INDICACIONES OBSTETRICAS

ABORTO
TIPOS DE ABORTO ESPONTANEO.
1. Amenaza de aborto: Sangrado y dolor leve. Cuello cerrado (sin cambios). Tamanñ o del uú tero acorde a edad gestacional.
1. Manejo expectante y ambulatorio (en 48-72 horas se ve la evolucioú n).
2. Reposo fíúsico las primeras 24 horas y sexual.
3. Analgeú sico+antiespasmoú dico (Hioscina+acetaminofen) 1 caú psula c\6-8 horas.
4. Ecosonograma transvaginal: frecuencia cardiaca, presencia del embrioú n, grado de desprendimiento del saco, presencia de vesíúcula vitelina,
presencia de cuerpo amarillo.
5. Si hay latido cardiaco, poco desprendimiento, buen tamanñ o y no se observa el cuerpo luú teo: INSUFICIENCIA LUTEAL. Indicar Progesterona
micronizada natural (Uterogestan®, Geslutin®).
2. Aborto en evolucioú n: Sangrado y dolor moderados. Cuello acortado y permeable en OCE y parte del trayecto. Tamanñ o del uú tero acorde a
edad gestacional.
1. Hospitalizacioú n.
2. Reposo.
3. Dieta completa vs. absoluta.
4. Hidratacioú n parenteral 30 cc\kg\díúa.
5. Analgeú sico-antiespasmoú dico IM o IV.
6. Ecosonograma transvaginal o abdominal diario.
7. Laboratorio: HC, VDRL, HIV, PT y PTT, grupo sanguíúneo y Rh.

3. Aborto inminente: Sangrado de moderado a abundante y dolor de moderada a fuerte intensidad. Cuello permeable en todo el trayecto.
MsOsIs. Tamanñ o del uú tero acorde a edad gestacional.

4. Aborto inevitable: Sangrado de moderado a abundante y dolor de moderada a fuerte intensidad. Cuello permeable en todo el trayecto.
MsOsRs. Tamanñ o del uú tero menor al esperado.
1. Hospitalizacioú n.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratacioú n parenteral 60 cc\kg\díúa solucioú n ringer y glucofisiologica.
4. Laboratorio: HC, VDRL, HIV, PT y PTT, grupo sanguíúneo y Rh.
5. Anestesia para curetaje o aspiracioú n.
6. Edad gestacional menor o igual a 12 semanas se realiza curetaje o aspiracioú n; mayor de 12 semanas se espera a que expulse al feto
(administracioú n de misoprostol 200 mcg c/ 4 horas u oxitocina 20-50 U en 500 cc a 20-25 gotas/minuto) y luego curetaje.
7. En pacientes Rh negativo, aplicar Gammaglobulina antiD, 1 dosis IM.

5. Aborto incompleto: Sangrado abundante, expulsioú n de partes embrionarias o fetales y dolor de fuerte intensidad. Cuello permeable en
todo el trayecto y se palpan restos en uú tero y vagina. Tamanñ o del uú tero menor al esperado.
1. Hospitalizacioú n.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratacioú n parenteral 60 cc\kg\dia solucioú n ringer y glucofisioloú gica.
4. Laboratorio: HC, VDRL, HIV, PT y PTT, grupo sanguineo Rh.
5. Tratamiento meú dico: Misoprostol 2 dosis.
6. Ecografíúa control.
7. Si se evidencian restos, anestesia para curetaje o aspiracioú n.
8. Edad gestacional menor o igual a 12 semanas se realiza curetaje o aspiracioú n (esta uú ltima especialmente en aborto seú ptico y mola); mayor
de 12 semanas se espera a que expulse al feto (administracioú n de misoprostol u oxitocina en altas dosis).
9. En pacientes Rh negativo, aplicar Gammaglobulina antiD, 1 dosis IM.

6. Aborto completo: Antecedente de sangrado, dolor y expulsioú n de saco. Cuello cerrado, no sangrante o escaso. Ocurre usualmente en
embriones de corta edad gestacional. El diagnoú stico se realiza siempre con ecosonograma (ausencia de restos en uú tero).
1. Manejo expectante con observacioú n de la paciente.
2. Misoprostol.
3. ACO (proliferacioú n endometrial y sangrado por deprivacioú n).
4. Si hay persistencia del sangrado, curetaje o aspiracioú n.
7. Aborto diferido (no clínico): Huevo Muerto Retenido (HMR) hasta las 10 semanas de gestacioú n. Detencioú n de los síúntomas de embarazo y
del crecimiento uterino. Puede o no haber ligero sangrado.
1. Hospitalizar.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratacioú n parenteral 30 cc\kg\ díúa.
4. Dilatacioú n cervical (bugíúas de Hegar, Tallo de laminaria, misoprostol).
5. Curetaje.

COMPLICACIONES DEL ABOTO Y CURETAJE.

Tempranas: Perforacioú n uterina, Hemorragia, Retencioú n de restos.
Tardías: Infeccioú n (seú ptico), Isoinmunizacion Rh. Sinequias uterinas, Infertilidad.

PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE.

3 o maú s abortos espontaú neos u oú bitos fetales consecutivos.
 Referir a fertilidad.
 Estudio geneú tico, inmunoloú gico y de incompetencia cervical (peú rdida al II trimestre).
 Si queda embarazada, control prenatal de ARO.
ABORTO SÉPTICO.
Causas:
 Aborto provocado.
 Retencioú n de restos.
 Embarazo + DIU.
 Amniorrexis prolongada (embarazo > 16 semanas).
 Falta de asepsia, antisepsia e instrumentacioú n adecuada.
Clasificación:
 Grado I: infeccioú n limitada al uú tero.
 Grado II: infeccioú n extendida a los anexos o a los parametrios.
 Grado III: Infeccioú n del peritoneo pelviano y diseminada fuera de la pelvis (septicemia, pelviperitonitis, tromboflebitis peú lvica,
shock).

Conducta:
1. Hospitalizacioú n. En presencia de shock seú ptico, trasladar a una unidad de cuidados intensivos para adultos.
2. Hidratacioú n parenteral, con control de presioú n venosa central.
3. Colocacioú n de sonda de Foley para control de diuresis horaria (no debe ser menor de 30 cc/hora).
4. ATB VEV:
1. Penicilina Cristalina (2-4, 5-10 millones STAT y luego 5 millones c/4 horas por 24-48 horas, luego cambiar a cefalosporina vía
oral) + Gentamicina 80 mg IV c\8 horas.
a. Cefalosporinas de 1era, 2da o 3era generacioú n: 2-6 g\díúa (1 g c/4-6 horas) VEV cefalotina, cefamandol, cefoxitina.
b. Tobramicina 75 mg IV c\12 horas.
c. Amikacina 500 mg IV c\12 horas
2. Otros (antianaerobios), si no hay mejoría en 48 horas con el tratamiento señalado (en aborto grado I), indicar:
a. Clindamicina 600-900 mg IV c\6-8 horas.
b. Metronidazol 1 g IV c\6-8-12 horas o 500mg c/6 horas.
c. Cloranfenicol 1 g IV c\6 horas.
5. Oxitocina 20-50 U disueltas en 500 cc de solucioú n dextrosa 5% IV a 20-25 gotas\minuto.
6. Oxigenoterapia.
7. Laboratorio: Hematologíúa completa, grupo sanguíúneo y Rh, PT, PTT y fibrinoú geno, urea, creatinina, depuracioú n de creatinina en 24 horas,
gases arteriales.
8. Cultivo: secrecioú n vaginal, hemocultivo y urocultivo.
9. Radiografíúa de toú rax y abdomen.
10. Ecografíúa transvaginal o abdominal y peú lvica.
11. Control de S/V.
12. Curetaje o aspiracioú n en grado I y II antes de las 6 horas preferiblemente.
13. Si no hay mejoríúa en 48-72 horas en el aborto seú ptico grado II, realizar laparotomíúa para determinar el estado del uú tero, anexos, presencia
de trombosis venosa peú lvica, peritonitis o abscesos.
14. En el grado III, realizar histerectomíúa y anexectomia bilateral.
15. Si la paciente es Rh negativo, aplicar gammaglobulina antiD, 1 dosis IM.
 EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO: CLINICA.
1. Amenorrea.
2. Dolor en fosa ilíúaca izquierda o derecha.
3. Hemorragia del I trimestre: Sangrado en borra de cafeú (ocurre tambieú n en aborto diferido).
4. Factores predisponentes: embarazo ectoú pico previo, EIP, DIU, Intervenciones qx en trompas o esterilizacioú n tubaú rica, tumores, operacioú n
peú lvica o abdominal previa, malformaciones tubaú ricas, ACO progestaú genos soú los de baja dosis.
5. Dolor a la movilizacioú n del cuello uterino.
6. Cuello blando.
7. Masa parauterina.
8. Tamanñ o uterino no acorde a edad gestacional.

CONDUCTA EN EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO.

1. Hospitalizacioú n.
2. Dieta completa o absoluta (si va a cirugíúa).
3. Laboratorio: beta-HCG cuantitativa (por encima de 1500 mU/mL deberíúa verse saco gestacional en cavidad uterina; deberíúa duplicar su
valor en 2 díúas); progesterona (< 5 ng/mL). Hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario, grupo sanguíúneo ABO y Rh, PT, PTT y
fibrinoú geno, glicemia, urea y creatinina, AST, ALT, bilirrubina T y F, VDRL y HIV, examen de orina.
4. Ecosonograma transvaginal (se observa ausencia de saco gestacional en cavidad uterina, puede observarse tumoracioú n parauterina,
hipertrofia endometrial).
5. Opcional: Laparoscopia (Dx y Terapeú utico).
6. Tratamiento meú dico: metotrexate 50 mg/m2 V.O. D.U. (no ingerir alcohol, tomar acido foú lico y abundantes líúquidos). Se puede asociar
mifepristone 200-600 mg VO., repetir beta-HCG a los 3-7-15-30 díúas, si la respuesta es inadecuada, repetir dosis de metotrexate a los 7 díúas;
inyeccioú n directa de cloruro de potasio (en heterotroú pico).
7. Tratamiento quiruú rgico: salpinguectomíúa, salpingotomíúa (por laparoscopia o laparotomíúa); Tratamiento combinado (Cirugíúa +
Metotrexate); Tratamiento Expectante (en casos muy seleccionados, bajo observacioú n estricta).

MOLA: CLÍNICA.
1. Hemorragia del I trimestre: Sangrado rojo. Puede ocurrir la expulsioú n de vesíúculas en un 10% de los casos (patognomoú nico).
2. Tamanñ o uterino mayor al esperado por la edad gestacional.
3. Hiperemesis gravíúdica.
4. HTA antes de las 20 semanas de gestacioú n.
5. Hipertiroidismo.
6. Beta-HCG > 100.000 mU/mL.
7. Ecosonograma evidencia imaú genes sugestivas de mola.

CONDUCTA EN MOLA.
1. Hospitalizacioú n.
2. Dilatacioú n de cuello uterino.
3. Aspiracioú n y curetaje.
4. Oxitoú cico.
5. Biopsia de material proveniente del curetaje.
6. Seguimiento (semanal hasta que 3 valores seguidos de beta-HCG sean negativos, luego trimestral, semestral y anual).

HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO: III TRIMESTRE.

CAUSAS OBSTETRICAS:
1. Expulsioú n del tapoú n mucoso. 2. Desprendimiento Prematuro de Placenta. 3. Placenta Previa. 4. Ruptura del seno marginal. 5. Ruptura
uterina. 6. Ruptura de vasa previa. 7. Coagulacioú n Intravascular Diseminada.
CAUSAS NO OBSTÉTRICAS:
1. Vaginitis. 2. Cervicitis. 3. Caú ncer de cuello uterino. 4. Laceraciones vaginales.
CONDUCTA MÉDICA:
Estabilizacioú n de la paciente. Evaluacioú n del estado hemodinaú mico. Evaluar patologíúa sobreanñ adida.

CONDUCTA OBSTETRICA:
Evaluar bienestar fetal. Reserva fetal. Resolucioú n del embarazo.
 DIAGNOSTICO DE PLACENTA PREVIA.
1. Antecedentes de endometritis, multiparidad, cesaú reas anteriores, otras intervenciones sobre el uú tero, curetajes y tabaquismo.
2. Manifestaciones hemorraú gicas que se inician por lo general en el segundo trimestre.
3. Sin dolor.
4. Grado de compromiso materno dependeraú de la intensidad de la hemorragia.
5. Al examen fíúsico: inspeccioú n, para descartar sangrado de origen rectal o uretral; especuloscopia, para observar sangre roja, rutilante
acompanñ ada de coaú gulos de reciente aparicioú n; evitar tactos; maniobras de Leopold (mayor frecuencia de presentaciones viciosas: situacioú n
transversa, present. podaú licas, presentaciones cef. deflejadas); auscultacioú n del corazoú n fetal.
6. Estudios complementarios: ecografíúa abdominal.

CONDUCTA EN PLACENTA PREVIA.

1. Hospitalizacioú n (si estaú presentando hemorragia).
2. Reposo en cama.
3. Tomar víúa venosa perifeú rica.
4. Hidratacioú n parenteral 30-50 cc/kg de peso/ díúa 20 gotas/minuto.
5. Colocacioú n de sonda de Foley y control de diuresis horaria (no debe ser menor a 30 cc/hora).
6. Vigilancia estricta de sangrado genital y control de signos vitales y frecuencia cardiaca fetal c/30 minutos.
7. Control de presioú n venosa central.
8. Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíúneo y Rh, PT y PTT, examen de orina.
9. Transfusiones oportunas de concentrado globular, plaquetario o plasma fresco congelado, de acuerdo a resultados de los exaú menes de
laboratorio.
10. Perfil biofíúsico fetal y ecosonograma para localizacioú n placentaria.
11. Si la PP es marginal, lateral u oclusiva parcial, con un embarazo pretermino (entre 28-34 semanas) y una hemorragia controlada,
administrar esquema de induccioú n de maduracioú n pulmonar: Betametasona 12 mg IM c/24 horas por dos dosis o Dexametasona 6 mg IM
c/12 horas por 4 dosis; uteroinhibidores: fenoterol 1-4 mcg/minuto. En embarazo a teú rmino, interrupcioú n víúa cesaú rea si es oclusiva o parto si
es lateral o marginal.
12. Si la hemorragia es incontrolable y la dilatacioú n cervical no garantiza un parto inminente, interrupcioú n del embarazo víúa cesaú rea,
independientemente de la edad gestacional.
13. Revisioú n uterina de rutina.
DIAGNOSTICO DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
1. Antecedentes de Hipertensioú n materna, traumatismo materno, habito tabaú quico, alcohoú lico, consumo de drogas, cordoú n umbilical corto (<
50 cm), miomas retroplacentarios, edad > 40 anñ os.
2. Clíúnica: contractura uterina tetaú nica de aparicioú n brusca, dolor de intensidad variable; sangrado oscuro con coaú gulos; palidez, sudoracioú n,
mareos, debilidad progresiva, palpitaciones, anuria, hipotensioú n arterial, hasta llegar al shock y coagulopatia de consumo. DEPENDE DEL
GRADO (leve, moderado o grave). Puede haber alteraciones a la auscultacioú n cardiaca fetal.
3. Ecografíúa.

CONDUCTA EN DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.

1. Hospitalizar (dependiendo del grado, en unidad de cuidados intensivos para adultos).
2. Reposo absoluto.
3. Dieta absoluta.
4. Tomar dos víúas venosas perifeú ricas o una central y una perifeú rica.
5. Hidratacioú n parenteral 60-80 cc/kg de peso/díúa de solucioú n ringer VEV.
6. Colocacioú n de sonda de Foley y cuantificacioú n de diuresis horaria (no debe ser menor a 30 cc/hora).
7. Toma de presioú n venosa central.
8. Monitoreo continuo de S/V.
9. Oxigenoterapia con mascarilla a 5 L/minutos.
10. Si las MsOs se encuentran Is, amniorrexis.
11. Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíúneo y Rh, urea, creatinina, PT, PTT, fibrinoú geno, aminotransferasas.
12. Interrupcioú n del embarazo por víúa abdominal.
13. Revisioú n uterina y masaje uterino interno.
14. En el puerperio inmediato, oxitoú cicos 40 U en 500 cc de solucioú n dextrosa 5% a 20-25 gotas por minutos VEV.

DIAGNOSTICO DE RUPTURA UTERINA.

1. Factores etiológicos: Antecedentes de cesaú rea, estimulacioú n del parto con oxitoú cicos, desproporcioú n feto- peú lvica,
2. Factores predisponentes: edad, multiparidad, sobre distensioú n uterina por embarazo muú ltiple, polihidramnios, feto voluminoso,
malformaciones fetales, cicatrices y legrados uterinos previos, acretismo placentario, enfermedad trofoblastica gestacional, embarazo
tubaú rico, adenomiosis, presentaciones viciosas, el trabajo de parto prolongado,
3. Factores desencadenantes: mal uso de oxitoú cicos y prostaglandinas, inadecuada aplicacioú n del forceps, maniobras obsteú tricas
exageradas (versioú n interna, Kristeller) y el uso de instrumentos destructores fetales.
4. Primera fase o fase prodroú mica: angustia, hipertoníúa uterina, signo de Bandl-Frommel, dificultad para la palpacioú n de las partes fetales,
alteracioú n de la frecuencia cardiaca fetal. Segunda fase o de ruptura propiamente dicha: Dolor abdominal muy intenso que cede bruscamente,
paciente manifiesta alivio y seguidamente presenta hemorragia (interna, externa o mixta) que puede conllevar al shock y colapso
circulatorio.
5. Revisioú n manual e instrumental del canal del parto bajo anestesia.
6. Ecosonograma abdomino-pelvico.
7. Radiografíúa abdomino-pelvica.
8. Paracentesis abdominal. 9. Laparotomíúa exploradora.

CONDUCTA EN RUPTURA UTERINA.

En caso de accidente agudo:
1. Hospitalización en cuidados intensivos para adultos.
2. Tomar una vía central o dos vías periféricas.
3. Tomar muestras de sangre para exaú menes de laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario, grupo sanguíúneo y Rh, PT, PTT
y fibrinoú geno.
4. Corrección de la volemia con cristaloides, 80 cc/kg de peso, soluciones coloidales si se tienen y transfusiones de emergencia.
5. Colocación de sonda de Foley y control de diuresis horaria (no debe ser menor a 30 cc/hora).
6. Preparar ambiente quirúrgico para laparotomía de emergencia. Se pueden realizar 2 tipos de intervenciones: histerorrafia o histerectomía.
7. Si la hemorragia no cede, ligadura de arterias hipogástricas.
Para la prevención:
1. Adecuado control prenatal.
2. Identificacioú n de los pacientes susceptibles.
3. Control adecuado del trabajo de parto.
4. Realizar pelvimetríúa clíúnica antes o durante el trabajo de parto.
5. Empleo de forceps cuando haya indicacioú n.
6. Abolicioú n de la versioú n por maniobras internas, aplicacioú n de forceps medio o alto y del Kristeller exagerado.
7. Practicar revisioú n sistemaú tica del canal del parto en pacientes con riesgo de ruptura y en parto instrumental.
8. Practicar cesaú rea cuando hay antecedentes de cesaú rea corporal o cuando persista la causa de la cesaú rea anterior.
9. Cuando haya indicacioú n de cesaú rea, realizarla segmentaria.
10. Ultrasonografíúa oportuna.
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
DIAGNOSTICO:
1. Edad gestacional > 20 y < 37 semanas.
2. Contracciones uterinas, 1-3 en 10 minutos con una duracioú n 40-45 segundos, medidas en 30 minutos.
3. Modificaciones cervicales (posicioú n, longitud o dilatacioú n)
CONDUCTA:
1. Hospitalizacioú n.
2. Reposo absoluto en decuú bito lateral izquierdo.
3. Hidratacioú n parenteral 40-60 cc/kg de peso/díúa de solucioú n Ringer a 20 gotas por minuto.
4. Bromhidrato de Fenoterol 1-4 mcg/minuto VEV (2 ampollas 0,5 mg/ 10 mL de Segamol® disueltas en 500 mL de solucioú n a 10-20 gotas
por minuto).
5. Indometacina: dosis de ataque 50-100 mg VR, dosis de mantenimiento 25 mg VO c/6 horas por 24-48 horas. Dosis maú xima 200 mg/24
horas. No usar en embarazos > 32 semanas.
6. Esquema de induccioú n de maduracioú n pulmonar (betametasona 12 mg IM c/24 horas por 48 horas).
7. Restriccioú n de tactos.
8. Laboratorio: Hematologíúa completa, examen de orina, urocultivo, cultivo de secrecioú n vaginal.
9. Tratamiento oportuno de las infecciones, si las hubiere.
10. Perfil biofíúsico fetal.
TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO.
CONDUCTA ANTE PREECLAMPSIA LEVE.
PA > o igual 140/90 mmHg.
PAM > o igual a 107 mmHg.
Proteinuria > 0,3 g en 24 horas.
1. Tratamiento ambulatorio (a menos que la paciente no pueda comprender las indicaciones o viva muy lejos de un centro de salud).
2. Dieta hipercaloú rica hiperproteica y normosodica.
3. Reposo en decuú bito lateral izquierdo por 4-6 horas diurnas y 3 horas durante el suenñ o nocturno.
4. Diazepam 5-10 mg VO en las noches si la paciente se observa agitada, intranquila.
5. Control diario de presioú n arterial y peso (Si la PA aumenta a 160/110 o maú s, o si aumenta de peso 250 g o maú s, debe acudir de emergencia
a un centro asistencial).
6. Explicar signos de alarma (cefalea, tinnitus, epigastralgia, aumento de la PA a 160/110 o maú s, o aumento de peso de maú s de 250 g) para
que acuda de emergencia al centro asistencial maú s cercano.
7. Referir a servicio de control prenatal de ARO.
8. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, urea, creatinina, aminotransferasas, LDH, PT, PTT, bilirrubina T y F, proteíúnas T y F.

CONDUCTA ANTE PREECLAMPSIA GRAVE.

PA > o igual 160/110 mmHg.
PAM > o igual a 126 mmHg.
Proteinuria > o igual a 5 g en 24 horas.
1. Hospitalizar.
2. Dieta Absoluta.
3. Tomar 2 víúas perifeú ricas o una central y una perifeú rica.
4. Hidratacioú n a 40-60 cc/kg de peso/díúa.
5. Colocacioú n de sonda de Foley y control de equilibrio híúdrico y proteinuria en 24 horas.
6. Sulfato de magnesio. Dosis de carga: 5 g diluidos en 10 mL de solucioú n glucosada 5% a pasar en 5-15 minutos VEV. Dosis de
mantenimiento: 5 g diluidos en 500 mL de solucioú n cada 6-8 horas. Dosis maxima 24 g/dia.
7. Nifedipina 10 mg sublingual STAT y luego SOS PA > o igual 160/110 mmHg. Dosis maú xima 30 mg/díúa.
8. alfa-metildopa 250-500 mg c/ 6-8 horas. Dosis maú xima 2,5 g/díúa.
9. Control estricto de TA, FC, FR, sensorio, ROT, diuresis. Si se presentan signos de intoxicacioú n por sulfato de magnesio, administrar
gluconato de calcio.
10. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, urea, creatinina, depuracioú n de creatinina, AST, ALT, LDH, bilirrubina T y F, proteíúnas T y F, acido
uú rico, PT, PTT, Fibrinoú geno, proteinuria en 24 horas.
11. Realizar perfil biofíúsico: monitoreo de actividad cardiaca fetal, movimientos fetales, movimientos respiratorios, líúquido amnioú tico y tono
fetal (paraú metro maú s importante).
12. Si el embarazo es menor a las 34 semanas, aplicar esquema de induccioú n de madurez pulmonar fetal: betametasona 12 mg c/24 horas
por 48 horas o dexametasona 10 mg c/12 horas por 48 horas.

SINDROME HELLP.
Complicacioú n muy grave del THE caracterizado por hemolisis, aumento de las enzimas hepaú ticas y trombocitopenia. Sintomatologíúa: Ictericia
leve (buscar en escleroú tica), dolor en hipocondrio derecho, petequias, equimosis, hemorragias (gingivorragia, epistaxis, rectorragia, etc).

CONDUCTA ANTE SINDROME HELLP.

1. Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos para adultos.
2. Tomar 2 víúas perifeú ricas o una central y una perifeú rica.
3. Hidratacioú n a 40-60 cc/kg de peso/24 horas.
4. Colocacioú n de sonda de Foley y control de equilibrio híúdrico y proteinuria en 24 horas.
5. Sulfato de magnesio. Dosis de carga: 5 g diluidos en 10 mL de solucioú n glucosada 5% a pasar en 5-15 minutos VEV. Dosis de
mantenimiento: 5 g diluidos en 500 mL de solucioú n cada 6-8 horas. Dosis maú xima 24 g/díúa.
6. Nifedipina 10 mg sublingual STAT y luego SOS PA > o igual 160/110 mmHg. Dosis maú xima 30 mg/díúa.
7. alfa-metildopa 250-500 mg c/ 6-8 horas. Dosis maú xima 2,5 g/díúa.
8. Dexametasona 10 mg c/12 horas por hasta 48 horas despueú s de haber estabilizado a la paciente.
9. Control estricto de TA, FC, FR, sensorio, ROT, diuresis c/15 min. Si se presentan signos de intoxicacioú n por sulfato de magnesio, administrar
gluconato de calcio.
10. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, rec. plaquetario,, urea, creatinina, depuracioú n de creatinina, AST, ALT, LDH, bilirrubina T y F,
proteíúnas T y F, acido uú rico, PT, PTT, Fibrinoú geno, proteinuria en 24 horas.
11. Transfusiones oportunas de concentrado globular, concentrado plaquetario, crioprecipitados, plasma fresco congelado, plasmaferesis (de
acuerdo a laboratorio: hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario, pruebas de coagulacioú n).
12. Interrupcioú n del embarazo por víúa abdominal tan pronto como la concentracioú n de plaquetas sea igual o > a 100.000/mm3.

CONDUCTA ANTE ECLAMPSIA.

1. Proteccioú n lingual y asegurar permeabilidad de las víúas aeú reas.
2. Inmovilizar a la paciente.
3. Hospitalizacioú n en unidad de cuidados intensivos para adultos.
4. Tomar 2 víúas perifeú ricas o una central y una perifeú rica.
5. Hidratacioú n a 40-60 cc/kg de peso/24 horas.
6. Colocacioú n de sonda de Foley y control de equilibrio híúdrico y proteinuria en 24 horas.
7. Sulfato de magnesio. Dosis de carga: 5 g diluidos en 10 mL de solucioú n glucosada 5% a pasar en 5-15 minutos VEV. Dosis de
mantenimiento: 5 g diluidos en 500 mL de solucioú n cada 6-8 horas. Dosis maú xima 24 g/díúa.
8. Nifedipina 10 mg sublingual STAT y luego SOS PA > o igual 160/110 mmHg. Dosis maú xima 30 mg/díúa.
9. Clonidina 0,150 mg disueltos en 10 cc c/8 horas. Dosis maú xima 0,45 mg/24 horas.
10. Control estricto de TA, FC, FR, sensorio, ROT, diuresis. Si se presentan signos de intoxicacioú n por sulfato de magnesio, administrar
gluconato de calcio.
11. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, urea, creatinina, depuracioú n de creatinina, AST, ALT, LDH, bilirrubina T y F, proteíúnas T y F, acido
uú rico, PT, PTT, Fibrinoú geno, proteinuria en 24 horas.
12. Interrupcioú n del embarazo por víúa abdominal, independientemente de la edad gestacional.