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A. CONTEXTO SOCIOLÓGICO
¿Cómo es la vida en aquí? Commented [g2]: En este punto se intenta ubicar la posible
_____________________________________________________________________________________ relación entre la urgencia y el desarraigo.
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Nivel Educacional: Primario Secundario Terciario Universitario Commented [I3]: Marcar qué nivel completo en algún momento
Situación Laboral:
¿Trabaja? No Sí No corresponde
1
B. CONTEXTO FAMILIAR
Estado civil:
Hijos: Sí No No corresponde
C. CONTEXTO SUBJETIVO
¿Relata lo que ocurre?: Commented [I4]: Si puede hablar sobre el motivo por el que
llegó a la urgencia
No SI
¿Localiza acontecimientos ligados a la aparición de la urgencia? Commented [I5]: Ante preguntas como “¿en qué momento
apareció?, ¿qué ocurrió antes de que apareciera la urgencia?, etc el
paciente logra o no armar una trama de acontecimientos ligados a la
No Sí, urgencia
¿Formula hipótesis sobre la causa de sus síntomas? Commented [I6]: Ante preguntas como “¿por qué cree usted
que apareció el malestar o los síntomas actuales?” el paciente logra o
no formular alguna causa posible
No Sí,
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_____________________________________________________________________________________
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Otros: ___________________________________________
¿Tratamiento previo o actual en este hospital? Si No Commented [g10]: Se refiere a cualquier tipo de tratamiento.
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E. CONTEXTO DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO EN LA URGENCIA
De qué tipo: Psicológico Commented [g11]: Según lo que el paciente refiera sobre los
profesionales tratantes.
Psiquiátrico
Ambos
Antirecurrencial No sabe
NO
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NO-
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¿Consumo? Si No
Drogas
Alcohol
Juego
Otros
NO
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Diagnóstico:
Según el CIE 10 (OMS) *Puede marcarse más de una opción. En caso de no figurar el código precisado,
consultar listado completo de CIE-10.
Marcar Código Diagnóstico según CIE 10 (OMS): Commented [I18]: Puede marcarse más de una opción. En
caso de no figurar el código precisado, consultar listado
completo de CIE-10, que se encuentra en Internet en la
F00-F09: Trastornos mentales Orgánicos página web de la OMS.
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F48: Trastornos de despersonalización-desrealización
Código:.............................................................................................................................
¿En cuantas entrevistas se resolvió la urgencia? Commented [I19]: En algunos casos, la urgencia se resolverá en
(Considerar TODAS las entrevistas, sean realizadas en 1 o más días) una entrevista, mientras que en otros se pueden realizar varias
entrevistas en el mismo o en distintos días.
1 2a5 6 a 10 más de 10
Modo de resolución de la urgencia: Commented [I21]: Decisión final del profesional o del paciente
al resolverse la urgencia en este dispositivo de admisión en guardia o
en urgencia.
Internación psiquiátrica Voluntaria
Alta
Óbito
5
Otros:-
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Según su opinión:
SI
NO
¿Por qué?
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___________________________________________________________________
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SI
NO
¿Por qué?
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Podría dar cuenta de algún movimiento subjetivo del paciente a lo largo del
proceso de resolución de la urgencia: