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Universidad Técnica De Manabí

Facultad De Ciencias De La Salud


Escuela De Enfermería

Enfermería en la Niñez y la Adolescencia

Tema:
Plan de cuidados de enfermería en una
Paciente con Fractura

Docente:
Mg. Sandra Hernández

Pertenece a:
Erwin David Pico Anchundia

Nivel:
Séptimo “B”

Mayo - Septiembre 2017


ANAMNESIS
DATOS DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos: Ricardo Francisco Laniz Carreno
No H.C: 953536
C.I: 1315275857
Edad: 14 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 21 de Abril del 2003
Nacionalidad: Ecuatoriana
Tipo de seguro: Seguro General
Lugar de residencia: Quito
Raza: Mestizo
Fecha de Ingreso: 08 de agosto del 2017

Motivo de Hospitalización:
 Paciente con Fractura en el brazo y dolor Intenso

Antecedentes Personales:
 Alergia al polvo
Antecedentes Familiares:
 No Refiere
Antecedentes Quirúrgicos:
 No Refiere
Esquema de vacunación: Completo Acorde a la edad.
Motivo de la consulta:
Paciente Adolescente (Puerto) Ricardo Francisco Laniz Carreño con diagnóstico médico
de Fractura de Epífisis Inferior de Húmero; empieza su cuadro clínico la tarde del día
Martes 08 de Agosto del 2017, cuando se encontraba en una piscina del sitio Santa Ana,
producto de una caída, sufrió de una fractura en su brazo derecho, acudió a la unidad de
Salud del Sector, en donde inmovilizaron su brazo y refirieron de inmediato a la unidad
de Salud del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) en donde fue intervenido
quirúrgicamente mediante el procedimiento de reducción con Clavija de Kishmer.

Fuente de información: Katiuska Carreño (madre) Responsable: E/E. Erwin Pico


EXAMEN FISICO
Examen Físico General:
Actitud: Activa. Posición: Decúbito Supino
Talla: 1,60 Peso: 55 kg
Estado Nutricional: Normal de acuerdo a peso y talla.

Constantes Vitales:
 Temperatura: 36,5
 Frecuencia cardíaca: 86 x1
 Frecuencia respiratoria: 18 x1
 Saturación de Oxígeno: 99%
 Presión Arterial: 120/70

Examen Físico Regional:

 Cabeza: Normocefálica, fontanelas normales: fontanela posterior y anterior


cerrada, suturas normales a la palpación, no presenta cicatrices ni tumoraciones.
 Cuero cabelludo: Normal con buena higiene y cabello suave con buena higiene.
 Cara: Simétrica, cejas implantadas, ojos normales, pupilas reactivas a la luz y
piel pálida.
 Nariz: Simétrica, tabique nasal normal, sin cicatrices, sin presencia de
secreciones.
 Oídos: Simétricos, pabellón auricular implantado y blando, sin presencia de
secreciones, sin presencia de dolor.
 Boca: Simétrica, lengua rosada, paladar blando normal, úvula normal.
Hidratación normal, sin presencia de lesiones.
 Cuello: Simétrico, sin alteraciones, sin presencia de dolor.
 Tórax: Simétrico, sin dolor aparente a la palpación.
 Abdomen: simétrico, Blando depresible.
 Corazón: Latidos cardiacos normales, focos cardiacos sin alteraciones.
 Extremidades Superiores: Simétricas, uñas implantadas con buena higiene,
presenta vía periférica en brazo izquierdo a nivel de la cara posterior de la mano,
sin presencia de flebitis ni hematomas.
Brazo Derecho (Miembro Afectado): Presenta Fractura de Epífisis Inferior del
Húmero.
 Herida Quirúrgica sin alteraciones
 Apósitos con poca humedad debido a sangramiento de la zona.
 Presenta edema a nivel de brazo y dedos.
 Presencia de Cianosis.
 Poca sensibilidad en dedo índice.
 Dolor intenso a la movilización.
 Extremidades Inferiores: Piel hidratada, sin presencia de edema, dedos
simétricos, uñas implantadas con buena higiene, movimiento articular normal.

Responsable: E/E. Erwin Pico


Informe del paciente:
Paciente Adolescente Ricardo Francisco Laniz Carreno, acude a la Unidad de Salud con fractura en el miembro superior derecho, dolor intenso,
con diagnostico medico de Fractura de Epífisis Inferior del Húmero; al momento se encuentra estable, tranquilo, con signos vitales T: 36.5, FC:
86 x1 , FR:18 x1 , Spo2: 99% , PA: 120/70 , con vía periférica permeable en brazo izquierdo en la cara posterior de la mano con analgesia e
hidratación continua.

NOMBRES Y APELLIDOS: Ricardo Francisco Laniz Carreno EDAD: 14 años


NUMERO DE CAMA: 6/1 ÁREA: Pediatría IESS
DX MÉDICO: Apendicitis DIAS DE INTERNACION: 2
HC: 953536 C.I.: 1315275857
DX DE ENFERMERÍA: Patrón Actividad y Ejercicio Alterado R/C Fractura Supracondilia Inferior de Húmero derecho M/P Edema y dolor al movimiento
Problema/Hallazgo Principio/ Científico Objetivos Cuidado de enfermería Evaluación
 Examen Físico
 Control de signos vitales, principalmente la
Temperatura y TA.
 Valoración del dolor (Dolor Severo Según escala
numérica y escala de Eva, pues presenta facies Se ejecutaron todo los
El edema (o hidropesía Valorar la zona del dolorosas al movimiento). cuidados prescritos.
) es la acumulación de edema para evitar  Curación de la herida.
líquido en el espacio posibles laceraciones y  Valoración de los apósitos.
Edema intercelular o molestias en el  Valoración de Posibles Edemas. El visible edema
intersticial, además de paciente.  Aplicar Medidas no farmacológicas como como: Disminuyó mediante la
las cavidades del o elevación de la extremidad para que ésta administración de
organismo. medicación y aplicación
disminuya su nivel de edematización en
caso de que lo hubiese. de medios físicos.
o Hielo para disminuir el edema.
 Medidas Farmacológicas para disminución del
edema (Dexametazona).
 Administración de Medicamentos (Analgésicos).
 Ayudar a la Deambulación.

 Educación sobre Dieta:


o Dieta Hiperprotéica para su mayor
recuperación. ( alimentos ricos en proteína
como Carne, pollo y Pescado)
Percepción sensorial o No consumo de Brócoli (Lo llena de
localizada y subjetiva Gases).
que puede ser más o o Abundante consumo de granos como:
menos intensa, molesta Disminuir el dolor y la Frejol y lentejas. Mediante la aplicación de
o desagradable y que se irritabilidad del o No al consumo de alimentos como chancho los cuidados de enfermería
Dolor siente en una parte del paciente. o No consumir comidas muy condimentadas. se pudo disminuir el dolor
cuerpo; es el resultado
en el paciente.
de una excitación o  Enseñar métodos no farmacológicos para el manejo
estimulación de del dolor.
terminaciones
nerviosas sensitivas  Brindar medidas de confort:
especializadas. - Cambio de sabanas o fundas de almohadas.