Se trata de paciente masculino de 75 años de edad.

Beneficiario
del seguro popular. Acude a consulta de control de enfermedad
crónico degenerativa (HAS). Paciente que lleva control en 2 nivel
pero no sabe con quein pasa si conmedicina interna o cardiología
por lo que se le solcita pregunte al medico tratante.
Al interrogatorio se refiere asintomático. A la exploración física se
observa paciente de edad aparente igual a la cronológica, orientado, cooperador, consciente, con
buena coloración de piel, adecuado estado de hidratación. Normocéfalo, cuello cilíndrico, sin
ingurgitación yugular, sin adenomegalias, tráquea central, faringe sin cambios de coloración ni
agregados. Tórax con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, campos pulmonares
con murmullo vesicular, sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos rítmicos de adecuada
intensidad y frecuencia, sin fenómenos agregados. Abdomen blando, depresible con
normoperistalsis, sin visceromegalias, sin datos de irritación peritoneal. Extremidades integras,
pulsos presentes, llenado capilar inmediato.
IDX: HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLADA.
PLAN Y TX : se dan recomendaciones higienicodieteticas se indica en loposible caminata diaria por 30 minutos en plano con calzado adecuado,
evitar alimentos altos en sal y cafeína. NO PRESENTO copia de estudios de laboratorio de 2 nivel para anexar en expediente y no solicitar por
duplicado estos mismos se vuelve a solicitar copias. Continua con mismo esquema solo se agrega ASA 100 mg .
Se entrega receta por medicamentos:
- Enalapril l tab 10 mg. tomar 1 tab cada 12 horas sin suspender.
-acido acetilsalicilico media tab. De 300 mg c/24 hrs x 30 días

CITA: 06 05 16
CITA 08 04 16.