Señores estudiantes, se solicita la siguiente información.

Es de
carácter OBLIGATORIO. Los datos deben ser recabados de sus
padres (madre).

Adicionalmente se solicita adjuntar la FOTOCOPIA DE SU FICHA DE

NACIMIENTO.

1. Peso al nacer:

2. Talla al nacer:

3. Perímetro cefálico al nacer:

4. Tiempo de gestación en semanas:

5. Vía de parto:

Vaginal Cesárea

6. Lugar de nacimiento

 País:
 Ciudad:
 Distrito:

7. Hospital de nacimiento: