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TEMARIO DEL CELADOR

Conselleria de Sanidad Universal y


TEMARIO ESPECÍFICO Salud Pública de la Comunidad
CELADOR Valenciana
Edición 2017/18
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Tema 1. El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de Personal Subalterno. PAG 4

Tema 2. Funciones de asistencia al personal estatutario sanitario. PAG 7

Tema 3. La actuación del celador en unidades de urgencias. El transporte de enfermos en ambulancias. PAG 16

Tema 4. El celador en su relación con los enfermos: traslado y movilidad de los mismos. Técnicas de movilización de
pacientes. Higiene y aseo del paciente. PÁG 52

Tema 5. Actuación en las habitaciones de los enfermos y las estancias comunes. PAG 82

Tema 6. El celador en su relación con los familiares de los enfermos. Elementos de la comunicación “paciente-celador-
familia”. PAG 98

Tema 7. Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La esterilización. PAG 107

Tema 8. Actuación del celador en la UVI/UCI. PAG 136

Tema 9. Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos. Actuación en las salas de autopsias y los
mortuorios PÁG 140

Tema 10. Unidad de psiquiatría. La actuación del celador en relación al enfermo mental. PAG 160

Tema 11. Actuación del celador en la farmacia y en el animalario. PAG 187

Tema 12. El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de Documentación Sanitaria. PAG 196

Tema 13. Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y almacenamiento de mercancías. Organización
del almacén. Distribución de pedidos. PAG 207

Tema 14. Funciones de Vigilancia. PAG 226

Tema 15. La higiene personal del celador. PAG 231

Tema 16. La ley general de sanidad. La organización del sistema sanitario público. El sistema nacional de salud y los
servicios de salud. Derechos y obligaciones de los usuarios de servicios del sistema sanitario público. El derecho a la
información y a la confidencialidad. El servicio de atención e información al paciente. PAG 260

Tema 17. La Tarjeta Individual Sanitaria PAG 319

Anexos. A partir de la PAG 342


Celador
TEMAS 1 Y 2

Tema 1: El personal subalterno:


funciones del celador y del Jefe
de Personal Subalterno.
Tema 2: Funciones de asistencia
al personal estatutario sanitario.

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Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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Vienen recogidas en la Orden de 5 de julio de 1.971 Estatuto de Personal no Sanitario de las Instituciones
Sanitarias de la Seguridad Social en su artículo 14.2. Dicho Estatuto está derogado salvo las funciones del celador
y del Jefe de Personal Subalterno. La Orden de 5 de julio es una Orden Ministerial (del Ministerio de Trabajo). Las
funciones son 22 específicas y 1 no específica siendo en su totalidad 23 funciones.

1. Tramitarán o conducirán, sin tardanza, las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos
que les sean confiados por sus superiores, así como habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros,
los aparatos o mobiliario que se requiera.

2. Harán los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que se establezcan.
3. Realizarán excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les encomiende cuando su realización por
el personal femenino no sea idónea o decorosa en orden a la situación, emplazamiento, dificultad de manejo,
peso de los objetos o locales a limpiar.

4. Cuidarán, al igual que el resto del personal, de que los


enfermos no hagan uso indebido de los enseres y ropas de
la Institución, evitando su deterioro o instruyéndoles en el
uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles de servicio Se recomienda estudiar las
en general.
funciones de celador y del JPS al pie
5. Servirán de ascensoristas cuando se les asigne de la letra.
especialmente ese cometido o las necesidades del servicio
lo requieran.

6. Vigilarán las entradas de la Institución, no permitiendo el


acceso a sus dependencias más que a las personas
autorizadas para ello.

7. Tendrán a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior del edificio, del que cuidarán estén
cerradas las puertas de servicios complementarios.

8. Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las dependencias de la
Institución.

9. Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías que encontraren en la limpieza y
conservación del edificio y material.

10. Vigilarán el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones de los enfermos, no permitiendo
la entrada más que a las personas autorizadas, cuidando no introduzcan en las Instituciones más que aquellos
paquetes expresamente autorizados por la Dirección.

11. Vigilarán, asimismo, el comportamiento de los enfermos y visitantes en las habitaciones evitando que estos
últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten en las camas y en general, toda aquella
acción que perjudique al propio enfermo o al orden de la Institución. Cuidarán que los visitantes no deambulen
por los pasillos y dependencias más que lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.

12. Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de
ambulancias.

13. Ayudarán, asimismo, a las enfermeras y ayudantes de planta al movimiento y traslado de los enfermos
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encamados que requieran un trato especial en razón a sus dolencias para hacerles las camas.
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14. Excepcionalmente, lavarán y asearán a los enfermos masculinos encamados o que no puedan realizarlo por
sí mismos, atendiendo a las indicaciones de las supervisoras de planta o servicio o personas que las sustituyan
legalmente en sus ausencias.

15. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a los enfermos masculinos que
vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en aquellas zonas de su cuerpo que lo requiera.

16. En los quirófanos auxiliarán en todas aquellas labores propias del celador, destinado en estos servicios, así
como en las que les sean ordenadas por los médicos, supervisoras o enfermeras.

17. Bañarán a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerla por sí mismos, siempre de acuerdo con las
instrucciones que reciban de las supervisoras de plantas o servicios o personas que las sustituyan.

18. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda éste ser movido sólo por la
enfermera o ayudante de planta, ayudará en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de excretas
de dichos enfermos.

19. Ayudarán a las enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo
el traslado de los cadáveres al mortuorio.

20. Ayudarán a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran por su parte hacer uso
de instrumental alguno sobre el cadáver. Limpiarán la mesa de autopsias y la propia sala.

21. Tendrán a su cargo los animales utilizados en los quirófanos experimentales y laboratorios, a quienes cuidarán,
alimentándolos, manteniendo limpias las jaulas y aseándoles, tanto antes de ser sometidos a las pruebas
experimentales como después de aquéllas y siempre bajo las indicaciones que reciban de los médicos,
supervisoras o enfermeras que les sustituyan en sus ausencias.

22. Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermeros sobre diagnósticos,
exploraciones y tratamientos que se estén realizando a los mismos, y mucho menos informar sobre los
pronósticos de su enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas hacia el médico encargado de la
asistencia del enfermo.

23. También serán misiones del celador todas aquellas funciones similares a las anteriores que les sean
encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado específicamente reseñadas.

Las funciones del celador se irán desarrollando a lo largo del todo el temario en base a las funciones anteriormente
reseñadas. Las funciones del celador siempre serán de apoyo, ayuda o auxilio excepto en algunos destinos específicos
que tendrán funciones propias que no realizarán los celadores de otros servicios y unidades. Todo esto lo iremos
estudiando a lo largo del temario.
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Las funciones del Jefe de Personal Subalterno (JPS) vienen recogidas en la Orden de 5 de julio de 1971 Estatuto de
Personal no Sanitario en su artículo 14.1. Son en total 10 funciones en las que 9 son funciones específicas y 1 no
específica.

1. Ejercerá por delegación del Director de Gestión y Servicios Generales, la jefatura del personal de Celadores
y ordenará y dirigirá el cumplimiento de su cometido.

2. Instruirá convenientemente al personal a sus órdenes para que la realización de su trabajo sea eficaz y de
calidad.

3. Constatará que el personal de oficio y subalterno cumple el horario establecido en la Institución y permanece
constantemente en su puesto de trabajo.

4. Vigilará personalmente la limpieza de la Institución.


5. Ejercerá el debido y discreto control de paquetes y bultos de que sean portadoras las personas ajenas a la
Institución que tengan acceso a la misma.

6. Mantendrá el régimen establecido por la Dirección para el acceso de enfermos, visitantes y personal a las
distintas dependencias de la Institución.

7. Cuidará del orden en el edificio, dando cuenta al Director de Gestión y Servicios Generales de los desperfectos
o alteraciones que encuentre.

8. Cuidará de la compostura y aseo del personal a sus órdenes, revisando y exigiendo que vistan el uniforme
reglamentario.

9. Informará a los familiares de los fallecidos en la Institución sobre los trámites precisos para llevar a cabo los
enterramientos y, en caso necesario, les pondrá en contacto con la oficina administrativa correspondiente
para completar dicha información.

10. Realizará aquellas funciones de entidades análogas a las expuestas que les sean ordenadas por el Director
Gerente o del Director de Gestión y Servicios Generales de la Institución.

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Estas funciones de asistencia suponen el desempeño en los centros sanitarios de las siguientes tareas por parte de
los celadores:

 Ayuda en el aseo de los pacientes hospitalizados. Según el artículo 14.2 de la Orden Ministerial de 5 de Julio de
1971, el celador, excepcionalmente, ayudará en el aseo de los pacientes masculinos que no puedan realizarlo
por sí mismos.

 Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda este ser movido sólo por la enfermera
o ayudante de planta, ayudará en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos
enfermos.

 Ayudarán, asimismo, a las enfermeras y ayudantes de planta al movimiento y traslado de los enfermos encamados
que requieren un trato especial en razón de sus dolencias para hacerles las camas. La responsable de la acción
será siempre la enfermera.

 Prestar ayuda al personal técnico superior en la realización de placas realizadas con material portátil.

RECORDATORIO
Los celadores no colocan chasis. Sólo trasladan aparatos portátiles y ayudan a la
movilización del enfermo para la colocación de los chasis, pero éstos los colocan los
técnicos de rayos.

 En caso de ausencia de peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a los enfermos masculinos que
vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en aquellas zonas de su cuerpo que lo requieran. En el resto
de los casos (siempre que no haya peluquero) y en áreas que no exista un celador lo hará el técinico auxiliar en
cuidados de enfermería (TCAE) o la enfermera.

RECORDATORIO
Si el rasurado es difícil de realizar por haber alguna herida lo hará la enfermera/o.

 Acompañar al personal de enfermería cuando traslada niños ingresados fuera de las unidades infantiles.

 Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que
les sean confiados por sus superiores, así como habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los
aparatos o mobiliario que se requiera.

 Pasar a las parturientas a la mesa de paritorio (potro ginecológico), colocándole las perneras si es necesario.

 Ayudar en los casos en que haya que practicar a la parturienta anestesia epidural.

 Ayudar a situar a los pacientes en las mesas de exploraciones, de placas radiográficas, etc.

 Ayudar al personal de enfermería cuando tiene que medicar o curar a pacientes que no colaboran (niños,
encamados, enfermos mentales…). Su ayuda estará siempre dentro de sus funciones sin extralimitarse en ellas
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(traer el carro de curas, sujetar al paciente, colocarlo en determinada postura, etc.


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 Ayudar al personal médico en pruebas que requieran la sujeción de niños: punciones lumbares, extracciones, etc.
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 Ayudar a los pacientes en el aseo.

 Ayudar en la inmovilización de enfermos recién operados cuando aún se encuentren en la sala de


despertar/reanimación.

 Ayudar a colocar los pacientes que van a ser intervenidos en la mesa de quirófano.

 Colaborar en las maniobras de reducción de pacientes psiquiátricos agitados.

 Acompañar a los pacientes y el personal de enfermería en los paseos de los enfermos psiquiátricos.

 Inmovilizar o practicar sujeción mecánica a los enfermos mentales agitados que lo requieran, a indicación del
personal sanitario.

 Sujetar a los pacientes a los que se le va a realizar lavados gástricos o suturas.

 Ayudar al personal sanitario en la colocación de yesos en pacientes traumatizados, cuando se le requiera.

 Ayudar al personal sanitario en la preparación de cadáveres.

 Ayudar a mover de posición a los enfermos ingresados que por su estado lo requieran.

Para que pueda considerarse como un grupo a un número de personas, es preciso que concurran una serie de
elementos o circunstancias:

– Decisión voluntaria y consciente por parte de los que lo forman, de conseguir la obtención de un fin común,
que será el propio del grupo.
– Perfecta integración de todos sus miembros de modo que estén atemperados los caracteres de los mismos,
para que resulten lo más homogéneos posibles.
– Existencia propia, esto es, tener personalidad propia distinta a la de sus miembros.

En consecuencia, puede definirse al grupo como «conjunto de individuos que actúan integrados hacia la consecución
de un fin común».

La dinámica o funcionamiento de un grupo de trabajo puede estudiarse desde dos puntos de vista:

– Subjetivo: desde el cual se incluirían los factores tales como: procurar la adecuación de carácter con los demás
miembros para una mejor integración; identificación total con el fin del grupo al que se pertenece; capacidad y
eficacia en la ejecución del trabajo; y entusiasmo ante los obstáculos y resistencia ante la frustración.
– Objetivo: que exige las siguientes características de la actividad: determinación del fin a obtener de modo
transparente y conocido para todos sus miembros; descripción de soluciones mediante la utilización de las
sugerencias y soluciones expuestas por los miembros; decisión por el superior, teniendo en cuenta los niveles
de sugerencias expuestos por los miembros; ejecución, a través de las funciones de cada miembro, e
intentando evitar todo conflicto entre los mismos.
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El trabajo en equipo representa, hoy día, la forma de funcionamiento a la que aspiran todas las organizaciones
modernas.

Es importante aclarar y diferenciar los conceptos, pues el término “trabajo en equipo” hace referencia a una forma muy
específica de desarrollar unas funciones, que va más allá del hecho de trabajar en grupo o muy cerca los unos de los
otros.

Grupo y equipo son dos conceptos diferentes.

En el contexto de los trabajadores de la salud, un GRUPO sería un conjunto de personas que desarrolla su labor en
un espacio o institución sanitaria. Cada uno realiza su trabajo, responde individualmente del mismo y no depende
directamente del trabajo de sus compañeros. Por ejemplo, el grupo de celadores de un determinado centro, o el grupo
de personal de un determinado servicio.

Un EQUIPO, sin embargo, sería un grupo de personas que se organiza para realizar una actividad con un objetivo
preciso. Responden en conjunto del trabajo realizado por cada uno de ellos, por ejemplo, los diferentes miembros de
una UCI-móvil.

El equipo se refiere a un conjunto de personas interrelacionadas que se organizan para llevar a cabo una determinada
tarea, mientras que el grupo se refiere a ese conjunto de personas sin considerar un objetivo común y sin interrelación.

En el grupo de trabajo cada miembro puede tener una manera particular de funcionar, mientras que en el equipo es
necesaria la coordinación, lo que va a exigir establecer unos estándares comunes de actuación, que propiciará la
estrecha colaboración y la cohesión entre sus miembros, que no encontramos habitualmente en los grupos de trabajo.

Para que exista un equipo, debe haber un conjunto de personas relacionadas entre sí que trabajan para conseguir
objetivos comunes y que, además, están convencidas de que los objetivos se alcanzan mejor trabajando juntas.

La organización en los grupos de trabajo es muy jerárquica, mientras que en los equipos las jerarquías, aun existiendo,
se diluyen. Existe un responsable, pero dentro del equipo todas las categorías laborales funcionan con igualdad porque
comprenden que todas son necesarias para conseguir su objetivo.

Se sabe hace mucho tiempo que la capacidad de resolver problemas, especialmente si son complejos, es mucho mayor
por parte de los equipos, que de los individuos aislados.

El trabajo en equipo implica que todas las personas involucradas estén orientadas hacia una meta común, logrando la
sinergia que les permitirá llegar más rápido y mejor que si cada uno hace simplemente una parte del trabajo.

La sinergia es la integración de elementos que da como resultado algo más grande que la simple suma de éstos, es
decir, que todos juntos trabajando en equipo somos más eficaces que la sumatoria de todos nuestros trabajos
individuales.

El trabajo en equipo no es simplemente la suma de aportaciones individuales, implica un grupo de personas trabajando
de manera coordinada en la ejecución de un proyecto, de cuyo resultado final es responsable todo el equipo a pesar
de que cada uno desarrolle tareas diferentes.

La salud de la población es un fenómeno complejo que no puede ser entendido sólo desde el punto de vista de un
profesional: médico, enfermero, farmacéutico, psicólogo, fisioterapeuta, auxiliar de enfermería, celador, etc.; son
necesarias diferentes perspectivas en los análisis y las intervenciones. La noción de equipo implica, por un lado, una
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visión global que se aporta desde diferentes puntos de vista y, por otro, el aprovechamiento del talento colectivo,
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producido por cada persona en su interactuación con las demás.


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Todos los miembros de los equipos de salud tienen como objetivo último la mejora de la salud de la población y en esta
aspiración, son en gran medida interdependientes los unos de los otros y cada uno de ellos debería apreciar el valor
de los conocimientos y las habilidades de los demás. El espíritu del equipo al enfrentar cada nuevo problema sería:
“todos nosotros contra el problema, y no los unos contra los otros”. Es por esto que la decisión de trabajar en equipo
va más allá de ser una “imposición de la institución” y tiene necesariamente que ser compartida por cada uno de los
integrantes.

La utilidad del funcionamiento en equipos está fuera de toda duda, y aporta beneficios que pueden ser constatados:

– Disminuye la carga de trabajo, ya que varias personas colaboran.


– Se desarrolla el respeto y la escucha.
– El trabajo, la reflexión y la discusión conjunta producen mejores resultados que los aportes individuales.
– Permite organizarse de una manera mejor.
– Mejora la calidad de los resultados. Con una mayor satisfacción percibida por el paciente y su familia.
– Optimización de recursos materiales y humanos.
– Aumenta la motivación de los profesionales.

Pero para que un equipo pueda ser eficiente debe cumplir con determinadas características:

– Complementariedad. Los diferentes miembros deben dominar todas las parcelas del proyecto que aspiran a
realizar.
– Coordinación. El grupo de profesionales, con un responsable bien definido a la cabeza, debe actuar de forma
organizada con vista a sacar el proyecto adelante. Es fundamental la elaboración consensuada de protocolos
y guías de actuación.
– Valoración. La labor que cada miembro del grupo desempeñe debe ser reconocida y valorada por el resto, y
al mismo tiempo ser satisfactoria para él mismo. Estas dos características, valoración de los demás y
autovaloración, se convierten en el mejor factor motivacional de los individuos y del equipo.
– Motivación-incentivación. Acción encaminada a impulsar el comportamiento de otras personas en una
determinada dirección, que se estima conveniente.
– Comunicación. El trabajo en equipo exige una comunicación abierta entre todos sus miembros, esencial para
poder coordinar las distintas actuaciones individuales. Hay que asegurarse de que existan suficientes canales
de comunicación que permitan a todos los miembros conocer los objetivos generales que guían su trabajo. Las
estructuras muy jerarquizadas dificultan la comunicación, por lo que conviene desarrollar un estilo de relación
que, aun respetando las funciones de cada cual, permita la expresión franca y directa.
– Compromiso. Cada miembro asume voluntariamente el compromiso de aportar lo mejor de sí mismo, para
conseguir los objetivos del grupo y de la organización en general.
– Aprendizaje. El aprendizaje colaborativo se caracteriza por la interdependencia positiva entre las personas
participantes en un equipo, quienes son responsables tanto de su propia formación como la del equipo en
general. Sus miembros se necesitan unos a otros y cada uno aprende de los demás compañeros con los que
interactúa día a día.
– Confianza y empatía. Si bien los miembros no tienen por qué ser amigos íntimos, sí es importante que entre
ellos exista una buena relación de trabajo y que cada uno confíe en el trabajo de los demás. Cada persona se
fía del buen hacer del resto de sus compañeros. Esta confianza le lleva a aceptar anteponer el éxito del equipo
al propio lucimiento personal.
– Cohesión. Para que un equipo funcione es fundamental que esté cohesionado. La cohesión probablemente
aparecerá si se cumplen algunas de las características anteriores: si hay confianza y empatía entre sus
miembros se pueden comunicar con libertad y se sienten valorados y motivados.
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Número de participantes

No existe un número ideal en su composición, pero en general se admite que deben ser grupos reducidos. La cifra
recomendada suele estar en torno a 10, aunque puede variar dependiendo de la función que cumplan. Un grupo menor
puede ser insuficiente y carecer de recursos y uno mayor volverse poco operativo.

Participación y consenso

Es conveniente mantener una participación equilibrada de todos los miembros, por lo que es preferible un bajo perfil
jerárquico, que facilite y estimule la expresión de todos los puntos de vista.

Un momento importante será durante las reuniones, que se debe procurar sean frecuentes y provechosas y donde se
estimulará la participación y comunicación de todos los integrantes del equipo.

Reglas y objetivos establecidos

Además de los objetivos mayores, propios de la institución donde se enmarca el equipo, se deben definir los objetivos
propios, que deben ser realistas, alcanzables y conocidos por todos.

Los procedimientos y guías de actuación también suelen derivar de la institución mayor, pero conviene definir por
acuerdo el ajuste de estos a la realidad concreta, así como las reglas de funcionamiento que sean propias a las
situaciones en las que trabaje el equipo.

Las normas establecidas deben ser claras, conocidas y aceptadas por todos los miembros.

Clima favorable

Para conseguir un clima de trabajo cordial y transparente, donde los integrantes trabajen en armonía e involucrados
con los resultados del conjunto, probablemente el factor más importante será partir de una actitud favorable de los
integrantes al trabajo en equipo. Otros factores como la edad de los miembros, la buena formación o la experiencia
laboral, pueden también influir, aunque en menor medida.

Roles y responsabilidades

Cada integrante debe ser consciente de sus habilidades, comprender lo que se espera de él y conocer su rol y el de
los demás. Es fundamental que quien estructura el equipo conozca estas habilidades. Los roles implican
responsabilidades, que serán utilizadas para evaluar el rendimiento de los miembros del equipo.

Autoevaluación

Los equipos más eficaces son aquellos capaces de realizar su propia autocrítica. Un equipo necesita examinarse
periódicamente y revisar su proceder. Las reuniones de autoevaluación deben estar incluidas dentro de la planificación
de actividades grupales. Se debe remarcar equilibradamente lo positivo y lo negativo, sin ignorar ninguno de los dos
aspectos.

Hay muchas actividades que, por su poca complejidad, pueden realizarse de forma autónoma por un solo profesional.
Son trabajos donde una sola persona es autosuficiente y sería innecesario e incluso tedioso la participación de otros.
No es que sean tareas poco importantes, sino que admiten poca variabilidad aun teniendo mucha importancia.

Construir y hacer funcionar un “equipo de trabajo multidisciplinar” es una labor lenta que exige esfuerzo y dedicación,
y que se reserva para aquellas actividades en las que el nivel de complejidad es tan alto que sería imposible que un
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solo profesional pudiera abarcar los diferentes aspectos que presenta. En estos casos sí sería necesario constituir un
equipo de trabajo formado por especialistas que cubran todas las áreas afectadas.
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El caso más claro en sanidad son los Equipos de Atención Primaria, que no sólo prestan asistencia sanitaria, sino que
se ocupan de la promoción de la salud en la zona, la educación sanitaria de la población, los estudios epidemiológicos,
etc.; en este caso, dada la complejidad de los objetivos a conseguir y que afectan a distintas especialidades
profesionales, sí está claramente justificada la creación de equipos multidisciplinares.

La puesta en marcha de un equipo de trabajo es un proceso complejo que pasa por diferentes etapas:

 Inicio. Suele predominar la disponibilidad y la visión positiva. Los miembros se sienten ilusionados con su proyecto
y mantienen relaciones cordiales entre ellos.
 Primeras dificultades. Cuando la actividad va desarrollándose aparecen también las primeras dificultades que
originan tensión y roces entre sus miembros, aflorando los diferentes puntos de vista.
 Acoplamiento. Se tarda un tiempo hasta que se produce el acoplamiento de los miembros. Normalmente se
superan los enfrentamientos personales y el proyecto sale adelante.
 Madurez. El equipo está acoplado, controla el trabajo y sus miembros han aprendido a trabajar juntos (conocen
los puntos débiles de sus compañeros y evitan herir sensibilidades). El equipo entra en una fase muy productiva.
 Agotamiento. Los equipos pueden funcionar con eficacia durante años, pero en ocasiones, alguno de sus
miembros debe ser reemplazado, bien por cuestiones administrativas o personales o bien por padecer el síndrome
de burnout. Sea cual fuere el motivo, deberemos afrontar la incorporación de un nuevo miembro que habrá de
pasar por las diferentes etapas por las que pasó el equipo en su conjunto. Al estar el equipo consolidado, la
incorporación de nuevos miembros resultará menos traumática.

Pero además de ser un proceso complejo y laborioso, presenta otras dificultades, entre las que cabe destacar:

 La dilución de responsabilidades. Si la responsabilidad cae sobre todo el grupo, puede ocurrir que determinadas
actividades asistenciales no se realicen convenientemente y no se sepa exactamente quién es el responsable.
Aunque la responsabilidad global debe ser de todo el grupo, debe quedar claro qué profesional se ocupa de cada
uno de los aspectos.
 Lentitud en la respuesta. Al tender a tomar las decisiones de forma colegiada, puede ocurrir que una respuesta
necesaria se demore en el tiempo.
 Diferente consideración de los miembros del equipo. En la dinámica de funcionamiento se considera a todos
los miembros del equipo por igual, pero social y administrativamente esto no es así. Unas profesiones están mejor
remuneradas y consideradas que otras y esto puede ser fuente de conflictos.
 Las actitudes individuales. El individualismo o la falta de visión de conjunto de uno de los miembros puede afectar
al trabajo de todos ellos.
 La dificultad para mantener la cohesión. Los equipos de trabajo más eficientes son aquellos en los que existe
una gran cohesión entre sus miembros. La cohesión depende de muchos factores y no es algo que tienda a surgir
de forma espontánea.
 El pensamiento de equipo. Una de las dificultades para el buen funcionamiento de los equipos es lo que se
denomina “pensamiento de equipo”. Es un proceso que se desarrolla a veces dentro de los equipos de trabajo que
les lleva a tener una visión particular, propia, de la realidad. Sería algo así como “Nosotros tenemos razón y los
demás están equivocados”. Este fenómeno es muy habitual en los equipos sanitarios, que en ocasiones tienden a
pensar que sólo ellos hacen las cosas “bien”.

Al margen de la distribución oficial de funciones, que vendrá determinada prioritariamente por la categoría profesional
de cada uno de los miembros, en todos los equipos podemos encontrar diferentes roles (entendidos como funciones
o papeles que alguien cumple dentro de un grupo humano, sin haberle sido asignados), que en ocasiones pueden ser
de mucho interés para el grupo y en otras dificultar el normal funcionamiento.
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Cada uno de los miembros del equipo, tiene tendencia a desarrollar más un tipo de rol que otro, aunque una misma
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persona puede desarrollar en el tiempo roles diferentes e incluso antagónicos. Este cambio de roles puede producirse
incluso durante una misma jornada.
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Se habla de roles funcionales y disfuncionales.

Los roles disfuncionales son aquellos orientados a la satisfacción de los intereses individuales y suelen expresar las
dificultades por las que pasa el equipo.

 El crítico. Es una persona destructiva, todo le parece mal pero no aporta soluciones. Suele deteriorar el
ambiente de trabajo.

 El negativo. Tiene una visión negativa y tortuosa de todo lo que le rodea. No le parece bien lo que se hace,
pero tampoco considera que se pueda hacer otra cosa.

 El pícaro. Se aprovecha de manera sutil del resto de los compañeros. Su aportación al equipo es nula y suele
terminar deteriorando el ambiente de trabajo.

Los roles funcionales se dividen en roles de producción y de mantenimiento.

Los roles funcionales de producción son todos aquellos comportamientos que contribuyen al desarrollo del grupo y
a la productividad:

 El iniciador. Es el que siempre está dispuesto a probar cosas nuevas. Suelen ser poco permanentes, pero son
ideales para implantar nuevos procedimientos.

 El activador. Su principal característica es el dinamismo. Es la persona idónea para impulsar proyectos que estén
funcionando con poca fuerza.

 El intelectual. Es el que tiene mayor gusto por las cuestiones teóricas. No es especialmente dinámico, pero suele
ayudar a aclarar ideas y procedimientos.

 El colaborador. Siempre está dispuesto a ayudar a sus compañeros.

Los roles funcionales de mantenimiento son aquellos comportamientos que contribuyen a que el grupo continúe
unido mediante la creación de una atmósfera agradable para los miembros.

– El empatizador. Son individuos con mucho gusto y facilidad para las relaciones humanas. Es imprescindible para
convertir al equipo en un lugar acogedor.

– El gracioso. No suele faltar en los equipos. Sus aportaciones profesionales suelen ser muy discretas, pero en
cambio cumple un papel fundamental: relaja el ambiente, quita tensión, crea una atmósfera más cálida, lo que
puede contribuir a una mayor cohesión del equipo.

– El positivo. Empuja hacia delante, busca el éxito del equipo y se involucra decididamente en el proyecto; contagia
su entusiasmo al resto de los compañeros.

Estos roles son modelos teóricos que difícilmente encontraremos “puros” en nuestra práctica diaria, pero que sí pueden
ayudarnos a comprender la dinámica dentro de los propios equipos.
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Partiendo de la distinción entre autoridad y poder, basadas en la legitimación y en la fuerza respectivamente; la


dirección, en cualquier organización, debe ser considerada en un doble aspecto: jefatura y mando; la primera
corresponde a la estructura lógico formal de la organización, mientras que el segundo se refiere a la capacidad de
formación de las personas que la integran, a la autoridad que se ejerce sobre otros, de ahí la diferencia entre jefatura
y mando y entre jefe y líder.

En consecuencia, la función de mando y el liderazgo consiste en integrar individuos o grupos hacia los fines de la
Administración, o sea, dirigir eficazmente la conducta de otros. A este respecto, su estudio podría efectuarse desde un
doble punto de vista psicológico (de las personas con sus cualidades correspondientes) y sociológicos (sobre la
organización o grupo humano en el que se desenvuelve la persona).

Por lo tanto, podemos definir al líder como “aquél con capacidad para formar, orientar y dar criterio a un
determinado grupo de celadores, en una institución sanitaria”.

El liderazgo se ha definido en términos de rasgos individuales, conductas, influencias sobre otras personas, patrones
de interacción, relaciones entre roles, ocupación de una posición administrativa, y la percepción de otros acerca de la
legitimidad de la influencia.

– Decisión, iniciativa y responsabilidad.


– Inteligencia, capacidad y experiencia profesional.
– Actividad, vigor físico y capacidad de trabajo.
– Equilibrio emotivo.
– Integridad moral y aptitud para el trato.
– Sentido práctico y capacidad organizativa.

– Definir la misión y el papel del grupo.


– Imbuir el espíritu del grupo.
– Ordenar y controlar los conflictos internos.

De donde se deduce que el líder debe abandonar la idea simplista de que la organización lo que debe es marchar,
funcionar sin más, sino que el objetivo último debe ser la realización de sus fines, pero coadyuvando con ellos a la
consecución del bien común. Por ello, su ejercicio requiere: la adecuación del líder con el grupo; la decidida voluntad
de ser líder, aplicando las reglas y principios de las relaciones humanas; elogiar más que reprender; interesarse por
los problemas individuales y del grupo; informar en la mejor medida posible; buscar la participación en las decisiones
y encontrar el apoyo de sus superiores y subordinados.

La capacidad para dirigir se pone de relieve en la consecución de los objetivos de orientar, motivar y guiar a los
subordinados. Los esfuerzos que realice el directivo para influir en el comportamiento del individuo o del grupo tendrá
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éxito en la medida en que éstos respondan a sus intentos.


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Si el individuo responde por el líder, este habrá tenido éxito, y el liderazgo será eficaz ya que el individuo responder á
dado que deseará ganar algo por su actividad y esfuerzo.

Para lograr los objetivos reseñados, el líder ha de ocupar una posición de autoridad legítima, pues en caso contrario
su papel podría llegar a distorsionar los objetivos globales de la organización.

La autoridad legítima debe ir acompañada de unos conocimientos técnicos que sustenten y respalden su tarea directiva,
así como el estar dotado de un poder coercitivo y premiador que, en definitiva, le permita apoyar la actividad dirigida a
los objetivos de la organización.

Por último, el líder debe ser una persona atenta a los intereses del grupo y a sus preocupaciones, capaz de conseguir
y de aproximarse a los objetivos individuales de los miembros del grupo.

Uno de los requisitos básicos en la dirección de grupos es tener la capacidad de formar y desarrollar un equipo eficaz;
esto no sólo consiste en seleccionar a los miembros del grupo en función de sus conocimientos, capacidades, posición,
etc., sino también en emplear las habilidades necesarias para que se den las siguientes condiciones:

 Objetivos y tareas claramente comprendidos por todos, y de carácter cooperativo.


 Compromiso de los miembros con los objetivos del equipo.
 Comunicación abierta, precisa y eficaz de ideas y sentimientos.
 Confianza, aceptación y apoyo elevados entre los miembros.
 Aprovechamiento de las capacidades, conocimientos, experiencia y habilidades de los miembros.
 Distribución de la participación.
 Afrontamiento constructivo del conflicto.
 Procedimientos adecuados de toma de decisiones y solución de problemas.

Alcanzar estos supuestos exige del líder llevar a cabo y/o coordinar una serie de funciones y habilidades como son:
establecer el punto de partida del grupo (planificar), ponerlo en marcha (iniciar), vigilar que vaya por el camino
adecuado (controlar), procurar que sus miembros mantengan relaciones óptimas (apoyar), distribuir la información
necesaria (informar) y comprobar lo adecuado del proceso (evaluar).

15
Página
Celador
TEMA 3

Tema 3: La actuación del celador


en unidades de urgencias. El
transporte de enfermos en
ambulancias.

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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Los dispositivos de urgencias sanitarias tienen como finalidad garantizar a los usuarios del Sistema Sanitario Público
una atención sanitaria durante las 24 horas del día, para tratar los procesos que no admiten demora y que, por tanto,
no son susceptibles de someterse a los tiempos de espera de la asistencia ambulatoria y de internamiento ordinario o
programados.

Urgencia médica es toda situación que lleva al paciente, testigo o familiares a solicitar asistencia médica inmediata.

Emergencia médica real es un tipo agravado de urgencia en la que existe "un peligro inmediato, real o potencial, para
la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves permanentes, si no recibe atención sanitaria cualificada sin demora"

Son los Servicios de Urgencias de los hospitales generales y de especialidades. Orgánicamente pertenecen al
Servicio especializado de Cuidados Críticos y Urgencias (también conocido como Cuidados Críticos y Medicina
Intensiva en otras CCAA) del hospital en el que se ubican. Prestan asistencia sanitaria especializada las 24 horas, por
lo que el paciente será atendido en urgencias, en su caso, por el médico especialista en la patología que presenta.

Según los servicios que sea capaz de ofertar el Servicio de Urgencias de un hospital, podemos distinguir hospitales
de tres niveles, que son:

 Nivel 1: son los hospitales de menor especialización.


 Nivel 2: aumenta el número de especialidades médicas respecto a los hospitales de Nivel 1.
 Nivel 3: son los hospitales de referencia en los que se atienden urgencias de todas las especialidades.

Todo hospital debe garantizar la asistencia en todo momento de cualquier tipo de urgencia médica, tanto interna como
externa, de forma completa o parcial, para una vez asistida, poder remitirla a otro centro de nivel superior.

Admisión de urgencias: Su objetivo es registrar las entradas y salidas de los pacientes y dirigirlos a la unidad de
Triaje. En ocasiones actúa como centro de información de pacientes y como servicio general de Admisión en días
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festivos o fines de semana. Entre sus funciones destacamos:


Página

- Registro de entrada de pacientes


- Derivación del paciente al Triaje.
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- Custodia de pertenencias en casos excepcionales o a solicitud del enfermo.
- Avisar a ambulancias.
- Cumplimentar la documentación oportuna (partes al juzgado, etc.)

Triaje: Es el lugar físico en el que el profesional de enfermería y el personal médico acogen, clasifican y ubican a los
enfermos. En los hospitales este término está empezando a no usarse, sustituyéndolo por R.A.C (Recepción Acogida
y Clasificación) dejando la palabra Triaje, para catástrofes.

Primer nivel de atención de críticos: Corresponde al área del servicio de Urgencias en el que se tratan a aquellos
pacientes cuyo estado de gravedad es grave o muy grave, o bien que sin serlo, precisan de una atención inmediata a
fin de evitar una situación de mayor gravedad.

Segundo nivel o sala de boxes: Es donde los profesionales sanitarios llevan a cabo acciones para mejorar la salud
de los pacientes que presentan un riesgo moderado o grave que no compromete su salud.

Salas de observación: es un lugar habilitado con camas, donde el enfermo estará un máximo de 24 horas, para
"observar" la evolución de su enfermedad, para posteriormente o bien ingresarlo en la unidad de hospitalización
correspondiente, o bien, irse de alta para su domicilio.

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La asistencia sanitaria prestada por la Unidad de Urgencias del hospital comprende:

1. Régimen ambulatorio: asistencia en urgencias y alta al domicilio.


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2. Régimen de observación: permanencia en cama en sala de observación durante un máximo de 24 horas,


para ser dado de alta a domicilio o pasar a ingresar en planta de hospitalización.
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Este término es empleado por primera vez en 1998 por miembros de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias
y Emergencias (SEEUE). Conceptos parecidos son manejados por otras sociedades científicas, desde hace años, pero
empleando otra denominación. Aunque se utilicen distintas terminologías los conceptos y las consecuencias que se
derivan de los mismos son muy similares.

Todas las fuentes recientes consultadas coinciden en que el término Triaje por su significado y aplicación histórica y
tradicional quedará circunscrito exclusivamente, en la terminología sanitaria, para definir la clasificación de víctimas en
las emergencias producidas por catástrofes como consecuencia de la necesidad de la priorización ante una
desproporción entre necesidades y medios disponibles, pues en estos casos es inviable la aplicabilidad de la RAC.

La RAC es una correcta comprensión del problema de salud de los pacientes desde la óptica asistencial por niveles
de gravedad y su correspondiente adecuación a la estructura del medio asistencial. Mantiene y refuerza la relación
interpersonal entre paciente y profesional sanitario, en la que deben establecerse conexiones empáticas y éticas.

 La recepción es el momento en el cual se establece la primera relación asistencial como respuesta a la


demanda del ciudadano / cliente / paciente / familia.
 La acogida es el modo relacional en el que se desarrolla el primer encuentro sanitario-paciente y conlleva la
puesta en práctica de todo el bagaje de valores humanos hacia el paciente y la familia desde la personalidad
enfermera, predisponiendo favorablemente a la relación terapéutica positiva.
 La clasificación determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con relación a su
estado de salud, adecuando esa toma de decisiones a las capacidades del servicio y de respuesta material y
humana, que presenta cada unidad asistencial. La clasificación se hará en función de los síntomas y
manifestaciones subjetivas del paciente, o acompañante, en aras de una priorización en la atención médica y
de cuidados enfermeros.

En la RAC se iniciará la prestación de cuidados inmediatos ofreciendo un abordaje integral de la persona en


cuanto a manifestaciones físicas, emocionales y cognitivas.

En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la atención, se recomienda expresamente
que se utilice un sistema con solvencia acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o Manchester,
desaconsejando la utilización de aquellos que sean desarrollados localmente sin haber sido validados correctamente.
La mayoría de estas escalas de clasificación hacen mención a 4 ó 5 niveles de prioridad en los que prima la atención
médica.

Ej. Escala de prioridad:

Nivel 1.- Resucitación,

Nivel 2.- Emergencia.

Nivel 3.- Urgente.

Nivel 4.- Semiurgente,

Nivel 5.- No urgente.

Las mismas fuentes manifiestan con rotundidad que esta actividad (RAC) es propia de los Diplomados en Enfermería
por su cualificación profesional.
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Clasificación de Emergencias Manchester


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1. Celador de puerta: nunca dejará la puerta sin atención.

- Recepción y ayuda a los pacientes que vengan en vehículos particulares y ambulancias.


- Recepción y ayuda a pacientes ambulantes.
- Transporte de los pacientes en sillas de ruedas, camillas, etc.
- Trasladar al enfermo al mostrador de Admisión de Urgencias para que el personal administrativo tome datos.
En caso de que su estado de salud no le permita esperar, lo pasará directamente a la zona de Triaje.
- Aviso al personal sanitario cuando sea preciso.
- Mantener un número suficiente de sillas de ruedas y camillas en la entrada de urgencias.
- Vigilancia de las entradas al Área de urgencias, no permitiendo el acceso a sus dependencias más que a las
personas autorizadas para ello.
- Información general no sanitaria, no administrativa (el celador nunca informa del estado de un enfermo)
- Mantenimiento de las normas de convivencia general (no fumar, buen uso de las instalaciones, etc.)
- Indicar a los familiares o al paciente que aguarden en la sala de espera de la zona de Triaje, donde será visto
por un facultativo que valorará su situación.
- Instalar al paciente en el box.
- Controlar que solamente pase a la zona de boxes un acompañante por paciente.

2. Celador de "Boxes" (departamento dentro del servicio)

- Instalar al paciente en el box, movilizándolo y colocándolo en la posición que le sugieran. Acompañar o


trasladar al paciente a realizar pruebas de diagnóstico en el interior del servicio (TAC, radiografías, ecografías
etc.)
- Llevar muestras de orina, heces, sangre etc. hasta los laboratorios correspondientes.
- Ayudar en punciones lumbares, inyectables y otras pruebas que requieran inmovilización (colocando al
enfermo en la posición que le soliciten)
- Traslado del paciente hasta el medio de transporte en la entrada cuando es dado de alta.

3. Celador de áreas específicas dentro del servicio

Dentro del servicio, existen unos boxes específicos para una atención concreta, entre ellos: Quirofanillo o Sala de
Hemodinámica (lugar de cirugía menor, sutura y limpieza de heridas), sala de yesos (colocación de vendajes y yesos),
Box vital o de R.C.P (box acondicionado para reanimaciones, y atenciones vitales de urgencia extrema). En estas
zonas, tendrá las siguientes funciones:

- Custodiar la zona quirúrgica de toda persona ajena al área de urgencias.


- Pasar a los enfermos de uno en uno (salvo en casos excepcionales)
- Mantener la intimidad del paciente.
- Ayudar si lo requieren en la colocación de yesos, férulas etc.
- Ayudar si lo requieren en la realización por parte del médico de suturas, curas quirúrgicas, etc.
- Transporte y control interno de pacientes y familiares.
- Ayuda al personal sanitario en general.
- Auxilio en aquellas labores propias del celador en las áreas de Yesos y Quirófano de cirugía menor, así como
las que sean ordenadas por los médicos, supervisoras o enfermeras.
- Transporte y control de documentos, correspondencia u objetos.
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- Control de personas en el área interna de urgencias.


-
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Ayuda en la higiene de los pacientes en las camas de observación, así como en su movilización.
- Atención a la sala de Reanimación Cardiopulmonar.
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- Transporte de aparatos y mobiliario dentro de la unidad.
- Colaboración en la inmovilización y sujeción de enfermos mentales agitados.
- Traslado de pacientes a Radiología, y traerlos de vuelta una vez realizada la prueba.
- Traslado de documentos, correspondencia u objetos a los laboratorios y servicios o unidades del Hospital.
- Traslado de los pacientes a las unidades de Hospitalización y unidades especiales.
- Traslado de cadáveres al mortuorio.

4. Celador en ambulancias En el Estatuto de Personal No sanitario, se establece que los celadores "tendrán a su
cargo el traslado de enfermos, tanto dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias". Las tareas concretas
que el celador debe realizar con relación a las ambulancias son:

- Trasladar a los pacientes en camilla o silla desde el centro sanitario hasta la puerta de acceso a la ambulancia
y viceversa.
- Pasar al paciente desde la camilla del hospital hasta la camilla de la ambulancia (esta maniobra se ha de
realizar simultáneamente entre varios profesionales) se colocan las camillas juntas, se sujeta la sábana sobre
la que descansa el paciente por varios puntos y todos a la vez alzan la sábana pasando al enfermo hacia la
otra camilla. También se pueden usar transfer.
- Ayudar al paciente a introducirse en la ambulancia, en caso de que éste no vaya en camilla, sino en silla de
ruedas o por sus propios medios.
- Ayudar al conductor de la ambulancia en caso de dificultad de maniobra de introducción o salida de la camilla
en la ambulancia. Hoy día las ambulancias tienen incorporados sistemas automáticos de entrada-salida de las
camillas con patas plegables y desplegables.
- Acompañar al paciente durante el traslado en la ambulancia si es requerido. El celador irá sentado en el asiento
existente al efecto junto al enfermo. Al llegar a destino preparará todo lo necesario para bajarlo.
- Dentro de la ambulancia ayudará al personal sanitario en las mismas tareas que le corresponde respecto de
los pacientes encamados del hospital (mover a los que lo necesiten).

Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) o Puntos de Atención Continuada (PAC) Los Centros de Salud
estarán abiertos al público como mínimo de 9 a 17 horas e incluyen su prestación de urgencias. Prestarán además el
resto de las horas atención continuada o de urgencias en coordinación con otros Centros o Servicios de la zona de
salud o sectorial correspondiente.

La asistencia continuada de urgencias se prestará por el personal de los Equipos de Atención Primaria de la Zona de
Salud, del Centro de Salud en turnos rotativos.

La asistencia sanitaria de urgencias en Atención Primaria comprende tanto la que se presta en el propio centro como
la domiciliaria.

Las urgencias de los Centros de Salud no incluyen régimen de internamiento, sino sólo ambulatorio y domiciliario.

El personal que presta servicios de urgencias de los Centros de Salud es el propio personal del Equipo de Atención
Primaria de la Zona de Salud.

Los servicios prestados fuera de la jornada establecida para la atención de las urgencias en los centros de salud, se
retribuyen como complemento de atención continuada. La progresiva implantación de los Centros de Atención Primaria
con Puntos de Atención Continuada y la cobertura por éstos de las urgencias, implica la desaparición de los Servicios
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Normales de Urgencias y los Servicios Especiales de Urgencias (SNU/SEU), por lo que ya hoy se consideran un
dispositivo a extinguir que permanece como dispositivo sanitario no reconvertido en la nueva organización de la
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Atención Primaria.
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Este servicio garantiza la asistencia sanitaria de emergencia en cualquier punto del territorio cubierto por el mismo,
disponiendo para ello de unidades móviles de cuidados intensivos, terrestres y aéreas (helicópteros) que prestan
atención medica intensiva desde el momento mismo en que se recoge el paciente. El envío de las unidades móviles lo
determina un coordinador médico según un test de valoración que cumplimenta mientras atiende la llamada telefónica
de la persona que ha comunicado.

Los pacientes son trasladados a las unidades de urgencias hospitalarias.

El personal de estos servicios lo conforman médicos, DUE, y Técnicos en urgencias y emergencias (conductores)

Además de las funciones generales de los celadores, en las unidades de urgencias extrahospitalarias se encargan de
funciones administrativas (dado que no existe este personal en los SUAP ni en los PAC) Dentro de estas funciones se
encuentran:

- Tomar los datos del paciente, así como reflejar el motivo de la consulta.
- Verificar los datos de la tarjeta sanitaria. Recogerá vía telefónica los avisos que se producen para atención medica
domiciliaria.
- Velará por el buen funcionamiento del servicio.
- Hablará con los pacientes explicando la situación del equipo sanitario (si están atendiendo a un paciente de
gravedad los demás pacientes deben de esperar).
- Facilitará la hoja de reclamaciones a usuarios que no estén de acuerdo con la atención recibida.
- No abandonará su puesto cuando esté solo en el servicio por ausencia del equipo sanitario (bien por atención de
urgencia vital o por aviso domiciliario)
- Podrá derivar a urgencias a otros dispositivos sanitarios (061/112) en situaciones de máxima emergencia.

El transporte sanitario es una prestación que contribuye de forma decisiva a mejorar la accesibilidad de los pacientes
y la calidad de la asistencia sanitaria, y como tal debe concebirse integrado en el sistema sanitario de forma coordinada
(optimizando los recursos y estableciendo prioridades), equitativa (sin desigualdades en su prestación) y
protocolizada (con normas y procedimientos de actuación que se han de seguir ante determinadas actuaciones).

El transporte sanitario consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya situación
les impida desplazarse en medios ordinarios de transporte (públicos o privados) a un centro sanitario o a su domicilio
tras recibir la atención sanitaria correspondiente en caso de que persistan las causas que justifiquen su necesidad. La
indicación de transporte sanitario obedecerá, únicamente, a causas médicas, en términos de deficiencia y
discapacidad, evaluadas por el facultativo que preste la asistencia, que hagan imposible el desplazamiento del paciente
en transporte ordinario público o privado.
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Real Decreto 1030/2006, de 15 de Septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, regula la cartera de servicios comunes, que incluye en su
artículo VIII, la prestación de transporte sanitario, recogiendo que el transporte sanitario, que deberá ser accesible a
las personas con discapacidad, consiste en:

"El desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya situación les impida desplazarse en
los medios ordinarios de transporte a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atención sanitaria
correspondiente en caso de que persistan las causas que justifiquen su necesidad, siendo el responsable de
la prescripción el facultativo que presta la asistencia."

Real Decreto - Ley 16/2012, de 20 de Abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud (SNS) y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, establece:

 La cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud que comprende todas las
actividades asistenciales de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros
sanitarios o sociosanitarios, así como el transporte sanitario urgente, cubiertos de forma completa por
financiación pública.
 La cartera común suplementaria incluye prestaciones cuya provisión se realizará mediante dispensación
ambulatoria y estarán sujetas a aportación del usuario, entre las que se recoge el transporte sanitario no
urgente señalando que estará sujeto a prescripción facultativa, por razones clínicas y con un nivel de aportación
del usuario.

Orden Ministerial Sobre Transporte Sanitario No Urgente (OM TSNU) aprobado por la Comisión de Prestaciones
del 4 de diciembre 2012 y por el CISNS el 20 de diciembre 2012.

Este actualmente borrador de OM TSNU incluye los siguientes puntos en relación al transporte sanitario no urgente:
definición del transporte sanitario no urgente, tipos de traslado, los criterios clínicos de indicación, las situaciones de
indicación de acompañante y la reevaluación de la necesidad, determinando así mismo el nivel de aportación del
usuario.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario
y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera.

El transporte sanitario es aquel que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por
otra razón sanitaria en vehículos especialmente acondicionados al efecto.

La prescripción de la prestación de transporte sanitario corresponderá al facultativo que presta la asistencia.

La indicación de transporte sanitario obedecerá únicamente a causas médicas que hagan imposible el desplazamiento
en medios ordinarios de transporte. El transporte sanitario se indicará cuando concurra alguna de las circunstancias
siguientes:

- Una situación de urgencia que implique riesgo vital o daño irreparable para la salud del interesado y así lo
ordene o determine el facultativo correspondiente.

- Imposibilidad física del interesado u otras causas médicas que, a juicio del facultativo, le impidan o incapaciten
para la utilización de transporte ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la
atención sanitaria correspondiente.
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Se distinguen varios tipos de transporte sanitario en función de los criterios que sean tenidos en cuenta: equipamiento,
carácter, modalidad, medio, características especiales y capacidad.

A - El Transporte Primario

Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia, ya sea en el domicilio, en el lugar de trabajo,
en lugares de pública concurrencia, en la carretera... hasta el hospital o centro sanitario de referencia del enfermo.

El carácter primario se lo da el hecho de que el paciente toma por primera vez contacto con los equipos sanitarios y no
el medio de transporte que se emplee (terrestre, aéreo...) o la gravedad del accidente (tanto el traslado de un paciente
crítico tras un accidente de tráfico, como el de un señor que se fracture la rodilla caminando por la calle, tienen el
carácter primario)

B - El Transporte Secundario

Es el que se realiza entre dos centros sanitarios. Admite muchas variantes y por lo tanto los medios empleados
también son cambiantes:

- El enfermo puede dirigirse desde el centro donde se encuentre a otro, para recibir un tratamiento o cuidados
específicos, o bien para realizarle una prueba diagnóstica de la que carezca el centro emisor.
- Puede trasladarse al centro sanitario de la zona geográfica que corresponda. Un señor que tenga un accidente
en Murcia mientras está de vacaciones, pero que habitualmente resida en Zaragoza, probablemente una vez
estabilizado querrá estar en la ciudad donde reside.
- Para trasladarse a otro centro, concertado o privado, en el que por cualquier motivo considere que se
encontrará mejor.
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C - El Transporte Terciario

El que se lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario. Por ejemplo desde la planta de traumatología hasta la
sala de rayos x. Es el más habitual pues se realiza muchas veces al día, dentro de cada centro sanitario, sin embargo
es probable que sea el menos protocolizado y requiera de un personal menos específico aunque debe hacerte con
profesionalidad, proporcionando a la persona seguridad y bienestar.

A - Transporte Emergente

El transporte de emergencia se realiza con pacientes que necesitan atención sanitaria inmediata, por encontrarse en
situación de riesgo vital inminente, por lo tanto, se ponen en marcha sin demora y con prioridad absoluta, en el momento
en que se da el aviso.

B - Transporte Urgente

Se realiza con pacientes con patologías que pueden entrañar riesgo vital o disfunción orgánica grave, pero en los que
en principio no se supone que de forma inmediata esté en peligro la vida o la aparición de secuelas invalidantes.

El traslado debe realizarse con prontitud pero puede demorarse unas horas pues se realiza tras el establecimiento de
una indicación diagnostica o terapéutica precisa y una vez estabilizadas las funciones vitales del enfermo.

C - Transporte demorable

Se denominan, en general, todos aquellos que no precisan una activación inmediata de los sistemas de transporte.

A su vez se dividen en:

1. Transportes no urgentes: son todos aquellos que se realizan con pacientes en situación clínica estable, como
pueden ser, los que se trasladan a otros centros a recibir un tratamiento o realizarse una prueba diagnóstica, los que
ya retornan a su centro de origen, los que se trasladan a centros de otros puntos geográficos por razones sociales o
familiares, los que han sido dados de alta pero necesitan ser trasladados hasta su domicilio, etc.

2. Transportes programados: son aquellos que se realizan a centros sanitarios de una manera periódica como puede
ser hemodiálisis, radioterapia, rehabilitación, etc.

Cualquier movilización que se realice con un enfermo para trasladarlo, independientemente del medio de transporte
que se utilice, debe ser realizada de forma de planificada y meticulosa, extremando los cuidados de inmovilización de
columna y miembros en el caso de enfermos que hayan sufrido traumatismos de cualquier índole.

1. El uso de la camilla de cuchara y el traslado a la ambulancia:

El empleo de las llamadas camillas de “cuchara” o “tijera” se limita al traslado del enfermo hasta su lugar de
transporte: ambulancia, helicóptero… para posteriormente depositarlo sobre el medio de transporte elegido.

La primera maniobra a realizar es medir la camilla de tijeras, la


colocaremos sin desmontar, junto al paciente, y la alargaremos
hasta conseguir la medida más oportuna, que debería ser en
todo caso, que sobresalga del paciente, no que el paciente
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sobresalga de la camilla.
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La segunda maniobra a realizar será desarmar en dos la camilla situando cada parte a un lado del paciente. La
parte más estrecha se reservara para los miembros y la más ancha para el tronco.

En un primer momento habrá que girar al enfermo hasta la posición de decúbito supino, para lo cual
necesitaremos, al menos, tres personas.

El primer operador, que suele ser el de más experiencia, se encargará por un lado de dirigir la maniobra y por
otro de abrir la vía aérea. Será el responsable de traccionar y controlar la columna cervical durante la maniobra.
Manteniendo inmovilizada la cabeza mediante una ligera tracción.

El segundo operador colocará el collarín cervical (en caso de traumatismo). Alineará los miembros superiores e
inferiores y se situará de rodillas junto al enfermo en el lado hacia el que se vaya a realizar el giro.

Siempre bajo la dirección del primer operador que estará permanentemente al cuidado de la columna, el segundo
y tercer operador introducirá sus manos por los lados del paciente opuesto al que se vaya a realizar el giro, el
segundo sujetará a la altura de los hombros y cadera, el tercero a la altura de las caderas, haciendo un cruce de
brazos con el segundo y sujetando a la altura de la espinilla, para poder rotar el tronco hacia sí mismo.

Con el cuerpo semirrotado, se introducirá la primera mitad de la camilla, dejando nuevamente al enfermo en la
posición original.

A continuación se realiza la misma operación pero desde el lado opuesto, con lo que tendremos situado al enfermo
sobre la camilla.

En la última parte de la operación, cerraremos los anclajes superiores e inferiores de la camilla y sujetaremos al
enfermo a ella al menos con tres correas.

Ayudándonos por las asas de la camilla trasladaremos al enfermo hasta la ambulancia y una vez allí, el enfermo
será colocado en sentido longitudinal a la marcha (con la cabeza en el sentido de ésta en las ambulancias o
indistintamente en los helicópteros) y a su vez lo sujetaremos con las correas de la camilla de la ambulancia,
proporcionando así un mínimo movimiento del paciente en la camilla y logrando a su vez que la columna vertebral
esté completamente derecha.

El empleo de las camillas de “cuchara” o “tijera” se limita al traslado del enfermo, y hasta que un médico,
especializado no lo comunica, no quitaremos en ningún momento este material de inmovilización ni las correas que
la sujetan a ella.

2. Posiciones básicas de traslado:

 Tronco semiincorporado
 Decúbito supino
 Decúbito supino con piernas flexionadas
 Posición antishock
 Posición antitrendelenburg
 Posición lateral de seguridad (PLS)
 Decúbito lateral izquierdo
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- Tronco semiincorporado: Es como la posición de Fowler o semifowler (dependiendo de los grados de inclinación)
y se utiliza sobre todo para trasladar enfermos con patologías respiratorias (asma, enfisema, bronquitis crónica,
edemas de pulmón, etc.), y para los que han sufrido un traumatismo craneoencefálico.

- Decúbito supino: Sobre todo se emplea para trasladar a enfermos en los que se sospeche un posible traumatismo
medular.

- Decúbito supino con piernas flexionadas: Se emplea para trasladar a enfermos con dolor o traumatismos
abdominales.

- Posición antishock: Para pacientes con Hipoglucemia. Hipotensión. Cumple la misma función que la posición de
Trendelenburg, pero es más cómoda para el traslado. Se emplea, al igual que esta para los pacientes que han
sufrido un síncope o puedan realizar un shock hipovolémico por pérdidas hemáticas, a fin de intentar restablecer y
salvaguardar el riego cerebral.

- Posición antitrendelenburg: Esta posición requiere sujeción axilar y pélvica y se emplea en posibles
traumatismos craneoencefálicos y fracturas de columna.

- Posición laterial de seguridad o Posición de SIMS: Se emplea en paciente con bajo nivel de conciencia, para
mantener despejada la vía aérea y prevenir la aparición y posible aspiración de vómitos.

- Decúbito lateral izquierdo: Se emplea en pacientes embarazadas a partir de los 6 meses, en las que el tamaño
del útero pueda comprimir la vena cava inferior provocando el “síndrome de hipotensión en decúbito supino”.

3. Consideraciones generales del traslado:

Independientemente del medio y la posición elegida para el traslado, un miembro del equipo debe permanecer en
todo momento en el compartimento asistencial junto al enfermo, debiéndose tener en cuenta, además, la necesidad
de preservar durante las transmisiones de información la intimidad del enfermo y la confidencialidad de la
información, y cuidando siempre de evitar la realización de comentarios que pudieran afectar al enfermo.

Durante el trayecto debemos garantizar en todo momento la monitorización de las funciones vitales del enfermo a
fin de prevenir posibles alteraciones: frecuencia y ritmo cardiaco, control de la tensión arterial, pulsioximetría.

El Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, vino a establecer las características técnicas, el equipamiento sanitario y la
dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera.

El tiempo transcurrido desde su aprobación aconseja revisar su contenido, a fin de adecuar las características y
condiciones exigidas a los vehículos y personal destinados al transporte sanitario a los avances técnicos y al desarrollo
de las ofertas formativas actuales en el ámbito de la formación profesional.
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Desde el punto de vista técnico, en el proceso de elaboración de esta norma se ha tenido en cuenta que la Asociación
Española de Normalización y Certificación (AENOR), entidad reconocida como organismo de normalización de
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conformidad con lo dispuesto en el Real Decreto 2200/1995, de 28 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento
de la Infraestructura para la Calidad y la Seguridad Industrial, aprobó la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010, versión
española de la aprobada por el Comité Europeo de Normalización, en materia de vehículos de transporte sanitario y
sus equipos. Esta norma ha sido publicada en el «Boletín Oficial del Estado» por Resolución de 7 de septiembre de
2010, de la Dirección General de Industria, por la que se publica la relación de normas UNE aprobadas por AENOR
durante el mes de julio de 2010.

Desde el punto de vista formativo, la presente norma, con la finalidad de incrementar el nivel de cualificación de los
trabajadores del sector, ha tenido en cuenta tanto el título de técnico en emergencias sanitarias, regulado por Real
Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, por el que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan
sus enseñanzas mínimas, como el certificado de profesionalidad de transporte sanitario, establecido por el Real Decreto
710/2011, de 20 de mayo, por el que se establecen dos certificados de profesionalidad de la familia profesional Sanidad
que se incluyen en el Repertorio Nacional de certificados de profesionalidad.

Por otro lado conviene señalar que esta nueva norma constituye en su mayor parte legislación básica del Estado dictada
de acuerdo al título competencial contemplado en el artículo 149.1.16.ª de la Constitución Española, habiéndose
acudido a normativa reglamentaria por entender que se trata de una materia con un carácter marcadamente técnico
que la hace más idónea que su regulación por Ley, según doctrina del Tribunal Constitucional.
Este real decreto ha sido sometido al procedimiento de información en materia de normas y reglamentaciones técnicas,
previsto en el Real Decreto 1337/1999, de 31 de julio, por el que se regula la remisión de información en materia de
normas y reglamentaciones técnicas y reglamentos relativos a los servicios de la sociedad de la información y en la
Directiva 98/34/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de junio de 1998, por el que se establece un
procedimiento de información en materia de normas y reglamentaciones técnicas.

Artículo 1. Objeto.
Este real decreto tiene por objeto establecer las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de
personal de los vehículos destinados a la realización de servicios de transporte sanitario por carretera.

Artículo 2. Clases de vehículos de transporte sanitario por carretera.


El transporte sanitario por carretera, definido en el artículo 133 del Reglamento de la Ley de Ordenación de los
Transportes Terrestres, aprobado por el Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre, podrá ser realizado por las
siguientes categorías de vehículos de transporte sanitario:
1. Ambulancias no asistenciales, que no están acondicionadas para la asistencia sanitaria en ruta. Esta
categoría de ambulancias comprende las dos siguientes clases:

- Ambulancias de clase A1, o convencionales, destinadas al transporte de pacientes en camilla.


- Ambulancias de clase A2, o de transporte colectivo, acondicionadas para el transporte conjunto de
enfermos cuyo traslado no revista carácter de urgencia, ni estén aquejados de enfermedades infecto-
contagiosas.

2. Ambulancias asistenciales, acondicionadas para permitir asistencia técnico-sanitaria en ruta. Esta categoría
de ambulancias comprende las dos siguientes clases:

- Ambulancias de clase B, destinadas a proporcionar soporte vital básico y atención sanitaria inicial.
- Ambulancias de clase C, destinadas a proporcionar soporte vital avanzado.

Artículo 3. Características de los vehículos.


1. Todos los vehículos de transporte sanitario, sea cual fuere su clase, deberán cumplir las siguientes exigencias, sin
perjuicio de lo establecido por la legislación de tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial:
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A) Identificación y señalización.
a) Identificación exterior que permita distinguir claramente que se trata de una ambulancia, mediante la
inscripción de la palabra «Ambulancia» detrás y delante. La inscripción delantera se realizará en sentido
inverso para que pueda ser leído por reflexión.
b) Señalización luminosa y acústica de preferencia de paso ajustada a lo dispuesto en la reglamentación
vigente.

B) Documentos obligatorios.

a) Registro de desinfecciones del habitáculo y del equipamiento.


b) Libro de reclamaciones.

C) Vehículo.

a) Vehículo con potencia fiscal, suspensión y sistemas de freno adaptados a la reglamentación vigente para el
transporte de personas.
b) Faros antiniebla anteriores y posteriores.
c) Indicadores intermitentes de parada.
d) Extintor de incendios, con arreglo a lo dispuesto en la reglamentación vigente.
e) Neumáticos de invierno, o en su defecto cadenas para hielo y nieve, al menos para el periodo comprendido
entre noviembre y marzo, ambos incluidos.
f) Herramientas para la atención del vehículo.
g) Señales triangulares de peligro.

D) Célula sanitaria.

a) Lunas translúcidas. En el caso de los vehículos de transporte colectivo podrán optar por otro dispositivo que
asegure eventualmente la intimidad del paciente.
b) Climatización e iluminación independientes de las del habitáculo del conductor.
c) Medidas de isotermia e insonorización aplicadas a la carrocería.
d) Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos cortantes y suelo antideslizante, todos ellos
impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales.
e) Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para permitir el fácil acceso del paciente.
f) Armarios para material, instrumental y lencería.
g) Cuña y botella irrompibles.

2. Junto a las anteriores exigencias, cada una de las distintas clases de ambulancia deberá cumplir las condiciones
que específicamente se señalan en la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010.

Las ambulancias asistenciales deberán contar, además, con dispositivos de transmisión de datos y localización GPS
con su Centro de Coordinación de Urgencias (CCU).

Deberá garantizarse en todo momento la comunicación de la localización del vehículo con el Centro de Gestión del
Tráfico correspondiente, bien por comunicación directa desde el vehículo o bien desde el citado centro.

La disposición de camilla será opcional en las ambulancias de clase A2.


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3. Sin perjuicio de lo establecido en los apartados anteriores, los vehículos de transporte sanitario deberán cumplir con
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las exigencias en materia de homologación de vehículos establecidas conforme a la Directiva 2007/46/CE del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de septiembre de 2007, por la que se crea un marco para la homologación de
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los vehículos a motor y de los remolques, sistemas, componentes y unidades técnicas independientes destinados a
dichos vehículos, así como la normativa nacional dictada en España para su transposición.

Artículo 4. Dotación de personal.


1. Dotación mínima de los vehículos:

Los vehículos destinados a la prestación de los servicios de transporte sanitario deberán contar durante su realización
con la siguiente dotación de personal:

a) Las ambulancias no asistenciales de clases A1 y A2, deberán contar, al menos, con un conductor que
ostente, como mínimo, el certificado de profesionalidad de transporte sanitario previsto en el Real Decreto
710/2011, de 20 de mayo y, cuando el tipo de servicio lo requiera, otro en funciones de ayudante con la misma
cualificación.
b) Las ambulancias asistenciales de clase B, deberán contar, al menos, con un conductor que esté en posesión
del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias, previsto en el Real Decreto 1397/2007,
de 29 de octubre, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido y otro en funciones de ayudante
que ostente, como mínimo, la misma titulación.
c) Las ambulancias asistenciales de clase C, deberán contar, al menos, con un conductor que esté en posesión
del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias antes citado o correspondiente título
extranjero homologado o reconocido, con un enfermero que ostente el título universitario de Diplomado en
Enfermería o título de Grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de enfermería, o
correspondiente título extranjero homologado o reconocido. Asimismo, cuando la asistencia a prestar lo
requiera deberá contar con un médico que esté en posesión del título universitario de Licenciado en Medicina
o título de Grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de médico, o correspondiente título
extranjero homologado o reconocido.

2. Dotación de personal en las empresas:

La dotación mínima de personal con que deberá contar en todo caso la empresa o entidad, de conformidad con lo que,
a tal efecto, determinen conjuntamente los Ministros de Fomento y de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad,
pertenecerá a la plantilla de la empresa o entidad titular de la autorización de transporte sanitario que deberá acreditar
encontrarse en situación de alta y al corriente de pago en las cuotas del régimen que corresponda de la Seguridad
Social.

A contituación queremos ampliar este tema con los protocolos de actuación de Primeros Auxilios así como los
Criterios de Actuación de una persona (en este caso el celador) ante una urgencia frente a traumatismos, heridas,
quemaduras y afixias. Esta ampliación no es exigible en todas las convocatorias de exámenes de celador pero en
algunas sí, y dado que muchos celadores se presentan a varios exámenes, dentro y fuera de su Comunidad Autónoma,
hemos decidido añadirlo en todos los temarios específicos del celador.
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El accidente se define como toda lesión corporal que se deriva de una acción violenta, súbita, externa y ajena a la
intencionalidad de la persona. Por lo tanto, se presenta de forma inesperada y puede llegar a causar la muerte o dañar
de manera importante la salud de las personas.

Los accidentes más comunes se producen en el domicilio, en la vía pública o en el lugar de trabajo. Las causas
desencadenantes son múltiples y las lesiones que producen, también.

Para evitar que se produzcan, es importante prevenir las situaciones de riesgo y disponer adecuadamente los medios
(humanos y materiales) necesarios para la intervención en el lugar del accidente.

Los primeros auxilios son las medidas de urgencia que hay que adoptar cuando se ha producido un accidente, hasta
que la persona accidentada se recupere o pueda recibir la atención sanitaria específica.

En primeros auxilios, la mayor parte de las intervenciones responden al sentido común. Es muy importante cuidar de
la seguridad de los socorristas y no correr riesgos innecesarios, así como mantener la calma y la serenidad
indispensables para poder prestar ayuda. Recordar siempre que es mejor no hacer nada que hacerlo mal. Cuando
haya personal sanitario titulado o autoridad competente, éstos deben asumir la responsabilidad de la intervención.

Los objetivos básicos de los primeros auxilios son:

 Mantener la vida de las víctimas.


 Evitar la aparición de nuevas lesiones o complicaciones.
 Colaborar en la recuperación de las víctimas.
 Garantizar su traslado.

Debe recordarse siempre que:

 Una vez iniciados los cuidados en el accidentado, no pueden suspenderse hasta que no lleguen personas con
conocimientos sanitarios (médico, personal de enfermería, etc.).
 Se dejará de prestar auxilio cuando el accidentado rechace ser auxiliado o evacuado a un centro sanitario. En
este caso, si es posible, se debe documentar por escrito, o mediante testigos presenciales, la negación del
consentimiento para ser auxiliado.
 En personas inconscientes o menores de edad, se entiende que hay un consentimiento implícito.

Es la primera acción que se debe llevar a cabo, en caso de accidente, para identificar los riesgos en el lugar del
accidente que pueden poner en peligro la seguridad de las víctimas y de los sanitarios o personas que prestan los
primeros auxilios. Debe seguirse siempre la conducta PAS (Proteger, Avisar, Socorrer)

 Proteger la zona, señalizando y acordonando el entorno, proteger al accidentado y protegerse uno mismo.
 Avisar a los servicios de emergencia, llamando al teléfono 112, para informar de la localización y el tipo de
accidente, el número de heridos y sus características, además de dar nuestros datos personales.
 Socorrer e intentar tranquilizar a la víctima o víctimas para aplicar los protocolos de primeros auxilios más
adecuados en cada caso, dando prioridad a salvar la vida y evitar que las lesiones se agraven.
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Siempre se debe tranquilizar a la víctima, para evitar que se produzcan complicaciones en su estado general y eliminar
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el riesgo añadido de un shock emocional.


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En la Prevención de Riesgo de accidentes, hay que aplicar la conducta AVA (Advertir, Valorar, Adoptar)

 Advertir el riesgo.
 Valorar los posibles peligros.
 Adoptar una actitud segura.

En las situaciones en que haya varios accidentados, o en el caso de un accidentado con lesiones múltiples, hay que
determinar el orden de intervención y las prioridades de asistencia de las lesiones que comprometan gravemente
la vida de las víctimas.

Como norma general, hay que atender en primer lugar las lesiones que conllevan un riesgo vital inminente que,
de no corregirse, pueden producir la muerte en un corto espacio de tiempo o generar un daño permanente.

Ante cualquier accidentado se debe comprobar:

 El nivel de consciencia, viendo si hay respuesta a estímulos (verbales y/o dolorosos)


 Si está abierta la vía aérea.
 Si hay respiración espontánea, es decir, si respira por sí solo.
 Si hay hemorragia arterial o venosa con pérdida de sangre importante.

Las medidas urgentes de soporte vital básico (SVB), es decir, la reanimación cardiopulmonar (RCP), se aplican
cuando la víctima está inconsciente y no hay respiración. En caso de hemorragias graves, es decir, que la víctima
sangre bastante, también hay que intervenir con urgencia.

Si no hay hemorragia arterial abundante, y existe respiración espontánea, debemos considerar a la víctima, con
relación a la rapidez de atención, como no urgente. Puede ser atendida después, cuando no haya otra víctima con
lesiones que impliquen un riesgo vital. En este caso se efectúa la evaluación no urgente, procediendo a aplicar los
cuidados que están indicados para esta situación.

Si no es posible la recuperación total de la víctima en el lugar del accidente, se procede a su evacuación urgente a
un centro sanitario. Las personas que realicen la evacuación informarán al equipo médico sobre:

 El resultado de la valoración del accidentado in situ.


 Los protocolos de urgencia que se han aplicado.
 La hora en que se aplicaron torniquetes o elementos compresivos.
 La duración de las pérdidas de conocimiento.
 La información que aportan los testigos presenciales o la víctima.

El soporte vital básico (SVB) es el conjunto de procedimientos que se aplica a las víctimas que presentan una parada
cardiorrespiratoria (PCR), para sustituir primero, y reinstaurar después, la función fisiológica del corazón y de los
pulmones, aportando el oxígeno necesario a las células del organismo y, especialmente, a las del cerebro.

Clínicamente está demostrado que el cerebro soporta una hipoxia intensa (sin recibir oxígeno) aproximadamente
durante cuatro minutos. Una vez transcurrido este tiempo las lesiones que se producen serán permanentes e
irreversibles.

En las maniobras del SVB, se incluyen los siguientes procedimientos, según las últimas recomendaciones de la ERC
(European Resuscitation Council) del año 2015. La ERC publica recomendaciones cada cinco años. La secuencia de
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aplicación de estas maniobras es la siguiente:


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1. Evaluar el nivel de conciencia.
2. Abrir la vía aérea.
3. Comprobar respiración.
4. Restablecer la circulación y, después, la respiración.
5. Reanimación cardiopulmonar (RCP) básica.
6. Aplicar un DEA (Desfibrilador Externo Automatizado) o DESA
(Desfibrilador Externo Semiautomático) si se dispone de él.

Para hacerlo nos colocaremos de rodillas a la altura de los hombros.

Protocolo de Actuación:

1. Sujetamos a la víctima por los hombros y la zarandeamos con


suavidad.
2. Le hablamos en un tono alto y claro para ver si responde a estos
estímulos o a otros.

Si la víctima responde a alguno de estos estímulos es que está


consciente. Se le deja en la posición en la que se le ha encontrado y
se le vuelve a evaluar periódicamente.

Si la víctima no responde es que está inconsciente. Se grita para


pedir ayuda, se llama al 112 y se comprueba si respira. Si no respira,
Algoritmo del SVB en adultos. GUIA 2015
se abre la vía aérea.
DEL ERC

Para abrir la vía aérea se aplica la maniobra frente-mentón, que


consiste en realizar una hiperextensión del cuello, con la cual
evitamos que la lengua se interponga en el paso del aire hacia los
pulmones. Si se sospecha de lesión medular, realizar la apertura de
la vía aérea mediante la maniobra de tracción mandibular.

Protocolo de actuación

1. Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie dura,


plana y lisa, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.

2. Situarse de rodillas junto a los hombros de la víctima para realizar


la maniobra frente-mentón (colocando una mano en la frente y la otra
en el mentón, se inclina la cabeza y se eleva la barbilla).

La maniobra frente-mentón para abrir la vía aérea debe realizarse


en menos de 10 segundos.

Si está inconsciente se coloca una cánula de Guedel (personal


sanitario)
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Con la vía aérea abierta comprobamos si la víctima respira, no respira o no lo hace con normalidad (es decir, solo
jadea/boquea o gasping).

Protocolo de actuación (esta maniobra no debe dura más de 10 segundos)

1. Colocarse junto a la víctima de rodillas, a la altura del hombro y realizar el protocolo para comprobar la respiración
(Ver, oír y sentir)

a) VER: Ver el movimiento del tórax, observando si asciende y desciende espontáneamente.


b) OÍR: Oír la entrada/salida del aire, escuchando con la oreja junto a la nariz de la víctima.
c) SENTIR: Sentir la humedad y el calor del aire exhalado sobre nuestra mejilla.

2. Si la víctima respira:

a) Colocarla en posición lateral de seguridad.


b) Llamar al 112.
c) Controlar y evaluar su estado periódicamente.

3. Si la víctima no respira:

a) Llamar al 112 (mejor si lo hace otra persona)


b) Comenzar las maniobras de RCP (Resucitación Cardiopulmonar)

Cualquier alteración del sistema cardiocirculatorio que se manifieste por parada cardiaca (ausencia de latidos
cardiacos) o por alteraciones graves en el ritmo cardiaco, debe ser tratada aplicando la técnica del masaje cardiaco
externo.

No debe tardarse más de 10 segundos en comprobar el pulso. El masaje cardiaco externo consiste en aplicar
compresiones en el centro del pecho (tórax) para comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral, con el
fin de provocar la salida de la sangre acumulada en su interior a través de los vasos sanguíneos y transportarla hacia
todos los tejidos del organismo.

Para comprobar el pulso en:

A – Adultos:

 Colocar lateralmente los dedos índice y corazón de la mano derecha sobre la garganta de la víctima.
 Desplazar los dedos 2 o 3 cms hacia un lado del cuello.
 Presionar suavemente la arteria carótida.

B – Niños mayores de 1 año:

 Presionar la arteria carótida o femoral (muslo)

C – Niños de 0 a 12 meses:

 Presionar la arteria branquial o femoral (brazo o muslo)


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Protocolo de actuación en adultos (siguiendo las recomendaciones del ERC, 2015)

1. Colocar a la víctima en decúbito supino en el suelo o sobre una superficie plana y rígida con los brazos y piernas
estirados.
2. Aflojarle la ropa y todo lo que le pueda comprimir el cuello.
3. Arrodillados junto a ella, a la altura de los hombros, colocar el “talón” de una mano sobre su esternón, en el centro
del pecho. Situar el “talón” de la otra mano sobre el dorso de la primera y entrelazar los dedos, sin apoyar en el
pecho de la víctima.
4. Con los brazos extendidos y perpendiculares a la víctima, presionar (dejando caer el peso del cuerpo para hacer
más fuerza) y comprimir el pecho de la víctima de tal forma que el esternón descienda 5 cms (no más de 6 cms)
en los adultos y en los niños y 4cms en los bebés.
5. Relajar la presión sin perder el contacto con el tórax, dejando que se expanda totalmente entre cada comprensión
y reduciendo al mínimo las interrupciones de las compresiones (no más de 10 segundos).
6. Realizar 30 compresiones torácicas y repetir el movimiento de forma rítmica con una frecuencia de 100 a 120
compresiones por minuto.
7. Siempre que se pueda, combinar las compresiones con la ventilación o respiración artificial (30 compresiones/ 2
insuflaciones)

Al efectuar compresiones torácicas en niños, la presión se ejerce con una sola mano y se aplica menos fuerza. En
lactantes, se aplica presión con los dedos índice y corazón (un reanimador) o se rodea el tórax con las dos manos y
se presiona con los pulgares (dos reanimadores- técnica del abrazo).

Existen diferentes métodos para restablecer la respiración. Cada uno de ellos tiene indicaciones concretas y
específicas, pero el método de elección es el denominado boca a boca en cualquiera de sus variantes (boca a boca,
boca a boca-nariz, boca a nariz), aunque también pueden utilizarse ambúes, mascarillas y protectores faciales.

Procedimiento de boca a boca en adultos

1. Arrodillarnos a un lado de la víctima, cerca de su cabeza. La víctima se


encontrará decúbito supino con las piernas y brazos estirados.
2. Comprobar que está abierta la vía respiratoria. Apoyar la mano sobre la frente
y tapar los orificios nasales, pinzando con los dedos índice y pulgar.
3. Realizar una inspiración profunda, reteniendo la mayor cantidad de aire
posible.
4. Colocar nuestra boca cubriendo la boca de la víctima (denominado beso
de la vida) para evitar las pérdidas de aire durante la insuflación.
5. Insuflar la mayor cantidad de aire posible en la boca de la víctima y observar
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si asciende el tórax.
6. Retirar nuestra boca de la boca de la víctima, ladeando la cabeza para observar si desciende su tórax.
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7. Interrumpir el procedimiento cuando la víctima respire con normalidad y colocarla en posición lateral de
seguridad.
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Procedimiento de actuación en niños y bebés

1. Cubrir con nuestra boca la boca en los niños y la boca-nariz en los bebés.
2. Insuflar menor cantidad de aire y con menor intensidad y hacerlo cada 3 segundos en niños y cada 2 segundos
en bebés, para mantener la frecuencia respiratoria (que es mayor que en el adulto)

Procedimiento de ventilación manual con ambú (resucitador autoinflable)

1. Mantener la mascarilla pegada a la cara de la víctima, de forma que cubra su boca y su nariz.
2. Sujetarla con los dedos índice y pulgar de una mano (fijación y sellado de la mascarilla)
3. Presionar sobre la bolsa, con la otra mano, para insuflar el aire en las vías respiratorias.
4. Dejar de presionar la bolsa para facilitar la salida del aire (espiración)

El ambú puede ir conectado a una fuente de oxígeno, lo que facilita el proceso de ventilación.

La RCP es la realización conjunta de los procedimientos de masaje cardiaco externo (compresiones torácicas) y de
la respiración artificial, cuando se produce una parada cardiorrespiratoria (PCR).

Estos procedimientos se aplican cuando la víctima está inconsciente y hay ausencia de respiración normal. No
es necesaria la palpación del pulso en la arteria carótida, sobre todo cuando la persona que lo lleva a cabo no sea
experta. La palpación solo tiene validez si la realiza personal sanitario.

La PCR debe resolverse en el mismo lugar en el que ocurre, lo antes posible y en función del número de socorristas:

 Si hay dos socorristas (siempre que estén formados), uno de ellos realiza las compresiones torácicas y el
otro la respiración artificial.
 Si hay un solo socorrista, debe realizar los dos procedimientos empezando por las compresiones torácicas
y continuando con la respiración artificial (alternando cada uno de ellos).

Como ya hemos comentado antes, el ritmo de compresión debe estar entre 100 y 120 compresiones por minuto.

Según las últimas recomendaciones de la ERC sobre la Resucitación Cardiopulmonar Básica, se suprime la insuflación
de rescate antes de comenzar las compresiones torácicas. Por lo tanto, se comenzará siempre por las compresiones
torácicas. Si se aplican respiraciones/ventilaciones de rescate, emplear, aproximadamente 1 segundo.

Protocolo de actuación en adultos

1. Comprobar que la víctima está inconsciente y no respira.


2. Llamar al 112.
3. Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie dura, con los brazos y las piernas extendidos.
Arrodillarnos junto a ella: si hay un solo socorrista, a su lado; si hay dos socorristas, uno al nivel de la cabeza y
otro al del tórax.
4. Empezar con las compresiones torácicas y continuar con las insuflaciones. La frecuencia será de 30:2.
5. Repetir el proceso compresión-ventilación hasta que la víctima recupere la función cardiorrespiratoria.
6. Si se recupera, colocarla en posición lateral de seguridad hasta que se normalicen sus funciones o se le traslade
a un centro sanitario. Se debe controlar su estado periódicamente y mantenerla abrigada.
7. Si no se recupera, continuar con las maniobras de RCP, manteniendo la frecuencia 30:2.
8. Si se dispone de un desfibrilador semiautomático (DESA), colocar los electrodos en la víctima y poner en marcha
el aparato. El DESA evaluará el ritmo cardíaco e indicará cómo hay que actuar.
9. Continuar con la RCP inmediatamente y de forma interrumpida hasta que: llega la ayuda cualificada, la víctima
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recupere la respiración normal o el socorrista esté exhausto. Si hay dos reanimadores, es conveniente que la
persona que realiza las compresiones se alterne cada 2 minutos, siempre sin interrumpir los ciclos de
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compresiones.
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En las nuevas recomendaciones de la ERC 2015, se recomienda a los reanimadores no sanitarios, o que no pueda o
no deseen aplicar la ventilación boca a boca, realizar la RCP sólo con compresiones torácicas.

Protocolo de actuación en niños mayores de un año y bebés de 0 a 12 meses.

1. Proteger tanto al niño como al reanimador.


2. Comprobar el estado de consciencia. Si hay respuesta, vigilar y controlar su evolución.
3. Si no responde, gritar pidiendo ayuda, abrir la vía aérea, y comprobar la respiración (tiempo no superior a 10
segundos)
4. Si el niño responde normalmente se coloca en posición de recuperación. En los bebés, puede ser necesario
colocarles un apoyo en la espalda para que los ayude a mantener la posición (un cojín, ropa, etc.). Después evaluar
regularmente la respiración.
5. Si el niño no respira o tiene respiración anormal se inicia el procedimiento con 5 ventilaciones de rescate.
Se continuará con la secuencia 30:2 utilizando el procedimiento boca-nariz (bebés) en el caso de que haya uno o
dos socorristas no sanitarios. Si los dos socorristas son sanitarios la secuencia será 15:2.
Esta secuencia será repetida hasta que llegue ayuda o el niño recupere la función respiratoria. En este último caso,
colocarle en posición lateral de seguridad y llamar al 112

Si no se recupera, continuar con las maniobras de RCP hasta poder disponer de un DESA. En este caso, tener en
cuenta que es seguro y eficaz en niños mayores de un año. Para niños de entre 1-8 años se recomienda el uso de
parches pediátricos o la utilización de atenuadores de energía.

Reanudar inmediatamente la RCP durante 2 minutos (con un solo reanimador, durante 1 minuto) antes de llamar
al 112.

Continuar hasta que llegue ayuda cualificada, el niño recupere la respiración y la circulación adecuada, o el
reanimador esté exhausto.

El motivo de que la RCP se empiece en adultos con compresiones y en niños con respiraciones es porque, en
adultos, la parada suele deberse a motivos cardíacos y lo prioritario es movilizar la sangre que está en el corazón
(oxigenada), mientras que, en niños, la parada suele producirse por asfixia (déficit de oxígeno) y lo prioritario es
restablecer la respiración.

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2.7 Desfibrilador externo semiautomático (DESA)

Una de las consecuencias de la enfermedad cardiovascular es la parada cardiorrespiratoria, desencadenada,


generalmente, por una fibrilación ventricular (FV). La FV es la contracción rápida y no sincronizada de los ventrículos
del corazón (arritmia).

Esta arritmia es potencialmente reversible si se hace pasar por el corazón una descarga eléctrica (choque eléctrico). A
este procedimiento se le conoce habitualmente como desfibrilación.

El Desfibrilador externo semiautomático (DESA) es un aparato electrónico portátil que se utiliza para aplicar, de
forma programada y controlada, una descarga o choque eléctrico a un paciente o víctima para intentar revertir una
arritmia cardíaca (fibrilación)

El DESA puede ser utilizado con seguridad y eficacia, por personal no sanitario debido a su fácil manejo, siguiendo
las instrucciones audiovisuales que va indicando el aparato.

El DESA está compuesto por:

 Un dispositivo que monitoriza y analiza el ritmo electrocardiográfico (ECG) de la víctima y que produce un choque
o descarga eléctrica, cuando se acciona, que reinicia la actividad eléctrica del corazón.
 Un sistema informático que marca la secuencia de actuación y que emite una serie de órdenes audiovisuales que
debe seguir el personal para su correcto manejo.
 Unos electrodos que se aplican sobre el pecho y el abdomen de la víctima.
 Un sistema de registro del ritmo eléctrico del corazón.
 Otros materiales accesorios.

Las recomendaciones internacionales en relación con las características que deben reunir los DESA exigen que
sean:

1. Completamente seguros y sensibles a la detención de los ritmos susceptibles de choque eléctrico.


2. Fáciles de usar, de bajo peso y bajo coste.
3. Eficaces con un mantenimiento mínimo.

El sencillo mantenimiento del DESA hace que sea un equipo presente en centros de trabajo y en lugares con una
alta afluencia de personas (centros comerciales, aeropuertos…) donde de estar disponible para poder se utilizados en
casos de PCR (Parada cardiorrespiratoria)

Protocolo de utilización de un DESA

1. Iniciar RCP de acuerdo con las normas especificadas en el SVB.


2. Colocar el DESA abierto junto a la cabeza de la víctima, en el
lado izquierdo, y encenderlo.
3. Quitar a la víctima la ropa que le cubra el pecho.
4. Aplicar los dos electrodos: uno debajo de la clavícula derecha y
el otro en el costado izquierdo, a unos 10 cms, aproximadamente,
debajo de la axila.
5. Esperar a que el aparato analice el ritmo cardíaco de la víctima.
6. Asegurarse de que nadie está tocando a la víctima y, antes de
iniciar la descarga, hacer una señal con la mano o gritar: ¡Todos
fuera!, ¡Listo!, o similar.
7. Si el desfibrilador no aconseja la descarga, seguir con la RCP
durante 2 minutos antes de realizar un nuevo análisis del ritmo
cardíaco de la víctima. Seguir la secuencia 30:2 o 15:2, según
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proceda.
8. Si el desfibrilador aconseja la descarga, pulsar el botón de
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descarga (asegurándose de que nadie toca a la víctima)


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9. Reanudar la RCP inmediatamente durante 2 minutos (secuencia 30:2 para adultos y 15:2 para niños)
10. Comprobar el ritmo cardíaco (reanalizar) y, sólo si está indicado, aplicar una nueva descarga.
11. Si la víctima recupera, colocarla en posición lateral de seguridad.
12. Si la víctima no recupera continuar con el protocolo, siguiendo las indicaciones del DESA, hasta que llegue ayuda
cualificada y se haga cargo del paciente, la víctima empiece a respirar de forma espontánea (colocarla entonces
en posición lateral de seguridad) o los reanimadores que se agoten.

En relación con el uso del DESA, no se puede:

 Utilizar en niños menores de un año.


 Utilizar parches de adultos en niños de 1 a 8 años.
 Aplicar en víctimas o pacientes mojados.

Antes de aplicar los electrodos del desfibrilador sobre la víctima, hay que, según la ERC:

 Rasurar el vello para facilitar su colocación.


 Retirar los parches de medicación en el caso de que el paciente llevara.
 Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador, alejar el electrodo unos 10 cms.
 Seguir las instrucciones de los mensajes de voz y de texto del DESA hasta que se reciba ayuda cualificada.

A continuación, añadimos el Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation
Council (ERC)

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El traumatismo es cualquier agresión que sufre el organismo como consecuencia de la acción de agentes físicos o
mecánicos. Puede afectar: a los músculos, a las articulaciones (esguinces y luxaciones) y a los huesos (fracturas).

Incluyen: el tirón muscular, las contusiones musculares, los calambres musculares, etc.

a) Tirón o distensión muscular. Se produce por la extensión excesiva de un músculo, por encima de su
capacidad fisiológica. Suele acompañarse de un desgarro de las fibras musculares. Se caracteriza por la
aparición de dolor agudo en la zona lesionada, pérdida de función de la parte afectada, hematoma y sensación
blanda, al tacto, sobre el punto doloroso.

El protocolo de actuación ante un tirón muscular es el siguiente:

 Aplicar frío sobre la zona lesionada para evitar el dolor y la hemorragia, durante 10-30 minutos como
máximo. El frío se puede aplicar con bolsa de hielo sobre la zona lesionada, frotando cubitos de hielo
sobre la zona lesionada realizando movimientos circulares, mediante la inmersión de la zona afectada
en agua mezclada con hielo y con paquetes fríos que es un producto comercial que se congela y se
aplica envuelto en una tela para evitar el contacto directo con la piel.
 Inmovilizar la zona y colocarla por encima del nivel del corazón.
 Mantener en reposo el músculo afectado.
 Remitir a un centro sanitario para su diagnóstico y tratamiento.
 Pasados dos o tres días, la aplicación de calor puede ser beneficiosa para la recuperación.

b) Contusión muscular. Se produce por un golpe contundente sobre el músculo. Suele aparecer una pequeña
hemorragia, que en la piel se aprecia como un cardenal o magulladura.

c) Calambre muscular. Es la contracción espástica, mantenida e incontrolada, de un músculo o grupo de


músculos, que provoca dolor agudo y pérdida de la movilidad.

Incluyen esguinces y luxaciones:

a) Esguince: lesión de los ligamentos que unen los huesos que forman parte de una articulación y que se produce
al forzar al límite el movimiento de una articulación. Puede acompañarse de distensión, desgarro, e incluso,
rotura de ligamentos.

Protocolo de actuación:

 Elevar la articulación lesionada y mantenerla en reposo.


 Colocar bolsas de hielo sobre la zona inflamada.
 Efectuar un vendaje de presión y recomendar asistencia médica.
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b) Luxación: separación permanente de las superficies óseas de una articulación, causada por fuertes golpes
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aplicados directamente sobre ella o por contracción/distensión brusca de los músculos.


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Protocolo de actuación:

 No intentar reducir la luxación, es decir, no colocar en posición anatómica.


 Aplicar hielo para reducir el dolor y la inflamación.
 Inmovilizar la articulación.
 Remitir al centro hospitalario para diagnóstico y reducción de la luxación.

Se definen como la rotura, parcial o total, de un hueso, producida por un traumatismo directo, indirecto o por una torsión.

Los mecanismos de producción son diversos: compresión, tracción, rotación, sobrecarga y flexión. Cada uno de ellos
produce un tipo diferente de fractura.

Protocolo de actuación general

1. Tranquilizar a la víctima y explicarle lo que se le va a hacer.


2. Si la fractura es abierta, que es cuando el hueso se rompe y, además, se lesiona la piel que lo cubre (suele
acompañarle de hemorragia externa) cubrir la zona con un apósito o paño limpio.
3. Inmovilizar la zona fracturada, tal como se encuentre y sin reducirla, con férulas, pañuelos, tablillas, etc,
almohadillados para evitar daños.
4. Colocar las vendas, férulas, cabestrillos, etc de manera que inmovilicen la zona lesionada y las articulaciones
superior e inferior más próxima al foco de la fractura.
5. Manipular con cuidado a la víctima para no agravar las lesiones o producir nuevas complicaciones.
6. Trasladar a un centro sanitario.

Al ser de las fracturas más importantes estudiaremos con más profundidad las fracturas de columna vertebral:

Fracturas de Columna Vertebral (CV)

Las fracturas de la columna vertebral (CV) llevan asociado el riesgo de una posible lesión de la médula espinal. Por
lo tanto, hay que protegerla para evitar estos riesgos. Cuanto más altas sean las fracturas, mayor será la gravedad de
las lesiones, si se producen.

Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral se debe actuar como si se tratara de una fractura
inestable y complicada. No se debe mover al herido hasta que se disponga de los medios adecuados, tanto materiales
como humanos, para hacerlo con seguridad.

Protocolo de Actuación:

 No realizar ninguna maniobra que conlleve la flexión de la CV.


 Mantener siempre al herido en decúbito supino, sobre un plano duro y con la cabeza ladeada.
 Vigilar que la cabeza, el cuello, el tronco y las extremidades se mantengan siempre alineados.
 Cubrir a la víctima con una manta para que no pierda calor.
 Preparar al accidentado para su traslado: colocar almohadillas entre las piernas a varios niveles, sujetando
ambos miembros entre sí, poniendo vendas anchas para obtener un bloque de los miembros inferiores.
 Traccionar con firmeza desde el cuello y los pies, en sentido inverso, para dar estabilidad a la columna
vertebral y evitar, dentro de lo posible, lesiones medulares.
 Colocar un protector cervical para estirar el cuello y evitar las compresiones de la médula en esa zona.
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 Situar a la víctima en la camilla (mejor de tipo cuchara rígida con sujeción), teniendo en cuenta las
consideraciones anteriores.
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 Antes se trasladaban en decúbito prono, pero actualmente, con las nuevas camillas, se trasladan en decúbito
supino.
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Las heridas son soluciones de continuidad (rotura o interrupción) de la superficie de la piel, de las mucosas o de un
órgano, producidas por traumatismos.

Cuanto más limpios sean los bordes de la herida, mayor será el tiempo que tardará en producirse la hemostasia.

A- Clasificación de las heridas: según su forma y mecanismo de producción y según su profundidad.

1. Según su forma y mecanismo de producción:

a) Abrasiones: erosiones de la piel producidas por fricción; son irregulares, poco sangrantes y se infectan
con facilidad.
b) Laceraciones: producidas por cortes o golpes; son muy irregulares, sangrantes e infectables con facilidad.
Pueden quedar colgajos que afectan al cuero cabelludo.
c) Punzantes: causadas por objetos puntiagudos; con orificios de entrada pequeños y profundas.
d) Cortantes o incisas: se producen por objetos afilados, presentan bordes limpios y regulares y son muy
sangrantes (no suelen infectarse).
e) Contusas: producidas por objetos romos o sin filo; presentan bordes y sangrado irregular.
f) Avulsiones: heridas por arrancamiento que presentan desgarros y destrucción de tejido.
g) Escorlaciones: son soluciones de continuidad de la piel más profundas que las erosiones, pues afectan a
la epidermis, y a la dermis. Se producen por fricción o por rozamiento de la piel.
h) Mixtas: pueden ser punzocortantes o incisocontusas.

2. Según su profundidad:

a) Superficiales: solo afectan a la piel.


b) Profundas: traspasan el tejido celular subcutáneo.
c) Penetrantes: alcanzan el interior más profundo del tejido celular subcutáneo.
d) Perforantes: penetran en una cavidad orgánica y lesionan a una víscera hueca.

Cuando un accidentado presenta una herida, la actuación debe estar encaminada a tratar la hemorragia y prevenir
la posible aparición de una infección.

Protocolo de actuación ante una herida:

 Valoración inicial del estado de la víctima y de la herida.


 Lavarse las manos con agua y jabón abundante.
 Lavar la herida con agua limpia, a chorro o con solución antiséptica.
 Si hay cuerpos extraños incrustados, intentar eliminarlos durante el lavado.
 Limpiar los residuos con una gasa estéril y arrastrar la suciedad desde el centro de la herida hacia la zona sana
de la piel (no utilizar nunca algodón).
 Desinfectar con una solución antiséptica y cubrir la herida con gasas estériles para evitar la infección.
 Remitir al médico, para control de la infección e inmunizar contra el tétanos.

En heridas graves y complicadas:

 No manipular las heridas y detener la hemorragia si es copiosa.


 No quitar, en caso de que hubiera, los cuerpos extraños grandes para no producir lesiones mayores.
 Limpiar con agua a chorro suave.
 Taponar la herida con gasas limpias o compresas estériles y vendar.
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 Remitir siempre al centro sanitario.


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Si sólo se rompen la piel y el tejido graso que hay debajo, se consideran heridas leves. Cuando además de la piel se
lesionan otras estructuras como músculos, tendones, vasos sanguíneos o incluso vísceras son heridas graves.
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Una hemorragia es la salida de sangre del interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas o capilares) o del corazón.

Los síntomas y signos de las hemorragias dependen de la gravedad de la herida, pero los más frecuentes son:

 Palidez y sudor frío.


 Pulso rápido y débil.
 Alteración del nivel de la conciencia.
 Debilidad.
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Hipotensión (tensión arterial baja)
 En último término, incluso puede producirse un shock hipovolémico.

A – Clasificación de las hemorragias: en función del lugar hacia donde sale la sangre, en función del vaso sanguíneo
lesionado y además, si la pérdida de sangre se produce de forma o súbita o progresiva.

1. En función del lugar hacia donde sale la sangre: pueden ser Externas o Internas.

a) Externa: la sangre sale hacia el exterior a través de una herida (visible)


b) Interna: la sangre sale hacia el interior del organismo y puede ser:
- Oculta: la sangre va hacia una cavidad natural.
- Exteriorizada: la sangre sale desde el interior del organismo al exterior, a través de orificios
naturales (oído, nariz, boca, vagina, ano)

 Epistaxis: hemorragia nasal. Para controlar la hemorragia sentar a la víctima con la


cabeza ligeramente inclinada hacia delante y comprimir las fosas nasales con los dedos
índice y pulgar, manteniendo la presión durante unos minutos. Si no cesa, colocar un
pequeño tapón de gasa estéril empapado en un antiséptico dentro del orificio nasal. La
victima deberá inspirar lenta y profundamente por la fosa que sangra y expulsar el aire por
la boca. Si no se controla la hemorragia, evacuar a un centro sanitario.
 Otorragia: la sangre sale a través del conducto auditivo. En estos casos no hay que
taponar el oído, sino que hay que colocar a la víctima en posición lateral de seguridad
sobre el oído que sangra y evacuar urgentemente a un centro sanitario. Si la otorragia
aparece en un politraumatizado, hay que valorar si la víctima presenta una fractura en la
base del cráneo. En ese caso, se debe tratar como una lesión medular y hacer una
inmovilización cervical.
 Melena: hemorragia intestinal que sale por el ano.
 Hemoptisis: hemorragia de los pulmones que se expulsa con la tos.
 Hematemesis: hemorragia digestiva que sale al exterior con el vómito.

2. En función del vaso sanguíneo lesionado:

a) Arterial: por rotura de una arteria. La sangre es de color rojo brillante (es sangre oxigenada) y sale al
exterior de forma intermitente coincidiendo con la contracción cardiaca. Se debe hacer presión con los
dedos en la arteria que lleva la sangre a la zona donde se ha producido la herida. Los puntos de presión
arterial más importantes son la arteria humoral y la femoral.
b) Venosa: por rotura de una vena. La sangre es de color rojo oscuro, fluye al exterior continuamente, sin
presión, como deslizándose.
c) Capilar: por rotura de capilares. La sangre sale de forma continua, como pequeños puntos sangrantes, en
toda la extensión de la zona lesionada; se denomina hemorragia en sábana.
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3. En función de que la pérdida de sangre se produce de forma o súbita o progresiva, pueden ser:

a) Agudas: Suele producirse en accidentes. Se pierde mucha cantidad de sangre muy rápidamente, en
adultos cuando la cantidad supera más del litro de sangre y en niños unos 500 ml, se produce el shock
hipovolémico.
b) Crónicas: Cuando la pérdida de sangre se produce de forma lenta y progresiva en el tiempo y al organismo
le da tiempo a adaptarse a la pérdida.

Protocolo de actuación ante una Hemorragia Externa:

 Dejar la zona sangrante al descubierto.


 Taponar la herida con apósitos estériles, haciendo presión directa sobre el orificio sangrante. Colocar un
vendaje.
 Elevar la zona sangrante, si afecta a un brazo o a una pierna.
 Combinar la presión directa con la presión sobre los puntos de presión para disminuir el flujo de sangre que
llega a la herida y facilitar el tratamiento de la hemorragia. Los puntos de presión son zonas de compresión de
las arterias que irrigan la zona que sangra.
 Siguiendo las recomendaciones de la AHA (American Heart Association), si fracasan las medidas anteriores,
y solo en el caso de que el socorrista esté entrenado, colocar un torniquete entre la zona que sangra y el
corazón. Utilizar materiales blandos, anchos y no cortantes.
 Evacuar al accidentado a un centro sanitario lo antes posible.

Cuando la hemorragia se produzca en una zona del cuerpo que no sea una extremidad, es decir que no se pueda
elevar, como el cuello, la axila o la ingle, la única medida que se puede tomar es la compresión directa.

El torniquete: es una medida agresiva para la persona, y se tiene que valorar si el beneficio sea mayor que el riesgo
para la persona. El torniquete debe utilizarse solo en el caso de amputaciones graves.

El tiempo máximo de aplicación no debe ser superior a 30 min. Se recomienda que sea siempre el personal sanitario
quien lo afloje, pero si por algún motivo tenemos que aflojarlo ha de realizarse de forma lenta, ya que se puede producir
un shock. Es importante anotar, en una zona visible la hora en la que se ha puesto el torniquete.

Protocolo de actuación ante una Hemorragia Interna:

Las hemorragias internas se producen cuando se rompe un vaso sanguíneo en el interior del organismo. Las causas
más frecuentes son traumatismos torácicos o abdominales y enfermedades crónicas.

 Colocar a la víctima en decúbito supino, con la cabeza ladeada y los pies más altos que la cabeza, si es posible.
 Cubrirla con mantas para evitar las pérdidas de calor y aflojar todo lo que le pueda comprimir.
 Revisar con frecuencia el pulso, la respiración y el nivel de conciencia.
 No dar nunca nada por vía oral.
 Evacuar a la víctima lo antes posible a un centro hospitalario.

Se producirá una hemorragia grave si las heridas:

 Heridas en las que salen los huesos al exterior de la piel. Son fracturas abiertas. Se cubrirá la herida con
una gasa estéril y se inmovilizará la herida.
 Heridas penetrantes en el tórax. Se puede dar una perforación en el pulmón (neumotórax). Se taponará la
herida para que no salga ni entre aire. Si tiene dificultad para respirar se mantendrá al paciente semisentado.
 Heridas penetrantes en el abdomen. Puede producirse daño en alguna víscera abdominal. Se cubre la herida
 con un paño limpio y se tumba al herido con las piernas flexionadas. Hay que tener en cuenta que las heridas
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graves no hay que desinfectarlas ni limpiarlas, simplemente cubrirla con una gasa o tela limpia y se trasladará
al herido a un centro Sanitario.
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La consecuencia inmediata de la producción de una herida es el dolor, que varía dependiendo de la parte lesionada.
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Las quemaduras son lesiones que afectan a la piel y a otros tejidos como consecuencia de la acción, directa o indirecta,
del calor sobre el organismo. Las quemaduras pueden producirse también por la acción del frío, de la electricidad, de
sustancias químicas y por radiación.

La gravedad de las quemaduras está en relación directa con la profundidad y la superficie corporal quemada.

Clasificación de las Quemaduras:

A - Atendiendo a su profundidad se clasifican en:

 1° Grado: Cuando se quema la primera capa de la piel (epidermis). Aparece un enrojecimiento de la piel, levemente
doloroso.

 2° Grado: La quemadura se propaga a capas más profundas, afectando la dermis y la epidermis. Se producen las
flictenas o ampollas. Pueden ser superficiales o profundas.

 3º Grado: La piel se destruye por completo y afecta a los tejidos que hay debajo como los músculos y tendones
pudiendo llegar hasta el hueso. La piel está reseca, negra y cuarteada. No son dolorosas porque las terminaciones
nerviosas están destruidas.

B - Atendiendo a su extensión (%) se clasifican en:

El área de la quemadura se expresa generalmente como un porcentaje de la superficie corporal total (SCT), que se
puede calcular mediante diversos métodos:

 Esquema de Lund y Browder: es el método más exacto para utilizar en niños, ya que se considera las
proporciones relativas al cuerpo.

 Regla de la palma de la mano: se calcula teniendo en cuenta la palma de la mano de la víctima, que equivale al
1% de su SCT. Hay que estimar el porcentaje superponiendo mentalmente la mano sobre la zona quemada.

 Regla de los nueve de Wallace: se utiliza en adultos y niños mayores de 16 años. La superficie corporal se divide
en 9 o múltiplos de 9.

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C – Atendiendo a su profundidad y extensión: la combinación del grado de profundidad y de la extensión de las
quemaduras influye de forma directa en su gravedad.

 Leves: De primer y segundo grado y que afecten a menos del 10% del cuerpo.
 Graves: De primer y segundo grado y que en adultos afecten al 10-30% del cuerpo y en niños y personas mayores,
afecten al 10% del cuerpo.
 Muy Graves: de cualquier grado que afecte a más del 30% del cuerpo.

Protocolo de actuación ante las quemaduras leves:

 Enfriar la zona con agua abundante y aplicar crema hidratante, siempre que no lleve perfume o sustancias que
puedan resultar irritantes.
 No pinchar las ampollas y, si están rotas, cubrirlas con apósitos estériles para evitar la infección.
 Dar a beber agua a la víctima si está consciente.

Protocolo de actuación ante quemaduras graves y muy graves:

 Si la ropa está en llamas, cubrir a las víctimas con mantas o hacerlas rodar por el suelo para apagar la llama.
 Evaluar el estado de la víctima y, si es posible, colocarla en decúbito supino y llamar al 112. Al evaluar el estado
de la víctima, comprobar si respira, por si fue necesaria RCP.
 Descubrir la ropa quemada, recortar la ropa alrededor de la lesión. No retirarla si está pegada o adherida a la
piel y eliminar todo lo que de calor a la víctima (ropa, joyas, etc.) No aplicar ninguna pomada.
 Cubrir la zona con apósitos estériles y controlar los signos vitales.
 Trasladar a la víctima en posición lateral de seguridad a un centro especializado.
 Vigilar el nivel de consciencia, el pulso y la frecuencia cardíaca.

Protocolo de actuación ante quemadura por electricidad:

 Eliminar la causa desencadenante cortando la corriente eléctrica.


 Apartar al accidentado de la fuente eléctrica.
 Tapar orificios de entrada y de salida.
 Si se produce una PCR, iniciar las maniobras de RCP de inmediato, según protocolo ERC.
 Después, tratar las lesiones que se hayan producido en la piel.
 Abrigar a la víctima y llamar al 112.

Protocolo de actuación ante una quemadura química:

 Tranquilizar a la víctima.
 Retirar la ropa contaminada.
 Lavar la zona afectada con abundante agua para eliminar la sustancia química.
 Aplicar compresas húmedas y frías para aliviar el dolor.
 Cubrir la zona con apósitos o gasas estériles.
 Trasladar a la víctima al hospital.
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La asfixia es la suspensión o dificultad para respirar debido a una disminución o falta de oxígeno en el aire respirado
y, por lo tanto, en los tejidos del organismo (hipoxia). En casos graves, puede producir la muerte en poco tiempo.

A - Las causas desencadenantes de la asfixia son:

 Obstrucción de las vías respiratorias altas por cuerpos extraños, sofocamiento, gases inertes, caída de la lengua
hacia atrás, electrocución, tóxicos, ahorcamientos y compresiones del tórax.
 Disminución de la cantidad de O2 en el aire inspirado: da lugar a enrarecimiento del aire por sustancias (humo,
polvo, gas), accidentes por inmersión en agua, por ahogamiento y por estar en zonas de gran altitud.
 Transporte inadecuado de O2 por los hematíes: cuando la hemoglobina se combina con otros productos tóxicos
(monóxido de carbono) o cuando el oxígeno está desplazado por otros contaminantes del aire (cianuro, ácido
sulfhídrico, benceno).

B - La asfixia se clasifica en:

 Lívida o azul: se debe a la falta de O2 en la sangre; la circulación sanguínea es más lenta. Se caracteriza por el
color azul de la piel del accidentado.
 Pálida o blanca: se produce por espasmos de la glotis. Se caracteriza por la palidez de la piel, debilidad y
enlentecimiento de pulso.

En este apartado vamos a estudiar en profundidad la obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños (OVACE) tanto
en niños como en adultos.

La obstrucción parcial o total de la vía aérea (OVACE) se produce cuando un elemento extraño se aloja en la
garganta o en las vías respiratorias, impidiendo el proceso normal de la respiración, lo que hace necesaria la aplicación
de las maniobras adecuadas para su eliminación con el fin de evitar la interrupción de la respiración normal.

Cuando una víctima presenta una OVACE, de forma instintiva se lleva las manos a la garganta para intentar liberarse
de la sensación de ahogo. Su cara muestra una expresión de angustia. Si no consigue liberarse del objeto extraño y
persiste la obstrucción, primero muestra signos de palidez, después cianosis e, incluso, puede llegar a sufrir una pérdida
de conciencia y parada cardiorrespiratoria.

A – Obstrucción de la vía aérea en adultos y niños mayores de un año.

Protocolo de actuación

 Si la víctima respira y puede hablar, le pedimos que tosa para intentar eliminar
el cuerpo extraño y, por lo tanto, la obstrucción.
 Retirar cualquier objeto extraño que se vea en la boca introduciendo los
dedos índice y corazón formando un gancho. Hay que tener cuidado de no
desplazarlo hacia el interior de las vías respiratorias.
 Si la víctima no puede hablar (lo que indica que la obstrucción es más baja),
nos colocamos por detrás y le sujetamos el pecho con una mano, pidiéndole
que se incline hacia delante.
 Aplicar hasta cinco golpes secos, con el talón de la otra mano, entre los
omóplatos, para provocar la tos y facilitar el desplazamiento del objeto hacia
arriba.
 Si con la maniobra no conseguimos eliminar el cuerpo extraño, aplicaremos
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la maniobra de Heimlich.
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Dependiendo de si la víctima está consciente o inconsciente, habrá que aplicar los siguientes protocolos:

Víctima Consciente: (Maniobra del Heimlich)

 Colocarse por detrás de la víctima y abrazarla por la cintura.


 Formar un puño con la mano derecha y ponerlo entre el ombligo (cuatro
dedos por encima) y el apéndice xifoides (por encima del estómago)
 Coger el puño formado por la otra mano y presionar con fuerza el abdomen
al tiempo que se realiza un movimiento de las manos hacia adentro y hacia
arriba para intentar provocar una tos artificial que va a facilitar la movilidad y
el desalojo del cuerpo extraño.
 Repetir la maniobra 5 veces consecutivas.
 Si persiste la obstrucción, continuar alternando 5 golpes en la espalda con 5
compresiones abdominales.
 Revisar cada 5 minutos el estado de la víctima; si no remite, llamar al 112.

Víctima Inconsciente:

 Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie dura, con brazos y piernas extendidos.
 Llamar al 112.
 Aplicar los protocolos de RCP.
 Si la víctima se recupera, colocarla en posición lateral de seguridad.
 Trasladar a la víctima a un centro sanitario.

B – Obstrucción de la vía aérea bebés de 0 a 12 meses.

Con el bebé consciente:

 Colocar al bebé en decúbito prono.


 Sostener el cuerpo apoyándolo sobre nuestro antebrazo y nuestra mano.
 Sujetar firmemente su cabeza por la mandíbula, de forma que quede
extendida y más baja que el tronco.
 Golpearle en la espalda, entre los omóplatos, con el talón de la otra
mano, hasta 5 veces.
 Comprobar la boca del bebé, y retirar, con el extremo de los dedos,
cualquier objeto extraño que se vea.
 Si persiste la obstrucción, colocar al bebé en decúbito supino, con la
cabeza más baja que los pies, y realizar, y realizar 5 compresiones en
el mismo punto en el que se realizan en la RCP. Volver a explorar la
boca del bebe para comprobar si el objeto ha salido.
 Si no ha salido, repetir los 5 golpes interescapulares y las 5
compresiones torácicas hasta que salga el cuerpo extraño o el paciente
quede inconsciente.

Con el bebé inconsciente:

 Colocar al bebé en decúbito supino sobre una superficie rígida.


 Abrir la vía aérea y aplicar 5 ventilaciones de rescate si no hay respuesta.
 Iniciar las maniobras de RCP.

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Llamar al 112 y continuar con las maniobras de RCP.


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Celador
TEMA 4

Tema 4: El celador en su relación


con los enfermos: traslado y
movilidad de los mismos.
Técnicas de movilización de
pacientes. Higiene y aseo del
paciente

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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La mayoría de las personas que acuden a los centros hospitalarios o los que se encuentran internadas en los mismos,
tienen disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad, por lo que no pueden movilizarse por ellos
mismos, con lo cual necesitan de la ayuda del personal sanitario y de los celadores, para realizar los movimientos
imprescindibles. Dichos movimientos, deber ser realizados siguiendo unas normas mínimas establecidas para
disminuir los riesgos y favorecer la comodidad.

La movilización de los enfermos comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así
como el movimiento que deban realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital, a través de sillas
de ruedas, camillas o en la propia cama.

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Hay dos cavidades en el tronco del cuerpo humano que se hallan separadas por el diafragma: la torácica y la
abdominal.

1. En la Cavidad Torácica se encuentran:

 La cavidad pleural, la pericárdica y el mediastino, de situación central, y que se sitúan entre ambos
pulmones, la columna vertebral y el diafragma.

2. La Cavidad Abdominal contiene:

 La cavidad peritoneal y la pélvica. El abdomen se divide en nueve cuadrantes:

 Cuadrantes Superiores: Hipocondrio derecho, Epigastrio e Hipocondrio izquierdo.


 Cuadrantes Medios: Vacío renal derecho, Zona Periumbilical y Vacío renal izq.
 Cuadrantes Inferiores: Fosa Ilíaca derecha, Hipogastrio y Fosa Ilíaca izquierda.

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Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados (cada 2 ó 3 horas, como norma general), tienen
como finalidad evitar la aparición de isquemia en los puntos de presión, que la ropa de la cama roce la piel y pueda
producir lesiones, prevenir las úlceras por presión y promocionar comodidad al paciente.

Las posiciones anatómicas básicas se clasifican en dos grandes grupos:

1. Posiciones No Quirúrgicas.
2. Posiciones Quirúrgicas.

Que se clasifiquen así no quiere decir que las posiciones no quirúrgicas no se usen en
cirugía y que las posiciones quirúrgicas no se usen para cualquier otro tipo de
actuación sanitaria.

Utilizaremos esta clasificación para ayudar en el estudio, pero realmente no existe una
clasificación oficial. De hecho, en los exámenes algunas preguntas respecto a esta
clasificación han sido anuladas, pero otras no. En todo caso recomendamos estudiar
esta clasificación.

Esta postura se conoce como la de


Posición Anatómica del cuerpo
humano. El sujeto está de frente al También se denomina y se le
observador en bipedestación (de conoce como Posición de
pie), con los brazos y manos Referencia.
extendidos y las palmas hacia
adelante. Los pies estarán juntos.

Las posiciones no quirúrgicas son: las posiciones decúbito, las distintas variables de la posición de Fowler y la
posición de sims o posición lateral de seguridad.

1. Las Posiciones Decúbito: se emplean para exploraciones del paciente, para aplicar tratamiento, incluidos la
cirugía, para prevenir lesiones debidas a la inmovilidad y para su comodidad cuando esté encamado. Las distintas
posiciones decúbito son:

a) Decúbito Supino o Dorsal.


b) Decúbito Prono o Ventral.
c) Decúbito Lateral Izquierdo o Derecho.
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A – Posición Decúbito Supino o Dorsal:

 El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, en un plano duro y paralelo al suelo.


 Sus brazos estarán estirados y colocados a lo largo del cuerpo (en la imagen de más abajo deberían estar
estirados)
 Las piernas estarán extendidas y paralelas, y alineadas con la columna vertebral y la espalda.
 Los pies formarán un ángulo recto respecto al resto del cuerpo.
 Se utiliza para exploraciones médicas (del tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores), postoperatorios,
estancia en cama y como plan de cambios posturales.
 Contraindicado para ancianos y enfermos con patología que afecte al aparato respiratorio.
 En los quirófanos se utiliza para cirugía abdominal, vascular, cuello, cara, zonas axilares e inguinales.
 Se pueden utilizar almohadas, cojines o toallas para acomodar al paciente encamado en decúbito supino o
dorsal:
 Bajo el cuello y hombros para evitar la hiperextensión del cuello.
 Bajo la zona lumbar para mantener la curvatura anatómica.
 Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la rotación externa del fémur.
 Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo.
 Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.
 Tabla o almohadas para los pies para evitar la flexión plantar prolongada.

B – Posición Decúbito Prono o Ventral:

 El paciente está tumbado sobre el abdomen, en un plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la
cabeza girada a un lado.
 Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo, o flexionados y colocados a ambos lados de la
cabeza.
 Se emplea en pacientes inconscientes o en coma operados de la zona dorsal, en exploraciones, para la
estancia en la cama y como parte del plan de cambios posturales.
 Contraindicado, para enfermos operados con anestesia general para prevenir el vómito y para enfermos que
han sido intervenidos quirúrgicamente en la zona ventral del cuerpo.
 Para facilitar la comodidad del paciente, pueden colocarse almohadas:
 Bajo la cabeza, una pequeña para no forzar la distensión de la columna vertebral.
 Un pequeño cojín bajo el diafragma para evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar y la presión
excesiva en las mamas (mujeres) y para facilitar la respiración.
 Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies.

C – Posición Decúbito Lateral:

 El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta.
 Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza.
 La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada y la superior permanece flexionada por la cadera
y la rodilla.
 Esta posición puede ser derecha o izquierda, según la zona corporal que esté apoyada.
 Se emplea en técnicas como la administración de enemas, supositorios, inyecciones intramusculares,
realización de la cama ocupada, higiene o masajes, en la estancia en la cama y dentro del plan de cambios
posturales.
 Dentro del plan de cambios posturales conviene colocar almohadas o cuñas tope:
 Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.
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 Bajo el brazo superior para elevarlo junto con el hombro.


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 Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y la cadera.


 Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación.
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2. La Posición de Sims o Semiprona o inglesa, también conocida como la Posición Lateral de Seguridad ya que
es la que se utiliza, una vez estabilizado el paciente, tras ser atendido en un accidente, siempre que no haya
traumatismos u otras circunstancias que lo desaconsejen. En un hospital se emplea para facilitar algunas técnicas
de enfermería como la administración de enemas, en pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de
secreciones, postoperatorio, facilitar la relajación muscular y el drenaje de mucosidades, posición de seguridad,
exámenes rectales, medicación por vía rectal, colocación de sondas rectales y como posición alternativa en el plan
de cambios posturales. En este último caso se colocarán almohadas para mantener la postura.

 Es una posición intermedia entre el decúbito prono y el decúbito lateral.


 En ella la cabeza está ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del cuerpo, y el
brazo superior está flexionado y próximo a la cabeza.
 La pierna inferior está semiflexionada por la rodilla y la superior flexionada por la cadera y la rodilla.
 En el plan de cambios posturales se utilizarán almohadas:
 Bajo la cabeza.
 Bajo el hombro y la parte superior del brazo.
 Bajo el muslo y la parte superior de la pierna.

3. Posición de Fowler y sus variantes: Se emplea en pacientes con problemas cardiacos o respiratorios, para
facilitar actividades como comer o leer, para relajar los músculos abdominales, para exploraciones de
otorrinolaringología y como cambio postural. En la posición Fowler:

 El paciente está semisentado, con las rodillas ligeramente flexionadas.


 El respaldo de la cama, al adoptar esta posición, forma un ángulo de 45°.
 Variantes de Fowler:

 Fowler alta: es aquella en la que la cabecera de la cama está elevada 90° respecto de los pies.
 Fowler baja o semi-Fowler: es aquella en la que la cabecera de la cama está elevada 30° respecto
de los pies.

 Pueden colocarse almohadas para favorecer la acomodación:


 Detrás del cuello y de los hombros.
 Detrás de la zona lumbar.
 Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y las manos,
si el paciente no los utiliza.
 Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
 Bajo el tercio inferior de los muslos.
 Bajo los tobillos, para elevar los talones. Además, es conveniente favorecer la flexión dorsal de los
pies, mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.

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1. Posición Trendelemburg

 El paciente permanece tumbado en decúbito supino sobre la cama o camilla, en un plano oblicuo de 45°
respecto al suelo, con la cabeza más baja que los pies.
 Esta posición está indicada para mejorar la circulación cerebral, en lipotimias o síncopes, conmoción o shock,
drenaje de secreciones bronquiales, hemorragias y cirugía de órganos de la pelvis.

2. Posición Antitrendelemburg o Morestin

 Es una posición similar a la anterior, pero en ella la cabeza está más elevada que los pies, mientras el
paciente descansa en un plano inclinado de 45° respecto al suelo.
 Esta posición está indicada para exploraciones radiológicas, hernia de hiato, intervenciones quirúrgicas (bocio,
etc.) y pacientes con problemas respiratorios.

3. Posición de Roser o Proetz

 El paciente está tumbado en decúbito supino con la cabeza colgando por fuera de la cama, con el cuello
en hiperextensión.
 Los hombros coinciden con el extremo superior de la superficie de apoyo.
 Los brazos se mantienen extendidos a lo largo del cuerpo
 Esta posición está indicada para exploraciones faríngeas, intubación traqueal, reanimación cardiorrespiratoria,
intervenciones quirúrgicas (bocio) y en la higiene para el lavado del cabello.
 Contraindicado para pacientes con problemas cervicales.

4. Posición Ginecológica o de litotomía

 La paciente está tumbada sobre su espalda, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas
flexionadas y las rodillas separadas.
 La mesa ginecológica lleva unos soportes o estribos para que la paciente apoye las piernas o los talones.
 Si se adopta sobre la cama, los pies se apoyan sobre el colchón.
 Se emplea en exploraciones de intervenciones ginecológicas, partos o técnicas de enfermería (lavados
genitales, sondaje vesical en la mujer, exploraciones rectales y vesicales, examen manual o instrumental de la
pelvis etc.).

5. Posición Genupectoral o Mahometana

 El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante.
 Los brazos cruzados sobre la superficie de apoyo y la cabeza sobre ellos o bien extendidos a los lados de la
cabeza.
 Se emplea en exploraciones rectales.

6. Posición Raquídea o de Punción Lumbar

 Paciente en posición lateral con la espalda recta.


 Caderas, rodillas y cuello flexionados, intentando acercar al máximo la cabeza a las rodillas.
 Se trata para obtener la máxima separación entre las 3ª, 4ª y 5ª vértebras lumbares.

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Se emplea para realizar punciones lumbares, extracción de líquido cefalorraquídeo y para anestesias de la
columna (epidural, raquianestesia, etc.)
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7. Posición de Kraske o Jacknnite:

 También es conocida como posición de navaja.


 Es una modificación del decúbito prono en el cual el paciente se coloca en decúbito prono con las caderas
elevadas respecto al resto del cuerpo.
 La cabeza está ladeada.
 Los brazos se colocan flexionados sobre un soporte y las palmas de las manos hacia abajo.
 Se utiliza en cirugía de hemorroides y procedimientos del área rectal y coccígea.

8. Posición de Laminectomía:

 El paciente se coloca boca abajo sobre la mesa con el tronco sobre un soporte especial que lo eleve sobre la
mesa (trineo)
 Se emplea sobre todo en intervenciones de la columna torácica o lumbar (Laminectomías)

9. Posición de Craneotomía:

 El paciente es colocado en decúbito prono (boca abajo) con la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la
frente apoyada en un soporte en el que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.

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La movilización consiste en la aplicación de un programa de ejercicios encaminados a conseguir el restablecimiento


de las funciones disminuidas por la enfermedad, a mantener el alineamiento corporal, la fuerza y el tono muscular,
a prevenir las complicaciones por inmovilidad, a estimular la autonomía personal y el autocuidado, aportando
seguridad al paciente.

Cuando el paciente permanece encamado o su movilidad disminuye o desaparece, puede perder fuerza y tono
muscular y, si no se establece un plan adecuado de movilizaciones, aparecen contracturas, atrofia muscular, anquilosis
articular, etc., acompañados, a veces, de estreñimiento, problemas respiratorios, úlceras por presión, etc.

El equipo de enfermería debe comprender la importancia que tiene el intervenir en la inmovilidad o movilidad del
paciente, según esté indicado, para facilitar su recuperación y evitar nuevas lesiones. Para la movilización del paciente,
el equipo de enfermería puede solicitar la ayuda del personal celador.

El ejercicio favorece la circulación, el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos y la eliminación de productos de
desecho, aumenta la frecuencia y profundidad respiratorias, facilita la eliminación intestinal, etc.

La inmovilidad se define como la disminución o interrupción de la capacidad para desempeñar las actividades de la
vida diaria por deterioro de las funciones motoras o también como la incapacidad para desplazarse de forma
independiente en su espacio vital. Causas y consencuencias del inmovilismo:

A. Causas físicas. Dentro de las causas físicas se encuentra el envejecimiento fisiológico, el cual es responsable
de una disminución de las facultades físicas y psíquicas y, como consecuencia de ello, podrá llegar la
inactividad del anciano. El otro gran grupo de causas físicas que son productoras de inmovilidad tenemos que
relacionarlo con determinadas enfermedades:

a) Enfermedades musculoesqueléticas: Son responsables de dolor y rigidez (osteoporosis, artrosis,


fracturas, etc.) y es una de las causas más frecuentes de invalidez.
b) Enfermedades neurológicas: Las más frecuentes son la enfermedad de Parkinson, los accidentes
cerebrovasculares, las neuropatías, etc.
c) Enfermedades cardiorespiratorias: Insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, vasculopatías periféricas, cardiopatía isquémica, etc.
d) Alteraciones de la marcha y el equilibrio: Hipotensión ortostática, caídas, síndrome postcaída,
problemas podológicos, etc.
e) Pérdidas sensoriales auditivas y de visión: Presbiacusia, tapones de cera, presbicia, cataratas,
glaucoma, etc.
f) Enfermedades endocrinometabólicas: Diabetes Mellitus, hipotiroidismo, deshidratación,
hiponatremia, etc.
g) Enfermedades agudas: Traumatismos, fracturas, posoperatorio, etc.

B. Causas psíquicas. Dentro del conjunto de causas psíquicas que pueden desencadenar un síndrome
de inmovilismo se encuentra: La depresión, las demencias y los estados confusionales. Además de estos
grandes grupos reseñados como elementos clave en el síndrome de inmovilismo, no debemos
desmerecer la repercusión que tienen otros elementos como los que se citan a continuación:

a) Las recomendaciones erróneas de reposo.


b) El consumo de determinados fármacos.
c) La hospitalización.
d) Las barreras arquitectónicas en el domicilio y en el exterior.
e) La ausencia de ayudas técnicas.
f) La falta de apoyo social.
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g) La soledad.
h)
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El aislamiento.
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C. Consecuencias del inmovilismo:

a) En la función respiratoria: se presenta una disminución en los requerimientos de oxigeno y tiende


instintivamente a respirar de forma más lenta y superficial. La capacidad ventiladora disminuye, por lo
que se produce un aumento de gases residuales. Hay un decrecimiento de secreciones, que puede
acumularse y favorecer el medio para el crecimiento bacteriano.
b) En la función motriz: hay una pérdida de tono muscular unida a la posibilidad de aparición de
contracturas y de dolor (lumbalgias), alterando o lesionando el tejido muscular. Aparición de atrofia
muscular progresiva.
c) En la función cardiovascular: aparece hipotensión ortostática, con aumento de trabajo cardiaco,
además de la posibilidad de formación de trombos.
d) En la función gastrointestinal y metabólica: puede darse un problema de alteración nutricional con
anorexia, deshidratación o alteración de la temperatura corporal. Aparición de estreñimiento.
e) En la función urinaria: puede darse una alteración en el vaciado vesical (retención urinaria), con
riesgo de infección y formación de cálculos.
f) En la integridad cutánea (sistema tegumentario): dos son las problemáticas que con mayor
frecuencia afectan la integridad de la piel. Por un lado las ulceras por presión, sobre las que la presión
mantenida y el tiempo expuesto a ella juegan un papel crucial para su aparición. Y por otro lado, las
dermatitis de pañal ligadas a la incontinencia urinaria.
g) En la función cognitiva: la presencia de una deprivación sensorial al disminuir los estímulos
sensoriales lo que le hará cada vez más dependiente.

Los fisioterapeutas son los profesionales sanitarios que generalmente valoran la movilidad del paciente encamado y
planifican los cuidados específicos para conservarla y estimularla en el mayor grado posible.

El término movilización se suele emplear para hacer referencia a los ejercicios realizados bajo la supervisión de los
fisioterapeutas y a otras técnicas de desplazamiento o movilización postural del paciente en la cama.

Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por sí mismo los ejercicios, las movilizaciones se clasifican en:

A – Movilización Activa: son aquellas realizadas por el propio paciente bajo supervisión del profesional. En ellas se
mueven tanto los músculos como las articulaciones de los segmentos corporales que interese ejercitar. Pueden
realizarse con asistencia (ayuda del terapeuta) o contra resistencia (manos, poleas, etc.).

B – Movilización Pasiva: las movilizaciones las realiza el terapeuta sobre los distintos segmentos corporales del
paciente, según sus arcos de movimiento. Suele tratarse de pacientes que no pueden hacer el esfuerzo que requiere
el ejercicio por una situación temporal (anestesia, posoperatorio, etc.) o permanente (parálisis, etc.).

El arco de movimiento es el grado de movilidad que permite una articulación del cuerpo. Varía de unas personas a
otras según sus características individuales (edad, preparación física) y la presencia de afecciones que disminuyan la
capacidad de movimiento.
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La colocación apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilización son medidas que tienen
como objetivo alterar las áreas de presión, para así evitar la aparición de contracturas, deformidades, lesiones en la
piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y el bienestar del paciente.

La selección y realización de la planificación de los cuidados deben estar en función de las necesidades del paciente
y tienen que respetar las indicaciones médicas, en cuanto a posibilidad o restricción de la movilidad.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman
parte de la enfermería preventiva.

En el plan de cambios posturales la posición se mantiene durante dos-tres horas como máximo. Las posiciones más
frecuentes en la realización de cambios posturales suelen ser: decúbito supino, decúbitos laterales derecho e izquierdo
y decúbito prono. En ocasiones también se utiliza la posición de Fowler. Se puede complementar, si no hay
contraindicación, con la sedestación. Para completar la acomodación del paciente es conveniente utilizar almohadas,
cojines, sábanas o toallas enrolladas, cuñas-tope, soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios que la
favorezcan y permitan mantenerla.

Cuando el paciente no puede realizar por sí mismo los cambios, será ayudado, preferentemente, por los técnicos
auxiliares de cuidados en enfermería, y por los celadores, cuando soliciten su colaboración, que deberán tener en
cuenta las normas de mecánica corporal.

A - Movimiento del paciente hacia la orilla de la cama

Suele utilizarse como paso previo a otras posiciones, como colocar al paciente en decúbito lateral o en decúbito
prono, trasladarlo a la camilla o a la silla de ruedas.

Los pasos para realizarlo están descritos en el procedimiento de colocación en decúbito lateral.

B – Procedimiento para colocar al paciente en Decúbito Lateral: Se emplea para cambiar la postura corporal del
paciente del decúbito supino al decúbito lateral. Lo suelen realizar dos personas, que deben actuar de forma
coordinada. Los recursos materiales necesarios son: Almohadas u otros accesorios similares, loción hidratante (que la
aplicará el personal sanitario) y guantes.

 Preparar el equipo necesario.


 Lavarse las manos y explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su colaboración.
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 Frenar la cama y colocarla en posición horizontal, si no hay contraindicaciones.



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Retirar las almohadas y destapar al paciente.


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 Mover al paciente hacia el lado de la cama contrario al que se le va a mover al paciente. Para ello, las dos
personas, se sitúan en lado de la cama hacia al que van a desplazar al paciente y le colocarán el brazo próximo
a ellos sobre el tórax con las piernas ligeramente flexionadas, una detrás de otra. Una de las personas le sujeta
con una mano por el hombro más lejano (pasando el brazo por debajo del cuello y la cabeza) y con la otra bajo
su zona lumbar. La otra persona coloca el brazo bajo los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los muslos.
De forma simultánea tirarán al paciente hacia la orilla, donde permanecerá una de las personas para evitar
riesgos.
 Flexionar la pierna y el brazo del paciente próximos a la orilla, separándole el brazo contrario para evitar que
ruede sobre él.
 Desde el lado libre, una de las personas, tirará con suavidad del paciente, desde su hombro y su cadera, hasta
que haya adoptado la posición lateral adecuada con la colaboración de la otra persona.
 Alinear correctamente el cuerpo del paciente.
 Acomodarle en esa posición utilizando almohadas y accesorios oportunos.
 Lavarse de nuevo las manos.

C – Procedimiento para colocar al paciente en Decúbito Prono: Es la modificación de la posición corporal desde el
decúbito supino al decúbito prono. Los recursos materiales necesarios son: almohadas u otros accesorios similares,
loción hidratante (que la aplicará el personal sanitario) y guantes.
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 Preparar el equipo necesario.


 Lavarse las manos y explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su colaboración.
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 Frenar la cama y colocarla en posición horizontal, si no hay contraindicaciones.


 Retirar las almohadas y destapar al paciente.
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 Con el paciente en el lado de la cama, flexionarle ligeramente el brazo más próximo a la orilla y acercar a su
cuerpo el otro brazo para que ruede sobre él.
 Cruzar la pierna más cercana al borde sobre la otra para favorecer el rodamiento.
 Hacerle rodar con suavidad hasta el decúbito prono.
 Acomodar el paciente (cabeza, brazos…) y alinearlo.
 Colocar las almohadas y accesorios necesarios.
 Lavarse de nuevo las manos.

D – Movimiento del paciente hacia la cabecera de la cama: Puede ser necesario cuando el paciente ha resbalado
hacia los pies de la cama. El procedimiento será realizado por una o dos personas, en función de que el paciente pueda
o no colaborar.

1. Con la colaboración del paciente.

 Sólo es necesaria la actuación de una persona.


 Lavarse las manos y ponerse los guantes.
 Explicar el procedimiento al paciente pidiendo su
colaboración.
 Procurarle intimidad colocando un biombo o echando la
cortina.
 Frenar la cama y colocarla en posición horizontal.
 Dejar la almohada apoyada en el cabecero.
 Pedir al paciente que flexione las rodillas, si puede,
apoyando las plantas de los pies sobre la cama, y se
agarre, si le es posible, al cabecero de la cama.
 Indicarle que colabore en la movilización, haciendo
palanca sobre sus talones cuando se lo indiquen.
 Colocar una mano sobre la espalda y la otra sobre los glúteos del paciente.
 Ayudar al paciente a deslizarse hacia la cabecera.
 Reordenar la cama y colocarle la almohada.
 Lavarse las manos.

2. Sin la colaboración del paciente.

 Son necesarias dos personas para la movilización.


 Los cinco siguientes pasos son los mismos que con el
paciente que colabora.
 Estando cada persona en cada lado de la cama, sujetar
al paciente bajo el cuello, el hombro y la zona lumbar.
 Con un movimiento simultáneo, previa indicación de una
de las dos personas (la que dirija la maniobra), desplazar
al paciente a la cabecera.
 Arreglar la cama y colocar la almohada.
 Lavarse las manos.

Este procedimiento también puede realizarse utilizando la


entremetida (o sábana de arrastre), que sujetarán las dos personas
para facilitar el desplazamiento hacia la cabecera.
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E – Movimiento del paciente para sentarlo en la orilla de la cama: suele realizarse como paso previo a la
deambulación. La técnica puede ser efectuada por una sola persona (los primeros pasos son comunes al resto de
procedimientos:

 Lavarse las manos y ponerse los guantes.


 Explicar el procedimiento al paciente pidiendo su
colaboración.
 Procurarle intimidad colocando un biombo o echando la
cortina.
 Frenar la cama y colocarla en posición horizontal.
 Dejar la almohada apoyada en el cabecero.
 Mover al paciente hacia la orilla de la cama (Apartado A)
 Colocar la cama en posición de Fowler.
 Sujetar con una mano el hombro más alejado del paciente
(pasando el brazo por detrás de la cabeza) y con la otras sus
piernas (colocando el brazo por encima de sus rodillas)
 Elevar y rotar su cuerpo en un solo movimiento, hasta que
quede sentado en la orilla de la cama, con las piernas
colgando.
 El técnico auxiliar en cuidados de enfermería le ayudará a
colocar la bata y las zapatillas y comprobará que no se
marea.
 Lavarse las manos.

Los cuidados de enfermería del paciente que tiene disminuida su capacidad motora incluyen las técnicas para colocarle
o moverle correctamente, y otras referidas al transporte desde la cama a otro lugar (camilla, silla de ruedas, etc.). Para
ayudar en los procedimientos de estas técnicas podrá ser requerida la actuación del celador.

Los Procedimientos de Transporte o Traslado pueden realizarse en la cama, en la camilla, en la silla de ruedas, etc.

El transporte es el desplazamiento del paciente de un lugar a otro en la sala de hospitalización o de un servicio a


otro del hospital.

Normas generales ante cualquier actuación de transporte

 Lavarse las manos antes y después de ponerse en contacto con el paciente.


 Preparar los recursos materiales necesarios para cada situación.
 Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración.
 Procurar un ambiente íntimo durante la movilización del paciente (biombos o cortinas)
 Frenar la cama y colocarla en la posición adecuada para cada situación.
 Realizar la técnica con seguridad, evitando lesionar o incomodar excesivamente al paciente.
 Durante el traslado, no dejar solo al paciente ni pararlo en zonas con corrientes.
 Si en la zona de traslado hay alguna rampa, sujetar bien al paciente con las citas de sujeción de la camilla o de la
silla de ruedas y, cuando se desciende, situarse delante de él y de espaldas a la pendiente.
 Si es necesario entrar en un ascensor, primero entra el celador y después la silla de ruedas, cama, o camilla en la
que va el paciente.
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A - Transporte de la cama al sillón o silla de ruedas

Para transportar al paciente del sillón a la cama se seguirá el mismo procedimiento, pero en orden inverso.

1. Con la colaboración del paciente

 Es suficiente una sola persona.


 Explicarle al paciente el procedimiento a seguir y pedirle que ayude en lo posible.
 Situar la silla frenada y reposapiés levantados, a la altura de los pies. El sillón en paralelo y pegado a la
cama.
 Sentar al enfermo a la orilla de la cama y situarse frente a él. Comprobar que no se marea.
 Colocarle la bata y zapatillas.
 Situarse frente al paciente con las piernas flexionadas.
 El celador le sujeta por la cintura con ambas manos mientras el paciente se apoya en sus hombros o le
coge del cuello con las manos. En esta posición, las rodillas están próximas, lo que le permitirá un mejor
control si al paciente se le doblan involuntariamente.
 Girar simultáneamente con el paciente, hasta situarle delante del sillón/silla, donde se le sentará para
acomodarle posteriormente.

2. Sin la colaboración del paciente

 Son necesarias dos personas.


 Trasladar al paciente a la orilla de la cama.
 Colocar la cama en la posición de Fowler.
 Situar el sillón, o la silla de ruedas, paralelo y junto a la cama, con el respaldo próximo a la cabecera.
 Si es una silla de ruedas, retirar el soporte del brazo próximo a la cama, levantar los soportes de los pies y
frenarla.
 Una de las personas se sitúa detrás del respaldo de la silla o sillón y el otro frente a él, en la misma orilla
de la cama.
 Una persona colocará sus brazos bajo las axilas del paciente, sujetándole con las manos por el extremo
inferior de los antebrazos, que el paciente tendrá cruzados sobre el tórax.
 La otra persona se encargará de sujetarle por debajo de los muslos.
 En un movimiento simultáneo, trasladar al paciente a la silla o sillón, donde quedará acomodado, con los
pies bien situados en los reposapiés, y si fuera preciso, tapado con una manta.

Acomodación y alineación correcta del enfermo sentado en un sillón.

 Elegir, si es posible, una silla con apoyabrazos y respaldo recto, evitar la silla excesivamente baja o almohadillada.
 La cabeza y espalda del paciente estarán recto apoyando la parte superior de su espalda contra el respaldo del
asiento.
 Sus pies estarán colocados en paralelo y firmemente apoyados en el suelo, si no llega con los pies al suelo
colocarlos en unos apoyapiés.
 Rodillas y caderas flexionadas en un ángulo de 90º. Si el asiento fuese demasiado bajo, poner un cojín bajo las
nalgas.
 Apoyar los antebrazos del paciente en el reposabrazos, flexionados en un ángulo de 90º. Se pueden colocar
almohadas entre los apoyabrazos y los antebrazos para que esté más cómodo.

B – Traslado de la cama a la camilla

En general, el transporte de un paciente adulto desde la cama a la camilla, en función de sus posibilidades de
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colaboración, sigue los pasos de los procedimientos que se describen a continuación.


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El transporte desde la camilla hasta la cama se realiza de la forma inversa a la que se describe en estos procedimientos.
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1. Con la colaboración del paciente. Existen dos procedimientos, aunque el más habitual es por deslizamiento.

a) Por rodadura:

 Para pacientes con gran colaboración.


 Explicarle al enfermo el procedimiento a seguir.
 Colocar al paciente en decúbito supino en la orilla de la cama.
 Colocamos la camilla cubierta con una sábana, en paralelo a la cama y pegada a ella. La cama
estará en posición horizontal
 Nos aseguraremos de que la cama y la camilla se encuentren frenadas.
 Colocar almohadas o mantas entre la cama y la camilla para igualar las superficies.
 Nos situamos en el borde libre de la camilla y pediremos al paciente que se voltee en la camilla
(lateral, prono y finalmente supino). Ayudándole a realizarlo, e impidiendo con nuestro cuerpo que
la camilla se separe de la cama.
 Acomodar y alinear al enfermo.

b) Por deslizamiento:

 Explicarle al enfermo el procedimiento a seguir.


 Colocar al paciente en decúbito supino en la orilla de la cama.
 Colocamos la camilla cubierta con una sábana, en paralelo a la cama y pegada a ella. La cama
estará en posición horizontal
 Nos aseguraremos de que la cama y la camilla se encuentren frenadas.
 Colocar almohadas o mantas entre la cama y la camilla para igualar las superficies.
 Situarse en el borde libre de la camilla, impedir con el cuerpo que la camilla se separe de la cama.
Pedir al enfermo que moviendo sucesivamente hombros, caderas y piernas se deslice hacia la
camilla, nosotros le ayudaremos pasando nuestros brazos, sucesivamente y al unísono con el
enfermo, por debajo de los hombros, caderas y piernas.
 Taparle y acomodarle.

2. Sin la colaboración del paciente. Para realizar la técnica con seguridad son necesarias, al menos, tres personas.

 Esta técnica se utiliza con pacientes inconscientes o de movilidad muy reducida.


 Siempre que sea posible, explicarle al paciente el procedimiento a seguir.
 Colocar la camilla, cubierta con una sábana, perpendicular a la cama, de forma que contacten: los pies de la
cama con la cabecera de la camilla, o bien la cabecera de la camilla con los pies de la cama.
 Frenar tanto la cama como la camilla. Destapar al paciente, colocarle los brazos sobre el tórax y retirar la
almohada.
 Sujetarlo entre todas las personas. El primero coloca un brazo debajo del cuello y los hombros del paciente
y el otro brazo bajo la cintura. El segundo coloca un brazo bajo la cintura y el otro bajo los glúteos. El tercero
coloca un brazo bajo los muslos y el otro bajo las piernas.
 Mover al paciente hasta la orilla de la cama con un movimiento coordinado de todas las personas y, después,
hasta la camilla. También puede usarse la sábana entremetida para mover al paciente.
 Acomodarlo y cubrirlo con la ropa.

C - Traslado del paciente en cama, camilla o silla de ruedas

Como norma general, empujaremos la cama o camilla desde la cabecera de la misma, de tal manera que los pies del
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paciente sean los que vayan abriendo camino. Igualmente la silla de ruedas se empujará desde la parte de atrás de
la misma, agarrándola por las empuñaduras.
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En el caso de traslado en cama o camilla de pacientes asistidos (aquellos que están conectados a aparatajes que les
ayudan a mantener las constantes vitales adecuadas) el celador empujará por el piecero de la cama o camilla, dejando
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así despejada la parte de la cabecera para poder ser utilizada por el anestesista, enfermera u otro personal sanitario,
que desde ahí vigilarán los monitores, respirador portátil, paciente, etc.

Subida y bajada de rampa con silla de ruedas

 Para subir una rampa, el celador empujará la silla desde atrás, el paciente irá de cara a la marcha.
 Para bajar una rampa, caminará el celador de espaldas a la rampa, mirando de vez en cuando hacia atrás para
evitar caídas y obstáculos.

Subida y bajada de rampa con cama o camilla

 Para subir una rampa, empujaremos por el piecero de la cama o camilla.


 Para bajar, caminaremos hacia atrás desde el piecero de la cama o camilla, delante del paciente y de espaldas a
la pendiente, mirando de vez en cuando hacia atrás para evitar caídas u obstáculos.

Entrada y salida del ascensor con silla de ruedas

 Para entrar en el ascensor entrará primero el celador de espaldas tirando de la silla.


 Para salir del ascensor el celador saldrá primero de espaldas tirando de la silla (habrá que dar la vuelta dentro del
ascensor)

Para atravesar hojas elásticas, puertas abatibles, etc con un paciente en silla de ruedas, pasará el celador antes que
el paciente caminando de espaldas. Igual que si saliera del ascensor.

D - Traslado del paciente con grúa

Las grúas están equipadas con un arnés que nos ayuda en el movimiento del paciente.

Hay algunos modelos que incorporan un sistema de camillas de cintas para levantar horizontalmente al paciente y
realizarle el aseo y/o curas.

Se emplea en las unidades de hospitalización para la movilización de pacientes impedidos o demasiado pesados,
garantizando así mayor seguridad y menor riesgo de lesiones para el paciente y para el personal de enfermería y
celador.

Podemos encontrar tres tipos de grúas:

 Mecánicas.
 Hidráulicas.
 Eléctricas.

Procedimiento: como recursos materiales utilizaremos grúa, arnés y guantes.

Protocolo de actuación

 Lavarse las manos y ponerse guantes si fuera necesario.


 Informar al paciente del procedimiento que se va a seguir y pedir su colaboración.
 Preservar su intimidad.

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Frenar la cama y colocarla en posición horizontal.


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 Colocar el arnés:

 Desde la posición decúbito lateral:

- Girar al enfermo a la posición de decúbito lateral.


- Colocar el arnés sobre la cama, debajo de su espalda. Hacerlo girar hacia el decúbito contrario y
estirar el arnés. Volverlo a colocar en decúbito supino.
- Pasar las bandas de las piernas por debajo de ambas piernas del paciente y cruzarlas, la de la
pierna derecha para colgar en el gancho izquierdo y la de la pierna izquierda en el gancho derecho.

 Desde la posición de sentado:

- Incorporar al paciente hacia delante y colocar el arnés de arriba hacia abajo hasta la altura de la
cintura.
- Colocar de nuevo al paciente hacia atrás para pasar las bandas de las piernas por debajo de los
muslos y cruzarlas como se ha descrito anteriormente.

 Una vez que se ha colocado correctamente el arnés al paciente, elevar un poco el brazo de la grúa y acercarlo a
la cama o camilla (también hay posibilidad de abrir las “patas” de la grúa para poder acercarse al sillón, o cerrarlas
para acercarlas a la cama y meterlas por debajo).
 Colocar las bandas más cortas (hombros) en su posición más corta, es decir, en la posición que se encuentre más
cercana al cuerpo del arnés, y sujetarlas en los enganches del lado correspondiente o en la percha supletoria si se
dispone de ella.
 A continuación, poner la bandas más largas (piernas) en su posición más alejada, es decir, la de la punta de la
banda, y entrecruzarlas de modo que la banda derecha se coloque en el enganche izquierdo y la banda izquierda
se sitúe en el enganche derecho. De este modo, el paciente quedará más sentado al elevarlo con la grúa.
 Elevar la grúa con suavidad hasta una altura de separación entre la cama y el paciente, abrir las patas de la grúa
para aumentar la estabilidad de ésta y para mayor seguridad en el traslado; transportar al paciente hasta el sillón
o viceversa.
 Situar la grúa encima del sillón y descender hasta la posición de sentado. Una de las personas se asegura que
está bien sentado tirando de las agarraderas de las que dispone el propio arnés.

E – Uso de los Transfers.

Los transfers, han supuesto una ayuda importante para el movimiento de pacientes, evitando movimientos dolorosos
para ellos y esfuerzos físicos para el personal, ya que la capacidad de carga es muy elevada y su utilización muy
simple. Sirve para deslizar de un plano a otro al paciente.

Clasificación

1. Transfers fijos: el transfer fijo, es en realidad un rolón eléctrico, con desplazamientos horizontales y verticales.

Funciona introduciendo una plancha forrada con un material antideslizante, por debajo del paciente y girando sobre sí
misma (cinta sin fin) transporta al paciente desde la cama al tablero quirúrgico o viceversa (generalmente en
quirófanos). La utilización de éstos es sencilla, una persona maneja el mando del transfer, y otra sitúa la cama del
paciente paralela al mismo, haciéndola coincidir con los sensores que contiene la mesa del transfer, para su
reconocimientos y una tercera coloca la mesa de quirófano.

Una vez realizada esta operación, comenzamos los movimientos indicados en los mandos, tienen señaladas todas las
posiciones para su manejo, una pequeña pantalla nos indica los movimientos que se están realizando y con el mínimo
esfuerzo (levantar al enfermo un poco lateralmente para introducir la plancha) trasportamos al paciente. No
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permitiéndonos ningún movimiento, si detecta fallos en el posicionamiento de la cama o mesa de operaciones, evitando
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así errores en el traslado.


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El problema más significativo suele ser el tamaño de las camas, todas las camas que se utilicen tienen que tener las
mismas dimensiones, para que los sensores reconozcan si la cama está bien posicionada.

2. La Rampa o Chapa: en caso de ser a distintos niveles, nos dispondremos una persona a cada lado de los dos
planos para mantener la horizontalidad en el desplazamiento del paciente.

Utilización de transfer para transportar entre dos planos

Utilización de transfer como puente entre plano y plano

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Recordemos que según las funciones del celador reseñadas en el Estatuto de Personal no Sanitario, los celadores,
excepcionalmente, lavarán y asearán a los enfermos masculinos encamados o que no puedan realizarlo por sí
mismos, atendiendo a las indicaciones de las supervisoras de planta o servicio o personas que las sustituyan
legalmente en sus ausencias y también los celadores bañarán a los enfermos masculinos cuando no puedan
hacerlo por sí mismos, siempre de acuerdo con las instrucciones que reciban de las supervisoras de plantas o
servicios o personas que las sustituyan.

La piel es la cubierta exterior del organismo y el órgano más amplio del cuerpo humano. Constituye una barrera de
separación entre el medio interno y el externo, y su espesor varía entre 0,5 y 2 mm, aproximadamente. En orificios
como la nariz, boca, ojos, oídos, vagina y recto, la piel continúa en forma de membrana mucosa.

La piel está formada por tres capas, que son, del exterior al interior: la epidermis, la dermis y la hipodermis.

Epidermis: es la capa más externa. Está constituida por tejido epitelial y carece de vasos sanguíneos y terminaciones
nerviosas. Es más gruesa en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. En ella, se diferencian varias capas
o estratos, que podemos resumir en dos: el estrato córneo o calloso
y el estrato basal o germinativo.

 Estrato córneo o calloso (el más externo): está formado


por células que contienen queratina y ascienden a la
superficie empujadas por otras nuevas, que se forman en
capas inferiores (el estrato lúcido, el estrato granuloso y el
estrato espinoso)
 Estrato basal o germinativo (el más interno): en él, se
forman las nuevas células, que se van aplanando a medida
que se acercan a la superficie, donde sustituirán a las células
descamadas. En esta capa, se encuentran los melanocitos,
células productoras de melanina; la melanina es la sustancia
que proporciona la pigmentación oscura de la piel.

Dermis: es una capa gruesa del tejido conjuntivo, situada por debajo de la epidermis. Contiene vasos sanguíneos y
linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. La dermis contiene multitud
de receptores sensoriales capaces de transmitir diferentes sensaciones. Está formada a su vez:

 Dermis papilar: salientes o papilas que se corresponden con la epidermis y tiene una composición
característica en cada persona (huellas dactilares).
 Dermis reticular: más profunda que la anterior que proporciona fuerza y elasticidad a la piel.

Hipodermis: llamada también tejido celular subcutáneo, es la parte más profunda de la piel. Formada, mayormente,
por vasos sanguíneos y nervios)
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Los anejos cutáneos comprenden las glándulas, el pelo y las uñas:

- Las Glándulas: Son conjuntos de células con actividad secretora. Pueden ser sudoríparas y sebáceas u
holocrinas.
- El Pelo: Es un tallo de queratina que se forma en el folículo piloso.
- Las Uñas: Son apéndices epidérmicos, formados por láminas aplanadas de queratina, que cubren la cara
dorsal de la falange distal de los dedos de las manos y los pies.

 Funciones de Protección: La piel protege los tejidos subyacentes al formar una delgada cubierta que
constituye una frontera y la primera barrera defensiva. Además de la piel, también contribuyen a la protección
el pelo y las uñas:

 Evita la pérdida excesiva de agua.


 Protege frente a las agresiones mecánicas, físicas o químicas.
 Evita el paso de microorganismos perjudiciales gracias a la queratina y a la secreción de sebo y sudor,
que forman un manto ácido protector.
 El aumento en el pigmento cutáneo (melanina) protege frente a las radiaciones solares.

 Regulación Térmica: La adaptación del organismo, tanto a las fluctuaciones de la temperatura ambiental
corno a las suyas propias, se realiza mediante la regulación de la temperatura en la superficie corporal. Los
siguientes elementos del organisrno, contribuyen al proceso de termorregulación:

 Los vasos sanguíneos.


 Las glándulas sudoríparas.
 El tejido adiposo.
 La piel.

 Absorción: Hay sustancias liposolubles que pueden atravesarla; por eso, se utiliza como vía de administración
(tópica) de medicamentos, aceites, cremas, etc.).

 Recepción: La piel contiene receptores nerviosos que reciben y transmiten hasta el cerebro las sensaciones
de dolor, temperatura, contacto y presión, y por ello, es un importante medio de comunicación con el exterior.

 Síntesis: La epidermis, la hipodermis, sintetizan queratina, melanina, caroteno y vitamina D a partir de la luz
ultravioleta.

 Excreción: Elimina productos de desecho a través del sudor.

La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. Sin higiene
personal corporal, la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente. El técnico auxiliar en
cuidados de enfermería (el celador podrá ayudar al auxiliar e incluso realizar la higiene él solo) es el responsable de la
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limpieza del enfermo; su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible, asegurándole una
higiene perfecta.
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En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un individuo sano, ya que los cuidados
de limpieza se efectúan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones.

Definición de Higiene: es la ciencia que se ocupa de los procedimientos para alcanzar y desarrollar la salud.

Definición Aseo Personal: se entiende como las medidas higiénicas que se adoptan para mantener limpia y en
buen estado la piel del paciente y sus anejos.

El aseo y la higiene del paciente se llevan a cabo con los siguientes objetivos:

 Evitar la acumulación de secreciones y la proliferación bacteriana, que favorece la aparición de infecciones, y


conservar la integridad de la piel y las mucosas.
 Eliminar células descamadas y suciedad, y evitar el mal olor.
 Observar cualquier signo que pueda ser orientativo de un problema de salud [piel, sistema musculoesquelético,
conducta, etc.].
 Estimular la circulación sanguínea.
 Disminuir la temperatura corporal en casos de hipertermia.
 Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del paciente.
 Mejorar el bienestar del paciente, estimulando la comunicación con él, apoyándole emocionalmente y
permitiéndole expresar sus preocupaciones.
 Alentar al paciente a ser independiente para mejorar su autoestima.

 Mantener una temperatura ambiente adecuada (entre 22 y 24 ºC).


 Comprobar la temperatura del agua (entre 35 y 40 ºC, normalmente).
 Evitar las corrientes de aire.
 Preparar todo el equipo necesario antes de comenzar: para el aseo, para el paciente, para la cama y para el
Celador o el Técnico Auxiliar en Cuidados de Enfermería.
 Estimular la colaboración del paciente para favorecer su independencia.
 Aislar al paciente del entorno, mediante un biombo si fuera necesario, para respetar su intimidad, y no dejarlo
totalmente desnudo (cubrir con una toalla)
 Fomentar el autocuidado y aprovechar el momento para enseñarle hábitos de higiene y favorecer la
comunicación, con el fin de detectar posibles necesidades.
 El técnico auxiliar en cuidados de enfermería realizará una valoración física del estado de la piel (color,
temperatura, integridad, lesiones) para prevenir la aparición de úlceras por presión. Comunicará cualquier
incidencia a sus superiores. El celador no hace valoraciones físicas.
 Utilizar jabones de pH neutro que no irriten la piel.
 Favorecer la seguridad y la movilización del paciente encamado, realizando el aseo entre dos personas.
 Cuidar las vías y sistemas terapéuticos del paciente durante el procedimiento, para evitar desconexiones o
reflujos.
 Mover con suavidad al enfermo.
 Seguir un orden de lavado de cada una de las partes del cuerpo y la siguiente pauta: enjabonado-aclarado-
secado.
 Aprovechar el momento del aseo para dar un masaje en la piel y estimular la circulación sanguínea, utilizando
cremas hidratantes.
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 Realizar el aseo tantas veces como sea necesario y, al menos, una vez al día.
 Reinstalar cómodamente al enfermo al finalizar el aseo.
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Los distintos procedimientos que debe conocer un celador a la hora del lavado o baño de un enfermo son:

A. Aseo en ducha o bañera.


B. Aseo en la cama.

Recordemos, de nuevo, que el celador ayudará excepcionalmente a lavar o asear a los pacientes masculinos
encamados que no puedan realizarlo por sí mismo (siempre supervisados) y que bañarán a los enfermos masculinos
que no puedan hacerlo por sí mismos (siempre instruidos por supervisora o persona que le sustituya)

Suelen realizarlo aquellos pacientes que pueden levantarse, para mantener su independencia y reforzar el hábito de
autocuidado saludable, aunque también es un procedimiento cómodo en pacientes que necesitan mucha ayuda o
tienen un elevado grado de dependencia. En este último caso el celador ayudará en el aseo con los pacientes de mayor
dependencia, por ejemplo, realizando el traslado del paciente desde la cama al aseo utilizando las grúas que son unos
dispositivos mecánicos o eléctricos, provistos de una serie de arneses que sirven para sujetar y movilizar al paciente.
Además de para la higiene se emplean en actividades como, por ejemplo, el traslado de la cama al sillón, entre otros.

Por lo general, la ducha suele realizarse por la mañana, ya que tiene un efecto estimulante. La ducha realiza limpieza
por “arrastre”.

En cambio, el baño tiene un efecto relajante, por lo que puede ser recomendable en casos de ansiedad. El baño tibio
o terapéutico se suele utilizar para bajar la temperatura cuando se da fiebre alta.

En cualquiera de los casos, siempre debe existir un timbre y el paciente nunca debe cerrar la puerta por dentro.

A.1 Ayudas técnicas o productos de apoyo para el aseo en ducha o bañera

Cuando se realiza el aseo en la ducha o bañera, deben cuidarse las medidas de seguridad, utilizando los apoyos
materiales necesarios cuando el paciente lo necesite, tales como: alfombras antideslizantes, taburetes, barras de
sujeción, asiento de ducha o bañera, grúa, etc.

El Celador, y el resto del personal sanitario, cuando realiza el aseo al paciente, debe atender las normas de la mecánica
corporal (que estudiaremos más adelante) para evitar cualquier tipo de lesión.

A.2 Procedimiento en ducha o bañera

A.2.1 Recursos Materiales

 Material para el aseo: jabón líquido, esponja o manopla, cepillo dental, dentífrico, vaso, peine, tijeras y colonia.
 Ropa de baño: una toalla para el cuerpo y otra para la cara.
 Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas.
 Bolsa para la ropa sucia.
 Alfombra antideslizante.

A.2.2 Protocolo de actuación del celador para el aseo en ducha


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En este caso si el paciente puede realizarlo por sí mismo el celador no tiene que partipar en la actividad. Sin embargo
si se va a realizar la ducha a un paciente masculino gran dependiente el celador ayudará en su traslado utilizando la
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grúa, por ejemplo.


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A.2.3 Protocolo para el aseo en la bañera

Preparar el equipo y llenar la bañera hasta la mitad con agua caliente, entre 35 y 40 ºC (Hay bibliografía que
recomiendan como máximo 38ºC). Comprobar la temperatura con un termómetro de baño.

Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar y recordarle las normas generales. La colaboración que preste
el Celador depende del grado de dependencia del paciente. Se debe fomentar su independencia y favorecer su
autoestima.

Protegerse de lesiones por sobrecarga (utilizando grúas si fuera necesario) y atender a la necesidad de seguridad física
y psicológica del paciente.

En este caso el celador ayudará, excepcionalmente, en el movimiento y traslado del paciente masculino encamado,
siempre supervisado.

El aseo en la cama se aplica a los pacientes que, por sus características patológicas o por su grado de dependencia,
deben permanecer encamados.

Siempre que sea posible, se realizará entre dos personas para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo
empleado.

Cuando se lleva a cabo este tipo de aseo, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

 Dejar expuesta solo la zona del paciente que se esté lavando.


 Emplear siempre jabón en la limpieza de todas las zonas, excepto en los ojos y la cara.
 El aseo del paciente se hará rápidamente para evitar que se enfríe, con movimientos suaves pero precisos. La
secuencia del lavado será:

 Enjabonar una zona (con una pequeña cantidad de jabón)


 Aclarar bien la zona.
 Secar bien, insistiendo en los pliegues cutáneos (axilas, ingles, debajo de las mamas, espacios
interdigitales, pliegue interglúteo, etc.)
 Trabajar rápido para evitar que el paciente se enfríe, con movimientos suaves y precisos.
 Realizar el lavado por la mañana, coincidiendo con el cambio de la ropa de cama, y tantas veces como
sea necesario.
 Secar las extremidades con pequeños toques con la toalla, en sentido ascendente para estimular la
circulación venosa.

B.1 Recursos Materiales

 Material para el aseo: jabón líquido y esponjas desechables, manopla o esponja jabonosa, dos palanganas
con agua caliente a gusto del paciente (siempre a una temperatura superior a 38 ºC pudiendo alcanzar los
45ºC), equipo de aseo bucal (cepillo dental, dentífrico, torunda y antiséptico), peine o cepillo, tijeras de punta
roma, gasas estériles y suero fisiológico para el lavado de ojos, agua de colonia (si lo desea el paciente), cuña,
botella y loción hidratante.
 Ropa de baño: dos toallas grandes o mantas de baño y dos o tres toallas pequeñas.
 Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas, si se precisan.
 Ropa de cama.
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 Bolsa de sucio para la ropa que se retire.


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B.1 Protocolo de actuación

1. Preparar el material necesario y el agua a la temperatura adecuada. Aplicar las normas generales descritas
anteriormente.
2. Lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento, pidiendo su colaboración.
3. Poner todo el material necesario junto a la cama del paciente, ponerse los guantes y asegurarse de que la
temperatura ambiente de la habitación es adecuada y de que no hay corrientes de aire. Para proteger la
intimidad del paciente, colocar un biombo.
4. Retirar la ropa que cubre la cama y poner en su lugar una manta de baño. Si es necesario, colocar otra debajo
para proteger la cama de la humedad.
5. Frenar la cama, colocarla en horizontal (si no hay contraindicaciones) y elevarla a la altura de las caderas.
6. Ayudar al paciente a desnudarse y cubrirle con la sábana o una toalla.
7. Introducir la ropa sucia, sin hacer maniobras bruscas, en una bolsa que estará en el suelo, al pie de la cama.
8. El lavado se realizará siempre en el siguiente orden:

 Afeitado, en el caso de los hombres: lo hará el celador en ausencia de peluquero, pero la función es
del peluquero.
 Lavado del cabello (no se realiza todos los días, generalmente, una vez a la semana)
 Ojos (usando torundas y suero fisiológico, del ángulo interno al externo, excepto si existieran
secreciones purulentas, en cuyo caso se hará del ángulo externo al interno) Añadimos los paréntesis,
aunque no sean funciones del celador, por si a algún tribunal se le ocurriera preguntarlo en los
exámenes)
 Cara y orejas (la cara con compresas húmedas y las orejas con gasas, sin usar bastoncillos en el
interior del oído)
 Cuello y hombros.
 Miembros superiores: axilas, brazos y manos. Primero se lava un miembro de arriba hacia abajo y
después se hace lo mismo con el otro. Se prestará especial atención a la limpieza entre los dedos. Hay
que secar muy bien los pliegues interdigitales para evitar complicaciones como la maceración, esto
nos llevaría a edemas y rotura de la piel provocando la aparición de úlceras.
 Tórax y mamas (sin olvidar el lavado y secado de los pliegues submamarios en la mujer). Aunque ya
sabemos que, según la ley vigente, ni los celadores ni las celadoras ayudan a asear ni bañan a mujeres.
 Abdomen (sin olvidar el ombligo)
 Miembros inferiores: muslos, piernas y pies.
 Espalda y nalgas: para lo cual se colocará al paciente previamente en decúbito lateral.
 Zona genital: debe hacerse de arriba hacia abajo y de delante hacia atrás. Se hace con agua y un
antiséptico no irritante, en lugar de jabón.

9. Cambiar el agua las veces que sea necesario y como mínimo, dos veces.
10. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino, para la limpieza de la zona perineal. Para ello:

a. Colocar la cuña bajo la pelvis, pidiéndole que la eleve, mientras se apoya en los talones, con las rodillas
flexionadas.
b. Seguir la pauta general de limpiar desde lo más limpio a lo más sucio, de forma que el agua resbale
desde el pubis hasta el ano.

11. Aplicar crema hidratante sobre la piel y masajear (espalda, piernas y zonas de presión del cuerpo, como codos,
sacro, etc.), excepto si hay signos de formación de una úlcera por presión. Los masajes los realiza el TCAE
(nosotros sólo sujetamos al enfermo)

12. Cambiar la ropa de cama inferior según el protocolo de realización de la cama con paciente encamado. Los
cambios de cama los realiza el TCAE (nosotros sólo sujetamos al enfermo)
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13. Después de finalizar el lavado, vestir al paciente con el camisón o el pijama.


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14. Si tuviera una perfusión intravenosa, introducir en primer lugar la botella de suero y el brazo correspondiente.
15. Para retirar el camisón o pijama, se hará al revés: primero el brazo libre y después el de la perfusión.
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16. Colaborar en la colocación del paciente para el lavado del cabello (posición Roser).
17. Colaborar en la colocación del paciente una vez finalizado el aseo.
18. El celador también debe tener en cuenta la higiene personal de sus manos, procediendo a lavarlas antes y
después del aseo del paciente.

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Celador
TEMA 5

Tema 5: Actuación en las


habitaciones de los enfermos y
las estancias comunes

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Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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La Unidad Del Paciente es el área formada por el espacio de la habitación, el mobiliario que hay en ella y los materiales
que utiliza el enfermo durante el tiempo que esté hospitalizado.

Cada Unidad del Paciente tendrá una CAMA

En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante biombos o cortinas para asegurar y
respetar la intimidad de los pacientes. En las habitaciones individuales, se considera «unidad del paciente» a todo el
contenido y el espacio físico de la propia habitación.

Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes que presenten gravedad en su
estado general, patologías infectocontagiosas, operados con riesgo de ser contagiados, inmunodeprimidos, pacientes
con algún tipo de alteración psíquica, etc

El mobiliario y accesorio de las Unidades del Paciente se estudiarán más adelante del tema.

- Otros Tipos de Unidad del Paciente:

Cada unidad hospitalaria se diseña teniendo en cuenta el tipo de pacientes que va a acoger:

1. Las unidades de geriatría o de pacientes con algún tipo de dependencia física deben disponer de aseos
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adaptados a su discapacidad; es decir, que lleven plato de ducha (en lugar de bañera), con suelo antideslizante
y asideros en la pared. También estarán provistos de barras o asideros de sujeción para facilitar el uso del
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inodoro, sin que haya riesgos para los pacientes.


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2. Unidad de pediatría: debe diseñarse y decorarse con colores y motivos que llamen la atención del niño y le
resulten alegres y atractivos (por ejemplo, escenas de dibujos animados en sus paredes).
3. Unidades con características especiales: en estos casos, debido a las características especiales de los
pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento y, además, deben disponer de otro tipo de utensilios,
equipos y aparatos diferentes que son necesarios para proporcionar los cuidados adecuados a estos pacientes.
Ejemplo: medicina intensiva, obstetricia, pediatría, traumatología, quemados, radioterapia, etc.
4. Resto de unidades: presentan las mismas características que una unidad de paciente tipo.

 Como norma general la habitación será amplia de manera que quepa todo el mobiliario y se pueda limpiar con
facilidad.

 Los muebles de color claro (que se vea la suciedad), bien ordenada (fácil limpieza).

 La silla o sillón debe de estar en el lado contrario de la mesita de noche, cerca de la cabecera de la cama para
que al paciente le resulte fácil sentarse sin tener que desplazarse.

 El color de las paredes más adecuado es el blanco mate.

Las habitaciones deben ser tranquilas y sin ruidos (inferiores a 25 decibelios), ya que un excesivo ruido ambiental
puede provocar trastornos nerviosos a los pacientes. Los modernos hospitales son construidos teniendo en cuenta la
necesidad de un aislamiento acústico de las habitaciones.

El personal sanitario utilizará calzado con suela de goma, para que no haga ruido.

A las horas del descanso, el celador debe bajar las persianas para evitar una gran intensidad de luz, o apagar las luces
y velar porque no se produzcan ruidos.

 Habitaciones de una sola cama: 10 m2


 Habitaciones dobles (dos camas): 14m2
 Habitaciones tripes (tres camas): 18 m2 a 20 m2
 Máximo de camas por habitación: 4 camas
 Habitaciones de 2 o más camas, el espacio entre camas será, como mínimo, de: 1,20 cm
 Entre la cama y la pared debe existir un espacio, como mínimo, de: 1,10 cm

Este espacio mínimo permitirá atender al paciente tanto desde los laterales como desde los pies de la cama y
también permitirá el acceso a una camilla para traslados. El cabecero de la cama estará en contacto con la pared.

- La altura de los techos será, como mínimo de: 2,5 metros

La puerta de la entrada de la habitación debe de tener el ancho suficiente que permita el paso de carros, camillas,
camas, aparatos para exploraciones, etc.
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Los hospitales con circuito cerrado de Ventilación, disponen de sistemas automáticos de control de la temperatura
adecuando está a las necesidades programadas. Si las habitaciones no disponen de circuito de ventilación deberán
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abrirse las ventanas durante 10 – 15 minutos, todos los días. Hay que procurar, si se abren las ventanas, que el aire
no incida directamente sobre el enfermo para evitar los cambios bruscos de temperatura, sobre todo en invierno.
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También hay que procurar, si es posible, que la apertura de ventanas se realice cuando se lleve a cabo los
procedimientos de cambio de ropa y limpieza de la habitación. Actualmente todos los hospitales disponen de circuitos
de ventilación y el aire se renueva constantemente.

La Temperatura de las habitaciones debe oscilar entre los 20-22 grados, según las épocas del año. Temperaturas
inferiores pueden hacer al paciente sentir frío. Temperaturas superiores hacen que se sienta molesto por el calor.

Otras temperaturas importantes:

 Pasillos: Entre 20-21ºC


 Consultas Externas: Entre 21-23ºC
 Quirófanos: Entre 23-27º C. En cirugía pediátrica serán mayores de 25ºC

Definimos Humedad como la cantidad de agua que permanece en el ambiente. Los límites que se consideran
aceptables oscilan entre 40-60 %, si bien, existen patologías que requieren una disminución del grado de humedad,
como por ejemplo, en algunos estados patológicos de afecciones respiratorias le resultará más cómodo al paciente un
grado de humedad relativamente bajo (del 10 al 20%La humedad del aire se mide con un aparato llamado:
HIGRÓMETRO. Los Higrómetros se colocan en la unidad del paciente, pasillos y unidades especiales.

Como norma general entendemos que el calor se hace más insoportable con un grado de humedad alto y una
temperatura elevada, ya que se ralentiza la evaporación a través de la piel.

Las condiciones de iluminación repercuten de manera directa en el bienestar y en la evolución de la enfermedad del
paciente. La iluminación en los centros sanitarios puede ser de dos tipos:

 Luz natural: Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes, térmicas,
etc., es la más indicada para el cuidado y la recuperación de los enfermos. Algunos especialistas opinan que
una habitación está bien iluminada si tiene un espacio de ventanas igual, en superficie, a casi la cuarta parte
del suelo.
 Luz artificial (iluminación eléctrica). Está diseñada de forma que pueda ser utilizada según las necesidades.
Puede adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del paciente, luz
para leer o luz de menor intensidad.

La habitación debe disponer de un sistema eléctrico de comunicación con el control de enfermería, colocado en la
cabecera de la cama y que lleva un piloto para que sea visible en la oscuridad. Cuando el paciente lo activa, se enciende
una luz de un color determinado (prefijado por el hospital), que en el control de enfermería se identifica como una
llamada en demanda de ayuda.

Las condiciones de insonorización también revisten gran importancia. Los investigadores han demostrado que el ruido
ambiental, expresado en decibelios (dB), produce fatiga física y trastornos nerviosos o emocionales. El ruido no debe
de superar los 25 dB. El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede provenir del exterior o del interior:

 Ruido exterior. Se produce, generalmente, como consecuencia de las actividades de la calle (obras,
circulación, sirenas de ambulancias, etc.) que, además, pueden llevar asociada la producción de vibraciones.
Estos ruidos pueden paliarse mediante sistemas de aislamiento colocados en las ventanas, con el fin de
disminuir la influencia de estos factores sobre el estado emocional de los pacientes.
 Ruido interior. Se produce como consecuencia del tránsito de personas en los pasillos y de la actividad laboral
del propio centro sanitario. Para evitar la producción de ruidos es importante que el personal sanitario cumpla
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y haga cumplir las siguientes normas:


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1. Respetar los carteles de recomendación de “Silencio”.


2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas o escandalosas.
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3. Moderar el volumen de la televisión o la radio de las habitaciones.
4. Controlar la utilización de los teléfonos móviles.
5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando los golpes.
6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo.
7. Utilizar calzado de suela flexible o de goma para evitar desplazamientos ruidosos.
8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc., con cuidado,
evitando golpear las paredes, los muebles o las puertas.

Las condiciones de higiene y limpieza repercuten seriamente en la evolución del paciente. La acumulación de
eliminaciones del paciente (orina, vómitos, exudados, heces, etc.) en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a
que se produzcan olores desagradables, que repercuten en el propio paciente, en el personal sanitario, en otros
pacientes y en las visitas.

Todo ello hace que el entorno resulte incómodo y, desde el punto de vista sanitario, una posible e importante fuente de
infección, que hace necesaria la limpieza y eliminación de la suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan
infecciones hospitalarias.

Si el personal de enfermería considera que la habitación del paciente no reúne las condiciones de higiene adecuadas,
avisará al personal de limpieza para que friegue el suelo y limpie los muebles y así evitar la diseminación de
microorganismos.

El baño está incorporado a las habitaciones y consta de todas las piezas de un baño completo. Además, presenta
barras de seguridad en sanitario, ducha y bañera para evitar accidentes. Deben de ser accesibles para pacientes con
discapacidad y amplio para permitir la atención del paciente de forma segura y cómoda. Suelos antideslizantes y
asideros en la pared.

El mobiliario que debe de formar parte de la Unidad del Paciente varía en función de si se trata de unidades especiales
(UCI, coronarias, diálisis, etc.) o de unidades de hospitalización general (medicina interna, traumatología, etc.)

En el ámbito hospitalario, las tareas de limpieza e higienización de mobiliario y superficies corresponden al servicio de
limpieza, pero la supervisión de la correcta higienización la realiza, a su vez, el equipo de enfermería del servicio o
departamento.

El mobiliario y accesorios que forman parte de una Unidad del Paciente son:

- Mesilla: Se sitúa junto a la cama de forma que sea accesible para que el paciente pueda coger cualquier objeto o
utensilio que necesita. En muchos centros sanitarios se utiliza el modelo de mesillas extensibles y regulables en
altura y posición, que pueden transformarse a su vez en mesa auxiliar para apoyar las bandejas de las comidas y
adaptarse al paciente para favorecer su comodidad.
- Armario: Se utiliza para guardar la ropa y las pertenencias del paciente, y una manta de repuesto por si se necesita.
Suele incluir perchas.
- Papelera o Cubo: Suele colocarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los desechos (basura, papeles…)
generados por el paciente (que no sean sanitarios ni biológicos) Lleva una bolsa de plástico en su interior para
facilitar su recogida y limpieza.
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- Lámpara: Generalmente está fijada a la pared para que no ocupe espacio. Se utiliza en exploraciones, para la
lectura o como luz indirecta. No se utilizan lámparas en las mesitas para evitar riesgos de accidente.
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- Cama: Según el grado de dependencia del paciente, la cama puede ser el lugar donde permanezca la mayor parte
del día. Por tanto, debe estar en perfectas condiciones, provista de la lencería necesaria y disponer de los
accesorios adecuados a cada paciente.
- Mesas de Cama: Sirve para depositar sobre ella la bandeja de comida. Por su especial diseño permite regular su
altura adaptándola al paciente de forma que pueda comer semiincorporado y con mayor comodidad.
- Biombo o cortinillas: Se utilizan para separar en áreas las habitaciones que son compartidas, así se mantiene y
se preserva la intimidad de los pacientes.
- Silla o Sillón: Se utilizan como un lugar de descanso para los pacientes independientes y para la movilización de
los dependientes. Suelen disponer de brazos y reposapiés. También pueden llevar un dispositivo regulable para la
colocación de la bandeja de la comida. Se coloca junto al paciente, al lado contrario de la mesilla y cerca de la
cabecera de la cama, para que pueda sentarse fácilmente sin necesidad de desplazarse. Siempre que el espacio
lo permita se debe de disponer de otra silla o sillón para el acompañante de las mismas características.

También forman parte de la Unidad del Paciente los siguientes accesorios:

- Accesorios para la cama (colchón, almohada, barandillas…)


- Lencería de cama.
- Ropa para el paciente (pijama, camisón…).
- Vaso y caja para guardar prótesis.
- Palangana, cuñas o botellas.
- Timbre de alarma.
- Toma de oxígeno y toma de vacío. Fijas en la pared y en la cabecera del paciente.
- Pie para suero.
- Escabel (es un banquito pequeño para subir los pies).
- Útiles para aseo personal (jabón, peine…)
- Material para movilizaciones (silla de ruedas, muletas…)

El diseño de la Unidad del Paciente, además de facilitar la acomodación y la permanencia de los pacientes, debe
permitir que los profesionales realicen sus tareas con seguridad y preveniendo riesgos como, por ejemplo,
los relacionados con la postura. Para ello:

 La cama se coloca de modo que se pueda acceder fácilmente por tres de sus lados (ambos laterales y pies)
para facilitar el trabajo del personal sanitario y celadores durante los cambios posturales, aseo del paciente,
aplicación de cuidados, etc.)
 Las distancias entre las camas estudiadas anteriormente, así como el espacio de las habitaciones también
tiene un fin preventivo, de seguridad y de facilitar el trabajo a los profesionales.
 Nunca se ubica la cama debajo de una ventana ni demasiado cerca de una puerta (para no impedir el acceso
a la habitación o al aseo)
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La cama hospitalaria se convierte en algo propio del paciente, que le procura comodidad, seguridad, sueño, alivio del
dolor, etc. Además, facilita la realización de las diversas técnicas sanitarias. Por este motivo, como hemos dicho antes,
debe encontrarse en perfectas condiciones de conservación y provista de toda la ropa de cama que sea necesaria. En
el caso de que un celador encuentre que una cama no se encuentra en perfectas condiciones de conservación deberá
informar de esta anomalía a sus superiores.

Tiene unas características adaptadas a las personas que están continuamente o mucho tiempo en ellas.

a) Equipadas para que el enfermo ahorre energía (hoy en día casi todas están mecanizadas).
b) Fácil para el personal que les atiende. Accesible por tres sitios (ambos laterales y pies)
c) El colchón más utilizado es, generalmente, el de látex, de una sola pieza y semirrígido (duros), con soportes
laterales que sirven de soporte al cuerpo. Existen otro tipo de colchones que se utilizan en situaciones
especiales, que estudiaremos más adelante. El colchón suele cubrirse con una funda semipermeable y
flexible para protegerlo de posibles secreciones del paciente (cubrecolchón). Los celadores son los
encargados de desechar los colchones que no son válidos y lo harán cubiertos por grandes fundas de
plástico.
d) Dimensiones: Ancho: 80-90cms y Largo: 190-200cm. Altura sin colchón: 70cms
e) El somier es un soporte de una o varias piezas sobre el que se apoya o carga el colchón en la cama. Suele
estar compuesto por uno, dos o tres segmentos móviles, que pueden cambiar de posición al ser accionados,
normalmente con un mando eléctrico o con una manivela.
f) Las camas suelen estar equipadas con ruedas móviles (4 o 5), una en cada pata y otra central (para facilitar
los giros) y con un sistema de frenado (que puede ser doble) para bloquearlas, lo que facilita el
desplazamiento tanto en el interior de la unidad en la que esté ingresado el paciente como durante el traslado
de un servicio a otros.
g) La ropa de cama ha de ser lo suficientemente ampliar como para sujetarla correctamente al colchón. Debe
de ser resistente a los lavados frecuentes, pero no áspera.
h) Frente a ella nunca habrá una fuente de luz. Nunca será ubicada bajo una ventana ni muy cerca de la puerta.
i) En función de su finalidad, algunas camas pueden llevar los siguientes accesorios: Sistema electrónico
para la regulación de la altura, control remoto para colocar la cama en diversas posiciones, otros elementos
como triángulos, barras de tracción, pesas, poleas, etc.

Sirven para la exploración y el transporte del paciente. Se utilizan en consultorios de los hospitales, los centros de
salud, etc. Antes de colocar al paciente, deben cubrirse con una sabanilla, que será cambiada después de su utilización.
Las camillas de exploración pueden ser:

 Rígidas: tienen una estructura de tubo metálico hueco sobre la que se


asienta un colchón con base rígida, recubierto de piel o de algún material
similar fácilmente lavable. Pueden llevar ruedas para facilitar su
desplazamiento y un sistema de frenado para bloquearlas.
 Articuladas: aunque lo más habitual es que llevan una sola articulación
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situada en el cabecero (el cual se puede elevar hasta 90º respecto al plano
de la camilla), en la actualidad existen camillas con varios puntos de
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articulación.
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 Cama o Mesa de Exploración, Potro Ginecológico:

Para exploración ginecológica y parto. Colchón duro que se cubre con


una sábana. Hay un modelo articulado y otro no articulado. Dispone de
estribos para colocar las piernas.

Están destinadas a pacientes que van a permanecer en el hospital durante largos periodos de tiempo.

El tipo de cama hospitalaria de descanso más usada es la ARTICULADA.

1. Cama Articulada:
Una cama articulada es una cama con un somier metálico que puede articularse en diferentes planos (ya que el somier
está formado por dos, tres o cuatro segmentos móviles), de manera que nos permite elevar el tronco, las piernas o
ambas cosas a la vez.

Cada articulación permite dividir la cama en dos segmentos, por lo tanto, la cama con dos articulaciones tiene tres
segmentos y la cama con tres articulaciones, cuatro.

Son ideales para personas con movilidad reducida que tengan problemas para levantarse y pasan gran parte del día
en la cama.

Generalmente están preparadas para soportar un gran peso, hasta 140 kilos normalmente, aunque existen otros
modelos que soportan hasta los 350 kilos, por lo que son ideales para personas obesas.

Somier dividido en dos o tres segmentos móviles (superior para la


cabeza y espalda, el central para la pelvis y si tiene tres segmentos,
el inferior para las extremidades inferiores). Si el somier está dividido
en cuatro se diferencia una posibilidad de movilización más, bien en
la cabeza/hombros, bien en las rodillas.

Se mueven por manivelas (casi en desuso) o sistemas electrónicos.


Tienen ruedas y sistema de frenado.

La Cama Libro es igual con el añadido de que cuentan con la


posibilidad de la angulación lateral para pacientes que van a estar
largos periodos inmovilizadas.

2. Cama Metálica de Somier Rígido:


Variación de la cama articulada pero no presenta segmentos. En
algunos modelos puede elevarse la parte de la cabeza sin llegar
a conseguir la posición de Fowler. Apenas se utilizan ya en el
ámbito sanitario porque no facilitan los cambios posturales.
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3. Cama Ortopédica, traumatológica o de Judet:
Indicada para pacientes con fracturas o parálisis de las
extremidades.

 Forman parte de este tipo de cama:

• Marco de Balkan (también llamado Cuadro


Balcánico): Su finalidad es sujetar las poleas y el
resto de equipo de tracción que cuelga de él.

Este equipo de tracción o Barra de Tracción, tiene


como finalidad aplicar fuerza sobre un hueso,
músculo o articulación para alinear fracturas, evitar
deformaciones o disminuir el dolor y lo coloca el
CELADOR ya que no requiere herramientas para su
montaje e instalación.

• También están previstas de un estribo o Triángulo de Balkan, que permite al paciente moverse
ligeramente para incorporarse o cambiar de posición.

4. Incubadora Neonatal:
El término incubadora suele aplicarse a los dispositivos empleados
para mantener calientes a niños prematuros o débiles. El recién
nacido pierde temperatura de cuatro formas diferentes, radiación,
evaporización, condensación y conducción. Este equipo médico
está diseñado para evitar pérdidas de temperaturas en estos niños
para lo cual consta de un motor que hace circular corriente de aire
dentro de la misma a temperatura preestablecida, para que esta se
mantenga entre 36 y 37 °C, además proporciona diferentes niveles
de humedad.

Características:

Generalmente la cubierta es de acrílico simple o doble que impide las


perdidas por radiación y facilita la observación continua del paciente.
Tiene diferentes orificios que permiten la manipulación del recién
nacido y la entrada de equipos de ventilación, de monitorización y
vías venosas para la administración de medicamentos y alimentación
parenteral. Las incubadoras neonatales modernas cuentan con
sensores electrónicos y pantallas lumínicas que permiten conocer de
forma continua los rangos de temperatura y humedad. También
pueden contar con balanzas incluidas que evitan la manipulación
excesiva del paciente y filtros para purificar el aire. Se usa igualmente
en niños de más peso cunas con fuentes de calor radiante.
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5. Cama Electrocircular o de Striker:
Consta de un doble dispositivo para el volteo con un motor eléctrico,
permitiendo giros de 180º.

Está formada por dos armazones metálicos circulares, unidos entre


sí por un plano rígido que gira sobre los anteriores.

La cama puede adoptar cualquier posición: horizontal, vertical,


inclinada en todos los ángulos y boca abajo.

Además, está provista de un interruptor que permite un movimiento


lento en sentido circular y que puede ser manejado por el propio
paciente.

Pueden acoplarse soportes para los pies, barandillas laterales,


cintas de sujeción y cualquier otro elemento que facilite los cambios
de presión en la superficie corporal, evitando así las úlceras por
presión.

Indicada para pacientes de inmovilidad absoluta respetando su posición normal, como lesionados medulares,
quemados, politraumatizados, etc.

6. Cama de Levitación:
La cama de levitación es un tipo de cama hospitalaria poco habitual
que tiene indicación para grandes quemados y pacientes con
úlceras por presión muy extensas.

Esta cama tiene un soporte de flujo de aire caliente a presión que


mueve unas bolitas que hacen flotar la tela de poliéster. En la
imagen se muestra la cama sin la tela que recubre el material y se
aprecia el burbujeo que provoca el flujo de aire, dando la sensación
que sea un producto líquido, aunque el material realmente tiene
textura de arena fina.

Con este sistema de aire disminuye la presión del paciente contra la


tela de la cama y al mismo tiempo tiene efecto terapéutico, ya que
favorece la circulación sanguínea, de ese modo propiciamos la
cicatrización de las heridas y se previenen posibles problemas de
tromboembolismo, entre otros.

También se llama cama Clinitron y su uso es poco frecuente por el


coste que tiene este tipo de camas.
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7. Cama roto-rest:
Es una cama que mantiene al paciente sujeto, pero girando
constantemente, por lo que distribuye los puntos de presión. Se
utiliza para prevenir la aparición de úlceras por presión. Permite
giros y cambios de posición laterales y longitudinales.

Para este tipo de camas se emplean armazones o sujeciones


laterales, de la cabeza, de los pies y para el giro, así como
almohadillas amortiguadoras.

8. Cama de sedestación, Gatch:


Permite la elevación desde la horizontal hasta la posición de sentado del paciente, así como el ajuste a la zona bajo
las rodillas. Suele disponer de una manivela manual.

Cada vez es menos utilizada en el ámbito hospitalario debido a las lesiones de espalda que su manejo manual puede
producir en el personal sanitario.

9. Armazón Foster (Volteo):


Su misión es la de facilitar el cambio postural en aquellos pacientes que únicamente pueden hacerlo con gran dificultad
y bajo control. El cambio se realiza manualmente.

Está compuesta por dos armazones sobre uno de los cuales se encuentra el paciente descansando mientras que el
otro se encuentra recogido en un soporte situado en la parte inferior de la cama cuando no se usa.

El dispositivo para voltear al paciente se encuentra a la altura normal de la cama y permite conservar la tracción que
se ejerce sobre la cabeza y/o pies mientras dura dicho volteo. Desde la aparición de la cama electrocircular está en
desuso, pero aún pueden preguntar sobre este tipo de cama en los exámenes.

10. Cama Quirúrgica:


La cama quirúrgica, también llamada cama de anestesia o de postoperado, es aquella que se prepara para recibir a
un paciente que ha sido operado o a cualquier persona que haya sido anestesiada.

El objetivo general es proporcionar un medio limpio y cómodo, así como facilitar el traslado del paciente desde la mesa
de operaciones, o la camilla, hasta la cama.

La cama podrá encontrarse en la unidad del paciente, en la sala de reanimación posquirúrgica o cuarto de despertar,
etc. Estará colocada en posición horizontal. Además, se prepararán en la habitación aquellos sistemas que se prevea,
o que se sepa, que va a necesitar el paciente.
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Se consideran accesorios de las camas hospitalarias aquellos elementos (incluido el colchón) que puede colocarse en
la cama para facilitar la estancia, la higiene, la seguridad, la comodidad y el bienestar del paciente.

1. Almohadas y Colchones:

Las almohadas suelen ser de espuma, blanda y baja, destinada a facilitar los cambios posturales y la
acomodación del paciente. En general, se dispone de más de una almohada por paciente.

Los colchones pueden ser de diversas formas y estructuras. Los diferentes modelos de colchones o de
cubrecolchones tienen como objetivo contribuir a la prevención de las úlceras por presión. Lo más importantes
son:

a) Colchón de látex: En la actualidad, se utilizan cada


vez más por constituir una buena base de reposo
para el paciente. Otros de los más asiduos de los
hospitales son los colchones de muelles por lo que
en un examen al preguntar por el más utilizado han
dado por correcta el de muelles. Los de látex son
ahora cuando empiezan a ser más utilizados.
b) Colchón de espuma: Se deja vencer más
fácilmente por el peso del cuerpo. Puede ser de una
pieza o estar formado por 3 módulos de espuma
cortados en 48 bloques cada uno. Reduce los roces
y fricciones sobre la piel.

c) Colchón de goma, con tubos o celdillas: se llena


de aire y se coloca sobre la cama. Su finalidad, al
igual que los otros, es evitar las úlceras por presión.

d) Colchón de esferas fluidificado: está formado por


esferas de vidrio muy finas que se mantienen en
movimiento gracias al aire insuflado en ellas, lo que
permite repartir la presión que ejercer el peso del cuerpo
del paciente, experimentando la sensación de estar
flotando.

e) Colchón Antiescaras o Alternating (imagen):


Compuesto por dos motores que accionan un
compresor y un descompresor (llenar y vaciar bolas
neumáticas, cada 4 min) Finalidad: evitar úlceras por
presión. Es muy utilizado.

Además de los ya citados, existen colchones de muelles (aunque cada vez se utilizan menos), de agua (empleados
para prevenir las úlceras por presión, y también de poca utilización) y de agua con bolas de poliuretano (que se colocan
sobre el colchón habitual y permiten reducir el volumen de agua necesario).
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2. Ropa de Cama o Lencería:

Las unidades del hospital que están relacionadas con la


ropa y el vestuario del centro son la lavandería, lencería Cómo doblar la lencería
y costura. Estas unidades están gestionadas por las • La sábana bajera se dobla a lo largo y con
gobernantas/es cuya misión es organizar, supervisar y el derecho hacia adentro.
distribuir las tareas realizadas por el personal de • La sábana encimera se dobla a lo ancho y
lavandería y los suministros necesarios para la con el revés hacia adentro.
producción y la distribución de ropa. • La sábana entremetida y el hule se doblan
a lo ancho con el derecho hacia adentro.
En la lavandería se procesa la ropa sucia y contaminada,
• La manta y la colcha se doblan a lo ancho
la lencería se ocupa de la clasificación y distribución de
y con el derecho hacia adentro.
los uniformes del personal del hospital y del control del
almacén de ropa y la costura de etiquetado, reparación,
confección, etc.

Las funciones de los celadores en estos servicios


pueden variar de un hospital a otro, destacando:
descarga de ropa sucia en cinta, carga-descarga de lavadoras, transporte, carga y descarga de carros para lavar en el
túnel de lavado, reposición de detergentes, etc.

 Piezas de lencería
La cama hospitalaria debe tener los siguientes elementos de lencería:

 Cubierta de colchón. Se trata de una funda impermeable utilizada para cubrir el colchón, protegiéndolo así
de la humedad. Actualmente existen colchones con ella ya incorporada.

 Sábanas. Bajera y encimera. Que deberán ser sustituidas por otras cada vez que se ensucien o mojen y su
tacto no será rugoso (suele ser de algodón)

La sábana que ejerce la función de entremetida se sitúa entre la pelvis del enfermo y el hule. Es de tamaño
inferior a la bajera. Su misión fundamental es la de proteger. También la podemos utilizar para desplazar al
enfermo (es necesario dos personas) hacia la cabecera de la cama cuando éste se ha ido resbalando y se
encuentra muy cerca de los pies de la cama.

 Hule impermeable. Su ubicación es entre la sábana


bajera y la entremetida. Su finalidad es la de proteger.
Son de material de plástico por lo que aumenta la
incomodidad del paciente, se puede sustituir por
pañales de celulosa desechables.

 Mantas. Su composición es lana ya que este material


es más caliente y ligero. Generalmente son de color
claro y nunca deben estar en contacto con la piel del
enfermo.

 Colcha. Se coloca cubriendo la manta. Generalmente


es blanca.

 Funda de almohadas. Se les coloca una funda de algodón o similar y que debe ser cambiada al menos
diariamente, además de cada vez que sea necesario.
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3. Otros accesorios de cama:

a) Barandilla o reja de seguridad: Es un protector metálico o de plástico que se coloca en cada lado
libre de la cama para evitar caídas del paciente. Puede abarcar toda la longitud lateral de la cama o
solo la mitad superior. Tiene un mecanismo que permite bajarla para facilitar el acceso al paciente sin
quitarla.
b) Protectores de barandillas: Suelen ser bolsas de polietileno hinchadas de aire, almohadas, etc. Su
función es evitar que los pacientes se lesionen. También se los llama Centinelas de Cama.
c) Cuñas-tope: Son piezas triangulares acolchadas que sirven para mantener la estabilidad del paciente
o de algún segmento del cuerpo. El mismo resultado puede obtenerse por medio de almohadas,
cojines, sábanas o toallas dobladas.
d) Férula Antirotación: Consta de una superficie exterior de plástico duro y un interior almohadillado en
el que se introduce el pie, manteniéndolo inmovilizado y en posición correcta. Evita la flexión plantar y
el pie en péndulo.
e) Arco de protección o arco de cama: mantiene el peso de las ropas de la cama, evitando que rocen
y ejerzan presión sobre el paciente. Al instalarlo, es necesario tener en cuenta que la ropa de cama
necesita más holgura para cubrir al paciente hasta los hombros.
f) Soporte de sueros: Puede ser portátil o adaptable a la cama. Consta de un tubo metálico hueco, cuya
parte superior termina en dos pequeñas perchas de las que se cuelgan las soluciones que se van a
perfundir. La altura es regulable.
g) Soporte de bolsa de diuresis: Se utiliza para soportar la bolsa de diuresis y mantenerla colgada sobre
el somier o borde de la cama.
h) Estribo o Triángulo de Balkan: Ya hemos hablado de él en la cama traumatológica.

Recordemos que, según las funciones del celador reseñadas en el Estatuto de Personal no Sanitario, el celador
ayudará al personal sanitario con el movimiento y traslado de algunos enfermos a razón de su dolencia. Por lo tanto,
debemos conocer la técnica a la hora de hacer la cama ocupada.

El celador no ayuda a hacer la cama cuando ésta no está ocupada (denominadas camas cerradas y abiertas)

Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado para levantarse, se le debe hacer la
cama con él acostado y manteniendo una alineación corporal adecuada y cómoda.

La cama ocupada se debe realizar entre dos técnicos de cuidados auxiliares de enfermería (o un técnico y un celador)
que se colocarán cada uno a un lado de la cama, de forma que mientras uno hace su parte de la cama el celador
sostiene al enfermo. Los pasos a seguir son:

1. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración, si es posible.


2. Lavarse las manos.
3. Preparar la ropa de lencería.
4. Retirar la ropa superior, a excepción de la sábana, doblando el borde superior hacia el inferior y luego en
cuartos.
5. Colocar la ropa sucia en la bolsa correspondiente.
6. Colocar al enfermo en decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama la bajera, el hule y la entremetida,
enrollándolo todo hacia el centro de la cama procurando que no entren en contacto con el enfermo.
7. A continuación, se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre ella el hule y la entremetida.
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8. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito lateral, para entonces retirar, por el lado
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de la cama que queda ahora libre, la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia.
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9. Una vez realizado el paso anterior, proceder a la colocación de la ropa superior como se describió
anteriormente, procurando extender la sábana encimera desde la cabecera hacia los pies.
10. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro.
11. Por último, proceder al lavado manos y al cambio de guantes, para evitar la transmisión de microorganismos.

Cuando un celador comienza a trabajar en una unidad de hospitalización lo primero que debe hacer es presentarse a
la supervisora/o de enfermería ya que es la /el responsable principal del funcionamiento de la planta.

Una vez que le indican su cometido se observa que las funciones a realizar por los celadores en las habitaciones de
los enfermos y zonas comunes de las Instituciones son muy variadas, pudiéndose destacar, entre ellas:

 Cuidaran, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso indebido de los enseres y ropas
de la Institución, evitando su deterioro o instruyéndoles en el uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles
de servicio general.
 Se evitará al enfermo o a los familiares tocar equipos o aparatos que solo deben manipular los profesionales.
 Servirán de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o las necesidades del servicio lo
requieran.
 Realizar excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les encomiende cuando la realización por el
personal femenino no sea idónea o decorosa en orden a la situación, emplazamiento, dificultad de manejo,
peso de los objetos o locales a limpiar.
 Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las dependencias de la
Institución. Esto incluye control del volumen de la televisión, control del tono de voz del paciente y de los
familiares, control de los aparatos de radio y música, etc. En los casos que se incumpla esta premisa se entrará
en la habitación y se les pedirá que bajen el volumen pues están causando molestias al resto de los enfermos.
 Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías que encontraren en la limpieza y
conservación del edificio y material. Si detectarán que algún artículo del mobiliario de la Institución estuviera
dañado lo pondrían en conocimiento de sus superiores.
 Vigilarán el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones de los enfermos, no permitiendo
la entrada más que a las personas autorizadas, cuidando que no introduzcan más que aquellos paquetes
expresamente autorizados por la Dirección.
 En el momento de la visita médica se encargarán de desalojar a las visitas de las habitaciones, incluso las que
dispongan de pase permanente (una excepción a esta función en el caso de los pacientes pediátricos ya que
se les permite estar al familiar con pase permanente). No olvidemos que el acceso y las estancias de los
familiares están condicionados a las necesidades asistenciales.
 Vigilará el comportamiento de los enfermos y visitantes, evitando que estos últimos fumen en las habitaciones,
traigan alimentos o se sienten en las camas y, en general, toda aquella acción que perjudique al propio enfermo
o al orden de la Institución.
 Cuidarán que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias más que lo necesario para llegar al
lugar donde concretamente se dirija.
 Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos.
 Excepcionalmente lavarán y asearán a los enfermos masculinos encamados o que no puedan realizarlo por sí
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mismos, atendiendo a las indicaciones de los supervisores de planta o servicio o personas que los sustituyan
legalmente en sus ausencias.
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 Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda este ser movido solo por el
enfermero o el auxiliar de enfermería, ayudarán en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de
excretas de esos pacientes.
 Ayudarán al personal sanitario o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su
cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio.

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Celador
TEMA 6

Tema 6: El celador en su relación


con los familiares de los
enfermos. Elementos de la
comunicación “paciente-celador-
familia”.

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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En la Sanidad existen numerosos nombres para determinar a las personas a las que atendemos entre ellos: usuarios
o clientes, que son tanto los pacientes como los familiares de los pacientes.

La satisfacción del cliente/usuario en la Sanidad no es algo aleatorio sino que depende de dos variables que son las
expectativas y la realidad del servicio. El cliente/usuario puede percibir: que recibe lo mismo que esperaba, con lo que
es un cliente/usuario satisfecho; que perciban más de lo que esperaban, por lo que es un cliente/usuario muy satisfecho
o que reciban menos de lo que esperaba, por lo que es un cliente/usuario insatisfecho.

El cliente/usuario de la Sanidad tiene una serie de necesidades que demanda que sean cubiertas entre ellas
son: respuesta; atención rápida; atención individualizada; fiabilidad formación y conocimiento del profesional;
ser tratado con respecto y dignidad; confort físico; orientación; afecto; aspecto adecuado de/ personal; apatía.

La comunicación en la atención al cliente/usuario son de dos tipos: técnico-sanitaria y humana. Presenta varias
barreras entre ellas: lugares inapropiados, barreras físicas; momentos inadecuados; emociones alteradas;
interrupciones; generalizaciones y juicios prematuros; mensajes vagos e inconsistentes; diferentes versiones de hechos
pasados; diferentes códigos; estereotipos; etiquetas; ignorar mensajes importantes; da órdenes; no ser sinceros o
adular en exceso; no da importancia a su problema; comparar con otras personas.

El cliente/usuario de la sanidad puede presentar su descontento mediante quejas o reclamaciones ante lo cual el
profesional debe de intentar no discutir y objetivar la reclamación. El usuario en la Sanidad Pública se identifica por la
Tarjeta Sanitaria Individual, la cual estudiaremos más adelante.

La Ley General de Sanidad explica que la información sobre servicio sanitario debe de ser: clara, sencilla,
comprensible, completa, detallada tanto en derechos como en deberes, que incluyan los trámites administrativos y
acompañados de un trato agradable y tranquilizador.

Incluso las Instituciones públicas conservan ciertas debilidades en cuanto a la atención al público se refiere. No se
debe endosar este planteamiento a la escasez de recursos materiales, financieros o humanos, sino simplemente a la
desorganización, y quizás la falta de interés en quienes han tenido el poder de organización.

Debido al dinamismo que rodea el ambiente administrativo y las exigencias de un mundo cambiante, los entes públicos
deben incorporar nuevas herramientas administrativas que les permitan hacer uso efectivo de los recursos propios
o asignados.

Todo esto en virtud de hacer más eficaz su función primordial como lo es cubrir las necesidades del público.

Hoy en día, existen todavía muchas organizaciones que confunden esta finalidad, por lo que sus esfuerzos
encaminados a mejorar el servicio fracasan rotundamente, sin importar el sincero interés que se tenga en lograrlo.

Entonces, si la atención en sí misma no es servicio para el público, ¿qué es en realidad el servicio?

Para el público, servicio no es simplemente cortesía, sino que este concepto tiene que ver con una serie de factores:

1. Elementos tangibles: van desde la apariencia de las instalaciones y el equipo (exterior e interior), la presentación
del personal y materiales de comunicación, hasta la explicación de las materias.

2. Cumplimiento: implica desarrollar el servicio prometido correcta y oportunamente. ¿Recibió el resultado en la fecha
prometida? ¿Lo recibió en las condiciones solicitadas?
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3. Disposición: significa ayudar a los ciudadanos y ofrecer un servicio ágil.


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4. Cualidades del personal: demuestran que los empleados son competentes en su trabajo y capaces de inspirar
confianza. ¿El empleado fue cortés? ¿Conocía los requisitos y condiciones del servicio?, etc.

5. Empatía: ofrece acceso fácil para el ciudadano; entender sus necesidades; mantener una comunicación constante
en un lenguaje claro y sencillo.

En primer lugar, el empleado debe centrarse en el factor más importante para el ciudadano: el cumplimiento. Todos
solicitamos servicios con la finalidad de recibirlos a tiempo y en la forma correcta.

En opinión del ciudadano, atención y servicio no es lo mismo, como se demuestra en esta analogía, enfocarnos en
mejorar la atención al público o la imagen de los elementos tangibles (modernizar las instalaciones, uniformar al
personal, etc.) no nos ayuda a que el ciudadano perciba un servicio de calidad si no hay cumplimiento de ejecución del
servicio.

Aunque cumplir los objetivos del servicio debe ser la regla en todas las organizaciones, más de la mitad de las quejas
y problemas que experimentan los ciudadanos se derivan del incumplimiento de los mismos.

Atención y servicio no son lo mismo; el ciudadano evalúa un servicio con base en los cinco factores mencionados
anteriormente y, de entre estos, el cumplimiento es el más importante, pues representa más de la mitad de la
evaluación.

Por eso, enfocarse en el cumplimiento permitirá a la Administración mejorar inicialmente el servicio y su usuario quedará
satisfecho.

Los factores para lograr que una estrategia de relaciones con el usuario sea exitosa son los siguientes:

1. La gestión de relaciones con el ciudadano debe de ser lo más eficaz posible.

2. Se debe definir hasta dónde se desea llegar en la atención al público.

3. Siempre hay que recordar que el ciudadano desea negociar con quien le conozca, que comprenda lo que
necesita y que satisfaga sus necesidades. Gestionar la relación con él significa asegurarse de disponer de la
información para realizarla.

4. Las mejores herramientas no son necesariamente las de más alta tecnología.

Las mejores son aquellas que permiten recopilar y preservar información para la organización y para el ciudadano.

La mejora de las técnicas de atención al público requiere la aplicación de una metodología diseñada para responder a
los siguientes interrogantes:

1. ¿Conoce cómo funcionan los procedimientos actuales? Si están documentados, será necesario
actualizarlos constantemente. En caso de no tenerlos documentados, será imprescindible emplear un
esfuerzo en hacerlo.

2. ¿Están los procesos orientados al ciudadano? Al tenerlos documentados habrá que verificar cuál es el
grado de “amigabilidad” de cada proceso con el usuario. Es lo mismo que preguntarse ¿Le resuelvo un
problema al ciudadano?

3. ¿Cómo orientar la organización al ciudadano? Lo primero es definir el alcance de esta orientación a través
de la investigación del tema y el asesoramiento adecuado de un experto, para luego construir un plan
estratégico para gestionar el cambio en la organización.

4. ¿Se lograrán los objetivos? El adiestramiento adecuado del recurso humano, la elección de la tecnología
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acorde con el alcance del plan, la implantación y el monitoreo, son técnicas que orientarán la estrategia al
camino correcto en caso de alguna desviación en las actuaciones de atención al público.
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En un entorno cada día más exigente en el que los destinatarios principales de las actuaciones de la Administración,
los ciudadanos, exigen una mayor cercanía, eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios públicos, la
Administración pública ha de esforzarse por satisfacer mejor sus necesidades y requerimientos, anticipándose a los
mismos.

Es decir, uno de los principales objetivos de las administraciones públicas es conseguir una Administración moderna,
abierta, transparente y accesible a los ciudadanos.

Los ciudadanos tienen una serie de derechos frente a la Administración:

1. Derecho a obtener información sobre cualquier asunto relacionado con sus derechos, obligaciones e intereses
legítimos, con la utilización de los servicios públicos, y con la organización y competencias de la
Administración.
2. Derecho a ser asesorado acerca de los requisitos jurídicos o técnicos que debe cumplir en sus actuaciones
ante la Administración.
3. Derecho a identificar a las autoridades y al personal al servicio de la Administración que tramiten los
procedimientos y a exigirles responsabilidades cuando legalmente corresponda.
4. Derecho a ser tratado con respeto y deferencia por las autoridades y funcionarios al servicio de la
Administración.
5. Derecho a conocer, en cualquier momento, el estado de la tramitación de los procedimientos en los que tenga
la condición de interesado, y a obtener copias de los documentos contenidos en ellos.
6. Derecho a obtener copia sellada de los documentos que presente, a la devolución de los documentos
originales y a no presentar documentos no exigidos por las normas o que ya se encuentren en poder de la
Administración.
7. Derecho a formular alegaciones y a aportar documentos, en los términos legalmente establecidos, que
deberán ser tenidos en cuenta por la Administración al resolver.
8. Derecho a que la Administración dicte resolución expresa ante sus peticiones, solicitudes o reclamaciones, y
a que le notifique dicha resolución en los términos establecidos legalmente.
9. Derecho a acceder a los archivos y registros de la Administración, con los límites legalmente establecidos.
10. Derecho a presentar sugerencias y quejas en relación con el funcionamiento de los servicios públicos y los
órganos y unidades de la Administración.

Los usuarios de un servicio público son distintos entre sí, por lo tanto no responden o reaccionan de la misma forma
ante la atención recibida, de ahí que cada usuario sea único y requiera un trato personalizado, y debemos recibirle
como si fuera el primer ciudadano que recibimos.

Además, los rasgos de personalidad, junto con otros factores “ambientales” (características educativas, económicas,
sociales, etc.), determinarán las motivaciones que llevan al usuario a requerir un servicio.

Tradicionalmente se han distinguido los siguientes tipos de usuarios más habituales:

– Usuario prepotente. Cree saberlo todo y es dominante. La actitud correcta respecto al mismo será: no
discutir, demostrarle interés por sus asuntos, y pedirle su consejo y su opinión.


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Usuario desconfiado. Duda de todos y de todo, rechaza hasta los argumentos más lógicos y es susceptible.
La actitud correcta respecto al mismo será: no contradecirle, respetar sus ideas, buscar puntos comunes y no
afirmar nada que no podamos demostrar.
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– Usuario discrepador. Quiere discutir, no importa sobre qué cosa. Es polémico y agresivo. Buscará algún
punto discordante, el que sea, para generar polémica. La actitud correcta respecto al mismo será: no
polemizar, dar servicio prescindiendo de sus provocaciones y argumentar a partir de sus propias palabras.

– Usuario indeciso. Nunca está seguro. No sabe lo que le conviene. Se decide y retrocede. Impreciso en sus
argumentos. La actitud correcta respecto al mismo será: darle argumentos aclaratorios y tomar la decisión por
él, poniendo las ventajas de una opción sobre la otra.

– Usuario impulsivo. Quiere respuestas rápidas. Es nervioso, va con prisas. Conciso y breve. La actitud
correcta respecto al mismo será: valorar su tiempo dándole la información precisa y correcta.

– Usuario imitador. Es influenciable y dependiente. Concede gran valor a las opiniones de los demás. Se
acostumbra a que le trate siempre la misma persona. La actitud correcta respecto al mismo será: darle
seguridad y confianza. Presentar opiniones favorables a nuestro servicio. Preocuparse por él, pero no decidir
por él.

Como vemos, las tipologías aquí recogidas reflejan bastante bien lo que nos podemos encontrar cuando la
Administración tiene que atender a un usuario. Lógicamente existirán muchas más, y la principal misión del empleado
público será identificar las principales pautas de su comportamiento, sus motivaciones y necesidades, y así adaptar su
comportamiento para atenderle de la manera más satisfactoria.

Definición: es el proceso mediante el cual se transmite información, sentimientos, pensamientos, y/o cualquier otra
cosa que pueda ser transmitida.

A - Elementos necesarios para comunicarnos:

Para que una comunicación se pueda llevar a cabo se necesitan seis elementos:

1. Emisor: es la fuente productora del mensaje; es decir, la parte de la comunicación que produce el mensaje.
Es un elemento subjetivo.

2. Receptor: es la parte de la comunicación que recibe el mensaje, por lo tanto, a quien se le transmite el
mensaje. Es un elemento subjetivo.

3. Mensaje: es el primer elemento de la comunicación. Es todo aquello que se desea transmitir. Es el objeto de
la transacción comunicativa.

4. Código: es el conjunto de signos que le permite al emisor transmitir el mensaje, de manera que el receptor
pueda entenderlo. Estos códigos pueden ser: lingüísticos (oral y escrito), no lingüísticos (visual, gestual,
auditivo)

5. Medio o canal de comunicación: es el vehículo en el que se transmite el mensaje (aire, papel, etc).
Atendiendo a esta función, la comunicación se clasifica en: oral, por gestos, escrita y por símbolos. El canal
es el medio físico de transmisión.

Todos estos elementos son importantes e imprescindibles. Si cualquier de ellos faltara no sería posible completar
el proceso de comunicación.
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B - El proceso de la comunicación

El proceso de comunicación comienza en el emisor y finaliza cuando el receptor ha entendido el mensaje. Si el


mensaje no es codificado adecuadamente no se produce el proceso de la comunicación.

Cuando entre dos personas que conversan se establece comunicación se habla de retroalimentación o feedback.

En la comunicación pueden presentarse “ruidos”: un ruido es la interferencia que tiene el mensaje para llegar al
destino y se refiere a los elementos que pueden dificultar una buena percepción por el destino.

En el proceso de comunicación hay dos tipos de códigos: lingüístico y no lingüístico.

 Código lingüístico: aquel que utiliza letras o grafos.

 Código no lingüístico: el que no utiliza grafos o letras. Este puede ser visual, gestual o acústico.

- Código no lingüístico visual: Es aquel que se utiliza en las señales, carteles… o el que se hace
mediante gestos y signos, por ejemplo las señales de tráfico.

- Código no lingüístico gestual y postural: el emisor transmite su mensaje a través de gestos, muecas,
utilizando su cuerpo.

- Código no lingüístico acústico: emite un sonido que es captado por el oído, por ejemplo la sirena de
una ambulancia.

C- Tipos de Comunicación

1. Según el código utilizado:

 Comunicación lingüística: Es aquella que utiliza las palabras.


 Comunicación no lingüística: Es aquella que no utiliza las palabras (cuando nos comunicamos por medio de
símbolos, gestos…)

2. Según la relación emisor- receptor:


 Comunicación horizontal: emisión de un mensaje que finaliza en el receptor con la realización de una tarea.

 Comunicación participativa: se emite un mensaje que recibido por el receptor consigue en este un efecto y
que a su vez participe en la emisión de un nuevo mensaje.

3. Según el canal de comunicación:

 Unidireccional: Un solo sentido.

 Bidireccional: Comunicación con posibilidad de retroinformación, entre dos personas.

 Multidireccional: Pluralidad de participantes.


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4. Según el radio de acción respecto a la institución:

 Internas: Emisor y receptor pertenecen a la misma institución.


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 Externas: No pertenecen a la misma institución.


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En este apartado estudiaremos las acciones necesarias para una buena comunicación así como las fases de la relación
entre el celador y el paciente y sus familiares.

A - Para que la comunicación sea efectiva es necesario tanto la predisposición del celador como de los pacientes y
sus familiares:

Por parte del celador es necesario:

1. Conocer el contexto sociocultural del paciente: cuando el celador tiene que hablar con el paciente o sus
familiares debe hacerlo utilizando un lenguaje claro, que evite los tecnicismos. Las palabras tienen que ser
conocidas en el lenguaje “de calle” y debe hablarse lo justo y necesario.

2. Estar atento, saber callar para escuchar y que se demuestre interés por el paciente y su entorno.
3. Favorecer la expresión y comunicación con el paciente. Crear un ambiente bueno y manifestar empatía.
4. Favorecer situaciones de comunicación con el paciente evitando que se sienta presionado a hablar.
5. No debe interrumpirse al paciente cuando trata de expresar alguna preocupación, dolencia, sentimiento, etc.
6. El celador debe ser consciente de que su actitud general, forma de presentación ante los pacientes y/o
familiares, aspecto físico y forma de vestir, expresión corporal y gestos influyen favorable o desfavorable en
la comunicación con el paciente.

7. Los familiares y el paciente no deben percibir desinterés en los celadores.


8. El celador debe evitar emitir cualquier opinión o juicio.
9. El tono de voz debe adecuarse a cada paciente y circunstancia y las expresiones corporales y mímicas deben
ser mínimas, ya que se trata de un lenguaje ambiguo.

10. Entender al paciente teniendo en cuenta sus necesidades.


11. Adecuarse al tipo de paciente (quirúrgico, psiquiátrico, pediátrico…) teniendo en cuenta la clase y
características de la enfermedad.

Por parte de los pacientes y familiares es necesario:

1. Deben conocer la carta de derechos y deberes del paciente.


2. Los familiares deben conocer las horas de atención que el hospital tiene establecidas para poder hablar con
el médico responsable.

B - Fases de la relación de ayuda celador - paciente - familia.

1. Fase receptiva o contacto: se produce el primer encuentro entre el celador y el enfermo en el que se crea una
reacción que permite al celador orientarse, situarse respecto al paciente, ya que manifiesta un problema y demanda
algún tipo de ayuda.

2. Fase de ejecución: el celador ya ha entendido la información recibida y se ha planteado mentalmente lo que puede
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decir o hacer para establecer una relación adecuada. Se inicia una relación profesional con el enfermo y sus familiares.

3. Fase de conclusión: La asistencia o ayuda necesaria ya ha sido prestada. Este proceso termina de manera que el
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celador se sienta contento de haber podido aportar algo provechoso al paciente, ayudándole así a mejorar su estado
anímico y físico.
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C - Actitudes del celador en una relación de ayuda

El celador debe adoptar una actitud positiva en cualquier relación de ayuda. Es necesario que adopte algunas actitudes:

 Respeto: la relación de ayuda al paciente se basa en la confianza y respeto mutuo.


 Sinceridad: es necesario que la sinceridad en el trato sea percibida por el paciente y sus familiares para que
se produzca esa confianza.
 Empatía: cuando hay una comunicación mutua en la que ambas personas son capaces de captar la
sensibilidad, los sentimientos y los problemas del otro.
 Rigor, seriedad y precisión de trabajo: favorecen la confianza y la relación de comunicación.
 Asertividad: Conocer y aplicar los derechos que le pertenecen tanto al celador como al paciente. Ser asertivo
implica saber decir “no” ante una petición no justificada.

A - La escucha activa es el conjunto de comportamientos y expresiones que adopta el celador ante el paciente o sus
familiares para comunicarle que ha entendido y/o comprendido lo expresado por el mismo paciente.

Reglas básicas para una escucha activa:

a) Estar en silencio durante la escucha.


b) Responder estrictamente cuando sea preciso.
c) Resumir lo que ha dicho el paciente o familiares resaltando los aspectos más importantes como una
manifestación de interés y comprensión.

d) Demostrarle que se ha entendido y comprendido bien lo que el paciente o familiar ha dicho a través de alguna
afirmación o pregunta clave.

B - La escucha pasiva se refiere al procedimiento seguido por el celador para demostrarle al paciente que ha entendido
y comprendido su mensaje.

Para ello no utiliza el lenguaje verbal, simplemente utiliza un gesto, un movimiento afirmativo, una sonrisa…

Factores que facilitan y obstaculizan la Comunicación Interpersonal: Paciente/ Celador/Familia

Para establecer una buena relación de empatía y la comunicación adecuada con el paciente y/o sus familiares es
necesario tener en cuenta los siguientes factores:

1. Léxico: Usar un lenguaje adecuado.


2. Terminología científica: Evitar la terminología médica.
3. Expresión: Hablar correctamente, con lógica y precisión.
4. Comentarios: Evitar los comentarios que están fuera de lugar.
5. Atención: Hablar siempre mirando a la cara y atendiendo a las expresiones del paciente (comunicación no
verbal).

6. Respeto: Saber escuchar para después hablar.


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Existen también barreras o dificultades para la comunicación, como por ejemplo:

a) Lenguaje: Cuando el celador usa distinto lenguaje.


b) Fluidez verbal: Hablar demasiado deprisa o lento.
c) Momento: Hablar en momentos inoportunos.
d) Valoraciones: Hacer juicios de valor o dar opiniones.
e) Sinceridad: La percepción de que se ocultan cosas, cambiar de tema.
f) Discapacidad sensorial: Sordera, ceguera…

g) Discapacidad intelectual: Cuando existen problemas a nivel cognitivo.

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Celador
TEMA 7

Tema 7: Normas de actuación en


los quirófanos. Normas de
higiene. La esterilización

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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El quirófano es una de las áreas dentro de una Institución Sanitaria, en las que el celador desempeña funciones
propias. El trabajo que va a realizar en este servicio difiere de las de resto del hospital.

La Real Academia Española define quirófano cómo un local convenientemente acondicionado para hacer operaciones
quirúrgicas de manera que puedan presenciarse al través de una separación de cristal, y, cualquier sala donde se
efectúan estas operaciones.

Una definición de quirófano es "La meta común del equipo quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la atención al enfermo
individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un resultado
postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud óptima del paciente su regreso a la sociedad o la muerte con
dignidad". La misión del quirófano consiste en prestar tratamiento quirúrgico adecuado a la patología de los pacientes
con la máxima profesionalidad, respeto y eficacia para satisfacer sus expectativas y mejorar su salud.

Otra definición: El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y
actuaciones de anestesia - reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias,
que tienen lugar en general en el exterior del quirófano. El quirófano es un espacio cerrado, que debe ser
completamente independiente del resto del hospital. Debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie
de separaciones con las estructuras exteriores. El quirófano permite la atención global e individualizada de los pacientes
por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos.)

El QUIRÓFANO es el área de la Institución Sanitaria donde se realizan las operaciones


quirúrgicas.

El quirófano es una estructura que debe estar cerrada y


completamente independiente del resto del hospital, en
la cual se practican intervenciones quirúrgicas,
actuaciones de anestesia y de reanimación. El quirófano
permite la atención global o individualizada de los
pacientes por un equipo interdisciplinario para todos los
actos que se realicen incluyendo las acciones en la
Unidad de Reanimación. El quirófano debe ocupar el
lugar central debido a una evidente necesidad de estar
cerca de algunas áreas de acogida o de hospitalización,
así como los servicios médico-técnicos.
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel
de contaminación mínimo por medio de una limpieza
cuyos ritmos establecidos deberán observarse
escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben
ser codificados por procedimientos escritos discutidos
por cada equipo. El preliminar es la evacuación de todos los residuos e instrumentos utilizados en sistemas cerrados
(contenedores y bolsas herméticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al día,
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entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas después del final de cada
programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del bloque quirúrgico: despachos,
vestuarios, etc.
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- Las paredes, techo y suelo deben estar construidos con un material no poroso de limpieza fácil. Los suelos y
paredes tendrán características antiestáticas, serán de material plano, impermeable, inalterable, duro y
resistente, con esquinas redondeadas que faciliten su limpieza.
- La altura del suelo al techo deberá ser de 3 m.
- El quirófano está controlado geográfica, ambiental y bacteriológicamente y está restringido el flujo entrante y
saliente de personal.
- Es conveniente que esté adyacente a la unidad de reanimación y a la unidad de cuidados intensivos.
- Los quirófanos deben estar agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente.
- Se mantendrá un área específica para el almacenaje temporal de ropa o equipo contaminado.
- Cada quirófano debe tener una superficie mínima de 30 m2. Mientras las cirugías mayores requerirán una
superficie que supere los 35 m2.
- Sin ventanas al exterior. El aire acondicionado es independiente del resto del hospital y es capaz de
renovar el aire entre 15 y 20 veces por hora. Su sistema poseerá filtros de partículas de alta seguridad. El
aire debe entrar en la parte alta del quirófano y tener una salida en el nivel inferior del mismo. No se recomienda
la utilización de flujo laminar, pues no se ha comprobado beneficio significante en la utilización del mismo. Se
debe limitar al mínimo el número de personas que entra en el quirófano, ya que el nivel microbiano en el
mismo es proporcional al número de personas que circulan por él.
- Las puertas más recomendadas son las correderas ya que disminuyen la turbulencia del aire, al abrirse y
cerrarse.
- La temperatura idónea oscila entre los 17º y 23 ºC, excepto en las intervenciones pediátricas que pueden
necesitar temperaturas mayores de 25º C.
- La humedad recomendada oscila entre el 50 y 60%. Por lo tanto, la temperatura será baja y la humedad alta.
- Las unidades de iluminación del techo se instalarán en un solo pivote sobre raíles.
- La instalación debe estar insonorizada.

1. Miembros estériles:
o Cirujano: médico especialista que realiza la intervención.
o Ayudantes de cirujano (pueden variar en número)
o Enfermero instrumentista (con conocimientos y experiencia suficiente)

2. Miembros no estériles:
o Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico.
o Enfermero circulante: sirve de intermediario entre el equipo estéril y el no estéril.
o Técnico en cuidados auxiliares de enfermería (auxiliar de enfermería): durante la intervención permanece
en la zona intermedia y asiste a la enfermera circulante en lo que ésta le solicite.
o Otros: enfermera de apoyo, celador, limpiadoras…

El perioperatorio es el periodo de tiempo que transcurre desde que se decide que un paciente va a ser intervenido,
se realiza la intervención y hasta que sea dado de alta. Este periodo se divide en tres fases diferenciadas:

1. Preoperatorio/a: es el periodo anterior a la intervención quirúrgica. Comienza con la decisión de realizar la


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operación, continúa con la preparación y concluye con la llegada del paciente a quirófano.
2. Transoperatorio, operatorio/a, acto quirúrgico o intraoperatoria: comprende el periodo desde que el paciente
se encuentra en la mesa de operaciones hasta que abandona el quirófano. Abarca todo el acto quirúrgico. Esta
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fase a su vez, se divide en otras cinco fases, que el personal celador no precisa estudiar.
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3. Postoperatoria: es el periodo posterior a la intervención. Comienza con la llegada del paciente al área de
recuperación y termina con el alta o con la valoración posterior en la consulta o en el domicilio.

Cirugía: es la parte de la medicina que tiene como fin curar, paliar o diagnosticar enfermedades, así como reparar o
mejorar sus posibles secuelas por medio de intervenciones manuales. Pueden ser:

1. En función del objetivo:

- Cirugía Diagnóstica: para determinar la causa de los síntomas. Por ejemplo, la extracción de un fragmento
de tejido para realizar una biopsia.
- Cirugía Curativa o Ablativa: resección de la parte enferma. Por ejemplo, la extirpación de una masa tumoral.
- Cirugía Reparadora: es la que restaura las funciones o el aspecto de tejidos dañados (por ejemplo, la
eliminación de una cicatriz)
- Cirugía de Estética: se realiza para modificar el aspecto externo o resolver un defecto estético y se realiza por
petición del interesado.
- Cirugía Paliativa: es la que pretende corregir algún problema concreto en un proceso patológico, por ejemplo,
para aliviar el dolor ya que este tipo de cirugía no es curativa.
- Cirugía Constructiva: es la que repara malformaciones congénitas. Por ejemplo, el labio leporino.
- Cirugía Exploradora: Para observar órganos o cavidades.
- Trasplantes: es la sustitución de un órgano o estructura enferma.

2. En función de su complejidad y riesgo:

- Cirugía mayor y menor, por lo que pasan a denominarse de alto riesgo o bajo riesgo.

3. En función del grado de contaminación de los tejidos:

- Limpia: Una cirugía es limpia cuando la intervención no afecta al tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o
tejidos infectados. Cicatrizan por la denominada primera intención. El riesgo de contaminación es exógeno. Si
se drenan, se hace con sistemas cerrados. Según la clasificación de Altemeier, el riesgo de infección es del 1-
5%
- Limpia-contaminada: La intervención se realiza en cavidades comunicadas con el exterior (respiratorio,
digestivo y genitourinario). Estas intervenciones comprometen al tracto biliar, el apéndice, la vagina y la
orofaringe. Según la clasificación de Altemeier, el riesgo de infección es del 5-15%
- Contaminada: Son las heridas abiertas recientes (no superior a 4-6 horas), alteraciones de la técnica
quirúrgica estéril o derrame abundante de líquido intestinal, heridas en las que se encuentran signos de
inflamación aguda no purulenta. Según la clasificación de Altemeier, el riesgo de infección es del 15-40%
- Sucia o Infectada: Son heridas traumáticas no recientes (más de 8 horas) con tejido desvitalizado. Según la
clasificación de Altemeier, el riesgo de infección es mayor del 40%

4. En función de la necesidad de ingreso:

- Cirugía ambulatoria: que no precisa de hospitalización y el paciente realiza el postoperatorio en su domicilio.


- Cirugía hospitalaria: la que requiere la hospitalización del paciente durante el postoperatorio.
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5. En función del plazo de tiempo:

- Urgente: es necesaria en un periodo corto de tiempo. Ayuda a conservar la vida o a restablecer la salud. Puede
ser de urgencia mediata, cuando se necesita atención en 24-30 horas, y de urgencia inmediata, por ejemplo,
para detener una hemorragia interna.
- Programada: el paciente necesita la intervención, pero no es urgente. Puede clasificarse en:

a) Opcional o electiva: no es imprescindible para la vida o la conservación de la salud, pero la solicita el


paciente para mejorar su bienestar y su autoestima. Se incluyen en esta categoría, por ejemplo,
muchas intervenciones de cirugía dermatológica y la cirugía plástica.
b) Requerida o necesaria: es aconsejada por el médico y necesaria para el paciente, pero su realización
puede ser demorada o aplazada (por ejemplo, las operaciones de cataratas)

Suele situarse en una zona tranquila, poco transitada y bien comunicada con el resto del hospital.

Se divide en varias áreas atendiendo a las normas de asepsia y antisepsia, con diferentes restricciones en referencia
a la circulación del material, enfermos y del personal.

1. El Área de Intercambio:

- Los vestuarios: tienen dos puertas, una por la que se accede en ropa de calle y otra de salida al pasillo de
quirófano, en la que hay que acceder correctamente uniformado. Hay vestuarios para pacientes y vestuarios para
profesionales. El área a la que puedes acceder con ropa de calle pertenece a la zona sin limitaciones de acceso
o zona negra.

- La zona de recepción de pacientes o zona de transferencia: es la sala donde esperan los pacientes que van
encamados o en camilla y van a ser intervenidos. La cama vacía se deposita en la esclusa o antequirófano. Esta
zona de recepción o transferencia pertenece a la zona sin limitaciones de acceso o zona negra.

- Almacenes: para guardar el material quirúrgico, aparataje, sueros, camillas, farmacia…

- La zona de descanso del personal. La zona de almacenes y descanso del personal pertenece a la zona
semilimitada de acceso o zona gris.

2. El Área Limpia: pertenece a la zona semilimitada de acceso o zona gris.

En esta área es necesario el uso de gorros y calzas. Incluye:

- Pasillo de limpio.
- Almacén del material estéril.

3. El Área Estéril o Aséptica: El área estéril o aséptica pertenece a la zona limitada de acceso o zona blanca.

En esta área es necesario el uso de gorro, calzas y mascarilla (aunque no se esté realizando ninguna intervención)
Incluye:

- Los quirófanos.
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- Áreas de preparación del material estéril.


- Zona de lavado quirúrgico:
• La sala de lavado de manos quirúrgico es la sala anexa al quirófano donde el personal estéril (el cirujano,
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ayudantes y enfermero instrumentista) realizará el lavado de manos.


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• La intermedia es el almacén anexo al quirófano que se comunica con éste a través de una ventana. En
este almacén se guardan las cajas de instrumentación, el material fungible y sueros de uso frecuente en
las intervenciones quirúrgicas. Este almacén es asistido por un Técnico en cuidados auxiliares de
enfermería.

4. Área Sucia o Zona Séptica: es un área adyacente al quirófano o pasillo de circulación, por donde se elimina el
material sucio de la intervención. Requiere uso de gorro y calzas. El área sucia pertenece a la zona semilimitada de
acceso o zona gris.

5. El Antequirófano: es la sala anexa al quirófano que sirve para proporcionar atención al enfermo antes de ser
intervenido y donde se queda la cama vacía. En este lugar es donde el celador pertenece durante la intervención. La
indumentaria es la misma a la que se requiere dentro de los quirófanos. El antequirófano pertenece a la zona limitada
de acceso o zona blanca.

6. La Sala de Reanimación o Sala de Despertar: es la sala donde se encuentran los pacientes recién intervenidos y
donde se le asiste hasta su traslado a la planta de hospitalización o donde se requiera. La sala de reanimación
pertenece a la zona semilimitada de acceso o zona gris.

Los celadores destinados al área de quirófanos tienen acceso permitido a todas sus dependencias por lo que deben
conocer a la perfección la indumentaria requerida en cada área y en cada zona.

1. Mesa quirúrgica o mesa de operaciones:

 Mesa especial con dispositivos de altura (auto elevables) y articulada con accesorios para colocar al paciente
en la postura adecuada (correas para brazos o muñecas, tabla branquial o soporte de brazos, perneras…).
Pueden ser fijas o con ruedas. Imprescindible que dispongan de una buena toma de tierra.
 El colchón suele estar cubierto de caucho conductor.

2. Arco de anestesia: accesorio metálico que se fija a la mesa quirúrgica encima del paciente y permite separar la
zona de anestesia de la zona de intervención.
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3. Lámpara quirúrgica, cialítica o escialítica.


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 Normalmente son dos suspendidas en el techo por encima de la mesa quirúrgica.


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 Pueden ajustarse libremente en cualquier posición o ángulo.
 Están diseñadas para proporcionar luz focal y no producir sombras. Es de fácil limpieza.

4. Lámparas supletorias: además de las otras lámparas se disponen lámparas supletorias con ruedas para su
desplazamiento.

5. Carro de anestesia.

6. Sistema de aspiración conectado a las tomas de vacío.

7. Mesa de instrumentación: mesa metálica y semicircular con ruedas donde el enfermero instrumentista coloca el
instrumental necesario y específico para la intervención que se recubre con paños estériles.

8. Mesa auxiliar o mesa de mayo o cigüeña.

 Mesa metálica provista de ruedas con el material de uso continuo para la intervención (bisturí, pinzas, tijeras,
guantes…). Se coloca por encima del paciente.

9. Escabel.

10. Armarios.

11. Negatoscopio: pantalla para ver las radiografías, resonancias magnéticas… Existen de varios tamaños así como
fijos o portátiles.

12. Bisturí eléctrico.

13. Carro de parada o carro de soporte vital o de emergencia.

 Tabla de parada cardiorrespiratoria.


 Desfibrilador con palas, cardiocompresor, marcapasos externo…
 Resucitador, respiración manual o balón de oxígeno (ambú), con mascarilla oronasal.

14. Aparatos de rayos portátil: el celador es el encargado de su traslado dentro del área quirúrgica.

Durante la intervención quirúrgica se aplican reglas básicas para conservar la esterilidad del campo, el cumplimiento
de estas reglas elimina el riesgo de contaminación.

1. Dentro del campo estéril sólo se utiliza material estéril. Ante la duda se considera material contaminado.
2. Las batas de los miembros del equipo quirúrgico sólo se considerarán estéril por delante desde el hombro
hasta la cintura. Las mangas hasta 5 cms por encima del codo. No se consideran estériles la zona de las axilas,
cuello y espalda. La persona lavada quirúrgicamente no debe bajar las manos por debajo de la cintura.
3. Las mesas cubiertas con campos se consideran estériles únicamente en la superficie superior. Todo el material
que caiga por debajo del borde se considera contaminado.
4. Los bordes de toda envoltura o caja estériles se consideran no estériles.
5. Las superficies estériles deben contactar sólo con superficies estériles. Las personas lavadas deben
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mantenerse cerca del campo estéril y si cambian de posición deben girar cara a cara o espalda contra espalda.
6. El personal no estéril (incluido el celador) no puede encontrarse a más de 30 cms del campo y equipo estéril.
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7. El campo estéril debe montarse lo más próximo al tiempo en el que va a ser utilizado. El grado de contaminación
es directamente proporcional al tiempo de exposición de los materiales. Las zonas estériles se mantendrán
bajo control visual para asegurar su esterilidad.
8. Las barreras estériles infiltradas se consideran contaminadas. Hay que tener sumo cuidado con los agujeros
inadvertidos de los campos y la filtración de líquidos.

Además de las tareas propias del celador en esta área realizará las siguientes funciones:

- Trasladar a los pacientes desde sus respectivas habitaciones a la zona de quirófano para la realización de las
intervenciones quirúrgicas. Antes de cada traslado comprobarán que la identidad del paciente corresponde con
la historia clínica que le acompaña.

- Ayudarán al personal sanitario a colocar al paciente en la mesa de operaciones según la posición anatómica
que dictamine el cirujano.

La posición quirúrgica debe proporcionar una exposición y acceso óptimo a la zona a intervenir sin poner en
peligro la función de los órganos ni la seguridad del paciente. Debe permitir también el acceso del anestesista
para inducir la anestesia y administrar los fármacos y líquidos intravenosos.

Los cambios posturales al paciente anestesiado deben realizarse de forma lenta para permitir que el aparato
circulatorio se adapte a los cambios de la distribución de la sangre. Las limitaciones o restricciones de los
enfermos deben valorarse antes de inducirlos a la anestesia.

La anestesia se practicará con el paciente en decúbito supino.

- Después de la intervención lo trasladará a la sala de reanimación o donde corresponda. Este traslado se


realizará extremando las medidas de seguridad cuando el paciente ha sido sometido a anestesia general, se
colocará la cabeza de forma lateral para evitar en caso de vómitos penetren en el aparato respiratorio del
paciente provocando una broncoaspiración. Además, acompañan al paciente el celador, el anestesista y la
enfermera anestesista.

- Si el paciente fallece lo trasladará al mortuorio o a la sala de autopsias, si procede. En el caso de amputaciones


de miembros los trasladará al mortuorio previa orden del cirujano encargado de la operación.

- Al final de la intervención ayudará al personal de enfermería a la retirada del paciente de la mesa de


operaciones.

- El celador debe permanecer en los antequirófanos durante la intervención atento a aquello para lo que se le
pueda requerir, y en el caso de que debiera acceder a la zona de quirófano deberá de cuidar al máximo la
asepsia, utilizando la bata, gorro, mascarilla y calzas. Ejemplo de tareas que se le puede requerir durante una
intervención:

 Transporte de aparatos diagnósticos como el RX portátil, el ecógrafo…


 Ayudar al personal de enfermería a cambiar de posición al paciente.
 Transporte de muestras al servicio de Anatomía Patológica (biopsias intraoperatorias).
 Transporte de concentrado de hematíes, plaquetas, etc., desde el banco de sangre.
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- El celador en ningún momento hará comentarios sobre las intervenciones realizadas a los pacientes o los
familiares ya que le está expresamente prohibido, orientando las consultas al facultativo correspondiente.
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- En el caso de intervenciones urgentes y en ausencia del peluquero, en las que el paciente no se encuentre
debidamente aseado y rasurado, ayudará al personal auxiliar en el aseo y rasurará a los enfermos masculinos
en aquellas partes que lo necesitase. A continuación, se explica la Técnica de Rasurado.

TÉCNICA DEL RASURADO


Descripción

Cuando el paciente va a ser sometido a una intervención quirúrgica, es preciso preparar la zona cutánea donde se va
a efectuar la incisión. Esta preparación es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la
herida quirúrgica.

Se rasura, momentos antes de la operación, un área corporal amplia alrededor del punto en que se ha de realizar el
corte quirúrgico.

Material necesario

 Guantes desechables.
 Batea desechable.
 Esponja, compresa o gasa.
 Maquinilla de afeitar de un solo uso.
 Palangana con agua caliente.
 Toallas, empapadores.
 Esparadrapo ancho.
 Tijeras o rasuradora eléctrica, en caso necesario.

Procedimiento

 Indicar al paciente lo que se va a realizar y reunir el material.


 Lavarse las manos y ponerse guantes.
 Respetar su intimidad.
 Colocar al paciente en función de la zona a rasurar.
 En intervenciones quirúrgicas de neurocirugía cuando el cabello sea largo, recortar previamente con tijeras.
 El paciente debe estar limpio antes de rasurar la zona.
 Colocar una toalla bajo el cuerpo del paciente para que evite que se moje la cama.
 Cortar los pelos largos con tijeras.
 El afeitado se realiza en la dirección del crecimiento del vello.
 Enjabonar y rasurar con la maquinilla de afeitar.
 Es conveniente pasar un trozo de esparadrapo ancho por la zona rasurada para que no quede vello suelto.
 Evitar dar tirones.
 Aplicar algún antiséptico si es necesario.
 Aclarar y secar la zona con una toalla.
 Recoger el material utilizado.
 Lavarse las manos.
 Poner cómodo al paciente.

Técnica del rasurado perineal

El fundamento de esta técnica es el mismo de la técnica general. Al material necesario debes añadir una cuña.
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Procedimiento

 Informar al paciente y reunir el material.


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 Lavarse las manos.


 Colocarse los guantes desechables.
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 Poner la cuña bajo los glúteos del enfermo, con un empapador o toalla debajo.
 Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. Evitar producir lesiones.
 Aclarar y secar bien la zona con una toalla.
 Retirar la cuña y recoger el material.
 Lavarse las manos.
 Poner cómodo al paciente.

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La posición quirúrgica debe proporcionar una exposición y acceso óptimo a la zona a intervenir, sin poner en peligro
la función de los órganos ni la seguridad del paciente. Además, debe permitir el acceso para que el anestesista induzca
la anestesia y pueda controlar la vía aérea y la administración de fármacos y líquidos intravenosos. La anestesia suele
iniciarse en decúbito supino, colocando después al paciente, si fuera necesario, en la posición requerida para la
intervención.

Todas las posiciones quirúrgicas, aunque algunas más que otras, pueden ser potencialmente peligrosas a causa de
sus efectos sobre la respiración, la circulación los nervios periféricos y la piel. Una colocación segura debe tener en
cuenta las alteraciones fisiológicas producidas por la anestesia y por la ubicación. Los cambios de postura de los
pacientes anestesiados deben hacerse de forma lenta, para permitir que el aparato circulatorio se adapte a los cambios
de la distribución de la sangre. Bajo los efectos de la anestesia, pueden superarse las limitaciones del paciente, como
las limitaciones de la movilidad articular, causando lesiones o dolores postoperatorios. Las limitaciones o restricciones
de los enfermos deben valorarse antes de inducir la anestesia.

Las posiciones más usadas en las diferentes intervenciones quirúrgicas son las siguientes:

Decúbito supino: plano sobre la espalda con los brazos a un lado, las palmas hacia abajo y las piernas rectas con los
pies ligeramente separados. Es la posición utilizada con más frecuencia, usándose para intervenciones de hernias,
laparotomía exploradora, colecistectomía, resección intestinal y gástrica, y mastoidectomía.

Decúbito prono: el paciente yace sobre el abdomen con la cara girada a un lado, los brazos a los lados con las palmas
pronadas, los codos ligeramente flexionado y los pies elevados sobre la almohada para prevenir la flexión plantar. El
paciente se anestesia en decúbito supino, luego se pasa a prono. Se utiliza para cirugía de la espalda, espina dorsal y
área rectal.

Trendelenburg: la cabeza y el cuerpo se bajan hasta colocarse a un nivel por debajo de las piernas y pies. Se sujeta
al paciente con apoyos en los hombros y las rodillas se doblan por medio de una mesa vasculante. La expansión
respiratoria está disminuida por el desplazamiento hacia arriba de las vísceras. Se utiliza para cirugía del abdomen
inferior y pelvis.

Trendelenburg invertido, antitrendelenburg o posición de Morestin: se eleva la cabeza y se bajan los pies. Se
utiliza para cirugía biliar.

Litotomía o posición ginecológica: el paciente yace sobre la espalda con las nalgas en el extremo de la mesa; los
muslos y las piernas se colocan simultáneamente sobre estribos para prevenir la lesión muscular. La cabeza y los
hombros se sujetan para prevenir lesiones. Se utiliza para cirugía perineal rectal y vaginal.

Decúbito lateral: el paciente yace sobre el costado, la mesa puede estar doblada por la mitad. Se utiliza para cirugía
renal.

Posición de Roser o Proetz: paciente tumbado sobre su espalda con el cuello en hiperextensión. Se emplea en
exploraciones, intervenciones quirúrgicas de las vías respiratorias, intubación endotraqueal, etc.

Posición raquídea o de punción lumbar: paciente en posición en decúbito lateral con la espalda flexionada, piernas
y caderas flexionadas, intentando acercar al máximo la cabeza y las rodillas. Se emplea para la realización de técnicas
anestésicas de la columna (raquianestesia, epidural, etc.), también se emplea para realizar punciones lumbares y para
la extracción de líquido cefalorraquídeo.

Posición de Kraske o Jacknnite o de navaja: es una modificación del decúbito prono en la cual el paciente se coloca
en decúbito prono con las caderas elevadas respecto al resto del cuerpo, la cabeza está ladeada y los brazos se
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colocan flexionados sobre un soporte y las palmas de las manos hacia abajo. Se utiliza en cirugía de hemorroides y
procedimientos del área rectal y coccígea.
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Posición de Laminectomía: el paciente se coloca boca abajo sobre la mesa con el tronco sobre un soporte especial
que eleve el tronco sobre la mesa (trineo). Se emplea sobre todo en intervenciones de la columna torácica o lumbar
(Laminectomías).

Posición de craneotomía: el paciente es colocado en decúbito prono con la cabeza sobresaliendo del borde de la
mesa y la frente apoyada en un soporte en el que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.

Existe una clasificación clásica que refiere que las posiciones quirúrgicas básicas son litotomía o ginecológica,
Trendelenburg, genupectoral y Morestin.

En el área de quirófano se utiliza una vestimenta diferente a la que lleva el resto del personal del hospital. La ropa
debe ser de algodón, con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes, aunque, actualmente, cada vez
se tiende más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo que impide el paso
de las bacterias.

Los colores de la ropa de quirófano y, especialmente, las batas, deben ser sólidos, relajantes y que absorban la luz, de
manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas, y enmascaren el color rojo de la sangre. Los colores más usados
son el verde quirófano, azul verdoso y verde aceituna.

Este tipo de ropa se utiliza para evitar que el personal entre con la
ropa de la calle o desde otras dependencias del hospital a la zona
quirúrgica. El uniforme incluye: guantes, mascarillas (evita el paso Cómo colocarse correctamente una
de gérmenes del aparato respiratorio al paciente), batas, calzas y mascarilla:
gorro (el pelo contiene gérmenes que pueden afectar al paciente).

La desinfección de las manos, aun en el caso de realizar el - Debe adaptarse perfectamente a la


lavado correcto, no garantiza la eliminación completa de los fisionomía de la boca y la nariz, de
microorganismos, por lo que es necesario utilizar guantes estériles manera que no haya huecos para que se
(equipo estéril). El equipo no estéril basta con que utilice guantes escape el aire exhalado.
no estériles. - En el caso del personal que lleve barba,
la mascarilla debe cubrirla
Los gorros están hechos de papel o tela, de muy distintos modelos, completamente.
que se utilizan en el quirófano para cubrir el cabello. Hay que - Una mascarilla sólo sirve para una
colocárselo de manera que lo cubra totalmente, incluyendo las intervención. Cada vez que se inicia un
patillas y el vello facial. nuevo acto quirúrgico hay que utilizar
una nueva.
Las calzas o papis son una especie de fundas, que se usan en
quirófano y áreas estériles (aislamientos) para cubrir el calzado y
evitar la propagación de la contaminación en esas zonas. Deben
colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse
para acceder a un área estéril. También se utilizan las calzas para
aislar los pies del paciente, sobre todo en cirugía rectal, vaginal, de extremidades inferiores, etc.

La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas. Es una bata amplia, de manga larga y puños
elásticos que, en su parte posterior, lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre completamente la espalda.

Las mascarillas son piezas de un solo uso, desechables, que, al colocarlas sobre la boca y la nariz actúan de filtro para
el aire exhalado. El aire que se expele está repleto de microorganismos, que se quedan en la cara interna de la
mascarilla.
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El orden de la colocación de estas prendas es: calzas, gorro, mascarilla (en el caso del equipo estéril aquí es donde
se procede al lavado quirúrgico), bata estéril y guantes estériles. El Celador, al entrar en quirófano, llevará gorro,
mascarillas y calzas.
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A - Riesgo de infección relacionado con la intervención

Reglas básicas de la asepsia quirúrgica

Durante la cirugía deben seguirse determinadas reglas para crear y mantener un campo estéril con un margen de
seguridad bien definido. La práctica estricta de las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación:

1. Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. Si hay alguna duda sobre la esterilidad de un objeto
se considera como no estéril.

2. Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante, del hombro a la cintura, y las mangas hasta
cinco centímetros por encima del codo.

3. Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la superficie. Cualquier objeto que pase del
extremo de la mesa se considera contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre ésta.
4. Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies estériles. Las personas lavadas deben
mantenerse cerca del campo estéril y, si cambian de posición, deben girar cara a cara o espalda contra espalda.

5. Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no estériles (los límites de lo estéril no están
siempre bien definidos).

6. El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que va a ser utilizado. El grado de
contaminación es proporcional al tiempo que permanecen sin tapar las cosas. Las zonas estériles deben estar
siempre a la vista, y una vez que se abren los paquetes de cosas que se van a utilizar, alguien debe permanecer
en la habitación para asegurar la esterilidad.

B - Riesgo de lesión relacionado con el uso de material eléctrico

La cirugía y la anestesia dependen en gran medida de los equipos eléctricos como monitores, lámparas de cabeza,
microscopios, equipo endoscópico, mesas de quirófano eléctricas y bisturíes eléctricos, aparatos que suponen una
amenaza para la seguridad del paciente.

Los peligros eléctricos más frecuentes son el fuego, la descarga eléctrica y las quemaduras.

Las chispas provocadas por las averías de los equipos, la electricidad estática o el uso de láseres y bisturíes eléctricos
son posibles focos de ignición. Ya no se emplean gases anestésicos explosivos, pero el uso de oxígeno a altas
concentraciones para la anestesia incrementa el riesgo de fuego.

Existe la posibilidad de que se produzcan quemaduras eléctricas y térmicas, que pueden deberse al contacto con
conductores eléctricos o al paso de la corriente a través del organismo no bien aislado.

La protección frente a los peligros eléctricos obliga a un uso y mantenimiento adecuados de todos los equipos
quirúrgicos, y al aislamiento y toma de tierra del paciente cuando se utiliza el bisturí eléctrico.

C - Riesgo de lesión relacionado con el uso del láser

Cada vez es mayor la frecuencia con que se utilizan distintos tipos de láser en la asistencia a los pacientes, sobre todo
en las técnicas quirúrgicas. El láser sirve para cortar, vaporizar, coagular y soldar tejidos.
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El haz del láser libera energía directamente a los tejidos, lo que se traduce en temperaturas extraordinariamente
elevadas. Sus peligros, tanto para el paciente como para el personal sanitario, consisten en lesiones directas de la piel
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y los ojos por el haz del láser, la inhalación de humos y partículas de material y el fuego. Todo el personal de quirófano
y los pacientes conscientes deben utilizar protección ocular frente al láser.
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D - Riesgo de lesión relacionado con la posición del paciente

Durante la intervención, en especial mientras se mantienen los efectos de la anestesia, el paciente no puede protegerse
a sí mismo frente a ningún posible peligro, por lo que el personal de quirófano debe ayudarle para prevenir las lesiones.

Para proteger la seguridad del paciente debemos:

 Traspasar al paciente de la camilla a la mesa de operaciones, asegurándonos que lo realizamos correctamente.


 Comprobar la colocación adecuada del paciente en la mesa de operaciones, evitando posturas forzadas y
asegurándonos una buena sujeción.
 Comprobar periódicamente la posición y los dispositivos de apoyo (correas, apoyacabeza…) durante la
intervención.

E - Riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con las condiciones quirúrgicas

Debido a la exposición a la baja temperatura del quirófano, la administración de líquidos intravenosos y la reducción
del metabolismo impuesta por la anestesia, muchos pacientes sufren una importante pérdida de calor corporal, con la
consiguiente disminución de la temperatura central del organismo.

Para limitar la pérdida de calor en el quirófano es posible utilizar distintas medidas:

- Colocar mantas calientes o térmicas al paciente cuando entra en el quirófano.


- Aumentar la temperatura ambiente mientras el paciente se halla expuesto y se prepara la piel.
- Utilizar líquidos templados para las irrigaciones y administración intravenosa.

Infección: es la invasión y entrada en el organismo humano de agentes extraños vivos (bacterias, hongos y virus).
Cuando esta invasión es de parásitos se llama Infestación.

A - Asepsia: Cuando se habla de una situación de asepsia, lo que se está queriendo referir es la ausencia de microbios
o de infección. Es decir, cuando se dice que algo o alguien disponen de asepsia es porque se encuentra libre de
microorganismos que desatan infecciones o enfermedades.

Para conseguir la situación de asepsia y garantizar la ausencia de materia séptica (sucia) o microorganismos
infecciosos, tanto en superficie como en profundidad, de los materiales expuestos o seres vivos se realiza mediante
técnicas de asepsia como pueden ser: el lavado de manos, la utilización de guantes, la limpieza del instrumental, la
esterilización, la desinfección…

Se utilizan agentes físicos como medio para conseguir matar y eliminar microorganismos. El calor seco y húmedo son
los más utilizados.

En la práctica clínica, la asepsia se refiere al empleo de material estéril (no posee ningún tipo de microorganismo, ni
siquiera sus formas de resistencia, las esporas) y su protección contra la contaminación.
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El término puede emplearse indistintamente tanto a situaciones médicas como a quirúrgicas. Por tanto, normalmente
se habla de dos tipos de asepsias, la asepsia quirúrgica, que implica la esterilización completa y la ausencia total de
bacterias en un área determinada de una institución médica en la cual se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas. Y
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la asepsia médica consiste en la protección de los pacientes y del personal que se desempeña en un hospital o centro
sanitario con el objetivo de evitar infecciones o en su defecto, de neutralizar la activación de algunas ya combatidas,
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como consecuencia de la transmisión de microorganismos patógenos que se puede producir entre quienes interactúan
en un hospital: enfermos, visitas, médicos, enfermeros, entre otros.

Entre las técnicas que contribuyen a la diseminación de virus hospitalarios se cuentan: uso indebido de antibióticos,
porque los microorganismos se hacen resistentes y el antibiótico ya no surte efecto, empleo de técnicas invasivas o
sumamente agresivas y el tránsito constante de personas que entran y salen de los hospitales.

La mejor forma de contribuir en un ambiente aséptico, es desarrollando hábitos higiénicos, lavándose constantemente
las manos, esterilizando materiales, usando de guantes y barbijos siempre que sea necesario y en el caso de los
empleados de las instituciones sanitarias, realizando un uso responsable de su uniforme.

B - Antisepsia: consiste en la utilización de productos químicos (desinfectantes) para intentar destruir los
microorganismos contaminantes. Es sinónimo de desinfección.

Un antiséptico es una sustancia que impide, bloquea el desarrollo de los microorganismos patógenos generadores de
las infecciones, o directamente los elimina de plano.

Estas sustancias antimicrobianas se aplican a un tejido vivo o sobre la piel, según recomiende el especialista médico,
para así poder reducir la infección o putrefacción que presenta el lugar del organismo que se encuentra infectado por
un microbio.

En tanto, hay que distinguir a los antisépticos de los antibióticos y de los desinfectantes, aunque comúnmente se los
vincula presentan diferentes acciones, porque por ejemplo los antibióticos destruyen microorganismos en el cuerpo y
los desinfectantes destruyen microorganismos, pero en aquellos objetos no vivos.

Entre los antisépticos más comunes nos encontramos con:

 Alcohol: los más comunes son etanol y propano o una mezcla de ambos, popularmente se lo conoce como alcohol
quirúrgico y se emplea para desinfectar la piel antes de colocar una inyección.
 Yodo: se usa en una solución alcohólica conocida como tintura de yodo, como antiséptico pre y post operatorio. El
espectro que posee es muy amplio, por lo que son muy efectivos. Los médicos no lo recomiendan a instancias de
la curación de heridas menores porque sus efectos son contraproducentes, induciendo la formación de cicatrices
y aumentando el tiempo de curación de la herida en cuestión.
 Ácido bórico: se emplea generalmente como supositorios a instancias de infecciones vaginales por hongos y
como antiviral para reducir el tiempo del resfrío, también se lo puede hallar en cremas para quemaduras y su
principal función es la de calmante.
 Gluconato de clorhexidina: su principal uso es para combatir infecciones en la piel y la gingivitis o inflamación de
las encías. La mayoría de los buches bucales lo contienen.
 Cloruro de sodio: se usa como antiséptico general y también como enjuague bucal por su efectividad.

Consiste en suprimir microorganismos patógenos existentes en la habitación del enfermo, ropa, manos, piel, etc. No
elimina todos los microrganismos ni sus formas de resistencia (esporas). Es un procedimiento de antisepsia.

1. Desinfección de objetos o materiales clínicos (con desinfectantes). Para conseguir la desinfección:

a) Hay que cepillar con agua y detergente el objeto que se quiere desinfectar.
b) Usar sustancias químicas con acción desinfectante (lejía, jabón, formol, etc.)
c) Los desinfectantes son bactericidas, es decir, capaces de matar los microorganismos.
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d) Un buen desinfectante es aquel que tenga un amplio espectro, que no sea tóxico ni corrosivo, de bajo
costo, de olor agradable, biodegradable y puede ser diluido en agua o alcohol.
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2. Desinfección de piel, heridas y cavidades del organismo (con antisépticos):

a) Se denominan antisépticos aquellos productos utilizados para la desinfección de la piel, heridas y


cavidades del organismo.
b) Son de uso frecuente la tintura de yodo, agua oxigenada o peróxido de hidrógeno, alcohol de 70º,
clorhexidina…
c) Impiden o retarda el crecimiento de los microorganismos.
d) Pueden ser bactericidas (matan) o bacteriostáticos (inhiben el crecimiento) de las bacterias.

A - Tipos de Desinfección:

Los diferentes niveles varían dependiendo de los productos que se utilicen y su concentración:

1. Se realiza una desinfección de alto nivel cuando el producto es activo frente:

 Virus lipídicos medianos.


 Virus no lipídicos pequeños.
 Bacterias en forma vegetativa y hongos.
 Bacilo de Koch.
 Esporas (en determinadas circunstancias).

El óxido de etileno y los formaldehídos son desinfectantes de alto nivel.

Para material de riesgo semicrítico el tiempo de actuación del desinfectante será de 20 – 30 minutos.

2. Se realiza una desinfección de nivel intermedio cuando el producto es activo frente:

 Igual que la de alto nivel excepto las esporas.

Los clorados, iodados, alcoholes y fenólicos, entre otros, son desinfectantes de nivel intermedio.

3. Se realiza una desinfección de bajo nivel cuando el producto es activo frente:

 Virus lipídicos medianos.


 Bacterias en su forma vegetativa y hongos.

Los compuestos de armonio cuaternario, mercuriales, son desinfectantes de bajo nivel.

Para material de riesgo semicrítico el tiempo de actuación del desinfectante será suficiente con 10 minutos.
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B - Consideraciones generales:

- Cualquier microorganismo que contacto con tejidos humanos que son normalmente estériles puede producir
infección, por lo que es imprescindible que todos los objetos que puedan contactar con los tejidos estériles sean, a
su vez, previamente esterilizados.

- Existen tejidos humanos que no requieren que los objetos que entren en contacto con ellos estén esterilizados pero
que hayan pasado por una desinfección de alto nivel como las membranas mucosas.

- Una de las barreras más efectivas para evitar el contacto de los microorganismos con tejidos estériles es la piel
intacta; de este modo no es necesario que los objetos que entren en contacto con la piel sean esterilizados o
desinfectados de alto nivel.

- Antes de proceder a la esterilización o desinfección de un objeto hay que limpiarlo para evitar que tenga acumulada
sangre seca, pus, etc., y dificulte el paso del calor, el gas, etc., impidiendo así una total desinfección o esterilización.

C - Métodos de desinfección del material sanitario

La desinfección del material sanitario se define como el conjunto de técnicas destinadas a eliminar del material sanitario
los microorganismos patógenos.

Algunos desinfectantes son capaces de desinfectar y esterilizar a la vez en función de su composición química,
concentración a la que se usan y el tiempo de acción.

Estos métodos se clasifican en dos grandes grupos según utilicen procedimientos físicos o químicos:

PROCEDIMIENTOS FÍSICOS PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS


Hervido o ebullición Antisépticos
Pasteurización Cloruros
Uperización Fenol y derivados
Rayos Solares Aldehídos
Ultrasonidos

1. Procedimientos físicos
Hervido o ebullición
Para desinfectar mediante este método se sumerge el material que se quiere desinfectar en agua a la temperatura de
ebullición (recordemos que el agua empieza a hervir a 100º C). Se considera un método muy efectivo, aunque no
garantiza la eliminación de las esporas.

Pasteurización
Este proceso, por calentamiento de líquidos se emplea generalmente a temperaturas por debajo del punto de
ebullición. Destruye microorganismos patógenos (infecciosos) pero tampoco incluye esporas.
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La técnica consiste en calentar el producto a una temperatura que oscile entre los 65 y 68ºC durante 30 minutos.
Posteriormente hay se produce un enfriamiento rápido del producto. Así se suele tratar la leche, zumo de frutas, etc.
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La diferencia entre la leche pasteurizada y la leche esterilizada es que la pasteurizada no contiene gérmenes patógenos
y la esterilizada no contiene ningún tipo de gérmenes, ni patógenos ni no patógenos.

La leche que más se utiliza actualmente es la esterilizada ya que es más cómodo y sencillo llevar a cabo su
esterilización y así se podrá conservar durante más tiempo.

Cuando el calentamiento de la leche es a 110 -115ºC durante 30 minutos hablamos de la leche esterilizada.

Uperización
Se trata de una técnica similar a la pasteurización que consiste en calentar la leche a 130-140ºC durante 1 o 2
segundos.

Rayos Solares
Por medio de la acción de los rayos ultravioletas. Estos rayos son uno de los muchos tipos de radiación producidos
por la luz solar.

Son rayos que tienen una cierta acción bactericida, pero sólo a una determinada longitud de onda. Actualmente se
utilizan lámparas de rayos ultravioletas en quirófanos, salas de prematuros y, en especial, en el tratamiento de la
tuberculosis; la luz ultravioleta se usa en las habitaciones de aislamiento de tuberculosos para disminuir la posibilidad
de contagio.

Este tipo de radiación tiene como inconvenientes que puede llegar a producir cáncer de piel (melanoma) y daños en la
conjuntiva (conjuntivitis).

Ultrasonido
Se trata de ondas ultrasónicas producidas por la alta velocidad de giro del aparato. Estas ondas actúan destruyendo
las paredes de las bacterias.

Se utiliza energía en forma de onda ultrasónica 20 KHz. transductor metálico por 5 minutos u onda ultrasónica de 35
KHz. transductor de cristal por 3 minutos. Esta limpieza no remueve material incrustado, pero es suplementaria de la
manual. Esta onda no produce muerte microbiana. No se utiliza en materiales de goma, PVC, metal y plástico al mismo
tiempo.

2. Procedimientos químicos
Antisépticos
Son soluciones que se usan de forma tópica sobre tejidos vivos (piel, mucosas, etc.). Entre los que más se usan se
encuentran la clorhexidina al 5%, povidona yodada, alcohol etílico al 70%, etc.

La clorhexidina es un compuesto bifenólico con acción bactericida que posee un mecanismo de acción basado en
atacar a las proteínas de las membranas celulares desnaturalizándolas y produciendo la muerte de la célula. Se utiliza
para el lavado de manos quirúrgico.

Dentro de los antisépticos destacan los compuestos yodados, que tienen efectos bactericidas y fungicidas. El más
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utilizado en el hospital es la povidona yodada (Betadine). Para los campos operatorios se suele emplear el yodo unido
al alcohol etílico (irrita mucho la piel por lo que no es acto para el lavado quirúrgico).
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Cloruros
El de mayor uso es el hipoclorito sódico (lejía). Se usa sobre todo para desinfección de equipos, superficies, suelos,
lavabos, ropa, etc. Su ventaja es que es barato, efectivo y actúa con mucha rapidez. Las desventajas es que es
inestable, muy irritante y corroe los metales.

Fenol y derivados
El fenol como tal es poco usado en la actualidad al haber sido sustituido por los metilfenoles en la limpieza de
superficies. El hexaclorofeno, debido a su eficacia antimicrobiana limitada, no se recomienda su uso para el lavado
quirúrgico o la preparación de los pacientes.

Los alcoholes más utilizados en clínica son el isopropílico y el etílico. El alcohol etílico de 70º es un potente bactericida,
mucho mayor que el de 90º. Se usa en la desinfección de la piel.

Aldehídos
El formaldehído es un importante bactericida. Se usa para la esterilización de material de goma, caucho, etc.

El glutaraldehído 2% es también un bactericida muy potente capaz de destruir también esporas, hongos y virus.

Se usa en desinfección por inmersión durante 10 minutos y en esterilización durante 10 horas.

D - Técnicas de desinfección

 Inmersión: consiste en introducir instrumentos en una solución desinfectante durante cierto tiempo.
 Loción: se empapan las bayetas en una solución y luego se utilizan para fregar.
 Vaporización y fumigación: se trata de producir vapores o gases capaces de impregnar el aire y las
superficies.
 Brumas o aerosoles: se forma un aerosol de gotas microscópicas (menores de 20 micras de diámetro) que
por su escaso peso permanecen cierto tiempo en suspensión en el aire atmosférico.
 Pulverización: formación de gotas de mayor tamaño que en el caso anterior. Por su peso caen rápidamente.

A - Según las características y la duración se clasifican en dos grandes grupos:

- Material fungible: se caracteriza porque se deteriora con el uso, es frágil en algunos casos y tiene una vida
corta. Se trata de materiales que por sus características no pueden ser inventariables. Puede ser desechable,
es decir, de un solo uso o bien reutilizable después de una limpieza adecuada y esterilización posterior. Se
refiere al material de vidrio, sondas, bisturí, tijeras, pinzas, etc.

- Material inventariable: se trata de materiales que tienen una vida larga y por tanto un carácter más definitivo.
Por ello deben formar parte del inventario del centro, aunque tengan un cierto desgaste y deterioro. Se refiere
al mobiliario en general (camas, mesitas, sillas, mesas, vitrinas, aparatajes o máquinas, etc.).
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B - Según la peligrosidad infectiva del material sanitario, la clasificación de Spaulding es la siguiente:

- Crítico: requiere total asepsia. Es instrumental que temporal o definitivamente va a quedar en el interior del
organismo. Ej.: prótesis de cadera, válvulas cardiacas, hilos de sutura, cemento óseo, instrumental quirúrgico,
etc.

- Semicrítico: debe estar desinfectado. No es imprescindible su esterilización. Ej.: mascarillas.

- No crítico: estará rigurosamente limpio. En la medida de lo posible desinfectado. Este tipo de material no está
en contacto con cavidades internas del organismo, ni vías de entrada al mismo. Ej.: ropa de la cama, orinales.
Si llega a estar en contacto con un enfermo contagioso es necesario desinfectarlo o incluso esterilizarlo.

Instrumentos son todos aquellos materiales de los que se vale el personal sanitario para realizar exploraciones, curas
e intervenciones quirúrgicas.

Normalmente es de acero inoxidable o bien una aleación de metales. Es resistente, no se oxida y el instrumental de
corte tiene buen filo.

La limpieza del instrumental debe hacerse lo antes posible, para evitar que las manchas biológicas (sangre, heces,
pus, restos de tejidos, etc.) se sequen y adhieran al mismo. Además, se limpiará también el material que no ha sido
utilizado, pero sí seleccionado en un acto quirúrgico.

 El instrumental debe desmontarse para hacer bien su limpieza y, si es articulable, debe abrirse bien su
articulación para garantizar la eliminación de cualquier resto o mancha biológica.
 Se sumergen en una solución antiséptica (que inhibirá o destruirá los microorganismos) con agua fría. No debe
hacerse en agua muy caliente porque el calor coagula los restos orgánicos, haciéndose más gravosa la
limpieza.
 Se desmontan o desarticulan. Practicar un cuidadoso cepillado, con especial atención a las juntas y ranuras.
Si existen orificios en el instrumental asegurarse de que están permeables y limpios.
 Una vez que se ha comprobado que está bien limpio, hay que sacarlo del medio líquido, enjuagarlo con agua
caliente y secarlo perfectamente para evitar posibles oxidaciones y la proliferación de microorganismos en las
juntas o ranuras húmedas.

La limpieza en los centros sanitarios va a depender del lugar donde nos encontremos; para ello se establecen tres
áreas según los niveles de contaminación existentes:

- Áreas críticas (UCI/UVI, quirófano, área de esterilización, etc.).


- Semicríticas (zona de habitaciones de enfermos, hospital de día, urgencias, zona de consultas externas,
rehabilitación, fisioterapia, etc.)
- No críticas (oficinas, dependencias de Celadores, vestuarios, capilla, etc.).

Las áreas críticas, al tener una concentración de placa patógena muy alta, requiere un tratamiento de limpieza especial
con desinfectantes específicos que indicará el Servicio de Medicina Preventiva.
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Es un procedimiento empleado para la destrucción de todos los microorganismos y formas de resistencia de los mismos
(esporas). Los métodos utilizados deben garantizar la destrucción total de cualquier forma de vida, ya sea tanto en la
superficie como en la profundidad del objeto a esterilizar.

Todo objeto esterilizado está desinfectado, pero ningún objeto desinfectado está esterilizado, al menos por principio.
Cuando un objeto está esterilizado se dice que es aséptico.

Esto se explica porque en la desinfección sigue habiendo microorganismos en el material desinfectado. Sólo se han
eliminado los patógenos que son los más sensibles a los agentes utilizados.

Cuando se ha sometido el objeto a la esterilización se eliminan los microorganismos patógenos y además los saprofitos
o no patógenos. Por eso se dice que un objeto esterilizado está siempre desinfectado.

A - ESTERILIZACIÓN POR AGENTES FÍSICOS:

1. Por calor húmedo (autoclave)

La técnica utiliza vapor saturado a presión. El vapor por sí mismo no esteriliza. Para conseguirlo hay que someterlo en
el interior de un recipiente a una presión mayor que la presión atmosférica, aumentando la temperatura del vapor,
consiguiendo así la destrucción de todas las formas de vida. Se utiliza para ello el autoclave.

En definitiva, el vapor de agua a presión, para que esterilice, debe estar sometido a una temperatura determinada y
durante el tiempo necesario.

El autoclave es un recipiente de cierre hermético, comparable a una olla a presión que consta de una cámara de
esterilización, que lleva una llave y un manómetro para regular la presión y temperatura que se desea alcanzar dentro.
Existe además una llave de purga para la eliminación del aire que exista dentro de la cámara.

El vapor penetra en la cámara de esterilización y alcanza la presión (P) deseada; este vapor se empieza a condensar
por contacto con los materiales expuestos a la esterilización ya que están fríos.

1 kg de presión 120ºC 1 atmósfera


2 kg de presión 134ºC 2 atmósferas
3 kg de presión 144ºC 3 atmósferas

La condensación del vapor desprende calor, humedeciendo y calentando simultáneamente el material expuesto. Es
necesario para ello la eliminación del aire existente en la cámara. El aire se elimina o purga por un sistema de vacío o
bien introduciendo el vapor muy rápido para así forzar la salida de aire. En los autoclaves actuales todo el proceso es
automático.

La esterilización en autoclave tiene las siguientes ventajas: económica, segura, rápida, no contamina ni deja residuos
y es cómoda puesto que las autoclaves son automáticos.
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Pero tiene algunas desventajas o inconvenientes: deteriora los materiales de goma o plástico, se necesita mucho
tiempo para envolver los materiales que se van a introducir, exige mucho cuidado en la carga (disposición de los
paquetes dentro de la cámara de esterilización) y los materiales metálicos se oxidan al esterilizarlos en calor húmedo.
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Los materiales que pueden esterilizarse por calor húmedo son los siguientes:

- Material textil (paños, gasas, ropas)


- Materiales duros (envases, bateas)
- Frascos de líquidos y medios de cultivo.

Los materiales a esterilizar en autoclave pueden ir envueltos en papel (crepé, celofán), que es poroso y permite el paso
del vapor, impidiendo después de extraerlo la entrada de aire en el envoltorio.

Las telas (hilo, algodón) tienen poca duración y no garantizan la protección del contenido después de extraer los
paquetes de la autoclave, debido a su excesiva porosidad.

Las cajas metálicas y los contenedores tienen filtros de papel bacteriostáticos en las zonas perforadas que garantizan
su hermeticidad.

Tiempo necesario para la esterilización en autoclave

TEMPERATURA TIEMPO
121ºC 15-20 minutos
126ºC 10 minutos
134ºC 5 -7 minutos

2. Esterilización por calor seco:

- Flameado: Consiste en exponer a la llama durante unos minutos el material que se quiere esterilizar, sólo se
puede esterilizar material metálico, asas de siembra, etc. Para hacerlo se utilizan, generalmente, mecheros
Bunsen de gas o mecheros de alcohol.

- Incineración: Consiste en el uso de hornos crematorios (horno de Pasteur) para quemar el material de un solo
uso (jeringas, guantes, catéteres, agujas, etc.), así como otros materiales contaminados biológicamente.

- Estufa Poupinel:

 Utiliza únicamente el calor seco.


 El calor seco es bactericida (mata las bacterias) y actúa por oxidación física o por coagulación de las
proteínas bacterianas debido a la acción exclusiva del calor.
 Hay que tener en cuenta que el calor seco en forma de aire caliente es de difícil control y su penetración
en los materiales es lenta y desigual, no llegando uniformemente a todas las partes. Para conseguirlo
hay que exponer el material a la acción del calor durante largos períodos de tiempo.
 La estufa dispone de un termostato para el control de la temperatura y dos pilotos o testigos: uno que
indica que la corriente eléctrica llega al aparato y el otro que está pasando a las resistencias que deben
calentarlo.
 No es necesario que los envoltorios del material a esterilizar sean porosos como en el autoclave. El
más utilizado es el aluminio en forma de bolsas. Es resistente, seguro y económico. También se usa a
veces poliamida.
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TEMPERATURA TIEMPO
180ºC 30 minutos
170ºC 60 minutos
160ºC 2 horas
150ºC 2 horas y 30 minutos
140ºC 3 horas
120ºC Más de 6 horas
Tiempo necesario para la esterilización en la estufa Poupinel

3. Esterilización por radiaciones ionizantes o esterilización en frío:

El principio de esta técnica se basa en irradiar productos con radiaciones de energía alta que lesionan la materia de
los organismos vivos, por efecto fotoquímico, al ocasionarse iones sobre éstos. Los iones resultantes producen diversos
tipos de reacciones químicas, cuyo efecto (el fotoquímico) causa la muerte de los microorganismos.

Se utilizan varios tipos de radiaciones, pero de ellas destacaremos dos modalidades:

 Radiaciones gamma (rayos gamma):

Son las radiaciones ionizantes más empleadas como germicida. Con los rayos gamma se logra la esterilización en frío
o radioesterilización, que se origina al producirse la desintegración espontánea de determinados isótopos radiactivos
fabricados artificialmente.

El radionúclido o isótopo radiactivo más frecuentemente empleado como productor de radiación gamma es el Cobalto
60, que posee un gran poder de penetración sobre la materia y una gran eficacia en la esterilización, incluso en
productos ya envasados en cajas o plásticos, ya que su desintegración genera radiaciones gamma de gran energía.

Para la aplicación de los rayos gamma se utiliza un aparato en forma de cámara donde incide la radiación sobre los
materiales, y con las paredes plomadas, con la finalidad de prevenir los riesgos laborales derivados de la irradiación
exterior.

Además de estos usos hospitalarios, las radiaciones ionizantes poseen otras aplicaciones higiénicas, tales como:
 La depuración de aguas residuales de instituciones como son los campings, u otras, donde se producen
aglomeraciones de personas por temporadas.
 En la alimentación para la prevención de determinadas zoonosis e ingestaciones por la dieta.

 Rayos Ultravioleta

Son radiaciones que se producen en lámparas específicas para su aplicación germicida, que posee un tubo emisor de
las mismas. Éste debe colocarse a 40 cm de la superficie del material.
La radiación ultravioleta es considerada como un buen procedimiento esterilizante, aunque debido a su aplicación en
grandes espacios ha ocasionado que se le incluya dentro del grupo de las técnicas desinfectantes. No obstante, el
efecto que posee sobre los microorganismos es puramente esterilizante, siempre que estas funcionen de manera
adecuada y con el espectro ultravioleta antimicrobiano deseado.
Los rayos del sol emiten radiación ultravioleta que tienen efectos esterilizantes.
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B - ESTERILIZACIÓN POR PRODUCTOS QUÍMICOS:

Los productos químicos que se utilizan en esterilización son el óxido de etileno, glutaldehído, ácido paracético, etc.

1. Esterilización por óxido de etileno

El óxido de etileno es un gas incoloro, de olor parecido al cloroformo, altamente inflamable en presencia de aire, y
tóxico. Para evitar el riesgo de inflamación, se presenta diluido con otros gases inertes como el anhídrido carbónico.

Su acción esterilizante se debe a su toxicidad que altera las proteínas de los microorganismos.

Se dice que es bactericida porque es capaz de matar las bacterias presentes en el medio.

Su acción bactericida depende de: la concentración del gas, la temperatura de exposición, la humedad relativa existente
en la cámara de exposición y el tiempo de exposición.

La temperatura idónea del gas, para que pueda impregnar mejor los objetos a esterilizar, es de 55-60ºC aunque a partir
de los 30ºC ya puede ser efectivo.

La humedad es necesaria para que actúe sobre las formas de resistencia de las bacterias (esporas). En condiciones
adversas las esporas están deshidratadas y en ese estado no pueden ser atacadas. Debe haber una humedad del
50% dentro de la cámara y nunca podrá ser inferior al 30%. Se necesitan de 3 a 8 horas de esterilización, dependiendo
de la humedad y la temperatura.

El óxido de etileno es un producto muy utilizado en los hospitales a pesar de los grandes inconvenientes que presenta:

 Es un gas muy inflamable (explosivo).

 Puede producir intoxicaciones agudas y crónicas (por sus condiciones de uso el tóxico penetra
fundamentalmente por la vía cutánea y respiratoria):

o Agudas: exposición única caracterizada por irritación de las mucosas, alteraciones gastrointestinales,
alteraciones respiratorias, alteraciones cardiacas y alteraciones neurológicas.
o Crónicas: exposición repetida a lo largo del tiempo y que se caracteriza por el deterioro cognitivo y
neuropatías.

 Existen estudios que revelan que puede ser cancerígeno, teratogénico y productor de abortos.

Además de los inconvenientes anteriormente expuestos existe otro, ya que algunos de los materiales esterilizados con
óxido de etileno deben ser aireados para evitar que los restos de este gas produzcan efectos negativos en el paciente.

La aireación se puede realizar de dos maneras:

- Aireación normal: dejando el objeto en el ambiente hasta que desaparezcan los restos de gas.
- Aireación forzada: se realiza en unas cámaras especializadas (10-12 horas) introduciendo aire a presión para
hacer desaparecer el óxido de etileno.

Los materiales que se pueden esterilizar con óxido de etileno son: material de goma, plástico, caucho (guantes, sondas,
etc.), antibióticos, etc.
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La central de esterilización en un hospital ha de estar ubicada en un lugar de fácil comunicación con todas las unidades
clínicas principalmente del bloque quirúrgico. Para evitar toda posible contaminación del material sucio al limpio se ha
de restringir al máximo la manipulación y traslado de dicho material. Se sitúa normalmente en planta baja o sótano.
Dado que el quirófano es el principal cliente de la central, la comunicación será directa con éste, bien en horizontal o
verticalmente. Si la comunicación es en sentido horizontal, se hará con dos circuitos (pasillos): uno para sucio y otro
para limpio. Si la comunicación es en sentido vertical se utilizarán dos montacargas: uno que comunique las zonas
limpias y otro las zonas sucias. En todo caso siempre hay dos circuitos perfectamente diferenciados:

- El circuito de material limpio.


- El circuito de material sucio.

La extensión, dotación de personal y utillaje, estarán en relación con la actividad quirúrgica, número de quirófanos,
número de partos y número de camas de que disponga el Hospital.

Al igual que en cualquier área de hospital, en la central Áreas de la Central de Esterilización


de esterilización existen riesgos de padecer accidentes.
El conocimiento sobre los riesgos más habituales por
Área de recepción de material sucio.
parte de los profesionales que desarrollan su trabajo en
Área de lavado de carros.
esta área hace que se aumente la seguridad en este
Área de lavado y secado de aparataje de anestesia.
servicio.
Área de lavado, descontaminación y secado de material.
Los riesgos derivados del trabajo pueden ser generales Área de revisión, selección y preparación de material.
o específicos. Entre los riesgos generales destacan por Área de preparación y empaquetado del material textil,
su frecuencia las caídas, las heridas, cortes y instrumental y fungible.
abrasiones. Área de esterilizadores.
La prevención de este tipo de accidentes se basa en Área de esterilizadores óxido de etileno.
una rápida actuación sobre los factores anteriores: Área de entrega de material estéril y descontaminado.
limpieza correcta del suelo, organización del mobiliario, Área de almacén de material estéril.
correcta ubicación de personas, iluminación adecuada Almacén de material limpio.
en todas las áreas del servicio, etc. Despacho del Supervisor.
Sala de docencia y reuniones.
Las heridas, cortes, abrasiones y contusiones se
producen generalmente por el material empleado y por
el tipo de trabajo que se realiza. Estos riesgos se
minimizan con información sobre las actividades a
realizar, utilización de guantes, separación de los
objetos punzantes y cortantes de los que no lo son, etc.

Los riesgos específicos son los derivados del material utilizado, así como de las características propias del servicio; se
pueden clasificar según la naturaleza del agente que los produce, en:
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A - Riesgos Físicos:

 Quemaduras: se suelen producir al sacar el material que se ha esterilizado. Una correcta información de los
tiempos, así como el uso de guantes, evita en gran medida estos accidentes.
 Calor excesivo: en la central de esterilización hay una gran cantidad de aparatos que generan calor, por lo que
unas deficiencias en los sistemas de ventilación provocan una alteración del bienestar en el trabajador.
 Cansancio visual: la iluminación de los servicios de esterilización, al estar situados normalmente en sótanos,
plantas bajas, etc. tiene que ser artificial, por lo que es importante estudiar correctamente la distribución de la luz
para disminuir el riesgo de caídas.
 Descargas eléctricas: procedentes de los aparatos allí utilizados; un correcto mantenimiento y una adecuada
instalación disminuyen estos riesgos.
 Levantamiento de pesos: con la utilización de medios de transporte adecuados se evitan lesiones musculares y
articulares.
 Ruidos: los aparatos en su funcionamiento emiten ruidos y vibraciones. La utilización de un paño verde debajo de
los aparatos minimiza estos efectos perjudiciales; también es importante un ajuste correcto de los mismos.
 Incendios: conocimiento de los planes de emergencia.

B - Riesgos Químicos:

 Óxido de etileno: este gas es un producto muy tóxico produciendo alteraciones respiratorias y dermatológicas
principalmente, además de transformación tumoral y alteraciones cromosómicas. Los efectos perjudiciales de este
gas se pueden evitar con una adecuada instalación, aireación forzada, detector ambiental, sistemas de ventilación
y formación adecuada del personal que lo maneja.
 Eczemas: los eczemas son alteraciones de la piel producidos por la utilización de ciertos productos químicos como
pueden ser detergentes, jabones, etc. La mejor manera de disminuir estos riesgos es la utilización de guantes.
 Toxicidad aguda respiratoria: existen productos muy utilizados en las centrales de esterilización que emanan
vapores y puede producir toxicidad respiratoria. Las medidas preventivas irían encaminadas a una correcta
manipulación del producto, así como una adecuada ventilación de la unidad.

C - Riesgos biológicos:

Los pinchazos, cortes o erosiones con material contaminado. Las medidas de protección efectivas son la
manipulación de objetos con guantes y vacunación antitetánica y anti-hepatitis B.

Cuando una persona es contratada en la central de esterilización deberá:

 Pasar un reconocimiento médico para comprobar si es la persona idónea para el puesto.


 Vacunación antitetánica y anti-hepatitis B si no está inmunizado previamente. Las dosis de recuerdo son cada
10 años para la vacuna antitetánica y de 5 años para la vacuna de la anti-hepatitis B.
 Realización de Mantoux, siempre que no tenga uno previo positivo. El Mantoux es una prueba que se realiza
para detectar la tuberculosis.

Cada año de servicio se realizará un examen médico prestando especial atención a los siguientes sistemas: piel,
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aparato respiratorio, aparato digestivo y realización periódica del Mantoux a aquellas personas que lo presentaron
negativo al ingreso.
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A - Tipos de controles de esterilización

1. Control físico: con registros de presión, tiempo y temperatura.

2. Control químico: se conocen con el nombre de indicadores colorimétricos. Son tiras reactivas con franjas de
colores compuestas por sales metálicas que viran (cambian) de color solamente si se alcanzan determinados
parámetros (sobre todo la temperatura).

3. Control biológico: se basa en la utilización de esporas atenuadas de microorganismos dentro de ampollas de


vidrio o plástico. Se colocan en el interior de los paquetes a esterilizar. Las esporas que se utilizan son:

o Baciflus subtilis (variedad niger) en los ciclos del óxido de etileno.


o Bacillus stearothermophilus para los ciclos de vapor.

B - Manipulación y conservación del material estéril

Una vez esterilizado el material, el periodo de duración de la esterilización es variable. Depende de:

el tipo de envoltorio utilizado, las condiciones de almacenamiento, tipo de material, transporte, etc.

 Almacenamiento

Para que la conservación del material estéril sea la más adecuada el almacén debe reunir los siguientes requisitos:

- Las paredes deben ser lisas, sin rugosidades, para facilitar su limpieza.
- El lugar donde se ubicará el almacén debe tener un acceso restringido.
- Las condiciones climáticas ideales para el mantenimiento son: ventilación (6 renovaciones 1 hora), temperatura
(15 °(-25 °C) y humedad: 40%-60%.

 El procedimiento a seguir, una vez esterilizado el producto, para proceder a su almacenamiento es el siguiente:

- El material se dejará enfriar una vez esterilizado para evitar condensaciones.


- Se comprobará: que el paquete tenga su identificación, así como la fecha de esterilización, que el envoltorio
esté intacto (sin roturas ni humedades) y que los controles de esterilización hayan sido correctos.
- El material debe ser colocado de forma que se evite su manipulación, así como organizado, para asegurar su
rotación teniendo en cuenta la fecha de caducidad.

 Transporte

Cuando se transporta material esterilizado a los distintos servicios del hospital, se tiene que hacer de manera que se
garantice la integridad del envoltorio. Se suele utilizar para su transporte:

- Material voluminoso: carros herméticos.


- Material pequeño: bolsas de plástico cerradas.

El material que se vaya a almacenar en las plantas debe ser utilizado en 24-48 horas y se colocará por orden de
caducidad.

El material esterilizado y debidamente empaquetado y sellado debe guardarse en lugar seco, en cajones o vitrinas
fuera del contacto directo con el aire y polvo de las habitaciones. Debe evitarse que esté próximo a fuentes de calor o
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humedad que puedan alterar su envase de aislamiento.


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 Caducidad

La caducidad de un material esterilizado está estrechamente relacionada con las condiciones del envasado y
almacenamiento. Este tiempo de caducidad garantiza la viabilidad de la esterilización.

En condiciones normales de conservación se aceptan los siguientes tiempos:

- Triple barrera: máximo tres meses.


- Papel de grado médico (bolsa o papel mixto): envase simple (seis meses), envase doble (doce meses)
- TYVEK®: (hoja opaca fabricada con fibra de polietileno) 12 meses.
- Contenedores: 6 meses (con protección del filtro).

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Celador
TEMA 8

Tema 8: Actuación del celador en


la UVI/UCI

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), también conocida por Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI), es un servicio
altamente especializado en la asistencia, vigilancia y control de los pacientes en estado crítico. En algunos hospitales
las UCI son pequeñas unidades hospitalarias totalmente equipadas dentro del mismo, disponiendo de servicio propio
y exclusivo de Laboratorio, Radiología, Esterilización, etc. Se ocupa de pacientes con una patología que haya
alcanzado un nivel de gravedad tal que suponga un peligro vital actual o potencial, susceptible de recuperabilidad.

Por todo ello, se puede definir como un área específica del hospital en la que, de una manera adecuada, se puede
monitorizar, realizar los procedimientos diagnósticos, ayudar de forma controlada al mantenimiento de las funciones
vitales, y administrar el tratamiento definitivo a aquellos pacientes cuya vida se encuentra en peligro a causa de
enfermedades potencialmente reversibles.

La ubicación de la unidad ha de ser dentro o muy próxima de la zona más técnico-asistencial del centro.
Tradicionalmente se elige como lugar más idóneo el continuo al bloque quirúrgico, posiblemente como una ampliación
de la reanimación. Debe tener fácil acceso desde la sección de urgencias, ya que este es el punto de entrada normal
para un enfermo grave.

Sin olvidar lo anterior, hemos de considerar también que la unidad es un lugar de hospitalización, que requiere otras
asistencias, como pueden ser el aseo del enfermo, comidas, visitas de familiares, etc., por lo cual hay razones
importantes para que, sin perder su buena comunicación interior, tenga también accesos fáciles para cubrir todos los
demás aspectos.

En la UCI existen varias unidades especializadas identificadas según las patologías que presentan los pacientes; dentro
de estas unidades están las áreas de internamiento que reciben el nombre de Box/es. En cada una de estas unidades
existe un control de enfermería ubicado de tal manera que permita la visualización de todos los pacientes sin necesidad
de movilizarse (normalmente está en el centro y las camas alrededor con el cabecero hacia la pared).

Hay unidades de internamiento dentro de la UCI/UVI para:

 Cardiología.
 Cirugía cardiovascular.
 Sépticos (infecciosos).
 Trasplantes.
 Neonatos.
 Cirugía general.
 Politraumatizados.
 Grandes quemados.

Además de estas zonas de hospitalización poseen un almacén de farmacia, almacén de lencería, vestuarios,
despachos de administrativos y médicos, almacén de aparatos, etc.

Son salas muy especializadas donde existen gran cantidad de aparatos, muchos de los cuales no se encuentran en
otros servicios del hospital, entre los que se pueden citar: desfibriladores, caudalímetros, respiradores automáticos,
aparatos de radiología portátil, autoanalizadores, bombas de infusión de medicamentos y sueroterapia, monitores de
frecuencia cardíaca, marcapasos, etc.

Los tipos de pacientes que nos podemos encontrar en estas unidades son: pacientes con infartos, con arritmias
inestables, pancreatitis, shock séptico, trasplantados hepáticos, pacientes sometidos a cirugía cardiovascular, recién
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nacidos con patologías varias que entrañen riesgo vital, traumatismos craneoencefálicos, tetrapléjicos, etc.
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Los Celadores destinados en esta unidad, por las características de los enfermos continuamente encamados, deben
estar muy bien preparados en la movilización y cambios posturales de los mismos. Como particularidad, el trabajo
de movilización del Celador será requerido con mayor frecuencia e incluso el transporte de los pacientes requiere aún
mayores cuidados, si cabe.

Los cambios postura les se llevarán a cabo con la misma frecuencia que en las plantas de hospitalización (cada 2-3
horas) para evitar la aparición de las temidas úlceras por presión y siempre que estén prescritas por el Facultativo
responsable del paciente.

"Ayudarán a las enfermeras y ayudantes de plantas al movimiento y traslado a los enfermos encamados que requieran
un trato especial en razón de sus dolencias para hacerles las camas". Al ser pacientes con tendencia a la inestabilidad,
una actuación rápida es vital para su integridad, por ello los celadores estarán pendientes de colaborar en todo lo que
le ordenen (dentro de sus funciones) la supervisora de la UCI, los médicos y los enfermeros de la unidad.

Cuando movilizamos a un paciente asistido por ventilación artificial, siempre debe estar presente un/a enfermero/a
que vigile los sistemas y conexiones del respirador, tubos y cánulas para evitar que en ningún momento se interrumpa
o altere la ventilación.

Los celadores deben tener toda la indumentaria que se requiere en estas unidades y que estará compuesta por: el
uniforme reglamentario, calzas, mascarilla, guantes, bata y gorro. No siempre lo llevarán todo puesto, pues hay
unidades dentro de la UCI que no precisan de todos estos medios de barrera. Sin embargo, hay otras unidades que sí,
como son las de trasplantes, sépticos, etc. que necesitan de unas normas asépticas definidas.

Es importante que cuando abandonen la UCI para algún traslado de personas y objetos dejen la bata dentro de la UCI
para ponérsela cuando regresen o bien utilicen una nueva al entrar otra vez.

Otras de sus funciones es controlar la entrada de visitas, así como su salida y que los visitantes estén debidamente
autorizados. Asimismo, cuidarán de que durante los horarios de visita de familiares a pacientes (en las Unidades de
Cuidados Intensivos no se permite la permanencia de ningún familiar acompañando al enfermo) estos vistan
correctamente las batas, gorros y calzas para acceder a la unidad, número de visitantes por paciente, etc.

La visita de familiares se ajustará al horario establecido en la Unidad, generalmente coincidiendo en las comidas y
cenas o después de las mismas, por tanto, vigilarán que se cumplan las debidas normas higiénicas e impidiendo a los
mismos el acceso fuera del horario establecido, orientándolos hacia dichas bandas horarias.

Proveerán que el material limpio (gorros, batas, calzas y mascarillas si fuesen necesarias) no falte en la habitación
habilitada, para que los familiares de pacientes ingresados en UCI puedan proveerse de las mismas.

Trasladará a los pacientes, acompañado de médico y personal de enfermería, para la realización de pruebas
diagnósticas que no puedan llevarse a efecto en la Unidad de Cuidados Intensivos (TAC, ecografías, etc.). En algunas
pruebas (endoscopias, punción lumbar, etc.) pueden requerirle que sujete al paciente para evitar daños con sus
movimientos.

Generalmente, las radiografías se harán programadas diariamente mediante aparato portátil de Rayos X, el celador
tomará las medidas de protección correspondientes, ayudará al técnico de Rx en la movilización de los pacientes
que lo requieran (no manejará el aparato ni colocará el chasis bajo el paciente pues esta es una función específica del
técnico en imagen para el diagnóstico) y trasladando el aparato portátil a los diversos boxes.

Serán igualmente aplicables el resto de funciones de Celadores reguladas en el artículo 14.2 de la Orden de 5 de julio
de 1971, reguladora del Estatuto de Personal no Sanitario de Instituciones Sanitarias.
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Consistirá en el transporte de un paciente en situación crítica desde cualquier unidad a UCI, en el menor tiempo posible
y con las mayores medidas de efectividad en el transporte.

El celador llamará al ascensor y bloqueará la puerta para evitar las esperas innecesarias. Avisada la UCI, y colocado
en la camilla la bala de oxígeno, desfibrilador, ambú y medicación necesaria, se procederá al traslado con Celador,
enfermera y facultativo.

El cambio de cama en UCI se hará con mucho cuidado, pues una precipitada o mala acción puede desconectar
cualquier catéter, vía u otra circunstancia que complique aún más la situación del enfermo.

Efectuado el cambio, el Celador de UCI se encargará de las tareas propias de su servicio. Posteriormente recogeremos
el aparataje necesario en el traslado (desfibrilador, ambú, botella de oxígeno, etc.) y los devolveremos a la unidad de
procedencia.

En los supuestos de traslado del paciente de UCI a servicios de diagnóstico (TAC, Ecografía, etc.), el celador que
acompañe al mismo permanecerá constantemente junto al equipo de dicho traslado hasta la finalización del mismo.

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Celador
TEMA 9

Tema 9: Actuación del celador en


relación con los pacientes
fallecidos. Actuación en las salas
de autopsias y los mortuorios

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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Según el artículo 14.2 del antiguo, pero aún vigente, Estatuto de Personal no Sanitario, los celadores “ayudarán a las
enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los
cadáveres al mortuorio”.

Por tanto, siguiendo con lo establecido en este artículo, la operación de amortajamiento es una función propia de los
enfermeros, quienes pueden delegar dicha función en auxiliares de enfermería (ahora TCAE) como personas
encargadas. En ambos casos, el celador de planta se limita a colaborar en la práctica del amortajamiento,
simplemente movilizando al cadáver para que de esta manera facilite a los enfermeros la realización de su cometido.

Una vez que el médico ha certificado el fallecimiento del paciente es cuando deben ser efectuados los cuidados
postmorten. El amortajamiento deberá realizarse en la mayor intimidad posible y en el menor plazo para evitar que
aparezca el rigor cadavérico o rigor mortis y, posteriormente, el cadáver pueda ser trasladado al mortuorio.

Los cuidados deben aplicarse guardando la mayor asepsia e higiene por parte de los cuidadores. Es muy conveniente
el uso de guantes para evitar la contaminación, por fluidos, por ejemplo.

- Exitus: palabra que proviene del latín y significa muerte. Son sinónimos defunción, deceso u óbito.

- Mortaja: la mortaja se emplea como vestimenta que envuelve al cadáver para enterrarlo. También se le conoce
como sudario.

- Tanatopraxia: es toda práctica mortuoria que permite la conservación y exposición del cadáver con las debidas
garantías sanitarias.

Los métodos que se consideran técnicas tanatopráxicas son:

1. Climatización: acondicionamiento térmico que permite mantener al cadáver durante las primeras
veinticuatro horas retardando los procesos de putrefacción. En todo caso la climatización mantiene las
condiciones ambientales de temperatura, humedad y ventilación mínimas necesarias para la vida.

2. Refrigeración: mantenimiento de un cadáver a temperatura muy baja mediante su introducción en cámara


frigorífica con el fin de retrasar los procesos de putrefacción.

3. Congelación: método de conservación del cadáver por medio de la hipotermia.

4. Embalsamamiento: métodos tanatopráxicos que impiden la aparición de los fenómenos de putrefacción.

- Tanatopsia, autopsia y necropsias post mortem: consiste en la disección y examen del cuerpo de una persona
fallecida para determinar la causa de la defunción o la presencia de un proceso patológico.

- Cuidados post mortem: conjunto de atenciones que se presta a la persona fallecida para su posterior traslado al
mortuorio.

- Cadáver: el cuerpo humano durante los cinco primeros años siguientes a la muerte, la cual se computará desde
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la inscripción de defunción en el Registro Civil.


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- Cremación o incineración: es la reducción a cenizas del cadáver o resto cadavérico por medio del calor. El
crematorio es el establecimiento funerario habilitado para la incineración de cadáveres y restos humanos o
cadavéricos.

- Depósito de cadáveres: lugar intermedio entre el mortuorio y el destino final del cadáver, restos cadavéricos,
criaturas abortivas o de miembros procedentes de amputación sin velación de ellos.

- Restos cadavéricos: lo que queda del cuerpo humano acabados los fenómenos de destrucción de la materia
orgánica una vez transcurridos los cinco años siguientes a la muerte.

- Restos humanos: partes del cuerpo humano de entidad suficiente procedentes de abortos, mutilaciones,
operaciones quirúrgicas o autopsias. Para su inhumación o cremación sólo se necesita el certificado facultativo en
que se acredite la causa y procedencia de tales restos. Cuando el médico que lo extienda deduzca la existencia
de posibles riesgos de contagio lo pondrá inmediatamente en conocimiento de Sanidad, que adoptará las medidas
oportunas.

- Putrefacción: proceso que conduce a la desaparición de la materia orgánica por medio del ataque del cadáver por
microorganismos y la fauna complementaria auxiliar.

- Radioionización: destrucción de los gérmenes que producen la putrefacción por medio de radiaciones ionizantes.

- Esqueletización: es la fase final de desintegración de la materia muerta, desde la separación de los restos óseos
sin partes blandas ni medios unitivos del esqueleto hasta la total mineralización.

- Tanatorio o mortuorio: establecimiento funerario habilitado como lugar de etapa del cadáver, entre el lugar del
fallecimiento y el de inhumación o cremación, debidamente acondicionado para la realización de las prácticas de
tanatopraxia, tanoestética y para la exposición de cadáveres.

- Féretro común, féretro de traslado y caja de restos.

- Tanatología: la suma de conocimientos relativos a la muerte, sobre todo desde el punto de vista médico-legal.

- Tanatoplastia: método de adecuación de cadáveres por medio de técnicas de reconstrucción.

- Tanatoestética: conjunto de técnicas de cosmética y modelado que permiten mejorar la apariencia externa del
cadáver.

Tanto las prácticas de tanatopraxia, como de tanatoplastia y de tanatoestética están prohibidas en cadáveres de
personas cuya causa de defunción represente un riesgo sanitario tanto de tipo profesional para el personal funerario
como para el conjunto de la población, según normas y criterios fijados por la Administración Pública, tales como cólera,
carbunco, rabia, peste, Creutzfeldt-Jakob u otras encefalopatías espongiformes, contaminación por productos
radiactivos o cualquier otra que en su momento pudiera ser incluida en este grupo por las autoridades sanitarias.

La regulación de toda clase de prácticas sanitarias sobre cadáveres y restos cadavéricos se regula en España al
amparo del Decreto 2263/1974, de 20 de julio, Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria y de la Legislación
Autonómica que regula la Policía Sanitaria Mortuoria correspondiente a cada región.

El control sanitario de los cementerios y la sanidad mortuoria corresponde a las Corporaciones Locales.
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La muerte es el cese o finalización irreversible de toda actividad vital. Es un suceso y un estado. En términos legales,
es el cese total de la actividad cerebral.

Signos que manifiestan que el paciente ha fallecido:

 Signos precoces:

a) Cese de la función respiratoria: ausencia de respiración o apnea (ni se siente ni se oye la respiración ni
se aprecian movimientos respiratorios). Al auscultar el tórax, no se escuchan ruidos respiratorios.
b) Cese de la función cardiaca: Ausencia del pulso arterial. Ausencia de ruidos cardiacos a la auscultación.
Electrocardiograma plano (sin actividad cardiaca).
c) Cese de la función cerebral o encefálica: Pérdida de sensibilidad cutánea, inmovilidad y ausencia de
reflejos. Electroencefalograma plano (sin actividad cerebral). Se utiliza como diagnóstico cierto de la
muerte.

 Signos tardíos: enfriamiento del cadáver, rigidez cadavérica, aparición de lividez, deshidratación y putrefacción
cadavérica.

a) Algor mortis: descenso gradual de la temperatura del cuerpo una vez producida la muerte. Es gradual
(hasta la temperatura ambiente). Se inicia en manos, pies y cara, y después se extiende poco a poco por
extremidades, tórax abdomen y cuello. El enfriamiento del cuerpo se realiza en condiciones normales a
razón de un grado por hora.

b) Livor mortis: coloración violácea que aparece a la 2-3 horas en las partes declives del cuerpo, haciéndose
fijas y completas a las 15 horas.

c) Rigor mortis o rigidez cadavérica: nombre con que se conoce el estado rígido y endurecido que adquiere
el cuerpo a las pocas horas de la muerte. Se debe, principalmente, a la coagulación de las proteínas
musculares. Generalmente se inicia de 2 a 4 horas después de la muerte, se completa en 8-12 horas y
desaparece después de tres o cuatro días.

d) Deshidratación: pérdida de agua que se aprecia, sobre todo, en el globo ocular (con hundimiento y
opacidad de la córnea). Se aprecia a los 45 minutos con el ojo abierto y a las 24 horas con el ojo
cerrado.

e) Putrefacción: es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, el proceso de fermentación


(iniciado por las bacterias intestinales que se difunden por la sangre) A las 24-36 horas se aprecia una
mancha verde en el abdomen. El proceso dura semanas para los tejidos blandos, meses para los órganos
(algunos hasta 10 meses) y años para los huesos. 143
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Fases de la muerte según Gisbert Calabuig
1º Fase - Muerte aparente: es aquella en la que desaparecen aparentemente los fenómenos
vitales. Disminuyen los latidos cardíacos, la respiración, la tensión, hasta llegar a estar
inconsciente.

2º Fase – Muerte relativa: prolongación de la agonía, se suspenden de forma efectiva y


duradera las funciones nerviosas, circulatorias, respiración y siendo posible todavía mediante
maniobras de reanimación, la recuperación en algunos casos.

3º Fase – Muerte intermedia: se produce una extinción/desaparición progresiva e


irreversible de la actividad biológica de los diferentes órganos y tejidos.

4º Fase – Muerte absoluta: desaparición total / absoluta de cualquier actividad biológica del
organismo.

El amortajamiento del cadáver consiste en la preparación del mismo para que pueda ser velado por sus familiares
antes de proceder a su entierro o incineración. Consiste en proporcionar cuidados técnicos a la persona después de
su fallecimiento. La primera maniobra a realizar en los cuidados postmorten es retirar drenajes y sondas, si las hubiere,
del fallecido.

El material que vamos a utilizar es el siguiente:

- Mortaja o sudario para envolver el cuerpo.


- Esparadrapo para unir los pliegues del sudario (entre otras cosas).
- Vendas para atar las muñecas y tobillos.
- Recipiente con agua y jabón para lavar todo el cuerpo.
- Guantes.
- Toalla para secar el cuerpo.
- Material para curas, algodón, jeringas de 10 c.c, pinzas, tijeras, bolígrafo y etiqueta para identificar al cadáver.

Procedimiento

1. Verificar y confirmar el exitus en el parte médico. Se deberá colaborar con la enfermera responsable durante
todo el proceso.
2. Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el amortajamiento. Hay que ayudarles en
todo lo necesario en esos difíciles momentos.
3. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación o, en su defecto, aislarlo
mediante un biombo o cortina.
4. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso.
5. Preparar todo lo necesario y trasladarlo a la habitación del fallecido.
6. Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición horizontal si estaba levantada y se le deja
una almohada.
7. Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc., que llevara el fallecido.
8. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta. Limpiarle las secreciones y
peinarle.
9. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de sangre u otras
secreciones, si las hay, y a colocar el apósito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran.
10. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. El cadáver debe quedar alineado.
11. Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de las pestañas. Colocarle la dentadura
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si se le había quitado y cerrarle la boca.


12. Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza.
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13. Entregar a las enfermeras los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior entrega a los familiares)
y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si la familia lo desea, se facilitará que puedan vestir con sus ropas el
cadáver.
14. Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de identificación: identificar al cadáver con nombre,
fecha y hora del fallecimiento y unidad de procedencia.
15. Antes del traslado por los celadores, asegurarse de que las puertas de las demás habitaciones están cerradas
y de que no circulan pacientes por los pasillos.
16. Notificar el exitus a los servicios que correspondan: farmacia, cocina, admisión, etc.
17. Recoger y limpiar la habitación y posteriormente desinfectarla.
18. Es importante saber que los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados
de forma especial.

Se realiza con el cadáver ya preparado, bien al velatorio del hospital o a la residencia, al tanatorio (al que podría
trasladarse el cuerpo sin amortajar), al quirófano para donación de órganos o a la sala de autopsias.

Cuando se trata de un traslado dentro del hospital, lo realiza el celador en camilla con el cuerpo cubierto con una
sábana. Cuando se trata de salir al exterior, lo realizan los servicios funerarios debidamente autorizados, que lo pueden
trasladar incluso a otra ciudad y país (con sus correspondientes autorizaciones)

Cuando el traslado es interno corre a cargo del celador del servicio donde se ha producido el deceso. Nunca irán
acompañados de los familiares del difunto. Le acompañará otro celador.

Antes de salir de la habitación nos aseguraremos que el pasillo se encuentre despejado de enfermos y visitantes. En
caso contrario les invitaremos a entrar en sus habitaciones y luego saldremos con la camilla.

El traslado debe realizarse una vez recibido el parte de traslado correspondiente, por lugares poco frecuentados y de
forma discreta.

En el mortuorio se depositará en la cámara frigorífica de manera que la cabeza del fallecido quede a la puerta de la
cámara por si hubiese que reconocer el cadáver. En la puerta de la misma se dejará una etiqueta identificativa con los
datos del cadáver. El mortuorio debe permanecer en las mejores condiciones higiénicas después de la colocación del
cadáver en la cámara.

A - Requisitos de las cámaras frigoríficas.

 La temperatura de refrigeración oscilará entre los -2º y los 5ºC, y la de congelación se establece en -12ºC.
 El interior de las cámaras de refrigeración y congelación de cadáveres será de material impermeable, de fácil
limpieza y desinfección y se mantendrá en perfectas condiciones de higiene y salubridad.
 Deberán disponer de termógrafo y los registros de temperatura estarán a disposición del personal que realice
funciones de inspección.

Si al cadáver hubiera que realizarse previamente una autopsia o necropsia, deberá ser conducido igualmente por el
celador hasta la cámara frigorífica correspondiente, salvo que se le esté esperando para realizar la misma.

El cadáver pertenece por ley a su familia, salvo que el paciente haya dispuesto de forma explícita y por escrito otra
disposición (instrucciones previas) o bien que la familia lo done con fines científicos o humanitarios.

Una vez finalizadas estas labores regresará a su puesto de trabajo manteniendo todas las medidas higiénicas
145

pertinentes.
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Una autopsia se realiza para hacer un estudio de la anatomía o patología por la cual se ha fallecido. Etimológicamente,
el término autopsia significa “ver con los propios ojos”. La palabra proviene del griego “autos”, yo mismo, “ophis” vista.
Actualmente también se utiliza el término necropsia que, etimológicamente significa “examen del cadáver” (del griego
“necros” muerte).

Se distinguen dos tipos de autopsias que se diferencia en el fin que persigue cada una de ellas:

1. La Autopsia clínica: tiene como fin primordial el diagnóstico etiológico, patogénico, histológico y clínico del proceso
responsable de la muerte. Supone una importante ayuda para mejorar el conocimiento sobre el proceso salud –
enfermedad y las causas de la misma. Es necesaria la autorización previa de los familiares para proceder a la práctica
de la autopsia clínica.

La autopsia clínica es el procedimiento postmortem que estudia las alteraciones morfológicas de los órganos y tejidos
como consecuencia de la enfermedad. Determina, por tanto, la naturaleza y extensión de la misma, comprueba los
resultados del tratamiento médico o quirúrgico e investiga el posible componente contagioso, hereditario o transmisible.

Todo estudio anatomopatológico postmortem, independientemente del tamaño de la muestra (autopsia parcial o
completa) o de la técnica empleada, tiene la categoría de autopsia o necropsia, sin embargo "no se entiende
formalmente como autopsia las tomas de muestras y exploraciones realizadas dentro de las veinticuatro horas
siguientes al fallecimiento, con el objetivo de comprobar la causa de la muerte.

Las autopsias clínicas según su procedimiento pueden ser:

a) De pacientes ingresados en el propio hospital: autopsias clínicas hospitalarias, desglosadas por Unidades
o Servicios.
b) De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias, Hospitalización Domiciliaria, Centros de
Salud, domicilios) o de pacientes provenientes de otros hospitales: autopsias clínicas extrahospitalarias.
c) Autopsias fetales: son las autopsias practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer. Los criterios para
establecer lo que es una autopsia fetal no están establecidos homogéneamente en todos los hospitales, lo que
dificulta comparar cuantitativamente la actividad de este tipo de autopsias. Sería adecuado poder delimitar en
los fetos lo que corresponde a biopsia y lo que es autopsia. Dentro de los criterios que establecen la autopsia
fetal, encontramos:

- Criterios biológicos: el período fetal, comienza a partir de la décima semana de gestación, después de
finalizar el período embrionario.

- Criterio temporal: corresponde al segundo trimestre de gestación, que comienza a partir de la 12 semana
de la fecha de fertilización, que corresponde a la 14 semana desde el primer día del último periodo
menstrual normal, que es la forma de valorar habitualmente la edad de gestación. Si se aplicara este criterio
temporal, habría que considerarlo autopsias fetales a partir de las 14 semanas de gestación.

- Criterio de viabilidad: las muertes fetales de menos de 22 semanas de gestación, o de menos de 500
gramos, corresponden a fetos que no son viables. Son definidos según la OMS como abortos, y deben
ser considerados como biopsia o patología quirúrgica. La autopsia fetal hace referencia, según este criterio,
a la practicada a un feto muerto en la fase fetal intermedia y la fase fetal tardía.
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Se denomina técnica de autopsia al conjunto de operaciones encaminadas a investigar lesiones capaces de producir
muerte. Deducimos, por tanto, dos consecuencias de esta afirmación:

- Que la autopsia no es una disección general del cuerpo, sino que requiere una técnica anatómica minuciosa.
- Debe respetarse toda anomalía y toda lesión que se encuentre, hasta la finalización de su estudio.

Todas las incisiones cutáneas que se le realizan al cadáver deben ser lineales y perpendiculares a la superficie del
cuerpo, para facilitar su posterior recomposición mediante el cosido de la piel.

No debe olvidarse que el cuerpo que está en la mesa de autopsias era un paciente vivo y que se tiene que tratar con
suavidad y respeto, en un ambiente de estudio científico y eficacia silenciosa. No se debe permitir la entrada a la sala
de personal que no vaya a trabajar con el cadáver.

Existen varias técnicas de autopsia, pero sus variaciones radican en el orden y forma de disección:

a) Técnica de Virchow: consiste en la disección de los órganos por separado, comenzando por la cavidad
craneal, y siguiendo por el cuello, cavidad torácica y abdomen. Es la más frecuente, realizada en los hospitales.
b) Técnica de Ghon: consiste en extraer los órganos en tres bloques, cuello y tórax, abdomen y retroperitoneo,
realizándose la disección separada de cada bloque.
c) Técnica de Letulle: se trata de la extracción en un solo bloque de todas las vísceras. La disección se realiza
fuera del cadáver.

2. La Autopsia judicial o médico – legal: pretende establecer también un diagnóstico etiológico, patogénico y
anatomopatológico, pero no con una finalidad clínica primordial sino en relación con una cuestión de derecho. Su objeto
es el diagnóstico de las causas de la muerte del sujeto con el fin de deducir las consecuencias jurídicas a que diere
lugar. Es decir, no se trata tanto de precisar un diagnóstico clínico certero de las causas de la muerte sino de comprobar
una posible etiología criminal de éstas. Por tanto, sólo cuando hubiere algún indicio de muerte violenta es necesaria la
autopsia judicial estando el médico que reconocer el cadáver obligado a comunicarlo al encargado de la administración
correspondiente.

Se denomina también judicial, forense, médico forenses u obducción. Se define como la que realizan por disposición
de un magistrado, médicos oficialmente designados, con el fin de establecer la causa y mecanismo de la muerte, de
un adulto, de un niño, recién nacido, de un feto o de restos humanos.

De acuerdo con las normas internacionales y lo establecido en nuestra legislación, son causas de Autopsia Médico
Legal obligatoria las siguientes:

- Muertes violentas: homicidios, suicidios y accidentes (tráfico, laborales y domésticos).


- Muertes no violentas: muerte súbita (brusca o inesperada), muerte natural sin tratamiento médico reciente,
muerte natural con tratamiento médico pero ocurrida en circunstancias sospechosas, muertes pos-aborto
provocado, productos de aborto con muerte sospechosa y muerte por infanticidio.
- Muertes misceláneas:

 Muerte de personas detenidas en centros de detención carcelaria, centros de menores, prisiones, etc.
 Muertes sospechosas de personas que mantienen litigios.
 Muerte de pacientes por procedimientos clínico-quirúrgicos.
 Cadáveres no identificados.
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La autopsia la realizará el personal médico especializado y consiste en la apertura del cráneo, tórax, abdomen y raquis
del cadáver.

 La apertura del cráneo se realiza mediante una incisión cutánea que va de una oreja (apófisis mastoide) a la otra,
separando el cuero cabelludo y posteriormente se debe serrar la bóveda craneal con una sierra circular, se retira
la bóveda craneal y se extrae el cerebro.
 La apertura del abdomen y tórax se lleva a cabo mediante una incisión desde el cuello hasta el pubis,
posteriormente para la apertura completa del tórax se realiza una resección de la parte ósea que comprende el
esternón y la parte anterior de las costillas. Posteriormente se extraen los órganos internos del tórax como corazón,
pulmones, etc. Y los del abdomen como hígado, estómago, intestinos, etc.
 En apertura del raquis se coloca el cadáver en decúbito prono y se realiza una incisión siguiendo una línea media
y vertical sobre la apófisis espinosa. Para abrir el conducto raquídeo se secciona las láminas vertebrales.

Sus funciones se reducen a las funciones de auxilio y ayuda al personal facultativo (anatomatopatólogos o forenses)
Estas funciones son las siguientes:

- Transporte del cadáver desde el depósito a la mesa de autopsias.


- Preparación del cadáver para la realización de la autopsia colocándolo en decúbito supino sobre la mesa. También
deberá efectuar los movimientos necesarios del mismo para su práctica. Tendría que desmortajarlo si fuera
necesario.
- Conservar un ambiente de respeto impidiendo entrar durante el proceso autópsico a individuos ociosos o morbosos.
- Se tendrá las mismas consideraciones con el cuerpo muerto que con el cuerpo vivo.
- Efectuar los movimientos que sean necesarios para la práctica de la autopsia.
- Auxiliar al médico durante la autopsia en aquellas prácticas instrumentales no específicas de profesionales titulados
que no impliquen el uso de instrumental alguno sobre el cadáver.
- Pesaje de órganos, anotaciones, introducir en cubos herméticos restos humanos para su traslado e incineración
por la empresa autorizada, etc.
- Limpieza externa e interna del cadáver, rellenando los huecos viscerales (generalmente con papel de celulosa)
- Recomponer y asear al cadáver una vez efectuada la autopsia.
- Lo hará independientemente del sexo del paciente.
- Limpiar la sala, mesa y material de autopsia.
- Limpiar el instrumental utilizando un detergente. Una vez limpio lo desinfectará con lejía mediante su inmersión
durante 10 minutos. Cada cierto tiempo se llevará el material a esterilizar. Si se tratase de una autopsia de riesgo
se utilizará instrumental esterilizado.
- Cualquier otra cuestión de carácter auxiliar que le fuera encomendada por el personal médico en relación con la
práctica de autopsias.
- Vigilar que no acceda a estas dependencias más que el personal autorizado para ello.
- Trasladar las muestras al servicio de anatomía patológica.
- Reparto de los resultados de las biopsias y citologías el centro.
- Traslado de comunicaciones verbales, documentos y objetos que le sean confiados por sus superiores.
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Una sala de autopsias tendrá una superficie mínima de 20 m2 y estará equipada con los siguientes medios:

1. Mesa de operaciones o mesa de autopsias. Presentará las siguientes características:

a) Deben ser de diseño sencillo, de acero inoxidable, con bordes sobreelevados o de piedra.

b) Debe contar con un sistema de drenaje, manguera con rociador y estar provista de un reservorio para el agua
y un lugar destinado al instrumental.

c) La mesa deberá estar diseñada con unos parámetros determinados: 2,10 m de longitud por 0,75 m de anchura
para que pueda albergar cadáveres de todas las tallas. Uno de sus lados puede estar graduado en centímetros
para facilitar la lectura de la talla.

d) Constará de: conexión eléctrica, lavabo ahondado para la apertura intestinal, conexión para aspirador,
destinado a la extracción de líquidos y limpieza de cavidades del cuerpo, sistema de balanza ubicado en una
mesa contigua, para la pesada de vísceras ...

e) Mesita anexa para colocar los distintos objetos que se van a necesitar en el curso de la autopsia, cuyo tablero
sea de metal o de cristal para facilitar su limpieza. También es aconsejable disponer de otra para practicar los
cortes de las vísceras.
 Equipo de dictado accionado por pedal.
 Equipo fotográfico.
 Equipo de rayos X.
 Campana extractora para eliminación de olores desagradables.
 Congelador.
 Sierra.
 Balanza.
 Microscopio de disección.
 Depósito de formol.
 Caja de instrumental.
 Pila con agua y estantes.

El material requerido para llevar a cabo una autopsia completa es muy variado. Nos limitaremos a una enumeración
del material básico. Dentro del material inicial de una autopsia común, debemos disponer de:

2. Instrumentos para seccionar partes blandas y cartílagos:

a) Cuchillos: grandes y pequeños, condrótomos, cerebrótomos, mielótomos, escalpelos, etc.


b) Tijeras grandes y pequeñas para bronquios vasos y conductos, abotonados, especiales para corazón,
intestinos (enterótomo), etc.

3. Instrumentos necesarios para la sección de huesos: costótomo, legras, sierras (de arco, de hilo, de cadena,
eléctrica), escoplos (recto, en T, en bayoneta), martillos, pinzas de huesos, etc. o enteróstatos, erinas, etc.

4. Instrumentos de prensa: pinzas de disección, de dientes de ratón, de forcipresión, Clamps.


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5. Instrumentos de medición: regla graduada, doble decímetro, compás de espesor, cono para la medición de los
Página

orificios valvulares cardíacos, cucharones, copas graduadas, balanza (con una precisión de 5 gramos)
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6. Instrumentos de sutura: agujas rectas y curvas, hilo.

7. Instrumentos accesorios: navaja barbera, sonda acanalada, estilete, lente de aumentos, zócalos de madera,
bocales y frascos para recoger vísceras, portaobjetos, asas de platino, tubos de ensayo estériles, medios de cultivo.

8. Medios de reproducción gráfica: equipo fotográfico y de vídeo.

9. Bisturí o un cuchillo corto: utilizado para la incisión de la piel y apertura de cavidades.

10. Tijeras de disección:

a) Con las dos puntas romas que permitirán hacer disecciones sin dañar ningún órgano.
b) Con una punta roma y una aguda.

11. Enterótomo: tijera especial que se utiliza para apertura de intestinos, estómago o tráquea. Para cortar con el
enterótomo, se mete por el orificio por el que salga luz la punta redondeada y con el filo de la punta aguda corta.
Este instrumento se utiliza para no dañar las paredes de los órganos.

12. Sonda metálica: su diámetro oscila entre 1 y 4 mm de diámetro. Sirve para explorar el conducto de la uretra, el
conducto cístico, las arterias coronarias y el útero.

13. Costótomo: es una especie de tijera muy grande que corta los cartílagos costales. Sus dos puntas son agudas.

14. Sistema de aumento (lupas estáticas, lentes de dentista, microscopio de disección, etc.).

A todos estos materiales imprescindibles deben añadirse utensilios de limpieza (gasas, esponjas, etc.), jeringas y
agujas estériles para extracción de líquidos para cultivo, material portaagujas de sutura, recipientes de distintos
tamaños para depositar los órganos y diferentes líquidos de fijación según las necesidades.

Ropa protectora

- Gorro que cubra completamente el pelo.


- Gafas protectoras con visor.
- Mascarilla quirúrgica.
- Camisa o bata quirúrgica.
- Pantalones de quirófano.
- Botas de agua o zuecos de goma.
- Protectores de plástico para los brazos.
- Bata larga.
- Delantal impermeable largo.
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- Guantes de látex, con buen refuerzo en la mano no dominante (izquierda o derecha; zurda).

Todo, salvo botas y gafas, debe desecharse o lavarse adecuadamente después de la autopsia.
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Botas: se introducen en baño desinfectante al acabar la autopsia en recipiente situado entre los baños y la zona de
disección.
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1. Guantes:

- Se recomienda el uso de guantes de látex y desechables.


- Éstos son la protección de barrera más importante en este servicio.
- Los guantes se deben usar siempre que:

o Se vaya a tocar directamente sangre y fluidos corporales, así como en el manejo o limpieza de los
instrumentos.

o Manipulen objetos que se retiren del cuerpo catéteres, sondas, etc., es decir, cualquier objeto utilizado
en procedimientos invasivos.

o Cuando el Celador tenga heridas o cortes en las manos, ya que constituirían una puerta de entrada de
gérmenes.

Si durante el trabajo los guantes se deterioran o se rompen el Celador se lavará inmediatamente las manos y se
colocará un par nuevo.

2. Batas: Las batas que se suelen usar son desechables, es decir, de un solo uso. Con la correcta colocación de las
batas se impide que existan salpicaduras de sangre que alcancen al tronco o a las extremidades. Las batas actuales
son perfectamente impermeables por lo que la seguridad es mucho mayor.

3. Mascarillas y Gafas: Las mascarillas y las gafas, al igual que las batas, se utilizan para prevenir las salpicaduras
de los fluidos corporales. Asimismo, existen enfermedades que se transmiten por las vías respiratorias
(tuberculosis, etc.). Ante estas situaciones se recomienda el uso de mascarillas de alta resolución para evitar el
contagio.

4. Lavado de manos: El procedimiento del lavado ordinario de manos es uno de los pilares básicos para evitar la
contaminación a través de microorganismos.

5. Ante una exposición accidental con fluidos corporales se procederá de la siguiente manera:

- En caso de pinchazo o cortes: retirará el objeto punzante. Limpiará la herida con agua abundante y dejará
que fluya la sangre durante 2-3 minutos. Utilizará algún antiséptico y lo tapará con un apósito. Comunicará el
incidente al Servicio de Medicina Preventiva del hospital.

- Si la piel no ha sufrido ninguna lesión o herida en la solución de continuidad, se procederá al lavado de manos
con agua y jabón. Si la sangre entra en contacto con las mucosas se lavará inmediatamente con agua.

6. Actuación sobre la instalaciones y limpieza de grandes superficies: entre los desinfectantes más comunes se
encuentran:

- Agua oxigenada o peróxido de hidrógeno. Se trata de un antiséptico catalogado como débil. Su mecanismo
151

de acción consiste en aportar oxígeno a los tejidos. Es empleada para la limpieza de heridas y para facilitar la
retirada de apósitos.
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- Yodo. Este sí está catalogado como un desinfectante potente (el que más sobre piel no lesionada) y de acción
rápida, pero presenta el inconveniente de que es muy neutralizable.

- Fenoles. El fenol puro no se usa ya como antiséptico, lo que se emplean son sus derivados. El más utilizado
de todos ellos es el hexaclorofeno. Se emplea sobre todo en el lavado quirúrgico.

- Biguanidas. La forma de utilización más conocida es la Clorhexidina (Hibitane®, Aleo-Aloe"). Esta última se
puede emplear en solución acuosa o en solución alcohólica al 0,5-1-2%. Se usa para el lavado quirúrgico y
para la desinfección de objetos pequeños, sobre todo de caucho y polietileno.

- Compuestos clorados. Dichos compuestos presentan la propiedad de que, cuando son disueltos en agua,
ejercen sobre el lugar donde han sido empleados una triple acción: desinfectante, decolorante y desodorante.
En la actualidad son los más empleados para la desinfección de suelos y superficies en la sala de autopsias.
Un referente claro de este grupo lo componen las lejías (hipoclorito sódico).

- Detergentes. Son utilizados para la limpieza de superficies y de instrumental quirúrgico, pero como
desinfectantes son unas sustancias débiles, por lo que generalmente van asociados a otro tipo de sustancia
para así poseer una mayor capacidad como desinfectante. Además de desinfectar ejercen también un efecto
desodorante sobre la piel.

- Formol. Empleado en la desinfección de instrumentos y excretas y como preservador para el mantenimiento


de cadáveres o restos de los mismos. Las piezas extraídas durante una necropsia se guardarán en recipientes
con formol. Presenta como gran inconveniente que es cancerígeno.

- Alcoholes. Están catalogados dentro del grupo de los desinfectantes de bajo poder. Están en desuso, aunque
todavía se siguen empleando para la desinfección de pequeñas zonas cutáneas, como ocurre cuando se va
administrar una inyección por vía intramuscular o endovenosa, cuando se va a extraer sangre, etc. Es también
utilizado en el laboratorio por su capacidad de fijación.

7. Instrumental: El instrumental, siempre que se pueda, será desechable y, en caso de que no lo sea, se procederá
de la siguiente forma:

- Utilizar guantes para su limpieza.


- El material se lavará previamente antes de enviarlo al departamento de esterilización.
- Aclarar con abundante agua corriente.
- Envío al departamento de esterilización.

8. Levantamiento de carga: Las lumbalgias suelen ser problemas habituales en personas que levantan cargas. El
trabajo en los servicios de tanatorios y autopsia se desarrolla en parte manipulando cadáveres, por lo que las
técnicas correctas de manipulación deben ser conocidas.
152
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El complejo de la zona mortuoria requiere de:

a) Espacios para: recepción de cadáveres desde dentro y fuera del hospital, depósito de cadáveres:

 Realización de autopsias y traspaso del cadáver a los trabajadores de la funeraria.

 Estancia de familiares para ver y acompañar al cadáver. Cada vez en este apartado es más utilizado los
tanatorios de empresas funerarias privadas no pertenecientes al hospital, estas sobre todo dan servicios
de vela de cadáveres y traslado a cementerio.

b) También se requiere de entradas para depósito de cadáveres (ocultas si es posible a la vista del público), estas
entradas deben ser dos: una interna desde el hospital y otra externa.

c) El complejo requiere de una zona de transición entre las áreas de: depósito de cadáveres (zona limpia) y área de
disección (zona sucia).

d) Despachos para manejo de documentos por parte de: patólogos, técnicos, clínicos, personal de funeraria, etc.

Entre la zona de depósito y la zona externa encontramos:

- Los vestuarios, adyacentes a la zona de disección, sin pasillos, con otra entrada desde el área limpia.
Femeninos y masculinos (ropa protectora, material de ducha).
- Barreras físicas: que marquen los límites entre zona limpia y zona sucia, invitando al personal ajeno a
mantenerse en la zona limpia.

A - Depósito de cadáveres:

- Para unos días se recomiendan 4 °C, si han de estar más tiempo, más frío. Existe normativa autonómica (Islas
Baleares) que obliga para que un cadáver pueda ser sometido a refrigeración, deben haber transcurrido, al
menos, cuatro horas del fallecimiento.
- Cámaras frigoríficas adecuadas con puertas a ambos extremos (disección-tanatorio), con bandejas metálicas
con ruedas.

B - Almacén de piezas:

- Separados de las otras zonas, para guardar las piezas en formol.


- Con sistema de extracción de aire para prevenir aumento de gases de formol (máximo permitido 2 ppm).

C - Despacho y teléfono:

- Línea de teléfono externo con sistema de manos libres, para hablar con clínicos, funeraria... mientras se realiza
la autopsia.

D - Área de disección:
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- Superficies no porosas de limpieza fácil y con drenaje rápido.


- Actualmente, mesas de acero inoxidable (la porcelana y la cerámica se deterioraban con facilidad).
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- Sistema propio de ventilación y extracción de aire. Drenaje extractor para las mesas de
disección.
- Luminosidad intensa adecuada, con capacidad mayor en las zonas de particular interés para prevención de
infecciones o cortes para detección de lesiones sutiles.
- Para disección de órganos, tras la extracción del cuerpo, se ha usado una mesa pequeña sobre la mesa de
disección. Lo mejor es una zona más amplia con: mesa grande, armario para instrumental y agua para lavar
órganos durante la disección.

E - Área de observación:

- Médicos clínicos, postgrado, estudiantes de medicina, enfermería, técnicos, pueden observar las autopsias que
se les autorice. Suelen venir con sus ropas de hospital debiendo evitar la diseminación de infecciones por las
salas del hospital.
- Zona limpia, separada del área de disección por pantalla transparente y sistema para comunicación oral. El
flujo de aire no vendrá desde la zona "sucia".

Artículo primero.

Uno. La realización de estudios autópsicos clínicos se hará en los lugares que para cada caso se determinen
reglamentariamente y que reúnan las condiciones adecuadas de locales, medios físicos y personal idóneo.

Dos. Todos los hospitales que lo deseen contarán con una sala de autopsias adecuadamente dotada y con un personal
médico y auxiliar, propio o compartido con otras instituciones, plenamente capacitado para el desarrollo de estos
procedimientos. Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, podrán organizarse «Centros regionales de Patología»
adscritos a un hospital regional, en los que se centralicen las funciones en esta materia de una cierta área geográfica,
con el objeto de obtener ventajas económicas y científicas de la concentración en un solo Centro de múltiples recursos.

Tres. Las autopsias clínicas se realizarán por Médicos anatomopatólogos, adecuadamente titulados, con la presencia
y colaboración, en su caso, de otros Médicos especialistas interesados y solicitados en el estudio autópsico, así como
de personal auxiliar especialmente cualificado.

Artículo segundo.
Uno. Se arbitrarán los medios para que la realización de los estudios autópsicos y el traslado de cadáveres, si
procediere, no sea en ningún caso gravoso para la familia del fallecido.

Dos. Asimismo, por Ley se arbitrarán los medios para la adecuada financiación del traslado de cadáveres cuando así
proceda.

Tres. El Servicio de Anatomía Patológica que realice la autopsia emitirá un informe, a efectos de inhumación, al médico
de cabecera o Jefe del Servicio del que proceda al autopsiado y mantendrá el protocolo de la misma a disposición de
los citados, de la Dirección del Centro que haya solicitado la autopsia o de la del Centro donde se haya practicado.

Cuatro. Cuando los familiares lo soliciten expresamente, tendrán derecho a un informe del resultado de la autopsia,
emitido, asimismo, por el Servicio de Anatomía Patológica que la haya practicado.
154

Artículo tercero.
Uno. La realización de estudios autópsicos sólo podrá hacerse previa constatación y comprobación de la muerte. Para
Página

poder iniciar estos estudios deberá extenderse un certificado médico especial, en el que solamente se consignará el
hecho de la muerte cierta y que únicamente será válido a estos efectos.
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El informe de la autopsia, remitido por el Servicio de Anatomía Patológica al Médico de cabecera o, en su caso, al Jefe
del Servicio correspondiente, servirá para extender el certificado médico del fallecimiento, que deberá reunir los
requisitos legalmente establecidos al efecto.

Dos. Los pacientes fallecidos que, por sí mismos o a través de su cónyuge o de sus familiares en primer grado, no
hubiesen manifestado su oposición al procedimiento, pueden, cumpliendo los demás requisitos establecidos en esta
Ley, ser sometidos a un estudio autópsico, que garantizará a los familiares la no desfiguración manifiesta del cadáver
y la no comercialización de las vísceras.

La Dirección del Centro donde se practiquen los estudios autópsicos clínicos garantizado en todo caso a los familiares
y allegados, una vez finalizado el estudio, el acceso al cadáver y la permanencia en las dependencias adecuadas, en
las proximidades del mismo.

Tres. Los hospitales que lo deseen y que reúnan las condiciones previstas en el epígrafe uno, podrán solicitar la
autorización para que todos los enfermos que fallezcan en los mismos puedan ser autopsiados sin más requisitos, si
por los Servicios Médicos se estima necesario.

Tal autorización se hará por Orden ministerial de forma individualizada.

Artículo cuarto.
Uno. Para el mejor aprovechamiento científico-social de datos, cada estudio autópsico ira seguido de la formulación
por el anatomopatólogo responsable de los diagnósticos finales correspondientes.

Dos. Todo caso autopsiado será objeto de una evaluación final clínico-patológica y el material científico que de él se
derive será puesto a disposición de los Médicos para su formación y educación continuada, y será incluido en las
estadísticas que cada centro habrá de llevar reglamentariamente.

BOE de 27 de junio de 1980

Artículo primero

Uno. Los estudios autópsicos clínicos solamente podrán realizarse en los Centros o establecimientos que, de acuerdo
con lo dispuesto en este Real Decreto, reúnan las condiciones adecuadas de locales, medios físicos y personal.

Dos. Se considerará que reúnen dichas condiciones:

2.1. Los hospitales con servicios plenamente dotados de Anatomía patológica.

2.2. Los hospitales que cuenten con una sala de autopsias adecuadamente dotada y con un personal médico
y auxiliar, propio o compartido con otras instituciones, plenamente capacitado para el desarrollo de estos
procedimientos.

2.3. Los Centros regionales de Patología, adscritos a un hospital, en los que se centralicen las funciones en
esta materia de una cierta área geográfica, con el objeto de obtener ventajas económicas y científicas de la
concentración en un solo Centro de múltiples recursos.
155

Los demás centros sanitarios podrán concertar con los anteriores la realización de autopsias clínicas.
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Tres. Podrán, asimismo, realizarse estudios autópsicos en cualesquiera otros Centros o establecimientos que
excepcionalmente determinen las autoridades sanitarias por razones de salud pública.

Cuatro. Los Centros, servicios e instituciones médico-forenses de la Administración de Justicia se regirán por su propia
y especial normativa.

Artículo segundo

Uno. Los locales para la realización de estudios autópsicos clínicos deberán reunir las siguientes condiciones:

a) Sala de autopsias con una superficie mínima de veinte metros cuadrados, dotada con una mesa de autopsias,
agua corriente fría y caliente, sistema de aspiración, desagüe accesible, mecanismo anterretorno, iluminación
eléctrica adecuada, ventilación directa o forzada y, en cualquier caso, extractores de aire directos al exterior.
b) Refrigeradores de cadáveres con capacidad para dos cadáveres cada doscientas camas de hospitalización o
fracción.
c) Aseos con duchas de agua caliente y fría.
d) Local de Secretaría.
e) Laboratorio histopatológico, propio o concertado.
f) Archivo de piezas, preparaciones, informes y fotografías, propio o concertado.

Todas las instalaciones estarán dotadas de mobiliario, utillaje e instrumental necesario.

Dos. Todos los hospitales que lo deseen contarán con una sala de autopsias adecuadamente dotada, con arreglo a lo
anteriormente establecido.

Artículo tercero

Uno. Las autopsias clínicas se realizarán por médicos anatomopatólogos, adecuadamente titulados, con la presencia
y colaboración, en su caso, de otros médicos especialistas interesados y solicitados en el estudio autópsico, así como
de personal auxiliar especialmente cualificado.

Dos. El Servicio de Anatomía patológica de los hospitales a que se refiere el artículo primero, punto 2, punto 1,
dispondrá como mínimo de un Médico anatomopatólogo y del personal técnico, auxiliar y subalterno cualificado para la
realización de autopsias clínicas y para la preparación de tejidos.

La plantilla del servicio será adecuada al volumen de actividad del centro.

Tres. La responsabilidad total de la autopsia, desde el conocimiento de los datos clínicos hasta el informe final,
corresponde al Médico Anatomopatólogo que la realice, dirija y supervise.

No obstante, tanto los procesos técnicos como ciertas fases de la prosección o selección de tejidos, podrán realizarse
por otros médicos, personal médico en formación debidamente supervisado o por los profesionales, técnicos o
auxiliares que en cada momento deban intervenir a juicio del Médico anatomopatólogo.
156

Cuatro. No se entenderán formalmente como autopsias las tomas de muestras y las exploraciones realizadas dentro
de las veinticuatro horas siguientes al fallecimiento, con la finalidad exclusiva de comprobar la causa de la muerte, por
los servicios médicos de la Institución hospitalaria en que haya ocurrido la defunción, siempre de acuerdo con lo
Página

establecido en los números 2, 3 y 4 del artículo quinto.


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Artículo cuarto

Uno. La realización de los estudios autópsicos y los traslados de cadáveres que sean necesarios para los mismos no
serán en ningún caso gravosos para la familia del fallecido. Para dichos traslados no serán necesarias las
autorizaciones a que se refieren los artículos catorce, veintinueve y concordantes del Decreto dos mil doscientos
sesenta y tres/mil novecientos setenta y cuatro, de veinte de julio, sin perjuicio de que se adopten las precauciones
sanitarias que, en su caso, sean precisas y de que se acompañe el certificado médico especial que se indica en el
artículo sexto, punto 1.

Dos. El coste de dichos estudios y traslados se realizará con cargo a los presupuestos de los Hospitales o Centros a
que se refiere el artículo primero, punto 2, que podrán repercutirlo al centro sanitario de procedencia, de acuerdo con
las tarifas o conciertos establecidos.

Artículo quinto

Uno. Los hospitales que lo deseen y que reúnan las condiciones adecuadas de locales, medios físicos y personal, a
que se refieren los artículos primero, segundo y tercero podrán solicitar la autorización para que todos los enfermos
que fallezcan en los mismos puedan ser autopsiados sin más requisitos, si por los servicios médicos se estima
necesario. Tal autorización se hará a petición de dichos hospitales, de forma individualizada y por Orden del Ministerio
de Sanidad y Consumo.

Dos. Los pacientes fallecidos en dichos hospitales que, por sí mismos o a través de su cónyuge o de sus familiares en
primer grado, no hubiesen manifestado su oposición al procedimiento, podrán ser sometidos a un estudio autópsico
que garantizará a los familiares la no desfiguración manifiesta del cadáver y la no comercialización de las vísceras. Se
considerará que no existe dicha oposición cuando no conste en el libro de registro del hospital y tampoco se haya
manifestado por el cónyuge o familiares en primer grado del difunto, dentro de las cuatro horas siguientes al momento
en que se les entregue o, si no se encontrasen en el hospital, se ponga a su disposición la copia del certificado médico
especial a que se refiere el artículo sexto punto 1.

Tres. En los demás casos, es decir, fuera de dichos hospitales o cuando el procedimiento suponga la desfiguración
manifiesta del cadáver, la autopsia clínica requerirá la constancia escrita de la autorización expresada por el interesado
antes de su fallecimiento, o la conformidad del cónyuge o familiares en primer grado del difunto, o la orden formulada
por la autoridad sanitaria cuando exista un interés relevante para la salud pública.

Cuatro. Las autopsias clínicas podrán realizarse siempre que no intervenga la autoridad judicial, o, interviniendo,
hubiere hecho uso de la facultad prevista en el artículo setecientos ochenta y cinco, octava, f) de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal.

Artículo sexto

Uno. La realización de estudios autópsicos sólo podrá hacerse previa constancia y comprobación de la muerte. Para
poder iniciar estos estudios deberá extender un certificado médico especial, en el que solamente se consignará el
hecho de la muerte cierta y que únicamente será válido a estos efectos. Copia de dicho certificado se entregará o se
pondrá a disposición del cónyuge o familiares en primer grado del difunto.

Dos. Recibido por el Médico anatomopatólogo dicho certificado, junto con los datos clínicos establecidos o
sospechados, y comprobado el cumplimiento de los demás requisitos y condiciones a que se refiere el presente Real
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Decreto, podrá realizarse la autopsia clínica cuando sea técnicamente posible y exista un interés médico en base a
alguno de los siguientes supuestos:
Página

a) Que un estudio clínico completo no haya bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad.
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b) Que un estudio clínico haya bastado para caracterizar la enfermedad suficientemente, pero exista un interés
científico definido en conocer aspectos de la morfología o de la extensión del proceso.
c) Que un estudio clínico incompleto haga suponer la existencia de lesiones no demostradas que pudieran tener
un interés social, familiar o científico.

Tres. El Médico anatomopatólogo decidirá la técnica a seguir en cada caso, emitirá los informes provisionales y
definitivos de la autopsia y mantendrá el protocolo de la misma a disposición del médico de cabecera, del Jefe del
Servicio del que proceda el autopsiado, de la Dirección del Centro que haya solicitado la autopsia o de la del Centro
donde se haya practicado.

Cuatro. En el informe provisional constarán los hallazgos macroscópicos y un juicio inicial acerca de la enfermedad
fundamental y, si es posible, de la causa de la muerte.

Cinco. El informe de la autopsia remitido por el Servicio de Anatomía patológica al Médico de cabecera o en su caso,
al Jefe del Servicio correspondiente, servirá para extender el certificado médico del fallecimiento, que deberá reunir los
requisitos legalmente establecidos al efecto.

Seis. Cuando los familiares lo soliciten expresamente, tendrán derecho a un informe del resultado de la autopsia
emitido, asimismo, por el Servicio de Anatomía patológica que lo haya practicado.

Siete. La Dirección del Centro donde se practiquen los estudios autópsicos clínicos, garantizarán en todo caso a los
familiares y allegados, una vez finalizado el estudio, el acceso al cadáver y la permanencia en las dependencias
adecuadas en las proximidades del mismo.

Artículo séptimo

Uno. Para el mejor aprovechamiento científico-social de los datos, cada estudio autópsico irá seguido de la formulación
por el Anatomopatólogo responsable de los diagnósticos finales correspondientes.

Dos. Todo caso autopsiado será objeto de una evaluación final clínico-patológica y el material científico que de él se
derive será puesto a disposición de los médicos para su formación y educación continuada, y será incluido en las
estadísticas que cada Centro habrá de llevar reglamentariamente.

Tres. El ulterior aprovechamiento científico de los datos obtenidos en la autopsia puede incluir su presentación en
sesiones de especialidades y congresos científicos, su adscripción a colecciones, seminarios y simposios y su
publicación en revistas profesionales, siempre que no exista una concurrente actuación judicial a la que convenga la
reserva de esta información y con el debido respeto al secreto médico y a la intimidad personal y familiar de los
interesados.

BOE núm. 2230 de 11 de septiembre de 1982

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158
Página
Celador
TEMA 10

Tema 10: Unidad de psiquiatría.


La actuación del celador en
relación al enfermo mental

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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La psiquiatría es la rama de la medicina que tiene por objeto el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las
enfermedades mentales, así como de ciertos trastornos dela personalidad y la conducta. También trata de evitar y
poner remedio a ciertas variantes psíquicas anormales.

Lo anormal es lo que se desvía de la normalidad. Se considera normal lo que coincide con el término medio y como
anormal lo que se desvía apreciablemente de este hacia arriba o hacia abajo (de manera estadística)

La atención sanitaria está centrada cada vez más en la promoción y prevención de la salud, en vez de centrarse en la
enfermedad. La definición de la OMS sobre la salud deja claro que el estado mental forma parte de la idea de salud de
las personas y de las sociedades.

Según la OMS, se define la salud como el estado completo de bienestar físico, psíquico, y mental, y no solamente la
ausencia de enfermedades. Y la salud mental el resultado de la presencia de aspectos psicológicos, afectivos y
sociales sobre la salud, necesarios para alcanzar un estado de completo bienestar.

Los enfermos mentales han sido objeto de violación de los derechos humanos durante siglos. La Comisión de Derechos
Humanos de las Naciones Unidas declara que el tratamiento médico es un derecho fundamental de las personas que
sufren una enfermedad psíquica, pero también lo es el ser protegidos contra posibles riesgos. Estos derechos son
violados cuando no se prestan los cuidados adecuados o cuando el enfermo mental es contenido por medios violentos.

Como hemos visto, estas actitudes tienen su origen en la antigüedad en que se consideraba la enfermedad mental
como un alejamiento voluntario de la razón. Por este motivo, los enfermos psíquicos eran encerrados y apartados de
la vida social, no como medida terapéutica, sino para proteger a la sociedad de las personas que no cumplen
sus normas. Estas ideas han persistido hasta hace relativamente poco tiempo, y en algunos países aún se
mantienen.

No obstante, cada vez son más los Gobiernos que emprenden las medidas oportunas para desarrollar nuevos sistemas
de organización en la atención en Salud Mental. Este es el caso de España, pero también de otros países europeos
como Italia, Alemania, Grecia, Reino Unido, Países Nórdicos, etc.

El primer y principal paso para emprender con éxito una reforma de la atención de la Salud Mental es la
desinstitucionalización. Esta medida no consiste en dar el alta administrativa a los pacientes internados, sin más.
Sino que son necesarias una serie de medidas y soluciones alternativas para proporcionar la atención que estos
enfermos necesitan. Estas soluciones no se llevarán a cabo en instituciones cerradas sino en el entorno comunitario.

Para llevar a cabo la integración social del enfermo mental, hay que tener en cuenta que sus necesidades no son
sólo de tipo sanitario o médico, sino también de residencia, ocupación, desarrollo personal, etc. Esto implica que las
soluciones deben ser el resultado de una estrecha colaboración entre los servicios sociales, sanitarios y el conjunto de
la sociedad en su totalidad. En este sentido apunta la Ley General de Sanidad de 1986, que en su artículo 20.3 dice:
Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de
los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria colaboración con los Servicios Sociales.
161

Por otro lado, el creciente interés por el estudio y búsqueda de soluciones de la enfermedad mental, ha hecho que se
impliquen muchos y muy variados profesionales que, desde sus propios ámbitos de trabajo, han intentado buscar
Página

tratamientos y medidas para el cuidado de estos pacientes.


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Para solucionar las necesidades sanitarias del enfermo psíquico han intervenido médicos, psiquiatras, enfermeros y
auxiliares. Para solventar las necesidades psicosociales, de normalización e integración socio-laboral han trabajado
psicólogos, pedagogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y educadores.

Si bien al principio todos estos profesionales trabajaban desde su campo, hoy día se defiende la necesidad de un
trabajo en equipo desde un enfoque interdisciplinar. De esta forma el abordaje de la enfermedad mental se enriquece
y se hace más completo.

Otro aspecto importante para afrontar con éxito la desinstitucionalización es la necesidad de trabajar en estructuras
intermedias. Muchos pacientes psíquicos necesitan una serie de apoyos para poder seguir el proceso de rehabilitación
hasta poder vivir plenamente integrados en la sociedad. Estos apoyos los recibe a través de las estructuras
intermedias: hospitales y centros de día, talleres, comunidades terapéuticas, pisos protegidos, etc. Gran parte de la
actuación del auxiliar de salud mental se realiza en estos centros, además de en los centros de salud mental y unidades
de hospitalización de corta estancia.

Una de las principales vías para la integración social es la rehabilitación laboral. Las ventajas de esta integración
laboral no son sólo de tipo económico, sino que el hecho de trabajar en un entorno normaliza- do proporciona
satisfacción personal y más posibilidades de establecer relaciones sociales. Todos estos aspectos son fundamentales
en la rehabilitación de un enfermo mental. Por un lado le brinda la posibilidad de ser autónomo y por otro favorece la
motivación y autoestima.

Nos referimos a todos los dispositivos integradas en el área de Salud, encaminados a la prevención, asistencia y
rehabilitación de las personas.

La salud mental en nuestro país está conformada por:

a) Dispositivos sanitarios.

b) Dispositivos intermedios o rehabilitadores.

A - DISPOSITIVOS SANITARIOS:

- Centro de Salud Mental: es la vía de acceso al resto de dispositivos sociosanitarios en este campo de la salud.
Se constituye en un equipo multidisciplinar: psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, auxiliares
de enfermería y celadores, principalmente.

- Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de CORTA ESTANCIA: Unidades localizadas en Hospitales Generales.


Trabajan las 24 horas del día.

 Se coordinan con el resto de los recursos de salud mental.


 Dedican su atención cuando:
 La patología presenta una amenaza para el paciente o los demás.
 Fracaso de tratamiento ambulatorios.
 Separación entorno familiar ya que es negativo para el paciente o viceversa.

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Evaluación o proceso diagnóstico.


 Desintoxicación.
 Enfermedad Física que se agrava con la Patología Psíquica.
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- Hospital de Día:

 Alternativa al ingreso total. Hospitalización Parcial


 Programa individual que comprenda: tratamientos, psicoterapia, terapia ocupacional, socioterapia y
reeducación.
 Horario: 9-17h. Fuera del horario pertenecerá en su domicilio. Tratamiento de uno a seis meses.

B - DISPOSITIVOS INTERMEDIOS O REHABILITADORES

- Centro de día o centros de rehabilitación psicosocial:

 Trabajan con paciente crónicos en situación de dependencia o con medio sociolaboral desestructurado.
 Su finalidad es la recuperación de habilidades para integrarse en la sociedad. Se debe llegar a la
autonomía e independencia.

- Centro de media estancia o unidades rehabilitadoras de media estancia:

 Pertenecen al nivel terciario.


 Tienen como fin la rehabilitación del paciente después de haber pasado un ingreso de seis a doce
meses.
 Utiliza terapias de grupo, individuales, terapia ocupacional y formación de actividades y oficio.

- Centros de larga estancia o unidades residenciales-rehabilitadoras de larga estancia: son centros para
pacientes sin autonomía, que carecen de recursos socio - familiares. Son pacientes que no pueden seguir ningún
tratamiento rehabilitador.

- Talleres ocupacionales: estos centros proporcionan a los pacientes derivados de otros recursos asistenciales,
una formación, orientación y adiestramiento en el trabajo de manera considerada “protegida”. Posteriormente se
les acercará al mundo laboral mediante los talleres protegidos.

- Pisos protegidos:

 Se les considera de carácter terciario y la mayoría de sus pacientes derivan de otros recursos
rehabilitadores.
 Si finalidad es que consigan llevar una vida completamente autónoma, en régimen de convivencia de
grupo y bajo supervisión de un trabajador social.
 Tiene carácter transitorio; sin embargo, en algunos casos en los que no se dispone de recursos
laborales, sociales o familiares, puede llegar a ser permanente.
 Estos pisos varían en número de ocupantes, grado de autonomía, movilidad de los integrantes,
autonomía económica, sexo, etc.

En una planta de psiquiatría de salud mental de un hospital, el celador realizará las siguientes funciones:
163

 Cuida del entorno ambiental de los pacientes, levantando persianas por la mañana y bajándolas por la noche.
Favorecerá el descanso nocturno controlando los ruidos.
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 Vigila a los pacientes ante posibles agresiones o autolesiones. Estas unidades poseen sistemas de seguridad para
evitar “accidentes” en pacientes con ideas delirantes o suicidas; para ello se utilizan enchufes e interruptores
especiales, las ventanas poseen una cerradura para ser abiertas, sistemas antiincendios, etc…

 Ayuda al aseo personal de los pacientes que lo precisen.

 Vigila a los pacientes que no quieren asearse para que lo hagan.

 Controla el acceso y la circulación de las personas por la Unidad / Servicio.

 Recoge medicación y otros productos de la Farmacia en carros de medicación.

 Acompaña a los pacientes y resto de personal sanitario a pasear por las zonas ajardinadas contiguas del Centro
sanitario. Es importante recomendar la realización de ejercicio físico.

 Vigila a los pacientes en sus paseos o cuando salen al exterior en recintos acotados.

 Vigila el orden y la armonía entre los pacientes.

 Ayuda al personal sanitario en la administración de inyectables y tratamiento de pacientes incapaces que se niegan
a colaborar.

 Colabora con otros profesionales de la Unidad en la reducción de pacientes agitados.

 Por ejemplo, sujetando a los pacientes alterados a los que hay que aplicar sujeción mecánica.

 Vigila la puerta de acceso a la Unidad. Control de entradas y salidas.

 Controla el suministro de tabaco a los pacientes que lo tienen permitido en su tratamiento.

 Traslada pacientes a las Unidades y Consultas del Centro que sea preciso.

 Traslada a los pacientes en el servicio de ambulancias.

 Recoge pedidos de los almacenes.

 Realiza las funciones de traslado de documentación sanitaria y no sanitaria, objetos o mobiliario de la unidad.

Cuando intentamos explicar la conducta nos encontramos con varios tipos de análisis. Uno de ellos se basa en el
estudio de las funciones del organismo y de las áreas psíquicas. Así, hablamos de percepción, memoria, solución de
problemas e inteligencia.

Estas funciones se analizan como variables intermedias por situarse entre los estímulos y las respuestas. Pero también
son condicionantes de las respuestas. Es en este caso cuando se analizan como procesos.

A continuación, estudiaremos varios elementos psíquicos tan importantes como: el pensamiento, la conciencia, la
orientación, la memoria, la percepción y los aspectos motores.
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1. ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIÓN

Percibimos las cosas gracias a los órganos de los sentidos. Cualquier fallo en ellos nos puede conducir a alteraciones
en la percepción. Debemos entender el significado de percepción como la suma de sensaciones, recuerdos y una
elaboración posterior.

No todos percibimos de la misma manera. Es el resultado de una serie de funciones parciales que permiten la adecuada
identificación de aquello que nos rodea, así como de nuestro propio cuerpo.

Según la clasificación propuesta por Bleuler, encontramos:

A. Alteraciones patológicas de los órganos de los sentidos: Sólo tienen importancia psicológica:

- Disminución de la agudeza visual.


- Ceguera.
- Sordera.

B. Trastornos centrales de las sensaciones:

- Hiperestesia. Aumento de la percepción o sensibilidad sensorial. Se presentan en neurosis (hipocondrías,


depresiones, ansiedades).
- Hiperalgias. Aumento de dolor persistente, sordo y por lo general de intensidad moderada.
- Hiperacusia. Los sonidos se perciben con mayor intensidad de lo normal.
- Hipoanalgesias. Disminución de dolor.
- Analgesia. Carencia de dolor sin pérdida de consciencia.

C. Errores sensoriales:

- Ilusiones: percepciones reales alteradas (en síndromes encefálicos agudos y psicosis). Se falsifica la
percepción del objeto. Pueden ser por:

a) Falsificación del objeto. El individuo percibe equivocadamente el objeto. Se puede tratar de una
percepción equivocada de cualidad sensorial, como, por ejemplo, ilusiones ópticas (espejismos).
b) Falsificación en la identificación: en la percepción hay una identificación equivocada. Por ejemplo,
tomar una simple sombra por un ser monstruoso que nos ataca.

- Alucinaciones: percepciones sin objeto real. El paciente tiene el convencimiento absoluto de que se trata de
algo real. No es voluntario. No se debe confundir con delirios, que constituyen trastornos del pensamiento.
Pueden ser visuales, acústicas, gustativas olfativas...

Características de las alucinaciones:

- Intensidad.
- Claridad.
- Certeza de su proyección al exterior.
- Impresión de realidad.

Las alucinaciones pueden ser provocadas por elementos externos, como, por ejemplo, el consumo de ácido lisérgico
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(LSD), el cual produce cuadros alucinatorios que pueden llegar a ser peligrosos para la integridad física del paciente.
Pero también son características de algunas enfermedades mentales, como esquizofrenia y alucinosis.
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D. Alteraciones del pensamiento:

El pensamiento o experiencia cognitiva incluye los procesos de juicio, comprensión, raciocinio, y anticipación de los
hechos.

El pensamiento lógico-racional que consideramos normal, consiste en un flujo de ideas, símbolos y asociaciones
dirigidos hacia una meta, iniciados por un problema y conducentes a una conclusión adaptada a la realidad.

El pensamiento de un individuo es conocido a través de su expresión verbal o escrita. También se posee un


conocimiento del mismo por la observación del comportamiento.

Las alteraciones del pensamiento se clasifican en:

1. Según el curso del pensamiento:

Pueden ser:

 Pensamiento rápido.
 Pensamiento enlentecido.
 Dificultad para desarrollar el pensamiento.

 Fuga de ideas

Se observa en los estados maníacos; se nota porque el paciente empieza a hablar sin parar, pasando de un tema a
otro. El individuo presenta distraibilidad por las cosas de alrededor, lo cual conduce a que se aparte del tema que
estaba tocando y prosiga con otro totalmente diferente.

La fuga de ideas también puede aparecer en:

 Sujetos febriles.
 Intoxicaciones.
 Reacciones de tipo exógeno.

 Inhibición del pensamiento

Va ligado a cuadros depresivos; el sujeto tiene dificultad en el curso del pensamiento, que se ve enlentecido y con poca
verbalización. Predominan los monosílabos. El paciente no tiene interés por la charla, puesto que tiene gran dificultad
para cambiar de pensamiento, centrándose en uno sólo. Todas las ideas son pesimistas, tristes, desagradables y
desgraciadas.

 Destrucción del caudal del pensamiento

Está ligado a enfermedades cerebrales crónicas y psicosis orgánicas.

El sujeto presenta disminución de la cuantía de conceptos, por lo que cuando quiere utilizarlos no los encuentra o
166

presentan olvido.

Para ellos es imposible pensar en experiencias recientes y que supongan algo nuevo.
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Aparecen dos síntomas muy habituales:

 Perseveración. La respuesta de la primera pregunta que se le formuló permanece en todas las preguntas. Es
incapaz de cambiar el sentido de la respuesta. Se da una repetición persistente de palabras o ideas.
 Confabulación. La respuesta no guarda relación con lo preguntado, se rellenan las lagunas con lo primero que se
le ocurre.

 Pensamientos en conceptos no elaborados y próximos a lo sensorial

Se da en cuadros oligofrénicos donde faltan las ideas que no están ligadas a lo próximo y sensorial. No poseen la
inteligencia necesaria para transmitir pensamientos alejados de lo sensorial.

Todo aquello ajeno a sus experiencias elementales no puede entenderlo ni abstraerlo y, por tanto, no puede
comunicarlo.

 Disgregación del pensamiento

Es la dificultad del esquizofrénico para articular sus pensamientos, ya que hay un desbordamiento de la canalización
de los mismos produciéndose asociaciones imprevisibles que los dispersan.

También existe un trastorno en los contenidos; va a existir un pensamiento ininteligible, absurdo e incongruente, con
alteraciones en el ritmo y cortes bruscos en el discurso.

 Pensamiento inconexo

Es típico de la psicosis agudas orgánicas donde surge un estado confusional.

Se produce también en esquizofrénicos con oscilaciones de la atención sobre la base de alucinaciones que surgen de
golpe, originándose una desconexión del pensamiento.

2. Según el contenido del pensamiento:

 Ideas sobrevaloradas y obsesivas: ligadas a vivencias personales que ocupan el primer plano del pensamiento
del sujeto. No se ven como inexactas; destaca la permanencia de estas ideas en el sujeto: ideas de inferioridad,
prejuicios, machismo, racismo, etc.

 Ideas obsesivas: se presentan en el sujeto constantemente; van a tener una valoración de absurdidad. El sujeto
las ve como involuntarias, pero las siente como impuestas, y el contenido es vivido como absurdo. Dan nombre a
las neurosis obsesivas.

 Ideas delirantes: son representaciones falsas irrebatibles por la lógica, ya que el individuo mantiene un alto grado
de convicción.

3. Según la forma del pensamiento:


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Bajo esta categoría el trastorno más importante es el autismo, que se define como un aislamiento en un mundo de
fantasía, propio y artificial; el sujeto se desinteresa del mundo exterior y no siente necesidad de nada.
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El término autismo fue definido por Bleuler y significa que las fuerzas que distorsionan el curso de las asociaciones
proceden del mundo interno del enfermo y pertenecen a la categoría de fantasías inconscientes, ideas delirantes y
alucinaciones.

Es un trastorno mental caracterizado por una inhibición extrema y una concentración anormal en la fantasía
acompañada de ilusiones, alucinaciones e incapacidad para comunicarse verbalmente o por cualquier otro medio con
el ambiente externo.

Los niños esquizofrénicos con frecuencia son autistas.

Puede ser debido a una disfunción cerebral de tipo orgánico, en cuyo caso hace su aparición antes de los tres años, o
ir asociada a esquizofrenia infantil, en cuyo caso el autismo aparece más tarde, pero siempre antes del comienzo de
la adolescencia. El niño autista permanece fijado a uno de los estadios que los niños normales pasan a lo largo de su
desarrollo. Si la situación se debe a una enfermedad orgánica del cerebro, el niño resulta incapaz de evolucionar hacia
el siguiente estadio del desarrollo, aunque no se da la regresión a estadios más tempranos, salvo si se acompaña de
esquizofrenia.

El tratamiento se basa en la psicoterapia, a menudo acompañada de ludoterapia.

E. Alteraciones del lenguaje

Dentro de los trastornos del lenguaje podemos distinguir entre primarios y secundarios. Son trastornos primarios los
que se deben a una lesión o disfunción en el área del lenguaje. Los trastornos secundarios del lenguaje, como su propio
nombre indica, están supeditados a otro trastorno mental o neurológico.

1. Trastornos del Lenguaje Primarios:

 Afasias: Se deben a una lesión cerebral localizada y afecta tanto a la lectura como a la escritura. Según la zona
afectada por la lesión se verán alteradas unas u otras funciones del lenguaje.
 Disfasias: Es un trastorno del lenguaje que afecta principalmente a la comprensión y a la expresión.
 Dislalia: La dislalia no tiene causa orgánica. Consiste en la pronunciación errónea de determinados sonidos. El
más frecuente es el rotacismo o dificultad para pronunciar la «r». El problema puede darse en cualquier fonema, o
incluso en varios a la vez, con lo que el lenguaje puede llegar a ser ininteligible. Cuando este trastorno persiste
más allá de los cuatro años de edad requiere la intervención del logopeda.

2. Trastornos del Lenguaje Secundarios

 Logorrea. Compulsión de hablar de forma acelerada. Se observa en los maníacos (llamada también: taquifasia,
verborrea y bradifasia)
 Mutismo. Renuncia a hablar. El sujeto no se expresa verbalmente. Se encuentra en diversos síndromes (cuadros
depresivos, estados demenciales).
 Musitación. Lenguaje demasiado bajito (estados demenciales).
 Disartria. Dificultad para articular palabra (depresiones, autismo…).
 Coprolalia. Lenguaje con tacos.
 Disgregado. Palabras sueltas sin sentido (demencias).
 Pararrespuestas. Acción de responder a cosas que no se les pregunta.
 Estereotipia verbal. Es cuando la persona repite siempre lo mismo.
 Tartamudez. Pacientes con ansiedad.
 Ecolalia. El paciente repite de forma automática lo que acaba de oír. Es involuntaria y carece de sentido.
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 Glosolalia o esquizofasia. Lenguaje incoherente en el que se utilizan formas sintácticas anormales. Típico del
esquizofrénico agudo.
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 Neologismos (palabras inventadas). Característico de la esquizofrenia.


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F. Alteraciones de la conciencia

La conciencia es el marco donde se intercalan las funciones psíquicas. Desde un punto de vista didáctico los trastornos
psicopatológicos de la conciencia se pueden clasificar, según sean, de:

 Pérdida: si la vida biológica del sujeto persiste, aunque no se puedan encontrar rasgos de vida psíquica, estaremos
hablando de pérdida de consciencia, lo que es equivalente a la «pérdida de conocimiento».
 Disminución: los procesos psíquicos, incluso los más elementales, aparecen lentos o dificultados. Se puede hablar
también de reducción o debilitación de la consciencia.

Existen unos grados de reducción de la consciencia; de menor a mayor son:

 Obnubilación. El paciente está desorientado y confundido. Dificultad para formar y relacionar conceptos. Es
el grado más ligero de reducción de la conciencia.
 Somnolencia. El sujeto va perdiendo motilidad. Se encuentra asténico e incluso puede presentar narcolepsia.
 Estupor. El paciente responde sólo bajo estímulos muy in- tensos. Desde el punto de vista neurológico se
considera un estado previo al coma cerebral.
 Coma o muerte cerebral. No hay reacción ante estímulos externos. La declaración de muerte cerebral se
basa en los siguientes signos:
- El cerebro deja de responder a los estímulos.
- Ausencia de reflejos pupilocorneal, audiocular y oculoencefálico.
- Apnea.
- Dilatación de las pupilas (midriasis).
- EEG (encefalograma) plano durante 30 minutos.

Son causas de reducción de la conciencia: lesiones cerebrales (traumatismos, aneurismas cerebrales…),


psicosis exógenas (medicamentos, drogas de diseño, tóxicos, etc.), hasta infecciones.

Las alteraciones se clasifican en:

 Confusión. El sujeto no recuerda lo que percibe, es incapaz de integrarlo en el pensamiento. Es una pérdida del
control voluntario sobre las facultades intelectuales. Por lo tanto, hay desconexión de los tres procesos psíquicos:
percepción, recuerdo y pensamiento.
 Delirio. Son trastornos de curso rápido que están unidos a trastornos sensoperceptivos (alucinaciones) y a la
configuración que se hace de ellos (ideas delirantes). El pensamiento es incongruente o inconexo y casi siempre
hay un sustrato orgánico que lo justifique: delirium tremens (alcoholismo), delirios causados por fiebres altas…
 Estados crepusculares. El crepúsculo se presenta como una situación borrosa donde las percepciones están
dificultadas; se falsean las situaciones, es como si se recordara en sueños. Su aparición es repentina y su
desaparición también, y son estados cortos en el tiempo. Suelen aparecer en enfermedades orgánicas (lesiones
cerebrales, reacciones exógenas agudas, etc.), en cuadros histéricos y en la epilepsia.
 Hipervigilia. Sensación subjetiva de claridad mental, que no se relaciona con una mayor atención real y que puede
acompañarse de distraibilidad.

G. Alteraciones de la atención y orientación

Las perturbaciones de la atención son: la inatención, la distracción, etc., que se pueden definir de la siguiente manera:
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 Distraibilidad: Concentración de la atención por poco espacio de tiempo y ante múltiples estímulos. Suele
acompañarse de un estado de inquietud en el sujeto.
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 Inatención selectiva: bloqueo de las cosas que generan ansiedad.


 Trastorno de la sugestionabilidad.
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 Folie á deux: enfermedad emocional comunicada entre dos o tres personas.


 Hipnosis: modificaciones de la conciencia inducidas artificialmente.

Las perturbaciones de la orientación son:

 La desorientación orgánica (dificultad para situarse correctamente en cuanto fecha, hora, lugar...).
 La doble orientación (el paciente se orienta respecto a parámetros incorrectos o correctos, alternativamente).
 Falsa orientación: El paciente se maneja por sus propios parámetros incorrectos.

H. Alteraciones de la memoria

La memoria es la capacidad de adquirir, conservar y utilizar impresiones y experiencias.

Todo aquello que se vive psíquicamente deja una huella persistente, denominada engrama, que es considerada como
la unidad de memoria.

Cuantas más veces ejecutamos una acción o reflexionamos sobre un asunto, más fácilmente cursa el proceso de
recordarlo.

Se considera que para recordar hace falta que, por asociación, fluya una situación que pretendemos recordar.

Para sacar algo de ese almacén que es la memoria, es necesaria una función de extracción, que se denomina ecforia
del engrama.

Se piensa que los engramas permanecen en la persona en tanto que el cerebro no esté dañado.

No es raro que vivencias de la infancia aparezcan en otras edades, por lo que el olvido no significaría que no hay
engramas, que no exista el recuerdo, sino que no somos capaces, por el motivo que sea, biológico o psicológico, de
establecer la salida a la consciencia de ese recuerdo, es decir, de ecforizar el engrama por cualquier vía asociativa.

Desde un punto de vista didáctico, se puede hablar de dos tipos de memoria:

- Memoria de evocación: las impresiones muy antiguas van a ser resucitadas por una memoria para
acontecimientos antiguos.

- Memoria de fijación: la capacidad de fijar impresiones recientes. Es básica en el aprendizaje y en el estudio.

Estas memorias van generalmente unidas en personas sanas.

Las alteraciones de la memoria en sus diferentes variantes pueden aparecer en trastornos psiquiátricos como
depresión, esquizofrenia, alcoholismos, obsesiones y ansiedad.

Alteraciones cuantitativas

- Hipermnesia. Aumento anormal de la capacidad de recordar en determinadas situaciones.

- Amnesia. Incapacidad para el recuerdo de forma total o parcial. Puede ser:


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 Retrógrada (respecto al período previo a la aparición del trastorno).


 Anterógrada (comprende el período siguiente a la aparición del trastorno).

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Lagunar (respecto a un período concreto).


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 Afectiva (ciertos factores afectivos y emocionales hacen que la persona olvide acontecimientos
determinados de su vida).

Alteraciones cualitativas

- Paramnesia. Lo constituyen los falsos recuerdos, las distorsiones y los errores amnésicos patológicos. Puede
referirse al re- cuerdo y al reconocimiento.

- Paramnesia del recuerdo. Se trata de una distorsión del recuerdo que la persona hace respecto a situaciones
ya vividas.

- Paramnesia del reconocimiento. El sujeto distorsiona el reconocimiento de lo vivido, quizá por una
codificación errónea.

I. Alteraciones de la afectividad

La afectividad influye en la personalidad y se manifiesta en procesos fisiológicos y en la expresión verbal o lógica y no


verbal.

A los trastornos de la afectividad se les denomina en conjunto distimias.

Se refleja en magnitudes comprendidas entre los polos opuestos de alegría-tristeza, placer-dolor, atracción-repulsión...
entre otros.

Aunque son muchos los trastornos de la afectividad, destacaremos aquí los siguientes:

 Tristeza patológica

La persona se siente abatida y triste, con una disminución de su autoestima. Se acompaña de aislamiento, inhibición
psicomotriz, tendencia al llanto, etc. Es característica de la depresión.

Que la tristeza sea normal o patológica depende de que se dé o no una situación desencadenante, de su intensidad, y
de la repercusión de su vida personal.

La distimia depresiva, también llamada depresión endógena, contamina toda la vida del melancólico. El sujeto ha
perdido el sentido de la realidad y se halla convencido, de manera delirante, que le afectan los mayores males y daños.

Del sujeto surge un estado de tristeza que no tiene relación, por lo menos visible, con una motivación. Es decir no
existe un conflicto intrapsíquico identificable.

Las impresiones ópticas van a hacer que lo vea todo gris. El pensamiento se va a convertir en algo lento, casi siempre
encaminado a cuestiones pesimistas. Va a haber una dificultad para la acción para decidirse.

El sujeto esta triste y resignado, eso lo convierte en un individuo desesperado y más bien inhibido.

Puede ser que el sujeto viva la depresión con una gran angustia que se injertaría sobre la base depresiva, para dar
lugar a cuadros agitados. Es en esta fase donde el paciente experimenta la necesidad de acabar con su vida. Es el
momento en el que se presenta con mayor frecuencia el suicidio.
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 Angustia patológica

La angustia es un estado de inquietud que el sujeto no puede concretar; es una situación de miedo que tiene la
característica de la expectativa, y que mantiene al paciente en estado de alarma, a la espera de que algo le suceda.

La ansiedad o angustia patológica se siente como inquietud y tensión que no se puede controlar, inseguridad o temor
a lo desconocido o indefinido, que mantiene a la persona en un estado de alarma. En casos graves pueden producirse
crisis de angustia.

Se observa inquietud, insomnio inicial, sudoración, sequedad de boca, taquicardia, temblor, sofocación, etc. También
aparece ligada a enfermedades somáticas, por la vivencia de peligro o incertidumbre que suponen, dependiendo de
diferentes factores (características de la enfermedad, secuelas posibles, relación de la persona con el entorno, etc.).

En ocasiones no ocurre esto, sino todo lo contrario. Al hacerse presente la angustia, nos encontramos con cuadros de
depresiones agitadas en las que hay una desinhibición motriz y un impulso a expresar todo lo que el sujeto tiene en su
interior mediante movimientos extraños.

La sintomatología de la angustia es la siguiente:

 Hipertensión arterial.
 Aumento del peristaltismo intestinal.
 Sequedad de boca.
 Hipoacidez gástrica.
 Astenia.
 Pérdida de apetito.
 Disminución de la libido.
 Impotencia o eyaculación precoz (en hombres).
 Vaginismo o dispareunia (en mujeres).

 Alegría patológica

El paciente se siente eufórico, enérgico, optimista, hiperactivo y con una alta autoestima. Se acompaña de expresividad,
desinhibición, atención fugaz, hiperactividad motora, verborrea, etc. Es característica de episodios maníacos. Pero
también puede aparecer en cuadros hipomaniacos cuando va acompañando de esquizofrenia o neurosis.

 Labilidad afectiva

Variabilidad en la afectividad del paciente, que se manifiesta por cambios súbitos que no guardan relación con los
estímulos externos. Suele aparecer en los estados demenciales.

J. Psicopatología de la psicomotricidad

La psicomotricidad comporta expresividad, lo cual constituye un elemento de comunicación. Comunicación no verbal:


movimiento de los ojos, gestos de expresión facial, postura, características de la voz, contacto físico, espacio personal,
olores, etc.
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Algunos de los trastornos son:

 Estereotipia

Es la repetición continua e innecesaria de un movimiento simple (rascar, flotar) o complejo (alisarse el cabello).
Determinados movimientos se estereotipan y el sujeto los ejecuta de manera repetitiva, perdiendo finalmente el sentido
que tenían en un momento determinado.

Hay un tipo de estereotipia que hay que diferenciar de las actitudinales de movimiento; son las que se reflejan en el
lenguaje y se denominan verbigeración, que se van a caracterizar tanto por el contenido como por el tono. El sujeto
repite las mismas cosas y de la misma manera una y otra vez.

Otra clase es la que se denomina perseveración, que aparece en enfermos de tipo orgánico con trastornos afásicos
que presentan dificultad para encontrar la palabra exacta que quieren decir y repiten en ese momento la misma palabra
aunque saben que no es la que corresponde.

 Tics

Son movimientos rápidos, automáticos, repetidos e involuntarios. Aumentan en situaciones de ansiedad.

Son movimientos compulsivos reflejos de defensa o expresión que, en un primer momento, van a ser frenados por el
sujeto pero que por su necesidad de expresión van a ser realizados a pesar de su propia voluntad de controlarlos.

 Catalepsia

Actitud de inmovilidad mantenida por el sujeto, incluso con posturas que suponen incomodidad; se acompaña con otros
síntomas como obediencia automática, negativismo, y estupor.

La catalepsia puede adoptar dos formas de presentación:

– Catalepsia cérea: el sujeto va a adoptar una posición parada, pudiéndolo colocar en cualquier postura, incluso
incómodo, y tiende a permanecer así durante largo tiempo.

– Catalepsia rígida: se caracteriza porque el sujeto adopta posturas que para mantenerlas es necesario utilizar
un tono muscular excesivo, al intentar movilizarlo es como mover una estatua, debido a la rigidez.

La catalepsia se da en enfermos cerebrales, en histéricos y en esquizofrénicos.

 Ataxia (trastorno patológico)

Caracterizado por la disminución de coordinar movimientos. La marcha tambaleante y el desequilibrio postural se deben
a lesiones de la médula espinal o cerebelo que pueden ser, a su vez, secuelas de traumatismos del parto, trastornos
degenerativos, neoplasias, infecciones...

 Agitación psicomotriz

Es la alteración motora más frecuente. Se trata de movimientos rápidos, continuos y sin finalidad aparente. En muchos
casos va acompañada de agresividad hacia sí mismo o hacia los otros. Puede aparecer en cuadros depresivos y
psicóticos, pero también suelen ser consecuencia del consumo de drogas, alcohol o determinados medicamentos, así
como de diversos trastornos orgánicos cerebrales.
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 Estupor

Es un estado de paralización del cuerpo acompañado de mutismo que puede durar desde segundos a semanas. Está
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asociado a esquizofrenia catatónica y depresión. También puede aparecer como reacción a una experiencia intensa.
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 Temblores

Movimientos musculares rápidos, involuntarios y rítmicos que afectan especialmente a la cara, cabeza y extremidades.

Están asociadas a enfermedades del sistema extrapiramidal como el Parkinson y a trastornos de ansiedad
principalmente, aunque también puede darse en otras situaciones.

 Convulsiones

Son contracciones bruscas e incontroladas de la musculatura voluntaria. Son características de la epilepsia y de


algunas enfermedades tóxico-infecciosas.

 Espasmos

Se trata de contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que pueden afectar tanto a la
musculatura voluntaria como a órganos internos.

En el campo de la salud mental siempre se han empleado tratamientos de tipo somático. A medida que avanzan las
investigaciones sobre la fisiopatología de las enfermedades mentales, se van desarrollando nuevas modalidades de
tratamiento somáticos más perfectas y sofisticadas Al mismo tiempo, se siguen manteniendo modalidades terapéuticas
tales como las restricciones, que fue uno de los primeros métodos de asistencia para los pacientes psiquiátricos.

Actualmente existen tres tipos de contención del enfermo psiquiátrico que son la reducción verbal (tranquilizar, estimular
la confianza, etc.), la farmacológica (fármacos para relajar al paciente) y la reducción física (algunos autores nombran
una cuarta denominada reducción ambiental – control de los estímulos, espacios adecuados…-)

Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, muñecas, tobillos, etc. En esta era de
preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles, las sujeciones mecánicas o el asilamiento deben
aplicarse con suma discreción y las máximas garantías de seguridad y debe estar siempre recomendada por un
facultativo médico.

La principal acción es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas, este debe ser el último
recurso.

A - Indicaciones

1. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás.

2. Agitación no controlable con medicamentos.

3. Representan una amenaza para su integridad física debido a la negación del paciente a descansar, beber,
dormir, etc.
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4. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera, pueden contenerse
temporalmente, para recibir la medicación, o durante largo periodos, si no se pueden administrar los fármacos
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o no le hace el efecto esperado y continúan siendo peligrosos.


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Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido algo de tiempo.

5. A nivel psicodinámico, estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos, pero
deben estar indicados terapéuticamente.

B - Principios Generales

Son aplicables en cualquier situación, aunque no existen normas fijas sobre cómo hay que actuar ante una situación
violenta (muchas veces reina la improvisación)

1. Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente de personas, cuatro o cinco, se
informara al resto de los compañeros a través del teléfono o alarma. Mientras se deberá vigilar y distraer la
atención del paciente. Nos colocaremos a una distancia adecuada. Se le informara de que está perdiendo el
control pero que se le va ayudar si él lo desea. Todo ello en un tono firme pero comprensivo.

2. Debe de existir un plan de actuación preacordado: la implicación en la actuación de reducir al paciente


debe ser de todo el personal, independientemente del estamento profesional.

3. Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física y también la
nuestra (gafas, relojes, pulseras…)

4. Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica que la que tendría si estuviera solo.
Además servirá para aumentar la ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes paranoides)

5. Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata como ejecutar actos
violentos contra objetos, si observa persona cerca, actuará contra ellas. El momento indicado será mientras
destruye objetos, cuando se detiene a recuperar fuerzas.

6. Número de personas: será de cuatro o cinco, es importante que el grupo sea lo más numeroso posible porque
una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción. Cada una de las extremidades
será sujetada por un miembro del equipo.

7. El personal: será en todo momento profesional, no mostrará cólera, ni afán de castigo, actitud enérgica pero
amable, respetuoso, evitando golpearle o someterlo a posturas humillantes, se actuará impidiéndole el
movimiento, evitar insultos, blasfemias…

8. Sujeción: cada miembro del equipo tiene asignada una extremidad. Se deben evitar los huesos largos y tórax,
por riesgo de lesiones. Se sujetarán las extremidades en la zona más distal.

9. Siempre debe estar autorizada por el médico: aunque sea de forma verbal, pero siempre es mejor por escrito
en la hoja de órdenes médicas.

10. Se debe registrar: la razón de la contención, la duración, el curso del tratamiento y la respuesta el paciente
mientras esté sujeto.

11. Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujeción física (SEGUFIX)


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A - Personal necesario

Para garantizar al máximo la aplicación correcta de la técnica, es necesario contar con 4 personas, como mínimo,
preferentemente 5, si es posible, con independencia de la categoría profesional. Si fuese necesario se valoraría la
posibilidad de aumentar el número de profesionales.

B - Duración

Un principio básico es que la CM debe de ser siempre lo más breve posible. La duración prevista se especificará
siempre y necesita ser revisado, como mínimo, cada 4 horas.

Toda CM podrá ser prorrogada por un nuevo periodo por autorización expresa del personal facultativo y siempre
considerando la valoración de enfermería. Es importante asegurar que el equipo en su conjunto debe de garantizar el
cumplimiento de la duración establecida, sin obviar que cada profesional es responsable de cumplir la parte del
protocolo que hay que llevar a cabo.

C- Instrumental para la contención mecánica

Los instrumentos con los que se realizan la CM estarán siempre homologados, con el objetivo de salvaguardar la
integridad física, psicológica y moral de la persona sometida a contención y deberán estar en buenas condiciones de
uso. Su número será el suficiente en función de las dimensiones de la unidad.

D - Procedimiento

En una situación de emergencia es importante que el personal se muestre protector y firme, aunque no autoritario, y
evite en todo momento actitudes de provocación. En definitiva el procedimiento debe llevarse a cabo bajo los principios
de profesionalidad y respeto escrupuloso de los derechos de la persona asistida. La contención debe hacerse de la
manera más rápida y coordinada posible.

1. Se identificarán los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente y se modificará éste hasta minimizarlos.

2. Siempre que lo permita la situación, se trasladará a la persona agitada sin reducción a la habitación, teniendo
en cuenta el siguiente procedimiento.

a) Solicitar y dejar el tiempo suficiente para que el paciente colabore de forma voluntaria en la sujeción.
b) Acompañar a la persona afectada a la habitación si lo desea y la situación lo permite.
c) Sujetar al paciente por las axilas con una mano empujando hacia arriba y por las muñecas de la otra tirando
hacia abajo.
d) Se realizará con firmeza, pero sin extremarla para no lesionar a la persona inmovilizada.
e) Se realizará bajo los principios de profesionalidad y respeto.

3. Siempre que sea posible, y que exista esta tecnología en la Unidad, se acomodará a la persona contenida en
una habitación video vigilada.

4. Se asegurará que la habitación donde se va a realizar la contención esté vacía.

5. Se procurará que sea siempre en una habitación individual y en ningún caso con otro paciente sometido a CM
en la misma habitación, por razones de dignidad e intimidad.

6. Se preparará la cama preparando previamente la sujeción de la cintura en la misma y asegurándose que esté
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frenada.

7. El personal que va a asistir a la contención deberá de retirar de sus bolsillos todos aquellos utensilios que
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puedan ser utilizados por el paciente para provocar agresiones contra él mismo o contra el personal.
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8. Se designará una persona miembro del personal de cuidados encargada de dirigir la contención. La persona
más cualificada para ello normalmente es el enfermero referente, aunque no se descarta otras opciones,
dependiendo de la situación que rodea a la CM.

9. A partir de este momento, la persona encargada de la contención será la que mantendrá la comunicación verbal
con la persona inmovilizada, con el fin evitar que puedan surgir comentarios contradictorios o confundir al
paciente. La persona encargada explicará al paciente las intervenciones que se le están aplicando en cada
momento.

10. La persona encargada de la contención explicará a la persona atendida, y a su familiar, en caso de estar
acompañada, el procedimiento, propósito y duración de la intervención en términos comprensibles, y procurará
garantizar el máximo respeto al paciente en todos los aspectos.

11. La persona encargada de la actuación seleccionará qué elementos de CM se colocará en cada caso.

12. En la medida de lo posible, cada miembro del equipo de contención se dirigirá a una extremidad preestablecida,
y en caso de disponer de una quinta persona, ésta se dirigirá a la cabeza para evitar que se autolesione o
lesione al personal.

13. El paciente se colocará en Decúbito Supino en la cama, o en su caso se sentará en una silla, y se procederá
a la sujeción completa o parcial, siempre teniendo en cuenta la máxima seguridad de la persona contenida.

SUJECIÓN COMPLETA
 Consiste en la inmovilización del tronco y de las cuatro extremidades.
 Primero se coloca el cinturón abdominal.
 Seguidamente las cuatro extremidades en orden diagonal:
 Miembro superior derecho (MSD)
 Miembro inferior izquierdo (MII)
 Miembro superior izquierdo (MSI)
 Miembro inferior derecho (MID)
 Al terminar se elevará el cabecero de la cama (Posición de Fowler) para facilitar la
respiración.

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SUJECIÓN PARCIAL
 Consiste en la inmovilización del tronco y de las dos extremidades.

1. En la cama:

 Primero se coloca el cinturón abdominal.


 Seguidamente las dos extremidades en orden diagonal:
 Bien, miembro superior derecho (MSD) y miembro inferior izquierdo (MII)
 O bien, miembro superior izquierdo (MSI) y miembro inferior derecho (MID)
 Al terminar se elevará el cabecero de la cama (Posición de Fowler) para facilitar la
respiración.

2. En la silla o sillón: con un sistema de cinturones especia para sillas.

No se suele utilizar la sujeción parcial en caso de agitación, por el riesgo de colgamientos o


caídas. La sujeción parcial podría ser empleada en casos muy excepcionales.

En estas situaciones habrá que procurar el acompañamiento o máxima visibilidad por parte
del personal para evitar lesiones de colgamiento y caídas.

MATERIAL ESTÁNDAR HOMOLOGADO

 Alargaderas transversales.
 Alargaderas cortas.
 Cinturón ancho abdominal.
 Sujeciones para muñecas y tobillos.
 Llaves magnéticas.
 Tapones magnéticos y su correspondiente perno, que configuran el cierre de dicha
sujeción.

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Las enfermedades mentales son uno de los mayores retos sociosanitarios de cara al siglo XXI. Diversos estudios
epidemiológicos a nivel internacional muestran que aproximadamente el 15% de la población general presenta alguna
enfermedad mental. Entre el 2 y 3% de la población padece una enfermedad mental grave e incapacitante. En el pasado
se tendía a ocultar estas patologías; actualmente, pese a que pervive un cierto componente de estigmatización, existe
una creciente y progresiva demanda de cuidados. Especial importancia tienen los movimientos asociativos de enfermos
y familiares como factores dinamizadores de esta demanda.

La Constitución Española en su artículo 43 reconoce el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la salud.
Asimismo, en el artículo 49 se encomienda a los poderes públicos la realización de una política de previsión,
tratamiento, rehabilitación e integración de los discapacitados psíquicos.

El Estatuto de Autonomía de la Comunidad Valenciana en el artículo 38, así como los artículos 17, 22 e), y 38 de la
Ley 5/1983, de 30 de diciembre, de Gobierno Valenciano, señala que corresponde a la Generalitat Valenciana el
desarrollo legislativo y la ejecución de la legislación básica del Estado en materia de Sanidad interior, Seguridad Social
y organización de todos los servicios relacionados con dicha materia.

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en su artículo 20, «De la Salud Mental», determina la plena
integración de la asistencia a los enfermos mentales en la red del sistema sanitario general, indicando que esa atención
se realizará, de forma preferente en el ámbito comunitario, potenciando los recursos ambulatorios, los sistemas de
hospitalización parcial y la atención a domicilio, reduciendo en lo posible las necesidades de hospitalización. Mediante
el Real Decreto 1.612/1987, de 27 de noviembre, se traspasaron a la Comunidad Valenciana las funciones y servicios
del Insalud, cuya entrada en vigor se produjo el 1 de enero de 1988.

En febrero de 1991 fue aprobado por la Comisión de Sanidad de las Cortes Valencianas el Plan de Salud Mental que
fue ratificado en mayo del mismo año por el Gobierno Valenciano. Este Plan, cuyo antecedente más importante fue el
Informe de la Comisión Ministerial sobre la Reforma Psiquiátrica de 1985, supuso un avance en algunos aspectos de
la salud mental y la asistencia psiquiátrica y facilitó la creación de las Unidades de Salud Mental, así como de las
Unidades de Hospitalización Psiquiátrica en Hospitales Generales. Sin embargo, su puesta en práctica supuso el
desmantelamiento de otros recursos, que no se acompañó de la creación de recursos alternativos necesarios para la
atención, especialmente de los enfermos mentales crónicos.

El Decreto 148/1986, de 24 de noviembre, del Gobierno Valenciano, regula la prestación de servicios de salud mental.
Este decreto dispone la creación de los Centros de Salud Mental y de las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica.
Asimismo, plantea la creación de Centros de Día en las distintas áreas sanitarias y la coordinación con la red de
servicios sociales.

Dicha coordinación se plasmó con la publicación del Decreto 132/1996, de 4 de julio, del Gobierno Valenciano, por el
que se asignan competencias respecto a los enfermos mentales entre la Conselleria de Sanidad y Consumo y la de
Conselleria de Trabajo y Asuntos Sociales. Posteriormente la Conselleria de Trabajo y Asuntos Sociales publicó la
Orden del 3 de febrero de 1997, que recoge la catalogación y características de estructuras específicas rehabilitadoras
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y residenciales específicas para enfermos mentales.

El Decreto 132/1996, señala que la Conselleria de Trabajo y Asuntos Sociales tendrá competencia para atender las
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necesidades sociales de los enfermos mentales crónicos, y especialmente aquellas que hacen referencia a cubrir las
necesidades de alojamiento y otras, durante la rehabilitación y reinserción social de estos enfermos, sin perjuicio de
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que la asistencia sanitaria de los mismos les sea prestada por los servicios del sistema sanitario público. La Orden del
3 de febrero de 1997, de la Conselleria de Trabajo y Asuntos Sociales, recoge la catalogación y características de las
estructuras dirigidas a este objeto que incluyen: Centros de Día, Centros de Rehabilitación e Inserción Social y otros
recursos como los Centros específicos para enfermos mentales, y las viviendas tuteladas.

Necesariamente ha de hacerse referencia al impulso que, en el tratamiento de los trastornos adictivos, con su alto
grado de dependencia, ha supuesto la reciente Ley 3/1997, de 16 de junio, de la Generalitat Valenciana, sobre
Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos que contempla medidas médico-asistenciales cuya ejecución
encomienda al sistema sanitario público, como parte de la atención integral que dicha Ley proclama como su objetivo
prioritario.

Estos hechos de absoluta relevancia nos llevan a la promulgación del presente Decreto de Salud Mental y Asistencia
Psiquiátrica que, manteniendo el espíritu de los antecedentes referidos, dé un impulso legislativo a los problemas
asistenciales de los enfermos mentales.

El presente Decreto regula los recursos básicos para el desenvolvimiento de este modelo, poniendo énfasis en el
tratamiento en la comunidad y superando los criterios que centran preferentemente la atención en los Hospitales
Psiquiátricos.

La salud mental y la asistencia psiquiátrica se adscriben en el sistema sanitario general a nivel de Atención
Especializada. Las Unidades de Salud Mental (USM) actuarán como equipos interdisciplinarios que servirán de apoyo
a los dispositivos de Atención Primaria. A medio camino entre las USM y las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica
se prevén otros dispositivos básicos como el Hospital de Día y las Unidades Hospitalarias de Estancia Media, dirigidas
a enfermos subagudos y uno de cuyos objetivos es la intervención de forma temprana sobre la rehabilitación de estos
enfermos.

En congruencia con la remodelación que se efectúa no se modifica ningún aspecto del régimen retributivo o de
prestación de servicios de los actuales titulares. Asimismo, se prevé la posibilidad de establecer programas específicos
para situaciones especiales que requieran actuaciones singulares bien de forma temporal o permanente.

Se prestará especial énfasis a la creación y desarrollo de Unidades de Salud Mental Infantil, Psicogeriatría, Trastornos
de la Alimentación y otras unidades.

Capítulo I

Objeto y directrices generales

Artículo 1. Objeto

El presente Decreto establece, en el ámbito de la Comunidad Valenciana, las directrices generales de actuación en
materia de salud mental y asistencia psiquiátrica; la regulación de la asistencia y rehabilitación de los enfermos
mentales, los recursos dirigidos a la promoción y protección de la salud mental y a la prevención de las enfermedades
mentales.

Los recursos de salud mental deberán ser autorizados bien por la Conselleria de Sanidad, bien por la Conselleria de
Bienestar Social o por ambas, en los términos establecidos por la normativa vigente.

Artículo 2. Directrices generales

1ª. La salud mental y la asistencia psiquiátrica, tanto extra como intra hospitalaria, se integra en los servicios sanitarios
generales de la Atención Especializada, que se coordinará adecuadamente con el nivel de Atención Primaria y la red
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de Servicios Sociales para procurar una atención integral de carácter sociosanitario.

Habrán de tenerse en cuenta no sólo los aspectos sanitarios, sino también los sociales, dirigidos a una rehabilitación e
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integración psicosocial lo más plena posible, mediante la intervención conjunta de las Consellerias de Sanidad y
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Bienestar Social, con independencia de que también puedan ser necesarias las actuaciones de aquellas otras
instituciones que tengan competencias en los temas laborales y educativos.

2ª. El instrumento de articulación de las actuaciones conjuntas será la Comisión Mixta Sociosanitaria, contemplada en
el Acuerdo del Gobierno Valenciano de 16 de mayo de 1995, pudiéndose crear una Subcomisión Técnica específica
dirigida al estudio conjunto de necesidades y planificación de actuaciones.

3ª. Los programas preventivos, asistenciales y rehabilitadores estarán dirigidos a procurar una atención integral de los
problemas de salud mental y asistencia psiquiátrica.

4ª. La actuación sanitaria en salud mental se realizará en el ámbito comunitario potenciando los recursos asistenciales
ambulatorios, los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, procurando una participación efectiva de la
comunidad y la utilización de todos los recursos que esta ofrece a los ciudadanos.

5ª. Las actuaciones y programas de salud mental serán debidamente evaluados por la Unidad de Coordinación de
Salud Mental para adecuarlos a las necesidades reales de la población.

6ª. El personal que desarrolle sus funciones en los recursos de salud mental participará en actividades de investigación,
formación y docencia, en función de su categoría y adscripción profesional.

7ª. Los recursos de salud mental y asistencia psiquiátrica serán estructurados desde un enfoque multidisciplinar tanto
en su composición como en su funcionamiento y basarán sus actividades en la cooperación de todos sus miembros.

8ª. Los recursos de salud mental y asistencia psiquiátrica serán organizados de modo que quede garantizada la
cobertura de toda la población, según criterios objetivos que tengan en cuenta factores geográficos, demográficos,
epidemiológicos, socioeconómicos y culturales.

Capítulo II
Recursos sanitarios asistenciales
Artículo 3. Recursos sanitarios

La red sanitaria asistencial de salud mental y asistencia psiquiátrica de la Comunidad de Valencia estará integrada por
los siguientes recursos:

1. Unidades de Salud Mental (USM)


2. Hospitales de Día.
3. Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos.
4. Unidades de Hospitalización de Media Estancia.
5. Unidades específicas.

Artículo 4. Coordinación y gestión de los recursos

1. Dentro de la estructura de los servicios centrales de la Conselleria de Sanidad existirá la Unidad de Coordinación de
Salud Mental que gestionará los planes y programas de salud mental de la Comunidad Autónoma, con el nivel
administrativo que se determine. Dicha Unidad dependerá de la Dirección General de Atención Especializada, a la que
se adscriben la coordinación y la gestión de los recursos dirigidos a la salud mental y asistencia psiquiátrica.
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2. En el ámbito territorial de cada hospital existirá un responsable que, dependiendo directamente de la dirección
médica, velará por el adecuado funcionamiento de todos los recursos de salud mental.
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Le corresponderán las siguientes funciones:

a) Coordinar los diversos recursos asistenciales dentro del ámbito territorial correspondiente.
b) Asegurar en dicho ámbito la conexión y apoyo tanto con Atención Primaria como con los recursos dependientes
de la red de servicios sociales.
c) Supervisar los programas y actividades realizadas por los distintos recursos.
d) Elevar propuestas a la Unidad de Coordinación de Salud Mental sobre objetivos y actuaciones en materia de
salud mental y asistencia psiquiátrica.
e) Establecer con los distintos servicios hospitalarios los programas de interconsulta y enlace pertinentes.
f) Elevar propuestas sobre programas asistenciales específicos dirigidos a determinados problemas de salud
mental y asistencia psiquiátrica.
g) Aquellas otras funciones que se determinen reglamentariamente.

Artículo 5. Las Unidades de Salud Mental

1. Las Unidades de Salud Mental son uno de los recursos sanitarios en los que se asientan las actividades básicas de
salud mental y asistencia psiquiátrica. Son unidades especializadas de apoyo a la atención primaria, sin perjuicio de
su última dependencia de la Dirección General de Atención Especializada.

2. Las USM estarán ubicadas en el área a la que pertenezcan, en los lugares que la Conselleria de Sanidad determine
para cada caso.

Artículo 6. Funciones de las Unidades de Salud Mental

Las Unidades de Salud Mental tendrán las siguientes funciones:

a) Atender a los pacientes que les sean remitidos a través de los servicios competentes o que se encuentren en
régimen de hospitalización domiciliaria.
b) Realizar la atención domiciliaria cuando así corresponda.
c) Realizar la interconsulta y la psiquiatría de enlace intrahospitalaria en los Hospitales Generales que no
dispongan de unidades de hospitalización psiquiátrica.
d) Establecer criterios de derivación en coordinación con las otras unidades.
e) Participar en la rehabilitación e integración comunitaria de los pacientes en colaboración con los dispositivos
sociosanitarios, y hacer el seguimiento de los casos dados de alta del resto de los dispositivos en colaboración
con los profesionales de atención primaria.
f) Apoyar a los profesionales de atención primaria en situaciones agudas colaborando activamente en los
programas de enlace con Atención Primaria.
g) Apoyar y asesorar a los dispositivos sociosanitarios y educativos relacionados con la salud mental.
h) Participar en la realización de la atención continuada en los centros hospitalarios de referencia.
i) Desempeñar programas de promoción de salud, prevención de enfermedad y educación sanitaria.
j) Docencia e investigación sanitaria en materia de salud mental y asistencia psiquiátrica.
k) Aquellas otras funciones que se determinen reglamentariamente.

Artículo 7. Actividades de las Unidades de Salud Mental


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A las Unidades de Salud Mental les corresponden las siguientes actividades:

a) Intervención psicofarmacológica. Su objetivo será dar una respuesta a las necesidades clínicas del paciente
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que pueda beneficiarse de este tratamiento, aplicando las técnicas biológicas descritas en la literatura científica.
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Se deberá realizar en el marco de una relación terapéutica e informando el paciente sobre las características
del mismo.
b) Intervención psicoterapéutica. Definida como aquella intervención que utiliza sistemas de evaluación y
aplicaciones clínicas derivadas de las teorías o modelos que, desde el campo de la psiquiatría y psicología,
intentan dar respuesta a la enfermedad mental. Podrá ser individual, grupal o familiar. Serán establecidos por
las disposiciones correspondientes límites orientativos de este tipo de intervención.
c) Intervención de enfermería. Se define como aquella intervención cuya finalidad son los cuidados de enfermería
en salud mental y que valora, diagnostica, interviene y evalúa en base a un modelo de enfermería.
d) Intervenciones sociofamiliares. Abarca la problemática sociofamiliar del enfermo mental y se encarga de la
valoración, diagnóstico e intervención mediante acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida del
enfermo.

Artículo 8. Hospitales de Día

Es un recurso intermedio, diferente al Centro de Día, entre el tratamiento ambulatorio y el hospitalario donde se prestará
asistencia sanitaria intensiva dirigida a enfermos agudos o con episodios de agudización, en régimen de hospitalización
parcial y sin una desvinculación total de su medio social y familiar.

Artículo 9. Funciones de los Hospitales de Día

Los Hospitales de Día tendrán las siguientes funciones:

a) Ofrecerán asistencia sustitutiva y/o complementaria al ingreso hospitalario para enfermos con un apoyo familiar
adecuado, lo que disminuirá la necesidad de prolongar la estancia hospitalaria y evitará la desvinculación total
de su medio sociofamiliar.
b) Los equipos de los Hospitales de Día además de desempeñar las funciones propias participarán, en función
de las necesidades que determine el responsable del área, en todas las actividades de los dispositivos con los
que se articule, así como en docencia e investigación.

Artículo 10. Actividades de los Hospitales de Día

A los Hospitales de Día les corresponden las siguientes actividades:

a) Intervención psicofarmacológica en régimen de hospitalización parcial.


b) Intervención psicoterapéutica individual y grupal dirigida al control de los síntomas, afrontamiento en las
situaciones de estrés y cumplimentación de la medicación.
c) Intervenciones psicoeducativas familiares.
d) Intervenciones de enfermería: cuidados de enfermería especializados y dirigidos al control de la sintomatología,
cumplimentación de la medicación y cuidados sanitarios generales.
e) Intervenciones rehabilitadoras dirigidas al manejo de la medicación, autocuidados, habilidades sociales,
psicomotricidad, recuperación de habilidades cognitivas e integración en la comunidad.

Artículo 11. Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos


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1. Las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos son los dispositivos asistenciales destinados al ingreso
temporal de aquellos pacientes que puedan beneficiarse de esta modalidad terapéutica. Estarán integradas en
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Hospitales Generales y convenientemente adaptadas a las características de estas enfermedades.


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2. Tales Unidades estarán destinadas a resolver los procesos agudos de los pacientes, sin que factores estrictamente
sociales o rasgos de cronicidad del cuadro sean los determinantes básicos para su internamiento y permanencia.

3. La indicación de hospitalización se realizará de forma coordinada con los otros integrantes de los servicios de salud
mental y asistencia psiquiátrica siguiendo criterios de derivación y de continuidad terapéutica. Mediando otras
circunstancias, corresponderá la decisión al responsable del área, en el marco mínimo general establecido por la
Unidad de Coordinación de Salud Mental.

Artículo 12. Funciones de las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos

Las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos tendrán las siguientes funciones:

a) Atención especializada e integral de los enfermos ingresados.


b) Establecer criterios de ingreso en coordinación con otros recursos asistenciales.
c) Derivación de pacientes a otros especialistas.
d) Indicación del alta y elaboración de informes de alta.
e) Atención a las urgencias psiquiátricas que se generen en el medio hospitalario, en el horario que no
corresponda a la atención continuada.
f) Atención a la interconsulta y psiquiatría de enlace interhospitalaria.
g) Participación en grupos de formación e investigación.
h) Apoyo y asesoramiento de los recursos sociosanitarios y educativos relacionados con la salud mental.

Artículo 13. Actividades en las Unidades de Hospitalización de Agudos

A las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Agudos les corresponden las siguientes actividades:

a) Intervenciones dirigidas al diagnóstico y tratamiento integral de los pacientes ingresados mediante técnicas
generales o específicas, intervenciones biológicas o psicoterapéuticas. Dada la corta estancia de los pacientes
en estas Unidades, este tipo de intervención será a través de técnicas de psicoterapia breve y de apoyo,
obedeciendo a un programa de diagnóstico y/o terapéutico de duración limitada.
b) Valoración clínica y especialmente diagnóstico diferencial y tratamiento de la patología psiquiátrica
concomitante con enfermedades somáticas.
c) Colaboración, compartiendo responsabilidades, con equipos médicos o quirúrgicos en unidades en las que se
presentan a menudo problemas de salud mental importantes, acompañando trastornos somáticos graves o
que requieran tratamiento ininterrumpido.
d) Intervenciones de enfermería dirigidas no solo a las funciones propias de una unidad de hospitalización general,
sino también las encaminadas a fomentar el autocuidado y la autosuficiencia del paciente. En colaboración con
el médico se potenciarán planes de cuidados personalizados, siendo función de enfermería la planificación y
realización de la continuidad de cuidados del paciente ayudándole a integrarse dentro de su entorno o en otros
recursos.

Artículo 14. Unidades Hospitalarias de Media Estancia

1. Son aquellas Unidades Hospitalarias de ingreso de media duración que realizarán intervenciones biológicas,
184

psicoterapéuticas, psicosociales y rehabilitadoras dirigidas a enfermos con patologías subaguda, potenciando la


continuidad de cuidados, bien sea en el domicilio o en otros recursos de la red asistencial.

2. Estarán destinadas a la atención de pacientes cuyas características clínicas exijan una atención terapéutica activa
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de duración intermedia que no esté indicada realizarla en otros dispositivos de hospitalización parcial o total.
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3. Será el objetivo fundamental de este recurso completar el tratamiento hospitalario, e incidir de forma temprana y
eficaz sobre los aspectos rehabilitadores de la enfermedad psiquiátrica, con el objeto de disminuir los riesgos de
cronificación.

Artículo 15. Funciones de las Unidades Hospitalarias de Media Estancia

Las Unidades Hospitalarias de Media Estancia tendrán las siguientes funciones:

a) Atención especializada e integral a los pacientes ingresados.


b) Establecer criterios de ingreso en coordinación con los otros recursos asistenciales.
c) Indicación del alta y elaboración de informes de alta.
d) Derivación de pacientes a otros especialistas.
e) Atención a la interconsulta y psiquiatría de enlace intrahospitalaria.
f) Participación en programas de formación y de investigación.
g) Asistencia rehabilitadora dirigida a prevenir e intervenir sobre los factores favorecedores de la cronicidad.

Artículo 16. Actividades de las Unidades Hospitalarias de Media Estancia

A las Unidades Hospitalarias de Media Estancia les corresponden las siguientes actividades:

a) Intervenciones psicofarmacológicas en régimen de hospitalización. Esta hospitalización, que siempre


dependerá de las características clínicas, tendrá un límite orientativo de tres meses, con el objeto de no
favorecer la desvinculación del medio familiar.
b) Intervenciones psicoterapéuticas intensivas de duración limitada y dirigida tanto al enfermo como al medio
familiar.
c) Intervenciones rehabilitadoras tempranas dirigidas al: manejo de la medicación, autocuidado, habilidades
sociales, psicomotricidad, recuperación de habilidades cognitivas e integración en la comunidad.
d) Intervenciones de enfermería dirigidas no solo a las funciones propias de una unidad de hospitalización general,
sino también las encaminadas a fomentar el autocuidado y la autosuficiencia del paciente. En colaboración con
el médico se potenciarán planes de cuidados personalizados, siendo función de enfermería la planificación y
realización de la continuidad de cuidados del paciente ayudándole a integrarse dentro de su entorno o en otros
recursos.
e) Intervenciones sociofamiliares dirigidas a apoyar a la familia y a que adquieran habilidades y conocimientos
que mejoren la convivencia en el entorno del enfermo.

Artículo 17. Unidades específicas

Para el desempeño de programas concretos podrán crearse unidades específicas de trastornos de la alimentación u
otras, así como, en su caso, de salud mental infantil y psicogeriatría.

El establecimiento de estas unidades específicas no implicará en ningún caso la creación de centros que desempeñen
su función con autonomía, bien respecto de los programas generales de salud mental y asistencia psiquiátrica, o bien
del responsable del área en esta materia.
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Capítulo III
Educación, docencia, investigación y evaluación

Artículo 18. Educación sanitaria

La Conselleria de Sanidad fomentará la educación en salud mental mediante programas dirigidos a la población, o a
grupos de riesgo específicos, a través de los recursos que integran la red sanitaria general.

Artículo 19. Docencia

Se establecerán programas de formación continuada en salud mental para todo el personal en sus diferentes categorías
profesionales, facilitando la creación de una base conceptual y técnica común a todos ellos.

Esta labor será realizada preferentemente con los recursos humanos propios de la red de salud mental y podrá
realizarse en coordinación con Universidades, instituciones educativas y organismos competentes de las diversas
administraciones.

Artículo 20. Investigación

La investigación en salud mental y asistencia psiquiátrica se integrará en los planes que en cada momento se diseñen
por los órganos competentes. Al efecto podrán establecerse convenios con la Universidad u otras instituciones
implicadas.

Artículo 21. Evaluación de programas en salud mental

Todos los programas en materia de salud mental serán evaluados por la Unidad de Coordinación de Salud Mental,
para adecuarlos a las necesidades de la población y optimizar las acciones en este campo. Esta evaluación comportará
un estudio sistemático de los programas de salud mental en relación con su pertinencia, suficiencia, eficacia y eficiencia.

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Celador
TEMA 11

Tema 11: Actuación del celador


en la farmacia y en el animalario.

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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La custodia, conservación y dispensación de medicamentos de uso humano corresponderá exclusivamente:

a) A las oficinas de farmacia abiertas al público, legalmente autorizadas.


b) A los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud y de las estructuras de Atención
Primaria del Sistema Nacional de Salud para su aplicación dentro de dichas instituciones o para los
medicamentos que exijan una particular vigilancia, supervisión y control del equipo multidisciplinar de
atención a la salud.

En la mayoría de los Hospitales existe un Servicio de Farmacia que dependerá de la Dirección Médica. En un Hospital
la farmacia es un servicio centralizado (servicio central) al que tienen acceso todas las unidades hospitalarias.

En un Servicio de farmacia hospitalario prestan servicio los siguientes profesionales: farmacéuticos, FIR (Farmacéutico
Interno Residente), DUE, auxiliares de enfermería, auxiliares administrativos, y Celadores. El servicio estará bajo la
dirección de un farmacéutico.

La Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios establece que
la administración sanitaria del Estado es el organismo competente para valorar la idoneidad sanitaria de los
medicamentos y demás productos y artículos sanitarios y que los hospitales deberán disponer de servicios o unidades
de farmacia hospitalaria con arreglo a las condiciones mínimas establecidas por esta Ley. Los hospitales del más alto
nivel y aquellos otros que se determinen deberán disponer de servicios o unidades de Farmacología Clínica.

 Los servicios de farmacia hospitalaria estarán bajo la titularidad y responsabilidad de un farmacéutico


especialista en farmacia hospitalaria.

 Las Administraciones sanitarias con competencias en ordenación farmacéutica realizarán tal función en
la farmacia hospitalaria manteniendo los siguientes criterios:

a) Fijación de requerimientos para su buen funcionamiento, acorde con las funciones


establecidas.
b) Que las actuaciones se presten con la presencia y actuación profesional del o de los
far-macéuticos necesarios para una correcta asistencia.
c) Los farmacéuticos de las farmacias hospitalarias deberán haber cursado los estudios de la
especialidad correspondiente.

 Los hospitales que no cuenten con servicios farmacéuticos deberán solicitar de las Comunidades Autónomas
autorización para, en su caso, mantener un depósito de medicamentos bajo la supervisión y control de un
farmacéutico. Las condiciones, requisitos y normas de funcionamiento de tales depósitos serán determinados
por la autoridad sanitaria competente.

Medicamento de uso humano: toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de
propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres
humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas
ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico.
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Medicamento de uso veterinario: toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de
propiedades curativas o preventivas con respecto a las enfermedades animales o que pueda administrarse al animal
con el fin de restablecer, corregir o modificar sus funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica,
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inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico veterinario. También se considerarán «medicamentos


veterinarios» las «premezclas para piensos medicamentosos» elaboradas para ser incorporadas a un pienso.
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Medicamentos de origen humano: se considerarán medicamentos los derivados de la sangre, del plasma y el resto
de sustancias de origen humano (fluidos, glándulas, excreciones, secreciones, tejidos y cualesquiera otras sustancias),
así como sus correspondientes derivados, cuando se utilicen con finalidad terapéutica.

Medicamento de terapia génica, el producto obtenido mediante un conjunto de procesos de fabricación destinados a
transferir, in vivo o ex vivo, un gen profiláctico, de diagnóstico o terapéutico, tal como un fragmento de ácido nucleico,
a células humanas/animales y su posterior expresión in vivo.

Principio activo: toda materia, cualquiera que sea su origen (humano, animal, vegetal, químico o de otro tipo) a la que
se atribuye una actividad apropiada para constituir un medicamento.

Excipiente: aquella materia que, incluida en las formas galénicas, se añade a los principios activos o a sus
asociaciones para servirles de vehículo, posibilitar su preparación y estabilidad, modificar sus propiedades
organolépticas o determinar las propiedades físico-quími-cas del medicamento y su biodisponibilidad.

Materia prima: toda sustancia (activa o inactiva) empleada en la fabricación de un medicamento, ya permanezca
inalterada, se modifique o desaparezca en el transcurso del proceso.

Forma galénica o forma farmacéutica: la disposición a que se adaptan los principios activos y excipientes para
constituir un medicamento. Se define por la combinación de la forma en la que el producto farmacéutico es presentado
por el fabricante y la forma en la que es administrada (jarabes, supositorios, comprimidos, inyectables, pomadas, etc.).

Medicamento genérico: todo medicamento que tenga la misma composición cualitativa y cuantitativa en principios
activos y la misma forma farmacéutica, y cuya bioequivalencia con el medicamento de referencia haya sido demostrada
por estudios adecuados de biodisponibilidad.

Producto intermedio: el destinado a una posterior transformación industrial por un fabricante autorizado.

Fórmula magistral: el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por un farmacéutico, o bajo
su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de los principios activos que
incluye, según las normas de correc-ta elaboración y control de calidad establecidas al efecto, dispensado en oficina
de farmacia o servicio farmacéutico.

Medicamento en investigación: forma farmacéutica de un principio activo o placebo, que se investiga o se utiliza
como referencia en un ensayo clínico.

Medicamento homeopático, de uso humano o veterinario, es el obtenido a partir de sustancias denominadas cepas
homeopáticas con arreglo a un procedimiento de fabricación homeopático descrito en la Farmacopea Europea o en la
Real Farmacopea Española o, en su defecto, en una farmacopea utilizada de forma oficial en un país de la Unión
Europea.

Medicamentos biológicos, llamados así porque son sustancias producidas por un organismo vivo mediante técnicas
de biotecnología. Ejemplos de estos compuestos son las vacunas, inmunosueros, antígenos, etc.

Producto de higiene personal: sustancias o preparados que, sin tener la consideración legal de medicamentos,
productos sanitarios, cosméticos o biocidas, están destinados a ser aplicados sobre la piel, dientes o mucosas del
cuerpo humano con finalidad de higiene o de estética, o para neutralizar o eliminar ectoparásitos.

Radiofármaco: cualquier producto que, cuando esté preparado para su uso con finalidad terapéutica o diagnóstica,
contenga uno o más radionucleidos (isótopos radiactivos).

Farmacovigilancia: es la actividad de salud pública que tiene por objetivo la identificación, cuantificación, evaluación
y prevención de los riesgos del uso de los medicamentos una vez comercializados, permitiendo así el seguimiento de
los posibles efectos adversos de los medicamentos.
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La Real Farmacopea Española: es el código que establece la calidad que deben cumplir los principios activos y
excipientes que entran en la composición de los medicamentos de uso humano y veterinario. Se actualizará y publicará
periódicamente.
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Preparado o fórmula oficina: es aquel medicamento elaborado y garantizado por un farmacéutico o bajo su dirección,
dispensado en una oficina de farmacia o servicio farmacéutico, enumerado y descrito por el Formulario.

A - Los objetivos que debe cumplir el servicio de farmacia son:

 Conseguir que cada paciente reciba la terapéutica medicamentosa adecuada a sus necesidades, para ello debe
aconsejar en la elección de la dosis apropiada, frecuencia de administración, duración del tratamiento, etc.
 Control mediante la Farmacovigilancia (estudio de los efectos beneficiosos y nocivos por el uso de medicamentos).
Estos estudios permiten prevenir o disminuir las reacciones adversas que pueden ser producidas por una selección
equivocada del medicamento prescrito, utilización de dosis inadecuadas, sobredosificación, etc.
 La coordinación con otros profesionales implicados en la asistencia sanitaria. El farmacéutico debe tener relación
con otros profesionales como: dietistas, personal de radiología, personal de los distintos laboratorios, etc.
 Informar permanentemente sobre los avances farmacéuticos y sobre los medicamentos para mejorar la práctica
profesional.
 Realizar investigación para mejorar la terapéutica medicamentosa y evaluar los resultados para corregir posibles
deficiencias.

B - Las actividades que se realizan en un servicio de farmacia son:

 Control y dispensación de estupefacientes y psicótropos.


 Preparación y dispensación de: fórmulas magistrales, soluciones desinfectantes y antisépticas, nutriciones
enterales, nutriciones parenterales, citostáticos, etc.
 Control y dispensación de medicamentos extranjeros.
 Control de los botiquines existentes en las Unidades de hospitalización y demás Servicios del Hospital.
 Propuesta de adquisición de determinados medicamentos, material de curas o productos.
 Envasados y reenvasados en dosis individuales de los medicamentos sólidos y líquidos orales.
 Establecimiento de sistemas de información para control de consumos, gastos y costos.
 En general, adquisición, clasificación, conservación, control y dispensación de medicamentos y demás productos
de uso farmacológico.

A - Área de almacenamiento y conservación de medicamentos:

En ella se almacenan y conservan los medicamentos según sus características para cubrir las demandas del centro.
En esta área podemos distinguir entre la zona de estanterías donde los medicamentos suelen estar ordenados por
orden alfabético o grupos terapéuticos y la zona donde permanecen determinados medicamentos como los sueros
(empleados en fluidoterapia) que por sus características especiales (peso, volumen, etc.) requieren de lugares
específicos adecuados para su almacenaje y conservación.

Hay determinados medicamentos que precisan unas condiciones de almacenamiento especiales como son:

 Los termolábiles (sensibles al calor) se guardan en camas frigoríficas.


 Los estupefacientes y psicotrópicos se guardan en armarios de seguridad, al que sólo los farmacéuticos
tienen acceso.
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 Los fotosensibles se guardan en lugares específicos para ellos.


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B - Área de dispensación farmacológica

Es la zona donde se dispensan los medicamentos solicitados en los formularios. Es frecuente que en las diferentes
unidades de los centros sanitarios existan pequeños almacenes de fármacos para atender las situaciones imprevistas.
En esta área el personal de enfermería dispensa los medicamentos una vez que ha sido autorizado por el médico.

Los pedidos de estupefacientes (regulados internacionalmente por la Convención Única de 1961 de la ONU, sobre
Estupefacientes, enmendada por protocolo de 25 de mayo de 1972) y psicotrópicos (regulados internacionalmente por
el Convenio Internacional sobre sustancias psicotró-picas de Viena de 1971), se efectúan en impresos o recetas
especiales (vales de estupefacientes) la dispensación y retirada de esta medicación suele estar controlada.

Los pedidos deben ser revisados antes de su entrega, comprobando los medicamentos servidos, la dosis y
sus formas de presentación.

C - Área de farmacotecnia

En esta zona se preparan dosis especiales de ciertos medicamentos según las pautas establecidas por la comisión
de farmacia. La preparación y manipulación de estos fármacos ha de realizarse en condiciones de higiene y asepsia
para evitar riesgos sanitarios. En esta zona también se preparan fórmulas magistrales, para lo cual el servicio de
farmacia cuenta con un laboratorio equipado con el material preciso. Las fórmulas magistrales son preparados no
normalizados que un médico solicita para una circunstancia especial que sufre el paciente.

D - Área de nutrición artificial

Es la zona destinada a la preparación de las soluciones de nutrición artificial enteral o parenteral, para cubrir el
aporte de nutrientes en aquellos pacientes que por su patología lo requieran.

1. Nutrición enteral: es la administración de sustancias nutritivas a través de una sonda que estará alojada en
el tubo digestivo. Normalmente se aplica a través de una sonda nasogástrica.
2. Nutrición parenteral: es una técnica que se realiza cuando no es posible una adecuada alimentación por vía
oral o por sonda. Consiste en aportar por vía endovenosa todos los constituyentes de una dieta completa como
son agua, hidratos de carbono, líquidos, electrolitos, vitaminas, aminoácidos y oligoelementos. La preparación
de la nutrición parenteral se realiza en una zona estéril bajo cabinas de flujo laminar garantizando la
composición, esterilidad y la estabilidad del preparado.

E - Áreas de citostáticos

Los citostáticos son sustancias farmacológicas que impiden o retardan la división celular. Se utilizan en el tratamiento
contra el cáncer.

En el área de preparación de medicamentos citostáticos se preparan medicamentos cuya manipulación inadecuada


puede ser peligrosa para la salud. El manejo de este tipo de preparados debe garantizar su composición, estabilidad y
la seguridad del manipulador y del medio ambiente. Esta área dispone de una zona estéril donde existe una campana
de flujo laminar vertical de alta seguridad biológica con salida de aire filtrado al exterior. En ella se realiza la dosificación
y preparación de medicamentos citostáticos.

Esta zona debe reunir una serie de características mínimas, tales como:

- Área o zona aislada físicamente del resto del servicio en la que no se realicen otras operaciones.
-
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Sin recirculación de aire ni aire acondicionado ambiental.


- Habitación separada con presión negativa.
- Campana de flujo laminar vertical.
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- Acceso limitado solamente al personal autorizado.


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- El suelo del recinto donde se encuentra ubicada la cabina no se barrerá y se limpiará con una fregona de uso
exclusivo y lejía.

Protección del manipulador. El personal responsable de la preparación de mezclas de citostáticos deberá usar el
siguiente equipo de protección individual: guantes, bata, mascarilla, gafas y gorro.

Los Celadores efectúan el traslado de los citostáticos desde el Servicio de Farmacia hasta la unidad peticionaria
(normalmente Hospital de Día o Plantas de Oncología).

Para dicho traslado se deben usar contenedores específicos que deben reunir las siguientes características:

a) Resistencia al transporte.
b) Contener exclusivamente productos citostáticos.
c) Etiquetado adecuado. En el exterior del paquete se debe hacer constar la naturaleza del contenido y
paciente destinatario.
d) Aislante térmico para el necesario mantenimiento de la temperatura.

En las zonas donde se manipulen este tipo de medicamentos deben existir procedimientos escritos de actuación
para saber en todo momento cómo se debe actuar ante una contaminación accidental.

 Si el agente citostático contacta directamente con la piel de la persona que lo manipula, se lavará
inmediatamente la zona afectada con agua y jabón, durante unos 10 minutos. Si la piel se encontrara irritada,
deberá ser examinada por un especialista.
 Si el agente citostático salpica los ojos se enjuagará el ojo afectado con agua o solución isotónica durante al
menos 15 minutos y luego acudir al especialista (oftalmólogo).
 Se debe aplicar el antídoto específico según el agente citostático.

Los derrames accidentales se pueden producir en cualquier proceso en que esté presente un medicamento citostático
(almacenamiento, preparación, transporte y/o administración), por lo que deberán estar previstos los procedimientos y
materiales necesarios para realizar la recogida.

A - Método tradicional de distribución y unidosis

La dispensación de los medicamentos y demás productos de la farmacia se hará:

 Por el método tradicional (por stocks), a las unidades de hospitalización y demás servicios.

 Por el método de unidosis (dispensación de medicamentos en dosis única).

Método tradicional de distribución

Es el método por el cual se distribuyen cierta clase de medicamentos (sueros, u otros medicamentos, según las
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necesidades de cada servicio) por stocks que se guardan en los almacenes de farmacia que existen en los distintos
servicios o unidades del centro. Los pedidos son realizados por la supervisora de planta y el almacenaje se debe
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realizar en condiciones óptimas de limpieza y conservación, donde se debe tener en cuenta la fecha de caducidad de
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cada producto almacenado. Es un método en desuso porque conlleva una serie de inconvenientes entre los que
podemos mencionar:

- Existe un mayor riesgo de contaminación e invalidez del medicamento provocado por una manipulación
inadecuada o por las malas condiciones ambientales.

- Exigen más tiempo por parte del personal de enfermería en la preparación de las dosis.

La Unidosis

En la actualidad en los hospitales el suministro de medicamentos desde el Servicio de Farmacia se realiza mediante la
fórmula o método de "unidosis" o dosis única, es decir, en envases individualizados por paciente (dispensación
individualizada de medicamentos). los medicamentos que han de ser administrados a éstos son solicitados desde las
diferentes unidades hospitalarias por los supervisores o por los enfermeros a la Farmacia, mediante el correspondiente
documento (orden médica) firmada por el médico correspondiente especificando la medicación diaria por paciente que
se ha de suministrar.

En el Servicio de Farmacia se prepara la medicación individual en su correspondiente bolsa o envase que será
trasladada por el Celador hasta el Servicio peticionario.

Es un sistema más racional en cuanto a la preparación y distribución de los medicamentos.

Entre las ventajas de este método para el Sistema Sanitario están:

- Conservación del medicamento en mejores condiciones higiénicas.


- Las soluciones orales e inyectables se dosifican con mayor precisión logrando un mayor aprovechamiento del
medicamento.
- La distribución individual por paciente y día aumenta la seguridad y la calidad terapéutica.
- Se reduce el tiempo empleado por el personal de enfermería en la preparación de la medicación.
- Se evita así la existencia de pequeños almacenes de medicamentos en todas las unidades de hospitalización.
- Se controla mejor el gasto farmacéutico.

Los envases de las unidosis se identifican con los datos de cada paciente y se trasladan desde la Farmacia hasta cada
unidad en un «carro de unidosis» por un celador.

Cada carro contiene los fármacos necesarios para la tarde, noche y mañana del día siguiente, separados mediante
unos compartimentos o sistemas de cajetines. El celador entregará el carro al personal de enfermería que tenga
asignados a esos pacientes.

1. Recepción de material: el Celador es el encargado de recepcionar los paquetes, bultos y envases que los
proveedores suministran a la farmacia. Para ello debe comprobar mediante cotejo que el material servido
coincide con el que figura en los «albaranes de entrega», posteriormente en el caso de que sea correcto lo
firma y le da una copia al transportista. En caso de error o no coincidencia no debe recepcionar el material o,
en su caso, lo pondrá en conocimiento del responsable de la Farmacia.

2. Acondicionamiento del material: una vez recepcionado el material el Celador lo entregará al personal
sanitario, junto con la copia de albarán para que los servicios administrativos contabilicen la entrada del mismo,
al objeto de que lo clasifiquen, ordenen y coloquen en estantes.
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3. Determinados productos, distintos de los medicamentos, son acondicionados directamente por el Celador.
Por ejemplo, las garrafas de alcohol, los botes de suero fisiológico, etc.
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4. Transporte de material dentro de la farmacia: aparte de entregar los bultos, paquetes y envases de
medicamentos y otros productos farmacológicos hasta la zona de clasificación del personal sanitario y de
transportar el material que él mismo clasifica y acondiciona, el Celador se encarga del movimiento de los bultos
y cajas de gran volumen o peso dentro de la farmacia, cuando así se le requiera.

5. Distribución de medicación y demás productos galénicos a las unidades del hospital: esta tarea de llevar
los pedidos a las unidades destinatarias corresponde en unos Hospitales al Celador de la farmacia y en otros
a los Celadores de las distintas unidades (las plantas de hospitalización, las Consultas) que solicitan los
medicamentos y otros productos a la farmacia. En todo caso la tarea del Celador consiste en transportar carros
con medicamentos o con otros productos (sueros, nutriciones enterales o parenterales, etc.) o carritos de
unidosis de medicación, desde la farmacia hasta los puestos de enfermería de las Plantas de otras unidades,
entregando a y recogiendo del personal autorizado (enfermeros/as supervisores) los documentos de
comprobación de suministro y entrega de los pedidos. A la vuelta deberá entregar al servicio administrativo de
la farmacia dichos documentos debidamente firmados para su control y tramitación.

6. Transporte de productos desde otras unidades del hospital hasta la farmacia: determinados productos
que puedan recepcionarse en el Almacén General del Hospital, deberán ser transportados hasta la farmacia
por el Celador. Igualmente, en el caso de haber más de una farmacia (en los complejos hospitalarios
compuestos por varios Hospitales) se despla-zará y se encargará del traslado de material entre las mismas.
7. Dispensación de determinado material: aunque la labor de dispensación corresponde a otro personal, el
Celador de la farmacia se encarga, normalmente, de dispensar determinado material que él mismo ha ordenado
o acondicionado (botes de suero, alcohol). En caso de que alguien con competencia (por ejemplo, un médico
de Urgencias) se dirija al Celador solicitándole la entrega de algún medicamento, el Celador se limitará a pasar
la comunicación al farmacéutico responsable. Cuando un paciente o un familiar solicite algún medicamento
debemos recordar que el Celador no está autorizado para dárselos ni para administrarlos.

8. Preparación de alcohol: el alcohol que se utiliza en las unidades del Hospital está “rebajado” porque se
mezcla con agua destilada, por ser más conveniente en el uso terapéutico, suministrándose a 70 grados. La
tarea de mezclar el alcohol con el agua destilada se le suele encomendar al celador y consiste en verter en un
depósito de gran contenido un recipiente de alcohol y otro de agua destilada, siempre del mismo contenido y
volumen para que se mantenga la correcta proporción. Ese depósito cuenta con un grifo por el que mana el
alcohol rebajado, siendo el mismo Celador de la Farmacia quien se encarga de reponer los recipientes vacíos
(garrafas) que llegan desde las unidades del hospital para que se las llenen de alcohol. Igualmente le
corresponden las tareas de traslado interno de las garrafas, así como llevar hasta la farmacia (habitualmente
desde el laboratorio) los recipientes con agua destilada.

9. Controles e inventarios: el Celador de farmacia debe realizar los recuentos periódicos del material del que
sea responsable al objeto de comprobar las existencias reales de los productos almacenados en la farmacia.
Igualmente colaborará en el recuento que se lleve a cabo con ocasión del Inventario general que anualmente
o con otra periodicidad se realice en la farmacia con el mismo objeto de conocer la existencia real del material
almacenado. 194
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Una de las funciones principales de las Instituciones Sanitarias es la investigación. Y una parte esencial de la
investigación es la experimentación con animales. Por ello, el Estatuto de Personal no Sanitario se refiere a "los
animales utilizados en los quirófanos experimentales y laboratorios".

La dependencia del Hospital en donde se realizan experimentos con animales se denomina Animalario. Es un servicio
hospitalario donde se cuida a los animales que van a ser sometidos a un proceso de experimentación en el centro.
También se le conoce con el nombre de estabulario.

El arto 14-2.21 del Estatuto de Personal no Sanitario establece entre las funciones de los celadores que: "Tendrán a
su cargo los animales utilizados en los quirófanos experimentales y laboratorios, a quienes cuidarán,
alimentándolos, manteniendo limpias las jaulas y aseándolos, tanto antes de ser sometidos a las pruebas
experimentales como después de aquéllas y siempre bajo las indicaciones que reciban de los médicos,
supervisoras o enfermeras que las sustituyan en sus ausencias".

Cuidados

Como cuidadores se encargarán del adecuado manejo de cada uno de los animales, según sus características

Alimentación

Los celadores suministrarán al animal los alimentos que precise, en las cantidades adecuadas a sus caracteristicas y
necesidades. La ración suministrada ha de ser sabrosa, económica y bien equilibrada

Una vez mezclado el alimento, este será administrado al animal por varios sistemas: cilindros comprimidos (pellet),
gránulos, galletas, etc.

En algunos casos se utilizarán preparados industriales que, aunque suponen un mayor costo tienen una mayor calidad
nutritiva y sanitaria

Se encargarán de que los bebedores estén siempre abastecidos de agua

Limpieza

Los celadores deberán lavar las cubetas y jaulas de los animales con la periodicidad necesaria según las características
sanitarias de cada animal

También renovarán y limpiarán los lechos, comederos y bebederos de las jaulas según la periodicidad indicada

Retirarán en todo momento los elementos que provoquen malos olores o contaminación: excrementos, cadáveres

Las bandejas destinadas a recoger excrementos se limpiarán y esterilizarán varias veces por semana (unas tres veces)

Asearán a los animales antes y después de ser sometidos a las pruebas de experimentación.

Para un completo estudio de este apartado recomendamos el estudio del Real Decreto 53/2013, de 1 de febrero, por
el que se establecen las normas básicas aplicables para la protección de los animales utilizados en experimentación y
otros fines científicos, incluyendo la docencia, el cual adjuntamos al final del temario.
195
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Celador
TEMA 12

Tema 12: El traslado de


documentos y objetos. Manejo y
traslado de Documentación
Sanitaria

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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A efectos de la Ley 41 /2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica se entiende por:

 Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios técnicos que realiza
actividades y presta servicios para cuidar la salud de los pacientes y usuarios.

 Certificado médico: la declaración escrita de un médico que dé fe del estado de salud de una persona en un
determinado momento.

 Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el


pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación
que afecta a su salud.

 Documentación clínica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e
informaciones de carácter asistencial.

 Historia clínica: el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de
cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

 Información clínica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar
conocimientos sobre el estado físico y la salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla
o recuperarla.

 Informe de alta médica: el documento emitido por el médico responsable en un centro sanitario al finalizar
cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de éste, un resumen de su historial clínico,
la actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas.

 Intervención en el ámbito de la sanidad: toda actuación realizada con fines preventivos, diagnósticos,
terapéuticos, rehabilitadores o de investigación.

 Libre elección: la facultad del paciente o usuario de optar, libre y voluntariamente, entre dos más alternativas
asistenciales, entre varios facultativos o entre centros asistenciales, en los términos y condiciones que
establezcan los servicios de salud competentes, en cada caso.

 Médico responsable: el profesional que tiene a su cargo coordinar la información y la asistencia sanitaria del
paciente o del usuario, con el carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención e
información durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que
participan en las actuaciones asistenciales.

 Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y está sometida a cuidados profesionales para el
mantenimiento o recuperación de su salud.

 Servicio sanitario: la unidad asistencial con organización propia, dotada de los recursos técnicos y del
personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.
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 Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educación y promoción de la salud, de prevención
de enfermedades y de información sanitaria.
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 Historia Clínica.

 Historia Médica. Es parecida a las hojas médicas y de enfermería que se verán en el caso hospitalario.

 Historia de enfermería. La consulta directa que los diplomados de enfermería ofrecen a los pacientes en los
Centros de Salud precisa de una Historia de enfermería. Esta historia se centra en los cuidados de enfermería
que hay que dispensar a la población relacionados, por ejemplo, con los programas específicos para crónicos,
hipertensos, diabéticos, vacunaciones y educación sanitaria a los enfermos y a la población en general.

 Impreso de citación. Se refiere a la cita para la próxima consulta. Recoge datos de filiación del paciente, día,
hora, lugar y servicio al que se cita al enfermo, así como instrucciones al enfermo de lo que tiene que hacer en
caso de que se requiera algún tipo de preparación previa para acudir a la consulta.

 Impreso de solicitud de pruebas complementarias. Para dirigir a otros Servicios o a otros centros sanitarios:
- Laboratorios (bioquímica, microbiología, etc.).
- Radiodiagnóstico.
- Anatomía Patológica.
- Medicina Nuclear.

 Historia Clínica.

 Hoja de ingreso. Es cumplimentada por el personal administrativo. Incluye datos de filiación del paciente,
teléfono de contacto con familiares directos, servicio en el que ingresa, habitación y motivo de ingreso
(diagnóstico probable).

 Informe médico de urgencias. Recoge los resultados del interrogatorio, exploraciones y pruebas
complementarias realizados en el Servicio de Urgencias a la llegada al hospital, así como la impresión
diagnóstica.

 Hoja de enfermería de urgencias. Recoge las atenciones de enfermería que se prestaron al paciente en el
Servicio de Urgencias, así como la evolución en los cuidados de enfermería en el caso de que estuviera varias
horas en este servicio.

 Hoja de evolución médica. En ella cada médico anota, durante la estancia del paciente en el hospital, sus
reflexiones sobre la evolución del paciente, pruebas a realizar, alternativas de tratamiento, etc.

 Orden de tratamiento. Se actualiza a diario. Incluye los tratamientos prescritos por los médicos, dosis,
frecuencia de administración y tiempo de duración. Según sea la evolución del paciente será necesario cambiar
los tratamientos o no, de ahí que este documento tenga que actualizarse a diario.

 Hoja de observaciones tanto para los diplomados en enfermería como para los auxiliares. Se constata la
evolución experimentada por el paciente sobre la base de los cuidados de enfermería realizados. Además, esta
hoja describe las atenciones de enfermería realizadas.
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 Gráficas de constantes vitales.


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Impresos de consentimiento informado. Ante la necesidad de realizar una prueba complementaria o un


tratamiento que entrañe cualquier tipo de riesgo para la vida del paciente, es necesario informarle a él, o a los
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responsables familiares en caso de menores, estados de coma, etc., mediante documento escrito que debe
firmar a modo de autorización, en el caso de que esté de acuerdo.

 Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias:

- La hoja de intervención quirúrgica. La utiliza el cirujano responsable de la intervención y registra en


ella el diagnóstico, tipo de cirugía a realizar, técnica operatoria, duración de la intervención, toma de
muestras para anatomía patológica, colocación de prótesis y tipo, etc.
- La hoja de anestesia. Es rellenada por el médico anestesista. En ella se anotan los anestésicos
utilizados, dosis y tiempo de administración, gráfica de constantes vitales, balance hídrico y cuantos
problemas surjan con relación a la anestesia.
- La hoja de enfermería. Es cumplimentada por la enfermera encargada de quirófano y en ella se hacen
constar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnóstico, los envíos a anatomía patológica, etc.

 Informe clínico de alta. Lo redacta y firma el médico del Servicio encargado del paciente. Es una especie de
resumen de su Historia Clínica en el que se recogen los antecedentes personales y familiares, motivo de
ingreso, diagnóstico, tratamientos médicos y quirúrgicos aplicados, y recomendaciones terapéuticas para el
médico de familia.

 Impreso de alta voluntaria. Al igual que el anterior lo rellena el médico encargado del paciente. Se hace a
petición del propio paciente y debe ser firmado por él o quien lo represente.

El archivo es el lugar donde quedan almacenadas y ordenadas todas las Historias Clínicas de los pacientes que son
atendidos por un centro sanitario. Las funciones generales del archivo son la conservación de los documentos, acceso
a la documentación, sistematización del archivo, información, educación… Las historias se ordenan según el número
que se les asignó cuando se abrieron.

El celador es el responsable del traslado de las Historias Clínicas y documentación complementaria desde la unidad
hospitalaria correspondiente al archivo central.

La periodicidad en la recogida de Historias Clínicas por el celador será fijada por el Jefe del Archivo Central de
Historias Clínicas.

La información clínica de un paciente puede quedar almacenada de la siguiente manera:

 En un fichero. En él van a quedar archivados únicamente los datos esenciales del enfermo. Este fichero podemos
encontrarlo en todas las consultas y salas de un centro sanitario.
 En el archivo de consulta o de planta. En él permanece guardada la Historia Clínica del enfermo mientras está
siendo tratado de su enfermedad. En el caso de que el paciente fuera ingresado dicha ficha pasaría a planta.
 En un fichero. En él van a quedar archivados únicamente los datos esenciales del enfermo. Este fichero podemos
encontrarlo en todas las consultas y salas de un centro sanitario.
 En el archivo de consulta o de planta. En él permanece guardada la Historia Clínica del enfermo mientras está
siendo tratado de su enfermedad. En el caso de que el paciente fuera ingresado dicha ficha pasaría a planta.
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Las funciones de los celadores relacionadas con la documentación clínica se traducen en la tramitación o traslado sin
tardanza de las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que le sean confiados por sus
superiores, así como el traslado de aparatos o mobiliario de unos servicios a otros. El desarrollo de las funciones
principales se lleva a cabo de la siguiente forma:

Debe hacerlo con rapidez, diligencia, orden y seguridad, adoptando las medidas adecuadas para que los documentos
u objetos confiados lleguen a su destino sin deterioro.

1. TRAMITACIÓN COMUNICACIONES VERBALES:

Se entiende por comunicación verbal, los mensajes instrucciones o información de cualquier tipo que el celador hace
llegar a su destinatario. El celador será discreto y no divulgará el contenido de las comunicaciones verbales.

Los celadores han de transmitir a sus compañeros, superiores, subordinados o público las comunicaciones verbales
(instrucciones, mensajes, información, etc.) que les indiquen sus superiores o profesionales autorizados por delegación
de éstos.

2. TRASLADO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y DOCUMENTOS:

Se entiende por traslado de documentación sanitaria el envío justificado a su lugar de destino de la documentación
clínica que le sea confiada por sus superiores.

Se entiende por documentación clínica el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e
informaciones de carácter asistencial.

Se entiende como historia clínica (HC) el conjunto de documentos que contiene datos, valoraciones e informaciones
de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

Circulación de las historias clínicas: la atención correcta a los pacientes precisa que el personal sanitario del centro
tenga a su disposición las historias clínicas de los enfermos. Se anotarán todas las entradas y salidas de las historias
clínicas y el servicio destinatario o remitente de ésta. El objetivo es conocer en todo momento la ubicación del
expediente en el hospital y fuera de él. Acabada la asistencia, la historia debe volver al archivo con el fin de tenerla
disponible para la próxima recuperación.

El celador se ocupará del traslado de las historias clínicas, no sólo en caso de traslado de un paciente para que le
sometan a pruebas complementarias sino también del traslado de las HC y documentación complementaria entre el
Archivo Central de HC y la unidad hospitalaria peticionaria y viceversa, teniendo que cumplir el orden de prioridades y
los horarios establecidos por el jefe del archivo central, a quien le corresponde fijar la periodicidad en la recogida de
las historias clínicas.

El celador no entregará las Historias Clínicas a las personas no autorizadas y deberá cooperar en el mantenimiento de
la documentación de la que se hace entrega para su transporte y evitar su pérdida accidental. Igual que el resto del
personal, el celador atendrá el deber de reserva y sigilo respecto de la información de las HC y documentación
complementaria de los pacientes. El precepto de reserva es inviolable. La no observancia de lo establecido
anteriormente será motivo de sanción disciplinaria.

El celador sólo deberá acceder a los datos de la HC que le sean imprescindibles para realizar las funciones
encomendadas (nombre, habitación, cama, etc.). El celador no está autorizado para facilitar el acceso a una HC,
si alguien se lo solicita se indicará los pasos a seguir para solicitarlo.
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El concepto de documento abarca mucho más que el documento escrito. Por lo tanto se distinguen los siguientes
tipos de documentos:

A. Según su forma. Los documentos son los siguientes:

– Gráficos: manuscritos, Historias Clínicas.


– Tipográficos: libros, impresos, fotocopias.
– Iconográficos: retratos, grabados, fotografías, microfichas, planos, ilustraciones, radiografías.
– Plásticos: sellos, monedas, medallas.
– Fónicos: discos, CD`s
– Audiovisuales: diapositivas, películas, vídeos.
– Informáticos: cintras magnéticas, CD ROM, disquetes.

B. Según su origen hay documentos:

– Primarios: libros, folletos, informes, catálogos, Historias clínicas.


– Secundarios: revistas de sumarios, de resúmenes o citas.
– Terciarios: perfiles bibliográficos.

SON DOCUMENTOS DE TRASLADO ORDINARIOS POR LOS CELADORES

- Hojas de interconsultas.
- Pedidos de almacén, de cualquier almacén.
- Partes de mantenimiento.
- Historias clínicas.
- Peticiones y resultados de analíticas.
- Pruebas diagnósticas (radiografías, ecos, urografias,..)
- Peticiones de ambulancia.
- Partes de quirófano.
- Petición de exploración en otros centros.

3. TRABAJO DE OFICINAS:

Los celadores que trabajen en las oficinas del hospital dependerán del área de Gerencia y de Dirección y se encargarán
de:

A. Traslado de correspondencia:

- Reparto de correspondiencia dentro del centro (cartas, impresos, revitas y correo externo o interno, en general)
- Franqueo de correspondiencia que se emita al exterior del centro. Devolución del remitente cuando el
destinatario esté ilegible y traslado de documentos y de correspondencia que impliquen salidas al exterior del centro
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sanitario, etc.
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Los tipos de correspondencia son:

 Carta ordinaria: es la modalidad más utilizada entre particulares y se da cuando el envío no supera los 2 Kg
y no requiere entrega urgente.

 Carta certificada: entregas en las que se garantiza la recepción mediante la firma del destinatrio o una persona
autorizada. Si no pudiera entregarse, se advertira al receptor mediante unaviso de que dispone de 15 días para
recoger el envío en una oficina de Correos.

 Carta certificada urgente: para aquellos envíos más urgentes. El envío de su documentación estará registrado
y controlado. La entrega se realiza en domicilio y mediante firma del destinatario en 24 horas (promedio según
origen/destino) cuando los envíos se han depositado en oficinas antes de las 18:00 horas y antes de las 19:00
horas en unidades de admisión masiva para clientes con contrato.

 Postal exprés: con esta modalidad dispone de un tratamiento que le garantiza en el ámbito nacional, la entrega
de sus documentos en un máximo de 48 horas, a domicilio y bajo firma.

 Carta urgente son los envíos que llegan a su destino en un día hábil en el caso de España y tres en el de
Europa. Siempre se entregan en el domicilio del destinatario y pueden tener carácter certificado entregándose
bajo firma en los mismos plazos.

B. Traslados de documentos: tanto internos que competan a la oficina como el traslado de documento al exterior.

C. Realización de fotocopias.

4. TRASLADO DE APARATOS O MOBILIARIO DE UNOS SERVICIOS A OTROS:

Para el traslado de los muebles, equipos y material, el celador se personará en la unidad peticionaria una vez recibida
la solicitud de traslado y efectuará el porte. Una vez realizado pedirá conformidad del mismo.

También retirará las camas o colchones en mal estado para su restauración o almacenaje, cumpliendo siempre el
horario, rutas y prioridades establecidas, evitando en lo posible cualquier tipo de molestias que altere el orden normal
o la actividad de la Institución.

5. TRANSPORTE DE BALAS DE OXÍGENO:

Es tarea del celador el traslado de las balas de oxígeno y su reposición cuando se agoten, así como tenerlas preparadas
para el uso, y se encargará de suministrarla cuando realice el transporte de un paciente en tratamiento con
oxigenoterapia.

Una vez recibida la solicitud de recambio de bombonas de oxígeno, el celador se preparará para el inicio del transporte
desde el almacén correspondiente hasta la unidad peticionaria. Después recogerá y trasladará las balas de oxígeno
vacías al almacén correspondiente.

Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una presión superior a la atmosférica y a una
temperatura de 21 ºC. Son de distintos tamaños pero todas están dotadas de un mecanismo que indica la presión del
gas en el interior del cilindro llamado manómetro. La válvula que regula el flujo de salida de oxígeno se llama
caudalímetro o flujómetro y permite controlar manualmente la cantidad de gas que sale de la toma por minuto, es
decir, litros por minuto.
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6. DISTRIBUCIÓN DE LOS PRODUCTOS DE FARMACIA:

Diariamente, el celador, distribuye medicamentos y demás productos de farmacia a las unidades del hospital,
cumpliendo siempre el horario, rutas, prioridades establecidas y retira las peticiones de farmacia en los servicios del
hospital y los hace entrega en farmacia.

7. TRASLADO DE MUESTRAS BIOLÓGICAS:

Cuando ya se han obtenido las muestras que posteriormente hay que analizar, es importante que estas lleguen al
laboratorio en condiciones adecuadas, para no alterar los resultados de los análisis.

Los celadores se encargarán de trasladar las muestras a los laboratorios correspondientes y recoger los resultados
de las mismas.

Todas las muestras deben llevar adjunta la hoja de solicitud o volante de petición de pruebas prescrito por el médico.

Los sistemas de conservación y transporte de las muestras dependen de cada centro sanitario o de cada laboratorio
en particular.

A – Conservación de las muestras biológicas:

Para que las muestras estén en condiciones idóneas, no debe transcurrir más de una hora desde su obtención
hasta su análisis en el laboratorio. Si no es posible analizarlas en un corto espacio de tiempo, deben mantenerse
refrigeradas a una temperatura entre 4 y 6 ºC. El periodo y el tiempo de refrigeración van a depender del tipo y de las
características de las muestras.

1. Muestra de Orina y Urocultivo: Tanto la orina de una sola micción, para su examen microscópico, como la
de 12 o 24 horas, deben conservarse siempre refrigeradas a 4 ºC o bien añadiendo algún tipo de
conservante, para evitar la proliferación de microorganismos. En general, lo ideal es analizarla en las dos
horas siguientes a su recogida.
Urocultivo: Para la realización de un urocultivo (examen microbiológico) puede mantenerse la orina refrigerada
hasta 24 horas sin que afecte a la flora bacteriana. Nunca debería sobrepasar ese tiempo pues afectaría a las
características y condiciones de la muestra. También puede transferirse a un tubo de transporte que contenga
un conservante bacteriostático (en este caso no requieren refrigeración).

2. Muestra de Sangre: Se debe realizar el análisis en las dos horas siguientes a su recogida. La conservación
de sangre, en general, se mantiene a temperatura ambiente (18-25ºC). Si se trata de plasma o suero sin
elementos formes, se mantendrá a 4-6ºC. La temperatura de congelación para plasma o suero sin elementos
formes es de -18ºC.

3. Muestras de Heces (Coprocultivo): Se mantendrán refrigeradas de 4-6ºC, si no van a ser procesadas antes
de 30 minutos.

4. Muestra de Esputos: Deben de enviarse de inmediato al laboratorio; de lo contrario, se mantendrán


refrigeradas como máximo dos o tres horas a 4 -6 ºC.

5. Muestra de Líquido Cefalorraquídeo: Análisis inmediato, sobre todo si hay sospecha de meninguitis. Si no
es posible el análisis, mantener a temperatura ambiente o a 37ºC

6. Muestra de Exudados: Análisis inmediato, o en las 2 o 3 horas siguientes a su recogida. Mantener en un


medio de transporte, a temperatura ambiente.
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7. Muestra de contenido gástrico: Análisis inmediato,sobre todo si hay sospecha de tuberculosis. Mantener a
temperatura ambiente.
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8. Líquido seminal: Análisis en los 2 primeras horas después de su obtención. Mantener a temperatura ambiente.
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9. Piel, uñas y pelo: Son muestras obtenidas para el estudio de hongos y se pueden mantener a temperatura
ambiente durante varios días. Hay que tener en cuenta que los efectos de conservación pueden alterar las
muestras y modificar los resultados de sus análisis.

10. Gasometría arterial: debe de ser enviada de forma inmediata al laboratorio para su análisis porque se alteran
los valores muy rápidamente.

B- Transporte de las muestras biológicas:

El procedimiento se realiza teniendo en cuenta las características de las muestras y la organización de cada hospital,
centro sanitario o laboratorio.

La Organización Mundial de la Salud recomienda que las tres partes implicadas en el transporte (remitente, empresa
de transporte y destinatario) se coordinen para asegurarse que el material es transportado de forma segura, en los
embalajes adecuados, y que llegue a su destino oportunamente y en buenas condiciones.

El personal que interviene en el proceso debe tener la formación, habilidades y experiencia necesarias para garantizar
que se cumplan los siguientes objetivos respetando la normativa vigente:

 Identificar correctamente las muestras y asegurarse que se adjunta la documentación necesaria.


 Mantener la integridad y estabilidad de las propiedades biológicas de las muestras para garantizar que los
resultados obtenidos en su análisis sean fiables; por esta razón, hay que evitar:

 Agitar y derramar las muestras.


 Exponer las muestras a la luz.

 Realizar el transporte lo antes posible para minimizar el tiempo transcurrido desde la obtención de la muestra
hasta su análisis.
 Cumplir las condiciones y las normas de seguridad para disminuir o minimizar los riesgos que lleva
asociado el proceso de transporte.

1. Tipos de Recipientes para el transporte:

Para el transporte de las muestras biológicas se utilizan diferentes tipos de recipientes específicos, dependiendo de las
características y de la cantidad de muestras:

 Cuando la toma de la muestra se haga en un lugar diferente al laboratorio donde se vaya a realizar el análisis,
se utilizarán contenedores de transporte resistentes a los golpes, en los que se colocarán los tubos con todas
las muestras.
 Cuando sea necesario que las muestras estén refrigeradas, se utilizarán contenedores especiales que llevan
un refrigerante en su interior. Es importante no romper la cadena de frío para evitar que se alteren las muestras,
y por ello, los resultados.
 Si las muestras conllevan un riesgo de contaminación, habrá que tener en cuenta la normativa vigente para
este tipo de casos. Deberán ir muy bien protegidas y cumplir con todas las garantías de seguridad.

Los tipos de recipientes para el transporte de muestras biológicas más utilizados son los siguientes:

 Primarios: contenedores en los que se depositan y transportan las muestras. Deben ser estancos y estar
debidamente etiquetados e identificados.
 Secundarios: contenedores (embalajes secundarios) que permiten transportar uno o varios recipientes
primarios. Tienen que ser estancos y llevar material absorbente para empapar la muestra en caso de
derramamiento. Deben de ir correctamente etiquetados e identificados.
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 Terciarios: son contenedores (embalajes terciarios) que perminen transportar uno o varios recipientes
secundarios. Tienen que ser resistentes a los golpes o roturas.
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2. Preparación de las muestras para su transporte:

Durante el proceso de transporte hay que tener en cuenta que se cumplan los requisitos especificados en la normativa
vigente, de manera que se realice de forma adecuada, y para ello será necesario observar los siguientes aspectos:

 Identificar correctamente las muestras y asegurarse de que se acompañan de la documentación necesaria.


 Definir y controlar las variables que pueden influir en su estabilidad, tales como:

 La agitación de las muestras debe evitarse siempre que sea posible.


 La exposición a la luz se debe evitar sobre todo en las muestras fotosensibles.
 Los recipientes primarios se colocarán en posición vertical, para evitar el derramamiento de la muestra.
 La temperatura va a depender de las características de la muestra y de los parámetros que se van a
analizar (pueden ir a temperatura ambiente, refrigeradas o congeladas).
 El transporte se realizará lo antes posible, para minimizar el tiempo transcurrido desde la obtención de
la muestra hasta su análisis.

Cada muestra debe acompañarse siempre del voltante de petición del médico. El recipiente debe identificarse con los
datos del paciente, el tipo de muestra, la fecha y la hora de extracción.

El volante y el sobre deben llevar una etiqueta de color según el tipo de conservación que requiera la muestra:

- Rojo: en estufa.
- Azul: en frigorífico.
- Amarillo: temperatura ambiente.

3. Sistema de transporte de muestras más utilizados:

Dependiendo de las características del centro sanitario, se utilizan diferentes sistemas para el transporte de las
muestras:

 En los grandes hospitales, se utiliza un sistema de tubos neumáticos, que son compartimentos de plástico
forrados interiormente con materiales que protegen los recipientes de las muestras. A través de un complejo
sistema de tubos, las muestras se desplazan desde los servicios en los que se ha realizado la toma de las
mismas hasta el laboratorio. En algunos hospitales estos tubos se conocen, coloquialmente, como balas.

 También se utiliza el sistema de entrega en mano. En este caso, el celador junto con el volante de petición,
trasporta las muestras en un recipiente con cierre hermético para llevarlas directamente al laboratorio.

8. Retirada y traslado de muestras biológicas y residuos radioactivos:

Para retirar estas muestras, el celador usará los contenedores herméticos específicos para muestras biológicas y los
recipientes explicitados por el Consejo de Seguridad Nuclear, cumpliendo siempre el horario, rutas y prioridades
establecidas y que son puestos a disposición para tal fin por el centro hospitalario.

9. Traslado de objetos:

Todos los de uso común en las Instituciones sanitarias: cajas, carros, envases, medicamentos, tubos y muestras y
enseres en general.
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En los casos en los que no exista personal de hostelería en algún servicio concreto podría trasladar material desde el
almacén de hostelería (como por ejemplo ir al almacén de hostelería y traer por mandato de la supervisora una caja de
botellines de agua para los pacientes que van a realizar pruebas en radiología).
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10. Traslado de aparatos y mobiliario de un servicio a otro:

Aparatos, electrodomésticos y/o diagnósticos (electrocardiógrafos, aparatos de Rayos X, espirómetros, etc.), muebles,
bala de oxígeno para oxigenoterapia, proyectores, fotocopiadoras (si se le encomienda a un celador la realización de
una fotocopia la hace pues también es función suya), ordenadores, etc.

11.- Otras funciones: algunas de las tareas más frecuentes de los celadores de las Instituciones Sanitarias relativas
a esta función de traslado de documentos y objetos:

- Entrega de avisos verbales y escritos a los compañeros, superiores o público.


- Tramitar los pedidos al almacén, recogiendo el material cuando esté dispuesto, y traslado del mismo a la unidad
correspondiente.
- Traslado de Historias Clínicas entre el archivo y las unidades del hospital: consultas, servicios diagnósticos,
plantas de hospitalización.
- Traslado de portafirmas desde las unidades administrativas a asistenciales hasta las Direcciones o Jefaturas
correspondientes para que los escritos sean firmados y/o registrados, en su caso, y posterior devolución a las
Unidades.
- Reposición de colchones, trasladando los viejos al almacén y recogiendo de allí mismo los nuevos.
- Reposición de determinado material de lencería, haciendo lo mismo que con los colchones (almohadas, fundas
de colchón).
- Los celadores adscritos a servicios de almacén se encargarán del traslado del material dentro del mismo.
- El celador de quirófano transportará los aparatos del área quirúrgica que le requiera el personal sanitario.

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Celador
TEMA 13

Tema 13: Los suministros.


Suministros internos y externos.
Recepción y almacenamiento de
mercancías. Organización del
almacén. Distribución de pedidos

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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El suministro como actividad es el conjunto de tareas cuya finalidad común es la de aprovisionar de materiales al
almacén y a los servicios sanitarios. Está adscrita a la División General de Gestión y Servicios Generales del hospital
(a la misma división que forman parte los celadores. Real Decreto 521/87.

Suministros internos: aquellas tareas encaminadas a proveer desde el almacén, a los diversos Servicios o Unidades,
del material necesario para poder llevar a cabo la actividad asistencial encomendada.

Suministro externo: tiene como finalidad la de abastecer al almacén, desde los distintos proveedores, de la mercancía
destinada al suministro interno y que previamente ha sido solicitada.

Los celadores encargados del almacén vienen reconocidos en la ley. Concretamente en el Acuerpo del Consejo de
Ministros de 29 de junio de 1990, aprobado el 17 de julio del mismo año, modificando así el Real Decreto – Ley 3/1987,
sobre régimen retributivo del personal estatutario.

Las funciones que desarrolla un celador un almacén hospitalario son:

 Recepcionar el suministro mediante cotejo del albarán de entrega.


 Cargar y descargar los productos del almacén. Una vez que el transportista ha depositado el material en el
muelle de carga, el celador revisará el albarán comprobando el número de bultos (constituyendo la tarea más
importante en esta área del almacén). Posteriormente cargará el material para depositarlo donde proceda.
 Informar al responsable del almacén de las entradas diarias de material.
 Vigilar las entradas y salidas del almacén, así como el cierre de puertas de la zona de almacenaje. No
permitirá el acceso al almacén a personas no autorizadas.
 Conocer la organización completa del almacén, la cual estudiaremos a continuación.
 Dispensar el material que le sea solicitado mediante un vale firmado debidamente por un superior responsable.
Es importante comprobar que los vales de pedido están cumplimentados correctamente.
 Distribuir los productos en las estanterías.
 Distribuir o trasladar desde el almacén a las distintas unidades el mobiliario y aparatos. Tanto las jaulas de
transporte como las plataformas para mercancías se empujarán desde atrás para movilizarlas, salvo en los
casos donde se sale de un ascensor que se procede tirando de ellas y caminando hacia atrás.

El almacén es el lugar físico donde se efectúa la función de almacenaje (estancia provisional de las mercancías en el
almacén, implicando colocación, conservación y control de las existencias); este lugar debe ser suficiente y tener sus
correspondientes zonas de recepción y control de entradas, de maniobra, de preparación y de salida de artículos.

La finalidad del almacén es garantizar, mediante la distribución de pedidos, el aprovisionamiento de las distintas
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Unidades y Servicios en todo momento y a un coste razonable. El objetivo principal del almacenaje es convertir en
hábito la organización, el orden y la limpieza en el puesto de trabajo y para conseguir una mayor eficacia. Para que ello
sea posible ha de contar con una adecuada estructura y responsabilizar a una persona de garantizar el control y
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organización de dicho almacén, ésta ha de tener en cuenta el volumen máximo a ocupar por el stock para obtener el
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módulo de almacenaje adecuado a cada producto, las características de éstos y el movimiento de entradas y salidas
para evitar que los artículos queden obsoletos.

Uno de los elementos principales para el óptimo funcionamiento de un almacén es el establecimiento de un buen
sistema de control.

El almacén es un elemento vivo e influyente en la actividad de un centro sanitario, por ello, el lograr un control preciso
del mismo, se hace una tarea importantísima para el desarrollo de toda actividad.

Para poder controlar las existencias de un almacén, de una forma precisa, se necesita conocer no sólo el
número de entradas y salidas de las mercancías, sino también y muy importante, desde el punto de vista
logístico, de la ubicación de las mercancías en el interior del almacén y de la disponibilidad de espacios en el
mismo.

A - Criterios de ordenación

Los criterios de ordenación del material serán los más convenientes a los flujos de entradas y salidas, tamaño de los
productos, accesibilidad, caducidad, uso clínico, etc.

La clasificación de Pareto ordena los artículos en clases "A'; "B" y "C". Los artículos del tipo "A" serían aquellos que
más se utilizan y, por tanto, se guardarán en los lugares más próximos y de fácil acceso, los de clase "B" tendrían un
consumo intermedio y los de clase "C" serían aquellos que se consumen menos y, como es lógico, tendrían una
sustitución o rotación más lenta y se almacena-rían en los lugares menos accesibles del almacén.

El control de las existencias en el almacén se realiza a través de inventarios. Por inventario se entiende el conjunto
de operaciones que se llevan a cabo para conocer las cantidades existentes en el almacén de cada producto en un
momento determinado. En su elaboración se tendrán en cuenta únicamente los artículos en stock.

Podemos distinguir varios tipos de inventarios:

 El inventario tradicional consiste en el recuento de los artículos del almacén, para lo cual éste debe estar
cerrado y todas las operaciones de entrada y salida de artículos debidamente interrumpidas. Normalmente se
realiza una vez al año, generalmente al final del año natural.

 El inventario rotativo requiere un recuento sistemático de las existencias durante todo el ejercicio con el fin
de determinar el número de veces que se consume y se repone la mer-cancía a lo largo del año (rotación). Es
de utilidad en este tipo de inventario la clasificación "A'; "B'; "C: pues el recuento sistemático se puede hacer
por grupos.

Las diferencias de inventario son las que se producen entre los stocks teórico y real. El control de las entradas y
salidas permite determinar el stock teórico de un artículo, cuando éste no coincide con el recuento de dichos artículos
se produce la diferencia. Estas diferencias reflejan las pérdidas que se producen a consecuencia de errores
administrativos, roturas o robos. Tiene gran importancia para medir la eficacia en el control del almacén.

Una vez realizado el recuento físico de existencias es necesario proceder a su valoración económica, para ello se
utilizan distintos criterios de valoración.

El criterio de valoración de mercancías FIFO (first in, first out) considera que las unidades que salen del almacén
son las más antiguas, según el criterio de renovación de artículos "primero en entrar, primero en salir''.

Por el contrario, el método LIFO, contempla que la valoración de las salidas del almacén se hace teniendo en cuenta
que la primera unidad que sale es la que entró la última.
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B - Fases en la tarea de suministro

La tarea de suministro consta, a nivel general, de las siguientes fases: previsión de aprovisionamientos, planificación
de adquisiciones, procedimiento administrativo de contratación, petición de material, recepción/revisión de mercancías,
guardado de la mercancía, mapa de almacén, gestión de stock, reaprovisionamiento y control económico.

1. Previsión de aprovisionamientos:

Consiste en prever las necesidades de materiales de todo tipo que tenga la Institución Sanitaria. Es el necesario primer
paso en el proceso de adquisición de los suministros.

Esta actividad, al igual que las demás, está directamente relacionada con las prestaciones de la institución de que se
trate y está encaminada a que éstas sean posibles mediante el estudio de los medios necesarios para ello.

2. Planificación de adquisiciones:

Es la tarea intermedia entre la primera y la tercera fase. Hace referencia a una necesaria adecuación de los medios
con los que es posible contar, a los servicios que han de prestar las instituciones.

3. Procedimiento administrativo de contratación:

Es el procedimiento mediante el cual se adquieren determinados productos y servicios. El procedimiento respetará en


todo momento la ley.

4. Petición de material:

Una vez gestionada la compra, se procede a la petición del material por la sección administrativa de suministros.

5. Recepción/revisión de mercancías:

La primera tarea de la unidad de suministros, nada más recibir un pedido, es registrarlo.

La recepción de las mercancías se divide en tres apartados básicos:

1. Recepción simple de la mercancía.


2. Revisión de la mercancía.
3. Control de calidad.

- Recepción de la mercancía:

 Control de pedidos: número de pedido, nombre y/o código del proveedor, pedidos pendientes, cantidades
entregadas, precio unitario de la mercancía, número de albarán, importe total del albarán, etc.
 Control de bultos: datos relativos al número de bultos, cantidad de bultos, número de unidades por bulto, peso
del mismo, etc.
 Transportista: indicación del nombre del transportista, matrícula del camión en el caso de cargas completas,
nombre del conductor si fuera preciso, etc.
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- Revisión de la mercancía:
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 Control por unidades: cuenteo de unidades.


 Control de lotes: recuento del número de lotes, número de unidades por lote.
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 Devolución al proveedor: incluyendo la confección del albarán de los productos rechazados.
 Etiquetado de mercancía: incluyendo referencia, precio unitario, si es el caso, etc.

- Para el control de calidad:

 Dictamen: informe emitido por el recepcionista sobre el estado de la mercancía a su recepción.


 Devolución al proveedor: entrada del dato referente a la cantidad y referencia de los materiales devueltos por
defectuosos y/o no correspondientes.
 Entrada a rotos: dato referente a aquellos artículos que se admiten temporal o definitivamente bajo la indicación
de rotos y que serán repuestos o reparados por el proveedor.

Para terminar, el celador de almacén, notificará la recepción a la unidad administrativa correspondiente.

6. Guardado de la mercancía:

Con posterioridad a la recepción ha de procederse al almacenamiento de la mercancía. Éste ha de llevarse a cabo


siguiendo criterios de clasificación que faciliten la localización cuando los productos sean solicitados, los flujos de
entradas y salidas, que vengan ordenados por el tamaño de los productos, accesibilidad, caducidad, uso clínico, etc.
Normalmente a todos los productos se les asigna un código que servirá para facilitar esta labor.

Dicha disposición debe evitar la acumulación innecesaria de éstos, para una mejor racionalización del gasto.

Dependiendo de las dimensiones del almacén y del volumen y peso de las mercancías, el guardado de las mismas
deberá reunir una serie de características propias, tales como:

- Posibilidad de formar palets de manera automática o manual.


- Debe permitir el uso de diferentes tecnologías.
- Debe permitir la posibilidad de mezclar la mercancía procedente de distintos albaranes en un mismo palet.
- Control de artículos de peso variable.
- Posibilidad de guardado parcial.
- Control de palets creados en el almacén o procedentes del exterior.
- Búsqueda de huecos en distintos momentos y de manera automática y/o manual.
- Búsqueda de huecos por referencia o por palet.
- Posibilidad de mezcla de artículos en un hueco.
- Asignación de distintas técnicas de guardado, por zonas, por grupos, por pal et, por proximidad a un pasillo,
etc.
- Información en tiempo real de palets pendientes de guardar y estado de la mercancía disponible.

7. Mapa del Almacén: clasificación de zonas.

- Recepción/revisión.
- Pulmón de entrada.
- Zona de estanterías de almacenaje/preparación.
- Zona de apilado en bloque.
- Zona de preparación exclusiva.
- Zona de “drive-in”
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- Zona de rotos.
- Zona de expediciones.
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- Pulmón de salida.
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8. Gestión de stock:

La gestión de stock, es la labor más importante de todo el sistema, ya que el buen o mal funcionamiento del mismo
significará o no la disponibilidad de un stock físico fiable y de los controles que lo garanticen.

Deberá garantizar la plena integridad referencial, es decir, la posibilidad de comunicación de cualquier actualización
del stock en tiempo real. Al mismo tiempo, deberá disponer de la posibilidad de efectuar un cierre de inventario a
voluntad del usuario y de obtener históricos de movimiento del stock.

Es básico este control de las existencias de cada artículo para evitar situaciones de desabastecimiento que darían lugar
al incumplimiento de la labor asistencial encomendada a la Institución. Para evitar esto se debe tener siempre un
determinado stock de cada artículo que variará en función del uso de éstos. Así, las existencias de jeringuillas
desechables, por ejemplo, será siempre mayor que la de sondas nasogástricas.

Asimismo, se debe llevar un control de los artículos que consume cada servicio o unidad para evitar consumos
indebidos.

9. Reaprovisionamientos y movimientos internos

El control del almacén debe de incluir, tanto el control de los movimientos de entrada y/o salida, (movimientos externos),
como el de los movimientos de reaprovisionamiento y/o colocación/descolocación (movimientos internos).

10. Control económico

Esta función corresponde a la Unidad de Intervención, que puede existir en cada hospital, y su objetivo es cuidar de
que se cumplen las previsiones establecidas en los Presupuestos y las normas de contratación establecidas en la Ley
de Contratos de las Administraciones Públicas.

Según el tipo de Institución de que se trate, pueden existir almacenes generales para todos los centros integrantes
de un hospital, área hospitalaria o zona básica de salud, o un almacén por cada edificio. También puede haber
almacenes según el tipo de material de que se trate.

Según este último criterio se originarían tres tipos de almacenes:

A - Almacén de materiales de uso relacionado directamente con los enfermos:

 Almacén de Farmacia.
 Almacén de material clínico fungible. En el almacén hospitalario se pueden clasificar los materiales utilizados
en clínica, según la las características y duración de los mismos en fungibles (aquel que se deteriora con el
uso, es frágil en algunos casos y tiene una vida corta) e inventariables (material que tiene una vida larga y por
tanto un carácter más definitivo).
 Almacén de material quirúrgico y aparataje.

B - Almacén de materiales para el funcionamiento del centro sanitario:

 Almacén de papelería.
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 Almacén de mantenimiento.
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C - Almacén de lencería:

En este se dan conjuntamente los dos usos anteriores, pues su finalidad es tanto la provisión de ropa personal y de
cama a los enfermos, como el dotar del vestuario reglamentario al personal.

La finalidad, razón de ser y objetivo último de los almacenes es la distribución de pedidos. Para ello, los distintos
servicios o unidades de la Institución presentan sus pedidos en un impreso normalizado que recibe distintas
denominaciones (vale de almacén, hoja de pedido, etc.), para que los Celadores almaceneros preparen los mismos.
Una vez preparado, según la periodicidad previamente determinada (diaria, semanal, etc.), el personal auxiliar de cada
servicio o unidad retirará el material.

Como casos excepcionales se pueden dar situaciones imprevistas de desabastecimiento, situaciones de urgencia, o
los servicios que requieren del almacén materiales de entrega inmediata, como es el caso de los servicios de
mantenimiento. En estos supuestos no hay días fijados para entrega del material.

La petición del material debe hacerse, en impreso normalizado, debiendo ir firmada por la persona responsable del
servicio (Supervisores de Planta, Jefe de Unidad, etc.) indicando:

- Denominación del material.


- Código.
- Cantidad solicitada.
- Identificación del servicio, fecha y firma.

La mercancía será retirada junto con una copia de la hoja de pedido, en la cual el personal del almacén habrá
consignado previamente la cantidad realmente servida, junto a la que se solicitó.

Un código de barras es sencillamente una etiqueta con un número determinado de barras negras inscritas en ella.
Cada barra tiene la posibilidad de representar un dígito particular de acuerdo con su posición en el código total. Si el
dígito está representado la barra es ancha; si el dígito no está presente la barra es fina.

Los códigos de barras representan datos en una forma legible por las máquinas, y son uno de los medios más eficientes
para la captación automática de datos.

Además, pueden contener una gran cantidad de información para un operador adecuadamente equipado y ofrecen el
beneficio adicional de suministrar la misma muy rápidamente.

La primera patente para un código de barras, que tenía forma circular, fue solicitada en 1949 en Estados Unidos por
N.J. Woodland; los códigos de barras se emplearon por primera vez a principios de la década de 1960 para identificar
material rodante ferroviario.

En las distintas industrias y aplicaciones se emplean varias «simbologías» (convenciones de codificación) diferentes
para los códigos de barras. Una de las más utilizadas es el símbolo internacional de número de artículo, llamado
símbolo EAN por las siglas en inglés de la Asociación Europea para la Numeración de Artículos. Este símbolo se
emplea en el comercio abierto para identificar los productos al pasar del fabricante a los mayoristas, distribuidores
minoristas, y de ahí al cliente final.
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La principal razón para la introducción de códigos de barras en un sistema de almacenamiento, es el adelanto que
supone para la identificación de los productos en stock. La disponibilidad del equipo necesitado para operar con ellos,
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puede justificar también el uso de estos códigos de barras para una buena identificación de las ubicaciones.
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Los códigos de barras utilizados como identificadores para las operaciones de almacenaje tienen que ser
frecuentemente leídos por aparatos manuales. Estos aparatos iluminan la etiqueta por medio de una luz emitida por
diodos y leen la luz reflejada mediante un receptor comparador electro-óptico.

Aparte del equipo de lectura, se requerirá, además, un decodificador para interpretar las lecturas en caracteres
alfabéticos y números decimales y también para realizar los chequeos.

Entenderemos por carga cualquier objeto susceptible de ser movido. Pero también incluimos el traslado de personas
(como los pacientes de un hospital) y el transporte de animales (en una granja o similar).

Son, además, cargas los materiales que se manejen por medios mecánicos como grúas y similares, y que precisen,
durante la operación de manipulación, el esfuerzo humano para su acomodación o colocación.

Se entiende por manipulación manual de cargas cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte
de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento que, por
sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas, entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los
trabajadores.

También es manipulación manual transportar o mantener la carga alzada; la sujeción de ésta con las manos y con
otras partes del cuerpo, como la espalda, y lanzar la carga de una persona a otra.

El empresario o responsable del departamento encargado de estas tareas deberá adoptar las medidas técnicas u
organizativas necesarias para evitar la manipulación manual de las cargas, en especial mediante la utilización de
equipos para el manejo mecánico de las mismas, sea de forma automática o controlada por el trabajador.

Cuando no pueda evitarse la necesidad de manipulación manual de las cargas, el empresario tomará las medidas de
organización adecuadas, utilizará los medios apropiados o proporcionará a los trabajadores tales medios para reducir
el riesgo que entrañe dicha manipulación.

Cuando vienen diseñados los puestos de trabajo es el momento indicado para evitar, lo máximo posible, la
manipulación manual, mediante la automatización y mecanización de los procesos productivos, de modo que se
minimice la intervención del esfuerzo humano.

Entre los principales procesos de automatización se encuentran:

a) La paletización. Es un sistema ideal para el transporte de cargas entre lugares diferentes.


b) Grúas y carretillas elevadoras. De gran movilidad y con dispositivos adaptados para la manipulación de
diferentes tipos de carga, como bidones, cargas paletizadas, etc.
c) Sistemas transportadores. Permiten que las cargas vengan transportadas a lo largo de todo el área de
trabajo, en el mismo nivel e incluso en alturas distintas.
d) Grúas pórtico. Son capaces de levantar y suspender automáticamente una carga.
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Los equipos mecánicos controlados de forman manual son aparatos más sencillos que no eliminan, generalmente,
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la manipulación manual aunque sí la reducen considerablemente.


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Sus características más atractivas son su bajo coste y su versatilidad para adaptarse a las maniobras más
complicadas. Pueden ser manejados con esfuerzo manual o ser automáticos, por baterías o motores.

Los más conocidos son:

– Carretillas y carros: algunos de ellos pueden, incluso, subir y bajar escaleras.


– Mesas elevadoras: como las anteriores, existen numerosas clases, permiten subir y bajar las cargas
situándolas a la altura idónea sin necesidad de esfuerzo manual.
– Cajas y estanterías rodantes: por su característica de ir sobre ruedas, facilitan el empuje y tracción.
– Carros de plataforma elevadora: unen las ventajas de las carretillas y carros con las de las mesas
elevadoras.

La organización del trabajo puede facilitar la implantación de equipos mecánicos para la movilización de cargas e
incluso (si es posible, organizando las distintas fases del proceso productivo de modo que se sitúen unas junto a otras)
eliminar la necesidad de transportar cargas.

En el primer caso haciendo, por ejemplo, que las cargas se muevan en las direcciones y alturas más favorables,
usando cintas transportadoras o evitando así que el trabajador manipule la carga desde una posición desfavorable para
su seguridad.

Una vez comprobada que la manipulación manual no puede ser evitada, se realizará una evaluación de los riesgos
que ello conlleva, para determinar si son o no tolerables y, si con medidas correctoras apropiadas, es posible minimizar
los daños.

A. Lesiones que pueden producirse

La manipulación manual de cargas es responsable de la aparición de múltiples accidentes laborales que, en muchos
casos pueden parecer leves pero que, acumuladas, provocan enfermedades en la columna vertebral y en las
articulaciones.

Las lesiones más frecuentes son: cortes, contusiones, heridas, fracturas y, especialmente, músculo-esqueléticas, que
pueden producirse en cualquier zona del cuerpo, aunque los más frecuentemente dañados son los miembros
superiores y la espalda, especialmente en la zona dorsolumbar. Estas últimas pueden ser lumbago, alteraciones de los
discos intervertebrales (hernias discales) e incluso fracturas vertebrales por sobreesfuerzo.

Las lesiones en los miembros superiores pueden ser quemaduras (por cargas sometidas a altas temperaturas), heridas
o arañazos producidos por esquinas afiladas, astillamiento de la carga, superficies peligrosas con clavos, etc.,
contusiones por caídas de la carga debido a superficies resbaladizas, etc.

Estas lesiones, producidas por la manipulación manual de cargas, aunque, generalmente, no son mortales, pueden
tener una larga y difícil curación y, en muchos casos, requieren un largo proceso de rehabilitación. El trabajador queda,
muchas veces, incapacitado para realizar su trabajo habitual y su calidad de vida, por lo tanto, deteriorada.

B. Factores de riesgo

La manipulación manual de una carga puede presentar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes:

a) Debido a las características de la carga:


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– Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande.


– Cuando es voluminosa o difícil de sujetar.
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– Cuando está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.


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– Cuando está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsión o
inclinación del mismo.
– Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar lesiones al trabajador, en
particular en caso de golpe.

b) Debido a las características del individuo que realiza la acción:

– La falta de aptitud física para realizar las tareas en cuestión.


– La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos per- sonales que lleve el trabajador.
– La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación.
– La existencia previa de patología dorsolumbar.

c) Debido a las características del movimiento que debe ser realizado:

– Cuando el esfuerzo sea demasiado importante.


– Cuando la acción no pueda realizarse más que por un movimiento de torsión o de flexión del tronco.
– Cuando la acción pueda acarrear un movimiento brusco de la carga.
– Cuando se realiza mientras el cuerpo está en posición inestable.
– Cuando se trate de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre.
– Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral.
– Período insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.
– Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.
– Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular.

d) Debido a las características del medio de trabajo: Las características del medio de trabajo pueden aumentar el
riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes:

– Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se
trate.
– Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que
lleve el trabajador.
– Cuando la situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulación manual de cargas a una
altura segura y en una postura correcta.
– Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulación de la carga en niveles
diferentes.
– Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables.
– Cuando la temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuadas.
– Cuando la iluminación no sea adecuada.
– Cuando exista exposición a vibraciones.
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Los riesgos de lesiones debidas a la manipulación manual de cargas aumentan cuando los trabajadores no tienen la
formación e información adecuadas para la realización de estas tareas de forma segura. Por ello, deberá ser
garantizado, por parte de los empresarios, que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una
formación e información adecuadas sobre dichos riesgos, así como sobre las medidas de prevención y protección que
hayan de adoptarse para ello.

En particular, deberán proporcionar a los trabajadores una formación e información adecuadas sobre el modo correcto
de manipular las cargas y sobre los riesgos que corren de no hacerlo de dicha forma. La información suministrada
deberá incluir indicaciones generales y las precisiones que sean posibles sobre el peso de las cargas y, otros aspectos
como su centro de gravedad o lado más pesado cuando el contenido de un embalaje esté descentrado.

Estos programas de formación y entrenamiento deben incluir:

 El uso correcto de las ayudas mecánicas: incluyendo la formación acerca de la utilización segura de las mismas,
información sobre los riesgos que pueden aparecer debidos a su implantación, y formación que contemple las
actuaciones ante una avería del equipo.
 Información y formación acerca de los factores que están presentes en la manipulación y de la forma de
prevenir los riesgos derivados de ellos.
 Uso correcto del equipo de protección individual: si éste es necesario en la actividad determinada.
 Entrenamiento en formas seguras de manipulación de las cargas.
 Información sobre el peso y el centro de gravedad: debe ir marcado en las cargas, y si no es así, el trabajador
debe ser informado de dicho dato.

Cuando su actividad habitual suponga una manipulación manual de cargas, y concurran algunos de los elementos o
factores de riesgo, el empresario garantizará el derecho de los trabajadores a una vigilancia adecuada de su salud. Tal
vigilancia será realizada por personal sanitario competente.

1. En relación con la carga


A. El peso de la carga:

Es uno de los factores más importantes a la hora de evaluar el riesgo en la manipulación manual. A efectos prácticos,
se consideran cargas los objetos que pesen más de 3 Kg. El peso máximo que se recomienda no sobrepasar es
de 25 Kg, esto en condiciones ideales de manipulación, es decir, en una postura adecuada para el manejo (carga cerca
del cuerpo, espalda derecha, sin giros ni inclinaciones), una sujeción firme del objeto con una posición neutral de la
muñeca, levantamientos suaves y espaciados y condiciones ambientales favorables.

No obstante, si la población expuesta son mujeres, trabajadores jóvenes o de edad avanzada, no se deberían
manejar cargas superiores a 15 Kg.

En circunstancias especiales, trabajadores sanos y bien entrenados físicamente, podrían manipular cargas de
hasta 40 Kg, siempre que la tarea se realice de forma esporádica y en condiciones seguras.

Los pesos enunciados anteriormente son considerados bajo condiciones ideales, si no fuera así vendrían reducidos
según la situación.
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B. El tamaño de la carga.

– Si la carga es demasiado alta puede entorpecer la visibilidad, haciendo tropezar al trabajador con objetos que
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están en su camino.
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– Si es demasiado ancha le obligará a mantener posturas forzadas de los brazos, lo que no permitirá un agarre
adecuado de la carga.
– Además no será posible levantarla del suelo en una postura segura, ya que no puede ser acercada al cuerpo
y por lo tanto mantener la espalda derecha.
– Si la carga es demasiado profunda, aumentará la distancia horizontal, siendo mayor la fuerza compresiva en
la columna vertebral.

Lo más conveniente es que la anchura de la carga no supere la anchura de los hombros (aproximadamente 60 cm). La
profundidad de la carga no debe superar los 50 cm, aunque la dimensión óptima son 35 cm.

Si se superan los valores (altura, anchura y profundidad) en más de una dimensión, el riesgo se incrementará.
También el riesgo aumentará si el objeto no posee agarres convenientes.

C. Superficie de la carga.

No debe tener elementos peligrosos que puedan provocar lesiones en quien la transporte. En caso contrario se
deberán usar guantes apropiados.

Dichos elementos peligrosos pueden ser: bordes cortantes, carga resbaladiza (en sí misma o por algún derrame
externo), carga demasiado caliente o demasiado fría, etc.

D. Peso y centro de gravedad de la carga.

Deben ir indicadas en el exterior de las mismas, con objeto de tomar precauciones en su manejo, evitando
levantamientos peligrosos.

Si no es así, el trabajador debe ser informado de estos datos por parte de quien corresponda; así si lleva elementos
que puedan moverse, líquidos, o cuando el centro geométrico esté desplazado.

Si la empresa no conoce estos datos deberá solicitarse información al fabricante o suministrador de la misma.

Si el centro de gravedad de un objeto está desplazado de su centro geométrico, puede suceder que se encuentre
muy alejado del centro de gravedad del cuerpo del trabajador, aumentando de este modo las fuerzas compresivas
que se van a generar en los músculos y articulaciones (especialmente en la zona lumbar).

Las cargas deberán tener el centro de gravedad fijo y centrado, en la medida de lo posible. Si no fuera así, se
deberá advertir en una etiqueta o informar de ello al trabajador. Las cargas con el centro de gravedad
descentrado se manipularán con el lado más pesado cerca del cuerpo.

Siguiendo la norma UNE-EN ISO 780:2000 Envases y embalajes. Símbolos gráficos para la manipulación de
mercancías (ISO 780:1997), para indicar el centro de gravedad de la carga (cuando no es idéntico al centro de gravedad
sugerido por la forma del embalaje), se utilizará el símbolo que aparece en la figura anterior, que indica dónde se halla
situado el centro de gravedad real, siendo éste el punto de interacción de tres ejes determinados por el emplazamiento
de los símbolos. Dichos símbolos deben ir colocados sobra cada una de las caras de la carga.

E. Movimientos bruscos o inesperados de la carga.

Hay cargas que pueden moverse de forma brusca o inesperada, como objetos encajonados o amarrados, los cuales
pueden soltarse bruscamente durante su manipulación, dando origen a un riesgo de lesión dorsolumbar.
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Cuando se movilizan enfermos o se transportan animales vivos pueden existir también estos riesgos, ya que pueden
realizar movimientos impredecibles cambiando, de este modo, su centro de gravedad.
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Si son manipuladas cargas con estas características se deberá:

– Acondicionar la carga de modo que impida dichos movimientos del contenido.


– Usar grúas mecánicas u otras ayudas similares. Por ejemplo, cuando se transportan enfermos.
– Reducción de los pesos de las cargas manipuladas.
– Manipular en equipo.

2. En relación con el movimiento realizado:


A. Posición de la carga con respecto al cuerpo

Un factor fundamental en la aparición de riesgo por la manipulación manual de las cargas es el alejamiento de los
mismos del centro de gravedad del cuerpo del trabajador.

En este alejamiento intervienen dos factores: la distancia horizontal (H), es decir, la distancia entre el punto medio de
las manos al punto medio de los tobillos mientras se está en posición de levantamiento, y la distancia vertical (V):
distancia desde el suelo al punto en que las manos sujetan el objeto. Dichos factores indicarán las «coordenadas» de
la situación espacial de la carga. Cuanto más alejada esté la carga del cuerpo, mayores serán las fuerzas compresivas
que se generarán en la columna vertebral y, por tanto, el riesgo de lesión será mayor.

Cuando se manipulan cargas en más de una zona se tendrá en cuenta la más desfavorable, para mayor
seguridad.

El mayor peso teórico recomendado es de 25 Kg, que corresponde a la posición más favorable de la carga, es decir,
pegada al cuerpo, a una altura comprendida entre los codos y los nudillos.

Por ejemplo, si un trabajador debe manipular una carga que se encuentra en una mesa y la debe colocar en un estante
que se encuentra elevado, el peso teórico recomendado sería de 7 Kg, puesto que la zona más desfavorable de
manipulación está comprendida entre la altura de la cabeza y la altura del hombro del trabajador, y separada del
cuerpo.

Para la manipulación de cargas en postura sentada, no deberían manipularse cargas de más de 5 Kg, siempre
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que sea en una zona próxima al tronco, evitando manipular cargas a nivel del suelo o por encima del nivel de los
hombros, o hacer giros e inclinaciones del tronco.
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Ello es debido a que la capacidad de levantamiento, mientras se está sentado, es menor que cuando se manejan
cargas en posición de pie, ya que no pueden ser utilizadas las piernas en el levantamiento, el cuerpo no puede servir
de contrapeso y el esfuerzo mayor recae en los músculos, más débiles, de los brazos y tronco.

Además la curvatura lumbar está modificada en esta postura y ello aumenta el riesgo de lesiones.

Para la manipulación en equipo hay que tener en cuenta que las capacidades individuales disminuyen debido a la
dificultad de sincronizar los movimientos y obstaculización de la visión de unos a otros. En general, la capacidad de
levantamiento es dos tercios de la suma de las capacidades individuales cuando son dos personas, y la mitad de
la suma de las capacidades cuando son tres personas.

B. El desplazamiento vertical de la carga

El desplazamiento vertical de una carga es la distancia que recorre la misma desde que se inicia el levantamiento
hasta que finaliza la manipulación.

Cuando se deben almacenar cargas se producen grandes desplazamientos verticales, sumado al hecho de que
frecuentemente ello va unido a la modificación del agarre.

El desplazamiento vertical ideal de una carga es de hasta 25 cm, siendo considerados permitidos los comprendidos
entre la altura de los hombros y la altura de media pierna. Fuera de estos límites no es recomendada la manipulación.
Además no se debe permitir manejar cargas por encima de 175 cm, que es el límite de alcance para muchas personas.

C. Los giros del tronco

Viene determinado por el ángulo que forman las líneas que unen los talones con la línea de los hombros.

Cuanto más grande sea el ángulo más riesgos de lesiones existirán.

Siempre que sea posible los giros no son recomendados; éstos aumentan las fuerzas compresivas en la zona lumbar.

D. La inclinación del tronco

La manipulación de una carga con el tronco inclinado aumenta el riesgo de lesión en la zona, ya que se generan fuerzas
compresivas en la zona lumbar mucho mayores que si el tronco estuviera derecho.

Dicha inclinación puede deberse tanto a una pésima técnica de levantamiento como a una falta de espacio,
fundamentalmente vertical.

La postura correcta al manejar una carga es con la espalda recta.

E. El agarre de la carga

Pueden producirse problemas en el agarre de la carga si ésta es redonda, resbaladiza o sus agarres son deficientes.
Podemos encontrar tres posibilidades:

– Si tienen buenos agarres como asas u otro tipo con formas y tamaños que permitan que la mano se asiente en
ellos confor tablemente, permaneciendo la muñeca en posición neutral, sin desviaciones ni posturas
incómodas.
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– Si sus agarres son mediocres, con asas o hendiduras no tan cómodas como en el caso anterior. O también
cargas sin asas que pueden sujetarse flexionando la carga.

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Si no tiene agarres claros, la dificultad de manipulación se hace enormemente superior.


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F. La frecuencia de la manipulación

Si se hace muy frecuente la manipulación manual de cargas nos vamos a encontrar con que el trabajador experimentará
una elevada fatiga física y, consecuentemente, una mayor probabilidad de sufrir un accidente ya que los músculos no
responderán de modo eficiente al esfuerzo.

En estos casos el trabajador deberá ocupar el resto de su tiempo laboral en la realización de actividades que no
impliquen la utilización de los mismos grupos musculares.

G. El transporte de la carga

En un turno de 8 horas, los límites de carga acumulada diariamente, en función de la distancia de transporte, no deben
superar los de la siguiente tabla:

DISTANCIA DE TRANSPORTE KG/DÍA TRANSPORTADOS (Máx)


Hasta 10 metros 10.000 Kg
Más de 10 metros 6.000 Kg

Preventivamente, lo ideal es no transportar una carga a una distancia superior a 1 metro.

H. Las fuerzas de empuje y de tracción

Aparte de la intensidad de la fuerza empleada, ésta no se aplicará correctamente si se empuja o tracciona una carga
con las manos por debajo de la altura de los nudillos o por encima del nivel de los hombros, ya que fuera de estos
límites, el punto de aplicación de las fuerzas será excesivamente alto o bajo.

A modo indicativo, no deben superarse los siguientes valores:

– Para poner en movimiento o parar una carga: 25 Kg (aproximadamente 250 N).


– Para mantener una carga en movimiento: 10 Kg (aproximadamente 100 N).

I. Las pausas o períodos de recuperación

Es conveniente realizar pausas adecuadas, preferiblemente flexibles, ya que las fijas y obligatorias suelen ser menos
efectivas para aliviar la fatiga.

También es conveniente la rotación de tareas, con cambios en la actividad física que impliquen diferentes grupos
musculares.

J. El ritmo impuesto por el proceso

Un ritmo de trabajo impuesto hace que el trabajador padezca una fatiga mayor. Lo ideal es que el mismo trabajador
pueda regular su ritmo de trabajo cuando realiza tareas de manipulación de cargas.
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K. La inestabilidad de la postura

Si la tarea es realizada en una postura inestable, nos encontramos con la posibilidad de pérdida de equilibrio, de
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tensiones en músculos y articulaciones con el consiguiente riesgo para el trabajador.


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3. En relación con las condiciones en las que se desarrolla la manipulación
A. Los suelos resbaladizos o desiguales

Pueden aumentar los riesgos de que se produzcan tropiezos o resbalones, impidiendo los movimientos seguros y
firmes. Además el pavimento no debe presentar desniveles ni irregularidades que impidan el buen agarre del calzado.

B. El espacio insuficiente

Las restricciones de espacio darán lugar a giros e inclinaciones del tronco muy peligrosas por el riesgo de lesión.

C. Los desniveles de los suelos

Si se deben subir escalones o cuestas en la manipulación de cargas, el riesgo de lesión aumentará, pues los
movimientos se hacen más complicados y se crean fuerzas estáticas en los músculos y articulaciones de la espalda.

El RD 486/1997, en su artículo 9.5, prohíbe el transporte y la manipulación de cargas por o desde escaleras de mano
cuando su peso o dimensiones puedan poner en peligro la seguridad del trabajador.

D. Las condiciones termohigrométricas extremas

Si la temperatura es demasiado alta, durante la tarea de manipulación el trabajador puede experimentar un estado de
fatiga mucho antes de lo normal y, además, con la transpiración de las manos, aumentará el riesgo en el agarre de la
carga, con peligro de soltarse y provocar una lesión. En estos casos es necesario un adecuado reposo fisiológico.

Si la temperatura es demasiada baja, los músculos se entumecerán, especialmente de brazos y manos, y se


dificultarán los movimientos, con el consiguiente peligro de lesión. En estos casos el trabajador estará suficientemente
abrigado y procurará no realizar movimientos bruscos o violentos antes de haber calentado los músculos.

De cualquier modo, se aconseja, en la medida de lo posible, mantener la temperatura dentro de unos rangos
confortables.

El citado RD 486/1997, sobre lugares de trabajo recomienda que en locales interiores el rango de
temperaturas para trabajos manuales ligeros se encuentre entre 14º y 25ºC.

Si estas temperaturas varían, o las condiciones de la carga son especiales (cargas pesadas, manipulación frecuente u
otras dificultades), es conveniente que expertos analicen la situación y valoren el riesgo que pueda producirse.

Si los lugares de trabajo son al aire libre o no puedan ser cerrados, deben tomarse medidas para la protección de los
trabajadores.

La humedad relativa también desempeña un papel importante, y para hacer óptimo el desarrollo del trabajo
ésta debe situarse entre el 30 y 70%.

E. Las ráfagas de viento fuertes

Pueden ser peligrosas en dos sentidos. Por un lado, pueden enfriar el cuerpo y entumecerlo rápidamente. Y por otro
pueden hacer desequilibrar las cargas, especialmente cuando su forma es laminar o tienen un gran volumen.
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Normalmente ocurre en exteriores, en las inmediaciones de edificios, ya que éstos pueden cortar el viento.
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F. La iluminación deficiente

La falta de visibilidad apropiada durante el traslado de material puede aumentar el riesgo de que se produzcan tropiezos
o accidentes, al no calcular adecuadamente la posición y distancia debido a deficiente iluminación o posibles
deslumbramientos.

G. Las vibraciones

Pueden producir molestias, dolores y hasta lesiones en la columna vertebral, fundamentalmente, pero también en otras
articulaciones del cuerpo. Si el traslado y manipulación del material se realiza sobre superficies que estén sometidas a
vibraciones, el riesgo para la zona dorsolumbar aumenta considerablemente.

H. Los equipos de protección individual

No deberán interferir en la capacidad del trabajador para realizar movimientos, ni impedir la visión o dificultarla, ni
disminuirán la destreza manual.

Hablamos de prendas de protección completas, que pueden entorpecer los movimientos; de gafas, máscaras, etc., que
si son muy voluminosas pueden afectar la visibilidad; de guantes inapropiados que afecten a la correcta sujeción de la
carga; de bolsillos, cinturones u otros elementos fáciles de enganchar, con el riesgo de accidentes.

I. El calzado

Debe ser antideslizante, con protección adecuada del pie contra la caída de objetos, estable y no debe provocar
caídas.

4. Tareas peligrosas

A. Tareas peligrosas para personas con problemas de salud

Se deberán evaluar los riesgos si el trabajador es especialmente sensible por sus características personales o su
estado biológico, tales como molestias o lesiones de espalda.

B. Tareas que requieren capacidades físicas inusuales del trabajador

Ya se comentó que las mujeres, en su conjunto, tienen menor capacidad de aplicar fuerza en el levantamiento
(aproximadamente 2/3 de la capacidad de los hombres, en conjunto). También los trabajadores jóvenes o mayores de
45 años.

Por lo tanto, no deben diseñarse tareas que supongan riesgo para la mayoría de los trabajadores implicados.

C. Tareas peligrosas para mujeres embarazadas

Las mujeres que manejan habitualmente cargas en su puesto de trabajo deberán evitarlas durante el embarazo y hasta
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tres meses posteriores al parto.

La espalda de éstas se encuentra dolorida y expuesta a un esfuerzo adicional por la sobrecarga del peso del hijo.
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Además los cambios hormonales que se producen pueden afectar a ligamentos, aumentando el riesgo de lesión
muscular.
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D. La formación e información insuficientes

Es también un factor de riesgo considerable al no encontrarse el trabajador capacitado para comprender las
situaciones, con riesgo de lesión, en que se puede encontrar.

5. Método para el levantamiento manual y traslado de cargas


Como regla general es preferible manipular las cargas cerca del cuerpo, a una altura comprendida entre la altura de
los codos y los nudillos, ya que de este modo disminuye la tensión en la zona lumbar.

Si las cargas que deben ser manipuladas están situadas en el suelo o cerca del mismo, se utilizarán las técnicas de
manejo de cargas que permitan utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda.

A continuación expondremos el procedimiento general para el levantamiento de cargas en situaciones normales;


cuando manipulemos objetos especiales como barriles o cuando levantemos enfermos u otro, deberemos desarrollar
técnicas específicas.

A. Planificación del levantamiento

– Seguir las indicaciones indicadas en el embalaje acerca de los posibles riesgos de la carga, como centro de
gravedad inestable, líquidos en su interior o materiales peligrosos.
– Si no aparecen indicaciones, observar bien la carga: su tamaño, posible peso, zonas de agarre, puntos
peligrosos... probar a alzar un lado para tener una cierta idea de su peso.
– Si el peso fuera excesivo buscar ayuda si es que no pueden usarse medios mecánicos.
– Usar el equipo y calzado apropiado.

B. Colocación de los pies

Separar los pies para adquirir una postura estable y equilibrada para el levantamiento colocando un pie más adelantado
que el otro en la dirección del movimiento.

C. Postura de levantamiento

– Doblar las piernas manteniendo la espalda recta y el mentón metido. No flexionar demasiado las rodillas.
– No girar el tronco ni adoptar posturas forzadas.

D. Agarre firme

Sujetar firmemente la carga empleando ambas manos, mantener la carga pegada al cuerpo. El mejor agarre es
probablemente el agarre de gancho, aunque esto depende de cada trabajador, lo importante es que sea seguro.

Cuando se deba cambiar el agarre, hacerlo suavemente o apoyando la carga en alguna superficie, con mucha atención
ya que ello puede crear situaciones de peligro.
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E. Levantamiento suave

Alzarse con suavidad, por extensión de las piernas, manteniendo la espalda derecha. No dar tirones a la carga ni
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moverla bruscamente.
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F. Evitación de giros

No realizar giros, es preferible mover los pies para colocarse en la posición adecuada.

G. Carga pegada al cuerpo

Mantenerla pegada al cuerpo durante todo el proceso de levantamiento.

H. Deposición de la carga

– Si el levantamiento es desde el suelo hasta una postura importante de altura, por ejemplo la altura de los hombros
o incluso más, apoyar la carga a medio camino para poder cambiar el agarre.
– Depositar la carga y después ajustar su posición, si fuera necesario.
– Realizar levantamientos con paradas durante el mismo.

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Celador
TEMA 14

Tema 14: Funciones de Vigilancia

http://todoslostestdelcelador.com
Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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Es una función del celador la vigilancia de las entradas de los centros sanitarios o instituciones sanitarias. También
vigilarán el acceso y estancia de los visitantes de los pacientes y el comportamiento, tanto de las visitas como de los
mismos pacientes.

En las puertas de entradas de los hospitales y de urgencias se encontrará un celador (celador de puerta) el cual tiene
como misión recibir a los pacientes y familiares de éstos, de una manera cortés y sin demora en la atención. El celador
de puerta responderá a las preguntas que le formulen los pacientes y familiares siempre y cuando estén dentro de su
competencia.Cuando no estén dentro de su competencia el celador orientará al paciente o familiares para que se las
formulen al personal facultativo. Con carácter general, no se permiten las visitas de niños menores de 12 años.

El celador deberá ir debidamente identificado mediante su tarjeta identificativa mientras esté de turno. Esta
tarjeta es personal e intransferibles.

El celador prohibirá la entrada a personas no autorizadas para ello así como las que presenten muestras de
suciedad, alcoholización o con indicios de provocar altercados.

El celador tiene también como función informar sobre el horario establecido de las consultas externas (día y hora) así
como su ubicación en el centro sanitario de cada una de ellas.

El celador, además, tiene la potestad de prohibir la entrada a toda persona que no presente el justificante adecuado de
acceso y cuidará que no deambulen por los pasillos más que lo necesario para llegar al lugar específico donde se
encuentre el paciente.

El celador también cuidará de que no se realicen fotografías dentro del centro sanitario.

Tal y como se especifica en las funciones del celador en la Orden de 5 de Julio de 1971, éste tiene como misión la
vigilancia nocturna interior y exterior del edifico y cuidará que las puertas de los servicios complementarios
queden bien cerradas. Se incluye en las funciones de vigilancia el control de las luces, tanto interiores como
exteriores y dará parte a sus superiores de cualquier anomalía que observe.

Si alguna de las anomalías observadas por el celador comportaran un peligro inminente a los usuarios (un escalón en
mal estado, un ascensor abierto y sin la cabina en la planta correspondiente, un extintor descolgado, cornisas con
riesgo de caer, etc.), permanecerá en el lugar acotando con su presencia e informando del peligro existente a los
usuarios que pasen por allí, hasta que pueda comunicárselo a alguien para que se dispongan a arreglarlo.

El celador, en sus funciones de vigilancia, controlará el acceso mediante la adecuada identificación de las personas
que entren o salgan del centro sanitario siendo ajenas a éste, tales como trabajadores de reparto, mensajeros, etc. Así
mismo comprobará el adecuado acceso de los usuarios que se dispongan a acceder al centro para efectuar gestiones
administrativas.Las visitas externas programadas sin relación con los pacientes suelen portar un pase especial
emitido por la dirección del centro.

El celador de puerta no permitirá que las visitan de los pacientes accedan al centro sanitario portando comida o bebida.
Para poder entrar se le custodiará dichos alimentos para su posterior entrega a la salida del centro. Además, si
encontrará alguna persona fumando le recordará que está prohibido fumar en todo el área hospitalaria (Ley 28/2005,
de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y
la publicidad de los productos del tabaco).

El celador de puerta también tiene como función vigilar que los pacientes no abandonen el centro sanitario sin acreditar
que le está permitido mediante el informe del alta médica o autorización correspondiente. En el caso de que el
paciente no porte ninguna autorización, el celador avisará a sus inmediatos superiores.
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Las funciones de control de los celadores van ligadas a la función de vigilancia ya que a la misma vez que se vigila el
acceso de pacientes y visitantes, se controla si éstos lo hacen siguiendo las normas del centro, (aportando el pase o
acreditación correspondiente, controlando que no accedan con bultos y paquetes no autorizados previamente por la
dirección del centro, etc.)

Los celadores encargados del control de entrada y salida podrán comprobar, cuando así se les encomiende, el
contenido de los bultos o paquetes sospechosos que el personal o los usuarios del servicio entren o saquen de los
locales. Con amabilidad se le comunicará que para pasarlo debe comunicarlo a un superior concretamente al Jefe de
Personal Subalterno.

El control que ejerca un celador lo hará de manera cortés, educada y con la prontitud adecuada.

Para controlar la entrada y salida de las personas no pertenecientes al


servicio o centro sanitario, tales como los mensajeros, repartidores o
usuarios que vengan a efectuar gestiones administrativas, se seguirán los
No se deberá permitir la
siguientes trámites:
salida de ningún objeto o
- Requerimiento del Documento Nacional de Identidad para
material sin autorización del
apuntar los dígitos del mismo, su nombre, apellidos y servicio o
dependencia al que se dirige, en el Libro habilitado para tal efecto servicio que no hubiese sido
con sus hojas debidamente foliadas y selladas. Tras el registro se declarado a la entrada.
entregará la tarjeta identificativa correspondiente.

- Requerimiento de identificación, procedencia o destino de los


objetos o muebles (mesas,sillas, ordenadores, etc.), que
pretendan introducir o sacar del centro.

Las tareas de vigilancia y control se entiende que se efectuarán en todas las dependencias y no sólo en las puertas
de acceso al centro. Se efectuarán rondas de comprobación para cerciorarse de la normalidad de las instalaciones

Estas funciones se podrán efectuar en varios turnos de mañana, tarde y noche, y una vez terminados se elaborará
un parte de incidencias que se remite al superior, a los efectos oportunos. Cuando proceda, el personal controlador
emitirá el correspondiente pase de visita que facilitará al visitante.

Los objetos olvidados en el centro sanitario por parte de los pacientes o visitantes y que el celador encuentre lo
entregará en la unidad destinada a objetos perdidos, o en su defecto a su inmediato superior.

Estas funciones de asistencia suponen el desempeño en los centros sanitarios de las siguientes tareas por parte de
los celadores:

 Ayuda en el aseo de los pacientes hospitalizados.Según el artículo 14.2 de la Orden Ministerial de 5 de Julio de
1971, el celador, excepcionalmente, ayudará en el aseo de los pacientes masculinos que no puedan realizarlo
por si mismos.
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 Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda este ser movido sólo por la enfermera
o ayudante de planta, ayudará en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos
enfermos.
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 Ayudarán, asimismo, a las enfermeras y ayudantes de planta al movimiento y traslado de los enfermos encamados
que requieren un trato especial en razón de sus dolencias para hacerles las camas. La responsable de la acción
será siempre la enfermera.

 Prestar ayuda al personal técnico superior en la realización de placas realizadas con material portátil.

RECORDATORIO
Los celadores no colocan chasis. Sólo trasladan aparatos portátiles y ayudan a la
movilización del enfermo para la colocación de los chasis, pero éstos los colocan los
técnicos de rayos.

 En caso de ausencia de peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a los enfermos masculinos que
vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en aquellas zonas de su cuerpo que lo requieran. En el resto
de los casos (siempre que no haya peluquero) y en áreas que no exista un celador lo hará el técinico auxiliar en
cuidados de enfermería (TCAE) o la enfermera.

RECORDATORIO
Si el rasurado es difícil de realizar por haber alguna herida lo hará la enfermera/o.

 Acompañar al personal de enfermería cuando traslada niños ingresados fuera de las unidades infantiles.

 Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que
les sean confiados por sus superiores, así como habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los
aparatos o mobiliario que se requiera.

 Pasar a las parturientas a la mesa de paritorio (potro ginecológico), colocándole las perneras si es necesario.

 Ayudar en los casos en que haya que practicar a la parturienta anestesia epidural.

 Ayudar a situar a los pacientes en las mesas de exploraciones, de placas radiográficas, etc.

 Ayudar al personal de enfermería cuando tiene que medicar o curar a pacientes que no colaboran (niños,
encamados, enfermos mentales…). Su ayuda estará siempre dentro de sus funciones sin extralimitarse en ellas
(traer el carro de curas, sujetar al paciente, colocarlo en determinada postura, etc.

 Ayudar al personal médico en pruebas que requieran la sujeción de niños: punciones lumbares, extracciones, etc.

 Ayudar a los pacientes en el aseo.

 Ayudar en la inmovilización de enfermos recién operados cuando aún se encuentren en la sala de


despertar/reanimación.

 Ayudar a colocar los pacientes que van a ser intervenidos en la mesa de quirófano.

 Colaborar en las maniobras de reducción de pacientes psiquiátricos agitados.


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 Acompañar a los pacientes y el personal de enfermería en los paseos de los enfermos psiquiátricos.


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Inmovilizar o practicar sujeción mecánica a los enfermos mentales agitados que lo requieran, a indicación del
personal sanitario.
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 Sujetar a los pacientes a los que se le va a realizar lavados gástricos o suturas.

 Ayudar al personal sanitario en la colocación de yesos en pacientes traumatizados, cuando se le requiera.

 Ayudar al personal sanitario en la preparación de cadáveres.

 Ayudar a mover de posición a los enfermos ingresados que por su estado lo requieran.

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Celador
TEMA 15

Tema 15: La higiene personal del


celador.

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Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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El cuidado de los pacientes en un hospital comporta para el personal no sanitario (Celadores) en contacto con aquéllos
determinados riesgos de tipo infeccioso (hepatitis, tuberculosis...). Para su control es conveniente seguir las normas
preventivas generales y específicas siguientes:

a) A su incorporación al Centro se ha de realizar una valoración del estado inmuno/vacunal frente a hepatitis, tétanos,
tuberculosis, rubéola, parotiditis, sarampión, polio, difteria y tos ferina.
b) Se ha de valorar el estado de salud con el fin de descartar la posible presencia de enfermedades transmisibles.
c) Ha de seguir los controles periódicos realizados por el Servicio de Medicina Preventiva de acuerdo con criterios de
exposición a riesgos específicos de tipo infeccioso (tuberculosis, hepatitis, salmonelosis, etc.).
d) Ha de cumplir las normas de higiene recomendadas, especialmente las referidas al lavado de manos, utilización
de guantes de un solo uso, mascarillas y otros elementos profilácticos.

 Entre las normas generales de asepsia el lavado de manos es el procedimiento más sencillo y de mayor
importancia para la prevención de la infección hospitalaria. Las manos son el vehículo más importante de
contaminación exógena de infección nosocomial. El escaso cumplimiento de la práctica del lavado de manos
por el personal puede estar relacionado con la falta de motivación o de conocimiento sobre su importancia así
como por la falta de recursos disponibles (lavabos suficientes o situados de forma incorrecta, carencia de
toallas de papel, jabones no aceptados por el personal). Deben identificarse cuáles son los factores
responsables de la posible práctica incorrecta del lavado de manos.
 Los guantes de plástico o goma se utilizarán de conformidad con los protocolos de actuación en cada una de
las Unidades del Hospital.
 El uso de mascarillas de alta resolución es imprescindible para el manejo de enfermos ingresados en planta
con infecciones respiratorias como la tuberculosis.
 En las zonas y servicios en los que se exija (área quirúrgica) el Celador llevará la ropa aséptica, gorro, calzas
y mascarilla obligatorios.

e) Si padece una exposición accidental (pinchazo, salpicadura, ingestión) con sustancias biológicas o materiales
potencialmente contaminados, debe acudir al Servicio de Medicina Preventiva inmediatamente y en todo caso en
un plazo de tiempo no superior a 24 horas.
f) Si presenta alguna enfermedad infecciosa transmisible (diarrea, herpes, infecciones cutáneas...) debe extremar el
cumplimiento de las Normas de Higiene. Debe consultar en cualquier caso con el Servicio de Medicina
Preventiva. Este Servicio facilita la vacunación contra: el tétanos, hepatitis B, gripe y fiebre tifoidea.

El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy importante y obligada, para prevenir la
transmisión de agentes infecciosos del personal a los pacientes y de unos pacientes a otros, a través de las
manipulaciones realizadas por el personal.

Las manos se consideran en clínica hospitalaria como el principal vehículo en la transmisión de microorganismos.

Es necesario recordar que, para realizar el lavado de manos de forma correcta:

 Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte.


 No se deben llevar reloj de pulsera, anillos, sortijas, etc.

El lavado de manos en clínica se puede clasificar, según la tarea que se vaya a desarrollar, en:
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1. Lavado de manos rutinario o preventivo. Es aquel que debe realizarse como una medida de higiene
personal, después de las tareas habituales y cotidianas de la vida.
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2. Lavado de manos especial. Se diferencia del anterior en que precisa de mayor tiempo de dedicación,
generalmente se realiza durante un minuto y se hace con jabón antiséptico.
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3. Lavado de manos quirúrgico. Hay que enjabonarse las manos y antebrazos con jabón antiséptico durante
dos minutos. El antiséptico más utilizado es la clorhexidina.

El lavado de manos debe realizarse, en la medida de lo posible, con jabón líquido, en dosificador que no sea necesario
pulsar con las propias manos. Es preferible hacer el lavado con agua fría.

Está indicado realizarse el lavado de manos:

 Al llegar al trabajo y al terminar la jornada.


 Después de estornudar, toser, limpiarse la nariz, etc., es decir, después de cualquier acto en el que haya que
hacer uso de las manos y pañuelos.
 Después de utilizar los servicios.
 Antes de comer y al terminar.
 Antes y después de realizar la higiene del paciente.
 Antes y después de movilizar un paciente.
 Después de manipular ropa sucia, cuñas, orinales, etc.
 Antes de servir las comidas y al terminar.

El lavado reiterado de las manos, es una sobrecarga para la piel de las mismas, ya que se elimina parte de la grasa
protectora que poseen y pueden aparecer irritaciones molestas (eritema). Por eso conviene usar cremas protectoras
para las manos al finalizar la jornada laboral. Hay preparados especiales para la protección cutánea.

A - Lavado de manos rutinario de tipo preventivo: su objetivo es eliminar la flora transitoria de las manos y la
suciedad y materia orgánica si la hubiera.

Técnica con agua y jabón

De elección cuando las manos están visiblemente sucias. Se utiliza agua, jabón líquido (mejor con dosificador o
dispensador), lavabo y toalla de papel desechable.

1. Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas entre 10 y 30 segundos, prestando especial atención a
los espacios interdigitales y uñas. Los movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos.
2. Aclarado con agua templada.
3. Secado con toalla desechable de papel, desde la punta de los dedos hacia el codo.
4. Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado, o bien con una toalla seca de papel.

Técnica con solución alcohólica

De elección cuando las manos están visiblemente limpias. Se necesita solución alcohólica.

1. Con las manos secas aplicar una dosis de solución alcohólica adecuada al tamaño de las manos, entre 3 y 5
ml aproximadamente.
2. Frotar suavemente durante 20 o 30 segundos hasta que se evapore la solución palma contra palma, palma
con dorso, zona interdigital, rotación de las manos, pulgar con el puño cerrado, rotar la punta de los dedos de
una mano sobre la palma de la otra.
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B - Lavado de manos especial o antiséptico: es igual que la del lavado de manos rutinario, lo que cambia es el tipo
de jabón que se usa y que se recomienda que el tiempo se prolongue hasta 1 minuto.
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1. Humedecer las manos con agua, preferiblemente templada.


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2. Aplicar una dosis de solución jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%.
3. Frotar palma contra palma, palma sobre dorso, espacios interdigitales y muñecas.
4. Aclarar con abundante agua.
5. Secarse con toalla desechable y cerrar el grifo con la misma toalla evitando tocarlo.

C - Lavado de manos quirúrgico: su objetivo es eliminar la flora bacteriana transitoria y al máximo la flora bacteriana
residente de las manos previo a un procedimiento invasivo que, por su espesor o su duración, requiere un alto grado
de asepsia y efecto residual antimicrobiano prolongado.

Técnica con agua y jabón

Para practicarla se necesita lavabo con grifos de pedal o codo, agua, jabón antiséptico (clorhexidina al 4% o povidona
yodada al 7,5%), cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado con solución antiséptica), toalla o compresa
estéril.

1. Abrir el grifo y humedecer las manos y antebrazos con agua.


2. Aplicar jabón antiséptico.
3. Lavado mecánico de manos y antebrazos limpiando con el cepillo solo debajo de las uñas. No frotar con el
cepillo el resto de la piel para evitar lesiones.
4. Aclarar con abundante agua.
5. Aplicar de nuevo jabón antiséptico en manos y antebrazos friccionando al menos durante 2 minutos.
6. Aclarar con abundante agua.
7. Secar por aplicación, sin frotar, con una compresa o toalla desechable estéril, comenzando por los dedos y
bajando hasta los codos.
8. Mantener las manos por encima de los codos durante todo el proceso.

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La epidemiología de las enfermedades transmisibles es la ciencia que estudia los factores que determinan su
frecuencia y distribución en una población determinada.

Podemos considerar la epidemiología como “la ciencia responsable del estudio de los fenómenos epidemiológicos en
su aspecto más amplio, hasta llegar a desarrollar una metodología adecuada para estudiar todos los problemas
relacionados con la salud y la enfermedad que afectan a la población”

El primer objetivo de la epidemiología es el estudio del medio ambiente, del hábitat humano, de los residuos, de los
excrementos, de los abastecimientos de agua, de los métodos de educación sanitaria, de los programas de promoción
de la salud, de la salud laboral, de la lucha contra las drogodependencias, y de la planificación y gestión de los servicios
de salud.

Es decir, el objetivo prioritario es el estudio de los fenómenos biológicos y sociales que afectan a la salud comunitaria.
Por otra parte, la epidemiología plantea el estudio de la enfermedad en relación con:

 Los factores que determinan su aparición.


 La distribución geográfica de la enfermedad en la población por municipios, regiones, naciones, etc.
 La frecuencia y evolución en el tiempo (morbilidad, mortalidad y consecuencias de la enfermedad)

Lo que se pretende con los estudios epidemiológicos de salud comunitaria es:

 Llegar a un diagnóstico de salud comunitaria.


 Valorar los métodos de diagnóstico y tratamiento.
 Establecer las probabilidades y riesgos de que se produzca una enfermedad.
 Entender los fenómenos biológicos.
 Investigar las causas capaces de desencadenar la enfermedad.
 Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud.

Las enfermedades transmisibles son aquellas en las que existe un agente causal, vivo, único, exógeno, capaz de
reproducirse y de desencadenar la enfermedad, y de pasar de una persona, animal o medio ambiente, a una persona
susceptible.

La infección es la entrada de un microorganismo o agente infeccioso (causal) en un huésped, que da lugar a una
relación de parasitismo (se multiplican), y que ocasiona en él una respuesta orgánica. Si el agente microbiano o
parasitario llega a provocar una alteración del equilibrio que supone el estado de salud y aparecen manifestaciones
clínicas sintomáticas, se habla de enfermedad infecciosa, como ocurre con la gripe, la poliomielitis, la hepatitis, el
sida, etc.
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La transmisión de la enfermedad es cualquier proceso de comunicación entre un agente causal vivo (huésped) con
otro susceptible de enfermar. Este concepto abarca algunas enfermedades transmisibles, pero no infecciosas, como la
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sarna o la pediculosis, llamadas infestaciones.


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Algunas enfermedades transmisibles, por sus repercusiones internacionales, se rigen por una legislación especial,
denominándose enfermedades cuarentenables. Por ejemplo, el cólera, la peste, etc.

Puede haber infección sin enfermedad (formas inaparentes), cuando no aparecen síntomas, por lo que la enfermedad
pasa desapercibida.

A este hecho epidemiológico se le denomina fenómeno iceberg, cuya parte visible corresponde a los casos
sintomáticos (enfermedad infecciosa propiamente dicha) y cuya parte no visible, o inaparente, a los casos que
corresponden a la infección (que constituyen la gran mayoría).

En toda enfermedad transmisible se pueden diferenciar varias fases:

 Periodo de incubación: es el intervalo comprendido entre la entrada del microorganismo en un huésped y la


aparición de los primeros síntomas de la enfermedad. Depende, sobre todo, de la cantidad de microorganismos
que entran en un huésped y de su capacidad de multiplicación.
 Periodo prodrómico: se caracteriza por la aparición de signos inespecíficos y de carácter general.
 Periodo clínico: se caracteriza por la aparición de los síntomas y signos que definen la enfermedad, y que
junto con los datos analíticos permiten llegar a un diagnóstico.

Estas enfermedades pueden presentarse de muy diversas formas:

 Esporádica: la aparición (incidencia) de la enfermedad no influyen ni el lugar ni el tiempo, es decir, que no


presentan una continuidad temporal.
 Endemia: cuando existe la presencia (incidencia) constante de una enfermedad transmisible en una zona
geográfica determinada, como ocurre con la brucelosis en algunas zonas de España. El foco endémico es la
aparición o presencia de varios casos de una enfermedad en una determinada zona geográfica.
 Epidemia: aumento del número de casos (incidencia) de una enfermedad por encima de la frecuencia prevista.
 Endoepidemia: es una endemia en la que aparecen de vez en cuando brotes que aumentan la incidencia de
la enfermedad. Es una combinación de la endemia con la epidemia.
 Pandemia: la epidemia pasa las fronteras de un país, afectando a parte o a todo el mundo; como ocurre con
la gripe y como ocurrió, tiempo atrás, con la peste o el cólera.

Para que se desarrollen y propaguen las enfermedades transmisibles es necesaria la existencia de un agente causal
o etiológico y de una cadena epidemiológica o infecciosa (ésta última la estudiaremos en el siguiente punto)

El agente causal o etiológico es un organismo vivo, capaz de multiplicarse y necesario para que pueda
desencadenarse una enfermedad transmisible, junto a los eslabones de la cadena epidemiológica (fuente de infección,
mecanismo de transmisión y huésped sensible).

Los microorganismos, con vida propia y capacidad para reproducirse y provocar alteraciones en el organismo humano,
tienen un tamaño microscópico. Se encuentran en cualquier parte del organismo y del medio ambiente: en la piel, en
el tracto digestivo, en la ropa, en el aire, en el agua, en los alimentos, en el suelo, en la tierra, etc.
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Según el tipo de relación que se establece entre los seres vivos (agentes causales) y el organismo en el que se
implantan, se habla de:
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 Simbiosis: el germen establece una relación de intercambio con el huésped; vive a expensas de él, pero este
se beneficia de su presencia. Ejemplo, las bacterias de la flora intestinal.
 Comensalismo: la asociación del agente causal con el huésped beneficia a uno de ellos (comensal), sin
perjuicio para el otro. Ejemplo, Staphylococcus epidermiae, presente en la piel del ser humano.
 Parasitismo: el microorganismo (parásito) ocasiona un daño o perjuicio al huésped, del que obtiene los
elementos necesarios para vivir y reproducirse. Ejemplo, la tenia intestinal.
 Saprofitismo: el microorganismo vive a expensas de la materia orgánica en estado de descomposición.
Ejemplo, Entamoeba coli intestinal.
 Oportunismo: los microorganismos viven en equilibrio en el organismo sano, pero lo colonizan causando
enfermedades cuando sus defensas se debilitan. Ejemplo, el neumococo, que afecta a enfermos con una
disminución de sus defensas.

Según la clasificación de los agentes causales o etiológicos encontramos:

 Bacterias: son microorganismos unicelulares procarióticos, que suelen multiplicarse por división celular. Se
clasifican según su forma (en espiral, helicodial, redondeados…)
 Hongos: son seres vivos que necesitan la materia orgánica como nutriente. Se pueden comportar como
saprófitos o como parásitos.
 Parásitos: son seres que viven sobre o dentro de otro organismo vivo, del que obtienen los nutrientes
necesarios.
 Virus: estructuras que se caracterizan por su falta de metabolismo, por lo que necesitan un organismo vivo
para poder reproducirse. Son observables al microscopio electrónico.

El efecto que el agente causal produce en el huésped depende de las características que éste presente y que son:

 Contagiosidad: capacidad del agente causal para propagarse.


 Infectividad: capacidad del agente causal para multiplicarse en los tejidos.
 Patogeneidad: capacidad del agente causal para producir la enfermedad en los huéspedes susceptibles.
 Virulencia: intensidad o gravedad de la enfermedad.
 Inmunogeneidad: capacidad del agente causal para producir una reacción inmunológica.

La cadena epidemiológica es el conjunto de eslabones o factores que determinan la transmisión de la enfermedad.


Se le llama también cadena infecciosa. Está formada por tres eslabones:

 De infección y vías de eliminación o salida del agente causal.


 Mecanismos de transmisión.
 Persona sana o susceptible y vías de entrada del agente causal en el huésped.

El reservorio es el hábitat natural del agente infeccioso (etiológico), donde vive y se multiplica.

La fuente de infección es un hábitat ocasional a partir del cual el agente etiológico pasa rápidamente al huésped. En
muchas ocasiones, el reservorio y la fuente de infección son el mismo organismo, como ocurre en el sarampión. En
otros casos, ambos factores son distintos, como, por ejemplo, en la peste: el reservorio son las ratas y la fuente de
infección son las pulgas que la transmiten.
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Cuando el agente causal pasa desde el reservorio al huésped susceptible (ser humano), actúa como fuente de
infección. La fuente de infección más importante es el ser humano.
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Pueden actuar como reservorio y fuente de infección el ser humano, los animales y los materiales inanimados (suelo,
agua y fómites).

A - El ser humano actúa como fuente de infección como persona enferma o como portador (no presenta la enfermedad,
pero puede transmitirla).

 Enfermo: es aquel que padece la enfermedad y que elimina microorganismos.


 Portador: es aquel que, sin presentar ningún tipo de síntomas ni signos de la enfermedad, elimina
microorganismos patógenos. Supone un estado de adaptación o equilibrio entre el agente causal y el huésped.

Tipos:

 Portador precoz o en periodo de incubación: elimina microorganismos patógenos antes de que se desarrolle
la enfermedad que está incubando. Por ejemplo, en el sarampión y la rubeola.
 Portador convaleciente: es aquel que ha padecido la enfermedad infecciosa, de la cual ya han desaparecido
los síntomas (curación clínica), pero que sigue eliminando microorganismos patógenos (por ejemplo, en la
fiebre tifoidea).
 Portador sano: es la persona sana que no padece la enfermedad porque tiene cierto grado de inmunidad
frente al agente etiológico que porta.

En general, es más peligrosa como fuente de infección una persona enferma que un portador porque los
microorganismos presentan mayor virulencia y se hallan en mayor cantidad. Pero los portadores son más importantes
desde el punto de vista epidemiológico, porque normalmente pasan inadvertidos y tienen mayor movilidad social.

 Las Vías de Eliminación o Salida:

Las vías de eliminación son las puertas de salida de los microorganismos de la persona enferma o portadora, y suelen
coincidir con las vías de entrada al huésped susceptible. Estas vías son las siguientes:

 Vía digestiva: a través de las heces contaminadas y a veces por el vómito.


 Vía respiratoria: a través de la tos, el estornudo, la respiración, al hablar y al expectorar.
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 Vía genitourinaria: por las secreciones genitourinarias y a través de la orina.


 Vía cutaneomucosa: a través de heridas o lesiones contaminadas en la piel y las mucosas.
 Vía hemática: por medio de un agente pasivo (como las jeringuillas en la hepatitis, el sida) o de un vector
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activo (como el mosquito en el paludismo).


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B - Los animales pueden actuar como reservorio o como fuente de infección. Suelen provocar enfermedades, con
mayor frecuencia en el ámbito rural o profesional. Afectan, fundamentalmente, a ganaderos, pastores, veterinarios,
personal de mataderos, de fábricas de curtidos, de zoológicos, etc.

C- Los materiales inanimados: el suelo, el agua y los fómites pueden ser reservorios de gérmenes patógenos,
principalmente cuando presentan formas de especial resistencia (esporas) y cuando las condiciones ambientales son
favorables para su desarrollo.

Los fómites (objetos carentes de vida o sustancias capaces de transportar organismos infecciosos) tienen una gran
importancia epidemiológica en el medio hospitalario porque pueden constituir un factor de riesgo biológico tanto para
el paciente como para el profesional de la salud. Algunos fómites son: el instrumental quirúrgico, la ropa de cama, la
llave de los grifos, los pomos de las puertas, vajillas, etc…

Constituyen el segundo eslabón de la cadena epidemiológica. Estos mecanismos dependen de la vía de eliminación,
de la resistencia del agente etiológico y de la puerta de entrada. La transmisión puede producirse de manera directa o
indirecta.

A- Transmisión Directa

La enfermedad transmisible pasa desde la fuente de infección al sujeto sano o susceptible, sin intermediarios.
Se incluyen en ella:

 Contacto físico directo, como en los casos siguientes:

– Las mordeduras de animales (rabia).


– Los arañazos producidos por personas o animales.
– Contacto sexual (candidiasis, sida,sífilis, etc.).
– Contacto entre mucosas (beso).
– Transmisión por vía placentaria (de la madre al feto).
– Contacto con las manos sucias o contaminadas.

 A través del aire: Se caracteriza por no existir contacto directo, pero sí requiere una distancia mínima entre la
fuente de infección y el huésped susceptible. La transmisión de enfermedades se produce por vía respiratoria
(gripe, tuberculosis, sarampión). Las gotitas de Pflügge y los núcleos goticulares de Wells (de menor diámetro)
transportan microorganismos que, según el tamaño de las gotas, caen rápidamente al suelo o quedan suspendidos
en el aire. Durante el barrido, la sacudida de la ropa de la cama, la limpieza del polvo, etc., el movimiento del aire
favorece la dispersión de los microorganismos. Después, pueden ser inhalados por un sujeto sano o contaminar
heridas, quemaduras, etc.

B- Transmisión Indirecta:

Entre la fuente de infección y el sujeto susceptible hay un mediador o vehículo que facilita la transmisión. Existe
una separación en el tiempo y en el espacio. Se incluyen en ella:

 El agua: facilita la transmisión de enfermedades por vía digestiva. Puede actuar como vehículo de transmisión
cuando está contaminada desde el suelo:
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– Al ser ingerida como bebida.


– Cuando se utiliza para regar verduras de consumo crudo.
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– Cuando se utiliza en la preparación de alimentos.


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 Los alimentos: facilitan la transmisión de enfermedades por vía digestiva. Son un mecanismo de transmisión
importante:

– Cuando están contaminados desde su origen (animal o vegetal), como ocurre con la leche, la carne, los
pescados, los moluscos, los huevos y los vegetales.
– Cuando la contaminación se produce durante la manipulación, al elaborar, conservar o transportar los alimentos
que luego serán consumidos, como ocurre con las toxiinfecciones alimentarias.

 Los fómites: son seres inanimados, contaminados a partir de la fuente de infección, que transmiten enfermedades.
Pueden proceder de animales o vegetales contaminados, por ejemplo: lanas, pieles, etc. Sin embargo, la mayoría
de los fómites son objetos contaminados por las secreciones o excreciones de las fuentes de infección.

 Los artrópodos: son animales invertebrados (moscas, mosquitos, piojos, pulgas, ácaros, etc.) que transportan los
microorganismos desde la fuente de infección hasta el sujeto sano. Se les denomina vectores. Transmiten
enfermedades como el paludismo (malaria) , la peste, el tifus exantemático, etc.

 El suelo: aunque pueden llegar a él todos los agentes patógenos, es, sin embargo, un medio poco idóneo para su
mantenimiento y transmisión, pues son necesarias una serie de condiciones de temperatura y humedad. Solo
actúa, por lo tanto, como reservorio.

El huésped o susceptible es cualquier persona (candidato) a enfermar. Constituye el último eslabón de la cadena
epidemiológica.

La susceptibilidad es la condición necesaria para que la persona se convierta en huésped y pueda ser afectada por
un agente etiológico. Depende de factores como la edad y el sexo, el estado nutricional, los hábitos sanitarios, el estrés
y la fatiga, el medioambiente, el tipo de actividad laboral, los fármacos que consuma…

A- VÍAS O PUERTAS DE ENTRADA

Las vías o puertas de entradas al huésped, generalmente, coincide con la vía de salida desde la fuente de infección,
aunque hay agentes que tienen una puerta de entrada muy específica de la que dependen los mecanismos de
transmisión.

 Vía digestiva: a través de la boca, con la ingestión (Salmonella)


 Vía respiratoria: a través de la nariz, al respirar e inhalar el aire (virus de la gripe)
 Vía urinaria: a través del meato urinario (Escherichia coli)
 Vía cutaneomucosa: a través de la piel, como heridas o quemaduras. También, a través de los genitales (en
las enfermedades de transmisión sexual), de la conjuntiva, etc.
 Vía hemática: a través de la inoculación accidental por el instrumental quirúrgico, por mordeduras o picaduras.
 Vía placentaria: a través del cordón umbilical (rubeola, VIH, etc.).
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La prevención tiene como objetivos principales evitar la aparición de la enfermedad y sus consecuencias, así como
promocionar la salud.

Incluye una serie de medidas o actuaciones que intentan romper la cadena epidemiológica, para evitar la aparición
o propagación de las enfermedades transmisibles.

 Profilaxis de exposición (general): comprende las medidas preventivas que se aplican sobre el agente etiológico,
la fuente de infección y los mecanismos de transmisión. Equivale a la prevención secundaria.

 Profilaxis de disposición: comprende las medidas preventivas que actúan sobre el huésped para aumentar su
resistencia frente a la infección. Equivale a la prevención primaria.

Dependiendo del eslabón de la cadena epidemiológica sobre el que se vaya a actuar, hablaremos de diferentes
medidas de prevención: sobre la fuente de infección, sobre los mecanismos de transmisión y sobre la persona
susceptible de enfermar.

Cuando la actuación preventiva se centra en la fuente de infección, las medidas fundamentales son las siguientes:

 Diagnóstico y tratamiento precoz: debería hacerse lo antes posible para tratar y controlar la evolución de la
enfermedad transmisible. El tratamiento debe ser precoz y completo, tanto desde el punto de vista clínico como
bacteriológico.

 Encuesta y ficha epidemiológica: la encuesta consiste en el interrogatorio relacionado sobre los datos de
salud del paciente (antecedentes de otras enfermedades transmisibles padecidas, vacunas recibidas,
contactos con otros enfermos, consumo de bebidas o alimentos sospechosos, etc. Todos los datos obtenidos,
se anotan en la ficha epidemiológica (formulario que facilita la recogida de datos).

 Declaración obligatoria: se presenta a las autoridades sanitarias, para que puedan hacer las previsiones
oportunas. Existe un grupo de enfermedades consideradas de Declaración Nacional Obligatoria (DNO) y otras
de Declaración Internacional Obligatoria (DIO), que están reguladas por la Organización Mundial de la Salud.

 Aislamiento, vigilancia y cuarentena: estas medidas tienen como objetivo evitar la aparición de nuevos casos
de enfermedad:
 El aislamiento se puede realizar en el propio domicilio o en el hospital.
 La vigilancia consiste en el seguimiento de los fenómenos relacionados con la enfermedad transmisible
en una comunidad.
 La cuarentena es la restricción de la actividad de personas, aparentemente sanas, que han estado
expuestas al contagio de una enfermedad transmisible. Dura, al menos, el periodo de incubación de la
enfermedad.

 Desinfección y desparasitación: son medidas que complementan el aislamiento y que tienen como objetivo
la destrucción de los agentes infecciosos eliminados por el paciente mediante la aplicación de métodos físicos
o químicos. Pueden ser:
a) Concurrentes: si se aplican mientras dura la enfermedad.
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b) Finales: si se aplican cuando ya no está el paciente.


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 Educación Sanitaria: tiene como objetivo la información y formación de las personas para que adquieran
hábitos higiénicos y sanitarios que les permitan mantener un buen estado de salud.
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Estas medidas se basan en la aplicación de procedimientos de saneamientos, generales o específicos, para


controlar y regular los factores que inciden en la salud personal y pública.

A. Saneamientos Generales: son medidas de control sobre abastecimientos de agua potable, depuración,
eliminación de aguas residuales, eliminación de basuras, control sobre los alimentos, higiene de los edificios
públicos, contra la contaminación, etc.

B. Saneamientos Específicos: (conocidos como las “Tres D” o DDD)

a) Desinfección: tiene como objetivo la destrucción de microorganismos patógenos para evitar su transmisión
actuando sobre las personas, animales, medio ambiente, objetos y excreciones.
b) Desinsectación: tiene como objetivo destruir a los insectos que pueden ser perjudiciales para la salud o
causar daños económicos; se realiza mediante procedimientos mecánicos, físicos o químicos
(insecticidas).
c) Desratización: tiene como objetivo la destrucción de los roedores que pueden perjudicar la salud de las
personas o causar daños materiales; se lleva a cabo mediante métodos pasivos (interponer obstáculos a
los roedores) o activos (ataque con trampas, cepos, venenos, etc.).

El control de la población sana se basa en la aplicación de los procedimientos de quimioprofilaxis, inmunización (activa
o pasiva) y educación sanitaria.

 Quimioprofilaxis: Consiste en la administración de sustancias químicas (fármacos) para evitar la aparición de


una enfermedad.

 Inmunización: Tiene como objetivo provocar en el paciente una respuesta positiva frente a la acción de
determinados microorganismos patógenos, para protegerle de sus efectos perjudiciales. Puede ser de dos
tipos:
a) Activa: Se adquiere por mecanismos naturales cuando el huésped genera su propia respuesta
inmunitaria frente a un antígeno (después de padecer la enfermedad), o por mecanismos artificiales
(vacunas). No tiene un efecto inmediato, es de larga duración y se asocia con la estimulación de la
respuesta inmunitaria.

b) Pasiva: se adquiere al administrar anticuerpos sintetizados por otros individuos inmunes, bien de
manera natural (placenta o leche materna) o bien de manera artificial (administración de anticuerpos
de otro individuo o animal que padecieron la enfermedad o fueron vacunados)Tiene un efecto
inmediato, es de corta duración y no está asociada a la respuesta inmunitaria.

 Educación Sanitaria: tiene como objetivo la información y formación de las personas para que adquieran
hábitos higiénicos y sanitarios que les permitan mantener un buen estado de salud. Las medidas incluyen
orientaciones sobre hábitos higiénicos, alimentarios y de descanso.
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Se denomina infección hospitalaria o infección nosocomial (IN) a la enfermedad infecciosa que el paciente adquiere
durante su hospitalización y que inicialmente no tenía, ni en fase clínica ni en periodo de incubación. La enfermedad
puede manifestarse después del alta hospitalaria.

La O.M.S la define como cualquier enfermedad de origen microbiano, reconocida desde el punto de vista clínico, que
afecta a los pacientes, como consecuencia de su estancia en el hospital o tras ser atendidos para un tratamiento, y al
personal sanitario como resultado derivado de su trabajo.

Las infecciones nosocomiales (IN) prolongan, por término medio, la estancia en el hospital de 5 a 10 días, lo que
lleva asociado un incremento adicional del gasto sanitario, como consecuencia de los tratamientos antimicrobianos, las
pruebas diagnósticas complementarias, las posibles reintervenciones quirúrgicas, el ingreso en la UCI, etc.

Las infecciones nosocomiales constituyen uno de los problemas de salud pública más relevantes y
trascendentes en los países desarrollados, ya que son una causa importante de morbilidad y mortalidad, que
ocasiona elevados costes económicos y sociales.

La frecuencia de las infecciones nosocomiales varía de unos hospitales a otros, siendo más alta la incidencia en
los hospitales grandes y en los universitarios. Esto se debe a que se atiende a un mayor número de pacientes con
patologías más graves y a que se aplican procedimientos diagnósticos y terapéuticos más complejos, en ocasiones,
invasivos (sondajes, intubaciones, cateterismos, etc.), que suponen un riesgo para el sistema inmunológico.

Cualquier paciente ingresado en un hospital es candidato a padecer una IN. En los hospitales, como en cualquier otro
edificio moderno (escuelas, cines, etc.), están presentes una serie de agentes infecciosos que provienen de los propios
enfermos, de los profesionales, de los visitantes, etc., y son un factor de riesgo para los pacientes.

Generalmente, los pacientes hospitalarios están sometidos a tratamientos y cuidados terapéuticos, en ocasiones
cruentos e invasivos (sondajes vesicales o nasogástricos, intubaciones orotraqueales, cateterismos venosos o
arteriales, intervenciones quirúrgicas, etc.) que suponen un riesgo para su sistema inmunológico.

Por lo tanto, los factores de riesgo son aquellos condicionantes que aumentan la probabilidad de que los
pacientes hospitalarios padezcan una IN. Estos factores pueden ser de dos tipos: intrínsecos y extrínsecos.
Cuando se combinan ambos tipos de factores, el riesgo de padecer infecciones nosocomiales aumenta
considerablemente.

El incremento de la esperanza de vida en niños prematuros, ancianos con afecciones crónicas, pacientes con
enfermedades graves o politraumatizados, junto con las terapias inmunosupresoras, los trasplantes, las complejas
intervenciones quirúrgicas y los selectivos tratamientos antimicrobianos, son razones que explican el porqué de la
existencia de infecciones nosocomiales.

A – Factores de Riesgo Intrínsecos: son inherentes al propio paciente y, por lo tanto, difíciles de modificar. Están
relacionados con:

 Las características fisiológicas del paciente (edad, sexo, estilo de vida, etc)
 La situación clínica del paciente (si padece enfermedades tales como diabetes, obesidad, desnutrición,
cirrosis, úlceras por presión, etc.)
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B – Factores de Riesgo Extrínsecos: Son factores exógenos relacionados con aspectos médicos u hospitalarios, que
predisponen al paciente a padecer una posible IN. Se derivan de la actividad propiamente asistencial, en la que pueden
incluirse:

 La aplicación de técnicas diagnósticas y terapéuticas. Colocación de catéter urinario (abierto o cerrado),


catéter vascular (central o periférico), sonda nasogástrica, nutrición parenteral, ventilación mecánica,
endoscopias, biopsias, traqueotomía, sedación, intervenciones quirúrgicas, etc.
 El tratamiento con antibióticos o con fármacos inmunosupresores (citostáticos, radiactivos, corticoides).
Pueden producir resistencias bacterianas y/o una disminución de las defensas del paciente.

Las infecciones que con mayor frecuencia afectan a los pacientes hospitalizados son: las de vías respiratorias, las
urinarias, las quirúrgicas y las bacteriemias; también inciden otra serie de infecciones variadas menos frecuentes.

A – Infecciones Respiratorias
Las infecciones respiratorias y, dentro de ellas, las neumonías, son las más graves y las más frecuentes y las que
producen mayor tasa de mortalidad. Afectan, sobre todo, a los pacientes de las unidades de vigilancia intensiva,
posquirúrgicos, inmunodeprimidos, etc.

Los factores de riesgo extrínseco de las Infecciones Respiratorias más significativos son:

– Los derivados del uso de anestésicos.


– La inhibición del reflejo de la tos y baja movilidad de la musculatura respiratoria durante la intubación
respiratoria.
– La intubación orotraqueal.
– Realización de broncoscopia.
– Traqueotomía y ventilación mecánica.
– Tratamiento con antibióticos.

Medidas de Prevención:

– Lavarse las manos antes y después de atender a un paciente.


– Mantener en correctas condiciones de higiene los circuitos respiratorios.
– Sustituir frecuentemente los humidificadores.
– Emplear sondas estériles desechables para aspirar las secreciones.
– Esterilizar los equipos de respiración, nebulización y broncoscopia.
– Aplicar al paciente tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria, además de enseñarle a respirar (para que
aproveche al máximo su capacidad pulmonar) y eliminar las secreciones (expectoración)
– Aplicar técnicas de aislamiento respiratorio cuando sea necesario.

B – Infecciones Urinarias:
Son las que se producen cuando los microrganismos pasan al tracto urinario Constituyen la causa aislada más
frecuente de infección por bacterias (por ejemplo, la Escherichia coli) Producen menos morbilidad y mortalidad que
otras infecciones nosocomiales. Las medidas de prevención se aplican en pacientes con sondaje vesical.

Estas infecciones son las que se producen cuando los microrganismos pasan al tracto urinario.
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Medidas de prevención más importantes:

– Usar sistemas de drenaje cerrado.


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– Sondar al paciente sólo cuando sea imprescindible y que mantener el sondaje dure lo menos posible.
– Emplear material estéril para el sondaje.
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– Limpiar y desinfectar la zona antes del sondaje.
– Establecer planes de cuidados e higiene periódicos del meato uretral y educar al paciente sondado en los
autocuidados de higiene.
– Lavarse las manos antes y después de manipular la sonda.

C – Infecciones Quirúrgicas:
Estas infecciones aparecen en las unidades quirúrgicas donde plantean graves problemas de morbilidad y mortalidad.
Su frecuencia aumenta en función del tipo de cirugía practicada (limpia, contaminada, limpia-contaminada, sucia). Las
características de estos tipos de cirugía las estudiamos en el tema del celador de quirófano y/o bloque quirúrgico.

Se cree que estas infecciones se adquieren, en su mayoría, en el acto operatorio o periodo transoperatorio; las
cirugías contaminadas y sucias son las que presentan un mayor riesgo de infección de la herida.

Los factores de riesgo exógenos más importantes son:

– Sistema de aireación del quirófano contaminado.


– Deficiente esterilización del material quirúrgico.
– Antisépticos contaminados.
– Preparación inadecuada del paciente.
– Técnica quirúrgica.

Los factores de riesgo endógenos más importantes son:

– Edad y enfermedad del paciente (diabetes, cirrosis, insuficiencia renal…)


– Hospitalización prolongada.
– Tratamiento preoperatorio prolongado con antibióticos.
– Suele producirse de forma intraoperatoria.

Medidas de prevención Preoperatorias:

 Preparación higiénica del paciente preoperatorio y cambio de ropa.


 Rasurado del campo operatorio (con crema depilatoria y en el momento más cercano a la intervención)
 Aplicación de antisépticos en la zona del campo operatorio, protegiéndola con paños estériles hasta llegar al
quirófano.

Medidas de prevención Intraoperatorias:

 Extremar en el quirófano las medidas de asepsia.


 Restringir el acceso a la zona quirúrgica.
 Utilizar todo tipo de material estéril y cumplir las condiciones de asepsia.
 Controlar las condiciones ambientales del quirófano.
 Esterilizar todo el instrumental y material quirúrgico y desinfectar todo el aparataje.

Medidas de prevención postoperatorias:

 Tratar las heridas en condiciones máximas de asepsia.


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 En las curas de heridas tratar primero las no infectadas y, por último, las sépticas (infectadas)
 El material utilizado debe limpiarse con gran cuidado antes de enviarlo al servicio de esterilización.
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D – Bacteriemia:

Las bacteriemias han aumentado de forma significativa en el transcurso de los últimos años. Una gran parte de las
bacteriemias son secundarias a focos infecciosos localizados en el tracto urinario, la herida quirúrgica o las vías
respiratorias. Sin embargo, hay otras, primarias, en las que se incluyen las asociadas al uso de dispositivos
intravasculares (cateterismos venosos o arteriales)

Medidas de prevención:

 Están relacionadas con el uso correcto de dispositivos intravasculares. Las más importantes son:
 Lavado y desinfección de la zona donde se ubicará la punción.
 Lavado de manos antes y después de realizar cualquier manipulación del catéter.
 Prevenir la contaminación al manipular los sueros, al añadir medicación, etc.
 Planificación del cuidado y la vigilancia del catéter para detectar precozmente cualquier signo de infección.

E- Otras Infecciones Nosocomiales

Además de las infecciones nosocomiales descritas, pueden darse en el medio hospitalario otra serie de infecciones,
que pueden afectar a diferentes órganos, aparatos y sistemas. Su aparición, aunque menos frecuente, también es
importante desde el punto de vista de la vigilancia, la prevención y el control de las infecciones nosocomiales.

Algunos ejemplos: gastroenteritis, endometriosis, otitis, conjuntivitis, flebitis, varicela, úlceras por presión…

La eliminación total de las infecciones nosocomiales es prácticamente imposible, aunque sea necesario y urgente
reducir su tasa de incidencia y prevalencia. Se calcula que estas podrían reducirse hasta un 40% si se adoptasen las
medidas de prevención adecuadas para cada paciente de riesgo. Es necesario abordar la prevención desde una
perspectiva global, basándose en la actuación de todos los profesionales sanitarios del medio hospitalario.

Para reducir la tasa de incidencia y prevalencia de las Infecciones Nosocomiales habrá que basarse en:

 La Vigilancia Epidemiológica.
 La aplicación de medidas de prevención y control, siguiendo las recomendaciones prescritas por el Servicio
de Medicina Preventiva del hospital.

A – Vigilancia Epidemiológica: consiste en la recopilación de datos sobre las Infecciones Nosocomiales para su
posterior evaluación e interpretación con el fin de determinar y establecer las medidas de prevención y control más
adecuada a estas enfermedades. Los objetivos de la vigilancia epidemiológica son:

– Cuantificar los niveles de Infecciones Nosocomiales (tasas de incidencia y prevalencia)


– Valorar la necesidad de aplicar medidas especiales de prevención.
– Evaluar la eficacia de las medidas de prevención y control.
– Reducir al mínimo la tasa de incidencia de las Infecciones Nosocomiales.

B- Prevención y control de las Infecciones Nosocomiales:

 Las medidas de prevención incluyen las actividades a realizar, así como su protocolización, encaminadas a
prevenir la aparición de enfermedades infecciosas.
 Las acciones de control consisten en la ejecución y mantenimiento de los programas preventivos.
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En España son los Servicios De Medicina Preventiva de los hospitales los encargados de la vigilancia, la prevención
y el control de las infecciones nosocomiales.
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El aislamiento es el conjunto de procedimientos que, junto con otras medidas, se aplican a los pacientes que padecen
una enfermedad transmisible (contagiosa) para evitar su transmisión.

La fuente de infección se separa de la persona susceptible de enfermar para evitar el paso del agente causal. Esta
separación se realiza interponiendo barreras mecánicas.

El tipo de aislamiento que se aplica en cada caso está avalado por los protocolos o recomendaciones del Servicio de
Medicina Preventiva, que aprueba la comisión de infecciones del propio hospital. Esta comisión elabora un programa
para el control de las infecciones dentro del centro sanitario.

El aislamiento puede tener dos finalidades que darán lugar a dos técnicas de aislamiento diferentes:

1. Aislamiento común o de barrera: Separa a los pacientes contagiosos para que no transmitan la enfermedad
a personas sanas. Por lo tanto, el aislamiento común protege a las personas sanas.
2. Aislamiento protector o inverso o de barrera inversa: Separa a los pacientes inmunodeprimidos para
protegerlos de eventuales enfermedades transmisibles. Por lo tanto, el aislamiento protector protege al
paciente inmunodeprimido.

De esta manera el aislamiento cumple una serie de objetivos:

 Reducir el riesgo de infección para los pacientes, el personal sanitario y los visitantes, aplicando las técnicas
de aislamiento común o de barrera y aislamiento protector o de barrera inversa.
 Disminuir la incidencia de las infecciones nosocomiales.
 Prevenir y controlar posibles brotes epidemiológicos.
 Optimizar la calidad de la atención al paciente.

Las normas varían en función del tipo de aislamiento que, a su vez, depende de la via de transmisión de la enfermedad
que padece el paciente. Estas normas se relacionan con el aislamiento común o de barrera y se aplican en relación
con la habitación del paciente, el personal sanitario y el propio paciente.

En el medio hospitalario, cada tipo de aislamiento se identifica con un código de color que indica las medidas y
precauciones que hay que tener en cuenta durante el periodo de aislamiento.

A. Normas generales de aislamiento respecto a la habitación

 Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada e identificada con el tipo de aislamiento.


 Utilizar la técnica de la doble bolsa cuando haya que retirar objetos o desperdicios de una habitación de
aislamiento (ropa. lencería, bacinillas, material quirúrgico, objetos o desperdicios) Para ello se preparan dos
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bolsas: una de ellas (limpia). del color prefijado por el hospital, se deja en la puerta de la habitación, y la otra
(sucia) se introduce en la habitación. Después de la recogida, se cierra la bolsa dentro de la propia habitación.
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Al salir, se introduce esta bolsa dentro de la que estaba preparada en la puerta.


 Mantener en la habitación los aparatos médicos que sean necesarios hasta que el paciente sea dado de alta.
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 La desinfección concomitante o concurrente (realizada mientras el paciente permanece ingresado) y la
desinfección final (cuando termina la indicación de aislamiento) deben ser escrupulosas para evitar la
aparición de nuevos casos de infección.

B. Normas generales de aislamiento respecto al personal sanitario y celadores

 Realizar el lavado de manos antes de entrar y al salir de la habitación.


 Usar bata, guantes. mascarilla, gorro y calzas siempre que sea necesario míentras se está dentro de la
habitación del paciente.
 Tratar todos los aparatos utilizados con el paciente con el método de desinfección o esterilización más
adecuado después de darle el alta.

C. Normas generales de aislamiento respecto al paciente

 Utilizar servicios de comida desechables. Si no es posible, desinfectarlos por inmersión o esterilizarlos para
volver a utilizarlos.
 Facilitar al paciente materiales y objetos desechables o fáciles de desinfectar (revistas, periódicos, etc.) para
que se distraiga.
 Indicar al paciente las medidas higiénicas más adecuadas para evitar la difusión de los microorganismos,
como el lavado de manos cada vez que vaya al cuarto de baño o eliminar los esputos en pañuelos desechables.
 Evitar el uso de términos como “sucio” “contaminado” para que el paciente no se sienta aislado por nuestra
conducta o nuestro lenguaje.
 El equipo de enfermería explicará a las visitas las normas que deben cumplir (uso de prendas de aislamiento)
que estarán especificadas en los protocolos en función del tipo de aislamiento.

Teniendo en cuenta el mecanismo de transmisión de las enfermedades, podemos hablar de cinco tipos de aislamiento:

A - Aplicación

Se aplica cuando hay riesgo de infección por un agente muy virulento u otro agente singular que es motivo de
preocupación cuando haya varias vías de transmisión.

B – Normas de Actuación

1. Recursos Materiales:

a) Habitación individual con presión negativa, lavabo y antesala con señalización de aislamiento.
b) Mascarilla, bata, gorro, gafas, guantes y calzas.
c) Termómetros, esfigmomanómetro y fonendoscopio de uso exclusivo para el paciente hasta finalizar el
aislamiento.
d) Vajilla de un solo uso.
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2. Protocolo de Actuación:
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a) El personal sanitario, el celador y las visitas deben lavarse las manos al entrar y salir de la habitación
del paciente.
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b) La puerta de la habitación debe mantenerse siempre cerrada.
c) El uso de todas las prendas de aislamiento (EPI)es obligatorio mientras se esté en la habitación del
paciente.
d) Todas las prendas estarán preparadas dentro de la habitación, excepto la mascarilla, que se coloca
antes de entrar.
e) Las prendas contaminadas se depositan en un contenedor especial colocado dentro de la habitación,
excepto en el caso de la mascarilla, que se quita después de salir y se deposita también en
contenedores específicos para evitar la transmisión de la infección.
f) La aplicación de los cuidados al paciente en aislamiento estricto se lleva a cabo en último lugar (al
finalizar los cuidados de los demás pacientes)
g) El número de profesionales que atiende a estos pacientes se debe reducir al mínimo.
h) Los utensilios para la comida serán de un solo uso.
i) La ropa del paciente, la de cama y todo el material utilizado se tratará como material contaminado. Se
retirará de la habitación mediante la técnica de la doble bolsa.
j) Los residuos tipificados como biosanitarios especiales se deben desechar y destruir mediante
esterilización por autoclave o incineración.

3. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica

 Carbunco pulmonar, difteria, infecciones graves de la piel, pénfigo del recién nacido, peste, quemaduras
extensas infectadas, rabia, varicela, herpes zóster diseminado, enfermedad por el virus de Marburg, ébola,
etc.

A - Aplicación

Se aplica a pacientes inmunodeprimidos, trasplantados o con mayor susceptibilidad de sufrir una infección. El personal
que atiende a este tipo de pacientes no debe padecer ningún tipo de proceso infeccioso.

B – Normas de Actuación

1. Recursos Materiales:

a) Habitación individual con presión positiva y señalización de aislamiento. Mejor si tiene antesala.
b) Material e instrumental estériles.
c) Jabón antiséptico.
d) Calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles.
e) Esfigmomanómetro, fonendoscopio y termómetros de uso exclusivo para el paciente mientras dure el
aislamiento.
f) Material de limpieza exclusivo para esta habitación.

2. Protocolo de Actuación:

a) Lavarse las manos con jabón antiséptico antes de atender al paciente y de ponerse los guantes.
b) Colocarse todas las prendas de aislamiento antes de entrar en la habitación. ·
c) Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada.
d) Extremar las medidas de asepsia y antisepsia en los cuidados de enfermería.
e) Los utensilios para las comidas serán de un solo uso.
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f) Restringir las visitas y el número de profesionales que atienden al paciente.


g) Las visitas se colocarán las mismas prendas de aislamiento que el personal sanitario.
h) La limpieza y la descontaminación de la habitación se realizarán a diario y utilizando los productos
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recomendados.
i) Las prendas de aislamiento se depositarán en un contenedor al salir de la habitación.
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3. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica:

 Dermatitis extensas no infectadas, pacientes inmunodeprimidos, trasplantados, linfomas, leucemias,


quemaduras extensas, prematuros, etc.

A - Aplicación

Se aplica en pacientes que presentan alguna enfermedad transmisible por vía aérea.

B – Normas de Actuación

1. Recursos Materiales:

a) Habitación individual con presión negativa, lavabo y señalización de aislamiento.


b) Uso de mascarilla (con filtros de alta eficacia/alta resolución)
c) Los guantes desechables son necesarios cuando se tiene contacto con secreciones.
d) Pañuelos desechables para recoger las secreciones.

2. Protocolo de Actuación:

a) El personal sanitario, el celador y las visitas deben lavarse las manos al entrar y salir de la habitación
del paciente.
b) Ponerse la mascarilla (personal sanitario, celador y visitas) al entrar en la habitación y cambiarla con
frecuencia. Al salir de la habitación, se desechará en un recipiente específico.
c) Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada.
d) El paciente usará mascarilla para evitar cualquier tipo de contagio por vía aérea.
e) Desinfectar y esterilizar el instrumental de exploración o terapia respiratoria que no sea desechable.
f) Extremar las precauciones al obtener y manipular las muestras de esputo y las secreciones
rinofaríngeas.
g) El material contaminado con secreciones se retirará de la habitación mediante la técnica de la doble
bolsa.
h) El personal sanitario y celadores que atienden a estos pacientes deben estar vacunados o
inmunizados.

3. Residuos sanitarios en el aislamiento respiratorio:

Los residuos generados como consecuencia de la atención y el tratamiento


de los pacientes en aislamiento respiratorio se recogen en contenedores
especiales, pues están tipificados corno residuos sanitarios específicos
al llevar asociados riesgos de tipo biológico.

4. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica:

 Tuberculosis pulmonar, neumonía, tos ferina, sarampión, rubeola, parotiditis, infección meningocócica,
etc.
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A - Aplicación

Se aplica a pacientes afectados por enfermedades que se transmiten por las heces ya sea por contacto directo o
indirecto.

B – Normas de Actuación

1. Recursos Materiales:

a) No requiere habitación individual, aunque es recomendable en niños y enfermos con alteración de la


conducta. En estos casos, es aconsejable que tenga lavabo como medida de prevención para evitar el
contagio.
b) Guantes y bata para el personal que esté en contacto con el paciente.
c) Lejía para desinfectar los objetos manchados con las heces del paciente y el inodoro.

2. Protocolo de Actuación:

a) Lavarse las manos antes y después de atender al paciente.


b) Ponerse los guantes y la bata, que estarán dentro de la habitación.
c) Reforzar los hábitos higiénicos en el paciente, como el lavado de manos después de utilizar el cuarto
de baño y antes de comer.
d) Los utensilios para la comida serán de un solo uso.
e) Recoger y tratar la ropa de cama como contaminada. Se retirará mediante la técnica de la doble bolsa.
f) Limpiar y desinfectar cuidadosamente con lejía los objetos manchados con heces del paciente.
g) Desechar los guantes y la bata en un recipiente específico antes de salir de la habitación.

3. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica

 Gastroenteritis por Escherilia Coli, enterocolitis, cólera, fiebre tifoidea, meningitis, salmonelosis,
poliomielitis, disenterías, hepatitis A y B.

A - Aplicación

Se aplica a pacientes que padecen enfermedades infecciosas que se transmiten por contacto directo a través de
heridas y quemaduras infectadas, secreciones purulentas, etc.

B – Normas de Actuación

1. Recursos Materiales:

a) Habitación individual con lavabo señalizada con el tipo de aislamiento.


b) Mascarilla, bata y guantes (dentro de la habitación)
c) Instrumental quirúrgico estéril.

2. Protocolo de Actuación:
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a) Lavarse las manos antes y después de atender al paciente.


b) No tocar con las manos las heridas o lesiones del paciente.
c) Usar mascarilla, bata y guantes al estar en contacto con el paciente.
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d) Se deben restringir las visitas siempre que se pueda.


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e) Preparar todo el material de aislamiento dentro de la habitación. Antes de salir, se de positará en un
contenedor específico para ello.
f) El personal de enfermería realizará las curas de estos pacientes en último lugar.
g) Desechar los drenajes y el material contaminado como residuos del Grupo III según el protocolo del
hospital.
h) Recoger la ropa de cama y tratarla como contaminada, retirándola mediante la técnica de la doble
bolsa.
i) Procesar el instrumental quirúrgico como material contaminado.

3. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica:

 Quemaduras limitadas, gangrena gaseosa, heridas muy infectadas, abscesos, candidiasis cutánea, sarna,
impétigo, etc.

En caso de aislamiento en domicilio, es necesario que el paciente disponga de una habitación Individual, el uso de
equipos de protección personal (EPP), el correcto y adecuado lavado de manos, el mantenimiento de la limpieza de
todos los materiales utilizados, y el procedimiento preciso de recogida y desecho de residuos de forma controlada.

Las Precauciones Universales son medidas de prevención asumidas internacionalmente y que se aplican con el
objetivo de proteger a todos los profesionales sanitarios que están en contacto con pacientes con enfermedades infecto-
contagiosas, transmisibles a través de la sangre y algunos fluidos corporales, generalmente VIH y Hepatitis.

Prevención de Riesgos: Las precauciones universales están destinadas a proteger al personal sanitario y se deben
aplicar de manera universal y permanente, pues toda persona puede ser “portadora potencial” de una enfermedad
transmisible por la sangre y por los siguientes fluidos biológicos: semen, secreciones vaginales, líquido cerebroespinal,
sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico.

A - Estas precauciones incluyen:

 Vacunación de los profesionales sanitarios y aplicación de normas de higiene personal.


 Elementos de protección de barrera y determinados cuidados frente a objetos punzantes y cortantes.
 Desinfección y esterilización correcta de instrumentos y superficies.

B – Normas de Actuación

1. Recursos Materiales:

a) Jabón antiséptico y desinfectantes indicados.


b) Contenedores rígidos de paredes no perforables.
c) Guantes desechables.
d) Mascarillas y protectores oculares.
e) Batas y delantales impermeables.

2. Protocolo de Actuación:
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a) Vacunar a los profesionales sanitarios que tengan contacto directo o indirecto con sangre u otros fluidos
corporales de pacientes infectados por la hepatitis B.
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b) Aplicar normas de higiene personal: lavarse las manos antes y después de atender al paciente, cubrir
las heridas con apósitos impermeables y, en caso de no poder hacerlo, evitar el contacto directo con
el paciente, etc.
c) Utilizar elementos de protección y de barrera: guantes, bata, mascarilla y gafas, siempre que se vaya
a estar en contacto con sangre u otros fluidos orgánicos, para evitar la transmisión de microorganismos.
d) Tener cuidado con los objetos cortantes o punzantes:

- Manipular con cuidado los objetos cortantes o punzantes (agujas, bisturí) y desecharlos en
contenedores especiales de paredes no perforables y rígidos.
- No reencapsular agujas ni objetos cortantes ni punzantes para evitar el riesgo de autopunción.

e) Desinfectar y esterilizar todo el instrumental y superficies. siguiendo los protocolos preestablecidos, y


tratar las muestras que se envíen a los laboratorios como potencialmente infectadas.
f) Aplicar las medidas establecidas y contactar con el Servicio de Medicina Preventiva en caso de
exposición accidental por salpicadura o pinchazos.

Las prendas de aislamiento o de barrera son un conjunto de elementos que se utilizan como barrera con el fin de
impedir o dificultar la transmisión de microorganismos y evitar la transmisión de enfermedades infecciosas.

Las prendas más empleadas son: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes. También pueden utilizarse gafas,
pantallas protectoras y delantales o mandiles en determinados procedimientos de riesgo.

Las prendas de aislamiento deben colocarse siguiendo un orden específico como medida de asepsia y de prevención
de la transmisión de microorganismos.

Cuando se utilizan sólo algunas prendas, según el tipo de aislamiento o las precauciones descritas, se colocarán
siguiendo el orden general, sin olvidar que siempre hay que lavarse las manos.

En la asepsia quirúrgica deben tenerse en cuenta, además del orden de colocación de las prendas de aislamiento, los
siguientes aspectos:

1. Antes de la colocación de las calzas, debe cambiarse el calzado, de manera que este sea de uso exclusivo
para el área quirúrgica.
2. Después de la colocación de la mascarilla, y antes de ponerse la bata, se realizará el lavado quirúrgico de las
manos.
3. Deben extremarse las precauciones para evitar la contaminación accidental.

Las calzas se colocan para proteger el calzado cuando se entra en alguna habitación en la que se estará en contacto
con materiales y sustancias contaminadas. Deben utilizarse:

- En intervenciones quirúrgicas.
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- Al entrar en contacto con pacientes infecciosos o inmunodeprimidos.


- En aquellas situaciones en las que son necesarias unas condiciones especiales de asepsia.
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1. Recursos Materiales:

a) Calzas de plástico desechables.

2. Protocolo de Actuación:

a) Sujetar las calzas con los dedos por su parte interna, estirando la goma para abrirlas y facilitar su
colocación.
b) Introducir el pie calzado en la calza.
c) Colocar las calzas de forma que el calzado quede totalmente cubierto y protegido.
d) Para retirarlas, sujetar la goma y sacar el pie. Después, se desecharán en los contenedores específicos
para ello.

El gorro se utiliza para cubrir y proteger el pelo y, asi, evitar posibles contactos con materiales o productos
contaminados. Deben de utilizarse:

- En Intervenciones quirúrgicas.
- Al tratar con pacientes en aislamiento.
- Al entrar en unidades de pacientes trasplantados e inmunodeprimidos.

1. Recursos Materiales:

a) Gorro de papel desechables.

2. Protocolo de Actuación:

a) Colocar el gorro de forma que el pelo quede totalmente cubierto. Si el pelo es largo, debe recogerse
antes.
b) Si lleva goma, estirar, sujetando por su parte interna para colocarlo y ajustarlo perfectamente a la
cabeza.
c) Si lleva cintas, éstas se atan en la parte posterior de la cabeza.
d) Para retirarlo, se hace con cuidado y se desecha en un contenedor específico para ello.

La colocación de la mascarilla se lleva a cabo para prevenir la trasmisión de microorganismos (infecciones) por vía
aérea, al toser, hablar o estornudar. Se utiliza:

- Al entrar en las habitaciones de aislamiento y en el quirófano.


- Al manipular materiales contaminados y/o estériles.
- En los laboratorios de análisis clínicos, microbiológicos o de anatomía patológica. En el aislamiento respiratorio,
para evitar la transmisión de infecciones.
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1. Recursos Materiales:

a) Mascarillas

2. Protocolo de Actuación para la colocación de Mascarillas con Cintas:

a) Lavarse las manos.


b) Ponerse la mascarilla de forma que cubra la boca, el mentón y la nariz, para evitar la transmisión de
microorganismos a través de las vías respiratorias.
c) Atar primero las cintas superiores, en la parte alta y posterior de la cabeza, y después las inferiores,
adaptando el puente de metal (si lo tiene) sobre la parte superior de la nariz.
d) Procurar no hablar mucho, toser o estornudar con la mascarilla puesta.
e) Para retirar la mascarilla, si no se llevan guantes, primero se deben lavar las manos.
f) Desatar las cintas inferiores, después las superiores y desechar en el contenedor indicado.
g) Si se va a reutilizar, doblar aproximando los bordes por el exterior.

3. Protocolo de Actuación para la colocación de Mascarillas con Gomas:

a) Lavarse las manos.


b) Colocar la mascarilla en la palma de la mano y pasar primero la banda superior por encima de la
cabeza, de forma que quede por encima de las orejas, y después pasar la banda inferior para que
quede por debajo de las orejas (nuca)
c) Si lleva gomas para cada oreja, colocarlas para que queden perfectamente adaptadas.
d) Si lleva pieza metálica, se toma entre los dedos para ajustarla a la nariz, apretando a ambos lados a
la vez.
e) Para retirarla, quitar primero la banda superior y después la inferior.

Las gafas protegen al personal sanitario que interviene en los procedimientos que llevan asociados riesgos de
salpicaduras de fluidos orgánicos.

Las gafas de protección deben colocarse después del gorro y de la mascarilla, y deben utilizarse:

- En la manipulación de algunos líquidos y siempre que haya sustancias volátiles.


- En la aplicación de técnicas de electrocoagulación.
- En intervenciones con riesgo de diseminación de microorganismos, salpicaduras de sangre y otros fluidos
orgánicos.
- En el tratamiento con láser.

1. Recursos Materiales:

a) Gafas o pantalla de protección (generalmente, son de plástico transparente, rígido y desechable).

2. Protocolo de Actuación:
257

a) Tirar de la goma o del sistema de sujeción y adaptarlas a la cabeza. El procedimiento para las gafas y
las pantallas de protección es el mismo.
b) Asegurarse que quedan perfectamente colocadas.
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Las batas se emplean para proteger al uniforme de la posible contaminación del exterior o para impedir que los
microorganismos patógenos que pueda haber en la ropa del personal sanitario se transmitan al paciente.

Las características más importantes de las batas son:

- Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel de un solo uso. Estas últimas son las que más se utilizan, ya que
son idóneas para el medio sanitario.
- Deben ser tan amplias que cubran el uniforme y lleguen por debajo de las rodillas. Deben llevar puños elásticos
para adaptarse mejor a las muñecas.
- Deben llevar una abertura en la espalda, cerrada mediante cintas o con un sistema adhesivo.

1. Recursos Materiales:

a) Bata de tela o de papel.

2. Protocolo de Actuación de colocación de la bata:

a) Coger la bata de su paquete o del armario en que esté colgada, por la parte interior del cuello o por las
cintas. Se considera limpios el interior y las cintas, y contaminado el exterior.
b) Elevar los brazos y dejarla resbalar sobre ellos hasta los hombros.
c) Atar las cintas del cuello y de la cintura (puede hacerlo otra persona para ayudarte)

3. Protocolo de actuación de retirada de la bata:

a) Si se lleva guantes, en primer lugar, hay que quitárselos. Si no se lleva guantes, primero hay que
lavarse las manos.
b) Desatar las cintas.
c) Dejar resbalar la bata y meter las manos en las mangas (haciendo lo contrario que al ponérsela).
d) Si se va a desechar, se recoge con el exterior hacia dentro y se introduce en la bolsa de sucio.
e) Si se va a volver a utilizar, una vez desabrochada y con las manos dentro de las mangas gas, se cuelga
en la percha, con la abertura hacia nosotros, colocando las cintas limpias hacia dentro.

Los guantes deben usarse en todos los procedimientos sanitarios porque constituyen una barrera de protección para
evitar o reducir la transmisión de microorganismos presentes en las manos del personal sanitario a los pacientes y
viceversa.

Los guantes pueden ser:

- De plástico: están limpios, pero no estériles. Son desechables.


- De látex: pueden ser estériles o no estériles. Son desechables.
- De neopreno y nitrilo: se utilizan en casos de personas alérgicas al látex.

Los guantes estériles y no estériles se utilizan en las siguientes circunstancias:

A - Uso de guantes limpios no estériles:


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 Después del lavado de manos .


 En maniobras y procedimientos no invasivos que requieran el contacto con líquidos, secreciones, sangre,
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curas. materiales y objetos contaminados, etc.


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B - Uso de guantes estériles:

 En la asepsia quirúrgica.
 En la cateterización venosa central.
 En técnicas y procedimientos invasivos.
 En el aislamiento de protección, o cuando se requiera una técnica aséptica.

1. Recursos Materiales:

a) Guantes estériles desechables.

2. Protocolo de Actuación de colocación de la bata:

a) Realizar el lavado de manos quirúrgico.


b) Tomar el paquete de los guantes del envase de esterilización, que habrá abierto otra persona.
c) Colocarlos en una mesa auxiliar, teniendo en cuenta las indicaciones de izquierda y derecha que se
especifican en el paquete.
d) Coger el primer guante con la mano contraria por el puño (que estará doblado), teniendo cuidado de
tocar solo el interior.
e) Introducir la mano.
f) Coger el segundo guante con la mano ya enguantada por debajo del doblez.
g) Introducir la mano no enguantada, procurando no tocar el exterior de los guantes.
h) Desdoblar los puños, tocando solo el exterior.
i) Para quitarlos, se retira el primer guante, sin tocar· el interior, y después el segundo con la mano
desenguantada, sin tocar el exterior.

259
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TEMA 16

Tema 16: La ley general de


sanidad. La organización del
sistema sanitario público. El
sistema nacional de salud y los
servicios de salud. Derechos y
obligaciones de los usuarios de
servicios del sistema sanitario
público. El derecho a la
información y a la
confidencialidad. El servicio de
atención e información al
paciente.

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Conselleria de Sanidad Universal y Sanidad
Pública de la Comunidad Valenciana.
Edición 2017/18
Celador
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De todos los empeños que se han esforzado en cumplir los poderes públicos desde la emergencia misma de la
Administración contemporánea, tal vez no haya ninguno tan reiteradamente ensayado ni con tanta contumacia frustrado
como la reforma de la Sanidad.

Es, en efecto, un dato histórico fácilmente verificable que las respuestas públicas al reto que en cada momento ha
supuesto la atención a los problemas de salud de la colectividad han ido siempre a la zaga de la evolución de las
necesidades sin conseguir nunca alcanzarlas, de manera que se ha convertido en una constante entre nosotros la
inadaptación de las estructuras sanitarias a las necesidades de cada época.

Es conocido que el primer ensayo de poner al día las técnicas de intervención pública en los problemas de salud de la
colectividad lo constituyó el proyecto de Código Sanitario de 1822, cuya aprobación frustraron en su momento las
disputas acerca de la exactitud científica de los medios técnicos de actuación en que pretendía apoyarse. Con este
fracaso, la consolidación de un órgano ejecutivo bien dotado y flexible, acomodado en cuanto a su organización a las
nuevas técnicas de administración que tratan de abrirse camino en España en los primeros años de la pasada centuria,
tiene que esperar hasta la aprobación de la Ley de 28 de noviembre de 1855, que consagra la Dirección General de
Sanidad, creada muy pocos años antes. Esta Ley extenderá su vigencia durante una larguísima época, aunque no en
razón a sus excelencias, sino a la imposibilidad de llegar a un acuerdo sobre un nuevo texto de Ley sanitaria, cuya
formulación se ensaya con reiteración durante los últimos años del siglo pasado y primeros del presente, sin conseguir
definitiva aprobación. Ante la imposibilidad de sacar adelante una Ley nueva, la reforma siguiente se establece por
Real Decreto, en concreto por el de 12 de enero de 1904, que aprueba la Instrucción General de Sanidad, norma que,
a pesar de haberse mantenido vigente en parte hasta fechas muy próximas, apenas si alteró el dispositivo de la
organización pública al servicio de la Sanidad. Es, pues, el esquema organizativo de 1855 (cambiando por épocas el
nombre de la Dirección General de Sanidad por el de Inspección General de Sanidad) el que trasciende al siglo que lo
vio nacer y se asienta en nuestro sistema con una firmeza sorprendente.

La Ley de 1944, aunque innovadora en algunos extremos, asumió la planta estructural recibida, que no altera, sino que
perpetuará. El esquema organizativo es, en efecto, el mismo de 1855, basado en una Dirección General de Sanidad,
recrecida como órgano supremo. La idea de contenido de las responsabilidades públicas en este sector es también
decimonónica: A la Administración Pública le cumple atender aquellos problemas sanitarios que pueden afectar a la
colectividad considerada como conjunto, le compete desarrollar una acción de prevención, en suma. La función
asistencial, el problema de la atención a los problemas de la salud individual, quedan al margen.

El estancamiento de la específica organización pública al servicio de la Sanidad no significará, sin embargo, una
desatención de todos los problemas nuevos, sino la ruptura del carácter unitario de esa organización, que se fragmenta
en diversos subsistemas que se ordenan separadamente, respondiendo a principios y finalidades propias, al margen
de una dirección unitaria. En efecto, a las funciones preventivas tradicionales se sumarán otras nuevas, relativas al
medio ambiente, la alimentación, el saneamiento, los riesgos laborales, etc., que harán nacer estructuras públicas
nuevas a su servicio. Las funciones asistenciales crecen y se dispersan igualmente. Las tradicionales sólo se referían
a la prevención o asistencia de algunas enfermedades de particular trascendencia social (la tuberculosis, enfermedades
mentales, etc.). Estas atenciones asistenciales tradicionales se asumen con responsabilidad propia por diferentes
Administraciones Públicas (Estado, Diputaciones) que funcionan sin ningún nexo de unión en la formulación de las
respectivas políticas sanitarias. Ninguna de ellas se dirige, sin embargo, a la atención del individuo concreto, si la
enfermedad que padece no es alguna de las singularizadas por su trascendencia. El dogma que perdura es el
261

decimonónico de la autosuficiencia del individuo para atender sus problemas de salud. Cuando ese dogma se quiebra
a ojos vista en virtud del crecimiento de un sistema de previsión dirigido a los trabajadores, también ese sistema crea
sus propias estructuras sanitarias que se establecen al margen de la organización general, y funcionan conforme a
Página

políticas e impulsos elaborados con separación, aunque explicados por las nuevas necesidades y avances tanto en el
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campo de la salud y enfermedad como en los nuevos criterios que se van imponiendo de cobertura social y asistencia
sanitaria.

Puede decirse sin hipérbole que la necesidad de proceder a una reforma del sistema que supere el estado de cosas
descrito se ha visto clara por todos cuantos han tenido responsabilidades en el ramo de la Sanidad, desde el día
siguiente a la aprobación de la Ley de Bases de 1944. Probaría este aserto una indagación sumaria de los archivos de
la Administración; donde pueden encontrarse sucesivos intentos de reforma que, sin embargo, no han visto otra luz
que la de los despachos de los Ministerios.

Ante la imposibilidad o la falta de convicción en la necesidad de organizar un sistema sanitario que integrase tantas
estructuras dispersas, se ha asentado la idea de que, manteniendo separadas las diversas estructuras sanitarias
públicas, la coordinación podría ser la respuesta a las necesidades de racionalización del sistema. El ensayo es ya
viejo. Se intenta implantar primero en el ámbito de las Administraciones locales con la Ley de Coordinación Sanitaria
de 11 de junio de 1934. Luego, con carácter más general y también en el ámbito de los servicios centrales, con la Ley
de Hospitales de 21 de julio de 1962, y mediante la creación de un extensísimo número de Comisiones
Interministeriales, que fluyen como un verdadero aluvión, planteando al final el problema de coordinar a los órganos
coordinadores.

Paralelamente, en el año 1942, mediante Ley de 14 de diciembre, se constituye el Seguro Obligatorio de Enfermedad,
bajo el Instituto Nacional de Previsión. Este sistema de cobertura de los riesgos sanitarios, alcanzado a través de una
cuota vinculada al trabajo, se ha desarrollado enormemente como consecuencia del proceso paulatino de expansión
económica que ha surgido en nuestro país desde 1950, pero especialmente en los sesenta y principios de los setenta.
El Seguro Obligatorio de Enfermedad, desde su creación y su posterior reestructuración mediante el Decreto
2065/1974, de 30 de mayo -por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, en el
que se cristaliza el actual sistema de Seguridad Social- hasta hoy, ha ido asumiendo mayor número de patologías
dentro de su cuadro de prestaciones y, al mismo tiempo, ha sido un sistema que ha ido progresivamente incluyendo
mayor número de personas y colectivos dentro de su esquema de Seguro Sanitario. En la actualidad este sistema
sanitario de Seguridad Social está muy evolucionado, siendo gestor autónomo de una estructura sanitaria extendida
por todo el territorio nacional, constituyendo la red sanitaria más importante de nuestro país.

Aunque con la creación, ya en tiempos muy recientes, de un Ministerio de Sanidad, se han podido mejorar algunos de
los problemas recibidos, no es menos cierto que se ha mantenido una pluralidad de sistemas sanitarios funcionando
en paralelo, derrochándose las energías y las economías públicas y sin acertar a establecer estructuras adecuadas a
las necesidades de nuestro tiempo. No obstante, ha sido posible mantener un nivel razonablemente eficiente de nuestra
Sanidad que, sin duda, podrá mejorarse y hacer más rentable y eficaz si se impulsa con firmeza el establecimiento de
un nuevo sistema unitario adaptado a las nuevas necesidades.

II
A las necesidades de reforma a las que se acaba de aludir, nunca cumplimentadas en profundidad, han venido a
sumarse, para apoyar definitivamente la formulación de la presente Ley General de Sanidad, dos razones de máximo
peso, por provenir de nuestra Constitución, que hacen que la reforma del sistema no pueda ya demorarse. La primera
es el reconocimiento en el artículo 43 y en el artículo 49 de nuestro texto normativo fundamental del derecho de todos
los ciudadanos a la protección de la salud, derecho que, para ser efectivo, requiere de los poderes públicos la adopción
de las medidas idóneas para satisfacerlo. La segunda, con mayor incidencia aún en el plano de lo organizativo, es la
institucionalización, a partir de las previsiones del título VIII de nuestra Constitución, de Comunidades Autónomas en
todo el territorio del Estado, a las cuales han reconocido sus Estatutos amplias competencias en materia de Sanidad.

La Ley da respuesta al primer requerimiento constitucional aludido, reconociendo el derecho a obtener las prestaciones
262

del sistema sanitario a todos los ciudadanos y a los extranjeros residentes en España, si bien, por razones de crisis
económica que no es preciso subrayar, no generaliza el derecho a obtener gratuitamente dichas prestaciones sino que
programa su aplicación paulatina, de manera que sea posible observar prudentemente el proceso evolutivo de los
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costes, cuyo incremento no va necesariamente ligado a las medidas de reforma de las que, en una primera fase, por
la mayor racionalización que introduce en la Administración, puede esperarse lo contrario.
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La incidencia de la instauración de las Comunidades Autónomas en nuestra organización sanitaria tiene una
trascendencia de primer orden. Si no se acierta a poner a disposición de las mismas, a través de los procesos de
transferencias de servicios, un dispositivo sanitario suficiente como para atender las necesidades sanitarias de la
población residente en sus respectivas jurisdicciones, las dificultades organizativas tradicionales pueden
incrementarse, en lugar de resolverse. En efecto, si las Comunidades Autónomas sólo recibieran algunos servicios
sanitarios concretos, y no bloques orgánicos completos, las transferencias de servicios pararían en la incorporación de
una nueva Administración pública al ya complejo entramado de entes públicos con responsabilidades sobre el sector.

Este efecto es, sin embargo, además de un estímulo para anticipar la reforma, perfectamente evitable. El Estado, en
virtud de lo establecido en el artículo 149.1.16 de la Constitución, en el que la presente Ley se apoya, ha de establecer
los principios y criterios substantivos que permitan conferir al nuevo sistema sanitario unas características generales y
comunes, que sean fundamento de los servicios sanitarios en todo el territorio del Estado.

III
La directriz sobre la que descansa toda la reforma que el presente proyecto de Ley propone es la creación de un
Sistema Nacional de Salud. Al establecerlo se han tenido bien presentes todas las experiencias organizativas
comparadas que han adoptado el mismo modelo, separándose de ellas para establecer las necesarias consecuencias
derivadas de las peculiaridades de nuestra tradición administrativa y de nuestra organización política.

El eje del modelo que la Ley adopta son las Comunidades Autónomas, Administraciones suficientemente dotadas y
con la perspectiva territorial necesaria, para que los beneficios de la autonomía no queden empeñados por las
necesidades de eficiencia en la gestión. El Sistema Nacional de Salud se concibe así, como el conjunto de los servicios
de salud de las Comunidades Autónomas convenientemente coordinados. El principio de integración para los servicios
sanitarios en cada Comunidad Autónoma inspira el artículo 50 de la Ley: «En cada Comunidad Autónoma se constituirá
un Servicio de Salud integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad,
Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias, que estará
gestionado como se establece en los artículos siguientes bajo la responsabilidad de la respectiva Comunidad
Autónoma».

Es básica la generalización de este modelo organizativo y el Estado goza, para implantarlo, de las facultades que le
concede el artículo 149.1.16 de la Constitución. La integración efectiva de los servicios sanitarios es básica, no sólo
porque sea un principio de reforma en cuya aplicación está en juego la efectividad del derecho a la salud que la
Constitución reconoce a los ciudadanos, sino también porque es deseable asegurar una igualación de las condiciones
de vida, imponer la coordinación de las actuaciones públicas, mantener el funcionamiento de los servicios públicos
sobre mínimos uniformes y, en fin, lograr una efectiva planificación sanitaria que mejore tanto los servicios como sus
prestaciones.

Los servicios sanitarios se concentran, pues, bajo la responsabilidad de las Comunidades Autónomas y bajo los
poderes de dirección, en lo básico, y la coordinación del Estado. La creación de los respectivos Servicios de Salud de
las Comunidades Autónomas es, sin embargo, paulatina. Se evitan en la Ley saltos en el vacío, se procura la adopción
progresiva de las estructuras y se acomoda, en fin, el ritmo de aplicación de sus previsiones a la marcha de los procesos
de transferencias de servicios a las Comunidades Autónomas.

La concentración de servicios y su integración en el nivel político y administrativo de las Comunidades Autónomas, que
sustituyen a las Corporaciones Locales en algunas de sus responsabilidades tradicionales, precisamente en aquellas
que la experiencia ha probado que el nivel municipal, en general, no es el más adecuado para su gestión, esto no
significa, sin embargo, la correlativa aceptación de una fuerte centralización de servicios en ese nivel. Para evitarlo se
articulan dos tipos de previsiones: La primera se refiere a la estructura de los servicios sanitarios; la segunda, a los
263

organismos encargados de su gestión.

En cuanto a lo primero, la Ley establece que serán las Áreas de Salud las piezas básicas de los Servicios de Salud de
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las Comunidades Autónomas; Áreas organizadas conforme a la indicada concepción integral de la Sanidad, de manera
que sea posible ofrecer desde ellas todas las prestaciones propias del sistema sanitario. Las Áreas se distribuyen, de
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forma desconcentrada, en demarcaciones territoriales delimitadas, teniendo en cuenta factores de diversa índole, pero
sobre todo, respondiendo a la idea de proximidad de los servicios a los usuarios y de gestión descentralizada y
participativa.

En segundo lugar, sin perjuicio de que el Proyecto disponga la organización de los Servicios de Salud bajo la exclusiva
responsabilidad de las Comunidades Autónomas, ordenando incluso la integración en aquellos centros y
establecimientos que antes venían siendo gestionados separadamente por las Corporaciones Locales, el leve efecto
centralizador que pudiera resultar de esta medida se compensa otorgando a las Corporaciones Locales un efectivo
derecho a participar en el control y en la gestión de las Áreas de Salud, que se concreta en la incorporación de
representantes de las mismas en los principales órganos colegiados del Área.

Debe añadirse, en fin, que la integración de servicios que la Ley postula, al consumarse precisamente y de modo
principal en el nivel constituido por las Comunidades Autónomas, puede producirse sin ninguna estridencia y superando
dificultades que, sin duda, se opondrían al mismo esfuerzo si el efecto integrador se intentara cumplir en el seno de la
Administración estatal. En efecto, muchos servicios con responsabilidades sanitarias que operan de forma no integrada
en la actualidad en el seno de la Administración estatal han sido ya transferidos, o habrán de serlo en el futuro, a las
Comunidades Autónomas. Se produce así una ocasión histórica inmejorable para superar las anteriores deficiencias
organizativas, integrando todos los servicios en una organización única. La Ley toma buena nota de esa oportunidad e
impone los criterios organizativos básicos de que se ha hecho mención, evitando que las Comunidades Autónomas
reproduzcan un modelo que ya se ha probado inconveniente, o que aún introduzca una mayor complejidad, por la vía
de la especialidad, en el sistema recibido.

IV
La aplicación de la reforma que la Ley establece tiene, por fuerza, que ser paulatina, armonizarse con la sucesiva
asunción de responsabilidades por las Comunidades Autónomas, y adecuarse a las disponibilidades presupuestarias
en lo que concierne al otorgamiento de las prestaciones del sistema a todos los ciudadanos. Ello explica la extensión y
el pormenor con que se han concebido las disposiciones transitorias.

Esa extensión no es menor en el caso de las disposiciones finales, aunque por una razón diferente. En efecto, en esas
disposiciones se contienen diversos mandatos al Gobierno para que desarrolle las previsiones de la Ley General de
Sanidad y autorizaciones al mismo para que refunda buena parte de la muy dispersa y abundante legislación sanitaria
vigente. De esta manera, el nuevo sistema sanitario comenzará su andadura con una legislación renovada y puesta al
día, donde deberán aparecer debidamente especificados los contenidos más relevantes de la regulación del sector
salud.

TÍTULO PRELIMINAR
Del derecho a la protección de la salud

CAPÍTULO ÚNICO
Artículo uno.

1. La presente Ley tiene por objeto la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el
derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución.
2. Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria todos los españoles y los
ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional.
3. Los extranjeros no residentes en España, así como los españoles fuera del territorio nacional, tendrán
264

garantizado tal derecho en la forma que las leyes y convenios internacionales establezcan.
4. Para el ejercicio de los derechos que esta Ley establece están legitimadas, tanto en la vía administrativa como
Página

jurisdiccional, las personas a que se refiere el apartado 2 de este artículo.


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Artículo dos.

1. Esta Ley tendrá la condición de norma básica en el sentido previsto en el artículo 149.1.16 de la Constitución
y será de aplicación a todo el territorio del Estado, excepto los artículos 31, apartado 1, letras b) y c), y 57 a 69, que
constituirán derecho supletorio en aquellas Comunidades Autónomas que hayan dictado normas aplicables a la materia
que en dichos preceptos se regula.
2. Las Comunidades Autónomas podrán dictar normas de desarrollo y complementarias de la presente Ley en el
ejercicio de las competencias que les atribuyen los correspondientes Estatutos de Autonomía.

TÍTULO I
Del sistema de salud

CAPÍTULO I De los principios generales


Artículo tres.

1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarán orientados prioritariamente a la promoción de la salud
y a la prevención de las enfermedades.
2. La asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población española. El acceso y las prestaciones
sanitarias se realizarán en condiciones de igualdad efectiva.
3. La política de salud estará orientada a la superación de los desequilibrios territoriales y sociales.
4. Las políticas, estrategias y programas de salud integrarán activamente en sus objetivos y actuaciones el
principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando que, por sus diferencias físicas o por los estereotipos sociales
asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.

Artículo cuatro.

1. Tanto el Estado como las Comunidades Autónomas y las demás Administraciones públicas competentes,
organizarán y desarrollarán todas las acciones sanitarias a que se refiere este título dentro de una concepción integral
del sistema sanitario.
2. Las Comunidades Autónomas crearán sus Servicios de Salud dentro del marco de esta Ley y de sus
respectivos Estatutos de Autonomía.

Artículo cinco.

1. Los Servicios Públicos de Salud se organizarán de manera que sea posible articular la participación comunitaria
a través de las Corporaciones territoriales correspondientes en la formulación de la política sanitaria y en el control de
su ejecución.
2. A los efectos de dicha participación se entenderán comprendidas las organizaciones empresariales y
sindicales. La representación de cada una de estas organizaciones se fijará atendiendo a criterios de proporcionalidad,
según lo dispuesto en el Título III de la Ley Orgánica de Libertad Sindical.

Artículo seis.
265

1. Las actuaciones de las Administraciones Públicas Sanitarias estarán orientadas:


1.
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A la promoción de la salud.
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2. A promover el interés individual, familiar y social por la salud mediante la adecuada educación sanitaria de la
población.
3. A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estén dirigidas a la prevención de las
enfermedades y no sólo a la curación de las mismas.
4. A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de pérdida de la salud.
5. A promover las acciones necesarias para la rehabilitación funcional y reinserción social del paciente.

2. En la ejecución de lo previsto en el apartado anterior, las Administraciones públicas sanitarias asegurarán la


integración del principio de igualdad entre mujeres y hombres, garantizando su igual derecho a la salud.

Artículo siete.
Los servicios sanitarios, así como los administrativos, económicos y cualesquiera otros que sean precisos para el
funcionamiento del Sistema de Salud, adecuarán su organización y funcionamiento a los principios de eficacia,
celeridad, economía y flexibilidad.

Artículo ocho.

1. Se considera como actividad fundamental del sistema sanitario la realización de los estudios epidemiológicos
necesarios para orientar con mayor eficacia la prevención de los riesgos para la salud, así como la planificación y
evaluación sanitaria, debiendo tener como base un sistema organizado de información sanitaria, vigilancia y acción
epidemiológica.
2. Asimismo, se considera actividad básica del sistema sanitario la que pueda incidir sobre el ámbito propio de la
Veterinaria de Salud Pública en relación con el control de higiene, la tecnología y la investigación alimentarias, así
como la prevención y lucha contra la zoonosis y las técnicas necesarias para la evitación de riesgos en el hombre
debidos a la vida animal o a sus enfermedades.

Artículo nueve.
Los poderes públicos deberán informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario público, o vinculados a él,
de sus derechos y deberes.

Artículo diez.
Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:
1. Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:
Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por su origen racial o étnico,
por razón de género y orientación sexual, de discapacidad o de cualquier otra circunstancia personal o social.

2. A la información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su
uso. La información deberá efectuarse en formatos adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio de diseño
para todos, de manera que resulten accesibles y comprensibles a las personas con discapacidad.
3. A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones
266

sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público.


4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden
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ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá comportar peligro
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adicional para su salud. En todo caso será imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente y la aceptación
por parte del médico y de la Dirección del correspondiente Centro Sanitario.
5. (Derogado)
6. (Derogado)
7. A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su interlocutor principal con el
equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.
8. (Derogado)
9. (Derogado)
10. A participar, a través de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los términos
establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la desarrollen.
11. (Derogado)
12. A utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso
deberá recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan.
13. A elegir el médico y los demás sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones contempladas, en esta Ley,
en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud.
14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o
restablecer su salud, en los términos que reglamentariamente se establezcan por la Administración del Estado.
15. Respetando el peculiar régimen económico de cada servicio sanitario, los derechos contemplados en los
apartados 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artículo serán ejercidos también con respecto a los servicios sanitarios privados.

Artículo once.
Serán obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistema sanitario:
1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la población, así como las
específicas determinadas por los Servicios Sanitarios.
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las lnstituciones Sanitarias.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente
en lo que se refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y
prestaciones terapéuticas y sociales.

Artículo doce.
Los poderes públicos orientarán sus políticas de gasto sanitario en orden a corregir desigualdades sanitarias y
garantizar la igualdad de acceso a los Servicios Sanitarios Públicos en todo el territorio español, según lo dispuesto en
los artículos 9.2 y 158.1 de la Constitución.

Artículo trece.
El Gobierno aprobará las normas precisas para evitar el intrusismo profesional y la mala práctica.

Artículo catorce.
267

Los poderes públicos procederán, mediante el correspondiente desarrollo normativo, a la aplicación de la facultad de
elección de médico en la atención primaria del Área de Salud. En los núcleos de población de más de 250.000
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habitantes se podrá elegir en el conjunto de la ciudad.


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Artículo quince.

1. Una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la atención primaria, los usuarios del
Sistema Nacional de Salud tienen derecho, en el marco de su Área de Salud, a ser atendidos en los servicios
especializados hospitalarios.
2. El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditará servicios de referencia, a los que podrán acceder todos los
usuarios del Sistema Nacional de Salud una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de los
servicios especializados de la Comunidad Autónoma donde residan.

Artículo dieciséis.
Las normas de utilización de los servicios sanitarios serán iguales para todos, independientemente de la condición en
que se acceda a los mismos. En consecuencia, los usuarios sin derecho a la asistencia de los Servicios de Salud, así
como los previstos en el artículo 80, podrán acceder a los servicios sanitarios con la consideración de pacientes
privados, de acuerdo con los siguientes criterios:
1. Por lo que se refiere a la atención primaria, se les aplicarán las mismas normas sobre asignación de equipos y
libre elección que al resto de los usuarios.
2. El ingreso en centros hospitalarios se efectuará a través de la unidad de admisión del hospital, por medio de
una lista de espera única, por lo que no existirá un sistema de acceso y hospitalización diferenciado según la condición
del paciente.
3. La facturación por la atención de estos pacientes será efectuada por las respectivas, administraciones de los
Centros, tomando como base los costes efectivos. Estos ingresos tendrán la condición de propios de los Servicios de
Salud. En ningún caso estos ingresos podrán revertir directamente en aquellos que intervienen en la atención de estos
pacientes.

Artículo diecisiete.
Las Administraciones Públicas obligadas a atender sanitariamente a los ciudadanos no abonarán a éstos los gastos
que puedan ocasionarse por la utilización de servicios sanitarios distintos de aquellos que les correspondan en virtud
de lo dispuesto en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las normas que aprueben las
Comunidades Autónomas en el ejercicio de sus competencias.

CAPÍTULO II

De las actuaciones sanitarias del sistema de salud


Artículo dieciocho.
Las Administraciones Públicas, a través de sus Servicios de Salud y de los Órganos competentes en cada caso,
desarrollarán las siguientes actuaciones:
1. Adopción sistemática de acciones para la educación sanitaria como elemento primordial para la mejora de la
salud individual y comunitaria, comprendiendo la educación diferenciada sobre los riesgos, características y
necesidades de mujeres y hombres, y la formación contra la discriminación de las mujeres.
2. La atención primaria integral de la salud, incluyendo, además de las acciones curativas y rehabilitadoras, las
que tiendan a la promoción de la salud y a la prevención de la enfermedad del individuo y de la comunidad.
268

3. La asistencia sanitaria especializada, que incluye la asistencia domiciliaria, la hospitalización y la rehabilitación.


4. La prestación de los productos terapéuticos precisos, atendiendo a las necesidades diferenciadas de mujeres
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y hombres.
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5. Los programas de atención a grupos de población de mayor riesgo y programas específicos de protección
frente a factores de riesgo, así como los programas de prevención de las deficiencias, tanto congénitas como
adquiridas.
6. La promoción y la mejora de los sistemas de saneamiento, abastecimiento de aguas, eliminación y tratamiento
de residuos líquidos y sólidos; la promoción y mejora de los sistemas de saneamiento y control del aire, con especial
atención a la contaminación atmosférica; la vigilancia sanitaria y adecuación a la salud del medio ambiente en todos
los ámbitos de la vida, incluyendo la vivienda.
7. Los programas de orientación en el campo de la planificación familiar y la prestación de los servicios
correspondientes.
8. La promoción y mejora de la salud mental.
9. La protección, promoción y mejora de la salud laboral, con especial atención al acoso sexual y al acoso por
razón de sexo.
10. El control sanitario y la prevención de los riesgos para la salud derivados de los productos alimentarios,
incluyendo la mejora de sus cualidades nutritivas.
11. El control sanitario de los productos farmacéuticos, otros productos y elementos de utilización terapéutica,
diagnóstica y auxiliar y de aquellos otros que, afectando al organismo humano, puedan suponer un riesgo para la salud
de las personas.
12. Promoción y mejora de las actividades de Veterinaria de Salud Pública, sobre todo en las áreas de la higiene
alimentaria, en mataderos e industrias de su competencia, y en la armonización funcional que exige la prevención y
lucha contra la zoonosis.
13. La difusión de la información epidemiológica general y específica para fomentar el conocimiento detallado de
los problemas de salud.
14. La mejora y adecuación de las necesidades de formación del personal al servicio de la organización sanitaria,
incluyendo actuaciones formativas dirigidas a garantizar su capacidad para detectar, prevenir y tratar la violencia de
género.
15. El fomento de la investigación científica en el campo específico de los problemas de salud, atendiendo a las
diferencias entre mujeres y hombres.
16. El control y mejora de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus niveles.
17. El tratamiento de los datos contenidos en registros, encuestas, estadísticas u otros sistemas de información
médica para permitir el análisis de género, incluyendo, siempre que sea posible, su desagregación por sexo.
18. La promoción, extensión y mejora de los sistemas de detección precoz de discapacidades y de los servicios
destinados a prevenir y reducir al máximo la aparición de nuevas discapacidades o la intensificación de las
preexistentes.

Artículo diecinueve.

1. (Derogado)

2. Las autoridades sanitarias propondrán o participarán con otros Departamentos en la elaboración y


ejecución de la legislación sobre:
a) Calidad del aire.
b) Aguas.
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c) Alimentos e industrias alimentarias.


d) Residuos orgánicos sólidos y líquidos.
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e) El suelo y subsuelo.
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f) Las distintas formas de energía.
g) Transporte colectivo.
h) Sustancias tóxicas y peligrosas.
i) La vivienda y el urbanismo.
j) El medio escolar y deportivo.
k) El medio laboral.
l) Lugares, locales e instalaciones de esparcimiento público.
m) Cualquier otro aspecto del medio ambiente relacionado con la salud.

CAPÍTULO III De la salud mental


Artículo veinte.
Sobre la base de la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general y
de la total equiparación del enfermo mental a las demás personas que recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los
sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al máximo posible la necesidad de
hospitalización.

1. La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario, potenciando
los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, que
reduzcan al máximo posible la necesidad de hospitalización.
Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría infantil y psicogeriatría.

2. La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se realizará en las unidades psiquiátricas
de los hospitales generales.
3. Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención
integral de los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales.
4. Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario general cubrirán, asimismo, en
coordinación con los servicios sociales, los aspectos de prevención primaria y la atención a los problemas psicosociales
que acompañan a la pérdida de salud en general.

CAPÍTULO IV De la salud laboral


Artículo veintiuno.
(Derogado)

Artículo veintidós.
(Derogado)
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CAPÍTULO V

De la intervención pública en relación con la salud individual colectiva

Artículo veintitrés.
Para la consecución de los objetivos que se desarrollan en el presente capítulo, las Administraciones Sanitarias, de
acuerdo con sus competencias, crearán los Registros y elaborarán los análisis de información necesarios para el
conocimiento de las distintas situaciones de las que puedan derivarse acciones de intervención de la autoridad sanitaria.

Artículo veinticuatro.
Las actividades públicas y privadas que, directa o indirectamente, puedan tener consecuencias negativas para la salud,
serán sometidas por los órganos competentes a limitaciones preventivas de carácter administrativo, de acuerdo con la
normativa básica del Estado.

Artículo veinticinco.

1. La exigencia de autorizaciones sanitarias, así como la obligación de someter a registro por razones sanitarias
a las empresas o productos, serán establecidas reglamentariamente, tomando como base lo dispuesto en la presente
ley, así como lo establecido en la Ley General de Salud Pública.
2. Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan, en virtud de la habilitación prevista
en el apartado 1 del presente artículo, deberán cumplir las condiciones siguientes:

a) No resultarán discriminatorios ni directa ni indirectamente en función de la nacionalidad o, por lo que se refiere


a sociedades, por razón de ubicación del domicilio social.
b) Deberán estar justificados en la protección de la salud pública.
c) Se cuidará que el régimen que se establezca sea el instrumento adecuado para garantizar la consecución del
objetivo de protección de la salud pública, y no vaya más allá de lo necesario para conseguirlo, así como que
no pueda sustituirse por otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado.
d) Los procedimientos y trámites para la obtención de las autorizaciones o registros a los que se refiere esta ley
deberán ser claros e inequívocos, objetivos, transparentes, proporcionados al objetivo de protección de la salud
pública y darse a conocer con antelación.

3. Deberán establecerse, asimismo, prohibiciones y requisitos mínimos para el uso y tráfico de los bienes, cuando
supongan un riesgo o daño para la salud.
4. Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusión excepcional y negativa en la salud de los ciudadanos,
las Administraciones Públicas, a través de sus órganos competentes podrán decretar la intervención administrativa
pertinente, con el objeto de eliminar aquélla. La intervención sanitaria no tendrá más objetivo que la eliminación de los
riesgos para la salud colectiva y cesará tan pronto como aquéllos queden excluidos.

Artículo veintiséis.

1. En caso de que exista o se sospeche razonablemente la existencia de un riesgo inminente y extraordinario


para la salud, las autoridades sanitarias adoptarán las medidas preventivas que estimen pertinentes, tales como la
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incautación o inmovilización de productos, suspensión del ejercicio de actividades, cierres de Empresas o sus
instalaciones, intervención de medios materiales y personales y cuantas otras se consideren sanitariamente
justificadas.
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2. La duración de las medidas a que se refiere el apartado anterior, que se fijarán para cada caso, sin perjuicio
de las prórrogas sucesivas acordadas por resoluciones motivadas, no excederá de lo que exija la situación de riesgo
inminente y extraordinario que las justificó.

Artículo veintisiete.
Las Administraciones públicas, en el ámbito de sus competencias, realizarán un control de la publicidad y propaganda
comerciales para que se ajusten a criterios de veracidad en lo que atañe a la salud y para limitar todo aquello que
pueda constituir un perjuicio para la misma, con especial atención a la protección de la salud de la población más
vulnerable.

Artículo veintiocho.
Todas las medidas preventivas contenidas en el presente capítulo deben atender a los siguientes principios:

a) Preferencia de la colaboración voluntaria con las autoridades sanitarias.


b) No se podrán ordenar medidas obligatorias que conlleven riesgo para la vida.
c) Las limitaciones sanitarias deberán ser proporcionadas a los fines que en cada caso
d) se persigan.
e) Se deberán utilizar las medidas que menos perjudiquen al principio de libre circulación de las personas y de
los bienes, la libertad de Empresa y cualesquiera otros derechos afectados.

Artículo veintinueve.

1. Los centros y establecimientos sanitarios, cualesquiera que sea su nivel y categoría o titular, precisarán
autorización administrativa previa para su instalación y funcionamiento, así como para las modificaciones que respecto
de su estructura y régimen inicial puedan establecerse.
2. La previa autorización administrativa se referirá también a las operaciones de calificación, acreditación y
registro del establecimiento. Las bases generales sobre calificación, registro y autorización serán establecidas por Real
Decreto.
3. Cuando la defensa de la salud de la población lo requiera, las Administraciones Sanitarias competentes podrán
establecer regímenes temporales y excepcionales de funcionamiento de los establecimientos sanitarios.

Artículo treinta.

1. Todos los Centros y establecimientos sanitarios, así como las actividades de promoción y publicidad, estarán
sometidos a la inspección y control por las Administraciones Sanitarias competentes.
2. Los centros a que se refiere el artículo 66 de la presente Ley estarán, además, sometidos a la evaluación de
sus actividades y funcionamiento, sin perjuicio de lo establecido en los artículos 67, 88 y 89. En todo caso las
condiciones que se establezcan serán análogas a las fijadas para los Centros públicos.

Artículo treinta y uno.


1. El personal al servicio de las Administraciones Públicas que desarrolle las funciones de inspección, cuando ejerza
272

tales funciones y acreditando si es preciso su identidad, estará autorizado para:


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a) entrar libremente y sin previa notificación, en cualquier momento, en todo Centro o establecimiento sujeto a
esta Ley;
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b) proceder a las pruebas, investigaciones o exámenes necesarios para comprobar el cumplimiento de esta Ley
y de las normas que se dicten para su desarrollo;
c) tomar o sacar muestras, en orden a la comprobación del cumplimiento de lo previsto en esta Ley y en las
disposiciones para su desarrollo, y
d) realizar cuantas actuaciones sean precisas, en orden al cumplimiento de las funciones de inspección que
desarrollen.

2. Como consecuencia de las actuaciones de inspección y control, las autoridades sanitarias competentes podrán
ordenar la suspensión provisional, prohibición de las actividades y clausura definitiva de los Centros y establecimientos,
por requerirlo la salud colectiva o por incumplimiento de los requisitos exigidos para su instalación y funcionamiento.

CAPÍTULO VI De las infracciones y sanciones


Artículo treinta y dos.

1. Las infracciones en materia de sanidad serán objeto de las sanciones administrativas correspondientes, previa
instrucción del oportuno expediente, sin perjuicio de las responsabilidades civiles, penales o de otro orden que puedan
concurrir.
2. En los supuestos en que las infracciones pudieran ser constitutivas de delito, la Administración pasará el tanto
de culpa a la jurisdicción competente y se abstendrá de seguir el procedimiento sancionador mientras la autoridad
judicial no dicte sentencia firme.
De no haberse estimado la existencia de delito, la Administración continuará el expediente sancionador tomando como
base los hechos que los tribunales hayan considerado probados.

Las medidas administrativas que hubieran sido adoptadas para salvaguardar la salud y seguridad de las personas se
mantendrán en tanto la autoridad judicial se pronuncie sobre las mismas.

Artículo treinta y tres.


En ningún caso se impondrá una doble sanción por los mismos hechos y en función de los mismos intereses públicos
protegidos, si bien deberán exigirse las demás responsabilidades que se deduzcan de otros hechos o infracciones
concurrentes.

Artículo treinta y cuatro.


Las infracciones se califican como leves, graves y muy graves, atendiendo a los criterios de riesgo para la salud, cuantía
del eventual beneficio obtenido, grado de intencionalidad, gravedad de la alteración sanitaria y social producida,
generalización de la infracción y reincidencia.

Artículo treinta y cinco.


Se tipifican como infracciones sanitarias las siguientes: A) Infracciones leves.
1.ª Las simples irregularidades en la observación de la normativa sanitaria vigente, sin trascendencia directa para la
salud pública.

2.ª Las cometidas por simple negligencia, siempre que la alteración o riesgo sanitarios producidos fueren de escasa
273

entidad.
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3.ª Las que, en razón de los criterios contemplados en este artículo, merezcan la calificación de leves o no proceda su
calificación como faltas graves o muy graves. B) Infracciones graves.
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1.ª Las que reciban expresamente dicha calificación en la normativa especial aplicable en cada caso.

2.ª Las que se produzcan por falta de controles y precauciones exigibles en la actividad, servicio o instalación de que
se trate.

3.ª Las que sean concurrentes con otras infracciones sanitarias leves, o hayan servido para facilitarlas o encubrirlas.

4.ª El incumplimiento de los requerimientos específicos que formulen las autoridades sanitarias, siempre que se
produzcan por primera vez.

5.ª La resistencia a suministrar datos, facilitar información o prestar colaboración a las autoridades sanitarias, a sus
agentes o al órgano encargado del Registro Estatal de Profesionales Sanitarios.

6.ª Las que, en razón de los elementos contemplados en este artículo, merezcan la calificación de graves o no proceda
su calificación como faltas leves o muy graves.

7.ª La reincidencia en la comisión de infracciones leves en los últimos tres meses. C) Infracciones muy graves.
1.ª Las que reciban expresamente dicha calificación en la normativa especial aplicable en cada caso.

2.ª Las que se realicen de forma consciente y deliberada, siempre que se produzca un daño grave.

3.ª Las que sean concurrentes con otras infracciones sanitarias graves, o hayan servido para facilitar o encubrir su
comisión.

4.ª El incumplimiento reiterado de los requerimientos específicos que formulen las autoridades sanitarias.

5.ª La negativa absoluta a facilitar información o prestar colaboración a los servicios de control e inspección.

6.ª La resistencia, coacción, amenaza, represalia, desacato o cualquier otra forma de presión ejercida sobre las
autoridades sanitarias o sus agentes.

7.ª Las que, en razón de los elementos contemplados en este artículo y de su grado de concurrencia, merezcan la
calificación de muy graves o no proceda su calificación como faltas leves o graves.

8.ª La reincidencia en la comisión de faltas graves en los últimos cinco años.

Artículo treinta y seis.


1. Las infracciones en materia de sanidad serán sancionadas con multas de acuerdo con la siguiente graduación:

a) Infracciones leves, hasta 3.005,06 euros.


b) Infracciones graves, desde 3.005,07 a 15.025,30 euros, pudiendo rebasar dicha cantidad hasta alcanzar el
quíntuplo del valor de los productos o servicios objeto de la infracción.
c) Infracciones muy graves, desde 15.025,31 a 601.012,10 euros, pudiendo rebasar dicha cantidad hasta
alcanzar el quíntuplo del valor de los productos o servicios objeto de la infracción.

2. Además, en los supuestos de infracciones muy graves, podrá acordarse, por el Consejo de Ministros o por los
Consejos de Gobierno de las Comunidades Autónomas que tuvieren competencia para ello, el cierre temporal del
establecimiento, instalación o servicio por un plazo máximo de cinco años. En tal caso, será de aplicación lo previsto
en el artículo 57.4 de la Ley 8/1980, de 10 de marzo, por la que se aprueba el Estatuto de los Trabajadores.
274

3. Las cuantías señaladas anteriormente deberán ser revisadas y actualizadas periódicamente por el Gobierno,
por Real Decreto, teniendo en cuenta la variación de los índices de precios para el consumo.
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Artículo treinta y siete.
No tendrán carácter de sanción la clausura o cierre de establecimientos, instalaciones o servicios que no cuenten con
las previas autorizaciones o registros sanitarios preceptivos o la suspensión de su funcionamiento hasta tanto se
subsanen los defectos o se cumplan los requisitos exigidos por razones de sanidad, higiene o seguridad.

TÍTULO II
De las competencias de las Administraciones Públicas

CAPÍTULO I De las competencias del Estado


Artículo treinta y ocho.

1. Son competencia exclusiva del Estado la sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales.
2. Son actividades de sanidad exterior todas aquellas que se realicen en materia de vigilancia y control de los
posibles riesgos para la salud derivados de la importación, exportación o tránsito de mercancías y del tráfico
internacional de viajeros.
3. El Ministerio de Sanidad y Consumo colaborará con otros Departamentos para facilitar el que las actividades
de inspección o control de sanidad exterior sean coordinadas con aquellas otras que pudieran estar relacionadas, al
objeto de simplificar y agilizar el tráfico, y siempre de acuerdo con los convenios internacionales.
4. Las actividades y funciones de sanidad exterior se regularán por Real Decreto, a propuesta de los
Departamentos competentes.

Artículo treinta y nueve.


Mediante las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, España colaborará con otros países y Organismos
internacionales: En el control epidemiológico; en la lucha contra las enfermedades transmisibles; en la conservación de
un medio ambiente saludable; en la elaboración, perfeccionamiento y puesta en práctica de normativas internacionales;
en la investigación biomédica y en todas aquellas acciones que se acuerden por estimarse beneficiosas para las partes
en el campo de la salud. Prestará especial atención a la cooperación con las naciones con las que tiene mayores lazos
por razones históricas, culturales, geográficas y de relaciones en otras áreas, así como a las acciones de cooperación
sanitaria que tengan como finalidad el desarrollo de los pueblos. En el ejercicio de estas funciones, las autoridades
sanitarias actuarán en colaboración con el Ministerio de Asuntos Exteriores.

Artículo cuarenta.
La Administración del Estado, sin menoscabo de las competencias de las Comunidades Autónomas, desarrollará las
siguientes actuaciones:
1. La determinación, con carácter general, de los métodos de análisis y medición y de los requisitos técnicos y
condiciones mínimas, en materia de control sanitario del medio ambiente.
2. La determinación de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones técnicosanitarias de los alimentos,
servicios o productos directa o indirectamente relacionados con el uso y consumo humanos.
3. El registro general sanitario de alimentos y de las industrias, establecimientos o instalaciones que los producen,
elaboran o importan, que recogerá las autorizaciones y comunicaciones de las Comunidades Autónomas de acuerdo
275

con sus competencias.


4. La autorización mediante reglamentaciones y listas positivas de aditivos, desnaturalizadores, material
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macromolecular para la fabricación de envases y embalajes, componentes alimentarios para regímenes especiales,
detergentes y desinfectantes empleados en la industria alimentaria.
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5. La reglamentación, autorización y registro u homologación, según proceda, de los medicamentos de uso
humano y veterinario y de los demás productos y artículos sanitarios y de aquellos que, al afectar al ser humano,
pueden suponer un riesgo para la salud de las personas. Cuando se trate de medicamentos, productos o artículos
destinados al comercio exterior o cuya utilización o consumo pudiera afectar a la seguridad pública, la Administración
del Estado ejercerá las competencias de inspección y control de calidad.
6. La reglamentación y autorización de las actividades de las personas físicas o jurídicas dedicadas a la
preparación, elaboración y fabricación de los productos mencionados en el número anterior, así como la determinación
de los requisitos mínimos a observar por las personas y los almacenes dedicados a su distribución mayorista y la
autorización de los que ejerzan sus actividades en más de una Comunidad Autónoma. Cuando las actividades
enunciadas en este apartado hagan referencia a los medicamentos, productos o artículos mencionados en el último
párrafo del apartado anterior, la Administración del Estado ejercerá las competencias de inspección y control de calidad.
7. La determinación con carácter general de las condiciones y requisitos técnicos mínimos para la aprobación y
homologación de las instalaciones y equipos de los centros y servicios.
8. La reglamentación sobre acreditación, homologación, autorización y registro de centros o servicios, de acuerdo
con lo establecido en la legislación sobre extracción y trasplante de órganos.
9. El Catálogo y Registro General de centros, servicios y establecimientos sanitarios que recogerán las
decisiones, comunicaciones y autorizaciones de las Comunidades Autónomas, de acuerdo con sus competencias.
10. La homologación de programas de formación postgraduada, perfeccionamiento y especialización del personal
sanitario, a efectos de regulación de las condiciones de obtención de títulos académicos.
11. La homologación general de los puestos de trabajo de los servicios sanitarios, a fin de garantizar la igualdad
de oportunidades y la libre circulación de los profesionales y trabajadores sanitarios.
12. Los servicios de vigilancia y análisis epidemiológicos y de las zoonosis, así como la coordinación de los
servicios competentes de las distintas Administraciones Públicas Sanitarias, en los procesos o situaciones que
supongan un riesgo para la salud de incidencia e interés nacional o internacional.
13. El establecimiento de sistemas de información sanitaria y la realización de estadísticas, de interés general
supracomunitario.
14. La coordinación de las actuaciones dirigidas a impedir o perseguir todas las formas de fraude, abuso,
corrupción o desviación de las prestaciones o servicios sanitarios con cargo al sector público cuando razones de interés
general así lo aconsejen.
15. La elaboración de informes generales sobre la salud pública y la asistencia sanitaria.
16. El establecimiento de medios y de sistemas de relación que garanticen la información y comunicación
recíprocas entre la Administración Sanitaria del Estado y la de las Comunidades Autónomas en las materias objeto de
la presente Ley.

CAPÍTULO II

De las competencias de las Comunidades Autónomas


Artículo cuarenta y uno.

1. Las Comunidades Autónomas ejercerán las competencias asumidas en sus Estatutos y las que el Estado les
transfiera o, en su caso, les delegue.
2. Las decisiones y actuaciones públicas previstas en esta Ley que no se hayan reservado expresamente al
276

Estado se entenderán atribuidas a las Comunidades Autónomas.


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CAPÍTULO III

De las competencias de las Corporaciones Locales


Artículo cuarenta y dos.

1. Las normas de las Comunidades Autónomas, al disponer sobre la organización de sus respectivos servicios
de salud, deberán tener en cuenta las responsabilidades y competencias de las provincias, municipios y demás
Administraciones Territoriales intracomunitarias, de acuerdo con lo establecido en los Estatutos de Autonomía, la Ley
de Régimen Local y la presente Ley.
2. Las Corporaciones Locales participarán en los órganos de dirección de las Areas de Salud.
3. No obstante, los Ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las demás Administraciones Públicas,
tendrán las siguientes responsabilidades mínimas en relación al obligado cumplimiento de las normas y planes
sanitarios:
a) Control sanitario del medio ambiente: Contaminación atmosférica, abastecimiento de
b) aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e industriales.
c) Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y
d) vibraciones.
e) Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana, especialmente de los centros de
alimentación, peluquerías, saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros residenciales, escuelas,
campamentos turísticos y áreas de actividad físico deportivas y de recreo.
f) Control sanitario de la distribución y suministro de alimentos, bebidas y demás productos, directa o
indirectamente relacionados con el uso o consumo humanos, así como los medios de su transporte.
g) Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria.

4. Para el desarrollo de las funciones relacionadas en el apartado anterior, los Ayuntamientos deberán recabar el
apoyo técnico del personal y medios de las Amas de Salud en cuya demarcación estén comprendidos.
5. El personal sanitario de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas que preste apoyo a los
Ayuntamientos en los asuntos relacionados en el apartado 3 tendrá la consideración, a estos solos efectos, de personal
al servicio de los mismos, con sus obligadas consecuencias en cuanto a régimen de recursos y responsabilidad
personales y patrimoniales.

CAPÍTULO IV De la Alta Inspección


Artículo cuarenta y tres.
(Derogado)

TÍTULO III
De la estructura del sistema sanitario público

CAPÍTULO I

De la organización general del sistema sanitario público

Artículo cuarenta y cuatro.


277

1. Todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud integrarán el Sistema Nacional de Salud.
2. El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los
Página

Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas en los términos establecidos en la presente Ley.
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Artículo cuarenta y cinco.


El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo previsto en
la presente Ley, son responsabilidad de los poderes públicos para el debido cumplimiento del derecho a la protección
de la salud.

Artículo cuarenta y seis.


Son características fundamentales del Sistema Nacional de Salud:

a) La extensión de sus servicios a toda la población.


b) La organización adecuada para prestar una atención integral a la salud, comprensiva tanto de la promoción de
la salud y prevención de la enfermedad como de la curación y rehabilitación.
c) La coordinación y, en su caso, la integración de todos los recursos sanitarios públicos
d) en un dispositivo único.
e) La financiación de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizará mediante recursos de las
Administraciones Públicas, cotizaciones y tasas por la prestación de determinados servicios.
f) La prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad
g) debidamente evaluados y controlados.

Artículo cuarenta y siete.


(Derogado)

Artículo cuarenta y ocho.


El Estado y las Comunidades Autónomas podrán constituir comisiones y comités técnicos, celebrar convenios y
elaborar los programas en común que se requieran para la mayor eficacia y rentabilidad de los Servicios Sanitarios.

CAPÍTULO II

De los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas


Artículo cuarenta y nueve.
Las Comunidades Autónomas deberán organizar sus Servicios de Salud de acuerdo con los principios básicos de la
presente Ley.

Artículo cincuenta.

1. En cada Comunidad Autónoma se constituirá un Servicio de Salud integrado por todos los centros, servicios y
establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras Administraciones
territoriales intracomunitarias, que estará gestionado, como se establece en los artículos siguientes, bajo la
responsabilidad de la respectiva Comunidad Autónoma.
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2. No obstante, el carácter integrado del Servicio, cada Administración Territorial podrá mantener la titularidad de
los centros y establecimientos dependientes de la misma, a la entrada en vigor de la presente Ley, aunque, en todo
caso, con adscripción funcional al Servicio de Salud de cada Comunidad Autónoma.
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Artículo cincuenta y uno.

1. Los Servicios de Salud que se creen en las Comunidades Autónomas se planificarán con criterios de
racionalización de los recursos, de acuerdo con las necesidades sanitarias de cada territorio. La base de la planificación
será la división de todo el territorio en demarcaciones geográficas, al objeto de poner en práctica los principios
generales y las atenciones básicas a la salud que se enuncian en esta Ley.
2. La ordenación territorial de los Servicios será competencia de las Comunidades Autónomas y se basará en la
aplicación de un concepto integrado de atención a la salud.
3. Las Administraciones territoriales intracomunitarias no podrán crear o establecer nuevos centros o servicios
sanitarios, sino de acuerdo con los planes de salud de cada Comunidad Autónoma y previa autorización de la misma.

Artículo cincuenta y dos.


Las Comunidades Autónomas, en ejercicio de las competencias asumidas en sus Estatutos, dispondrán acerca de los
órganos de gestión y control de sus respectivos Servicios de Salud, sin perjuicio de lo que en esta Ley se establece.

Artículo cincuenta y tres.

1. Las Comunidades Autónomas ajustarán el ejercicio de sus competencias en materia sanitaria a criterios de
participación democrática de todos los interesados, así como de los representantes sindicales y de las organizaciones
empresariales.
2. Con el fin de articular la participación en el ámbito de las Comunidades Autónomas, se creará el Consejo de
Salud de la Comunidad Autónoma. En cada Área, la Comunidad Autónoma deberá constituir, asimismo, órganos de
participación en los servicios sanitarios.
3. En ámbitos territoriales diferentes de los referidos en el apartado anterior, la Comunidad Autónoma deberá
garantizar una efectiva participación.

Artículo cincuenta y cuatro.


Cada Comunidad Autónoma elaborará un Plan de Salud que comprenderá todas las acciones sanitarias necesarias
para cumplir los objetivos de sus Servicios de Salud.

El Plan de Salud de cada Comunidad Autónoma, que se ajustará a los criterios generales de coordinación aprobados
por el Gobierno, deberá englobar el conjunto de planes de las diferentes Áreas de Salud.

Artículo cincuenta y cinco.

1. Dentro de su ámbito de competencias, las correspondientes Comunidades Autónomas regularán la


organización, funciones, asignación de medios personales y materiales de cada uno de los Servicios de Salud, en el
marco de lo establecido en el capítulo VI de este título.
2. Las Corporaciones Locales que a la entrada en vigor de la presente Ley vinieran desarrollando servicios
hospitalarios, participarán en la gestión de los mismos, elevando propuesta de definición de objetivos y fines, así como
de presupuestos anuales. Asimismo, elevarán a la Comunidad Autónoma propuesta en tema para el nombramiento del
Director del Centro Hospitalario.
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CAPÍTULO III De las Áreas de Salud
Artículo cincuenta y seis.

1. Las Comunidades Autónomas delimitarán y constituirán en su territorio demarcaciones denominadas Áreas de


Salud, debiendo tener en cuenta a tal efecto los principios básicos que en esta Ley se establecen, para organizar un
sistema sanitario coordinado e integral.
2. Las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión
unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación
territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos.
En todo caso, las Áreas de Salud deberán desarrollar las siguientes actividades:

a) En el ámbito de la atención primaria de salud, mediante fórmulas de trabajo en equipo, se atenderá al individuo,
la familia y la comunidad; desarrollándose, mediante programas, funciones de promoción de la salud,
prevención, curación y rehabilitación, a través tanto de sus medios básicos como de los equipos de apoyo a la
atención primaria.
b) En el nivel de atención especializada, a realizar en los hospitales y centros de especialidades dependientes
funcionalmente de aquéllos, se prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud y se
desarrollarán las demás funciones propias de los hospitales.

3. Las Áreas de Salud serán dirigidas por un órgano propio, donde deberán participar las Corporaciones Locales
en ellas situadas con una representación no inferior al 40 por 100, dentro de las directrices y programas generales
sanitarios establecidos por la Comunidad Autónoma.
4. Las Áreas de Salud se delimitarán teniendo en cuenta factores geográficos, socioeconómicos, demográficos,
laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos y de dotación de vías y medios de comunicación, así como las
instalaciones sanitarias del Área.
Aunque puedan variar la extensión territorial y el contingente de población comprendida en las mismas, deberán quedar
delimitadas de manera que puedan cumplirse desde ellas los objetivos que en esta Ley se señalan.

5. Como regla general, y sin perjuicio de las excepciones a que hubiera lugar, atendidos los factores expresados
en el apartado anterior, el Área de Salud extenderá su acción a una población no inferior a 200.000 habitantes ni
superior a 250.000. Se exceptúan de la regla anterior las Comunidades Autónomas de Baleares y Canarias y las
ciudades de Ceuta y Melilla, que podrán acomodarse a sus específicas peculiaridades. En todo caso, cada provincia
tendrá, como mínimo, un Área.

Artículo cincuenta y siete.


Las Áreas de Salud contarán, como mínimo, con los siguientes órganos:
1.° De participación: El Consejo de Salud de Área. 2.° De dirección: El Consejo de
Dirección de Área.

3.° De gestión: El Gerente de Área.

Artículo cincuenta y ocho.

1. Los Consejos de Salud de Área son órganos colegiados de participación comunitaria para la consulta y el
seguimiento de la gestión, de acuerdo con lo enunciado en el artículo 5.2 de la presente Ley.
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2. Los Consejos de Salud de Área estarán constituidos por:
a) La representación de los ciudadanos a través de las Corporaciones Locales
b) comprendidas en su demarcación, que supondrá el 50 por 100 de sus miembros.
c) Las organizaciones sindicales más representativas, en una proporción no inferior al 25
d) por 100, a través de los profesionales sanitarios titulados.
e) La Administración Sanitaria del Área de Salud.
f) Serán funciones del Consejo de Salud:
g) Verificar la adecuación de las actuaciones en el Área de Salud a las normas y
h) directrices de la política sanitaria y económica.
i) Orientar las directrices sanitarias del Área, a cuyo efecto podrán elevar mociones e
j) informes a los órganos de dirección.
k) Proponer medidas a desarrollar en el Área de Salud para estudiar los problemas
l) sanitarios específicos de la misma, así como sus prioridades.
m) Promover la participación comunitaria en el seno del Área de Salud.
n) Conocer e informar el anteproyecto del Plan de Salud del Área y de sus adaptaciones
o) anuales.
p) Conocer e informar la Memoria anual del Área de Salud.

4. Para dar cumplimiento a lo previsto en los apartados anteriores, los Consejos de Salud del Área podrán crear órganos
de participación de carácter sectorial.

Artículo cincuenta y nueve.

1. Al Consejo de Dirección del Área de Salud corresponde formular las directrices en política de salud y controlar
la gestión del Área, dentro de las normas y programas generales establecidos por la Administración autonómica.
2. El Consejo de Dirección estará formado por la representación de la Comunidad Autónoma, que supondrá el 60
por 100 de los miembros de aquél, y los representantes de las Corporaciones Locales, elegidos por quienes ostenten
tal condición en el Consejo de Salud.
3. Serán funciones del Consejo de Dirección:

a) La propuesta de nombramiento y cese del gerente del Área de Salud.


b) La aprobación del proyecto del Plan de Salud del Área, dentro de las normas,
c) directrices y programas generales establecidos por la Comunidad Autónoma.
d) La aprobación de la Memoria anual del Área de salud.
e) El establecimiento de los criterios generales de coordinación en el Área de Salud.
f) La aprobación de las prioridades especificas del Área de Salud.
g) La aprobación del anteproyecto y de los ajustes anuales del Plan de Salud del Área.
h) La elaboración del Reglamento del Consejo de Dirección y del Consejo de Salud del Área, dentro de las
directrices generales que establezca la Comunidad Autónoma.

Artículo sesenta.

1. El Gerente del Área de salud será nombrado y cesado por la Dirección del Servicio de Salud de la Comunidad
Autónoma, a propuesta del Consejo de Dirección del Área.
2. El Gerente del Área de Salud es el órgano de gestión de la misma. Podrá, previa convocatoria, asistir con voz,
pero sin voto, a las reuniones del Consejo de Dirección.
281

3. El Gerente del Área de Salud será el encargado de la ejecución de las directrices establecidas por el Consejo
de Dirección, de las propias del Plan de Salud del Área y de las normas correspondientes a la Administración
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autonómica y del Estado. Asimismo, presentará los anteproyectos del Plan de Salud y de sus adaptaciones anuales y
el proyecto de Memoria Anual del Área de Salud.
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Artículo sesenta y uno.
(Derogado)

Artículo sesenta y dos.

1. Para conseguir la máxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios a nivel primario, las
Áreas de Salud se dividirán en zonas básicas de salud.
2. En la delimitación de las zonas básicas deberán tenerse en cuenta:

a) Las distancias máximas de las agrupaciones de población más alejadas de los


b) servicios y el tiempo normal a invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
c) El grado de concentración o dispersión de la población.
d) Las características epidemiológicas de la zona.
e) Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.

Artículo sesenta y tres.


La zona básica de salud es el marco territorial de la atención primaria de salud donde desarrollan las actividades
sanitarias los Centros de Salud, centros integrales de atención primaria.

Los Centros de Salud desarrollarán de forma integrada y mediante el trabajo en equipo todas las actividades
encaminadas a la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, tanto individual como colectiva, de los
habitantes de la zona básica, a cuyo efecto, serán dotados de los medios personales y materiales que sean precisos
para el cumplimiento de dicha función.

Como medio de apoyo técnico para desarrollar la actividad preventiva, existirá un Laboratorio de Salud encargado de
realizar las determinaciones de los análisis higiénicosanitarios del medio ambiente, higiene alimentaria y zoonosis.

Artículo sesenta y cuatro.


El Centro de Salud tendrá las siguientes funciones:

a) Albergar la estructura física de consultas y servicios asistenciales personales


b) correspondientes a la población en que se ubica.
c) Albergar los recursos materiales precisos para la realización de las exploraciones
d) complementarias de que se pueda disponer en la zona.
e) Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
f) Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
g) Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona de influencia.

Artículo sesenta y cinco.

1. Cada Área de Salud estará vinculada o dispondrá, al menos, de un hospital general, con los servicios que
aconseje la población a asistir, la estructura de ésta y los problemas de salud.
2. El hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la asistencia especializada
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y complementaria que requiera su zona de influencia.


3. En todo caso, se establecerán medidas adecuadas para garantizar la interrelación entre los diferentes niveles
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asistenciales.
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Artículo sesenta y seis.

1. Formará parte de la política sanitaria de todas las Administraciones Públicas la creación de una red integrada
de hospitales del sector público.
Los hospitales generales del sector privado que lo soliciten serán vinculados al Sistema Nacional de Salud, de acuerdo
con un protocolo definido, siempre que por sus características técnicas sean homologables, cuando las necesidades
asistenciales lo justifiquen y si las disponibilidades económicas del sector público lo permiten.

2. Los protocolos serán objeto de revisión periódica.


3. El sector privado vinculado mantendrá la titularidad de centros y establecimientos dependientes del mismo, así
como la titularidad de las relaciones laborales del personal que en ellos preste sus servicios.

Artículo sesenta y siete.

1. La vinculación a la red pública de los hospitales a que se refiere el artículo anterior se realizará mediante
convenios singulares.
2. El Convenio establecerá los derechos y obligaciones recíprocas en cuanto a duración, prórroga, suspensión
temporal, extinción definitiva del mismo, régimen económico, número de camas hospitalarias y demás condiciones de
prestación de la asistencia sanitaria, de acuerdo con las disposiciones que se dicten para el desarrollo de esta Ley. El
régimen de jornada de los hospitales a que se refiere este apartado será el mismo que el de los hospitales públicos de
análoga naturaleza en el correspondiente ámbito territorial.
3. En cada Convenio que se establezca de acuerdo con los apartados anteriores, quedará asegurado que la
atención sanitaria prestada por hospitales privados a los usuarios del Sistema Sanitario se imparte en condiciones de
gratuidad, por lo que las actividades sanitarias de dicho hospital no podrán tener carácter lucrativo.
El cobro de cualquier cantidad a los enfermos en concepto de atenciones no sanitarias, cualquiera que sea la naturaleza
de éstas, podrá ser establecido si previamente son autorizados por la Administración Sanitaria correspondiente el
concepto y la cuantía que por él se pretende cobrar.

4. Serán causas de denuncia del Convenio por parte de la Administración Sanitaria competente las siguientes:

a) Prestar atención sanitaria objeto de Convenio contraviniendo el principio de gratuidad.


b) Establecer sin autorización servicios complementarios no sanitarios o percibir por ellos
c) cantidades no autorizadas.
d) Infringir las normas relativas a la jornada y al horario del personal del hospital
e) establecidas en el apartado 2.
f) Infringir con carácter grave la legislación laboral de la Seguridad Social o fiscal.
g) Lesionar los derechos establecidos en los artículos 16, 18, 20 y 22 de la Constitución
h) cuando así se determine por Sentencia.
i) Cualesquiera otras que se deriven de las obligaciones establecidas en la presente Ley.

5. Los hospitales privados vinculados con el Sistema Nacional de la Salud estarán sometidos a las mismas inspecciones
y controles sanitarios, administrativos y económicos que los hospitales públicos, aplicando criterios homogéneos y
previamente reglados.
283

Artículo sesenta y ocho.


Los centros hospitalarios desarrollarán, además de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de promoción de
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salud, prevención de las enfermedades e investigación y docencia, de acuerdo con los programas de cada Área de
Salud, con objeto de complementar sus actividades con las desarrolladas por la red de atención primaria.
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Artículo sesenta y nueve.

1. En los Servicios sanitarios públicos se tenderá hacia la autonomía y control democrático de su gestión,
implantando una dirección participativa por objetivos.
2. La evaluación de la calidad de la asistencia prestada deberá ser un proceso continuado que informará todas
las actividades del personal de salud y de los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
La Administración sanitaria establecerá sistemas de evaluación de calidad asistencial oídas las Sociedades científicas
sanitarias.

Los Médicos y demás profesionales titulados del centro deberán participar en los órganos encargados de la evaluación
de la calidad asistencial del mismo.

3. Todos los Hospitales deberán posibilitar o facilitar a las unidades de control de calidad externo el cumplimiento
de sus cometidos. Asimismo, establecerán los mecanismos adecuados para ofrecer un alto nivel de calidad asistencial.

CAPÍTULO IV

De la coordinación general sanitaria


Artículo setenta.

1. El Estado y las Comunidades Autónomas aprobarán planes de salud en el ámbito de sus respectivas
competencias, en los que se preverán las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual o plurianualmente.
2. La Coordinación General Sanitaria incluirá:
a) El establecimiento con carácter general de índices o criterios mínimos básicos y comunes para evaluar
las necesidades de personal, centros o servicios sanitarios, el inventario definitivo de recursos
institucionales y de personal sanitario y los mapas sanitarios nacionales.
b) La determinación de fines u objetivos mínimos comunes en materia de prevención,
c) protección, promoción y asistencia sanitaria.
d) El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un sistema sanitario coherente,
e) armónico y solidario.
f) El establecimiento con carácter general de criterios mínimos básicos y comunes de
g) evaluación de la eficacia y rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios.

3. El Gobierno elaborará los criterios generales de coordinación sanitaria de acuerdo con las previsiones que le sean
suministradas por las Comunidades Autónomas y el asesoramiento y colaboración de los sindicatos y organizaciones
empresariales.
4. Los criterios generales de coordinación aprobados por el Estado se remitirán a las Comunidades Autónomas para que
sean tenidos en cuenta por éstas en la formulación de sus planes de salud y de sus presupuestos anuales. El Estado
comunicará asimismo a las Comunidades Autónomas los avances y previsiones de su nuevo presupuesto que puedan
utilizarse para la financiación de los planes de salud de aquéllas.

Artículo setenta y uno.

1. El Estado y las Comunidades Autónomas podrán establecer planes de salud conjuntos. Cuando estos planes conjuntos
impliquen a todas las Comunidades Autónomas, se formularán en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema
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Nacional de Salud.
2. Los planes conjuntos, una vez formulados, se tramitarán por el Departamento de Sanidad de la Administración del
Estado y por el órgano competente de las Comunidades Autónomas, a los efectos de obtener su aprobación por los
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órganos legislativos correspondientes, de acuerdo con lo establecido en el artículo 18 de la Ley orgánica para la
Financiación de las Comunidades Autónomas.

Artículo setenta y dos.


Las Comunidades Autónomas podrán establecer planes en materia de su competencia en los que se proponga una
contribución financiera del Estado para su ejecución, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 158.1 de la Constitución.

Artículo setenta y tres.

1. La coordinación general sanitaria se ejercerá por el Estado, fijando medios y sistemas de relación para facilitar la
información recíproca, la homogeneidad técnica en determinados aspectos y la acción conjunta de las Administraciones
Públicas sanitarias en el ejercicio de sus respectivas competencias, de tal modo que se logre la integración de actos
parciales en la globalidad del Sistema Nacional de Salud.
2. Como desarrollo de lo establecido en los planes o en el ejercicio de sus competencias ordinarias, el Estado y las
Comunidades Autónomas podrán elaborar programas sanitarios y proyectar acciones sobre los diferentes sectores o
problemas de interés para la salud.

Artículo setenta y cuatro.

1. El Plan Integrado de Salud, que deberá tener en cuenta los criterios de coordinación general sanitaria elaborados por
el Gobierno de acuerdo con lo previsto en el artículo 70, recogerá en un documento único los planes estatales, los
planes de las Comunidades Autónomas y los planes conjuntos. Asimismo, relacionará las asignaciones a realizar por
las diferentes Administraciones Públicas y las fuentes de su financiación.
2. El Plan Integrado de Salud tendrá el plazo de vigencia que en el mismo se determine.

Artículo setenta y cinco.

1. A efectos de la confección del Plan Integrado de Salud, las Comunidades Autónomas remitirán los proyectos de planes
aprobados por los Organismos competentes de las mismas, de acuerdo con lo establecido en los artículos anteriores.
2. Una vez comprobada la adecuación de los Planes de Salud de las Comunidades Autónomas a los criterios generales
de coordinación, el Departamento de Sanidad de la Administración del Estado confeccionará el Plan Integrado de
Salud, que contendrá las especificaciones establecidas en el artículo 74 de la presente Ley.

Artículo setenta y seis.

1. El Plan Integrado de Salud se entenderá definitivamente formulado una vez que tenga conocimiento del mismo
el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podrá hacer las observaciones y recomendaciones que
estime pertinentes. Corresponderá al Gobierno la aprobación definitiva de dicho Plan.
2. La incorporación de los diferentes planes de salud estatales y autonómicos al Plan Integrado de Salud implica
la obligación correlativa de incluir en los presupuestos de los años sucesivos las previsiones necesarias para su
financiación, sin perjuicio de las adaptaciones que requiera la coyuntura presupuestaria.
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Artículo setenta y siete.


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1. El Estado y las Comunidades Autónomas podrán hacer los ajustes y adaptaciones que vengan exigidos por la
valoración de circunstancias o por las disfunciones observadas en la ejecución de sus respectivos planes.
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2. Las modificaciones referidas serán notificadas al Departamento de Sanidad de la Administración del Estado
para su remisión al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
3. Anualmente, las Comunidades Autónomas informarán al Departamento de Sanidad de la Administración del
Estado del grado de ejecución de sus respectivos planes. Dicho Departamento remitirá la citada información, junto con
la referente al grado de ejecución de los planes estatales, al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

CAPÍTULO V

De la financiación
Artículo setenta y ocho.
Los Presupuestos del Estado, Comunidades Autónomas, Corporaciones Locales y Seguridad Social consignarán las
partidas precisas para atender las necesidades sanitarias de todos los Organismos e Instituciones dependientes de las
Administraciones Públicas y para el desarrollo de sus competencias.

Artículo setenta y nueve.


1. La financiación de la asistencia prestada se realizará con cargo a:
a) Cotizaciones sociales.
b) Transferencias del Estado, que abarcarán:

 La participación en la contribución de aquél al sostenimiento de la Seguridad Social.


 La compensación por la extensión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a aquellas personas sin
recursos económicos.
 La compensación por la integración, en su caso, de los hospitales de las Corporaciones Locales en el Sistema
Nacional de Salud.

c) Tasas por la prestación de determinados servicios.


d) Por aportaciones de las Comunidades Autónomas y de las Corporaciones Locales.
e) Tributos estatales cedidos.

2. La participación en la financiación de los servicios de las Corporaciones Locales que deban ser asumidos por las
Comunidades Autónomas se llevará a efecto, por un lado, por las propias Corporaciones Locales y, por otro, con cargo
al Fondo Nacional de Cooperación con las Corporaciones Locales.

Las Corporaciones Locales deberán establecer, además, en sus presupuestos las consignaciones precisas para
atender a las responsabilidades sanitarias que la Ley les atribuye.

Artículo ochenta.
El Gobierno regulará el sistema de financiación de la cobertura de la asistencia sanitaria del sistema de la Seguridad
Social para las personas no incluidas en la misma que, de tratarse de personas sin recursos económicos, será en todo
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caso con cargo a transferencias estatales.


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Artículo ochenta y uno.
La generalización del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria que implica la homologación de las
atenciones y prestaciones del sistema sanitario público se efectuará mediante una asignación de recursos financieros
que tengan en cuenta tanto la población a atender en cada Comunidad Autónoma como las inversiones sanitarias a
realizar para corregir las desigualdades territoriales sanitarias, de acuerdo con lo establecido en el artículo 12.

Artículo ochenta y dos.


La financiación de los servicios de asistencia sanitaria de la Seguridad Social transferidos a las Comunidades
Autónomas se efectuará según el Sistema de financiación autonómica vigente en cada momento.

Las Comunidades Autónomas que tengan asumida la gestión de los servicios de asistencia sanitaria de la Seguridad
Social, elaborarán anualmente el presupuesto de gastos para dicha función, que deberá contener como mínimo la
financiación establecida en el Sistema de Financiación Autonómica.

A efectos de conocer el importe de la financiación total que se destina a la asistencia sanitaria, las comunidades
autónomas remitirán puntualmente al Ministerio de Sanidad y Consumo sus Presupuestos, una vez aprobados, y les
informarán de la ejecución de los mismos, así como de su liquidación final.

Artículo ochenta y tres.


Los ingresos procedentes de la asistencia sanitaria en los supuestos de seguros obligatorios especiales y en todos
aquellos supuestos, asegurados o no, en que aparezca un tercero obligado al pago, tendrán la condición de ingresos
propios del Servicio de Salud correspondiente. Los gastos inherentes a la prestación de tales servicios no se financiarán
con los ingresos de la Seguridad Social. En ningún caso estos ingresos podrán revertir en aquellos que intervinieron
en la atención a estos pacientes.

A estos efectos, las Administraciones Públicas que hubieran atendido sanitariamente a los usuarios en tales supuestos
tendrán derecho a reclamar del tercero responsable el coste de los servicios prestados.

CAPÍTULO VI

Del personal
Artículo ochenta y cuatro.

1. (Derogado)
2. Este Estatuto-Marco contendrá la normativa básica aplicable en materia de clasificación, selección, provisión
de puestos de trabajo y situaciones, derechos, deberes, régimen disciplinario, incompatibilidades y sistema retributivo,
garantizando la estabilidad en el empleo y su categoría profesional. En desarrollo de dicha normativa básica, la
concreción de las funciones de cada estamento de los señalados en el apartado anterior se establecerá en sus
respectivos Estatutos, que se mantendrán como tales.
3. Las normas de las Comunidades Autónomas en materia de personal se ajustarán a lo previsto en dicho
Estatuto-Marco. La selección de personal y su gestión y administración se hará por las Administraciones responsables
de los servicios a que estén adscritos los diferentes efectivos.
4. En las Comunidades Autónomas con lengua oficial propia, en el proceso de selección de personal y de
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provisión de puestos de trabajo de la Administración Sanitaria Pública, se tendrá en cuenta el conocimiento de ambas
lenguas oficiales por parte del citado personal, en los términos del artículo 19 de la Ley 30/1984.
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Artículo ochenta y cinco.

1. Los funcionarios al servicio de las distintas Administraciones Públicas, a efectos del ejercicio de sus
competencias sanitarias, se regirán por la Ley 30/1984, de 2 de agosto, y el resto de la legislación vigente en materia
de funcionarios.
2. Igualmente, las Comunidades Autónomas, en el ejercicio de sus competencias, podrán dictar normas de
desarrollo de la legislación básica del régimen estatutario de estos funcionarios.

Artículo ochenta y seis.


El ejercicio de la labor del personal sanitario deberá organizarse de forma que se estimule en los mismos la valoración
del estado de salud de la población y se disminuyan las necesidades de atenciones reparadoras de la enfermedad.

Artículo ochenta y siete.


Los recursos humanos pertenecientes a los Servicios del Área se considerarán adscritos a dicha unidad de gestión,
garantizando la formación y perfeccionamiento continuados del personal sanitario adscrito al Área.

El personal podrá ser cambiado de puesto por necesidades imperativas de la organización sanitaria, con respeto de
todas las condiciones laborales y económicas dentro del Área de Salud.

TÍTULO IV
De las actividades sanitarias privadas

CAPÍTULO I

Del ejercicio libre de las profesiones sanitarias

Artículo ochenta y ocho.


Se reconoce el derecho al ejercicio libre de las profesiones sanitarias, de acuerdo con lo establecido en los artículos
35 y 36 de la Constitución.

CAPÍTULO II De las Entidades Sanitarias


Artículo ochenta y nueve.
Se reconoce la libertad de empresa en el sector sanitario, conforme al artículo 38 de la Constitución.

Artículo noventa.
1. Las Administraciones Públicas Sanitarias, en el ámbito de sus respectivas competencias, podrán establecer
conciertos para la prestación de servicios sanitarios con medios ajenos a ellas.
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A tales efectos, las distintas Administraciones Públicas tendrán en cuenta, con carácter previo, la utilización óptima de
sus recursos sanitarios propios.
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2. A los efectos de establecimiento de conciertos, las Administraciones Públicas darán prioridad, cuando existan
análogas condiciones de eficacia, calidad y costes, a los establecimientos, centros y servicios sanitarios de los que
sean titulares entidades que tengan carácter no lucrativo.
3. Las Administraciones Públicas Sanitarias no podrán concertar con terceros la prestación de atenciones
sanitarias, cuando ello pueda contradecir los objetivos sanitarios, sociales y económicos establecidos en los
correspondientes planes de salud.
4. Las Administraciones Públicas dentro del ámbito de sus competencias fijarán los requisitos y las condiciones
mínimas, básicas y comunes, aplicables a los conciertos a que se refieren los apartados anteriores. Las condiciones
económicas se establecerán en base a módulos de costes efectivos, previamente establecidos y revisables por la
Administración.
5. Los centros sanitarios susceptibles de ser concertados por las Administraciones Públicas Sanitarias deberán
ser previamente homologados por aquéllas, de acuerdo con un protocolo definido por la Administración competente,
que podrá ser revisado periódicamente.
6. En cada concierto que se establezca, además de los derechos y obligaciones recíprocas de las partes, quedará
asegurado que la atención sanitaria y de todo tipo que se preste a los usuarios afectados por el concierto será la misma
para todos sin otras diferencias que las sanitarias inherentes a la naturaleza propia de los distintos procesos sanitarios,
y que no se establecerán servicios complementarios respecto de los que existan en los centros sanitarios públicos
dependientes de la Administración Pública concertante.

Artículo noventa y uno.

1. Los centros y establecimientos sanitarios, sean o no propiedad de las distintas Administraciones Públicas,
podrán percibir, con carácter no periódico, subvenciones económicas u otros beneficios o ayudas con cargo a fondos
públicos, para la realización de actividades sanitarias calificadas de alto interés social
2. En ningún caso los fondos a que se refiere el apartado anterior podrán ser aplicados a la financiación de las
actividades ordinarias de funcionamiento del centro o establecimiento al que se le hayan concedido.
3. La concesión de estas ayudas y su aceptación por la entidad titular del centro o establecimiento sanitario estará
sometida a las inspecciones y controles necesarios para comprobar que los fondos públicos han sido aplicados a la
realización de la actividad para la que fueron concedidos y que su aplicación ha sido gestionada técnica y
económicamente de forma correcta.
4. El Gobierno dictará un Real Decreto para determinar las condiciones mínimas y requisitos mínimos, básicos y
comunes, exigibles para que una actividad sanitaria pueda ser calificada de alto interés social, y ser apoyada
económicamente con fondos públicos.

Artículo noventa y dos.

1. La Administración Sanitaria facilitará la libre actividad de las Asociaciones de usuarios de la Sanidad, de las
Entidades sin ánimo de lucro y Cooperativas de tipo sanitario, de acuerdo con la legislación aplicable, propiciando su
actuación coordinada con el sistema sanitario público.
2. No podrán acogerse a los beneficios a que diere lugar tal reconocimiento las Asociaciones o Entidades en las
que concurra alguna de estas circunstancias:
a) Incluir como asociados a personas jurídicas con ánimo de lucro.
b) Percibir ayudas o subvenciones de las Empresas o agrupaciones de Empresas que
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c) suministran bienes o productos a los consumidores o usuarios.


d) Realizar publicidad comercial o no meramente informativa de servicios.
e) Dedicarse a actividades distintas de la defensa de los intereses de los consumidores o usuarios, sin perjuicio
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de las prestaciones que obligatoriamente deben proporcionar a sus socios las Entidades cooperativas.
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f) Actuar con manifiesta temeridad, judicialmente apreciada.

Artículo noventa y tres.


No podrán ser vinculados los hospitales y establecimientos del sector privado en el Sistema Nacional de Salud, ni se
podrán establecer conciertos con centros sanitarios privados, cuando en alguno de sus propietarios o en alguno de sus
trabajadores concurran las circunstancias que sobre incompatibilidades del sector público y el privado establezca la
legislación sobre incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Públicas.

Artículo noventa y cuatro.

1. Los hospitales privados vinculados en la oferta pública estarán sometidos a las mismas inspecciones y
controles sanitarios, administrativos y económicos que los hospitales públicos.
2. La Administración Pública correspondiente ejercerá funciones de inspección sobre aspectos sanitarios,
administrativos y económicos relativos a cada enfermo atendido por cuenta de la Administración Pública en los centros
privados concertados.

TÍTULO V
De los productos farmacéuticos

CAPÍTULO ÚNICO
Artículo noventa y cinco.

1. Corresponde a la Administración Sanitaria del Estado valorar la idoneidad sanitaria de los medicamentos y
demás productos y artículos sanitarios, tanto para autorizar su circulación y uso como para controlar su calidad.
2. Para la circulación y uso de los medicamentos y productos sanitarios que se les asimilen, se exigir