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Universidad Técnica De Manabí

Facultad De Ciencias De La Salud


Escuela De Enfermería

Enfermería en la Niñez y la Adolescencia

Tema:
Plan de cuidados de enfermería en una
Paciente con Otitis Media

Docente:
Mg. Sandra Hernández

Pertenece a:
Pico Anchundia Erwin David

Nivel:
Séptimo “B”

Mayo - Septiembre 2017


ANAMNESIS
DATOS DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos: Damaris Salomé García Zambrano
No H.C: 876835
C.I: 1352073637
Edad: 2 años 3 meses
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 14 de Abril del 2015
Nacionalidad: Ecuatoriana
Tipo de seguro: Seguro General
Lugar de residencia: El Guabito
Raza: Mestizo
Fecha de Ingreso: 02 de Agosto del 2017

Motivo de Hospitalización:
 Paciente con Hipertermia y dolor al oído.

Antecedentes Personales:
 Alergia al polvo
Antecedentes Familiares:
 No Refiere
Antecedentes Quirúrgicos:
 No Refiere
Esquema de vacunación: Completo Acorde a la edad.
Motivo de la consulta:
Paciente Pre Escolar Damaris Salomé García Zambrano con diagnóstico médico de Otitis
Media; empieza su cuadro clínico la tarde del día domingo 2 de Julio del 2017 con la
presencia de fiebre, dolor a los oídos, el cual el izquierdo se curó, el cuadro clínico
empeoró con la infección del oído derecho, con una alta fiebre que presentaba y la trajo
al IESS el día miercoles 2 de agosto, en donde le diagnosticaron Otitis media del lado
derecho, se aplicó tratamiento farmacológico con amoxicilina + ácido clavulanico.
Fuente de información: Ana Zambrano (madre) Responsable: E/E. Erwin Pico
EXAMEN FISICO
Examen Físico General:
Actitud: Activa. Posición: Decúbito Supino

Talla: Peso:
Estado Nutricional: Normal de acuerdo a peso y talla.

Constantes Vitales:
 Temperatura:
 Frecuencia cardíaca:
 Frecuencia respiratoria:
 Saturación de Oxígeno:
 Presión Arterial

Examen Físico Regional:


 Cabeza: Normocefálica, fontanelas normales: fontanela posterior y anterior
cerrada, suturas normales a la palpación, no presenta cicatrices ni tumoraciones.
 Cuero cabelludo: Normal con buena higiene y cabello suave con buena higiene.
 Cara: Simétrica, cejas implantadas, ojos normales, pupilas reactivas a la luz y
piel pálida.
 Nariz: Simétrica, tabique nasal normal, sin cicatrices, sin presencia de
secreciones.
 Oídos: Simétricos, pabellón auricular implantado y blando, color rojizo, sensible,
conducto auditivo externo derecho con presencia de cerumen.
Prurito.
Al palpar el pabellón auricular derecho, la paciente presenta dolor.
Hipoacusia leve.
 Boca: Simétrica, lengua rosada, paladar blando normal, úvula normal.
Hidratación normal, sin presencia de lesiones.
 Cuello: Simétrico, sin alteraciones, sin presencia de dolor.
 Tórax: Simétrico, sin dolor aparente a la palpación.
 Abdomen: Blando depresible a la palpación no doloroso, movimientos
peristálticos presentes en auscultación.
 Corazón: Latidos cardiacos normales, focos cardiacos sin alteraciones.
 Extremidades Superiores: Simétricas, dedos simétricos, uñas implantadas con
buena higiene, presenta vía periférica en brazo izquierdo a nivel de la cara
posterior de la mano, sin presencia de flebitis ni hematomas.
 Extremidades Inferiores: Piel hidratada, sin presencia de edema, dedos
simétricos, uñas implantadas con buena higiene, movimiento articular normal.
Responsable: E/E. Erwin Pico
Informe del paciente:
Paciente Pre Escolar Damaris Salomé García Zambrano, acude a la Unidad de Salud con 1 mes de dolor a los oídos, del cual actualmente solo
refiere el derecho con mayor intensidad, con diagnostico medico de otitis media; al momento se encuentra estable, tranquila, con signos vitales
T:, FC: , FR: , Spo2: , PA: , con vía periférica permeable en brazo izquierdo en la cara posterior de la mano con hidratación continua de
Dexamentazona 1000 ml + 10 cc de Soletrol NA + 10 cc de Soletrol K a 40 gxˈ

NOMBRES Y APELLIDOS: Damaris Salomé García Zambrano EDAD: 2 años 3meses


NUMERO DE CAMA: 5/1 ÁREA: Pediatría IESS
DX MÉDICO: Otitis media derecha DIAS DE INTERNACION: 2
HC: 876835 C.I.: 1352073637
DX DE ENFERMERÍA: Patrón Cognitivo Perceptivo alterado R/C Inflamación del oído medio derecho M/P dolor y secreciones
Problema/Hallazgo Principio/ Científico Objetivos Cuidado de enfermería Evaluación
 Control de signos vitales, principalmente la
Percepción sensorial Temperatura.
localizada y subjetiva  Determinar el impacto de la experiencia del dolor Se ejecutaron todo los
que puede ser más o Disminuir el dolor y la sobre la calidad de vida (Sueño, apetito, actividad, cuidados prescritos y el
menos intensa, molesta irritabilidad del función cognoscitiva, humor). paciente disminuyó el
o desagradable y que se paciente.  Valorar la audición. dolor.
siente en una parte del  Explorar con el paciente los factores que alivian o
cuerpo; es el resultado empeoran el dolor. Mediante la aplicación de
Dolor de una excitación o  Enseñar métodos no farmacológicos para el manejo los cuidados de enfermería
estimulación de del dolor. se pudo disminuir la
terminaciones  Valorar el oído afectado en busca de líquidos o pus cantidad de secreciones y
nerviosas sensitivas de color amarillento que sale del mismo. el grado de infección de la
especializadas.  Limpieza de las secreciones del oído. paciente y por lo tanto
mejorar su patrón
 Valorar la alimentación pues puede presentar dolor
cognitivo.
al tragar o masticar.
La mayor parte del  Enseñar a la madre la importancia de seguir las
tiempo, cualquier órdenes médicas.
líquido que sale Mejorar la audición  Administrar el tratamiento médico y no suspender
Secreciones del oído es cerumen. mediante la hasta finalizado este, aunque desaparezcan los
Una ruptura del eliminación de síntomas:
tímpano puede secreciones.
provocar - Penicilina rapilenta un millón U/m2/día.
- Si no hay respuesta, se utilizan macrólidos:
una secreción blanca y
eritromicina, de 30 a 50 mg/kg/día.
ligeramente - También se pueden utilizar cefalosporinas.
sanguinolenta o - Administrar gotas óticas tibias para evitar
amarillenta del oído. sensaciones de vértigos o mareos.
- Administrar analgésicos, si hay dolor.
- Educación sanitaria:

· No introducir objetos en los oídos.


· Esterilizar los goteros.
· No echarse en los oídos sustancias que no estén
indicadas por el especialista.