1.

Introducción

Al abordar el maltrato infantil nos vemos enfrentados a una serie de problemas. Por un lado, existe un desconocimiento de la verdadera magnitud del fenómeno debido a que no se cuenta con datos y que el tema, en muchos casos se remite a los espacios más íntimos de la convivencia familiar. Por otro, las tradiciones culturales e históricas repercuten en la forma con que cada sociedad afronta el problema. Por último, existen diversas opiniones en cuanto a su definición y clasificación, así como también a las consecuencias que el maltrato infantil pueda tener y su consecuente manejo terapéutico. Estas son consideraciones que deben tenerse en cuenta para poder realizar un análisis integral sobre dicha problemática. El artículo 19 de la Convención sobre los Derechos del Niño establece que los países “tomarán todas las medidas legislativas, administrativas, sociales y educativas adecuadas para proteger al niño de toda forma de violencia física o mental, de traumatismos o de maltratos, de descuidos o tratamiento negligente, de maltrato o de explotación, en especial del abuso sexual, mientras se encuentre al cuidado de sus padres, del guardián legal o de cualquier otra persona que esté al cuidado del niño”. A pesar de esto, el maltrato infantil es un problema escondido en muchos países, tanto desarrollados como en desarrollo. “En la región de América Latina y el Caribe, no menos de 6 millones de niñas, niños y adolescentes son objeto de agresiones severas y 80 mil mueren cada año por la violencia que se desata al interior del núcleo familiar”[1]. Cualquier niño sin discriminación de edad, sexo o condición socioeconómica puede ser víctima de maltrato infantil en cualquiera de sus formas. 2. Factores de riesgo para que se produzca una situación de maltrato

El maltrato infantil es un problema multicausal, determinado por múltiples fuerzas que actúan en el individuo, en la familia, en la comunidad y en la cultura donde éste se desenvuelve, impidiendo o dificultando su desarrollo integral. “Son muchas las razones que inducen a creer que el maltrato y descuido de menores se tornará todavía más común a medida que los países hacen la transición de economías reglamentadas a economías de mercado más abiertas y con menos estructuras para el bienestar social. Debido a que el crecimiento urbano recarga los servicios médicos y sociales; debido a que las mujeres ingresan al mercado de trabajo cada vez en mayor número; y debido a que por diversas causas más familias se ven desplazadas de sus hogares y de su entorno cultural”[2] Es importante, poder identificar cuales son las “condiciones adversas” en las que se producen este tipo de situaciones, de forma tal de lograr una correcta detección del problema. Para ello, hemos clasificado los factores de riesgo que pueden desembocar en un caso de maltrato en tres grandes grupos: Factores individuales

Factores familiares Factores socioculturales y ambientales a. Factores individuales

Algunas características individuales de los propios niños y niñas pueden ser causantes de situaciones de maltrato infantil, como por ejemplo: Embarazo no deseado Niños prematuros Niños con impedimentos físicos o psíquicos Niños hiperactivos También se pueden identificar, como factores de riesgo, características individuales de los padres, como ha de ser su personalidad, la experiencia o inexperiencia de estos en la crianza de niños, entre otros. b. Factores familiares

Frente a situaciones de desequilibrio en el grupo familiar, muchas veces la primera víctima suele ser el niño. Los factores de riesgo para que se produzca una situación de maltrato dentro de una familia están referidos tanto a la estructura de la misma como al funcionamiento y a la dinámica de esta. En cuanto a las condicionantes de tipo estructural se encuentran: número de integrantes de la familia, familias monoparentales, padres adolescentes, entre otras. Las malas relaciones y comunicación, la carencia de vínculos afectivos y la violencia familiar, son factores de riesgo relacionados con el funcionamiento de la propia familia. Por último, la inexistencia de límites o reglas familiares y la relación marital, pueden influir de manera negativa en la dinámica familiar, contribuyendo a que se produzca una situación de maltrato infantil. c. Factores socioculturales y ambientales

La cultura y las tradiciones de cada país también influyen en la concepción que se tenga sobre el maltrato infantil. Por ejemplo, las formas de crianza en distintas culturas nos demuestran que cosas que nosotros hacemos y nos parecen naturales, en otras sociedades están ausentes casi totalmente.

“Si el maltrato de los niños en nuestra sociedad, es parte de una cultura maltratante y una cultura maltratante está hecha de rutinas y de prácticas cotidianas que son percibidas como naturales, únicamente cambiando desde la vida cotidiana esas prácticas, podremos prevenir y cambiar la situación de un niño”.[3] Existen aún, en muchos países ideas tales como que los hijos pertenecen a los padres y que ellos pueden decidir sobre su destino. La dependencia del niño respecto del adulto en nuestra sociedad es también un factor de riesgo. Problemas tales como una situación de desequilibrio en la familia, repercuten directamente en el niño, quien suele ser una de las primeras víctimas. Entre los problemas ambientales y socioeconómicos que pueden actuar como factores de riesgo para que se produzca una situación de maltrato se encuentran: Situación laboral: desempleo, inestabilidad laboral, excesiva carga horaria, entre otras. Vivienda: hacinamiento, viviendas compartidas con otras familias, malas condiciones de habitabilidad, etc. Necesidades básicas insatisfechas, problemas de marginalidad, entre otras. En primer lugar, es preciso señalar que los factores de riesgo anteriormente señalados dan cuenta parcialmente del conjunto de “condiciones adversas” en las que se pueden generar situaciones de maltrato infantil. En segundo lugar, en la mayoría de los casos en que se producen situaciones de maltrato se conjugan más de uno de estos factores. Por último, para poder analizar la problemática y planificar toda acción a seguir, es necesario asumir su multicausalidad. 3. La familia como microsistema del niño: ¿es la violencia doméstica un factor de riesgo para su desarrollo? Como primer punto, es importante establecer que cuando hablamos del “microsistema” del niño, nos estamos refiriendo a las relaciones entre el niño y su medio ambiente inmediato: la familia. Con el correr de los años, ésta ha sufrido grandes transformaciones. “Se ha pasado de una familia extensa, viviendo dentro de un grupo social que desbordaba la familia, y donde los sujetos estaban en contacto con una pequeña comunidad dentro de la que mantenían lazos intensos, estrechos y continuos, a unidades familiares cada vez más reducidas y más aisladas, y donde el contacto con otros individuos está más regulado por factores externos que por las necesidades del individuo”.[4]

A pesar de estos cambios, los adultos continúan desempeñando un papel determinante en el desarrollo del niño ya que son, en gran medida, quienes estimulan y crean las condiciones para su desarrollo físico, intelectual y social. Por esta razón, se debe prestar especial interés al conjunto de interacciones que se producen dentro del núcleo familiar para poder detectar aquellos factores que no estén contribuyendo al desarrollo armonioso del niño. Ahora bien, ¿cuáles son esos factores? Según Garbarino, “el microsistema del niño se convierte en una fuente de riesgo para su desarrollo cuando es socialmente empobrecido. Es decir, el desarrollo del niño sufre siempre que el microsistema está limitado, ya sea porque hay muy pocos participantes o muy poca interacción recíproca, patrones de interacción psicológicamente destructivos, o alguna combinación de los tres”.[5] Estos factores contribuyen a que se produzcan situaciones de violencia intrafamiliar, en donde el niño o niña se ve afectado. Según definición de la Fundación PANIAMOR la violencia intrafamiliar es “cualquier acto u omisión llevado a cabo por miembros de la familia y cualquier condición resultante de estas acciones que priven a otros miembros de la familia de iguales derechos y libertades o que interfieran con su máximo desarrollo y libertad de elegir. Es importante recordar que los padres que maltratan a sus hijos no siguen un patrón determinado. Sin embargo, existen ciertas características de los mismos que los hacen más vulnerables a tener conductas violentas con sus hijos. A continuación se enumeran una serie de causales del maltrato infantil (clasificación no exhaustiva) al interior de las familias: La negligencia: desprotección, descuido y/o abandono Cambios en la estructura familiar: cuando se rompe el equilibrio del funcionamiento familiar se pueden dar casos de conductas violentas con los hijos. Malos tratos como forma natural y habitual de relacionamiento. Barudy distingue cuatro situaciones en las que se generan situaciones de violencia intrafamiliar: a. Carencia de los padres de cuidados maternales en su medio social y familiar durante su infancia b. Carencia de los padres de una figura parental. c. Carencias en la estructura familiar, alteraciones en la organización jerárquica de la familia. d. Carencia de intercambios entre la familia y su entorno.

Los casos de abuso en niños y niñas, son 15 veces más probable de ocurrir en familias en las que la violencia familiar está presente.[6] La violencia intrafamiliar hacia el menor, traducida en términos de abuso, de maltratos, tanto emocionales como físicos o sexuales, es una de las fuentes de riesgo más importantes para el desarrollo integral de niños y niñas. Es difícil estimar con precisión sus costos personales y sociales, pero éstos se ven reflejados a través de problemas psicológicos, adicciones, suicidios, presencia de enfermedades recurrentes, ausentismo laboral, dificultades en la escuela y la falta de satisfacción de las necesidades, principalmente las afectivas. 4. a. Datos estadísticos Algunas consideraciones

A la hora de recolectar información que nos permita comparar y analizar datos estadísticos sobre la real dimensión del problema a escala mundial, nos vemos enfrentados a una serie de problemas. En primer lugar, la metodología utilizada para recolectar y analizar los datos difiere de país en país. En segundo lugar, la información no siempre proviene del mismo organismo. En algunos países es el propio Estado el encargado de registrar casos de denuncias de maltrato infantil, mientras que en otros, dicha tarea se encuentra en manos de organizaciones no gubernamentales u organismos privados. Por último, no todos los casos de maltratos son denunciados, muchas veces éstos son difíciles de detectar, ya que suelen tratarse de grupos que no mantienen contacto directo con servicios públicos o son escondidos en los espacios más íntimos de la convivencia familiar. A pesar de esto, a través de datos recabados en algunos países a nivel mundial, se intentará dar un panorama global de la situación del maltrato infantil. b. Estados Unidos en cifras[7]

El Centro Nacional de abuso y negligencia para con la infancia de los Estados Unidos (NCANDS) estimó que, según datos recogidos de 50 estados y el distrito de Columbia, en 1996, 1077 niños y niñas murieron a causa de abuso o negligencia, de éstos, un 77% tenía tres años o menos de edad. En 1996, se reportaron en los distintos servicios públicos de protección a la infancia de Estados Unidos, 3 millones de casos de abuso o maltrato infantil. El 36% de éstos fueron confirmados y el resto no pudo verificarse a causa de falta de información sobre el niño, la familia o el supuesto abusador.

el 6% correspondía a abusos emocionales y un 3% referían a casos de negligencia médica. Edad de la víctima % de víctimas de maltrato Menos de 1 año 6. Esto es atribuido principalmente a una mayor sensibilización y concientización de la población sobre el fenómeno. el 12% a abuso sexual. todos los días del año. . continúa siendo mucho mayor el número de víctimas que los casos que llegan a ser realmente denunciados. así como también. El 10% restante de los perpetradores fueron clasificados como no relacionados al cuidado de los infantes (extraños. Canadá en cifras Los datos referentes a Canadá son sobre la base de la información publicada por el teléfono de ayuda a la infancia: “Kids Help Phone”. el 52% correspondía a actos de negligencia. El siguiente cuadro indica los distintos porcentajes de víctimas de maltrato según edad. miembros del mantenimiento de la casa. En promedio. En cuanto a las edades de las víctimas. vecinos. el 24% a maltrato físico.De los casos confirmados.[8] Este servicio tiene como objetivo dar a niños. niñas y jóvenes toda la información que necesiten para poder tomar sus propias decisiones. Sin embargo.9% El 77% de los casos de abuso y maltrato fueron perpetrados por los padres de la víctima. c. brindar ayuda en caso que sea necesario. entre otros). El restante 14% refería a “otros” tipos de maltrato como abandono. entre otros. amigos. se encontró que más de la mitad eran menores de 8 años. ha habido un crecimiento anual del 9% en las denuncias de situaciones de maltrato.6% Entre 12 y 18 años 24.7% Entre 1 y 4 años 25% Entre 5 y 11 años 41. amenazas e intoxicación con drogas. según datos entre 1976 – 1993. Dicho servicio está disponible para toda Canadá las 24 horas del día. Un adicional 11% correspondió a parientes del niño o niña maltratado y tan sólo un 2% correspondía a otras personas relacionadas con el cuidado de los menores.

en 1999. Dicho servicio tiene como objetivo general el “brindar un servicio de atención telefónica de acceso gratuito con el fin de recepcionar. pero si es indicativa de la complejidad y magnitud de las situaciones de maltrato infantil. los niños en situación de calle y maltratos de tipo psicológico (33%. no pretende ser representativa de la dimensión de la problemática en nuestro país. 11% y 7% respectivamente). el maltrato físico. se utilizaron datos proporcionados por el "Servicio Telefónico de Apoyo a la Infancia ante situaciones de Maltrato: LÍNEA AZUL”. de las cuales aproximadamente 7 corresponden a posibles casos de maltrato o abuso infantil. Según datos de enero de 1999 a junio de 2000. suicidios. d. provinieron de Montevideo y un 25% del interior del país. correspondieron a consultas en las que el niño o niña se enfrentaba a conductas violentas o abusivas. El gráfico a continuación muestra los motivos más relevantes por los que niños llamaron. Lo siguen. entre otros. de abuso de drogas. podrían ser alertas de que se está produciendo un caso de maltrato infantil. El 14% de las llamadas. informar. La información aquí presentada. Uruguay en cifras Como indicador de la situación a la que se enfrenta Uruguay con relación al maltrato infantil y la violencia intrafamiliar.” La “Línea Azul” recibe un promedio de 250 llamadas por día entre las 0 y 14 horas. en orden de importancia. orientar e intervenir rápidamente ante el conocimiento de situaciones de maltrato y amenaza o violación de los derechos de los niños y jóvenes. la línea telefónica de ayuda a la infancia contestó llamados de casi 3 mil comunidades rurales y urbanas de todo Canadá. Un 35% tenía entre 10 y 14 años. los problemas de relacionamiento. que funciona en el local de la Sub Dirección Técnica y de la División Estudio y Derivación del INAME. correspondieron a jóvenes entre 15 y 19 años. Un 75% de las solicitudes de intervención recibidas desde enero de 1999 a junio de 2000. Más de la mitad de las llamadas (54%) realizadas en 1999. Si bien este dato es el único que hace referencia directamente a posibles situaciones de maltrato infantil o violencia intrafamiliar.En 1999. y un 10% más de 20 años. El restante 2% correspondió a niños menores de 9 años. . el porcentaje mayor de solicitudes de intervenciones recibidas corresponde a casos por negligencia (38%).

el 47% correspondió a maltratos físicos. un 36% a abandono y un restante 17% a casos de abuso sexual. Una vez realizada la intervención se constató en el 19% de los casos algún tipo de maltrato. casi dos de cada diez niños y niñas (18%) en situación de maltrato tienen entre 3 y 5 años y un 8% es menor de 3. “Son una de las instituciones que proporcionan definiciones “oficiales” de la realidad. Es por ello que se debe educar a la población para que ésta logre conocer con detalle los beneficios que el servicio ofrece y utilizarlo de la forma más eficaz y eficiente posible. El 54% no pudo convalidarse. pero si son indicativos de la gravedad de la situación. dos estudios mostraron tasas de maltrato de 58% y 33%. República Dominicana. El papel que juegan los medios de comunicación frente a la problemática del Maltrato Infantil Los medios de comunicación masivos tienen un rol fundamental como formadores de opiniones. 20% están abandonados y viven en la calle. 58% de los menores de 19 años viven en la pobreza. de un total de 698 casos de maltrato registrados en los hospitales generales (San Juan de Dios. [11] 5. El 45% de los niños y niñas maltratados tienen entre 6 y 12 años y un 20% es mayor de 12. Estos registros no son representativos de la problemática en el país.000 y un millón. En Santo Domingo. respectivamente. casi tres de cada diez intervenciones (27%) no fueron convalidadas.En cuanto a la distribución por sexo. El 9% restante corresponden a casos en los que no se especifica la edad. conjuntamente con el sistema educativo y los estratos más elevados del sistema legal”. Otros datos En Brasil.[10] En Guatemala.[12] . mientras otro reveló que toda una población de niños impedidos estaba sometida a algún tipo de maltrato. y un 55% son menores del sexo masculino. De éstos. por considerarse que no significaban situaciones de riesgo para el niño o niña. [9] En Ciudad de México los niños de la calle oscilan entre 500. Rooselvet e IGGSS) entre 1990 y 1995. Por último. un 44% de las personas maltratadas son niñas. Muchas veces el servicio es usado por parte de la sociedad uruguaya para “otros fines” además del de dar “conocimiento de situaciones de maltrato y amenaza o violación de los derechos de los niños y jóvenes”. Por otra parte. pero si se encontraron indicios que indicaban posibles situaciones de maltrato.

parece ser que interesa más el amarillismo que la denuncia de la situación”. barrio residencial: espacio protegido y apacible? ¿Porqué hay un tratamiento absolutamente diferenciado de los presuntos actores del hecho: “distinguido profesional”. es interesante citar algunas de las interrogantes presentadas por José Laso en su estudio “Prensa y Maltrato Infantil”: ¿Porqué se señala a unos con su nombre propio y a otros se los protege en el anonimato? ¿Porqué se carga a los contextos físicos de estereotipos: suburbio: lugar de violencia. Este aspecto refiere a los términos que se utilizan en la escritura periodística para referirse a casos de maltrato. Estos son algunos de los problemas que ponen en riesgo la construcción democrática y plural de la información. mientras los otros por el contexto y un “adjetivo” son condenados de antemano? . El “modo” con que cada nota informa. saber cuánto y cómo se aborda el tema parece ser un elemento fundamental para pensar estrategias que promuevan y difundan su realidad en forma integral. A modo de ejemplo. Al referirnos específicamente al maltrato infantil. El problema del maltrato infantil no es abordado en todas sus dimensiones b.El acceso a la información es un derecho esencial de todo individuo. contribuyendo a que la sociedad civil se forme una visión sesgada del tema. “fiesta rosada” que hace presumible su inocencia. y como tal se debe lograr una representación plural y democrática de las distintas temáticas sociales que involucran a nuestro país y al mundo. se identifican dos grandes problemas en la forma en que los medios de comunicación masivos abordan la temática: a. el estilo utilizado es sensacionalista. se encuentra que “…el maltrato común no es noticia y que aquellos casos en que la noticia se publica. Lamentablemente. parece existir una diferencia substancial en el modo con que cada nota informa dependiendo del universo al cual se refiera. Con respecto al segundo punto. en muchas ocasiones los medios realizan el abordaje periodístico desde una óptica sensacionalista. y en otros casos el tema no es tratado en forma completa. En relación con la infancia. En base al primer punto.[13] Son muy escasas las oportunidades en que los medios se han involucrado en tareas de prevención y de la difusión de información sobre las reales dimensiones del problema y sus posibles consecuencias.

[6] Stacy. Esto no significa en modo alguno justificar un tratamiento “sesgado” de la problemática. W. Revista Nosotros.. la dimensión policial y porqué se clasifican los hechos como únicamente delictivos y policiales? Tanto la violencia intrafamiliar como el maltrato infantil son problemas comunitarios. pág28. Fernando. sino que las personas que trabajan en los distintos medios de comunicación deben ser conscientes de su propia realidad para poder afrontar los temas de la manera más objetiva posible. Flora y otros.Americanhuman. noviembre 1996.¿Porqué de unos se sacan conclusiones generales y los otros aparecen como casos raros e insólitos? ¿Porqué se reduce el problema del maltrato a una sola de sus dimensiones. todos tenemos la obligación de asumir un protagonismo activo. y por tanto. 11.1992. Revista Chilena de Pediatría. José: “Prensa y Maltrato infantil”.1-12. MA. pág. Infancia y Sociedad 2728. 1983. Las personas que trabajan en los distintos medios masivos de comunicación no escapan a esta realidad.ca [9] Novoa Sotta. [7] Los datos correspondientes a EEUU fueron extraídos del “National Child Abuse and Neglect Data System Project (NCANDS). De la Barra Mac Donald. Child Abuse and Neglect Data – American Humane Association: www.vol. [10] Idem. . Boston.org/children/factsheets/data_abuse.: “The Family Secret”. Síndrome del niño maltratado. Beacon Press. 7. pág. [4] Delval J: “Algunas reflexiones sobre los Derechos del Niño”.sympatico. OPS/OMS [3] Laso. forman parte de nuestra sociedad y se encuentran mediatizados con la estructura de la vida cotidiana. Pág.63. y Shupe. Santiago de Chile. A. [5] “Los niños como protagonistas del proceso de abuso y abandono”. -------------------------------------------------------------------------------[1] Datos Unicef: Oficina Regional para América Latina y el Caribe [2] Protocolo para el estudio de maltrato físico interpersonal de los niños.htm [8] http://kidshelp.

gob. [13] Unicef. Investigación y Desarrollo Nro. pág. 44. Marta Milena: “Violencia y Paz en los discursos de la prensa: Un análisis desde la construcción social de la realidad”. http://www. Violencia contra la mujer. pág. 11. Ausencia de una respuesta institucional. pág.30. Octubre 1997. E: “El maltrato infantil en Guatemala.[11] De León. Citado por Monroy en: Maltrato y abuso sexual en niños y niñas.” Revista Tejiendo la Red.e-mexico. [12] Barrios.mx/wb2/eMex/eMex_Maltrato_Infantil . 1992. Guatemala. 1 Edición. 43. Una visión global de la problemática.

incluyendo: • • • • • Quejas físicas vagas Trastornos del sueño Trastornos en la alimentación Diversas formas de comportamientos de rebeldía. El niño igualmente puede carecer de un ambiente seguro y de apoyo emocional por parte de los adultos. incluyendo el hecho de aterrorizar o explotar a otros Dificultades en la escuela Signos y exámenes Ver el artículo sobre retraso en el desarrollo para buscar los exámenes médicos comúnmente asociados con la insuficiencia para crecer normalmente. también llamado maltrato psicológico. Causas. es conveniente considerar el maltrato infantil como un factor. es una forma de maltrato a los niños y ocurre cuando alguien intencionalmente no le colma al niño sus necesidades vitales o lo hace descuidando de manera imprudente su bienestar. El maltrato psicológico y el abandono infantil parecen coexistir con el maltrato físico aproximadamente en 50 a 75% de las veces. Tratamiento El tratamiento de los niños maltratados puede abarcar terapia nutricional y de salud mental. Tales necesidades abarcan alimento y agua para un crecimiento saludable. maltrato físico infantil. vivienda. Ver también: abuso sexual en niños. Síntomas Los niños que presentan el síndrome de retraso en el desarrollo están en riesgo de sufrir diversas formas de abandono o maltrato emocional. Los factores de riesgo para ambos son esencialmente los mismos y pueden abarcar pobreza. enfermedad mental o consumo de sustancias por parte de los padres o personas a cargo. dado que los problemas a menudo coexisten. Algunas autoridades consideran que el hecho de que los niños presencien actos de violencia entre los padres o el maltrato severo entre los adultos es otra forma de maltrato psicológico. vestido y atención médica. Así mismo. El maltrato psicológico se puede presentar con signos de depresión infantil. En tales evaluaciones. incidencia y factores de riesgo La incidencia del maltrato físico y emocional a los niños es difícil de definir.Maltrato psicológico y abandono infantil Definición El abandono infantil. Este conjunto de necesidades contribuye al desarrollo apropiado del niño. Los niños de los cuales se sospecha que han sufrido maltrato emocional deben ser evaluados por un profesional en salud mental capacitado. es necesario evaluar a todos los niños que han padecido maltrato psicológico o abandono en búsqueda de otras formas de maltrato infantil. El retraso en el desarrollo se caracteriza por niños que no logran crecer y desarrollarse normalmente o que presentan una pérdida de peso inexplicable. . otras situaciones de estrés en la familia. Los niños maltratados están en riesgo de convertirse en personas que maltratan a otros como adultos.

de su duración. Otros problemas a largo plazo pueden incluir falta de confianza en sí mismo.preventchildabuse. tratamientos de salud mental y tratamientos médicos para casos de trastornos mentales o consumo de alcohol o drogas psicoactivas. incluyendo: Prevent Child Abuse America 200 S. Complicaciones Como sucede con todas las formas de maltrato infantil. El tratamiento de estas personas que maltratan puede involucrar clases sobre la crianza. Prevención Los programas escolares diseñados para mejorar la crianza. los empleados de las escuelas y los profesionales en cuidado de niños están en la obligación legal de informar si hay sospecha de maltrato. Grupos de apoyo Existen muchos grupos de apoyo disponibles tanto para las personas que incurren en maltrato como para los niños maltratados. está perdiendo peso o no está creciendo o desarrollándose normalmente.Es posible que sea necesario retirar al niño del hogar para protegerlo de un maltrato posterior. . depresión.org Expectativas (pronóstico) Con tratamiento. Michigan Avenue 17th Floor Chicago. IL 60604-2404 312-663-3520 www. Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si un niño parece deprimido. la comunicación y la propia imagen son importantes en la prevención del maltrato futuro y pueden llevar a la identificación de niños maltratados. El resultado a largo plazo depende de la severidad del maltrato. El objetivo de las agencias de protección infantil es reunir a las familias después de que la persona que ha incurrido en maltrato haya recibido ayuda. Cualquier persona que tenga sospechas de esta forma de maltrato infantil debe informar acerca del asunto a los Servicios de Protección Infantil (Child Protective Services) o a la policía. Es necesario recordar que se debe informar a las autoridades ante la sospecha de cualquier forma de maltrato infantil. es posible que se presenten lesiones graves o la muerte. del éxito de la psicoterapia tanto para el niño como para el adulto y de la forma como funcionen las clases sobre la crianza. Los trabajadores de la salud. la mayoría de los niños y padres se pueden reunificar como familia. comportamiento rebelde y convertirse en una persona que maltratará a otros durante la vida adulta.

Children's Hospital. MPH. que no tengan niños.Las clases acerca de la crianza son muy útiles y se invita a los adultos recién casados. Los programas de visitas domiciliarias por parte de enfermeras y trabajadoras sociales en los primeros dos meses de vida pueden ayudar en la identificación de las familias que están en riesgo.com/library/spanish_contents. M. Review provided by VeriMed Healthcare Network.. San Diego. Dichos programas se están volviendo más comunes en los Estados Unidos y ya son populares en muchos países europeos. CA.D. dado que la dinámica del hogar cambia con el aumento del número de niños.walgreens.jsp?doctype=5&docid=007225 . Department of Pediatrics. http://www. Review Date: 2/18/2005 Reviewed by: John Goldenring. a tomar dichas clases antes de que cada niño nazca.

¿Qué es el abandono infantil? El abandono no es exclusivamente. En un contexto de protección. La desprotección infantil es una vivencia que los niños y las niñas identifican con el desamor. lo que reportan los medios de comunicación cuando aparecen recién nacidos o niños pequeños en las calles. Aunque el abandono infantil esta relacionado . sobretodo cuando experimentan. el rechazo y el abandono.Abandono Infantil La familia es a los niños y las niñas como un segundo útero en el que se terminan de gestar. son los que tienen mayores problemas de salud y de integración social y por lo tanto poseen menos recursos para enfrentar la vida. Pequeños que por su edad y percepción extremadamente sensible. la no aceptación y el rechazo. porque cubre sus necesidades básicas. los niños crecen y desarrollan sus potencialidades. El abandono infantil es una actitud de negligencia y descuido de los adultos a los pequeños y se observa en la falta de alimentación. mecidos en brazos afectivos. desinterés en todo lo referente a su educación. escuchados y mimados. cuidado y amor. vestido. seguridad. No es raro encontrar que estos niños. higiene personal. abrigo. así como la ausencia de los derechos humanos de los niños y las niñas. y además incluye exponer a los niños a la violencia de la pareja. atención médica y vivienda. el problema es cuando estas seguridades básicas no existen y la cercanía vital es desconocida para los niños. El abandono infantil tiene otro matiz. de alimentación. más sutil y que viven los niños y las niñas en el hogar y consiste en todo comportamiento que provoca descuido y desatención de las necesidades básicas. identifican el grado y tipo de atención que reciben. Consecuencias del abandono infantil Las consecuencias del abandono infantil son muy graves porque todos los seres humanos para su crecimiento necesitan ser tocados.

los niños no sean abandonados. etcétera. la falta de redes de apoyo a la madre. porque poseen un referente común: un pasado de abandono infantil. el hijo o hija problema que no tienen límites. por los menos tres generaciones sucesivas reconocidas como tales. también los abandonarán. donde al menos. al carecer del afecto familiar no pueden establecer vínculos cercanos y estables durante su vida. la migración de las zonas rurales a las grandes ciudades. apoyándose en especialistas con los conocimientos y experiencia suficiente para atender este tipo de problemas. esto no significa que en otros sectores sociales. que se fugan del hogar. que presentan ausentismo o deserción escolar. El abandono infantil tiene diferentes expresiones. asociadas generalmente con la dinámicas familiar. violencia sexual y callejerización. En su familia el niño tiene sentido de pertenencia y crece de acuerdo a sus raíces sociales. que se encuentran expuestos a drogas. les será muy difícil relacionarse. . El abandono infantil como conducta vinculada a la ausencia de maternidad o paternidad se repetirá. Es necesario trabajar desde diferentes espacios para evitar el abandono infantil.con la pobreza. en razón de que no tienen la estructura emocional necesaria para vincularse. en otros casos son los menores difíciles de educar. religiosas y culturales. cada persona lo puede hacer desde la familia y la comunidad. de manera que puedan crecer en un entorno familiar protegido. el lugar más importante en el crecimiento de un niño es su familia. El fortalecimiento de la familia para erradicar el abandono infantil La familia requiere de fortalecer sus capacidades para proteger y cuidar a los niños y las niñas. Trastornos emocionales que padecen los pequeños que han sufrido el abandono Los niños y niñas que se encuentran en esta situación. Las causas del abandono infantil son múltiples: una expulsión de los niños por parte de la familia. Y probablemente cuando sean adultos y tenga hijos. una persona mayor le proporcione cuidados y una relación estable.

es necesario apoyar a la familia y coordinar la asistencia social e impulsar estancias infantiles.mx/wb2/eMex/eMex_Abandono_infantil .Como trabajador o prestadora de servicios a la comunidad. aprovechar los servicios educativos y de salud que existen en las comunidades para a través de ellos organizar pláticas. talleres. dónde se fomente la importancia del cuidado y buen trato a los niños y las niñas. cursos.gob. http://www.ecienciaytecnologia.

estiman que incluso ha bajado.. En Perspectiva recorrió las principales instituciones que trabajan con los niños abandonados para conocer cómo es esa realidad. Para muchos esa opción puede ser un acto de amor. Allí. Entonces el Ilaya entrega ese niño y en 48 horas debe comunicarlo a un juez para que se concrete la separación definitiva de la familia biológica. la madre da al recién nacido una vez que sale del Hospital y esos casos no integran la estadística. "El camino es que cuando nace un niñito en un hospital y su progenitora desea entregarlo en adopción. Esos son los abandonos que se dan dentro de la institución..Las diferentes caras del abandono infantil en Uruguay El abandono infantil tiene tantas caras como niños lo padecen. Los abandonados son muchos más y la complejidad de situaciones que rodean una decisión de este tipo dificultan decir una cifra concreta ya que muchos casos nunca llegan a la esfera oficial. Si bien la pobreza es un factor que se repite en las madres que deciden desvincularse de sus hijos.7% del total de nacimientos. Ana María Brisco.10. no son las carencias económicas las que lo explican. o dentro de los primeros días de su nacimiento. La encargada del Ilaya. según insisten todos los consultados. es el único que preserva las garantías tanto de las familias biológicas como de las adoptivas. explicó cómo es que trabajan: El equipo técnico del hogar donde es derivado el niño hace el estudio de su situación y cuando detecta que no hay un vínculo familiar. en el caso de que un niño es abandonado hace todo el recorrido institucional que. En Perspectiva . El origen de esta historia son los nacimientos. la peor de las actitudes a las que puede llegar una mujer. De consentimiento me refiero a entregarlo en adopción por tanto debemos esperar 30 días y ese juez de ese recién nacido dispone si esos 30 días los ha de esperar internado o lo ha de esperar ya en el seno de una familia". Un referente hegemónico es el Hospital Pereira Rossell donde nacen unos 8. Informe de Mauricio Erramuspe. Brisco de esta manera da la pauta del camino que siguen los niños abandonados en Uruguay. Para otros. Muchas veces.com 03. ¿Por qué hablo de 30 días? Porque el artículo 134 nos dice que no será válido el consentimiento de la madre de un niño que no haya nacido. . si lo han ido a visitar. explicó Brisco.Espectador. la cifra histórica de incidencia de los abandonos es del 0. Ese es el organismo del Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay (INAU) encargado de llevar el registro de las familias que quieren un niño y de recibir los niños abandonados luego que se comprobó la inexistencia de un vínculo biológico capaz de llevar adelante su desarrollo. El caso de los recién nacidos es un poco distinto. Demos una primera cifra: un promedio de 50 niños llegan a ser adoptados por esta vía en nuestro país por año. el equipo del servicio social de ese hospital lo comunica al juzgado especializado de familia quien toma una resolución que puede ser o bien internarlo por 30 días o bien derivarlo inmediatamente a una familia. termina en el Instituto de Legitimación Adoptiva y Adopción (Ilaya). eleva un informe donde se numera las veces que se ha citado a la familia.000 niños por año lo que lo constituye como la principal maternidad del país.2005 Si comenzamos por el final. Ahora.

es una constante en las vida de estas madres: "La historia personal yo la pondría en primer lugar. recordemos. Puede ser producto de una violación que son los más rechazados. A esto que decía Canavessi se suman otros mitos que rodean esta problemática. Muchas veces hubiesen sido abortos". Por lo general. Ese el peor de los abandonos. En seis años. Son madres con múltiples abandonos. El imaginario la ubica como la peor de las personas porque hay un mito. "(La) historia personal. las madres adolescentes son las que menos abandonan. según los técnicos del Pereira. Uno tiene en el imaginario. Es un ser humano que está en esta sociedad y no existe y de repente ha pasado por 20 instituciones y jamás logró saber quién es". Estadísticamente se trata de mujeres que ya tienen otros hijos y desisten de tener con ellas otro más. el Centro 4 del INAU –que es la puerta de entrada de ese instituto para los niños abandonados . abandono de todo tipo. Además del abandono del 0. estaría bajando. la económica juega pero no es la principal. hemos visto que más que el problema económico lo que está es un período interginésico muy corto.7% de los niños que nacen en el Pereira Rossell –estadística que. de su pareja. Entre ellas. es en las capas sociales más bajas donde más niños nacen. Se trata de preconceptos que no se confirman en la realidad.. Esos son los menos. en el cual la madre queda embarazada de otro hijo y . La historia personal de la madre es el más relevante. En la acera contraria está el que quiere adoptar que es la mejor de las personas. Otra idea social que no se confirma es que el primer hijo es el abandonado. abandono de la sociedad. La doctora Ima León. si bien es muy relativo y en cada uno de los casos hay que analizarlo como tal. entonces.podemos manejar otra. Puede haber llegado a quedar embarazada en un período interginésico muy corto y la llegada de ese niño implicaría un detrimento. porque está evaluando su situación y determina que si ingresa uno más. Y acá en el hospital una de las cosas que se ha demostrado estadísticamente es que no es el primer hijo el que se abandona. Un servicio que tiene 20 integrantes. un deterioro en la atención de los anteriores. que también es un mito". Generalmente. Puede ser producto de una relación laboral también. Hay madres que ni siquiera existen legalmente. sostuvo Canavessi. que es el primer hijo no deseado el que se abandona. a los otros. Canavessi dio algunos patrones que se repiten en los abandonos. puede ser producto de una relación totalmente circunstancial. según Canavessi. Sin duda son muchos los factores que rodean una decisión de abandonar un hijo. justamente. no es la principal explicación para el abandono.María Canavessi es la jefa del Servicio Social del Hospital Pereira Rossell. Ahí hay un posicionamiento estratégico de la madre. Sólo 20 para un lugar donde casi todos los que se atienden requieren de algún tipo de asistencia social además de médica.. las abuelas toman el rol de mamá. El abandono. Muchas veces no está dentro del proyecto de vida que tienen el tener un hijo..) La madre que abandona es una lacra social para la sociedad. directora del Hospital de la Mujer del Pereira Rossell explicó: "Otro mito que a mí me sorprendió cuando entré al hospital fue que no es el primer hijo el que se abandona. La pobreza. dijo Canavessi. Es significativo emocionalmente para la sociedad por lo que implica (. según dijeron todos los consultados para este informe. ya que en la mayoría de los casos hay otras figuras en el núcleo familiar que se hacen cargo de ese nuevo integrante. por las películas o las comedias. "Estadísticamente no es significativo.ha atendido tres abandonos en la calle... abandono de su núcleo familiar.. Por ejemplo. la cifra sería mucho más significativa ya que. Si lo fuera.

es un acto de amor por ese hijo aunque no lo pueda entender la sociedad en su conjunto. Yo tengo estas incapacidades. comienza para ese niño una serie de pasos que. fui al Centro de Observación Nº 4 o "Centro 4".tiene que de alguna manera establecer una estrategia de supervivencia en la que llevar otro hijo al hogar implicaría no seguir con el tratamiento que le venía dando a los anteriores o con la calidad de núcleo familiar que se espera para su familia". Sin embargo.) Las listas paralelas son personas que por un prestigio social o un prestigio académico también tiene listas de padres que están deseosos de adoptar hijos y que por el Ilaya estarían en un lugar mucho más abajo. "Yo considero que este abandono que se hace. que es el consensuado. (. en definitiva. Por año pasan por este centro entre 100 y 150 niños y poco más del 50% de ellos regresa con su familia biológica. se espera que termine en una adopción con alguna de las parejas anotadas en el Ilaya. mi núcleo familiar tiene estas incapacidades. No nos podemos hacer cargo de este niño para seguir todo su desarrollo. Si no puede hacerse cargo la . entre cero y cinco años. explicó cuál es la finalidad del Centro 4: "Nuestra finalidad es hacer el diagnóstico integral de vulnerabilidades para estudiar la situación en forma global. es fundamental en esto. que no lo puede asumir directamente por equis factores.. continúa con el embarazo pero dejando claro que luego dará ese hijo en adopción.) Que no lo quiere a ese niño. El otro. muchas veces permanecen allí más tiempo antes de ser derivados a otros hogares.. Canavessi agregó: ". entonces ya se le dice que no se produzca el abandono institucional en el Pereira. Ana María Brisco. Al comienzo del informe la encargada del Ilaya. Cuando esa decisión se da y se comunica en el ámbito institucional.. Es un acto de amor. una vez que tenemos el estudio.. idealmente. Con la intervención de educadores y técnicos estudiamos la situación y nuestra prioridad. como se lo conoce. En esa línea. La doctora León y Canavessi hablaron de esas "listas paralelas". Y allí hablan de respetar el autodiagnóstico que hace la madre acerca de su imposibilidad de tener ese otro hijo. Esto si se sigue la vía formal que es la que estamos describiendo en este informe.No se hace un papel en donde se le da tenencia". Por eso yo te hablaba de la importancia del autodiagnóstico. más conocido para la audiencia de la radio.. explicó Canavessi. es retornar ese niño a su núcleo natural que es la familia si en el momento de nuestra intervención están dadas las condiciones. no económicos exclusivamente y que decide que lo va a tener y que el mejor lugar para ese niño es otra familia"... contaba que eran los distintos hogares del Inau o con convenio con ese organismo los que deben realizar la investigación para ver si hay un vínculo familiar que se pueda rescatar o decidir recomendar el pase de ese niño en adopción. que es lo que podríamos denominar como la "puerta de entrada" del INAU para los niños abandonados. Mónica Nicolassi. ya sean institucionales o familiares. sobre todo a partir de varios móviles de Rosario Castellanos. el pensado. no siempre el abandono se hace en el ámbito formal. "Es algo contra lo que hemos luchado mucho en este hospital y nos hemos visto enfrentadas muchas veces: las listas paralelas (. Una vez que la madre comunica esa decisión comienza todo un periplo para el bebé. no formales. Allí actualmente viven 40 chicos. Existen otros mecanismos en los cuales durante el embarazo se puede contactar a la madre. Este es un hogar de ingreso donde los niños. el meditado. Para los técnicos del Pereira Rossell ese abandono puede ser un acto de amor.. la madre sale con el niño y afuera se hace la adopción". La encargada de este servicio. Sin embargo. no deberían permanecer mucho más de un mes. sostuvo León. Los técnicos como todos nosotros saben de la existencia de otros mecanismos. No aborta. Las instituciones referentes de esta problemática son: el Centro de Observación Nº 4. es el Hogar Retoño. como decíamos al principio.

Si tu tenés una situación de maltrato o de abuso sexual no vas a estar fomentando que se los lleven. hay mucha gente que colabora y que hace posible todo esto. indicó Nicolassi. ves en un ranchito de dos por dos toda una familia entera como pueden salir adelante. el niño es el centro de las acciones y se busca restablecer esos lazos familiares ya que la mejor de las opciones es que el niño crezca en su núcleo original. el 22%. Lamentablemente son los mínimos de los casos. mientras 52. Lo que sí. llamó la atención sobre lo difícil que a veces es para los padres entender que pese a las excelentes condiciones que tienen el hogar. Ellos te dicen: `yo no voy a poder darle todo esto´. por supuesto que nos importa la familia. Entonces les decís que no es así porque el niño realmente lo que quiere estar es con su madre o su padre. no se puedan hacer esos encuentros. volvieron con su familia original. No en relación a lo económico. Es cuando tu ves que es gente que tiene esa limitación.. Acá lo que más está incidiendo es el consumo de pasta base". En caso de que tendemos todos esos lazos. sí de pronto gurisas o mujeres más en calle y asociado a toda esa problemática. fueron adoptados. lo que hay es exactamente lo contrario". según nos lo explicó Nicolassi. Lo que importa. comenzaron a verse realidades nuevas. querido y para eso trabajamos". "A veces que las condiciones acá sean casi excelentes en cuanto a que no tienen carencias ni de alimentación ni de vestimenta ni de socialización porque se los lleva a pasear. que el niño queda mal en el momento de la separación. explicó Saucedo. Ojo cuando esto es posible. Desde que comenzó a trabajar en junio de 1999. . aceptado. preservando lo que se llama "el interés superior del niño". Actualmente en Retoño viven 70 niños. es decir el 43%. Al hablar de otras formas de ingreso de los niños a la institución. a veces ellos piensan y hay que explicarles que. más problemas psiquiátricos y adicciones.. Aquí aparece una sustancia mencionada en cada uno de los informes sobre alguna problemática social: la pasta base. Saucedo sostenía que esos casos de presencia de los padres son los menos en las intervenciones que hacen en ese hogar. Sí. El Código de la Niñez y la Adolescencia fija que el objetivo inicial de cualquier intervención en un abandono es buscar los mecanismos para restituir a ese niño a su familia biológica. lo que hacemos son los informes técnicos derivados a la división a la que pertenecemos que es Protección Integral de Tiempo Completo -porque los niños viven las 24 horas con nosotros. Es decir.familia en el momento que el chico está con nosotros. Tu ves gurises arriba de los carros. pero el niño es el epicentro de todo el trabajo y de las soluciones dignas para que ese niño pueda criarse en una familia. La asistente social de esa institución. 102. No creo que haya una familia que por una razón económica se pueda desvincular de su hijo. explicó Saucedo. Porque creen que acá está mejor. A veces ves mamás que vienen llorando o se van llorando.para buscarle un hogar de acuerdo a sus características que puede ser oficial o por convenio". "Nosotros pensábamos que iba a aumentar más. a partir de la crisis y de todo eso asociado que trajo. Esto muchas veces no es posible dado que esa familia no puede apoyar su desarrollo por distintas causas. afirmó que desde la crisis de 2002 cambió el perfil de atención pero no aumentó significativamente el número de casos. evidentemente que el sujeto de derechos acá es el niño. Esa definición también está presente en el trabajo del Hogar Retoño. "Acá nosotros no somos quienes para juzgar sino que tenemos que ser un puente para reconstruir eso vínculos e ir restituyendo esos derechos que han sido violados por alguna razón. para el niño sería mejor estar con su familia. han pasado por allí 235. Anabel Saucedo.

. estar incluido en la sociedad y no estar excluido". la palabra que más se repite es "ausente".. en definitiva. se describen situaciones de consumo de distintas drogas. Allí el organismo toma la decisión de derivarlo a una familia sustituta. el INAU y el Poder Judicial están elaborando un protocolo que permita ordenar las acciones y acelerar los procesos para que el niño que se haya comprobado que fue abandonado pase el menor tiempo posible en las instituciones. "No". violencia doméstica. no manipulemos con el interés superior del niño. Advertimos que ninguno de ellos hacen adopciones directa. problemas psiquiátricos. dijo Saucedo. tener un nombre y un apellido. La jueza le preguntaba: ¿Tu no lo querés?. Esos problemas ahora se terminarían ya que el INAU busca acelerar los procesos. Las parejas que quieren adoptar en general pretenden que se les dé un bebé y si los niños permanecen mucho tiempo institucionalizados corren el riesgo de no ser adoptados. recibir afecto. concretar una adopción. En esas situaciones puede llegar a configurarse la desvinculación definitiva del niño de su familia biológica y. "Qué querés?" "Que esté en una familia y que le dé lo que yo no le puedo dar". Saucedo contó un caso de una demora de más de nueve meses pese a la expresa voluntad de la madre de dar a su hija en adopción: "El jueves pasado fui a una audiencia con una mamá que el niño nació en noviembre. Es importante que se actúe rápido una vez configurado el abandono para que ese niño pase el menor tiempo posible institucionalizado. http://www. Acá lo principal es el interés superior del niño y hay artículos en el Código del Niño que lo resaltan. Y me imaginé que era ella y le digo: ‘tu sos . En tal sentido. Por más excelentes que sean las condiciones de un hogar nunca igualarán el trato de una familia deseosa de tener hijos y comprometida con ellos. una de las situaciones que más se repite es la fuga de la madre del hospital sin que quede ninguna referencia. diez meses la niña siguiera internada’.’ Me dice: ‘Yo firmé para que se entregara a una familia y no puedo creer que a nueve meses. mientras siguen corriendo los trámites judiciales. Estaba citada ella y nosotros. Llorando la gurisa y le digo: ‘Nunca te imaginaste que a esta altura seguías en vueltas y que la niña no estuviera. se intenta que se aceleren los trámites de adopción. el Pereira Rossell.audic-uruguay. Ahora aunque se insiste mucho en la búsqueda de recomponer los lazos biológicos. Me dice: ‘sí’. porque muchos me dijeron que cuando escuchan estos informes las parejas van pidiendo niños. Una resolución del INAU tomó los 30 días que marca el nuevo código para que los recién nacidos sean dados en adopción.. Los teléfonos del Hogar Retoño son: 304 71 01 y 336 77 83. El del Centro 4 es: 200 34 43. Bueno. cerramos con los números de teléfono de los hogares.Si se analizan las fichas con las historias familiares de los niños internados en el Hogar Retoño. Canavessi. que Saucedo proporcionó sin los nombre de los niños. En los casos en los que se ha logrado algún contacto con la madre o el padre. personas portadoras de VIH sin atención.org/content/view/87/84/ . Últimamente. que frente a determinadas cosas lo que prima es eso.. la jefa del servicio Social del Pereira Rossell es bien clara en cuanto a qué debe primar en estas acciones: "El interés superior del niño es lo que debe primar en esto.?’. Yo no la conocía a la mamá. Finalmente. Realmente el interés superior del niño es criarse en una familia.

pues una gran parte de los problemas en el niño se ven reflejados en la vida adulta. sus medidas preventivas y su tratamiento. hablarán de la realidad del problema. Herrera-Basto E.40:58-65.(2) Santana-Tavira R. M. Es fundamental utilizar medidas tendientes a prevenir el maltrato.(1) Emilio Herrera-Basto.El maltrato infantil: un problema mundial Rosalinda Santana-Tavira. abuso sexual infantil. Se comparan las distintas clasificaciones en torno al tema. Sánchez-Ahedo R. Child abuse: A worldwide problem. así como las características tanto del agredido como del agresor en los distintos tipos de maltrato. de los avances relacionados con sus causas. diversidad de opiniones en cuanto a su definición y clasificación. Abstract . raíces culturales e históricas profundas.C. Herrera-Basto E.C. México Santana-Tavira R. El maltrato infantil: un problema mundial. finalmente. en E. En el presente artículo se estudia el maltrato infantil desde sus antecedentes históricos. Palabras clave: maltrato a los niños. Salud Publica Mex 1998.. Queda subrayada la necesidad de unificar criterios en cuanto a la definición y clasificación de información científica en torno a datos demográficos que. Sánchez-Ahedo R. finalmente. Resumen Al abordar el maltrato infantil se presentan diversos problemas: desconocimiento de la verdadera proporción de dicha problemática.. M. así como sus clasificaciones. M. Salud Publica Mex 1998. Asimismo. dificultades en la investigación y.40:58-65. una diversidad de consideraciones sobre sus repercusiones y su manejo terapéutico.C..(1) Roberto Sánchez-Ahedo. M. se revisan las repercusiones y se plantean las alternativas de tratamiento que en la bibliografía existente se han manejado como fundamentales para enfrentar este fenómeno cada vez más alarmante. sus definiciones y su epidemiología.M. su diagnóstico.

Several problems are encountered in the study of child abuse: ignorance of its real proportions. Fecha de recibido: 17 de julio de 1997 · Fecha de aprobado: 4 de noviembre de 1997 Solicitud de sobretiros: Dra. diagnosis. repercussions are reviewed.5. (2) Jefe de la Unidad de Investigación Nezahualcóyotl. Facultad de Medicina. deep cultural and historical roots. situación de la que desafortunada presencia es cada vez más evidente.2 También es un problema universal. por lo que es tan antiguo como la humanidad. finally. since this harm is reflected in the adult life of the child. sexual. its classifications. Rosalinda Santana Tavira. puesto que no se presenta en forma aislada sino que involucra una gran variedad de factores biopsicosociales. evitando de esta forma las consecuencias y los efectos tan intensos que tiene sobre el ser humano. Facultad de Medicina. will situate the problem. El MI es un fenómeno que surge con el hombre. and treatment alternatives considered which are held as fundamental to confront this alarmingly increasing phenomenon. sección. El maltrato infantil (MI) ha llegado a ser un problema que se incrementa en forma alarmante.6 . UNAM. Various classifications are considered. diversity of opinion as to its definition and classification and. as well as characteristics of the abuser and of the abused. Estado de México. Valle del Don 104-2. Por esto es necesario difundir el conocimiento sobre este problema en todos los ámbitos. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). identificarlo e iniciar su abordaje terapéutico temprano. The present study approaches child abuse from its historical precedents. Valle de Aragón 3a.4 El MI se ha convertido en un conflicto al que actualmente se enfrentan las diferentes disciplinas implicadas en su abordaje. It is important to unify criteria as to the definition and classification of scientific information surrounding demographic data which. sino una enfermedad de la sociedad". in the end. 55280 Ecatepec. mente no escapan los niños. In addition. child abuse. Key words: child abuse. It is extremely important to prevent child abuse by all possible means. con la finalidad de prevenirlo. Av.1. preventive measures and treatment. the progress related to its causes. se infiere que su (1) Profesor. very diverse considerations on its repercussions and therapeutic management. definitions and epidemiology. Mexico A ctualmente vivimos inmersos en un ambiente lleno de violencia.3 y al respecto Manterola afirma: "El maltrato a los niños no es un mal de la opulencia ni de la carencia. Aun cuando no se tienen cifras precisas de la magnitud del mismo.

13 Margaret Lynch13 describe casos de maltrato mencionados por el médico griego Soranus en el siglo II.1. y posteriormente se crearon sociedades semejantes en varios países.13 El Códice Mendocino describe diversos tipos de castigos que se imponían a los menores como pincharlos con púas de maguey. En la mitología se relata que Saturno devora a su progenie y que Medea mata a sus dos hijos para vengarse de Jasón. 400 años a. crearon la expresión síndrome del niño golpeado.12 no obstante.1.16 Este concepto fue ampliado por Fontana al indicar que estos niños podían ser agredidos no sólo en forma física sino también emocionalmente o por negligencia. que trata de abarcar las diferentes modalidades que existen en cuanto a la acción de lesionar a un niño.. quemarles el pelo.7 o bien como una forma de imponer disciplina. A raíz de este suceso surge en Nueva York la primera Sociedad para la Prevención de la Crueldad en los Niños. así como la matanza de los inocentes ordenada por Herodes.1. el síndrome del niño golpeado fue descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu. un rey de Suecia llamado Aun sacrificó a nueve de sus 10 hijos con el afán de prolongar su vida. etcétera. de modo que sustituyó el término golpeado por el de maltratado.3.15.1. catedrático de medicina legal en París. leyendas y descripciones literarias referentes a la actitud de exterminio y maltrato hacia los menores.1 Asimismo. luego de realizar las autopsias de 32 niños golpeados y quemados.C. En la Biblia se relata el caso de Abraham.1.12 En el siglo IV d. quien era cruelmente golpeada y encadenada por sus padres adoptivos.C. en Colorado. y en algunos países como China. 7 desde entonces se ha publicado una serie de artículos sobre el concepto.Durante siglos la agresión al menor ha sido justificada de diversas formas. El infanticidio también fue una forma de eliminar a los niños con defectos físicos. durante el nazismo se ordenaba matarlos con el fin de alcanzar la supuesta pureza de la raza. las niñas eran sacrificadas. se usaba para controlar la natalidad. y nada de lo que se hace con la propiedad es injusto".12. el de la pequeña Mary Ellen (1874). quien estuvo a punto de sacrificar a su hijo Isaac. XVIII y XIX. mismas que se describen a continuación. Definición y clasificación ..1. se les ha sacrificado para agradar a los dioses o mejorar la especie. hacerlos aspirar humo de chile quemado.14 Posteriormente. en 1962. muros de los edificios y puentes.14 Henry Kempe y Silverman.7-11 En la historia encontramos mitos. para supuestamente fortalecerlos. dejarlos sin comer. pero tuvo que ser representada por la Sociedad Protectora de Animales al no existir instancia legal alguna que la defendiera.7. en tanto que en Jericó los niños eran empotrados en los cimientos de las murallas. Aristóteles decía: "Un hijo o un esclavo son propiedad. Ante esta situación sus vecinos decidieron llevarla a los tribunales. en la antigua Grecia. en tanto que otros fueron identificados en los siglos XVII.7. en 1946 Caffey describió la presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiológicas de los huesos largos en los pequeños.7 En la historia.1. con base en las características clínicas presentadas por los casos que ingresaban al servicio de pediatría del Hospital General de Denver. por ejemplo. largas jornadas de trabajo.

1.17 La Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) propone la siguiente definición: "Todo acto u omisión encaminado a hacer daño aun sin esta intención pero que perjudique el desarrollo normal del menor". etc. percepción. atención. memoria.. persistente e inapropiada (violencia doméstica. mentiras. El maltrato psicológico en cambio es "la conducta sostenida. mismas que se encuentran en el cuadro I. regular. siendo causa de dolor emocional (p.20 El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) define a los niños maltratados como: "Los menores de edad que enfrentan y sufren ocasional o habitualmente. violencia física. pero siempre en forma intencional. a partir de la primera emitida por Kempe en 1962. tutores. ocasionando deterioro de la habilidad para percibir. resultado de actos de perpetración (agresión física) o de omisión (falta de atención por parte de quienes están a cargo del niño y que requiere de atención médica o intervención legal)". ansiedad. miedo.25 Otro ejemplo muy claro es el caso del .18.24 Consideramos además que las investigaciones sobre el MI abren nuevas líneas que se precisarán en su momento en aspectos considerados hoy poco comunes o poco analizados como son: los niños de la frontera y de la guerra. humillación. insultos. actitud impredecible.23. por parte de sus padres o parientes. por padres.Es primordial establecer una definición adecuada del MI para elaborar un diagnóstico y un tratamiento apropiados. entre otros. custodios o personas responsables de ellos". los investigadores que se dedican al estudio de este tema proponen varias formas de clasificación.17-19 La definición se ha modificado y enriquecido con las aportaciones de los investigadores que se han abocado al tema. imaginación y moral) que lo imposibilita a entender y manejar su medio ambiente.7. desesperación. dirigida a herir o lesionar a un niño. no accidental. pues además es el fundamento para establecer un marco legal. lo confunde y/o atemoriza haciéndolo más vulnerable e inseguro afectando adversamente su educación. modular. emocional o ambas. repetitiva y sostenida a la expresión de emoción del niño y su conducta acompañante. ejecutadas por actos de acción u omisión. bienestar general y vida social". el maltrato étnico. quien originalmente define el MI como el uso de la fuerza física no accidental.2.21 Kieran y O'Hagan hacen una diferenciación entre maltrato emocional y psicológico. en relación con el primero indican: "Es la respuesta emocional inapropiada. maltrato sexual.e.15 Posteriormente se incluyen la negligencia y los aspectos psicológicos como partes del MI. experimentar y expresar apropiadamente las emociones produciendo efectos adversos graves en su desarrollo y vida social".22 En relación con la clasificación del MI. donde además de los problemas socioeconómicos subyace un fenómeno transcultural. repetitiva. reconocimiento.1. así como el denominado ritualismo satánico. proceso que no es fácil dada la complejidad del problema.12 para Wolfe es "la presencia de una lesión no accidental. explotación. negligencia y otras) que daña o reduce sustancialmente tanto el potencial creativo como el desarrollo de facultades y procesos mentales del niño (inteligencia.) lo cual inhibe la espontaneidad de sentimientos positivos y adecuados. comprender. decepciones.

neuróticos. alcohólicos. así como de sus agresores. el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador de la agresión. ansiosos. vivienda inadecuada.7.30-32 Se han realizado diversas investigaciones con el propósito de determinar el perfil del agresor y de la víctima.12. en su difícil manejo. con bajo rendimiento escolar. niños de la guerra y de la calle . con poca tolerancia a la frustración. abuso de tipo ritual o religioso.14.1.3. Cuadro I Clasificación del maltrato infantil según diversos autores Autor T i p o d e m a l t r a t o Físico Sexual Emocional Psicológico Social Negligencia Otros Loredo 1 Agresión física Abuso sexual Deprivación emocional Formas poco comunes: Síndrome de Munchausen en niños.11. el agredido.12. en el que intervienen las características del agresor.17. Al respecto se ha encontrado que la figura parental que más agrede es la madre. por la importancia que tiene y el análisis que requiere.40 citando a De Paul y Arruabarrena menciona las características físicas y conductuales de los niños con síndrome de maltrato infantil. hostiles.30 El disparador de la agresión puede ser una mala relación de pareja.17. En el cuadro II sugerimos los indicadores del agredido y del agresor frente a diferentes tipos de maltrato. y generalmente.1.26-29 Etiología Los estudios realizados en varios países señalan que el MI es un problema multicausal. problemas económicos.maltrato fetal. etcétera. frecuentemente se presentan: problemas de salud (congénitos o adquiridos). hijos no deseados. individuos deprimidos o con tendencia a la depresión. con una percepción inadecuada respecto al niño y con antecedentes de maltrato en su niñez. drogadictos.12.3.35. desempleo.13.37-39 Santos. niños hiperactivos.6. que puede ser considerado como un rubro específico e incluido en una nueva clasificación.1.30.17. tales como: autoestima baja.17.1.36 En relación con las características del menor agredido. impulsivos. abuso fetal.30-34 Se describen algunas características del agresor.

En América y el Caribe se observa que en países como Argentina. En Asia oriental y el Pacífico los cambios sociales acontecidos se relacionan con un incremento explosivo de niños que requieren de protección debido a que se ven obligados a trabajar o a irse a las calles. muchos de los cuales laboran en situaciones peligrosas y de explotación. donde las instituciones del Estado no pudieron sufragar los costos de los servicios imprescindibles". en Africa oriental y meridional se observa que "va en aumento el número de familias cuyo jefe es un niño". maltratados. la federación de Rusia y Ucrania.Martínez 2 Físico Sexual Deprivación afectiva Descuido Claussen 18 Físico Psicológico Negligencia Suárez 23 Físico Psicológico Social Milling 24 Físico Abuso sexual Psicológico Negligencia Epidemiología En su informe anual de 1996 la Organización de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF. se incrementaron los índices de violencia. se han reflejado en una menor cantidad de matrimonios. debido al aumento de las tensiones socioeconómicas y del des-empleo y a la disminución del salario. En Asia meridional los niños que trabajan oscilan entre los 35 y 88 millones. Las mujeres y los niños fueron las principales víctimas del Cáucaso. así como en algunos sectores de las repúblicas de Asia central. en estados independientes y bálticos. incremento de divorcios y aumento de la violencia en el hogar. Ecuador.41 En nuestro país no se conoce la prevalencia de niños con MI. Uruguay y Venezuela. México. Los disturbios socioeconómicos en Europa central y oriental. prostituidos y niños de la calle. por sus siglas en inglés) establece: en Africa occidental y central se estima que hasta un 20% de los niños se encontraban desarrollando actividades diversas de tipo laboral. "Una elevada inflación siguió asolando lospaíses eslavos de la ex Unión Soviética y desarticulando cada vez más la trama social de Belarús. los estudios que existen sólo muestran Cuadro II Tipo de maltrato infantil. Indicadores del niño y características del agresor AgredidoAgresor Tipo de Indicadores Características . a tal grado que en países como Colombia y Guatemala éstos constituyen una de las principales causas de defunción en el grupo de 5 a l4 años de edad. y este organismo intensifica estrategias tendientes a la protección especial de niños víctima de negligencia.

se aíslan. inflamación. dificultad para caminar. etc. principalmente en el área cognitiva. En adolescentes y adultas. desnutrición en grado variable. se observan silenciosos y tristes Higiene deficiente. dispareunia Retraso psicomotor No juegan. aislamiento. sangrado. Sin asistencia médica oportuna. fractura. miedo. ansiedad. aspecto enfermizo. ropa inadecuada para el lugar o clima. lazo. rebeldes. infecciones. sentimiento de ser malos. En adolescentes y adultos: atracción homosexual. timidez. pérdida o disminución de la libido. zapato. ruptura visceral.maltrato Físico Sexual Psicológico Emocional Negligencia Físicos Huellas del objeto agresor (cinturón. En el ámbito escolar es frecuente la inasistencia y el bajo rendimiento Miedo. equimosis. autodevaluación Deterioro de facultades mentales. culpa. astenia y adinamia permanentes Comportamiento Actitudes agresivas. somatización. deformación de la región. inflamación. destructivas. plancha. Ingresos frecuentes a hospital por lesiones cuya causa no es clara Presencia en genitales y/o ano de: equimosis. hiperactividad o apatía. desconfianza. ansiedad. anorgasmia. autodevaluación y bajo rendimiento escolar . prurito. himen perforado (niñas). laceraciones.) Eritema. cadena. enojo. Habitación inadecuada. semen. culpa.

sensación de no ser queridos. problemas para relacionarse con los demás. desinteresado. timidez.Apatía. bloqueo emocional Retraimiento. indiferencia al medio ambiente externo Particulares Incapaces de controlar sus impulsos. No se muestra cariñoso. poco sociables. ve al menor como una carga Generales Frustración Hostilidad Alto potencial de agresión Antecedente de haber sido maltratado Presencia de algún tipo de adicción Tienden al aislamiento No se autorreconocen como maltratadores Incapacidad de buscar ayuda profesional Idea distorsionada del niño Exigen más de lo que el niño puede hacer Tiende frecuentemente a la depresión Problemas de adicción: alcohol. de ser rechazados. callados. películas o por exhibición Devalúa constantemente al menor en público o en privado. poco tolerante. no dedica tiempo al niño Apático. Constantemente amenaza o aterroriza al niño Es rechazante. tímidos. al más mínimo estímulo responden con agresión física Impide amistades con el menor del sexo opuesto. Estimula o excita sexualmente al menor usando revistas. poco expresivos. drogas . depresión. Lo culpa de todo lo malo que sucede. aislamiento. retraimiento. depresión. asistencia irregular a la escuela. se observan enojados. bajo rendimiento escolar. no presta atención. apatía.

34 por lo que es necesario establecer estrategias de investigación adecuadas para su detección. Todas estas formas de violencia les dificulta o impide frecuentar la escuela". abandonado.1%.43 Levav y colaboradores11 afirman que en 1991. adolescentes y jóvenes en edad escolar que viven en la calle. sin hogar o pivete. En este país se identifica a los niños de la calle o a aquel que realiza un trabajo informal con el concepto de niño carente. refiere: "La frecuencia de maltrato infantil es alta.9%). un tercio de los padres imponen castigos corporales a sus hijos". Teresinha45 refiere que "en Brasil la miseria. negros y mulatos.5% de los niños intelectualmente discapacitados son víctima de diferentes tipos de maltrato y que el más frecuente es la negligencia física. los malos tratos. las enfermedades. 18% de todos los niños están sujetos a alguna forma de maltrato.30.2 citando a Gallayher. a desnutrición. del cual casi el total (23. el abandono. en su mayoría varones de 11 a 18 años de edad. la tortura física.8%. citando a Tonella y Zuppinger mencionan que "en Suiza. muchos mueren y otros quedan lisiados de por vida. la prisión ilegal. principalmente los pequeños menores de cinco años por ser la población infantil más vulnerable a enfermedades infecciosas.Problemas en la relación de pareja Problemas económicos facetas parciales de este problema. En 1995. se notificaron 2. Martínez.42 En 1993 la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal informaba que el abuso sexual ocupaba el segundo lugar de los delitos notificados en esta institución. afirmando que "cuando se mata un pivete se está haciendo un beneficio a la sociedad". el hambre. por lo que algunos grupos de empresarios se han vinculado con los "escuadrones de la muerte" para exterminarlos. la permanente amenaza de muerte y el asesinato es a lo que se enfrentan cotidianamente. En EUA 4 000 niños mueren al año debido a lesiones causadas por un adulto". . al abuso y al maltrato". la UNICEF estimaba que la población menor de 19 años en México representaba 47% del total de los habitantes del país y que el grupo de 0 a 4 años correspondía al 25. en Estados Unidos de América (EUA). Verdugo44 informa que 11. es el pequeño ladrón. adolescentes y jóvenes.6. sobre todo en las últimas décadas.7 millones de casos de niños maltratados o desatendidos. por lo que su preocupación "son los niños y las niñas que viven en condiciones de extrema pobreza y/o que pertenecen a etnias. la incidencia era de 24.1. país que ha pasado siglos enteros sin guerras. millones de niños. porque necesariamente es un menor que se vale de la violencia para sobrevivir en la ciudad. traficante o delincuente. En España. correspondía a agresiones que habían sido perpetradas hacia menores de 13 años. De enero de l987 a julio de 1988 se notificaron 1 397 casos de asesinatos de niños.

establecer una adecuada comunicación entre los integrantes de la misma. Gracia53 establece que existe un desajuste personal y social en estos niños. tanto en el plano cognitivo como en el de la interacción social.62-64 La terapia familiar está dirigida primero a reconocer el problema. Repercusiones Existe una estrecha relación entre los diferentes tipos de maltrato y el desarrollo biopsicosocial del niño así lo demuestran los estudios realizados en estas áreas.49. pero cuando existen vínculos afectivos que en el momento se encuentran debilitados. depresión y desconfianza. en tanto que otros autores lo relacionan con trastornos de la personalidad más severos. d) regular las respuestas violentas y el comportamiento impulsivo que lesionan a la familia. hostilidad. c) desarrollar estrategias para solucionar problemas en situaciones críticas y que sean operativas para la familia. lo ideal es tratar de preservar la integridad familiar proporcionando apoyo a la familia mediante la colaboración de otro . y e) promover la interacción social de los miembros de la misma. b) promover el uso de métodos de control positivos hasta eliminar el castigo. y a pesar de ello seguimos desconociendo la prevalencia de esta enfermedad en cada uno de los países. así como el funcionamiento efectivo intrafamiliar. para lo cual es necesario un equipo multidisciplinario que se encargue de esta problemática y aborde los aspectos biológicos.62 Wolfe17 propone un plan de intervención y prevención cuya meta sea restablecer la integridad.46-50 y en alteraciones de la conducta manifestadas por agresión y retraimiento.29.6.Como podemos observar el problema es universal. modificar los patrones conductuales de los padres eliminando las tácticas punitivas o coercitivas y sustituyéndolas por métodos positivos más efectivos. miedo.59-61 Tratamiento Se requiere de un tratamiento integral no sólo de la víctima sino también de su agresor y de la familia. y cuyos objetivos sean: a) adquirir destrezas en la educación de los niños con el fin de manejar problemas típicos y difíciles relacio nados con ellos.58 Destaca en este aspecto lo desarrollado a partir del análisis del maltrato fetal y su repercusión en el vínculo afectivo que se establece en el binomio madre-hijo desde la etapa preconceptiva. criminalidad y los suicidios. reduciendo su aislamiento físico y psicológico del resto de la comunidad.54-57 Valenzuela y colaboradores43 refieren en sus investigaciones una mayor frecuencia de problemas psicosomáticos y diversas alteraciones del comportamiento sexual en personas que tienen antecedentes de abuso sexual en la niñez. por lo que se necesita de la planeación y la coordinación de estos servicios y de personal profesional capacitado. psicológicos y legales pertinentes. lo más conveniente es que el menor no regrese a su hogar por el riesgo de sufrir una nueva agresión. lo que puede traducirse en problemas escolares. rechazo. 26.51 Luntz y colaboradores52 además relacionan esto con el abuso de sustancias tóxicas. El abuso sexual se asocia con problemas de somatización. Foncerrada30 señala que cuando la psicodinamia familiar está muy alterada y no existen vínculos afectivos o están muy deteriorados.10. delincuencia. ansiedad.

según Maher debe tomarse en cuenta el compromiso. por este motivo. Todo lo anterior aumenta la confianza y los recursos del agresor para responder a las necesidades del niño. así como su capacidad de control para enfrentar los problemas. la familia y las circunstancias que los rodean. así como destinar más recursos financieros y humanos (equipo multidisciplinario capacitado) para abordar el problema en forma integral y proporcionar alternativas de solución cada vez de mayor calidad. profundizar en las características del agresor. agredido. la cooperación. y segundo. mejorar el apego afectivo. una alternativa sería la formación de un grupo de consenso respecto al MI en nuestro país. promover visitas domiciliarias por parte de personal especializado que actúe como "conciencia moral". Esta es otra motivación importante . principalmente en torno a lo psicológico y emocional. con el fin de que el sistema trabaje eficazmente y ofrezca protección infantil "sin causar el mínimo daño a la familia". otro agresor. su funcionamiento y su problemática. Llama la atención el surgimiento de aspectos y perspectivas distintas que presentan el problema de la clasificación como un proceso en un momento de gran inmadurez. madre e hijo. preparación profesional en el manejo del MI. Por su parte Maher13 considera que no sólo es necesario prestar atención al menor. será posible contar con definiciones claras y precisas que nos permitan obtener un registro confiable y una visión más real del problema. sus implicaciones éticas y legales. es necesario continuar con las diferentes líneas de investigación a fin de establecer las estrategias metodológicas más adecuadas para conocer la realidad de este problema. una vez superados los aspectos históricos y culturales. En cuanto a la etiología. favorecer el contacto físico entre padre. comprensión y conocimiento profundo de la dinámica familiar. impulsando hacia el cambio. conyugal y de grupo contribuye a generar autoaceptación. disparador de la agresión y de su interacción permitirá establecer estrategias preventivas que impidan maltratar al menor. Consideramos que en nuestro país se requiere de una mayor interacción de los organismos encargados de la protección del menor maltratado. Conclusiones Las raíces históricas. y orientar a los padres sobre las características conductuales del niño según su etapa de desarrollo. quien hoy puede generar un niño agredido. y mañana. culturales y sociales constituyen un reto a vencer al enfrentar el MI. El estudio de las repercusiones abre otro panorama que ofrece aclarar aspectos del desarrollo de la personalidad y de las alteraciones de la conducta en el adulto. La combinación de la terapia individual. las distintas facetas que el problema posee.miembro de la misma capaz de modelar los cuidados parentales. sino también al equipo multidisciplinario profesional. Es fundamental reunir a los investigadores y expertos del área para trabajar en este aspecto particular.25 Las diversas definiciones y clasificaciones de este fenómeno muestran las dificultades para abordarlo principalmente en dos terrenos: primero. Pensamos que en el terreno de la epidemiología la investigación tiene un reto preponderante.62 Como Bertolli 65 señala.

Guzmán García. lo que irá de la mano con la exploración de distintas alternativas para su manejo y ofrecer resultados más congruentes con la realidad. Asimismo. constituye una herramienta eje para el diagnóstico (cuadro II). por su valiosa asesoría. es decir. Agradecimientos Expresamos nuestro más sincero agradecimiento a los doctores: Víctor Manuel Mendoza Núñez. motivación. Referencias 1. José Luis Esquinca. En: El maltrato a los niños y sus repercusiones educativas. instrucción y educación de la población en general sobre el mismo son estrategias prioritarias que pueden permitir hacer conciencia a todos. México. con nuestros niños. describe diversos aspectos del maltrato que deben ser urgentemente abordados. el psicológico y la negligencia. sino que también los otros tipos de maltrato. Un problema inquietante.: Interamericana McGraw-Hill.F. El niño maltratado. unificar criterios en cuanto a la definición y la clasificación del MI. Miguel Ángel Fernández Ortega. Coincidimos con otros investigadores citados en que el abordaje terapéutico es integral e incluye a todo un equipo especializado en la solución de esta problemática. Recuérdese que: "El niño maltratado de hoy es el adulto conflictivo de mañana". Simposio Interdisciplinario e Internacional. consideramos que la divulgación. Martínez MM. quien desde hace muchos años se ha preocupado por los diversos aspectos del maltrato. entre las que destaca el trabajo que dirige el doctor Loredo Abdalá. Reyes RR. Maltrato al menor. deterioran la personalidad del pequeño.50:557-563. México D. .para continuar con el desarrollo de la investigación en el área.F. por su asesoría. Ulises A. Arnulfo Irigoyen Coria y Jaime Bárcenas Trejo. es necesario dar a conocer que no sólo el trauma físico lesiona a un niño. Proponemos un cuadro que tendrá que modificarse con experiencias posteriores. debido a que son pocas las que se hacen en este terreno.II:55-74.: Federación Iberoamericana contra el Maltrato Infantil. Bol Med Hosp Infant Mex 1993. Memorias del 2do. Siendo el MI un fenómeno multicausal y universal. 1994. 2. así como promover y realizar investigaciones en nuestra población. Maltrato infantil. Se requiere. por su apoyo en la realización de este trabajo. 1992. como el emocional. y de aquí la importancia de identificar cada uno de estos indicadores. También es necesario precisar desde dónde un acto puede ser considerado como maltrato. Torregosa FL. D. como lo menciona Osorio. 3. y por compartir su experiencia en el campo de la investigación. Loredo AA.12 de recursos económicos tendientes a defender y proteger en forma real a los pequeños.

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Violence and health effects. López-López MV.P. Morelos. M.39:565-572. Instituto Nacional de Salud Pública (INSP).Av. México (1) Centro de Investigación en Sistemas de Salud. M. Abstract Our understanding of violence gains from perspectives contributed by several different disciplines. las perspectivas teóricas que plantea cada una de esas vertientes y se destaca el impacto que sobre la salud tiene este problema.P. colonia Santa María Ahuacatitlán. M éxico.. Las tres grandes vertientes a través de las cuales se ha hecho un intento por aproximarse al fenómeno son las ciencias sociales. Híjar-Medina M. Resumen El problema de la violencia se ha analizado a través de distintos enfoques caracterizados todos por la fragmentación. those are: Social Sciences. pues cada disciplina ha impreso su punto de vista. de manera general. Martha Híjar Medina. The differences among goals and points of view are often reflected in their vocabularies and interfere in to integrate the advances by e ach of them. (2) Centro de Investigación en Salud Poblacional.(1) María Victoria López-López. de acuerdo con propósitos particulares sin que se hayan integrado los avances alcanzados en cada una. INSP. 62508 Cuernavaca. recientemente. reflexiones teóricas y magnitud del problema en México Martha Híjar-Medina. México.S. la salud pública.39:565-572. Criminal Justice and most rescentlly Public Health this paper present discuss the theoric perspectives by . Instituto Nacional de Salud Pública. México.D.S. Blanco-Muñoz J.S.La violencia y sus repercusiones en la salud. Universidad 655. Theoric analysis and problem magnitude in Mexico.(1) Julia Blanco-Muñoz.(2) Salud Publica Mex 1997.Three big disciplines have been studies violence. C.. Palabras clave: violencia. M.M. Salud Publica Mex 1997. salud pública.. mediante la revisión de trabajos realizados en México sob re mortalidad y morbilidad debida a hechos violentos. Fecha de recibido: 7 de enero de 1997 · Fecha de aprobado: 19 de agosto de 1997 Solicitud de sobretiros: Mtra. E n este trabajo se discuten. las penales y. Centro de Investigación en Sistemas de Salud.

los homicidios. por lo tanto. entre agresores y agredidos ocasiona que muchos de esos hechos no se denuncien y. altercados. mientras que otros tipos de violencia interpersonal (como el homicidio involuntario o imprudencial) no traen aparejada la intencionalidad. no se registren. se encuentran categorizados. se han establecido las categorías de lesiones accidentales y lesiones intencionales con la finalidad de diferenciar los mecanismos que subyacen a su presentación. enfermedad y disminución en calidad de vida.3 Lo anter ior ha permitido la identificación de grupos de alto riesgo y. a través de la revisión de trabajos realizados en Méxic o sobre mortalidad y morbilidad por hechos violentos. prevenible. sus diferencias neurológicas y hormonales y los p rocesos sociales que se dan a su alrededor. familiares y extraños. amigos. Mexico Desde la perspectiva de la salud pública. algunas veces dichos mecanismo s no son fácilmente identificables. El objetivo de este trabajo es discutir las perspectivas teóricas que plantea cada una de esas vertientes. a veces tan cercana. Key words: violence. el análisis de la violencia debe partir de la base de que se trata de un fenómeno predecible y. entre otros.discipline and try to dimensionated the Violence problem me asure by Mortality and Morbidity by Intentional Injuries in México. Consideraciones teóricas La violencia se ha definido tradicionalmente como: hechos visibles y manifiestos de la agresión física que provoca daños capaces de producir la muerte. así.5 Expertos en el área6 sugieren que la violencia debe entenderse como la interacción entre factores que tienen que ver con el desarrollo psicosocial de los individuos. en consecuencia.4 Sin embargo.1. Existen tres grandes vertientes a través de las cuales se ha intentado con mayor interés aproximarse al análisis del fenómeno de la violencia: las ciencias sociales. en consecuencia. Existen barreras sociales que impiden detectar los efectos de la violencia sobre las condiciones de salud de la población. las penales y la salud pública. la salud pública establece que debe considerarse como un problema de salud que se traduce en muertes. . luchas y violaciones. A fin de analizar y controlar el fenómeno de la violencia. la puesta en marcha de programas y estrategias de prevención. así como analizar el impacto de la violencia sobre la salud. de acuerdo con su frecuencia. en orden decreciente como: ocurridos entre miembros de una misma familia.2 en ese sentido la relación.7 Asimismo.n de individuos o de una comunidad que no se traducen necesariamente en un daño físico. existen lesiones aparentemente accidentales que son el resultado de actitudes deliberadas de producir daño físico. public health. se ha conceptualizado como las formas de agresi& oacute. Por otro lado.

Como producto de hechos que trascienden las voluntades de los agresores. por su magnitud y gravedad. es decir.8. una violación a la ley. Desde esa perspectiva. prevalece la fragmentación pues cada una de ellas proporciona su visión particular en la cual no están in tegrados todos los avances logrados en el conocimiento sobre esta materia. se asume que a lo más que se puede llegar es a registrar su magnitud. la violencia reviste interés en tanto sea un hecho criminal. los golpes. de una gran capacidad de integración y de una fuerte exclusión en el modelo social de desarrollo y se evidencia cuando la vida polít ica y social aísla y margina del bienestar social a importantes sectores. cuya causalidad se encuentra en las condiciones estructurales de la sociedad y cuyas consecuencias no se pueden atribuir a sujetos específ icos. etcétera. el Estado organiza el poder mediante el uso legítimo de la fuerza. no toda forma de violencia es negativa pues. básicamente en el ámbito de la conducta individual. 12 La sociología identifica dos formas de materialización de la violencia: a) la manifiesta. En este caso. Además.Con frecuencia se piensa en la violencia como hechos imprevisibles.10 se ha dado un paso más en el conocimiento. Como instrumento de dominación. donde violencia y poder parecen ser conceptos inseparables. y. como lo expresan algunos teóricos. en ella se inscriben actos como el homicidio. inmodificables y prácticamente inevitables. que afecta la vida o integridad física de individuos o grupos. en múltiples ocasiones. más que un hecho "natural" es el resultado de la aplicación de la fuerza por ejercicio del poder de un individuo sobre otro. la violación. a la vez. b) la estructural. Si bien la violencia es un instrumento fundamental del Estado para perpe tuarse y mantener la organización social. es expresión de subyugación y de correlación de fuerzas. Distintas disciplinas han proporcionado diversas maneras de abordar el problema de la violencia.13 esta violencia expresa la capacidad de la organización social para disponer. P or ejemplo. Desde esa perspectiva no todo hecho violento es criminal y no todo hecho criminal es violento. adquiere proporciones espectaculares y causa daños físicos visibles. para la sociología el fenómeno de la violencia se ubica en el marco de las relaciones macrosociales.9 Sin embargo.os capaces de causar la muerte. también los sectores que se oponen a determinadas directrices o situaciones recurren a ella. un hecho rutinario con el cual se ha aprendido a vivir y que sólo impacta cuando se es la víctima o cuando. la violencia se constituye en pro ceso histórico. a sugerir algunas prácticas preventivas. tratar de restaurar los daños cau sados y. cuando se considera que la violencia.14 Desde el punto de vista legal. sobre un colectivo o sobre sí mismo. no obstante. de manera que sus manifestaciones son cuantificables. ha servido para acelerar procesos económicos y sociales de innegable valor histórico. como medio de dominio. la vi olencia queda caracterizada como un proceso histórico social cuya génesis y ejecución están mediadas por una serie de condicionamientos individuales y sociales que la constituyen en algo más que un hecho que provoca da&n tilde. la violencia se ha considerado como algo cotidiano. en el mejor de los casos.11 y la violencia. un policía que mata a un delincuente en su . Así.

ya que comúnmente se describen las lesiones como accidentes y violencias en conjunto. discapacidad. Así. el análisis respecto a morbilidad se ha basado en las lesiones que son objeto de demanda en los servicios de salud. un gran número de años de vida potencial perdid os y disminución de la calidad de vida. Así. las acciones legales relaci onadas con la violencia son fundamentalmente punitivas (aunque se consideran preventivas en el sentido de que son formas de disuadir a posibles criminales o que. . tienen distinto impacto y su diagnóstico y prevención deben enfocarse en aspectos distintos del quehacer social. es limitada en la medida en que aísla el hecho violento del contexto social en el que éste se genera. todas aquellas que no llegan a los servicios o que se ocultan como otras causas. En este sentido existe.sta en un preciso sentido de premeditación. alevosía y ventaja se consideran y sancionan de diferente manera que aquellos en los que no se dan estas condiciones. secuelas. lo que permite a los legisladores atribuir la responsabilidad en la ejecución del acto violento.16 sin embargo. Al respecto. pero no se concibe como violento. incluso se tiene una clasificación suplementaria de "Causas Externas de Traumatismos y Envenenamientos" que engloba las causas accidentales y las intencionales en un solo grupo. una categorización del homicidio en culposo y doloso. Por otra parte. Metodológicamente las lesiones se han dividido en intencionales y en accidentales o no intencionales. la violencia en la perspectiva legal se concibe como un proceso producto de la volunta d individual. por ejemplo. para la ley es fundamental la determinación de la intencionalidad. al recluir a algunos de ellos. La investigación en este campo se ha centrado en el estudio de la frecuencia y gravedad de las lesiones producidas por hechos violentos. la delimitación de grupos de riesgo y el impacto que tienen dichas lesiones con respe cto a los servicios de salud. desconociéndose la magnitud real del problema que incluye. la violencia se percibe como problema porque los actos violentos ocasionan daño físico.ejercicio profesional o un individuo que agrede a otro en defensa propia. entendida &eacut e. un robo en el que no existe agresión física al individuo se considera criminal para las leyes. se disminuye el número de delitos que los mismos habr&i acute. aunque es un hecho violento). de manera que el establecimiento de si hubo o no intención en la comisión de un acto violento es un elemento fundamental para la atribución de culpabilidad5 y aquellos actos en que concurren premeditación. no son considerados como criminales (tampoco se considera criminal el suicidio. Además.15 La perspectiva legal. como consecuencia lógica de lo anterior. las investigaciones han estado limitadas por problemas derivados de la Clasificación Internacional de Enfer medades y Causas de Muerte.an cometido en caso de estar en libertad) y no tanto correctivas o preventivas. el primero se refiere a todo aquel que haya sido responsable de la muerte de alguien (que incluye desde al que atropelló hasta al que u só arma de fuego) y el segundo al que. Desde la perspectiva de la salud pública. si bien constituye un marco para mantener el orden social. Del mismo modo. unas y otras obedecen a causas diferentes. además. además. el interés de aquéllos se ha centrado sobre todo en el agresor y no en la v íctima. huye para evadir la justicia.

0) y 14. de un lugar entre las 10 primeras causas de muerte. que es la materialización última de aquéllos.17 La tasa de muerte por esta causa en México ha pasado de 17. Asimismo. y la tendencia de la mortalidad en este grupo específico es al incremento (b= 0. mientras que los aspectos relacionados con la salud mental (en el agredido y en el agresor) y con la prevención d e la violencia han quedado relegados. además. Homicidio Los diversos tipos de violencia pueden desencadenar un homicidio. el problema de los homicidios en niños merece una especial mención.5/100 000 habitantes en 197918 a 19. tomando como grupo de referencia el de 10 a 14 añ . cabe señalar que el maltrato y el homicidio en ancianos no ha sido suficientemente abordado en México. es necesario realizar estudios específicos. Por otra parte. con RR 15. las repercusiones de la violencia en la salud se agrupan en dos grandes capítulos: homicidio y suicidio. el sexo masculino tuvo un riesgo 10 veces mayor que el femenino y.5 (IC 95% 14.os. constituyendo la primera causa de muerte dentro del capítulo de lesiones accidentales e i ntencionales y la primera en la población en edad productiva. para 1990 fue de uno diario. de 1979 a 1990. Estas tasas presentan importantes variaciones regionales que van de 3. Magnitud de los daños a la salud provocados por hechos violentos En este trabajo.1/100 000 habitantes en 1992. el cual tiene un impacto definitivo sobre sus condiciones de salud debido a las secuelas físicas y mentales que provoca.007). sobre todo.23.0-15. se desarrolla un apartado sobre las repercusiones de este problema en los servicios de salud.0). mientras que en 1979 el promedio era de un niño asesinado cada dos días.24 Más allá del dato estadístico. En 1986. murieron por esta causa 2 939 niños.21 Hay. en México.El papel de los servicios de salud se ha centrado. en la atención del daño físico.0/100 000 en Guerrero. como consecuencia del rápido envejecimiento que se observa en la pirámide poblacional.4 (IC 95% 14. El RR de los ancianos de 75 y más años fue muy similar al de los jóvenes de 30 a 34 años. es necesario reflexionar que los homicidios en niños son una y la más terrible de las manifes taciones del maltrato infantil. aquellos que presentaron mayor riesgo relativo (RR) fueron los de 35 a 49 años y los de 45 a 49.9-16. sobre todo si se toma en cuenta el hecho de que. respectivamente.0/100 000 en Yucatán. estudios que comprueban22 que en 34 a 35% de las muertes por homicidio en niños existen eventos previos de maltrato infantil o abuso sexual y son los menores de un año los que tienen el riesgo má s alto de morir tras dichos eventos. México presentó la mayor tasa de homicidios respecto a otros países d el Continente Americano. hasta 57. .19 Entre 1979 y 1992. en México el grupo de 65 años y más es el segmento de población que más rápidamente está aumenta ndo en términos relativos.20 se observó una tendencia ligeramente descendente en la tasa de homicidio (b= -0.129).

se ha notificado que se actúa en dos sentidos. Suicidios En el caso de las muertes por suicidio.36. con un punto de vista c línico. relaciones de poder que se reflejan en el patrón de las muertes por homicidio en ambos sexos. de r esolverse.6 En las mujeres. Todo lo anterior es una consecuencia de la forma como se construyen socialmente la masculinidad y la feminidad.30 Estos fallecimientos constituyen la manifestación extrema de la agresión y la violencia contra la mujer. pese a que es un hecho frecuente y una causa significativa de morbilidad y mortalidad femenina. los especialistas en ese campo han sido los que más han trabajado en el manejo y prevención de estas alteraciones. el de que la mujer desea en secreto ser golpeada o violada y que provoca a su violador) ha obstaculizado la denuncia. Tradicionalmente este tipo de violencia se ha considerado como un asunto de carácter privado. violaciones. En un estudio sobre homicidio en México se encontró que en 56% de los casos la víctima había ingerido bebidas alcohólicas. algunos autores han mantenido actualizada la información y la discusión al respecto desde una perspectiva cuantitativa. son perpetrados con el fin de obtener dinero para adquirir la droga. pues. administrar justicia y dar atención a la salud física y mental tanto de los afectados como de sus agresores.31 La violencia contra la mujer incluye desde la agresión y la violencia doméstica hasta la violación y el hostigamiento sexual.1. e l desarrollo de investigaciones y la adopción de medidas de prevención al respecto.25 en el entendido de que el problema no compete sólo a los defensores de los derechos humanos sino a los sectores encargados de brindar seguridad. presentándose esta característica en a mbos.En el caso de los ancianos y de los niños es necesario profundizar en el análisis de situaciones de maltrato.33-35 Es preciso. la persistencia de los mitos sobre las agresiones hacia la mujer (p. desarrollar investigaciones sobre el tema de la violencia desde la per spectiva de género. problema poco reconocido por los sectores de salud y desarrollo. asaltos e intentos de homicidio) han demostrado que en muchos de estos hechos. la existencia de mercados ilegales de droga produce violencia dirigida a expander y controlar dichos mercados.21. el riesgo de morir a manos de su pareja o de un familiar es más elevado que en el hombre y la mayoría de las muertes femeninas suceden en el hogar.4. algunos eventos violentos.26 Estudios sobre diversas manifestaciones de violenc ia (robos.38-41 .32 Además. por el otro. al menos alguno de los dos protagonistas (víctima o agresor) habían ingerido alcohol.. En la población joven. como los robos. a su vez. del sexo masculino y en edad productiva. se resuelve entre los involucrados. y las muertes se presentan pri ncipalmente en la vía pública. por un lado. íntimo o vergonzoso que. de los diferentes papeles sociales asignados a hombres y mujeres. el homicidio refleja la existencia de factores de riesgo que van desde el consumo de alcohol3 y drogas hasta cuestiones de rol social.e.27-29 Para el caso concreto del consumo de alguna droga. sobre todo en los casos donde el agresor era un amigo o conocido. los cuales entrañan.37 Como el suicidio es más frecuente en personas con problemas de salud mental.

quienes tienen un papel en la red de apoyo social de la familia.21). lo que permitirá entenderlo en el amplio contexto cultural mexicano. la tendencia de la mortalidad por suicidios es ligeramente ascendente (b= 0.43.51).44 que tratan de ocu ltar el hecho.97(IC 95% 3. son las jóvenes entre 20 y 24 años las que corren mayor riesgo de suicidarse. entre las mujeres. En consecuencia. el de 20 a 24 con un RR de 4. mientras que el suicidio consumado es de notificación obliga toria.).93-4. Lo anterior explica el hecho de que las fuentes oficiales informen un mayor número de muertes por suicidio que de intentos. y para el femenino.51-53 Por otra parte. para el sexo masculino el problema se da con mayor frecuencia en los ancianos debido a los trastornos depresivos asociados con la involución física inherente al proceso de envejecimiento y.07 (IC 95% 6.06-7.F. lo que remite nuevamente a cues tiones de género que determinan lo que es socialmente aceptable para unas y otros y el acceso a dichos medios. con patrones socioculturales que conducen al anciano a situaciones de soledad. ya que legalmente no es necesario notificarlo.29). ya que la ideación suicida y los intentos son más frecuentes en ellas. lo que difiere de las estimaciones que indican que los intentos son 70 veces más frecuentes que los suicidios consumados. el registro de las muertes por suicidio depende generalmente.42 Por otra parte. de la certificación de un médico legista. también.45 En conjunto. Así.50 El uso de medios menos letales explica la menor frecuencia de muertes por suicidio en las mujeres.Existe más información sobre muertes que sobre lesiones no fatales.10 (IC 95% 3.46-48 situación que no se presenta en las ancianas. la zona del sureste del país es la que presenta los mayores riesgos destacándose el estado de Tabasco con un RR de 3. y los grupos de edad con el mayor riesgo relativo son. a islamiento y pérdida de la autoestima al cesar las actividades consideradas socialmente productivas. Se ha visto que las mujeres utilizan con más frecuencia medios más "suaves" que los hombres.035). Los hombres presentan un riesgo cinco vece s mayor que las mujeres. las variaciones en los estados del país ponen de manifiesto la necesidad de analizar el problema a la luz de las mismas. Tomando como referente al Distrito Federal (D. quien con frecuencia se ve sometido a presiones de los familiares y/o sociales. siendo el grupo de refere ncia el de 10 a 19 años. Por el contrario. Durante 1979 a 1993 en México se registró un total de 23 669 muertes por suicidio.49. analizar las lesiones autoinfligidas a través de los datos oficiales sobre suicidio da cuenta sólo de una parte del problema. Las diferencias entre sexos se extienden a la selección del medio para producir la muerte. Las variaciones en las tasas dependiendo de la edad y el sexo sugieren la necesidad de reflexionar acerca del contexto social en el que los suicidios se están produciendo. para el sexo masculino. consecuencia de un intento de suicidio. el de 70 y más con RR 7. Servicios de salud .74-4.

psiquiatría.56 Mención aparte merece el capítulo relacionado con la atención prehospitalaria.n es mayor al de los que presentan las lesiones accidentales. El sexo masculino es más afectado que el femenino en una relación 3:1. los servicios hospitalarios de urgencias son el primer sitio a donde acuden las víctimas. salud mental y ginecobstetricia son ámbitos importante s en la detección oportuna de individuos que son o pueden ser víctimas de la violencia. mientras que en el masculino ocurren en la vía pública. Algunos médicos sostienen que el hecho de denunciar a la justicia estas agresiones no redunda en una solución real del pro blema sino que.55 De la demanda por lesiones a servicios de urgencias de estos hospitales. sobre todo en lo que se refiere a las lesiones intencionales ocurridas en la vía pública.6% corresponde a lesiones intencionales. el reconocimiento médico y la notificación legal de las mismas no se llevan a cabo. al momento de elaborar este trabajo.57.5 El trabajador de la salud desempeña un papel muy importante en el diagnóstico y tratamiento de dic has lesiones. de acuerdo con algunos autores.34. Siguen las .33. principalmente entre los que suceden en el fin de semana. en la mayoría de las veces. En relación con el indicador de años de vida saludable perdidos (AVISA). tienen. Es innegable el impacto de este tipo de demanda en la organización y funcionamiento de estas un idades. generalmente son inevitables. lo puede empeorar ya que se debe acusar a los padres o familiares del paciente. existe el antecedente d e ingesta alcohólica. Las áreas de psicología. correspondiendo 61% a muertes prematuras y 39% a años vividos con discapacidad. 13. las áreas de t erapia intensiva y de rehabilitación también forman parte de los servicios que atienden a víctimas de lesiones intencionales. Por otro lado. En 67% de los casos. aun con el mejor servicio. no se encontró bibliografía respecto a estudios realizados en México que den cuenta del impacto de la violencia en los costos de la atención médica.54 Cuando se presentan lesiones graves.58 una presentación trimodal: aproximadamente la mitad se presentan dentro de los primeros minutos de ocurrida la lesión y se denominan muertes inmediatas. de tal manera que el porcentaje de este tipo de lesionados que requieren hospitalizaci&o acute. A continuación se describe la situación que se encontró en un estudio realizado en los 24 hospitales de urgencias ubicados en la Ciudad de México.En general la cifra de lesiones intencionales atendidas en unidades de salud supera a la notificada a las autoridades. generalmente de gravedad alta. intencional o no. Pero no son sólo estos servicios los que deben tomarse en cuenta para conocer la magnitud real del problema. Sin embargo. pues a lo ya dicho en el párrafo anterior cabe agregar el papel definitivo que tienen este tipo de servicios en la letalidad del problema. Cabe recordar lo ya mencionado respecto a la relación entre victimario y víctima y sobre la ocultación que se hace del suicidio. en 1994. se pe rdieron 791 000 AVISA. por las implicaciones que tienen para el paciente y su familia. sobre todo en los casos de maltrato infantil y violencia doméstica. debido a homicidios. Las tres cuartas partes de los que se presentan en el sexo femenino suceden en el hogar. Desafortunadamente. Las muertes como consecuencia de una lesión grave. En esos servicios es donde se puede promover el cuidado de la salud y la detección oportuna de este problema. por el contrario.

La participación de las unidades hospitalarias en la atención oportuna y adecuada de pacientes lesionados. sociólogos. que se ha visto obligada a tomar actitudes que van desde el no caminar por la calle o no salir de no che aun en su misma colonia o vecindario. hasta destinar parte de su ingreso familiar a la adquisición de sistemas sofisticados de seguridad.60 Esta situaci&oac ute. deja claro e l impacto de la violencia en los servicios de salud.n obliga a organizar los servicios de tal forma que se brinde una respuesta real al problema. así como en el planteamiento de medidas de solución. trabajadoras sociales. se presentan durante las dos o tres semanas posteriores a la lesión y usualmente son resultado de sepsis o síndrome de falla orgánica múltiple. economistas.n y procuración de justicia para controlar y prevenir la violencia manifiesta. la participación de factores más amplios que los del daño físico o psíquico.n es urgente asumir actitudes reflexivas y propositivas al respecto que rescaten. las llamadas muertes tardías. en la identificación de grupos de riesgo y. El resto (20%). etc. que no necesariamente se traducen en daños físicos visibles. los académicos y los sanitaristas. médicos. es importante recalcar el impacto de este tipo de demanda en el servicio de rehabilitación.) en la que también deben participar el personal que labora en los servicios de salud. que está cada vez más involucrado en la atención temprana de pacientes lesionados. en el análisis. Los resultados apuntan a que aproximadamente 20% son prevenibles y que las principales causas de defunción son el retraso en la at ención quirúrgica y el desconocimiento de la intervención indicada para cada caso. por lo tanto. . se han convertido en fuentes constantes de miedo y de desconfianza ante la incapacidad del sistema de protecci&oa cute. Lo anterior hace necesario resaltar nuevamente que el estudio de las repercusiones sobre la salud del fenómeno de la violencia debe verse como problemática de patología social y pese a la complejidad de la situaci&o acute. Consideraciones finales Una de las consecuencias más visibles de la violencia es la disminución en la calidad de vida de la población. Cabe también insistir en la necesidad de que el abordaje de dicho problema deba hacerse bajo una perspectiva multi e interdisciplinaria (legisladores. En este sentido se han re alizado estudios59 para determinar cuántas de esas muertes pueden prevenirse y bajo qué circunstancias. los investigadores. sino llamar la atención sobre el hecho de que el campo de la salud no pue de seguir postergando su participación en el conocimiento real del problema que representan la violencia y sus repercusiones. en la prevención del problema. La intención de este trabajo no es presentar una revisión exhaustiva ni un análisis teórico y de investigaciones sobre el tema. Por otro lado.denominadas muertes tempranas. antropólogos. que ocurren dentro de las dos horas siguientes a la lesión y que corresponden aproximadamente al 30%. Las muertes violentas y los incidentes menores.

la identificación de riesgos y mejoramiento de las condiciones de seguridad en su entorno social. En cuanto a la formación de recursos humanos para la salud es necesario insistir en la necesidad de reconocer los hechos violentos y sus manifestaciones como un problema de todos y no sólo de algunas áreas del c onocimiento. debe realizarse investigación multidisciplinaria tendente a profundizar en el conocimiento de causas y determinantes de la violencia. su costo social. Además. secuelas y muerte en los distintos grupos sociales. y.62 es importante analizar críticamente la interpretac ión común y la acción tradicional. Por último. así como la vigilancia epidemiológica. así como sus consecuencias en términos de discapa cidad. los estilos de vida y las características del individuo o del grupo. Entre ésas se podrían plantear las siguientes. el abuso en el consumo de alcohol. el consumo d e drogas y el uso de armas de fuego. En conclusión.sica de la vivienda.La identificación de los factores de riesgo presentes en cada uno de los tipos de causas que provocan lesiones intencionales orientan hacia la aplicación de intervenciones que ayuden a la solución del problema socia l e individualmente. etc. producto de investigaciones en cada una de ellas. adolescentes. el mejoramiento de técnica s quirúrgicas y programas de atención prehospitalaria que aseguren una intervención oportuna. . con la seguridad f&iacut e. En el campo de los servicios de salud son necesarios la identificación de grupos de alto riesgo que permita la puesta en marcha de programas educativos. • • • • • En el campo de la legislación. la elaboración y puesta en marcha de leyes que controlen la utilización de la violencia en los medios de comunicación masiva. recomposición de roles en grupos e incidencia psicoafectiva. entre otros. los programas de educación que incorporen adecuadamente la problemática de la violencia en cada uno de los niveles en que se presenta.61.9 Frente a todo esto se puede hacer mucho para evitar la enfermedad y muerte por estas causas. En el campo de la educación son necesarios la selección de grupos blanco (escolares. de apoyo y terapia específicos. Por el contrario. reconocer que en este quehacer se tiene que contar con los aportes de otras disciplinas y con medidas educativas. la enfermedad y la muerte. algunos sectores insisten en considerar que las lesiones intencionales son problemas eminentemente individuales o de grupos sociales específicos sobre los cuales poco se puede incidir para su prevención. con valores culturales respecto a la vida. sociales y políticas que toquen las raíces de tan seria problemática. es necesario revisar los aspectos técnicos y conceptuales de las leyes respecto a la violencia para que no sólo penalicen sino que también tiendan a disminuir sus causas.). asimismo. con las relaciones familiares. estos hechos son resultado de un proceso que tiene que ver con la forma en que el ser humano organiza su vida. se considera que es necesario y urgente trabajar en propuestas que aporten una visión más completa del problema a fin de que las diversas vertientes aquí presentadas hagan converger y concretar en propuestas específicas los hallazgos. En la investigación.

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