tM. facebook (http://facebook.com/semiologiaclinica) Diarrea por Ronald Strada Seminario Se define como diarrea a la expulsion de materia fecal no formada ‘© anormalmente liquida acompafiada de una mayor frecuencia en elritmo evacuatorio. Existe diversidad de criterios en el mundo para su definicién, en el hemisferio occidental una cantidad de heces superior a 200g por dia puede considerarse como diarrea. La diarrea aguda es causa de elevada morbimortalidad en paises en vias de desarrollo, especialmente en nifios, ancianos e inmunodeprimidos. Clasificacion Tipos de . Caracteristicas . . Mecanismo aa Ejemplos diarrea ycomposicién * Volumen inferior a Presencia de 1000 ml/dia solutos no * Disminuye | © Intolerancia ala <, absorbibles o conel lactosa Osmoética pobremente ayuno, © Ingesta excesiva absorbiblesenla | + GAP de sorbitol luz intestinal osmolar mayor de 100+ Volumen | © Escherichia coli superior a enteropatégena 1000 mijdia | © Adenoma Alteraciones del weraeen + Nose velloso ransporte ransporte modifica © Célera Secretora hidroelectrolitico : ; conel © Carcinoma através dela ayuno medularde mucosa ° + GAP tiroides osmolar | Sindromede menos a 50 Zollinger-Ellison Aumento de la © Sindrome de velocidad del intestino Motora | “Ot! + Variable “ transito irritable intestinal © Hipertiroidismo Inhibicién + Aumento de de laexcrecién | © Diarreas virales mecanimos | Nose absorbe de cloro agudas normales cloro + Disminuye | © Clorhidrorrea de conel congénita absorcién ayuno En general para calcular el gap osmolar, se recomienda usar un valor estndar (290) que es la osmolaridad de las heces en el intestino distal, en equilibrio con la osmolaridad plasmatica. El gap cosmolar se calcula restando la osmolaridad fecal a la suma de (Nay K fecal) x2. En las diarreas osméticas el gap osmolar suele ser mayor a 100, debido a sustancias osmoticamente activas y pobremente absorbibles en las heces. En las diarreas secretoras la osmolaridad fecal es similar a la osmolaridad plasmatica, por este motivo el gap osmolar es menor a 50. Clasificacién segin las caracteristicas de las heces En las diarreas osméticas y secretoras las heces en general suelen ser acuosas y abundantes. En a malabsorcién (enfermedad celiaca por ejemplo,) las heces son esteatorreicas (malolientes, fétidas y que flotan debido a la cantidad anormalmente elevada de grasas).La diarrea inflamatoria es aquella que se acompajia de moco, pus y sangre .La diarrea con gran cantidad de moco puede observarse en los pacientes con tumores vellosos. Clasificacién segan el tiempo de evolu Se define como diarrea aguda aquella que se extiende por un periodo de hasta 2 semanas. Diarrea prolongada es aquella diarrea que se extiende entre dos semanas y un mes. Por diarrea crénica se definen aquellos cuadros que se prolongan mas alla de un mes. Diarreas agudas Aproximadamente el 90 % de las diarreas agudas se deben a agentes infecciosos. Diarreas infecciosas: Se transmiten por via fecal oral, persona a persona y/o al ingerir agua y alimentos contaminados, La mayor parte de los episodios de diarrea aguda son autolimitados y no requieren de estudios complementarios. Sin embargo el estudio de la causa de la diarrea se debe efectuar cuando hay deshidratacién, sangre en la materia fecal, fiebre de 38,5 0 ms, diarrea profusa por més de 48 hs, dolor abdominal intenso y en inmunodeprimidos (HIV ,pacientes transplantados, pacientes afiosos, etc.) El riesgo de contraer una gastroenteritis varia dependiendo de la edad y de los grupos de riesgo. El tipo de vivienda, la densidad poblacional, las condiciones de vida, los habitos personales y las fuentes de agua son determinantes de la exposicién ambiental a patégenos entéricos. Los lactantes y los nifios son més proclives a la infeccién por rotavirus, Campylobacter Jejuni, Shigella y Salmonella spp. Sin embargo los nifios mayores se infectan con mayor frecuencia con virus tipo Norwalk. La Escherichia Coli produce una enterotoxina termolabil (LT) 0 termoestable (ST) que causa enfermedad en los trépicos. Entre un 20a. un 50% de los viajeros que viajan de zonas templadas a tropicales tendran diarrea del viajero. Esta patologia se debe generalmente a la ingestién de agua o comida contaminada y en