1.

Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
NO PRAMETER METODE HASIL NILAI RUJUKAN
1 Aspant transaminase IFCC OPT 77 U/L Lk 10-37/ Pr. 8 – 31 U/L
O
(GOT) 37 C
2 Alanin transaminase IFCC OPT 42 u/l Lk 12-40/ pr. 2.4 – 5,7
0
(GOT) 37 C mg/dl
3 Bilirubin total JENDRASSIK 3,6 mg/dl Up to 1,00 mg/dl
GROFF
4 Bilirubin direct SCHELLONG 2,3 mg/dl Up to 0,25 mg/dl
WENDE
5 Bilirubin indirect JEND- 1,3 mg/dl Up to 0,75 mg/dl
SCHELLONG
6 HGB (hemoglobin) 8.8 13.0-16.0 g/dl
7 WBC (leokosit) 18.8 4.0-10.0

2. Diagnosan Medis
Trauma ileum + TB Paru Aktif
 3. Terapi/ pengobatan

No Nama obat/terapi Indikasi Kontra indikasi

1 NaCl 500ml Untuk penderita hipotermi atau sindrom Hipertermi, retensi
rendah garam , sbg zat pembawa atau cairan.
pelarut untuk obat-obatan infus serta
pelarut obat IV drip.
2 Codein Batuk produktif, batuk influenza Hipersensitivitas.`

4 IV certriaxone Mengonbati meningitis, mengatasi Hipersensitifitas,

pneumonia, membatu mengatasi
keracunan darah, infeksi dari jaringan
lunak, infeksi saluran pernapasan bawah

5 Ranitidine Menurunkan kadar asam lambung yang Penyakit ginjal, ibu

berlebih menyusui,

6 Lasoprazole Ulkus deudenum, benigh ulkus gaster Jangan diberikan pasien

esophagitis yang hipersensitifitas
atau alergi terhadap
lansprazole
 Rencana Asuhan Keperawat

Diagnosa 2 Resiko volume cairan b/d kelemahan

No Diagnosa Perencanaan
keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
1 Resiko volume Setelah dilakukan 1. Monitor vital 1. Mengetahui keadaan
cairan b/d tindakan keperawatan sing umum pasien
kelemahan selama 6 jam, resiko 2. Kaji adanya 2. Mengidentifikasi
kekurangan volume tanda-tanda perubahan-perubahn
cairan dapat teratasi syok yang terjadi pada
dengan kriteria hasil : hipovelomik keaaan umum pasien
1. Tidak terjadi syok terutama untuk
hipovolemik mengetahui adakah
2. Tidak terjadi tanda-tanda syok
kekurangan volume hipovolemik.
cairan berkurang. 3. Monitor 3. Membantu dalam
Kriteria hasil: intrake dan menganalisa
1. TD sistol 110-120 output keseimbangan cairan
mmHg, diastole 80-85 derajat kekurangan
mmHg, Nadi 60-80 cairan
X/Menit 4. Anjurkan 4. Menggati kehilangan
2. Akral hangat, tidak klien untuk cairan karena kelahiran
keluar keringat dingin meningkatkan dan diafresis
intrake cairan
sedikitnya 8
gelas sehari
5. Kolaborasi 5. Membantu kebutuhan
pemberian cairan dalam tubuh
cairan
intravena jika
diinstrusikan
 Implementasi Keperawatan
Diagnosa 2 Resiko volume cairan b/d kelemahan
Tanggal Diagnosa Implemetasi (03:00 PM)
Resiko volume cairan 1. Mengukur TTV
b/d kelemahan menggunakan : tensi
meter dengan hasil :
90/60 mmhg, mengukur
denyut nadi dengan cara
mempalpasi denyut nadi
dengan frekuensi : 101
x/m, mengukur respirasi
dengan cara meinspeksi
bagian rongga dada px
dengan hasil 19 x/m,
mengukur temperature
dengan mengunakan
thermometer di bagian
axsila didapat hasil 360C ,
mengukur SPO2
menggunakan oksimetri
didapatkan hasil : 90 %
2. Mengkaji tanda-tanda
syok hipovolemik. hasil
px, akral teraba dingin,
TTV : TD: 90/60 mmhg,
N : 101 x/m,GCS : E$ V5
M6
3. Memonito cairan masuk
Evaluasi (08:30 PM) Paraf
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 jam,
resiko kekurangan volume
cairan dengan hasil :
S:
px mengatakan masih sesak,
pusing, nafsu makan tidak
ada.
Keluarga px mengatakan,
px minum kurang kadang
satu hari ini minum kurang
lebih 400 mll,
Bab: 1x (bab keras,
frekuensi tidak terlau
banyak)
Bak: (kurang lebih 4 x,
berwarna kekuningan,
frekuensi kurang lebih 200
cc.)
O:
-Pasien tampak lemah, akral
teraba dingin, -TTV: Td:
90/60 mmHg, P: 101 x/m,
R: 19 x/m, SpO2: 96 %, T:
 dan keluar dengan cara 360C
menanyakan kepada - cairan infus yang di
pasien minum kurang berikan NaCl 20 TPM
lebih 200 cc, terpasang A:
infus NaCL 500 ml resiko volume cairan b/d
4. Menganjurkan px agar kelemahan (teratasi
banyak minum sebagian)
setidaknya 8 gelas sehari, P:
px hanya minum 4 gelas Lanjutkan intervensi 1-5
seharai atau kurang lebih
800 ml
5. Kolabari pemberian
cairan itravena: dengan
cara pemberian cairan
ifus NaCl. Px terdipasang
infus NaCl 500 ml/ 20
tpm