el
diente.
Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos ded
FRACTURA Son hallazgos Las líneas de Reposicionar Asintomatico Sintomático
ALVEOLAR: La fractura pueden cualquier
Comunes Respuesta Respuesta
fractura involucra ubicarse en fragmento
el hueso alveolar y La movilidad del cualquier nivel, desplazado y
pulpar (falso pulpar (falso
puede extenderse segmento (más desde el hueso ferulizar.
negativo posible negativos
al adyacente. de un diente) y marginal hasta el Estabilizar el
hasta3 meses) posibles hasta 3
dislocación. ápice de la raíz. segmento por
meses)
cuatro semanas No hay signos de
periodontitis Signos de
Se observa con La Rx. panorámica apical periodontitis
frecuencia es de gran ayuda apical o
Continuar con
alteración en la para determinar el reabsorción
evaluación
oclusión debido curso y posición inflamatoria.
a la falta de de las líneas de
alineación del fractura.
segmento Endodoncia
alveolar indicada según la
fracturado. etapa de
desarrollo
Versión: 2
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El test de
sensibilidad
pulpar puede o
no ser positivo.
Imagen tomada de
ANDREASEN
LUXACIONES DENTARIAS
CONCUSIÓN: No hay sangrado No se ven Usualmente no Asintomática Sintomática
Lesión a los desde el surco cambios en la necesita
Respuesta Respuesta
tejidos de soporte gingival. configuración del tratamiento.
positiva a test negativa al test
del diente sin espacio del
pulpar pulpar
aflojamiento. ligamento
No muestra periodontal. Requiere de
movilidad monitoreo de la
Falso negativo Falso negativo
anormal pulpa por 1 año:
posible hasta3 posible hasta3
controles
meses meses
radiográficos 4
El diente semanas, 6-8
responde semanas y al año.
Continúa el No continúa el
positivamente a
desarrollo desarrollo en
pruebas de
radicular en raíces de dientes
sensibilidad. En algunas
dientes inmaduros.
ocasiones se
inmaduros
puede usar una
férula flexible para
comodidad del Signos de
paciente durante Lámina dura periodontitis
intacta apical
7-10 días o de
acuerdo al
Imagen tomada de diagnóstico de
trauma de los Endodoncia
ANDREASEN
dientes vecinos. indicada según la
etapa de
desarrollo
Versión: 2
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SUBLUXACIÓN: Los dientes No se ven Usualmente no Asintomática Sintomática
Lesión a los tejidos mantienen su cambios en la necesita
Respuesta Respuesta
de soporte del posición normal configuración del tratamiento.
diente con en la arcada espacio del
-requiere de pulpar pulpar
aflojamiento dental. ligamento
monitoreo de la
anormal pero sin periodontal.
pulpa por 1 año:
desplazamiento del
-sin embargo, en controles Falso negativo Falso negativo
diente clínica y No hay
casos de radiográficos 4 posible hasta3 posible hasta3
radiográficamente desplazamiento.
movilidad semanas, 6-8 meses meses
comprobable.
marcada se puede semanas y al año.
notar un leve
El diente se - En algunas
ensanchamiento Continuando con Factores
mueve en ocasiones se
del ligamento el desarrollo externos
direcciones puede usar una
periodontal. radicular en reabsorción
horizontales y es férula flexible para
comodidad del dientes inflamatoria.
sensible a
paciente durante inmaduros
percusión
7-10 días o de
acuerdo al No continúa el
diagnóstico de Lámina dura desarrollo en
Generalmente
trauma de los intacta dientes
Imagen tomada de hay hemorragia
dientes vecinos. inmaduros
ANDREASEN desde el surco
gingival.
Signos de
periodontitis
El diente
apical
responde o no a
las pruebas de
sensibilidad.
Endodoncia
indicada según la
etapa de
desarrollo

LUXACIÓN Los dientes Se observa el Reposicionamient Asintomática. Sintomático.
EXTRUSIVA: extruidos se ven espacio del o mediante lo cual
Clínica y Los síntomas y
Desplazamiento elongados y a ligamento el coágulo
Radiográficamen signos
parcial del diente menudo con una periodontal formado entre la
te signos de radiográficos son
fuera de su alveolo. desviación aumentado, más raíz desplazada y
normalidad coherentes con
lingual de la hacia apical. la pared del
periodontitis
corona alveolo será
apical.
lentamente
presionada hacia Respuesta
positiva al test
Siempre hay afuera a lo largo
pulpar (falso Respuesta
sangrado desde del surco gingival.
negativo posible negativa a test
el ligamento
hasta 3 meses) pulpar(falso
periodontal.
negativo posible
Férula semirrígida
hasta3 meses)
por dos semanas.
Continúa el
desarrollo de la
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Se presenta raíz en dientes Endodoncia

excesiva inmaduros indicada según la
En caso de ápices
movilidad. etapa de
abiertos se puede
desarrollo
presentar
revasculariza -
Las pruebas de
ción.
sensibilidad son
negativas.
Requiere de
monitoreo de la
pulpa por 1 año
con controles
clínicos
radiográficos 4
Imagen tomada de semanas, 3-3 y 6
ANDREASEN meses.
LUXACIÓN En la mayoría de Se observa el El Asintomática Sintomático
LATERAL: los casos la espacio del reposicionamient
Desplazamiento corona de los ligamento o por lo general es
del diente en una dientes luxados periodontal muy forzoso, por Clínica y Los síntomas y
dirección diferente lateralmente aumentado lo tanto es un radiográficament signos
a la axial, esta desplazada apicalmente procedimiento e signos de radiográficos son
acompañada por hacia lingual y cuando el ápice traumático. normalidad compatible con
una conminución o generalmente esta desplazado periodontitis
fractura de la pared está asociada hacia vestibular. apical
alveolar. con fracturas de Realizar técnica Respuesta
la parte anestésica positiva a test
vestibular de la pulpar(falso Respuesta
pared del negativo posible negativa a test
alveolo. Para poder liberar hasta3 meses) pulpar (falso
la punta de la raíz posible negativa
de su bloque hasta 3 meses)
Las pruebas de óseo, se debe Continúa el
sensibilidad son aplicar primero desarrollo de la
negativas y no presión digital en raíz en dientes Endodoncia
hay movilidad. una dirección inmaduros indicada según la
incisalinmediatam etapa de
ente sobre la raíz desarrollo
desplazada, una
vez sea liberado
puede
maniobrarse
Imagen tomada de apicalmente a su
ANDREASEN posición correcta.
Si no es posible
reposicionar
manual se puede
utilizar un fórceps.
Una vez
reposicionado el
diente, las tablas
óseas
vestibulares y
palatinas también
deben ser
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comprimidas, la
encía debe ser
readaptada al
cuello del diente y
suturada. El
diente debe ser
ferulizado en su
posición normal
por 4 semanas
con férula
semirrígida o
férula de alambre.
LUXACIÓN La extensión de Se observa el Luxar el diente Asintomático Sintomático
INTRUSIVA: Es el la intrusión espacio del suavemente con
desplazamiento del puede variar ligamento fórceps.
diente hacia el desde 1mm periodontal Diente en su Diente se
hueso alveolar hasta un parcialmente o lugar de erupción mantiene en su
siguiendo el eje del sumergimiento totalmente Esperar lugar / tono de
diente y total del diente. obliterado. reposición anquilósis a la
estaacompañado espontanea/ Lámina dura percusión
La mayoría de
por conminucion o intacta
los dientes reerupción en
fractura del Cuando el ápice
intruidos no son dientes con
alveolo. ha sido forzado a Signos
sensibles a la formación
través de la tabla No hay signos de radiográficos de
percusión, radicular
vestibular, el resorción periodontitis
generando un incompleta.
incisivo intruido se apical
ruido metálico de
verá acortado en
tono agudo
comparación con Continua el
similar al de un Realizar
los no lesionados, desarrollo Endodoncia
diente reposición
y por el contrario radicular en indicada según
anquilosado. ortodontica o
un diente dientes la etapa de
quirúrgica en
elongado implica inmaduros desarrollo
dientes con
intrusión en
No se presenta formación
dirección palatina.
movilidad y las radicular
pruebas de completa.
sensibilidad
generalmente
son negativas. En caso de
formación
Imagen tomada de
radicular
ANDREASEN
completa, realizar
extirpación
profiláctica de la
pulpa 1-3
semanas después
del trauma.

AVULSIÓN: es el Ausencia del Se debe tomar Ápice cerrado: Asintomático Sintomático
desplazamiento órgano dental en radiografía en
Paciente llega con
total del diente de el alveolo, casos de que se
el diente
su alveolo. posible sospeche de Lámina dura Dolor al
reimplantado
laceración de la fractura ósea. intacta percusión,
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encía marginal -en casos de que movilidad

adyacente. el diente anormal
Dejar el diente en No hay signos de
avulsionado no se
su lugar resorción
encuentre, se
debe tomar una Signos
radiografía; ya que radiográficos de
Limpie el diente Movilidad
la raíz fracturada Reabsorción
con agua, Normal
puede estar dentro externa
solución salina,
del alveolo. inflamatoria
clorhexidina.
progresiva(Zona
Aplicar resina o s Radiolucidas a
férula semirrígida los lados de la
1-2 semanas. raíz)
Administrar Signos de
antibióticos sisté anquilosis o
micos. reabsorción por
reemplazo
(Ausencia de
Iniciar el movilidad, sonido
tratamiento de metálico a la
Imagen tomada de endodoncia 7-10 percusión)
ANDREASEN días después del
reimplante y antes
de remover la
férula.
Colocar
medicación con
hidróxido de
calcio por un mes
Realizar
obturación
definitiva.
Ápice cerrado:
Tiempo extraoral
en seco menor a Sintomático
60minutos;
Dolor al
Asintomático percusión,
Limpiar el
movilidad
diente con agua o
solución salina anormal
Lámina dura
intacta
Signos
Remover el
radiográficos de
coágulo con
No hay signos de Reabsorcion
solución salina
resorción externa
inflamatoria
progresiva(Zona
Reimplantar el
Movilidad s Radiolucidas a
diente con suave
Normal los lados de la
presión.
raíz)
Versión: 2
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Aplicar resina Signos de

o férula anquilosis o
semirrígida 1-2 reabsorción por
semanas reemplazo
(Ausencia de
movilidad, sonido
Administrar metalico a la
antibióticos sisté percusión)
micos.
Iniciar el
tratamiento de
endodoncia 7-10
días después del
reimplante y antes
de remover la
férula.
Colocar
medicación con
hidróxido de
calcio por un mes
Realizar
obturación Sintomático
definitiva.
Reabsorción por
Ápice cerrado: reemplazo
Tiempo extraoral progresiva, la
en seco mayor a raíz del diente es
60minutos; reemplazada por
hueso y con los
años se llega a
perder. No tiene
Limpiar el diente
tratamiento.
con solución
salina
Asintomático
Remover tejidos
necróticos
blandos El éxito en estos
adheridos con una casos es lograr
gasa una anquilosis
del diente.
Ausencia de
Sumergir el diente movilidad.
en una solución
de fluoruro de El tiempo de
sodio por 20 min. permanencia del
diente estará
relacionado con
Evacuar el el avance de la
coagulo con reabsorción por
solución salina reemplazo y este
dependerá de la
edad del
Versión: 2
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Se realiza paciente por el

endodoncia proceso de
extraoral. remodelación
osea. En los
niños y jóvenes,
Reimplantar el este proceso es
diente con suave muy rápido
presión.
Limpiar el área
con rocío de agua,
solución salina o
clorhexidina.
Aplicar resina o
férula de alambre
compuesto por 4
semanas.
Administrar
antibióticos
sistémicos.
Ápice abierto Sintomático

Tiempo extraoral
en seco menor a
60minutos; Dolor a
percusión,
movilidad, signos
Dejar el diente en de reabsorción
su lugar. inflamatoria
Asintomático
progresiva(Zona
s radiolúcidas,
Limpie el diente fistulas)
Revascularizació
con agua, n de la pulpa, Se debe iniciar
solución salina, generando terapia con
clorhexidina formación hidróxido de
radicular calcio e intentar
completa. proceso de
Aplicar resina o revascularización
férula de alambre El diente
inducida con
compuesta por 1- continúa la
pasta bi-
2 semanas formación
antibiótica.
radicular e inicia
un proceso de
obliteración del
Administrar
conducto.
antibiótico
sistémico.
Movilidad normal
Versión: 2
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Remover la férula
y control clínico y
radiográfico
después de 2
semanas.
Ápice abierto
Sintomático
Tiempo extraoral
en seco mayor a
60minutos; Perdida del
diente
Limpiar el diente
con solución Reabsorción
salina. Asintomático
radicular
inflamatoria
Remover tejidos El éxito en estos

necróticos casos es lograr
Reabsorción
blandos una anquilosis
radicular por
adheridos con una del diente.
remplazo
gasa. Ausencia de progresiva.
Sumergir el diente movilidad.
Atrofia del
en una solución El tiempo de proceso alveolar.
de fluoruro de permanencia del
sodio por 20 diente estará
minutos relacionado con
el avance de la
reabsorción por
Evacuar el reemplazo y este
coágulo con dependerá de la
solución salina edad del
paciente por el
proceso de
Reimplantar el remodelación
diente con suave ósea. En los
presión niños y jóvenes,
este proceso es
muy rápido.
Limpiar el área Cuando el diente
con rocío de agua, anquilosado
solución salina o marca una
clorhexidina diferencia mayor
a 5mm en el
margen gingival
Aplicar resina o con respecto a
férula de alambre los dientes
compuesto por 4 vecinos, se debe
semanas realizar
decoronación
(Retirar la
corona).
Versión: 2
29-10-2014
Administrar Para evitar que

antibiótico se siga
sistémico. perdiendo el
proceso alveolar.
Remover la férula
y control clínico y
radiográfico
después de 4
semanas
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004 Manejo Basico de Diagnostico y Del Trauma Dentoalveolar

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004 Manejo Basico de Diagnostico y Del Trauma Dentoalveolar

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Guía Código: GU-GAD-OD-004

El trauma de la región oral, ocurre muy frecuentemente y comprende el 5% de

avulsiones representan del 1 al 16% de todas las lesiones dentales, siendo la

2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

El ministerio de transporte reporta a nivel nacional en el lapso de abril de 2010

Este aumento en los accidentes de tránsito que involucra a mototaxistas y sus

El tratamiento oportuno del trauma, está relacionado directamente con el éxito

4. DIAGNOSTICO EN TRAUMA DENTO ALVEOLAR

La traumatología dental ha progresado en los últimos años con las ayudas

Estas preguntas incluyen lo siguiente.

¿Dónde ocurrió la herida?

¿Cómo ocurrió la herida?

¿Había un período de inconsciencia?

¿Hay un cambio de la oclusión?

¿Hay una reacción aumentada en los dientes al frío y/o el calor?

4.2 Historia Médica:

4.3 Examen Clínico:

4.3.1 Prueba de Movilidad:

4.3.2 Prueba de Percusión:

4.3.3 Pruebas de Sensibilidad Pulpar:

tridimensionales sectorizados, lo cual disminuye los costos haciendo esta

4.4.2 Examen Radiográfico de Tejidos Blandos:

5.1 Fracturas Dentarias:

5.2 Lesiones Por Luxación:

5.2.3 Luxación Extrusiva: Desplazamiento parcial del diente fuera de su

6. MEDIOS DE TRANSPORTE DE DIENTES AVULSIONADOS

7. RESPUESTA DE LOS TEJIDOS FRENTE AL TRAUMA

7.2 Necrosis Pulpar:

7.3 Obliteración del Conducto Pulpar:

7.4 Ruptura Apical Transitoria:

7.5 Reparación Relacionada con la Resorción (Resorción Superficial):

7.6 Resorción Relacionada con la Infección (Reabsorción Inflamatoria):

7.7 Resorción Relacionada Con Anquilosis (Reabsorción de Sustitución):

7.8 Ruptura Marginal Transitoria:

8.1 Pasos para Ferulización:

8.2.2 Enjuague y secado del esmalte: El ácido se remueve con un rocío de

con gasas vestibularmente y palatinamente. La homeostasis puede ser

8.2.3 Material de ferulización: El material de ferulización se aplica en una capa

8.3 Clases de Férula:

Remoción de una férula de material de temporización:

Remoción de un alambre flexible de fibra / férula de resina compuesta: El

8.4 Tiempos de Inmovilización con Férula:

Definición Hallazgos Hallazgos Tratamiento Signos de Signos de

puede determinarse en En pacientes

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Se presenta raíz en dientes Endodoncia

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encía marginal -en casos de que movilidad

Aplicar resina Signos de

Se realiza paciente por el

Ápice abierto Sintomático

Remover tejidos El éxito en estos

Administrar Para evitar que

 Mintransporte.Ministerio de transporte. Dirección general de tránsito y transporte oficina

 KatarzynaEmerich, EwaGazda, Review of recommendations for the management of

 DE LA HOZ. Luis Felipe. 31 motociclistas han muerto por accidentes de

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