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NUMERO28 OCTUBREDE 1998

LA RODILLA Y SUSPROBLEMAS
Si queremosentenderbien los problemasque pueden
en la rodilla, esnecesarioqueconozcamos
presentarse
su anatomíay su funcionamientonormal.
La rodilla es la articulación más grande de nuestro
organismo y por su configuración anatómica esta La rodilla es la articulación más grande de nuestro
expuestaamultiplestraumasy adesgastes prematuros.
organismoy comúnmentela comparamoscon una
Los trastornosde la rodilla son cada día más "bisagra"porquepermitelos movimientosde flexión
frecuentes,en buenaparteporquesehan incrementado y extensiónde las piernas.
las actividadesdeportivas de alto riesgo y
competencia,y porque la expectativa de vida ha ESQUE::WMY4W RODILI}I
aumentado.

Afortunadamente, la especialidaden cirugíade rodilla,


los mediosdiagnósticos,la artroscopiay los adelantos
en los reemplazosarticulares(prótesis),han mejorado
la evolucióny el pronósticode los tratamientos.

En el c¿rmpotraumático,la preservaciónde estructuras


como los meniscos,la sustituciónde ligamentosy el
manejode los traumasde cartílago,hanhechoposible
que la mayoría de los deportistascontinúen una
actividad competitiva prolongada.También las
enfermedadesdegenerativascomo la artritis y la
artrosis cuentan ya con los reemplazosarticulares,
solución adecuadapara mejorar la calidad de vida
de los pacientesy parahacerlosindependientes.

Creemosque el conocimientode la rodilla y de sus


Los meniscosson dos "almohadillas" en forma de
problemasseráde muchautilidad paraacudir en forma
sernicírculoque se encuentranen medio de la rodilla
pronta al ortopedista,y de esta manera prevenir y
y sirvenparaamortiguary absorberimpactos.Son las
evitar un deterioro adicional.
estructurasque más selesionanen cualquieredad.En
el caso de los jóvenes,cuyos meniscossuelenser
Dr. Jaime Castro Plazas fuertes y resistentes,las lesiones generalmentese
Jefedel Servicio de Ortopediay Traumatología o c a s i o n a np o r t r a u m a s d e p o r t i v o s d e m u c h a
FundaciónClínica Valle del Lili intensidad,mientras que en personasmayores los

La FundaciónClínica Valle del Lili es una Instituciónprivada sin ánimo de lucro que pertenecea la comunidad;organizadapara
o f r e c e r s e r v i c i o sd e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í aa t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d i s t i n g o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó m i c a .
meniscosde debilitan y deshidratanpor lo que un Al no existirel ligamentoseproduceuna subluxacrón
traumamenorpuedelesionarlos. ("falseo") de la rodilla con algunosmovimientos,lo
que con el tiempo hace fácil el daño adicional de
¿Qué se siente cuando hay una lesión de los meniscos y cartílago que degeneraen artrosis
meniscos? temprana.

Generalmentehay un antecedentede traumadeportivo. ¿Cómo se diagnostica una lesión del Ligamento


El principalsíntomaes dolor en la rodilla localizado Cruzado Anterior?
en la zona del menisco lesionado.Si la ruptura es
grandee interfierecon la función de bisagrasepuede En la mayoríade los casos,se realizael diagnóstico
producirbloqueo("trabar")o inestabilidad("falseo") con la historiaclínicay un examenfísicocompletode
rodilla. En el 70-80% de los casoshay lesiones
¿Cómosediagnostica? asociadas, en especialdel LigamentoColateralInterno
y de los meniscos.
La revisión ortopédicaes necesariaparadeterminar
la localizacióndel dolor. Las radiografías simples Los Rayos X no muestranlas lesionesde tendonesy
no muestranlas lesiones,pero son útiles paravalorar ligamentos,pero son útiles para valorar si hay
si al mismo tiempo existenfracturas.La resonancia fracturasasociadascon el trauma.Cuandoexisteduda
magnética nuclear permite una visión exactadel en el diagnóstico,se valora más exactamentecon la
problemapero sólo estáindicadaen los casosen que ResonanciaMagnética Nuclear que nos da una
hayadudacon el diagnóstico. imagen confiable de los ligamentosy de las demás
estructuras.
¿Cómose debe tratar la lesión del menisco?

El tratamientoinicial tiene como objeto mejorar el ¿ Cuál es el tratamiento de una ruptura del
dolor y la inflamacióncon reposoy un programade Ligamento Cruzado Anterior?
rehabilitación.Unaslesionesmeniscales cicatrizan por
El tratamientoinicial incluyereposoy medidaslocales
sí solasy no ameritantratamientoadicional. Si la
como la aplicaciónde hielo hastaque la inflamación
sintomatologíapersiste,es necesariorealizar una
disminuya.Posteriormente, sedebeiniciarun programa
Cirugía Artroscópica para remover o suturar el
de terapia física y rehabilitación para recuperar
defectode acuerdocon lalocalización del mismo.
completamente los arcos de movimiento y para
fortalecerlos músculosalrededorde la rodilla,motivo
por el cual no se debeinmoviluar por largotiempo
óQué esel Ligamento Cruzado Anterior? con yesoso inmovilizadores.

El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es el Si despuésde la terapiafísica el pacientese quejade


responsablede la estabilidadde la rodilla hacia inestabilidado "falseo" de la rodilla al realizarsus
delante y atrás. Es el que se rompe con mayor actividadesnormaleso deportivas,lo indicado es
frecuenciaespecialmenteen actividadescomoel fiitbol realizarunasustitucióno reemplazodet Ligamento
y el basketbol. Cruzado Anterior con injertos de tendoneso
ligamentosextraídosdel mismopaciente(autoinjertos)
¿Cuáles son los síntomas de una lesión en este o del Bancode Huesosy Tejidos(aloinjertos).
ligamento?
¿Cómoesla rehabilitación despuésde la cirugía?
Inicialmentehay dolor generalizado,imposibilidad
para los movimientos, hemartrosis(sangreen la Se necesitaun programade rehabilitacióndirigido
articulación) e inestabilidad ("falseo"). Es por Fisioterapiay Rehabilitación,en el cualsesomete
el hechoque la personano puedaseguir
característico al pacientea ejerciciospararecuperarcompletamente
jugando y tenga la sensaciónque "algo grave ha los arcosde movilidad y fortalecerlos músculos.El
pasado".Durantela primerasemanaalgunossíntomas pacientese podrá reintegrara sus actividadesde la
mejoranpero la inestabilidadperrnanecey ocasiona vida diariaen dosmeses,perosólopodrá realizar la
gran incapacidad. actividad deportiva entre 6 y 9 mesesdespuésde
la cirugía, cuandoel ligamentose hayaintegradoy Cuando el tratamientocon medicamentosya no
haya adquiridoresistencia. funciona,la artroscopia valorael estadodei cartílago
y permite realizaruna limpieza de la articulación.Si
la causade la artritis son los mal alineamientos
a r t i c u l a r e s( " c a s c o r b o " o " r o d i l l i j u n t o " ) l a s
¿Qué esla artritis de la rodilla? osteotomías (fracturashechasparaalinearel hueso)
estánespecialmente indicadas en los pacientes
La causamás frecuentede lesión degenerativade la jóvenes.
rodilla es la artritis en sus diferentesformas. E,sta
enfermedadafectael cartílagoarticulardesgastándolo Si existe un desgastetotal de la articulación,el
en formaprogresiva,hechoqueproducequelos huesos reemplazototal de la rodilla solucionael dolor, la
seponganen contacto. movilidad y las deformidades.

Estudio radiológico de un Reemplazo


Las tres formas más comunes de artritis son la
Tbtal de la Rodilla
Osteoartrosis,la Artritis Reumatoideay la Artrosis
relacionadacon traumas.

¿Qué sesientecuando hay artritis de la rodilla?

El principalsíntomaesdolor acompañado de rigidez


articular e inflamación. El dolor generalmente
empeoradespuésde la actividad física. Durante el
período inicial de la artritis, la rodilla no duele al
caminar,pero despuésde unos minutos de reposola
rodilla se inflama y empiezaa doler.Con el progreso
de la enfermedad,el dolor se hace cada vez más
constantey puede afectar cualquier actividad de la ¿Qué esla articulación patelofemoral?
vida diaria. La rótulao patelaesel huesoqueseencuentra enfrente
de la rodilla y que se articulacon el femur formando
¿Cómo sediagnosticala artritis de la rodilla? la articulación patelofemoral.Sirve paradarmayor
fortalezaa la acción del músculo del muslo o
El diagnósticose hace por medio de una historia cuadriceps. Esta articulaciónes susceptibleal
c o m p l e t a d e l p a c i e n t e a c o m p a ñ a d ad e u n a s d e s g a s t ed e l c a r t í l a g o ,l o q u e s e c o n o c ec o m o
radiografíassimples que muestrenel desgastedel condromalaciapatelofemoral.
cartilagoy el estrechamientodel espacioentre los
huesos. ¿Qué se siente cuando hay problemas en esa
articulación?
iQué tratamiento hay para manejar la artritis de
la rodilla? El principalsíntomaesdolor al subiry bajarescaleras
o pendientes,al mantenerlas rodillasdobladaspor
El tratamientodependede la causaque ocasionela muchotiempocomosucedeen el carroo en el cine.o
artritis.Sin embargo,tenerun pesoadecuado,realizar al arrodillarseen la iglesia.
ejerciciosde bajo impacto (natación,bicicleta,etc.)
y no forzar la rodilla más de lo necesarioson Si el desgastees importante,se sienteun traquidoen
indicacionesútilesparatodoslos tipos de artritis. la regiónanteriorcuandosedoblala rodilla.Inclusive,
al colocar Ia mano sobre la rodilla y doblarlaes
Durantelas primerasetapasde la enfermedadel uso posiblesentirel roce de la rótulasobreel femur.
de antiinflamatorios no esteroides (ibuprofen,
diclofenaco,etc.) es útil paramejorar el dolor. Los ¿Cómosediagnostica?
corticoidesoralesestánindicadoscuandose tratade
Seinicia con un ex¿unen completoen el quesebuscan
un procesoreumatoideo.
a l t e r a c i o n e sd e l m o v i m i e n t o d e l a r ó t u l a o
angulacionesanormales,y se evalúatanto el estado
de los músculosy tendonescomo los rocesaudibles
o palpables. l. ¿Quéesla cirugía artroscópica?

Los rayosx son importantespara determinar si hay En un procedimientoquirurgicoen el cual el interior


datosde lateralizacióndela rótula pero en ocasiones de la articulaciónpuedeserevaluadoy tratadousando
es necesariala utilización de la TomografíaAxial instrumentosque se introducena travésde pequeñas
Computarizada(TAC) paravalorar el alineamiento incisionesde menosde I cm. El equipoparala cirugía
de la misma. está compuestopor una cámarade video con fibra
ópticae instrumentosquepermitendiagnosticar,corüar
o afeitardentrode la rodilla.
¿Cómosetrata el dolor patelofemoral?

a disminuirel 2. ¿Qué puede Yersedentro de Ia rodilla con el


El tratamientoinicial estáencaminado
ei reposo y el uso de artroscopio?
dolory la inflamaciónmediante
antiinflamatorios no esteroideos (aspirina.ibuprofen.
Puedenversecon granprecisióntodaslasestructuras
diclofenac,etc.).Posteriormente. se debeiniciar un
queexistendentrode la rodilla:el estadodel cartílogo,
programade fisioterapiay rehabilitaciónpor un los meniscos.ligamentoscruzados,el funcionamiento
tiempo no menor a 3 meses.paraayudara corregir de la rótula durante los movimientos,la sinovial
los problemasde flexibilidad.fuerza.alineamiento )' articular.etc.
H
b a l a n c em u s c u l a r . a 1 -q u e r e c o r d a rq u e e s t o s
problemas sepresentan desdeel momentode empezar 3. Cuál es el tiempo de recuperación despuésde
a caminar,por lo tanto.la rehabilitacióneslenta.Si la cirugía artroscóPica?
no haymejoríaconestasmedidasseindicala cirugía.
La recuperacióndependede muchosfactoresperoen
La artroscopiavalorael estadodel cartílagoy nos generallos pacientesseoperanen forma ambulatoria
permite observarel funcionamientode la rótula (se van a su casael mismo día de la cirugía).El uso
durantela flexióny extensiónde la rodilla y además de muletases importantedurantela primera semana'
corrige otras posiblescausasde dolor. Durante la aunqueen la mayoría de los casosse estimula al
cirugía,generalmente se realiza una Liberación pacientea que apoyedesdeel primer día.
Externa (cortede una bandafuerteque traccionala
rótulahaciaafuera),lo quepermitemejorarla presión Por lo general,el paciente regresaal trabajoentre
de la rótula paraque trabajeen una posición más unay dossemanasdespués(hayalgunascirugíasque
cercade lo normal.Además,seremodelael cartílago demoranun poco más) y puedecaminary conducir
queestádañado(CondroPlastia). vehículosal finalizarlaprimerasemana.La actividad
deportivacompletay sin molestiassepuedereiniciar
Existenpacientesen los cuales el mal alineamiento a los doso tresmeses(exceptocuandohaycirugíade
esseveroy la LiberaciónExternano essuficiente.En ligamentoscmzadoso suturasde menisco)
estoscasossedebe realineartodala rótula,moviendo
Dr. PauloJoséLlinásHernández
su insercióntibial hacia dentro, favoreciendoque
OrtopediaI' Traumatología
trabajeen unamejorPosición.
Cirugíade Rodilla- ArtroscoPia
Comité Editorial:
. D r . H e r n á nC ó r d o b a ' Dr' Jairo Sánchez . Dr. ^{dolfo Congote
. Dr.MartinWertenberg 'Dr. HernánG. Rincón
. ' E n f e r m e r a P a r r i c i aE c h e r e r n . Sra. Claudia de Piedrahita
. Dra. Diana Páez . Dra.YuriTakeuchi D r a . l l a . C a r o l i n aG u t i é r r e z
. Dr.PauloJoséLlinás 'Dr. R¡úlCadavid Z.
, ' E s t a p u b l i c a c i ó np r e t e n d em e j o r a r s u i n f o r m a c i ó ne n t e m a sd e l a s a l u d .L a s i n q u i e t u d e sq u e s e r e l a c i o n e nc o n s u s a l u d p e r s o n a l ,
d e b e n s e r c o n s u l t a d a s¡ ' r e s u e l t a sc o n s u m é d i c o " '
F e r : 3 3 1 7 { 9 9 S a n r i a g od e C ¡ l i
: a r t ¡ d e t e S a l u d- F u n d a c i ó nC l í n i c a\ h l l e d e l L i l i C r a . 9 EI l 8 - { 9 T e l . : 3 3 1 1 4 7 {
D i r e c c i ó nC
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Estapublicación de -ffi.
escortesía S.A. \' EL P,+fS
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-ffiY El Diano de nuestra gente
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