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Infecciones de

transmisión sexual
(ITS) 2009
María Angélica Martínez Tagle, Ph.D
Impacto de las ITS bacterianas
en salud
| ITS bacterianas
z Sífilis
• Infección congénita secuelante
• Riesgo de VIH
z Chlamydia trachomatis
z Neisseria gonorrhoeae
• Afectan la salud reproductiva de la mujer
(infertilidad)
• Riesgo de parto prematuro
• Infección neonatal
• Riesgo de VIH
Características de las bacterias
de transmisión sexual

| Bacterias gramnegativas
| Escasa resistencia a factores
ambientales
| Inmunidad de corta duración

| Reservorios en:
z Grupos nucleares
z Población asintomática
Manejo y atención de las ITS
en la red asistencial
| Unidad de atención y control de salud
sexual (UNACESS)
| Actividades
z Diagnóstico ITS, fundamentalmente
sindrómico
z Tratamiento
z Notificación de casos
z Consejería (notificación de parejas)
Manejo sindrómico

| Clasifica y trata a las ITS en Síndromes de


acuerdo a sus manifestaciones clínicas.
| Se recomienda cuando(OMS):
z Existe escasa capacidad de laboratorio
z Posibilidad de pérdida de los pacientes
Sindrome Patologías Etiologías
asociadas

Descarga Uretritis Neisseria gonorrhoeae


Chlamydia trachomatis
uretral Epididimitis Mycoplasma genitalium
Ureaplasma spp.

Descarga Vulvovaginitis Cândida spp.


Trichomonas vaginalis
vaginal Vaginosis
bacteriana Etiología polimicrobiana

Chlamydia trachomatis
Cervicitis Neisseria gonorrhoeae
Síndromes ITS
(continuación)

Dolor abdominal E.I.P. Neisseria gonorrhoeae


bajo Chlamydia trachomatis
Agentes vaginosis
bacteriana
Ulceras Herpes Virus herpes simplex
genitales Sífilis Treponema pallidum
L.G.V. Chlamydia trachomatis
(Serotipos L1-L3)
Lesiones Condiloma Virus papiloma humano
vegetantes acuminado
genitales
Uretritis
Etiología

| Gonorrea
z Período de incubación: 3-4 días
z Disuria, secreción uretral purulenta
abundante
| Uretritis no gonocócica
C. trachomatis
Ureaplasma
M. genitalium
z Período de incubación: 1-2 semanas
z Clínica moderada
Gonorrea
Neisseria
gonorrhoeae
ESTRUCTURA
| Diplococo Gram negativo
con sus caras adyacentes
planas

FISIOLOGÍA
| Bacteria aerobia Diplococos Gram(-) como
| Intracelular facultativa granos de café
z Sobrevive y multiplica
en células epiteliales
z Mecanismos para
sobrevivir en PMN
Patogenia

- Adherencia
- Invasión celular
Participan:
-Fimbrias
-Proteínas membrana externa
Respuesta Inflamatoria

LOS
1. Quimiotaxis de
neutrófilos
2. Inducción de
citoquinas
proinflamatorias
(TNF)
Infección
gonocócica
Hombres Mujeres
• Uretritis - Cervicitis
(gonorrea) - Infección asintomática

Conj. neonatal EIP: salpingitis

Otras ( H y M): conjuntivitis, proctitis, faringitis

Inf. gonocócica diseminada (Bacteremia)


• Inf. genital asintomática
• Artritis de rodillas, muñecas, tobillos
• Erupción cutánea (Pustular)
Examen Directo (Gram)
• Base del diagnóstico de infección genital en el hombre

S.:90-95%
Esp.:95-100%
Neisseria gonorrhoeae
Diagnóstico en la mujer

Diagnóstico presuntivo

Agar Thayer-Martin

Oxidasa
Diagnóstico
confirmatorio
Azúcares
Envío de cepas al ISP
Chlamydia trachomatis
Bacteria gramnegativa
Intracelular estricta

Polimorfismo
antigénico
(19 Serotipos)

Serotipos:
A-C: tracoma
D-K: Infecciones genitales y de transmisión vertical
L1-L3: Linfogranuloma venéreo
Uretritis Infección cervical

E.I.P.
Infertilidad

C. trachomatis Conjuntivitis y
Conjuntivitis adultos
neumonía
neonatal

Inf. faríngea
Proctitis
Inmunopatología
| Mecanismo Inmunopatológico de daño (cHsp60)
| Activación de la respuesta inmune celular del tipo
Th1
| IFN γ Infecciones persistentes
z Formación de óxido nítrico e intermediarios reactivos
de O2
z Depleción de triptofano
z Deficiencia intracelular de fierro
| Macrófagos
z Producción de TNFα y TGFβ
Daño a la mucosa tubaria
Diagnóstico de
C.trachomatis

IFD
PCR:
• Mayor sensibilidad
• Permite muestras clínicas
menos invasivas
Treponema pallidum

| Espiroqueta causal
de la sífilis (lúes)
| Observación
microscópica
z Con condensador
de campo oscuro
z Es muy fina para
verse con Gram

Dibujos de T. pallidum en
lesión aórtica (1930)
Tasas de incidencia
sífilis
Treponema pallidum
Envoltura celular
Escasas OMP
No contiene LPS
Treponema pallidum
Motilidad 6-20 µm largo
0.1-0.2 µm ancho

2-3 flagelos unidos en cada extremo


Patogenia Lúes
| Ingresa por mucosas (genital, oral, rectal) ó
solución de continuidad de la piel
| Diseminación sistémica inmediata
| Inducción temprana de RI humoral y celular
| RI celular Th1 y Th2
z Va a controlar la infección, pero no eliminar
| Sin tratamiento va a persistir en el organismo
por décadas
| Daño de tejidos y órganos mediado por
hipersensibilidad
Lúes
Enfermedad crónica que se divide en
estados
Lúes
congénita

• Riesgo de transmisión:
| Mayor si la madre tiene
lúes 1ª ó 2ª
| Evolución
z < 20 SEG : probable
aborto
Transmisión transplacentaria z > 20 SEG: sífilis
congénita
Vigilancia Universal de sífilis en
embarazadas y sífilis congénita
Embarazadas:VDRL ó RPR (Serología):
z Primer control embarazo
z 28 semanas de embarazo
z Entre 32 y 34 semanas en embarazadas
con perfil de riesgo
z Al momento del parto en sangre de cordón

Sífilis congénita
z Notificación y registro de todos los casos
sospechosos y confirmados
Pruebas no treponémicas
Antígeno: cardiolipina

Usos: Screening y seguimiento de la evolución post tratamiento


Prueba Sensibilidad (%) Especificidad (%)

Sífilis primaria Sífilis secundaria


VDRL 78-100 100 98
RPR 86-100 100 98

2006; 4: 909-21
Pruebas treponémicas
FTA-Abs
| Pruebas confirmatorias
| Especificidad: 99%
| Los Ac pueden
permanecer por vida
z Las pruebas No
permiten monitorear
terapia antimicrobiana
z Ni distinguir infección
T. pallidum
activa de infección
anterior
Prevención ITS
| Información y promoción de comportamientos
sexuales saludables en la comunidad
| Vigilancia de las ITS
| Educación del paciente (Consejería)
z Uso sistemático de condón
z Abstinencia
z Monogamia
z Retraso del inicio de la actividad sexual
z Reducción del número de parejas sexuales
z Recomendar efectuar pruebas de VIH
| Reforzar la notificación y tratamiento de las
parejas sexuales
Tratamiento
(OMS)
| Tratamientos con una sola dosis cuando sea posible
| Opciones de tratamiento para gonorrea
z Ciprofloxacina-ceftriaxona-espectinomicina-cefixima
z Chile: Ceftriaxona (250 mg/i.m dosis única)
| Opciones de tratamiento para C. trachomatis
z Doxiciclina (100 mg/VO día por 7 días)
z Azitromicina (1g VO dosis única)
| Tratamiento de la sífilis
z Penicilina G benzatínica
z Evaluación clínica y serológica post tratamiento