UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA

Centro de Recuperación Nutricional

Cecilia María Anita Hernández Bal 201400217

Guatemala, 15 de Febrero de 2019

 1

Índice

Contenido
Centro de Recuperación Nutricional ............................................................................................... 2
Tipos de Centros de Recuperación Nutricional .......................................................................... 2
Centro de Recuperación Nutricional Hospitalaria................................................................. 2
Centros Abiertos de Recuperación Nutricional o Regímenes de Seminternado ................. 2
Centros de Recuperación Nutricional Ambulatoria .............................................................. 2
Población Objetivo de los CRN .................................................................................................... 3
Objetivos de los Centros de Recuperación Nutricional ............................................................. 3
Generales. ................................................................................................................................... 3
Específicos. ................................................................................................................................. 3
Funcionamiento de los Centros de Recuperación Nutricional .................................................. 3
Fase I o tratamiento de emergencia o resucitación ................................................................ 3
Fase II o realimentación inicial ................................................................................................... 4
Fase III o recuperación nutricional propiamente dicha............................................................. 4
Fase IV o seguimiento ambulatorio ........................................................................................... 4
Funciones del Nutricionista en relación con los Centros de Recuperación Nutricional ......... 5
Referencias Bibliográficas. ........................................................................................................... 6
 2

Centro de Recuperación Nutricional

El Centro de Recuperación Nutricional (CRN) es una modalidad de atención intramural,

complejo arquitectónico, adecuado al mejoramiento de problemas de salud, proveyendo
soluciones a través de servicios ante los problemas, haciendo uso de instancias de servicios
de investigación y atención, tanto humana como material; que busca la recuperación del
estado nutricional de niñas y niños menores de 5 años, sin patología agregada, que cumplan
ciertos criterios establecidos (Bienestar Familiar, 2017, p.4).
Tipos de Centros de Recuperación Nutricional
Los centros de recuperación nutricional son llamados también centros de nutrición,
estableciéndose en tres tipos de atención nutricional:
Centro de Recuperación Nutricional Hospitalaria. Es el Centro de Recuperación
Nutricional Intensivo (CRNI). Son llamas también Centros de Nutrición Terapéutica (CNT)
y en ellos se tratan casos de desnutrición severa asociados a casos médicos, que poseen un
riesgo de mortalidad importante si no fueran tratados (Soriano, 2010, p.120).
Estableciéndose los siguientes criterios de admisión para estos centros:
Niños menores de seis meses y de bajo peso. Niños demasiado débiles para mamar de
manera suficiente y/o leche materna insuficiente (Soriano, 2010, p.120).
Niños y adolescentes (seis meses a dieciocho años). Índice peso/talla debe ser <70% de
la media y/o perímetro braquial <110nm (únicamente para los niños que midan más de 75cm
de altura) y/o edemas bilaterales (Soriano, 2010, p.120).
Adultos. Índices de masa corporal <16kg/m2 (pudiéndose modificar este criterio en
función de cada contexto) y/o edemas bilaterales (Soriano, 2010, p.120).
Centros Abiertos de Recuperación Nutricional o Regímenes de Seminternado.
Corresponde en cierta medida al Centro de Recuperación Nutricional Ambulatorio para tratar
la malnutrición severa o grave (CRNAS). Se realiza tratamiento ambulatorio en casos de
malnutrición aguda severa sin complicaciones y cuyos pacientes mantengan el apetito
conservado (Soriano, 2010, p.120).
Centros de Recuperación Nutricional Ambulatoria. Corresponde a los Centros de
Recuperación Nutricional Ambulatoria para el tratamiento de la malnutrición moderada
(CRNAM). Se llama también Centro de Nutrición Suplementaria. En estos centros se admite
a pacientes que presentan desnutrición moderada (Soriano, 2010, p.120), según los siguientes
criterios:
Niños y adolescentes (de seis meses a dieciocho años). Índice pesa/talla entre 70 y 79%
de la mediana y/o perímetro braquial 110-119 nm (los nuños mayores de seis meses y con
una talla inferior a 75cm y con un perímetro braquial <110 nm también son admitidos en
estos centros, ya que bajo este criterio no pueden ser admitidos en el CRNI o CRNAS)
(Soriano, 2010, p.120).
 3

Adultos. Con índice de masa corporal en el rango de 16-16,9 kg/m2.

Población Objetivo de los CRN
Teniendo en cuenta el objetivo de la modalidad, la población a atender es:
Niños y niñas menores de 5 años con desnutrición aguda moderada o desnutrición aguda
severa, es decir, con indicador pesa/talla <2. Sin patologías agregadas, clínicamente estables,
con prueba de apetito positiva, alerta y consciente. Aunque también se brinda atención, en
algunos casos a adultos y adolescentes (Bienestar Familiar, 2017, p.4).
Objetivos de los Centros de Recuperación Nutricional
Generales.
1. Reducir la mortalidad en la niñez menor de cinco años por desnutrición aguda severa
y moderada sin complicaciones, a través del tratamiento adecuado y oportuno, en los
Centro de Recuperación Nutricional (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
2009, p.5).
2. Contribuir a mejorar el estado nutricional de las niñas y niños menores de cinco años
a través de programas de atención en el Centro de Recuperación Nutricional que
integre procesos de salud y educación nutricional (Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, 2009, p.5).
Específicos.
1. Continuar con el tratamiento nutricional de niñas y niños menores de cinco años,
diagnosticados con desnutrición aguda severa y moderada, sin complicaciones
egresados del Nivel Hospitalario (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
2009, p.5).
2. Brindar consejería a la madre o encargado de la niña o niños en la forma adecuada de
alimentar y cuidados del niño, al momento del egreso del CRN (Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, 2009, p.5).
3. Introducir en la dieta alimentos disponibles en el hogar e instruir a la familia sobre la
forma de prepararlos (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2009, p.5).
4. Proporcionar énfasis en la estimulación emocional y física para favorecer la
recuperación nutricional, contribuyendo al buen desarrollo físico y mental de la niña
y niño menor de cinco años (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2009,
p.5).
Funcionamiento de los Centros de Recuperación Nutricional
Al ser un tratamiento complejo, el tratamiento nutricional de la malnutrición severa se
divide en cuatro etapas.
Fase I o tratamiento de emergencia o resucitación. Es una fase de tratamiento médico
más que nutricional, puesto que es más frecuente que el paciente presente infecciones
intestinales, respiratorias, sepsis y/o trastornos hemodinámicos hemodinámicos, a lo cual hay
que sumar complicaciones graves como deshidratación, hipoglucemia e hipotermia (Soriano,
2010, p.120). En esta fase se deben investigar estas infecciones, ya sea que se presenten
síntomas o no, además de ello regular el medicamento ante la poca capacidad de
 4

desintoxicación, transporte y eliminación de medicamentos que los pacientes presentan. Es

muy común que se presenten anemias muy severas con cifras bajas de hemoglobina, siendo
necesario (y recomendable) evaluar la deshidratación y si esta se muestra mediante algún
singo; reiniciar la rehidratación, además de comenzar con el tratamiento de la anemia grave
y las deficiencias de micronutrientes con un inicio cauteloso de la alimentación.
Todos los niños y niñas con desnutrición aguda moderada o severa presentan carencias
de micronutrientes. El tipo de nutrientes comprometidos y la severidad de las carencias
dependen de la cantidad de leche materna que el niño o niña reciba y de la calidad de la
alimentación habitual (UNICEF, 2012, p. 72).
Fase II o realimentación inicial. Esta da inicio cuando se han tratado las alteraciones
hidro electrónicas y se ha comenzado el tratamiento de las posibles infecciones contraídas,
para conseguir la desaparición de edemas y normalizar la composición de la masa corporal.
Se lleva a cabo la introducción de los nutrientes, siendo un proceso lento y bajo supervisión
constante debido a que la capacidad de readaptación a cada nueva situación es relativa
(Soriano, 2010, p.120). En esta fase se hace posible aumentar la cantidad de nutrientes para
lograr la ganancia de peso compensatoria a toda la perdida, pero teniendo precaución debido
a que los pacientes edematosos inician la pérdida de edemas con lo cual al principio el peso
disminuye en lugar de aumentar.
Fase III o recuperación nutricional propiamente dicha. El niño o niña come con avidez
y tiene ganancia rápida de peso en el inicio de la recuperación nutricional. En esta fase, debe
verificarse el cumplimiento de los criterios de egreso del manejo intrahospitalario y seguir el
tratamiento en el hogar junto al un control médico y nutricional (UNICEF, 2012, p.81).
Se ha observado que en este período la suplementación con cinc mejora la ganancia de talla,
el gusto, el apetito y promueve la ganancia ponderal, así como la incrementación en la
demanda de hierro debido a la recuperación de la masa muscular y a la necesidad de
transportar oxígeno (Soriano, 2010, p.123). En esta etapa la capacidad del estómago
condiciona la frecuencia y el volumen de las comidas.
Al final de esta etapa, el paciente recupera de una manera acelerada el peso perdido
como una consecuencia de mayor ingreso energético, y además, el niño recobra la conexión
con el medio que lo rodea, su vitalidad y el deseo de jugar.
Fase IV o seguimiento ambulatorio. Pudiendo darse de tres maneras:
Controles en el hospital. Se realizarán en CRNAS, debido a que por lo general las
mayores recaídas se originan inmediatamente después del alta, por esta razón, en el primer
mes, el niño debe ser controlado semanalmente para posteriormente realizar intervalos
mensuales hasta los tres meses y trimestrales hasta el año (Soriano, 2010, p.125).
Controles en el centro de recuperación nutricional ambulatorio. Se realizará dentro de
los servicios mediante el acompañamiento integral desde que el niño es dado de alta, con el
equipo interdisciplinario, a través de controles mensuales, capacitando a la familia y entrega
de alimentos adecuados durante al menos seis meses (Soriano, 2010, p.125).
 5

Visitas domiciliarias. El equipo de trabajo realizará visitas domiciliarias sobre todo en

las familias que durante el ingreso hospitalario han sido clasificadas como de mayor riesgo
(Soriano, 2010, p.120).
Funciones del Nutricionista en relación con los Centros de Recuperación Nutricional
El papel que cumple el nutricionista dentro de la institución de los Centros de Recuperación
Nutricional es de gran importancia, sobre todo en cuanto a la etapa de estabilización inicial
en donde se inicia la realimentación de los pacientes siendo de requerimiento cauteloso. Pese
a que se puede contar con trabajadores en el área médica y de enfermería, el problema
nutricional es algo de completa competencia para el profesional en nutrición, el cuál
desempeña su labor desde el momento del diagnóstico ante las posibles complicaciones que
el paciente recién ingresado requiera, la necesidad de micronutrientes, así como de una dieta
especializada y cuidadosa.
Además de ello, debe estar muy presente en el seguimiento de los avances conseguidos a raíz
del tratamiento empleado, en la seguimiento y evaluación del peso que se realiza diariamente
y que aunque esté bajo la responsabilidad del personal auxiliar de enfermería con
entrenamiento, es necesaria la supervisión del nutricionista, en la vigilancia de ganancia de
longitud y estatura llevada a cabo por el profesional nutricionista y también en el componente
educativo mediante la promoción y mantenimiento de la salud y nutrición de la mano del
médico para orientar a las familias y población en general.
Es de gran importancia incursionar en la prevención de enfermedades nutricionales como lo
es la desnutrición para que la salud de la población y sobre todo de los niños y niñas mantenga
un nivel óptimo y puedan tener un desarrollo humano ideal. En este ámbito el nutricionista
cumple con un papel primordial ante la necesidad de educación alimentaria y nutricional, así
como en el seguimiento de aquellos egresados de los CRN que necesitan de una prolongada
atención.
 6

Referencias Bibliográficas.

Bienestar Familiar. (2017). Modalidad Centro de Recuperación Nutricional CRN:

proceso promoción y prevención. [Manual Opertativo]. Recuperado de
https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/procesos/mo8._pp_manual_operativo_crn_v2.pd
f
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2009). Protocolo para el Tratamiento
En Centros de Recuperación Nutricional de la Desnutrición Aguda Severa y Moderada sin
Complicaciones en el Paciente Pediátrico. OPS: Guatemala. [Programa de Seguridad
Alimentaria y Nutricional]. Recuperado de
https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=168-
protocolo-para-centros-recuperacion-nutricional-mspas2009&category_slug=desnutricion-
aguda&Itemid=518
Soriano, J. (2010). Los Centros de Recuperación Nutricional. En Universidad de
Valencia. (1ra. Ed.), Nutrición y Cooperación al Desarrollo (pp. 120-125). Recuperado de
https://books.google.com.gt/books?id=UMWX6Lnu3oUC&printsec=frontcover#v=onepag
e&q&f=true
UNICEF. (2012). Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda
moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad. Ministerio de Salud y Protección
Social: Colombia. Recuperado de
https://www.unicef.org.co/sites/default/files/informes/Lineamiento%20manejo%20DNT%2
0Aguda%20Final.pdf