CASOS CLÍNICOS

Lupus eritematoso generalizado / Miopatías inflamatorias

Miércoles 15 marzo
CASO CLÍNICO 1

Paciente femenina de 18 años de edad con cuadro clínico de 4 meses de evolución, con cefalea
holocraneana, úlceras orales y nasales, artritis simétrica en carpos, pleuritis derecha, edema
de miembros pélvicos y anemia microcítica hipocrómica. Acude a valoración con usted:

¿Cuál de los anteriores NO es un criterio clasificatorio para LEG según ACR 1997?

a) Úlceras orales
b) Artritis simétrica
c) Anemia microcítica hipocrómica
d) Pleuritis
e) Proteinuria ++++ en EGO

¿Cuál de los siguientes, SI es un criterio de clasificación para LEG según ACR 1997?

a) Anemia hemolítica autoinmune

b) Plaquetopenia 135,000 k/ul
c) FR positivo
d) Neutropenia
e) Complemento C3 / C4 bajos
La paciente desarrolla en la semana siguiente, un eritema en región malar bilateral, exacerbado
por el sol. ¿Qué tipo de lupus cutáneo padece la paciente?

a) Lupus crónico
b) Lupus subagudo
c) Lupus agudo
d) Lupus tumidus
e) Lupus pernio

Porcentaje de pacientes con LEG que desarrollan nefropatía en algún momento de la enfermedad.

a) 10%
b) 2%
c) 75%
d) 30%
e) 95%
¿Qué tipo de nefropatía lúpica es, por frecuencia, la más común?

a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
CASO CLÍNICO 2

Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g;
leucoeritrocituria, efluvio intenso, artritis simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin
tratamiento desde hace 4 meses.

Por ser hombre, ¿qué tipo de órgano se afecta con mayor severidad y frecuencia en LEG?

a) Piel
b) Renal
c) Hematológico
d) Articular
e) Neurológico

¿Qué anticuerpos correlacionan con actividad renal en LEG?

a) Anti fosfolípidos
b) Factor reumatoide
c) Complemento C3/C4
d) Anti-Smith
e) Anti-nucleosomas

¿Qué tratamiento empezaría para este paciente?

a) Metotrexate + prednisona
b) Ciclofosfamida + prednisona
c) Azulfidina + metotrexate
d) Prednisona únicamente
e) Captopril y losartán

En caso de falta de respuesta a nivel renal, posterior a 6 meses, que otro fármaco podría
intentar en este paciente:

a) Ácido micofenólico
b) Sirolimus
c) Heparina de bajo peso molecular
d) Betametasona IM mensual por 12 meses
e) Ningún tratamiento al momento podría mejorar su afección renal

¿Cuál de los siguientes biológicos ha demostrado claramente, ser mejores que el tratamiento
estándar de la nefritis lúpica?

a) Infliximab
b) Etanercept
c) Abatacept
d) Tamoxifen
e) Ninguno
CASO CLÍNICO 3

Paciente femenina de 45 años de edad, con debilidad muscular de predominio proximal, en

miembros superiores, así como aparición de lesiones maculopapulares en MCF de 8/10. Así
como un eritema periocular violáceo. Dicha sintomatología lleva 6 meses; también ha perdido
peso 10 kg en 3 meses.

¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?

a) Miopatía por cuerpos de inclusión

b) Dermatomiositis
c) Polimiositis
d) Eaton-Lambert
e) Lupus eritematoso generalizado

Las lesiones descritas en MCF, son compatibles con:

a) Gottron
b) Heliotropo
c) Auspitz
d) Koebner
e) Nikolsky

¿Cuál de las siguientes patologías es las que más se asocia con cáncer?

a) Polimiositis
b) Miopatía cuerpos inclusión
c) Dermatomiositis
d) Lupus eritematoso generalizado
e) Artritis reumatoide

¿Cuál de los siguientes estudios indicaría para llegar al diagnóstico de manera más certera?

a) Electromiografía
b) Velocidades de conducción nerviosa
c) Niveles de CPK
d) Anticuerpo anti-nucleares
e) Biopsia muscular

¿Cuál de los siguientes tratamientos es el que funcionará de manera más rápida para manejar
los síntomas?

a) Metotrexate
b) Hidroxicloroquina
c) Azulfidina
d) Ciclofosfamida
e) Prednisona
CASO CLÍNICO 4

Paciente femenina de 24 años de edad con diagnóstico de LEG desde hace 4 años; ha
presentado historia de actividad en riñón, piel y serosas; desde hace 5 años únicamente en
tratamiento con hidroxicloroquina 200mg/día, sin datos de actividad. Historia de 2 abortos
no inducidos; el día de hoy acudió al servicio de urgencias por hemiparesia faciocorporal
derecha, por lo que es usted es interconsultado; la TAC de cráneo contrastada no evidencia
hemorragias.

¿Cuál es la etiología más probable del evento en SNC?

a) Actividad de LEG
b) EVC isquémico por arritmia cardiaca
c) EVC isquémico por síndrome anti fosfolípido
d) Crisis de ausencia
e) Crisis conversiva

¿Qué serología de las aquí enumeradas, es la que más riesgo aporta para presentar una
trombosis?

a) Anti-DNAdc
b) Beta-2 glicoproteina I
c) Anticardiolipina
d) Anti-nucleosomas
e) Anticoagulante lúpico

El anticoagulante lúpico puede dar un falso positivo, ¿de cuál de los siguientes estudios?

a) VIH
b) FTAbs
c) VDRL
d) Hematocrito
e) Schirmer

En caso de corroborar diagnóstico de Síndrome anti-fosfolípidos, ¿cuál de los siguientes fármacos

deberá utilizar la paciente de manera indefinida?

a) Acenocumarínicos
b) Aspirina
c) Prednisona
d) Metotrexate
e) Vitamina K
¿Cómo se realizará la monitorización de este fármaco?

a) Pruebas de función hepática

b) TTP
c) INR
d) Biometría hemática
e) Gasometria
CASO CLÍNICO 5

Mujer de 23 años con LEG, con actividad en SNC, hematológica, renal, serosas y articular. Se
diagnosticó hace 5 años con clínica mencionada y ANAS (+) a títulos 1:5120 y patrón
homogéneo, DNAdc 30 veces por arriba del límite superior, nucleosomas 5 veces por arriba del
límite superior; SSa y SSb 100 veces por arriba de límite superior y un serología de SAF
positiva, pero sin eventos obstétricos ni trombóticos. Actualmente manejo con: Prednisona
5mg/día, azatioprina 50mg/día, aspirina 100mg/día y captopril / losartán para disminución
de proteinuria. La paciente tiene deseos de embarazo.

¿Cómo se encuentra la fertilidad en las mujeres con LEG en periodos de inactividad?

a) Es 50% menor que mujeres sanas
b) Es 25% menor que mujeres sanas
c) Es el mismo que mujeres sanas
d) Es 85% menor que mujeres sanas
e) Por el tipo de fármacos que toma la paciente, su fertilidad en este momento es nula.

¿Cuál anticuerpo aumenta el riesgo para el feto de padecer lupus neonatal?

a) SSa / Ssb
b) DNAdc
c) Nucleosomas
d) Perfil SAF positivo
e) Anti-Smith

¿Cuál es la principal característica del lupus neonatal?

a) Pancitopenia + nefropatía
b) Serositis + falla cardiaca
c) Bloqueo AV + exantema
d) Artritis + serositis
e) Eritema malar + hemorragia pulmonar

¿Cuál de los fármacos que toma la paciente en este momento, está contraindicado de manera
absoluta durante el embarazo?

a) Prednisona
b) Hidroxicloroquina
c) Aspirina
d) Captopril
e) Todos son seguros

En caso de presentarse una trombosis durante el embarazo en esta paciente, ¿cuál sería su
manejo?

a) Heparina
b) Aspirina doble dosis
c) Warfarina
d) Acenocumarina
e) Todos se pueden utilizar
CASO CLÍNICO 6

Mujer de 25 años con diagnóstico de LEG de 3 años de evolución quien acude al servicio de
urgencias por presentar tos con franca hemoptisis y datos de actividad articular, renal y
cutánea. ¿Cuál diagnóstico es el más probable en relación a actividad de la enfermedad?

a) Neumonía viral
b) Serositis
c) Hemorragia alveolar difusa
d) Tuberculosis
e) Sangrado variceal

¿Cuál es una alteración en la biometría hemática que se puede presentar en más 50% de los casos
en esta afección?

a) Trombocitosis
b) Leucopenia
c) Neutrofilia
d) Descenso en hemoglobina
e) Aumento en VCM

¿Cuál de los siguientes procedimientos ayudaría a confirmar el diagnóstico?

a) Broncoscopía
b) Endoscopía
c) Radiografía lateral de tórax
d) Gasometría arterial
e) Ninguna de las anteriores

¿Cuál de los siguientes es un hallazgo citológico/histológico en esta patología?

a) Macrófagos cargados con hemosiderina

b) Capilaritis
c) Infiltrado inflamatorio agudo
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores

Tratamiento de elección en agudo en caso de que el diagnóstico sea el sospechado con los datos
clínicos:

a) Bolos de metilprednisolona
b) Bolos de ciclofosfamida
c) Metotrexate
d) Azulfidina
e) Todos son correctos