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ENFERMERIA
MAESTRA; ALMAZAN
JIMENEZ MARTHA ROSA
ALUMNA GABRIELA FLORES RUIZ
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12-02-2019
LA TRANSFUSION DE SANGRE
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La transfusión de sangre
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receptor es de vital importancia.
Desarrollo.
Antecedentes Históricos.
Describió el caso de un enfermo de sífilis que murió después de haber recibido tres
transfusiones de sangre de perro:
Recién durante la primera década del siglo XIX se identificaron los diferentes tipos de
sangre, y que la incompatibilidad entre la del donante y el receptor podía causar la
muerte.
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Karl Landsteiner descubrió que las personas tenían diferente tipo de sangre y que las
transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo.
Marco teórico.
Donación de sangre
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El 14 de junio fue designado por la Organización Mundial de la Salud Como el Día Mundial
del Donante de Sangre1 como muestra de reconocimiento y agradecimiento hacia los
donantes de sangre de todo el mundo. La fecha conmemora el nacimiento de Karl
Landsteiner, quien, como describiéramos en la introducción, fue un patólogo y biólogo
austriaco que descubrió el factor Rhesus, además que describió y tipificó los sistemas ABO
y Rh.
Riesgos son a los que se puede enfrentar un receptor de una transfusión sanguínea; pues
bien, la causa más común de rechazo en la transfusión de sangre es la positividad del
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antígeno de superficie. Esto último se puede evitar o predecir y es tarea de los bancos de
sangre de las unidades de atención a la salud en las que se esté prestando el servicio de
recolección o transfusión sanguínea.
En los países desarrollados, los bancos de sangre son los encargados de someter cada
unidad de sangre donada a pruebas de laboratorio para, determinar la compatibilidad o no
de los tipos de sangre mediante pruebas cruzadas y detectar la presencia de múltiples
tipos de virus y bacterias, tales como el VIH, virus hepatropos o no específicos como el EBV
y el CMV, o agentes biológicos causales de diversas enfermedades como T. Pallidum que
causa la sífilis.
En los países que no hay una regulación clara y establecida en los procedimientos que se
llevan a cabo en los bancos de sangre, la prevalencia de infecciones que pueden
transmitirse por la sangre es elevada. La transfusión de sangre contaminada puede causar
en el paciente una septicemia que lo puede conducir a la muerte, o puede causar
reacciones severas y fatales. Por ello, de determinarse potencialmente peligrosa –la sangre
donada- no puede ser transfundida y debe desecharse, aunque suponga costes
económicos adicionales.
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Un sistema de calidad debe cubrir todos los aspectos de sus actividades y garantizar la
trazabilidad, desde el reclutamiento y selección de donantes de sangre para la trasfusión
de sangre completa o sus derivados a los pacientes o receptores. Además debe reflejar la
estructura, necesidades y capacidades de los servicios de transfusión y las necesidades de
los hospitales o unidades de salud y a los pacientes a los que sirve.
Los elementos clave de los sistemas de calidad incluyen: gestión y organización, normas,
documentación, formación, evaluación, y compromiso de la dirección y apoyo continuo,
esenciales para el desarrollo, ejecución y seguimiento de un sistema nacional de calidad
con el fin de garantizar la mejora continua de la calidad y la baja de incidencia de riesgos.
Así, todo el personal sanitario debe entender la importancia de la calidad y las
consecuencias del fracaso en el sistema de calidad.
Conclusion.
Si bien es cierto que las infecciones se pueden suceder por desviaciones inadvertidas de
los procedimientos establecidos para el banco de sangre, también es verdad que en la
mayoría de bancos de sangre bien controlados y certificados, los procedimientos actuales
reducen al mínimo la incidencia de reacciones adversas en las transfusiones sanguíneas.
Pero como también se deben de cuidar más aspectos además de la salud de donador y
receptor, cabe señalar que los programas de bioseguridad en los bancos de sangre y en los
servicios de transfusión han disminuido el riesgo institucional de exposición ocupacional a
agentes potencialmente peligrosos o dañinos y la contaminación ambiental producida por
el ambiente del servicio.
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tienen la mayor prevalencia de infecciones transmisibles por la sangre. En 2009, 162 países
reportaron sus incidencias a la Organización Mundial de la Salud; 121 reportó tener los
recursos y haber realizado análisis de la sangre a transferir con garantía de calidad, al
menos en el 88% de las donaciones, sin embargo, el 89% de los análisis se realizó en países
de primer mundo. A su vez, 41 de los países reportaron nula prevalencia de inoculación de
enfermedades infectocontagiosas en los casos de donaciones altruistas sin remuneración.
A pesar de que parezcan muchos los riesgos y se dé la impresión de que todo puede fallar
en las transfusiones sanguíneas, se debe saber que no es del todo absoluto, todos los
errores son previsibles y remediables, para lo que se necesita de una sólida relación
médico-paciente, una anamnesis de calidad y una absoluta responsabilidad y compromiso
por parte de donador, receptor y prestadores de servicios de salud.
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TOMA DE MUESTRAS
La toma de muestras es una herramienta primordial para el área médica, ya
que por su intermedio se diagnostican o se contribuye al diagnóstico de
diferentes patologías. Además, se realizan estudios para precisar las
cualidades de la terapia que se debe administrar al paciente, al igual que el
seguimiento del mismo.
2. Análisis de muestras
3. Entrega de Resultados
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SISTEMA ENDOCRINO
Los trastornos endocrinos se deben a la alteración de la regulación:
-Alteración de la glándula endocrina.
-Alteración de la célula efectora.
-Alteración de los mecanismos de regulación:
-Hiposecreción: por factores inhibidores como la agenesia (se nace sin la glándula o la
atrofia.
-Hipersecreción: por factores estimuladores como hipertrofia (no siempre se
corresponde con la hipersecreción hormonal) o hiperplasia (tumor).
-Oídos: sordera.
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-Cuello (palpación adecuada): engrosamiento, crecimiento visible, disfagia, disfonia.
-Diuresis: poliuria/oliguria.
-Cambios de conducta:
-Cambios en el apetito: polifagia (sensación de hambre), polidipsia (aumento de la
sed), anorexia (pérdida del apetito).
-Intolerancia al calor y al frío.
-Cambios de humor.
-Irritabilidad/nerviosismo.
-Depresión/apatía.
-Síntomas de enfermedad mental.
-Cambios en las fases sexuales.
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Se produce el aumento de una o varias hormonas.
El 90% de los adenomas que se producen son benignos:
-Tumor eosinófilo:
-Aumento de la hormona del crecimiento
-En los niños en épocas de crecimiento produce gigantismo.
-En los adultos produce acromegalia (crecimiento de las zonas acras: cabeza,
manos, etc).
-Tiñen con ácido.
-Tumor basófilo:
-Aumento de la ACTH: síndrome de Cushing.
-Aumento de la TSH: hipertiroidismo (más raro).
-Tiñen con base.
-Tumor cromófobo:
-No hay un aumento de las hormonas, se produce una distribución de la
hipófisis y aparece hipopituitarismo.
-No tiñen con nada.
El 5 ó 10% de los tumores son intracraneales (causa desconocida).
Valoración de la acromegalia:
-Crecimiento de: manos, pies, cabeza y órganos internos (corazón, riñones, hígado,...)
donde se produce una hipertrofia.
-Alteraciones musculoesqueléticas: dolor óseo, osteoartritis.
-Alteraciones neurológicas (por compresión): ceguera, cefaleas.
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HIPOSECRECIÓN DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR:
HIPOPITUITARISMO
Causas:
-Tumores cromófobos.
-Traumatismos.
-Yatrogénica terapéutica (por quimio y radioterapia).
Valoración:
1.-Manifestaciones clínicas:
- de la hormona TSH: hipotiroidismo secundario.
- de la hormona suprarrenal, secundario (síndrome de Adisson).
- de las gonadotropinas.
- de la hormona del crecimiento.
- de la hormona estimulante de melanocitos.
2.-Tratamiento:
-Sustitución hormonal de por vida (de eso depende su vida).
-Si no se sustituye: coma/muerte.
-El cortisol es fundamental.
Hipofisectomia transesfenoidal:
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A)Cuidados preoperatorios:
Enseñar medidas para prevenir la fuga del líquido cefalorraquídeo:
-Animar respiración profunda y frecuente.
-Evitar toser, estornudar, doblar la cintura y el estreñimiento.
-Higiene oral sin cepillo de dientes antes de los 10 días.
-Informar sobre la diabetes insípida, tratamiento y control de la ingesta-excreta.
B)Cuidados postoperatorios:
-Verificar agudeza visual, constantes vitales y estado neurológico.
-Mantener el equilibrio hídrico, realizar balance.
-Administrar tratamiento hormonal de sustitución.
-Observar aparición de crisis de Adisson.
-Debilidad, hipotensión, mareos, fiebre, coma, choque y muerte.
-Observar aparición de diabetes insípida.
-Observar fugas de líquido cefalorraquídeo: detección de glucosa en goteo nasal.
C)Cuidados educacionales:
-Informar de la necesidad de seguimiento y tratamiento de por vida.
-Informar de los cambios funcionales reproductivos.
-Importancia de llevar siempre la medicación y tarjeta de alerta médica.
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-Defecto (generalmente hereditario) en el que los túbulos renales son incapaces de
reabsorber el agua, aun en presencia de la ADH.
3.-Cloropropamida:
-Es un hipoglucemiante oral.
-Si existe ADH residual estimula su producción.
-Hay que vigilar posibles hipoglucemias.
-Educación sanitaria para atender estas posibles hipoglucemias.
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-Medir densidad urinaria (esta disminuida).
-Observar turgencia cutánea y sequedad de mucosas.
-Vigilar las constantes vitales.
-Vigilar signos de shock hipovolémico.
Cuidados de enfermería:
-Vigilar las constantes vitales.
-Valorar y registrar modificaciones del SNC.
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-Precauciones por riesgo de convulsiones.
-Registrar excreta e ingesta (balance).
-Registrar peso.
-Registrar estado de hidratación.
-Administrar tratamiento:
-Fármacos inhibidores de ADH (fenitoína).
-Diuréticos IV / Vía oral.
-Fluidoterapia:
-Suero salino hipertónico.
-Restricción de líquidos orales / IV.
-Reposición de electrolitos, K y ClNa.
HIPERPARATIROIDISMO (HPT)
Provoca:
-Hipersecreción de la parathormona (PTH, regulan el Ca y el P de una forma
inversamente proporcional) por las glándulas paratiroideas.
-Hipercalcemia/Hipofosfatemia.
Etiología:
-HPT primario: adenomas.
-HPT secundario:
-Intoxicación de vitamina D.
-Insuficiencia renal crónica (IRC) por hipocalcemia crónica.
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-Dolor ósea y articular intenso.
-Hipotonía muscular. Hiporeflexia. Gran flexibilidad de las articulaciones (superiores).
-Náuseas, vómitos y anorexia.
-Estreñimiento por hipotonía del aparato digestivo.
-Úlceras pépticas.
-Pancreatitis.
-Irritabilidad, neurosis, psicosis (alteración del comportamiento).
-Calcificaciones en tejidos blandos (cerebro, riñones, corazón, etc).
-Déficit de conocimientos.
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-Diuréticos potentes.
-Tratar los problemas relacionados con la hipercalcemia:
-Nefrourinarios: oliguria e infección.
-Musculoesqueléticos: con analgésicos.
-Gastrointestinales: con laxantes y fibra.
HIPOPARATIROIDISMO
Es una disminución de la PTH sérica por extirpación o falta de riego de las glándulas
paratiroideas.
Existe:
-Hipocalcemia.
-Parestesia: en la punta de los dedos y en la boca.
-Convulsiones: tónicas y clónicas (de forma periódica, con tensión de todos los
músculos del cuerpo).
-Calcificaciones en tejidos blandos (si hipocalcemia crónica).
-Tetania.
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-Dieta rica en Ca.
-Fármacos de Ca vía oral.
-Tratamiento en la crisis tetánica, para elevar el Ca en sangre rápidamente:
-Gluconato cálcico IV al 10%.
-Vitamina D.
-Tener preparado el instrumental de traqueotomía.
-Tener preparado el carro de parada (también en las extirpaciones de tiroides).
-Prevención de convulsiones con un ambiente relajado y no estímulos fuertes (luz,
ruidos,...).
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